Диабет, ketoatsidoticheskaya комада Тез жардам
| диабет ketoacidosis | |
|---|---|
 үч кетондор химиялык курамы: кит, acetoacetic, жана бета-oksimaslyannaya кислотасы. | |
| МКБ-10 | E 10,1 10,1, E 11,1 11,1, E 12,1 12,1 13,1 13,1 E, E 14,1 14,1 |
| МКБ-9 | 250.1 250.1 |
| DiseasesDB | 29670 |
| Миокарддын | Med / 102 |
диабет ketoacidosis (ketoacidosis) - Variant инсулин жетишсиздигинин натыйжасында карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан менен байланышкан зат acidosis: психологиялык мааниден кан (бир кыйла көп глюкоза жана ketone органдарынын жогорку топтолушу) майлуу кислота зат алмашуусу бузулганы натыйжасында пайда болгон (lipolysis) жана амино-кислота липопротеиддердин. Анда карбонгидрат зат бузуу өз убагында чечүүгө эмес, - комага иштеп ketoatsidoticheskaya.
эмес диабет ketoacidosis (балдардын atsetonemichesky синдрому, Мезгил кусуу синдрому atsetonemicheskoy, atsetonemicheskaya кусуу) - ketone органдардын кан плазмасын топтолушунун көбөйгөн улам симптомдор жыйындысы - жакшы болуу мезгилдери тагышты бир патологиялык абалы кусуу Бала, стереотиптүү айкын кайталанып кетиши негизинен болгон. Бул диета каталардын натыйжасында иштеп (көп май ачка же ашыкча колдонууну токтотуп туруу), ошондой эле соматикалык, жугуштуу, эндокриндик ооруларынын жана CNS алкагында. башталгыч (башынча) бар - 1 12 ... 13 жана орто (негизги оорулардын) atsetonemichesky синдрому чейинки курактагы балдардын 4 ... 6% болот.
Адатта, базалдык алмашуусунун натыйжасында адамдын денесинде ар дайым пайда болгон жана маанайдагы кыртыштардын жатышат (булчуң, бөйрөк) менен ketone органдары:
Плазма топтолуунун динамикалык салмактуулук натыйжасында демейде чөккөндөр болот.
Этиологиясы
Диабет ketoacidosis эндокриндик ооруларынын кескин күчөп арасында биринчи орунда турат, өлүмү 6 ... 10% га жетет. инсулин-каранды кант диабети менен ооруган балдар кеъири таралган, негизги себеби болуп саналат. Бул шартта учурлардын баары эки топко бөлүүгө болот:
- диабет кетоз - шарт айкын токсикалык таасири жок кандагы ketone органдарынын көбөйүп, кыртыш менен мүнөздөлөт жана дененин суусуздануу таасирлери,
- диабет ketoacidosis - убакыттын өтүшү менен инсулин жетишсиздиги экзогендик киргизүү менен толтурулат же көбүрөөк lipolysis жана гликогенолиз, клиникалык ketoacidosis өнүктүрүүгө патологиялык жараян ийгиликтүү жетелейт салым себептерин жоюуга эмес, башка учурларда.
Ошентип, бул шарттардын ортосундагы айырмачылык pathophysiological зат алмашуу оорулар катуулугуна карата азаят.
Этиологиясы эреже |
Диабети менен Ketoatsidoticheskaya кимге
курч диабет менен көбүнчө өтүшүп ketoatsidoticheskaya кимге эсептелет. Ар кандай маалыматтар боюнча, бул бузулган диабет 1-6% караган. баштапкы этап, ketoacidosis денедеги биохимиялык өзгөрүүлөргө менен мүнөздөлөт. убакыт шарт комага кармаш эмес, иштеп, анда: борбордук, анын ичинде толкунданып системасы бузулган, сезимдин, бир зат да, жоготуу олуттуу жылыштар бар. бейтап ооруканага тез жардам жана тез жеткирүү зарыл. оорунун алдын комадан баскычында көз каранды, убакыт организмдин-сезимсиз жана төлөө жөндөмдүүлүгүн өткөргөн.
