Кант диабети менен дислипидемияларды өзгөчөлүктөрү 2 Түрү диабети

түрү боюнча 2 диабети hyperglycemia орозо жана тамак-аш жүгү кийин, албетте, бирок коронардык кантамыр ооруларына көз карандысыз коркунуч болуп саналат, бирок коркунучтар, кыязы, үстөмдүк жалпы структурасында CHD дислипидемияларды коркунучу таасири.

АКШ үчүнчү улуттук ден соолук жана тамактануу боюнча, кант диабети менен ооругандардын 69% Майлардын метаболизми бар (V.

glycated LDL кабылган, Таттыбүбү бирикмелерге көбөйүшү далил жок.

кан тамыр дубалдагы atherogenesis боюнча hyperglycemia таасири кычкылданууга стресс тамыр эндотелий бир жалпыланган бузулушуна жана жарылуучу күчөтүү өнүктүрүү (F Cerielo и др., 1997) жолу менен ишке ашырылат. кан тамыр эндотелий кан monocyte адгезия күчүнө пайда тамыр дубалына atherosclerotic ооруларды өнүктүрүү үчүн негизги мээлеп бири болуп саналат. Кант диабетинин 2 өсүшү monocyte-эндотелий ара негизги себептери - бир кычкылданууга стресс жана зат glycated акырына азыктарын топтолушун жогорулатуу. көрбөйбүз peroxidation бийик сапаты, микро жана macroangiopathy катышуусунда бир чагылуусун алып келиши мүмкүн эмес.

Байланыштуу 1998-жылы чоң боюнча микро жана macrovascular өнүктүрүү дислипидемияларды Самарияда Пляж диабет эксперттер европалык аял диабетке каршы күрөшүү саясаты Group сунуш кооптуу топ салымы түрү 2 Кант диабети менен ооруган жүрөк-кан тамыр ооруларынын, дислипидемияларды даражасына жараша (стол. 5).

2 тиби диабет жана жүрөк-кан тамыр оорусуна чалдыгуу коркунучу менен ооруган бейтаптарды мамиле dislipoproteinemia канчалык.

Американын Диабет бирикмеси Кант диабети менен ооруган эмес, жүрөк-кан тамыр кыйындыгы тобокелдик даражасы боюнча коронардык атеросклероздун клиникалык белгилер жок болсо, белгиленген коронардык жүрөк оорусуна менен ооруган ду түзөт.

Деген темада илимий иш тексти "диабети түрү менен 2 кант диабети менен ооруган дислипидемияларды дарылоо салуунун ёзгёчёлъктёръ"

SA URAZGILDEEVA 1-март, MD, OF MALYGINA 2 kmn

1 Санкт-Петербург мамлекеттик тиббиет бөлүмү Илимий Клиникалык жана билим берүү борбору, "Кардиология"

2 Northwestern Мамлекеттик Дары University. II Mechnikov, Санкт-Петербург

3 атеросклероздун жана Майлардын метаболизми клиникалык ооруканасынын №122 аларды тартипсиздиктерди борбору. LG Sokolov Санкт-Петербург

дислипидемияларды дарылоонун өзгөчөлүктөрү

2 тиби Кант диабети менен ооруган

Review олуттуу жүрөк-кан тамыр оорулардын алдын алуу максатында, кант диабети, 2 тиби Кант диабети менен ооруган дислипидемияларды дарылоо жана диагностикасы өзгөчөлүктөрү багытталган.

максаттуу көрбөйбүз этаптары

липид төмөндөшүнө терапия коопсуздугун

Кант диабети (ДМ) - XXI кылымда алып, өнөкөт, прогрессивдүү оору. пандемиялык таралышына чыныгы табияты. Эл аралык Диабет из ылайык, дүйнө жүзү боюнча бул ооруга чалдыгуу 2015-жылы 415 миллион кишиге жетти. 2040 By менен ооруган адамдардын саны 682 миллион тоннага чейин көбөйүшү күтүлүүдө. E. The оорусу жакында дүйнөдө ар бир онунчу адам диагноз мүмкүн. Ошентип, кант диабети, чын эле адамзаттын туруктуу өнүгүшүнө коркунуч турат. Орусияда абал дүйнөлүк динамика төмөнкүдөй. Ошентип, 2015-жылдын мамлекеттик Кант диабети менен ооруган реестрине ылайык, Киргизия, ал жерде 4,1 миллионго жакын адамдар бар, алардын ичинен 90% дан көбүрөөк диабети түрү 2 азап - 3,7 млн Ошону менен бирге эле, жүргүзүлгөн көзөмөлдүн натыйжалары жана эпидемиологиялык изилдөөлөр. 2002-жылдан 2010-жылга чейинки мезгилге FGBU "Эндокринология изилдөө борбору" саламаттык сактоо министрлиги, Россияда кант диабети менен ооругандардын саны өлкө калкынын болжол менен 7% ын, 3-4 жолу расмий түрдө катталган эмес жана таштайт 9-10 миллион киши эмес экенин көрсөттү. Эл аралык Диабет из маалыматы боюнча, Россияда жалпысынан 12,1 млн диабет менен ооруган жана биздин өлкө: Кытай, Индия, АКШ жана Бразилия артында, оорунун жайылышы боюнча бешинчи орунду ээлейт. Ошондой эле жогорулатат жана эмгекке жарамдуулугун жана бейтаптардын өлүмдүн негизги себеби болуп кан тамыр оорусунун күчөп, саны.

Диабет жана жүрөк-кан тамыр оорулары байланышы

Кант диабети менен Өнөкөт hyperglycemia чакан айлануу төшөк же microangiopathy жалпыланган конкреттүү бир өзгөрүшүнө байланыштуу ар кандай органдарды жана ткандарды зыяндын жана бузулушуна (айрыкча, көз, бөйрөк жана жиниме) менен коштолот. жалпы калктын караганда 4-5 эсе жогору диабет 2 түрү менен ооруган жогорулаган жүрөк-кан тамыр өлүмү үчүн микро жана macroangiopathy келет. Алардын% жүрөктүн ишемиялык оорусу (коронардык артерия оорусу) менен шартталган, ошондой эле кант диабети 2 түрү менен ооруган өлүмү 80%, атеросклероздун көрүнүштөрү менен байланышкан. Кант диабети менен ооруган бейтаптарды кабыл алуу 75% дан ашыгы да атеросклероздун көрүнүштөрү менен байланышкан, бир жол менен же башка жерге. Мисалы, бардык оор төмөнкү тишелүү көрөн-жылдын 50-70% кант диабети менен ооруган бейтаптар менен түшүндүрүлөт.

Кичи жана жалпы калктын караганда 4-5 эсе жогору өскөн диабети түрү менен бейтаптарда жүрөк кан-тамыр өлүмү 2 из macroangiopathy коргошун

Кээ бир endocrinologists улам кан тамыр системасына терс таасирин жана генетикалык эске кант диабети, hyperglycemia бир таризде катары атеросклероздун мамиле. microvascular күчөп аналогия: диабетикалык ретинопатия, жадеит-patiey - атеросклероздун да macrovascular татаалданышы-stym деп аталат. 2 тиби Кант диабети менен ооруган атеросклероз көз карандысыз оору экенин айкын кардиологдордун үчүн, ошол эле учурда, кант диабети атеросклероздун үчүн абдан маанилүү коркунучунун бир себеби катары кызмат кылат. Ошентип, ири эпидемиологиялык изилдөө INTRHEART, 2000-2004-жылдары өткөрүлгөн., Кант диабети орто жаштагы эркектердин ОИМ (AMI) үчүнчү маанилүү коркунуч болуп саналат экенин көрсөткөн

көрбөйбүз оорулардын жана тамеки кийин, ал тургай, гипертония сабап.

Ошондой эле кант диабети кыйла коронардык жүрөк оорусуна курчушу начарлашына жана катуу кармаган коронардык чараларды иштеп чыгуу учурунда олуттуу оорулар жана өлүмгө дуушар болуу ыктымалдыгын жогорулатары белгилүү. Кант диабети менен ооруган коронардык артерия оорусу, ошондой эле практи- белгилүү, албетте өзгөчөлүктөргө ээ. Angina көп типтүү жана коронардык кан агымы да олуттуу бузуу кайгы менен коштолот мүмкүн эмес. Кээ бир учурларда, ал тургай, AMI унчукпай мүнөзүн кийип гана ЭКГ менен аныкталган болот. AMI сол карынчанын Aneurysm пайда болушу мүмкүн оңдоо жараянын, жайлатуучу менен мүнөздөлөт, анткени кыйла кадыресе глюкоза баскычтарында менен караганда мүмкүн эле. Мындан тышкары, олуттуу кардиологиялык аритмияны жана олуттуу диабет microangiopathy начарлатса, анын ичинде өнөкөт жүрөк оорусунан, белгилери жазылган.

анын ичинде 62 киши T1MI 1997-жылдан 2006-жылга чейинки жүргүзүлгөн 11 клиникалык сыноолорго жалпы анализи, көрүнүп тургандай. бейтаптардын 17,1%, диабет менен ооруган жабыр тарткан. Бул бейтаптар үчүн, 30-күндүк өлүмү өнүктүрүү сегмент бийиктикте MI BT жана 2,1% болжол менен 2 эсе курч Mi менен диабет жок бейтаптарга караганда жогору көтөрүп ТиДиБи сегментинде жок àmì менен ооруган мезгилинде 8,5% арымы. жарыяланган Жазуучулар Vol. H. Майлардын-төмөндөтүү-жылы бул чындык абдан активдүү, ал тургай, "жаалдуу" дарылоону талап кылат бейтаптардын тактикасын аныктоодо олуттуу, ишенебиз. Аткаруу koronarogra-демилгечи изилдөө, эреже катары, кыйла хирургиялык арылдап-skulyarizatsii миокард тоскоолдук Эзелки коронардык артерия, мүнөзүн аныктайт. Мындай бейтаптарды тамыр aneurysms жана тактасында тромбоз түзүү бөлүнүү өнүктүрүүгө болгон жакындыгы менен да, төшү артерия, анын ичинде, көп кан тамыр койкаларды жалпы atherosclerotic келишимдер жакын үчүн. Ал кант диабети менен atherosclerotic жараян көп оорунун жок мурда иштеп жаткандыгын белгилей кетүү керек. Жок, бул жок дегенде ролу Майлардын метаболизми олуттуу бузуулар диабет менен ооругандардын катышуусунун чындык.

нормадан Диабет МАКАЛАЛАР

ооруну аныктоо ылайык, кант диабети менен ооруган бейтаптарга адистештирилген медициналык жардам сунуш кылынган алгоритмдерди, диабет - начар инсулин затты, инсулин аракеттеринен же иш-аракет да натыйжасы болуп саналат өнөкөт hyperglycemia менен мүнөздөлөт, зат алмашуу (метаболизм) оорулар тобу. Албетте, адамдын денесинде инсулин негизги ролу - бул, энергия булагы катары тез клеткаларга глюкоза кирүүсү жана аны пайдаланууну камсыз кылуу. Бирок, гормон инсулин бир кыйла кенен спектрин бар

зат башка түрлөрүнө таасир Аракети жок. инсулин ашыкча суммалары, сөзсүз диабети 2 түрү менен ооруган бейтаптарды инсулин каршы катышуусунда болот, atherogenic деп эсептелиши мүмкүн болгон таасиринин бир катар өнүктүрүү жыйынтыгы. Ашыкча сандагы инсулин эндотелий бузулушуна үчүн ММС кан сөздүн таралышына өбөлгө түзүү жана ишин жакшыртуу жана Таттыбүбү-Trom botsitarnogo өсүү себеби monocyte адгезия мүмкүнчүлүктөрүн арттырат.

Абдан көп dislipide Менин (DLP) 2-тип шекер оорусу түрү турган экинчи болуп, иштеп баштаган. Айрым учурларда, мисалы, birefringence аныктоо карбонгидрат зат оорулардын аныктоо алдында жана глюкоза сабырдуулукка сынамыгын жүргүзүү үчүн негиз болуп саналат болот.

Изилдөө. INTRHEART деп диабет да сабап, көрбөйбүз оорулардын жана тамеки кийин орто жаштагы эркектердин ОИМ үчүнчү маанилүү коркунуч болуп саналат көрсөттү.

түрүнө birefringence негизги өзгөчөлүктөрү 2 диабети бийик triglycerides жатышат (TG) өтө төмөн тыгыздыгы липопротеиддердин турган (VLDL) холестерол жана жогорку тыгыздык липопротеиддердин (HDL) көлөмүн төмөндөгөн.