Статистикалык маалыматтарга ылайык, комага ketoatsidoticheskaya ооруканага жаткырылган бейтаптар 80-90% сактоо үчүн башкаруу.
Ketoatsidoticheskaya кимге - бул эмне?
Бул диабет боюнча кимге hyperglycemic кыйындыгы түрү. жогорку кан кант - бул hyperglycemia улам баштайт ооруларга чалдыгат. комадан мындай түрү тез алмашуусунун бардык търлёръ боюнча кемчиликтери өнүгүп, кан дененин кислота-база балансында суюктук жана электролиттер балансында өтүү. ketoatsidoticheskaya комага башка түрлөрүнөн негизги айырмачылык - кан жана зааранын ketone органдарынын катышуусу.
Көптөгөн үзгүлтүктөр улам инсулин тартыш пайда:
- абсолюттук, оорулуунун өзү гормон синтезделген жок болсо, ошондой эле алмаштыруучу терапия жүргүзүлгөн эмес,
- салыштырмалуу, инсулин бар, бирок инсулин каршылыгына байланыштуу клеткалар тарабынан кабыл кылынбайт.
адатта, кимге ылдам өнүккөнүнбир нече күн бою. Көп учурда ал түрү 1 диабет биринчи белгиси болуп саналат. оору эмес инсулин-түрү бузуулар ай, жай топтоо болот. Бул адатта оорулуу glycemia өлчөө үчүн дайыма дарылоо жана токтотууга жетиштүү маани эмес, кийин пайда болот.
Патогенези жана себептери
негизи кимге nucleation механизми бир парадокс - тез орган ткандарды энергетика, кан жогорку глюкоза байкалган - энергиянын негизги булагы.
Анткени анда эриген бардык бөлүкчөлөрдүн жалпы санын көрсөтөт көбүрөөк кан шекеринин osmolarity көбөйтүү менен. 400 mOsm / кг жогору болсо, бөйрөк, аны чыпкалап жана денесин алып, ашыкча глюкоза жок кылууга баштайт. Бул олуттуу ички жана суюктуктардан жана заара көлөмүнүн суммасы байланыштуу идиштерге Өтүү чейин азайтылат өсөт. суусуздануусу башталат. калган суюк сактап калуу үчүн заара агымын токтотуу: Бул биздин дене Responds таптакыр карама-каршысы. кан азайтылган көлөмү, анын илешкектүүлүгү бир кыйла, башталат активдүү уюган кан.
Башка жагынан алганда, ачка клеткаларды жагдайды ого бетер курчутат. энергетикалык тартыштыктын ордун толтургусу үчүн, боор мурда-таттуу кан гликоген чыккан. Анын запастары азайып кийин майлардын кычкылдатууну башталат. Бул кетондор пайда acetoacetate, кит, жана бета-hydroxybutyrate менен ишке ашат. Адатта, кетондор булчуъдардын колдонулушу жана заара менен бөлүнүп турат, бирок өтө эле көп инсулин жетишсиз, ал эми Бат- улам суусуздануу токтоп болсо, дененин ичинде чогулуп баштайт.
ketone органдарынын көбөйгөн топтолуу зыяндоо (ketoacidosis):
- биринчи, толкундануу, анан сезимдин депрессия: кетондор чыдамкай кусуу, ичтин оорушу, борбордук тынчсыздана системасына таасирин белгилери башталат да, уулуу.
- Алар анда суутек иондорунун, далай кан жетелейт алсыз кислоталар, бирок кетондор топтолушу жана натрий бикарбонатын жок. Натыйжада, кан рН 7,4 7-7,2 чейин кыскарган. Бул acidosis, жүрөк зулумдук менен коштолгон, тынчсыздана эритүү системасын баштайт.
Ошентип, кант диабети hyperosmolarity алып келет инсулин жоктугу, кислота-база балансынын алмаштыруу, дененин суусуздануу, ууландырып организм. бул оорулардын татаал жана кооптуу алып келет.