hypertriglyceridemia өнүктүрүү үчүн себеп катары (TG) үчүн, демек 2 диабети порталы жүгүртүүдөгү эркин май кислоталарынын көп кирип, өсүп lipolysis турган бөлүмүндө antilipo-lytic инсулин иш-аракет, анын антиамерикалык кемик төмөн сезгичтикти деп аталат жана, мүмкүн түрү боор тарабынан triglycerides жана VLDL синтезин күчөтөт. Мындан тышкары, hyperglycemia бузуу ого бетер эндотелий-расмий липопротеин липаз (LPL) ишин, triglycerides жана VLDL жана катаболизм үчүн жооптуу, азайткан учурда. Кант диабетинин 2-жылы липопротеинди азайтуу боор LPL жогорулашы иш менен шартталган жана липопротеинди катаболизм ылдамдайт. Кант диабети менен ооруган холестериндин топтолушу (LDL) холестерол липопротеин төмөн тыгыздыгы адатта көбөйгөн эмес, аралаш же аралаш DLP деген диагноз коюлган бейтаптардын саны, кант диабети негизги DLP менен иштеп, өзгөчө, генетикалык жактан аныкталган. атүгүл майда, тыгыз LDL бөлчөк басымдуулук менен мүнөздөлгөн түрү 2 Кант диабети менен ооруган LDL холестерин аз денгээлде, ошол эле учурда кычкылтектин жана glycation алардын жогорку жөндөмдүүлүгү менен улам atherogenic көбөйдү ээ болгон. Өз кезегинде, липопротеинди glycosylation жана кычкылдандыруучу алардын каршы atherogenic касиеттерин кыскартууга умтулат. оорулууларда диабет nephropathy өнүктүрүү мурунтан Скад көлөмүн кёбёйгён жана HDL холестеролду кыскаруу менен күчөтүп жатат. көрбөйбүз өздүк ишинде сандык өзгөрүүлөр үчилтигине обочолонуп, бирок көп учурда алардын бириккен жана диабет көрбөйбүз деп болушу мүмкүн 6, 7.

LDL холестерол түз чечкиндүү аткарылган жок болсо, диабет birefringence лабораториялык диагностика, айрым кыйынчылыктар болушу мүмкүн. Белгилүү жана көп Friedewald LDL холестерол көлөмүн эсептөөнүн Кант диабети менен ооруган пайдаланылышы мүмкүн эмес чечим т K. А кычкылдандыруу жогорку деңгээл. Жана төмөнкү HDL-C олуттуу бурмалоо натыйжасында пайда колдонулат. 4,5 мг / L эсептөө LDL холестерол баскычтарында б Скад деъгээли бул иштеп ылайык туура эмес. LDL-C баскычтарында түз аныктоо бардык лабораторияларында жок жүзөгө ашырылышы мүмкүн. 2012-жылы 2011-PLA / RKO жылы EAB сунуштарына ылайык £ 2,3 мг / л TG баскычтарында менен ооруган ал холестерол көлөмүн эмес HDL холестиринди (LDL-neLPVP) аныктоо үчүн сунуш кылынат. жалпы холестерол деъгээлинин чыгып HDL холестерол көлөмүн кемитүү зарыл 8, 9 - Бул эсептөө жетиштүү жеңил болот.

birefringence негизги мүнөздөмөлөрү

түрү боюнча 2 кант диабети менен көтөрүп жатышат

липопротеиддердин курамы triglycerides

абдан төмөн тыгыздыгы жана кыскарышы

липопротеин холестерол

атайын лабораторияларда көрбөйбүз орто диабет DLP жана кызматкерлерди так жана эрте atherogenic кан критерийи мүнөздөгөн кошумча параметрлерин аныктоо мүмкүн: чакан, тыгыз LDL жана apoB белок мазмуну. бейтаптар диабети 2 түрү менен, көпчүлүк бейтаптар жана жигердүү көрбөйбүз-төмөндөшүнө дарылоо талап өтө жогору жүрөк-кан тамыр системасынын (SS) тобокелдик болуп саналат, бирок кээде бул сыноо сиз медициналык тууралоо DLP зарылчылыгы жөнүндө негиздүү чечим чыгарууга мүмкүндүк берет.

Бейтаптар Кант диабетинин 2 -PATSIENTY өтө жогору жүрөк-кан тамыр тобокелдик менен

Жүрөк-кан тамыр тобокелдик категориясына баалоо LDL холестерол оптималдуу деъгээлин камсыз кылууга жөндөмдүү оптималдуу чыдамдуулук менен башкарууга жана шайкеш терапияны дайындоо өнүктүрүү үчүн өтө маанилүү болуп саналат. диабет жана жок дегенде бир жүрөк-кан тамыр, тобокелдиктерди эске алуу менен оорулуулар: макулдашылган сунуштар ESC / EASD диабети жөнүндө жобого ылайык, 2014-жылы кабыл алынган, алдын-ала диабет жана жүрөк-кан тамыр ооруларын, кант диабети CC-оорулар-п жогорку жана өтө кооптуу топ катары менен ооруган каралышы керек -zabolevany же акырына орган зыян өтө жогорку коркунучу бир топ катары каралышы керек, ал эми кант диабети менен бардык башка бейтаптар - жогорку тобокелдик топ катары. Кант диабетинин 2 же 1 орган зыяндын жана microalbuminuria менен терип менен ооруган CC абдан жогорку коркунучу кирген ондоо Disley-pidemy PLA / RCU 2012-ЭАЖТКынын 2011 сунуштарга ылайык, ошондой эле болуп саналат ., жүрөктүн ишемиялык жүрөк-кан тамыр оорулары жана / же тышкы артерия оорусу менен ооруган бейтаптар менен бирге, жүрөктүн ишемиялык мээге, орточо же оор өнөкөт бөйрөк оорулары, ошондой эле бейтаптардын, 10-жылы баллдык система SS-өлүм коркунучу £ 10% (стол. 1). Ошол эле учурда Кант диабети менен ооруган CC-чараларды тобокелдиги жогору караганда 5 эсе көп аялдар менен оорунун жок, алда канча жогору турат, эркектер 3 эсе 8, 9. Ошондуктан, өлүмгө масштабы SCORE тобокелдиги баа берилет Мисалы, 5% га чейин, ал аялдар менен эркектер үчүн кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн бул тиешелүү түрдө 25 жана 15%, башкача айтканда. д., мисалы, оорулуу так жеъил-ССтин абдан жогорку коркунучу болуп бөлүнөбүз.

Кант диабетинин 2 түрү менен ооруган көрбөйбүз-төмөндөшүнө терапия МАКАЛАЛАР

1. Максаттуу зыяндуу жана тыгыздыгы аз болгон липопротеиндер (LDL) жүрөк-кан тамыр системасынын (SS) тобокелдик 8, 9 ар түрдүү категориядагы бейтаптар үчүн

Category SS-тобокелдик Максаттуу LDL-C, мг / л

Абдан бийик а) коронардык кантамыр ооруларына дары тобокелдиги жана / же тышкы тамыр ооруларына, жүрөктүн ишемиялык мээге, 2-тип шекер диабети менен дартты аныктоо ыкмалары б) бейтаптар тарабынан тастыкталган же орточо же оор менен максаттуу органдардын жана microalbuminuria менен) бейтаптарга зыян 1 Түрү өнөкөт бөйрөк оорулары - Түйдөктүк чыпкалоо чен (ТКК) мен сени эмнеге муктаж табууга мүмкүн эмес? кызмат адабият дал аракет кыл.