комадан Мүмкүн болгон себептери:
- тиби 1 диабет менен башталган сагынып,
- диабет ар кандай түрү сейрек кездешүүчү өзүн-өзү башкаруу, кант,
- туура эмес инсулин: ийне менен ручка ийгиликсиз таптакыр баш тартуудан же туура эмес инсулин сакталган бузулган, мөөнөтү бүттү доза эсептөө каталар.
- жогорку GI менен бекем ашыкча карбонгидрат - атайын столдорду үйрөнүшөт.
- улам кийин катуу жараат, катуу кармаган оорулары, стресс, эндокриндик оорулары мүмкүн гормондор антагонисттер жогорулаган синтези үчүн инсулин жок,
- стероид же neuroleptics менен узак мөөнөттүү дарылоо.
Көрсөткүч ketoatsidoticheskaya кимге
Ketoacidosis декомпенсир- Кант диабети менен башталат - кандагы канттын өсүшү. Оорунун биринчи белгилери hyperglycemia менен байланышкан: суусаса, зааранын ёскён.
Жүрөк айлануу жана мындай камырабастыгы кетондор топтоо көбөйүшү көрсөтөт. Ketoacidosis ушул убакта, сынак катарлары колдоно аласыз таанышат. кит деъгээлинде өсүшү менен көп белги-Shchetkina Блумберг менен ичтин оорушу, башталат: сезим курсагына дарыгер пресстер жана чукул колун алып салганда күчөдү. бейтаптын диабет тууралуу эч кандай маалымат жок болсо да, кетондор, глюкоза көлөмүн өлчөп, жок, мындай оору жандандыруу үчүн туура эмес болушу мүмкүн, перитонит жана кирич башка сезгенүү жараяндардын.
ketoacidosis дагы бир белгиси - дем алуу борборунун кыжырданбай, жана натыйжада, Kussmaul дем пайда болушу. Биринчиден, чыдамкай жытташып аба жана көп учурда заттын, анан дем кит жыты менен сейрек жана ызы-чуу болот. Бул белги көрсөтүп инсулин даярдык ойлоп чейин ketoatsidoticheskaya комага башталат жана жакын өлүм.
суусуздануу белгилери - кургак тери жана былжырлуу кабыгы, шилекей жана жаштын жок. zaschipnut бул бырышты кетсе, анда жай демейдегиден мамиле кылат, ошондой эле кыскартылган тери Тургор. суу салмагы диабет органдын жоготууга байланыштуу бир нече килограмм менен азайтылат.
Улам кан көлөмү Orthostatic hypotension кыскарышы мүмкүн: басым тамчыларынын дене абалын кескин өзгөрүшүнө менен бейтаптардын, көз беймаалым да, башы. дене жаңы кызмат ордуна багына турган болсо, басым менен калыбына келе баштады.
Башталып калган комадан Лабораториялык белгилери:
| белги | Наркы | |
| Hyperglycemia, мг / л | Адатта> 18, 30 | |
| Reduced кан рН | 6,8-7,3 | |
| кан бикарбонаты кыскартуу, mEq / L | 300, 3 | |
комадан жакын Белгилери - температуранын, уктап, булчуъга, .Так, кайдыгерлик, уктап тыюу салуу боюнча бир тамчы. Диабет менен эсин жоготуп, биринчи кыскача өмүр келиши мүмкүн, бирок, комадан мамиле менен ар кандай сигналдар менен жооп бербейт.
Тата- диагнозу
Жылы ketoacidosis диагноздоо үчүн убакыт жана кант диабети бардык күмөндүү жагдайларда кан глюкозаны өлчөө керек кимдир бирөө менен жакындап:
- айлануу көрүнүшү,
- ар кандай катаалдыгы жана чектөө ич оору менен,
- денеге кит жыт менен дем алганда,
- ошол эле учурда, суусоо жана алсыздык бар болсо,
- дем алуу оорлойт же бар болгон болсо,
- катуу оорудан, ошондой эле өнөкөт курчушунун.