мисалы, SS-тобокелдиктерди масштабдуу колго оор hypercholesterolemia же жогорку AG б) жогорку тобокелдик менен) коркунучунун бир себеби бир кыйла өстү, - ¿5% жана мен сенин эмнеге муктаж табууга мүмкүн эмес? кызмат адабият дал аракет кыл.

Гранд-505 Atorvastatin 10 мг / Жара 18%

CARE 586 Pravastatin 40 мг / Жара 25% (б = 0,05)

Май 1077 Pravastatin 40 мг / Жара 21 °% (б, эмнеге муктаж таап? Кызматы адабияттарды тандоо көрүү мүмкүн эмес.

негизги таасир 20-50% га TG кыскартуу үчүн, жалпы жана LDL холестерол мазмуну fibrates колдонууга менен 10-25% га чейин төмөндөйт. Бул fibrate дарылоонун натыйжасы HDL холестерол олуттуу жогорулоосу байкалган (10-25% га), ошондой эле баса белгилей кетүү керек.көрбөйбүз-түшүрүү иш-аракет кылууга Мындан тышкары, fibrates, айрыкча fenofibrate, кошумча сезгенүүгө каршы таасир ээ жана плазманы заара кислотасынын көлөмүн азайтат. -gemfibrozila дары алгачкы изилдөөлөр fibrate класстын бир, HHS Кант диабетинин 2 135 оорулууларды тартылган. активдүү дарылоо тобу саны SS-Søby тиешелүү 60% Жара тобуна караганда аз болгон, бирок чакан үлгү өлчөмүнө айырма статистикалык жактан туура эмес болуп калды. VA-HIT изилдөө LDL-C жоктугуна бейтаптар кирген-жылы 769 оорулуу бейтаптарды (2531 адам) жалпы санынын үчтөн бир бөлүгүн түзөт диабет түрүн 2, бар болчу. Бул топ менен, мамиле жана Жара-ЗИЛ ортосундагы SS-gemfibro окуялардын саны айырма статистикалык жактан маанилүү болгон 24%, далилдеген (б = 0,05).

Изилдөө жана ACCORD, өтүшүп-SS коркунучу бир кыйла кыскарышы TG жана төмөн HDL холестеролду билдиришти адамдардын тобу гана күтүүгө болот деген менен ырасталган fenofibrate. Алар диабет сыяктуу макро- жана microvascular күчөп олуттуу тёмёндёшъ байкалган. Мисалы, изилдөө бир кыйла (79%), лазер кандын ретинопатия, кабык активдүү дарылоо топтун жакшыртуу жана муктаждык кыскаруусу 37% га төмөндөгөн эле. Окшош өзгөрүүлөр диабет nephropathy жана жабыркашы үчүн көрүнүп турган. диабет nephropathy иштеп чыгуу коркунучу 18% га төмөндөгөн, ал эми протеинурия күчөгөндөн - 14%. 47% га fenofibrate таасири астында улам диабет бутубузга оор эмес көрөн менен ооруп азайган. Ал кант диабети менен microvascular кыйындыгы менен ооругандардын азайтуу карабастан глюкоза контролдоо, кан басымынын же көрбөйбүз көрсөткүчтөрдүн байкалган тургандыгын белгилей кетүү керек. ушул механизми fenofibrate жана сезгенүүгө каршы жана анти-тийген касиеттери таандык болушу мүмкүн жана андан ары изилдөө жүргүзүү талап кылынат. Ошентип, статинди пайдалануу менен бирге fibrates пайдалануу, кант диабети түрү менен ооруган бейтаптарды DLP дарылоодо кепилдик берилет 2.

TG деңгээл 4,5 мг / л ашык эмес болгондо, GTG билдирди сактоо менен бирге, статинди дары-класс, биринчи тандоо дары катары дайындалган (жогоруда 2,3 мг / л) экинчи препараттарды кошулат - fenofibrate. Tg 4,5 мг / л жогору болсо, жүз негизделген биргелешип башкаруу болушу мүмкүн жана Ting fenofibrate 17, 18. Албетте, айкалыштыруу көрбөйбүз-төмөндөшүнө терапия терапиянын мониторинг үзгүлтүксүз коопсуздугу айрым милдеттери дарыгер жүктөйт пайдалануу. курама статинди жана fibrate контролдоо менен креатиндик phosphokinase иши

(КК) 3 ай сайын жүргүзүлөт. булчуң кайгы жана алсыздыктын сабыр даттануулар, же жок болобу карабастан, терапиянын биринчи жыл. Ошондой эле, ар бир 6 айдан болушу керек. аланин мг миллиграмм (ALT) жана кан креатининин ишине мониторинг жүргүзүү. Бул жагынан алганда, мен ALT жана ККПдан иши ар дайым, бирок, бардык бейтаптарды, жөн гана диабет эмес, туура көрбөйбүз-төмөндөшүнө терапияны баштоого катары бааланышы керектигин белгилей кетким келет. Мындан тышкары, ал gemfibrozil-ла-бир статинди менен комплекстүү пайдалануу эсебинен дары pharmacokinetics мүнөзүн аллергиясы бар жогорку тобокелдикке байланыштуу тыюу салынган 8, 9 экендигин эстен чыгарбоо керек.

Алгоритмдер бейтаптар диабет менен медициналык жардам адистештирилген кылышат түрү 1 Кант диабети менен ооруган, статинди жазып жана өтө жогорку коркунучу алдында 2 терип, же LDL холестерол жана кычкылдандыруу максаттуу масштабга жетиши жок болсо,

диабет 2 түрү менен ооруган бейтаптарды SS-чара рискин төмөндөтүү үчүн көп көрбөйбүз-төмөндөшүнө терапиянын абсолюттук маанилүүлүгүн эске алып, ал белгилеп, чоң колдонуусу клиникалык сыноолор чындык экендигин да белгилеп коюу керек маанилүү экенин далилдеп келишет

Nost бул оорулууларда кан тамыр кыйындыгы жактаган агат коркунучун азайтууга глюкоза башкаруу 19, 20, 21.

көпчүлүк учурларда түрү 2 Кант диабети менен ооруган абдан жогору жүрөк-кан тамыр тобокелдик катары жиктелет керек.

Кант диабети менен ооруган орто нормадан өзүнүн мүнөздүү өзгөчөлүктөргө ээ: аз липопротеинди менен жогорку triglycerides жана чакан, тыгыз LDL жогорку мазмуну.

LDL холестерол баскычтарында ашык кант диабети менен 2-тип шекер оорусу менен ооруган бейтаптарды дарылоо Disley-pidemii бутага, ал пайдаланган көрсөткүч neLPVP-MS болушу мүмкүн.

дары негизги тобу түрү 2 Кант диабети менен ооруган пайдалануу үчүн сунуш - бир статинди, айрыкча atorvastatin туруп-vastatin.

статинди тышкары бир холестерол жутуу ингибиторун пайдаланылышы мүмкүн - ezetimibe жана triglycerides жана 2 диабети fenofibrate мүмкүн түрү менен ооруган бейтаптарды microvascular кетүүлөрүн алдын-алууга көлөмүн кыскартуу. е

1. IDF Диабет Atlas, 7-басылышы, 2015-HTTP // WWW. diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html.

2. Колдонмолорду: "диабети менен жабыркаган бейтаптарга адистештирилген медициналык жардамдын Алгоритмдер", 7-басылышы, 2015, II түзөтө самап MV Уюл-kovoy.

3. Yusuf S, Hawken S, S Ounpuu ж.б.. INTERHEART Изилдөө Тергөөчүлөр. иш-башкаруу изилдөө: мүмкүн болгон 52 өлкөсүндө миокард менен байланышкан Өзгөрүлбөс тобокелдиктин (INTERHEART Изилдөө) таасири. Lancet, 2004, 364 (9438): 937-952.

4. Donahoe SM, Atewart GC, McCabe CY ж.б.. катуу кармаган коронардык syndroms төмөнкү Диабет жана өлүм. Лама, 2007-жыл, 298 (7): 765-775.

5. Krasil'nikova EI МАКТАДЫ YV, Shlyakhto EV атеросклероздун өнүктүрүү инсулин ролу. Жаздын. Атеросклероз. патогенезин жана дарылоо маселелери. СПб. 2006: 137-163.

6. Glinkina IV кант диабети түрү көрбөйбүз зат алмашуунун бузулушунан дарылоо 2. доктур, 2002-жыл, 6: 6-8.

7. Sniderman AD, ЛаМарш B, Tilley J ж.б.. Кант диабетинин 2-жылы Hypertriglyceridemic hyperapoB. Диабет Care, 2002-жыл, 25 (3): 579-582.

8. ESC / EAS dyslipidemias башкаруу боюнча колдонмо. Кардиология Еуропалык коомунун dyslipidemias башкаруу боюнча Task Force (ESC) жана ЕС

Атеросклероз Society (EAS). Атеросклероз. 2011 217: S1-S44.

9. Диагноз коюу жана алдын алуу жана дарылоо боюнча сунуштар ateroskleroza.Rossiyskie (V кайра карап чыгуу) менен көрбөйбүз зат бузулганы киргизилген. Атеросклероз жана dislipide-миссиясы, 2012-жылдын 4.

10. Кант диабети боюнча колдонмо, алдын-ала оорусу, жүрөк-кан тамыр оорулары. Кант диабети боюнча жумушчу тобу, Кант диабети изилдөө кызматташуу боюнча коомунун (EASD) менен кызматташтыкта кардиология Еуропалык коомунун (ESC) жана жүрөк-кан тамыр оорулары-Кант диабетинин алдын ала. Орус Кардиология Journal 2014, 3 (107): 7-61.

11. Kwiterovich PO. Атайын топтору нормадан. Нормадан ашып, 2010: 124.

12. 2013-ACC / AHA көрсөтмө кан холестерол дарылоо боюнча улуулардын atherosclerotic жүрөк-кан тамыр коркунучун азайтуу: American колдонмо боюнча Кардиология / Америка жүрөк коомчулугу тактикалык колледжинин отчет. Тиражы 2014, 129, 25 (тобу 2): 1-45.

13. Джонс PH, Davidson М.Х., Stein EA ж.б.. доза аркылуу rosuv-astatin каршы atorvastatin, simvastin жана pravastatin натыйжалуулугун жана коопсуздугун (жылдыз нуска) салыштыруу. Амер. J. Cardiol, 2003-жыл, 92 (2) :. 152-160.

14. Urazgildeeva SA амбулаториялык шартта дарыгер иш жүзүндө терапия Майлардын-төмөндөтүү. клиникада дарыгерге. 2013-жылдын 6: 56-64.

15. Заде HL, Wong ND, Рана JS. диабет дислипидемияларды менен айкалышы терапиясы үчүн ролу. Прогр.бөт. Cardiol. Rep, 2015, 17 (5): 32.

16. Keech A, Simes RJ, Бартер P ж.б.. узак мөөнөттүү fenofibrate терапия 2-тип шекер оорусу менен жабыркаган 9795 адам жүрөк-кан тамыр окуялар тууралуу (изилдөө) таасири: соттук көзөмөлгө клиникалык изилдөөлөр. Lancet, 2005, 366 (9500): 1849-1861.

17. Негизги бет P, аша чабуудан тыйып, Диаз J, Тернер C. колдонмонун өнүктүрүү Group. Кант диабетинин 2 башкаруу: Сыймык Сонун жетекчилик кыскача. BMJ, 2008, 336 (7656): 1306-1308.

18. 2-тип шекер оорусу өспүрүмдөрдө: башкаруу. Сонун колдонмо Published: 2-декабрь 2015-жакшы. org.uk/guidance/ng28.

19. Улуу Британиянын Келечектүү диабет изилдөөсү (UKPDS) Group. Интенсивдүү кан-глюкоза sulphonylure-же инсулин 2 Кант диабети менен ооруган тата- кадимки мамиле жана тобокели менен салыштырганда менен башкаруу (UKPDS). Lancet, 1998, 352 (9178): 837-853.

20. тийресине KT, Wareham N ж.б.. кишилер менен жүрөк-кан тамыр оорулары жана өлүмү менен гемоглобин A1C бирикмеси: European келечектүү изилдөө салып Кызылорда онкология. Ann. Intern. Med ,, 2004, 141 (6): 413-420.

. 21. Hardy DS, Hoelscher DM, Aragaki C ж.б., глюкоза индексинин жана глюкоза жүгү бар, Актар жана африкалык америкалыктар арасында incidentcoronary жүрөк ооруларынын рискин менен жана түрү жок бирикмеси 2 диабет: Жамааттар изилдөө атеросклероз Тобокел. Ann. Epidemiol, 2010-жылдын 20-(8) :. 610-616.