13 Жогоруда hyperglycemia аныкталган болсо, инсулин боюнча бейтаптар Кант диабетинин 2 түрү менен карбонгидрат жоюу, түзөтүүчү дары тамашалоо жана кант диабети менен дары-дармектерди кабыл алышыбыз керек. Эки учурда, сиздин кан саат сайын глюкозага текшерүү керек, жана аны андан ары өсүшү тезинен медициналык жардамга кайрылыъыз.
дарыгер оорулуу кант диабети менен ооруйт экенин билген болсо, анда бул дарылоо мекемесинин дубалдарына Диагноз, адатта, оор эмес. диагноз "ketoatsidoticheskaya комага" Анткени кан химия жана отпуск убагында үчүн жетиштүү болуп саналат. негизги критерийлер - hyperglycemia, кант жана заара менен кетондор.
кимге диабет дебюттук менен шартталган болсо, ketoacidosis үчүн скрининг сабыр суусуздануу дем мүнөздөө, салмагын жоготуу белгилери бар болгондо берилет.
Ketoatsidoticheskaya кимге төмөнкүдөй өзгөчөлүктөр менен кадам бөлүнөт:
| белги | этап кимге | ||||
| ketoacidosis | precoma | кимге | |||
| былжыр мамлекеттик | кургак | Кургак, бир чыныны сөөктү | Кургак, немди, оозунан жаралар | ||
| акыл-эс | Өзгөртүүсүз | Үргүлөтүп же мындай камырабастыгы | Малика | ||
| заара | ачык-айкын, жогорку көлөмү | Аз же жок | |||
| кусуу | Кээде, айлануу бар | Тез-тез, күрөң бүртүкчөлөр | |||
| дем | Өзгөртүүсүз | Deep катуу, оору болушу мүмкүн | |||
| кан, мг / л көрсөткүчтөр | глюкоза | 13-20 | 21-40 | ||
| кетондор, | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bicarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| рН | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | эле 147 рублга!
суу бейтаптын балансы таразага жана натрий хлорид менен көчүрүүчү коюлат калыбына келтирүү үчүн: 10 мл кг дене салмагын, күчтүү суусуздануу менен - 20 мл, hypovolemic шок боюнча - 30 мл. Бул сигнал алсыз бойдон калууда кийин, дагы бир жолу болуп эсептелет. заара бар болсо, дозасы төмөндөйт. күнү Кант диабети менен оорулуу i.v. жүргүзүшү мүмкүн көп 8 ашуун л эмес, суюк. Insulinotherapyкийин кант жогорку (> 30) дене суусуздануу дарылоо менен бир мезгилде башталат инсулин. олуттуу суу жана кант жоктугу 25 аз болсо, инсулин ошол эле учурда кан тукту жыттоо улам гипогликемия алдын алуу жана уячаларга глюкозаны көчүп кечигүү менен ишке ашырылат.