ГМГ-КоА-редуктазы (, статинди ичүүдөгү)

класстын, бул дары-дармектер абдан жонокой, жол жана LDL-C көлөмүн азайтуу боюнча бир топ натыйжалуу болот, анткени бүгүнкү күндө алар гиперли- дарылоодо абдан популярдуу болуп саналат.
Lovastatin, simvastatin жана pravastatin кычыткы метаболиттерди же бул метаболиттерди туунду болуп саналат. fluvastatin, atorvastatin жана rosuvastatin толугу менен синтетикалык заттар бар. Алар дары ишин баштоо-жылдан бери бир гана боор гидролиз кийин Lovastatin жана simvastatin "про-дары" болуп саналат. Башка препараттар активдүү түрдө буга чейин киргизилген.
этүү механизми. ГМГ-КоА, ГМГ-КоА, кыскарышы продукт Apo B100 липопротеиддердин камтыган кайнаткан жокко холестерол синтезин негизги энзим, LDL кабылдагычтарды өнүгөт. Натыйжада, плазма чукул LDL холестерин жана VLDL triglycerides түшүп, өзгөчө түрү 2 Кант диабети менен ооруган.
Pharmacokinetics. Бул дары-карын соруу 30% чейин (atorvastatin)> из 90% (fluvastatin). Бардык, статинди ичүүдөгү боор ичинде 50% metabolised жатышат (pravastatin) - 79% (simvastatin). Статинди-egestas негизинен белок-байланыштырылган түрүндө ruyutsya (> 80%), 50% дан ашык милдеттүү белок pravastatin башка. Lovastatin, simvastatin жана atorvastatin rosuvastatin мурдагы kretiruetsya негизинен өзгөргөн да биригүү системасы P450 энзим CYP3A4, rosuvastatin жана fluvastatin менен, бир энзим CYP2C29 үчүн субстраттардын болуп, metabolised жатат. Жагынан жол-жоболоштуруу sulfonation pravastatin жана статинди жүгүртүүдөгү басып үчүн жооптуу боор белгилүү органикалык гидридтин транспорттук протеин пайда болот. Боор, статинди четтетүү негизги жай болуп эсептелет. Олуттуу бөйрөк чыгаруу pravastatin гана мүнөздүү, ал эми бөйрөк оорусуна, pravastatin кан өлчөмүн боор менен четтетүү жогорку бар, өсүп жатат. lovastatin жана rosuvastatin даражалары uremic бейтаптардын жогорулаган. atorvastatin төмөнкү бөйрөк чыгаруу үчүн мүнөздүү (70 мг% бери.

статинди негизги терс таасирлери сейрек myositis болуп саналат,

1 учур / 2000 бейтаптар. , статинди ичүүдөгү боордун дары жок болсо да, ал эми боор сыноолорго бир калыпта өскөн, статинди айтылган боор милдетин иликтөө зарыл алдында, алардын тек-жылы пайда болушу мүмкүн. Статинди карбонгидрат зат боюнча эч кандай таасирин тийгизбейт.
Статинди кош бойлуу жана эмчек эмизүү учурунда макулдашуу бар. улгайган аларга мүмкүн болушунча көбүрөөк сезимталдуулук боюнча минималдуу дозасын тартып, мамиле керек.
Терс таасирлери. Common терс таасирлери объект, башка жакка буруп, ич катууга жана ичтин оорушу кирет. катуу ооруп булчуң менен коштолгон оор миопатия жана рабдомиолиз, сейрек учурларды сүрөттөлгөн. Кээде, бирок, статинди ичүүдөгү катуу hepatotoxicity менен дарылоо убагында пайда болот.

Билэ кислотасы sequestrants

ичегиде кислоталар өт милдеттүү, 15-30% га LDL-С кислотасы sequestrants (SKZHK) себеп кыскартуу өт деп аталат, демек, чайырлар липопротеинди топтолушун таасирин тийгизет. SKZHK мүмкүн Триглисериддин жогорулатууга болот. Американын Диабет бирикмеси SKZHK диабет нормадан мамиле маанилүү каражаты катары таанылат жана HDL таасир sinergichen ГМГ-КоА-аракетин ингибиторлору редуктаздык азайтат (статинди) чогуу колдонгон. Бул катар Colesevelam даярдоо, ошондой эле натыйжалуу T2DM менен HbAlc көлөмүн азайтат - 0.5% Жара жогору. Бул жагынан алганда, 2008-жылдын ъчтън айында colesevelam, силерге дагы бир анти-диабет дары катары таанылган.
этүү механизми. ичегиде SKZHK байлап өт кислоталар, алардын = тълдъ бөгөт коюу. Өт кислотасы салып холестерол накталаганы үчүн жооптуу Өт кислоталары стимулдайт боор энзим 7-Alpha гидроксилаз, топтолушун азайтуу. өз кезегинде, ошондой эле өттө кислоталар дем салып холестерин кайра көбөйтүү, LDL кабылдагычтар бул кан LDL бажы арттырат. Натыйжада SKZHK жалпы холестеролду, LDL азайтуу катары apolipoprotein Б, жана HDL-С топтоо жогорулатуу. глюкоза жана иш SKZHK кыскарышына механизми турган натыйжасы, али белгисиз эле.
Pharmacokinetics. SKZHK мүмкүн болушунча аз өздөштүргөн жана ичеги боюнча өз таасирин тийгизип жатат. дарылык таасири бир нече жуманын ичинде холестерол төмөндөтүүгө жана чыккандан даражасына көз каранды.
дары менен өз ара. SKZHK алганынан анын ичинде sulfonamides, anticonvulsants каршы чыктагыч жана оозеки Мындай көп дары, чогултуу ылдамдыгын таасирин тийгизет. Кандай болбосун, бул дарынын "Поле тар терапиялык спектрин" ээ болсо, анда ал SKZHK алгандан кийин 4 саат мурун же кабыл алуу SKZHK 4 сааттан кийин кабыл алынышы керек.
Терапиялык натыйжалуулугу, кемчиликтери жана терс таасирлери. SKZHK giperhole-sterinemii жоюу үчүн колдонулат, бирок алар кычкылдандыруу көлөмүн көбөйгөн себеп болушу мүмкүн, анткени, көрбөйбүз зат көрсөткүч мындан ары текшерүү керек. Ошол себептен SKZHK учурдагы гипер-triglitseridemii менен өспүрүмдөр үчүн колдонулушу керек. SKZHK алган оорулууларда ичтери чыгышына байланыштуу бул кыйыр таасир диабет үчүн өзгөчө көйгөй болуп калышы мүмкүн. анын далилденген hypoglycemic таасир colesevelam урматында өзгөчө түрү 2 Кант диабети менен ооруган колдонулат. Убакыт чектөөлөр - кача sulfonamides жана башка дары менен бирге алып, сыйлоо саат аралыгын чейин жана башкаруу SKZHK кийин 6 саат - көптөр үчүн көйгөй болуп калышы мүмкүн.
негизги терс таасирлери SKZHK ич катуу жана казанынын болуп саналат. Ошондой эле байкалган myalgia, панкреатитте, геморой өтүшүп, ичтин жана улуу боор энзимдерди.
Каршы жана чектөөлөр. SKZHK Өттүн таш менен ооруган каршы, толук biliary тоскоолдук же ичеги-тоскоолдук кылуу, ошондой эле кандагы кычкылдандыруу бийик баскычтарында менен ооруган кезде өзгөчө сак болуш керек.

Fibric кислоталар (fenofibrate жана гем Дарты) PPAR-Alpha менен агонисттер жана жүрөк-кан тамыр окуялардын коркунучун азайтуу, көрбөйбүз зат боюнча айкын таасир этет. Алар диабет менен ооруган дислипидемияларды дарылоо үчүн сунуш кылынган. Жалпысынан алганда, диабет менен ооругандар fibrates triglycerides 35- 50% кыскартуу, LDL-С - 5-20% жана HDL C-10-20% га өсөт. бир статинди менен бирге колдонулганда Fenofibrate, статинди ичүүдөгү май керектүү көлөмүн камсыз кыла албаган кимге Кант диабети менен ооруган LDL-С бийик баскычтарында дарылоо үчүн олуттуу атаандаш катары каралат, жана экологиялык таасирин тийгизет.

этүү механизми. Жандандыруу PPAR-а, fibrates жайлуу көрбөйбүз зат төмөнкүдөй:

липопротеин липаз жогорулатуу синтези,
негизги HDL белок бар Тайна A-I жана Тайна А-II, өскөн синтези,
HDL жумалыгы жылы Тайна A1 үчүн холестерол агымын өбөлгө ABC A1, синтезделишинде көбөйгөн,
C-III Тайна кыскарган, липопротеин липаз бир ингибиторун жана Тайна, triglycerides бай липопротеиддердин синтезинин суюктугун азайтып A-V, жогорулаган
ылдый белок оор холестерол жутулушу сөздөр жөнгө салуу (1 C1 сыяктуу Nieman-тандоо).

Пелиштиликтер бир тууганы ТББнын боор үчүн милдеттүү түрдө боор lipogenesis азайтуу Жогоруда таасиринен тышкары X кабылдагычы (Банкок), жокко lipogenesis арачылыгы Банкок. Мындан тышкары, май зат боюнча таасиринен тышкары, fibrates төмөнкү механизмдерди боюнча каршы atherogenic таасир этиши мүмкүн:

Fenofibrate, C-жалкоолук белок суюктугун азайтып, 6 interleukin жана липопротеин байланышкан phospholene A2 конкурса, шишип үч маркерлер
Fenofibrate Булакта металлопротеиназ proteinases ишин кыскартат жана Таттыбүбү туруктуулугун жогорулатуу мүмкүн
Fenofibrate, ал эми тамыр эндотелий-расмий N0 synthase синтези, балким, жок башка туунду пелиштиликтер кислота түрткү brinovoy,
fibric кислотасы hyperinsulinemia менен мүнөздөлөт T2DM менен уюшун ишин жакшыртат, инсулин-өнөр plasminogen Activator ингибиторун түрүн көбөйтүү 1, чектейт.

Fenofibrate gemfibrozil караганда алда канча натыйжалуу болот, холестерол көлөмүн башында бийик LDL холестерол жана Юристтерге менен ооруган бейтаптарды LDL-С суюктугун азайтып, hypertriglyceridemia менен ооруган HDL-C кошулган эмес. Fenofibrate статинди никотин кислотасы жана SKZHK натыйжасыз болгон учурларда төмөн Триглисериддин баскычтарында менен ооруган бейтаптарды LDL урматында холестеролду төмөндөтүүчү таасири үчүн пайдалуу болушу мүмкүн. Fenofibrate Бастыра oijui гиялык чыгаруу көбөйтүү аркылуу заара кислотасы көлөмүн азайтат.
башка дары менен өз ара. жалпы fibrates-жылы, статинди менен бирге этияттык менен колдонуу керек, бул миопатия жана rhabdom-myolysis тобокелдигин жогорулатат. fibrates бери байлап катуу Методикалык, бул warfarin таасирин күчөтүү.
Терапиялык натыйжалуулугу, кемчиликтери жана терс таасирлери. fibrates клиникалык натыйжалуулугун клиникалык изилдөөлөр бир аралыктын ичинде изилденген. эске алуу менен төмөнкүдөй корутундулар алардан алынган маалыматтар киргизилиши мүмкүн:

маалымат HHT (Helsinky Heart Trial, gemfibrozil) бир мүнөз талдоо gemfibrozil улуу артыкчылыктары белгилүү жогорку коркунучтагы топ байкалган көрсөттү: LDL-C / LDL-липопротеинди өтө жогорку катышы учурда болгон (> 5) жана Скад> 200 мг%. Бул топ менен, жүрөк-кан тамыр ооруларын коркунучу 71% га төмөндөп, зыяндын
изилдөө VA-HIT (ардагери Affears HDL Interven-калай Trial) Ошол эле учурда, карбонгидрат зат градус ар кандай болгону менен, gemfibrozil жогорку натыйжалуулугун жазыла элек - ачык диабет менен сабырдуулук менен бузулган,
Dias изилдөөдө (диабет Aterosclerosis Диабет изилдөө), 2-тип Кант диабети менен ооруган fenofibrate атеросклероздун прогрессия angiogra-тылат көрсөтүлгөн жай алып,

жыйынтыгын эске алуу менен 2-тип шекер оорусу fibrates менен ооруган бейтаптарды дарылоонун техникалык далилденген деп. Азыркы учурда, кант диабети, статинди ичүүдөгү биринчи тандоо дары болуп саналат. Fibrates акылга сыярлык, статинди чыдай албай турган бейтаптар жүктөлсүн же LDL-С көбөйүп менен оор аралаш гиперли- менен ооруган бейтаптарды айкалышы терапиянын бир бөлүгү болуп саналат. Ошентип, бул fibrates fenofibrate артыкчылык арасында ойноп.
Fibrates (айрыкча fenofibrate) Скад өтө аз денгээлде менен ооруган бейтаптарды LDL көлөмүн төмөндөтүү үчүн колдонсо болот, бирок, бул максат үчүн артыкчылык ДК башка класстарга берилет - статинди, никотин кислотасы жана SKZHK.
максималдуу таасир алыш үчүн, 3-6 айга чейин fibrates менен дарылоону талап кылат.
fibrates алардын holeliti тобокелдигин арттырат, анткени улам диабет autonomic жабыркашы үчүн biliary жолдорунун начар кыймылы менен диабет үчүн колдонулушу керек.
Fibrates негизинен бөйрөк аркылуу, ошондуктан да, диабет менен ооруган nephropathy менен агат даражада өзгөчө маани бериши керек, ошондой эле картан алынып салынат. Fibrates кош бойлуу жана эмчек эмизген берилген эмес.
Ичеги ооруларын дарылоо жана fibrates агы камтыйт көбү тез-тез тарап таасири, жүрөктүн айланышы, кусуу, ич катууга же ич, ичтин оорушу жана өсүп газ пайда. бейтаптардын 2-3% менен териге исиркектердин бар. толкунданып системасына терс таасирлерин gemfibrozil жана иштеп чыгуу менен дарылоо убагында - баш айлануу, уйкучулук, бүдөмүк .zreniya, чет-жакалардагы жабыркашы, депрессия, жыныстык каалоолорун жана Erectile органдарынын оорулары.