Инсулин пайдалануу гана кыска. аны колдонууга киргизүү үчүн колдонулат куюунун насос бар - тамырдын ичине дары так, үзгүлтүксүз жабдууну камсыз кылуучу аппарат. дарылоонун биринчи күнү көйгөй - 13 мг / л чейин кант кыскартуу, бирок саатына жок тезирээк 5 мг / л. Dose өзүнчө инсулин каршылык бейтаптын шекер жана анын катышуусунун даражасына жараша, жалпысынан 6 саатына жөнүндө тандалып алынган. үчүн узак убакыттан бери чыдап эсин кайрадан жок болсо, инсулин энергетикалык тартыштыктын ордун толтургусу глюкоза менен тейленет. Диабет менен өз алдынча тамак башталып, ийне гормон жокко Жылкыда инжектордук, аны которуп. атайын тамак жана hypoglycemic малайларын - ketoatsidoticheskaya кимге эмес инсулин диабет болгон болсо, анда оорулуунун калыбына келтирилгенден кийин инсулин үчүн которулуп, ээ эмес, ал эски мамиле калтырат. Алдын QCАлдын-учуна келе башташы кант диабети менен гана адам болуп саналат. негизги шарты - оорунун нормалдуу ордун толтуруу. кант максаттуу чейин жакын, курч тата- аз ыктымалдыгы. глюкоза, адатта, көбүрөөк 10 же 15 мг / L болсо, анда жашоонун кадимки агымы, оорунун ар кандай четтөөлөрдү, бир диета комага алып келиши мүмкүн, күчтүү азапка. Сиз уйкулуу же абдан чарчап келсе, жалгыз Башталып калган комага менен күрөшүүгө аракет кылбагыла. Бул абалда Акылдуулугу бир канча мүнөттүн ичинде өлөт мүмкүн. Эгер жогорку кант бар болсо, жаман сезип, сиз төшөктө чыга албайт, эгерде дарыгерлер тез, батирде ала алдык, ошондуктан, тез жардам чакырып, кошуналарын чакырып алдыңкы эшикти ачып. диабет гарантияларды ар кандай менен таанышып, аларды үй-бүлө жөнүндө окуп көрөлү. , Биринчи жардам көрсөтүү эрежелерин Басып чыгаруу көрүнүктүү жерге коюп койду +. паспорт, капчык же тел экран, Сиздин диабет түрү, белгиленген дарылоо жана башка оорулар тууралуу маалымат беришет. Сен кант диабети бар экенин досторумдун жана кесиптештеримдин маалымат Эгер тез жардам чакыруу керек белгилер боюнча айтып. Coma болжолдоо негизинен башка, тез жардам жана туура иш-аракеттерди көз каранды. Мүмкүн болгон кыйынчылыктарөтө коркунучтуу экөөнүн ketoatsidoticheskaya кимге - мээнин шишип кетет. Ал 6-48 сааттан кийин башталат. Бул учурда оорулуу эсин жоготкон болсо, шишик моюнга алуу өтө кыйынга турат. Ал оң динамикасы жок болушу мүмкүн деп шек, УЗИ тарабынан тастыкталган же CT мээнин издейт. Шишиги демейде кант бузуу менен жүргүзүлгөн терең кимге ketoatsidoticheskaya дарылоо тезирээк калыбына суунун жетишсиздиги, жана кетондор караганда кыскарышы башталат. катуу ketoacidosis аман болгондо, аз 8 mmol ашык глюкоза көлөмүн / л мээ шишиги тобокелдиги айрыкча жогору болуп саналат. сөөктөн натыйжасы - комадан өлүм коркунучу менен эки эсе көбөйүшү, дене милдеттерин бузгандыгы үчүн олуттуу нейрологиялык проблемалар. шал, сөз жоготуу, психикалык оору бар болушу мүмкүн. Кыйынчылыктар кимге да массалык thromboses, кардиологиялык жана бөйрөк оорусуна, өпкө шишиги, шоктон сезимсиз кирет. окуу үчүн шектенбесек болот! өмүр бою таблеткаларды жана инсулин, көзөмөлү астында кант үчүн бир гана жол бар деп ойлойсузбу? Бул туура эмес! Өз алдынча бул текшерип, силер менен болот. көбүрөөк окуу >> Өзгөчө кырдаал
Зарыл болсо, алар эмне талап кылынат түшүнүү керек. окуя ketoatsidoticheskaya кимге төмөндөгүдөй үстүнө алгоритми:
Тез жардам келгенде, дарыгерлер төмөндөгү чараларды көрүүгө болот:
Андан кийин, оорулуу ошол замат ооруканага ооруканага жеткирилет. Эреже катары, мындай бейтаптар интенсивдүү дарылоо бөлүмүнө жиберилет. бардык зарыл болгон дарылоо-чараларды жүзөгө ашырылат бар. Дарылоонун өзгөчөлүктөрүбелгилер ketoatsidoticheskaya комага менен же анын курч түрү менен ооруган бейтаптарды дарылоо тезинен ооруканага талап кылат. Бул адамдар дарыгерлердин такай көзөмөлүндө турат тез жардам бөлүмүнө барып. Ар түрдүү кийин. комадан атасы айырмалаш үчүн, сабырдуу инсулин 10-20 кубики жүргүзүлөт. Башка дарылоо-чараларды так диагноз аныкталганда кийин гана дайындалат. комага дарылоо инсулин дароо толуктоого талап кылат. Бул абдан жакшы болуп, жалпы жакшыртуу бар, нормалдаштыруу кандагы кантты жардам берет. Андан кийин, чыдамдуу суусуздануу жок кылууга жардам берет натрий чечүү, ишке ашырат.
Андан кийин, адис сааттык чектер кан глюкоза деңгээл, андан кийин тиешелүү көздөгөн түзөт. инсулин доза абалын жакшыртуу, ал эми бара-бара азаят. жалпы дененин суусуздануу белгилерин жок, комага бейтап суюктукту ири өлчөмдөгү киргизүү үчүн тамырынан салып тамчысынан баштайт. Алгач бул максаты натрий хлорид болуп саналат. дарылоонун узактыгына жараша дары башкаруу ылдамдыгын ар кандай экенин эстен чыгарбоо керек. оорулуунун акыл нормалдуу болгондо, суюктук терапия токтотулат. Дары-каталары
Оорулуулар башкарууОорулуу кимге ketoatsidoticheskaya болсо, алар үзгүлтүксүз көз салып туруу керек. Дарыгер анын сөөгү дарылоо режимдин убагында түзөтүү үчүн кантип билиши керек. төмөнкүдөй мониторинг жүзөгө ашырылат:
улам кайсы убакта болбосун оорулуу караганда чындыгында мындай бейтаптын олуттуу мониторинг, кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. көпчүлүк көмүүдө ketoatsidoticheskaya кимге, анын дарылоону кыйындаткан, деп айтууга болот:
Мүмкүн болгон кыйынчылыктарKetoatsidoticheskaya кимге - диабет олуттуу натыйжасы. туура эмес же өз учурунда олуттуу оорулар медициналык жардам көрсөткөн болсо, бейтаптардын да пайда болушу мүмкүн. зор коркунуч мээ шишиги болуп саналат. учурларда басымдуу көпчүлүк Бул кубулуш абдан коркунучтуу. мээдеги шишик мүмкүн көрүнүшүн аныктоого жүргүзүлүп жаткан бардык дарылоо-чараларга карабастан, оорулуунун жагымдуу өзгөргөн жок болушу мүмкүн. Бул учурда, дарыгер солду майлардын зат алмашуу бир кыйла жакшыртууну диагноздор.
диагнозду ырастоо үчүн, адис бир КТ жана УЗИ encephalography үчүн сабыр жөнөтөт. Ошондой эле адамдын мээсинде пайда болгон жараяндарды баа ЕЭК жана РШК өткөрдү. алардын жардамы менен тез эле кандайдыр бир татаал жана тийиштүү дарылоону аныктай алат.
| ||
Диабет - баары жакын туугандары жана адам ооруп, кабардар болушу керек, катуу оору,.
Ал оорулуу инсулин сайдырып тапшырган кимге дарыгер ырастап ketoatsidoticheskaya жолу. Алар саатына 10-20 U ылдамдык куюуга же intramuscularly башкарылат.
Дарылоо ketoatsidoticheskaya кимге баалоочу жогорку билимин талап кылат. Мындай мамлекет туура эмес дарылоо убагында тандалып алынган гана оор кесепеттерге алып келсе, ал тургай, өлүмгө алып келиши мүмкүн эмес. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, көпчүлүк учурда төмөнкүдөй каталар дарылоо пайда болгонун көрсөттү:
Мээ шишиги оптикалык же ophthalmoplegia шишип, жарык же жок баарын эмес, окуучулардын кыскартылган кабыл таанылышы мүмкүн.