Никотин кислотасы (РР)

Никотин кислотасы (Niacin, никотинамид) бир витамин (B3, МРТ) жана акыркы 50 жыл гиперли- дарылоодо колдонулат. чоъ дозасын ичириъиз, бир кыйла жогорку РР кыскарышы Плазма VLDL жана LDL кадимки күнүмдүк муктаждыктын ордуна, бир тараптан, жана липопротеинди көбөйтөт - башка. Бул До-poproteina (а) суюктугун азайтып гана Жи-polipidemichesky дары болуп саналат. Бирок, терс таасирлерди бир катар аны пайдалануу татаалдаштырат.
Niacin hypertriglyceridemia жана төмөн HDL-холестерин менен / же LDL-C үчүн биринчи катардагы дарылоо катары сунушталат. Ошентип, РР бир статинди же ezetimibe SKZHK менен биригиши мүмкүн.
этүү механизми. Niacin Тайна-липопротеин Б зат (-containing липопротеиддердин Тайна B), ошондой эле учурда HDL таасир этет. adipocyte кабылдагыч GPR109A кошууда, РР кемик гормонун-сезгич липаз көлөмүн төмөндөтүү кайра баруубузга уюлдук САМР баскычтарында, бир төмөндөшүнө себеп болот. Демек, triglycerides жана кемик ткань май кислоталарынын тартуу гидролизи кыскартылат. Бул түзүү Tg LPOPN негизги субстрат боор, эркин май кислоталарынын агымын (FFA) азайтат. Мындан тышкары, РР ишин digritserol acyl transferase 2, Триглисериддин синтези негизги энзим басуу менен Триглисериддин көлөмүн азайтат.
Эскертүү GPR109A жаратылыш субстрат бета-hydroxybutyrate экенин жана GPR109A жандантуу ketoacidosis өнүктүрүүгө дененин туруктуулугун көбөйтөт, себеби.
Тайна B-камтыган липопротеиддердин таасир VLDL синтези синтезине никотин кислотасы иш-аракет аркылуу кыйыр түрдө эмес. Никотин кислотасы негизинен FFA боорго кемик чейин өткөк кыскарышынан улам, бөйрөгү менен кошо боор майын VLDL өндүрүүнү азайтат. Мындан тышкары, РР ингибирлейт triglycerides жана hepatocytes менен Тайна Б клеткадагы бузулушу көбөйөт синтези. клиникалык изилдөөлөр боюнча, VLDL баскычтарда азайтуу TG орозо көлөмүн азайта гана байкалган. LDL VLDL бир метаболиттер менен байланыштуу болгондуктан, андан кийин, тиешелъълъгънё жараша, VLDL өндүрүшүн азайтууга жана кандагы холестерол LDL кыскарышы менен коштолот.
Андан тышкары, никотин кислотасы LDL кычкылдануу менен алектенет macrophage беттик кабылдагыч CD36, синтезделишинде көбөйтөрүн простоглодиндер-арачылык кылган механизм менен.
Никотин кислотасы башка көрбөйбүз дары өзгөртүү ашкан даражада HDL-холестерол көлөмүн жогорулатат жана өз кезегинде кан Триглисериддин азайышына байланыштуу болушу мүмкүн HDL холестерол тариздөө, кыскартуу.
Niacin ABC-A1, негизги клетка ичиндеги Ташуучу алгачкы этабы калыбына холестерол транспорт синтезделишинде стимулдайт.
Ошентип, РР:

ингибирлейт кемик эркин май кислоталарынын-релиз,
липопротеин липаз ишин бир топ жогорулатып,
Бул кычкылдандыруу синтезин төмөндөтөт
транспорттук VLDL triglycerides азайтат,
ингибирлейт lipolysis.

Pharmacokinetics. Никотин кислотасы тез жана толук ашказан менен ичке ичегиде ишке берилип жатат. кан багынткан топтолуу башкаруу кийин 45 мин кийин байкалган, ал эми туруктуу бошотуу - башкаруунун кийин 4-5 сааттан кийин. Vasodilation эмес туруктуу релиз РР кабыл алынгандан кийин 20 мүнөттүн ичинде пайда болот жана бир саатка жакын созулат. бир алгылыктуу түрүндө заара менен бөлүнүп РР 12% жөнүндө, ал эми дозасы дененин ашкан 1000 мг / күн, РР зат жана заара менен бөлүнүп жогорку өлчөмдө каныккан болсо. Niacin негизинен боор, көк боор жана кемик топтолгон.
дары менен өз ара. статинди менен бирге кабыл алынган РР сейрек учурда гана rhabdom-myolysis иштелип чыккан. РР байланыштыруу SKZHK болгондуктан, РР жана SKZHK кабыл ортосундагы аралык 1 саат мурда жана башкаруу SKZHK кийин 4-6 саат болушу керек. нитраты жана кальций блокери - РР dilates кан тамырлардын болгондуктан, кабына, узартуу дары разын таа- сирин күчөтүү болот.

Баяндалышы, доза жана дарылоо режим
Никотинамид (никотинамид) - баштапкы дозасы - дозасын бир күндө 500 мг-2 жолу жетет, ал эми жума сайын 100 мг жогорулатуу менен 100 мг 2 маал. Андан ары дарылоо максаттуу көрсөткүчтөрүнө жетишүү үчүн 500 мг дозада куралданууга көнгөн. доза 4 г / күн жетиши мүмкүн, бирок, адатта, 1500 мг / сут. hypertriglyceridemia жоюу. Теринин бир даана кызарып бар болсо, анда РР 1 саат мурун бир аз аспирин дозасын ыйгарылат.
500, 750 жана 1000 мг-дык таблетка т камтылган РР дары-релиз-күч-кубат берген. Баштапкы дозасы - 500 мг-дык, ар бир 4-жума көбөйтүлөт 500 мг. Дозасы - 2,1 күнүнө грамм. Maximum - 2 г / күн.

Клиникалык натыйжалуулук. 3-4,5 г доза күнүгө денгээлде липопротеин таасир РР төмөнкүдөй:

Ал 20-30% га LDL-C көлөмүн азайтат
азайтканы 20-50% га көлөмүн Триглисериддин
Ал 25-50% га HDL-C көлөмүн көбөйтөт
Лп (а) көлөмүн азайтып, 30% ды түзөт.

атеросклероздун баа берүү үчүн кабыл алынган деп аталган акырына-пунктунда аныкталган клиникалык натыйжалуулугун жөнүндө, никотин кислотасы азайтат:

жалпы өлүмгө,
кан тамыр ооруларынан өлүмдөр,
өлүмгө эмес миокард жыштыгы.

Терс таасирлери, карама-каршы. Up 30% менен ооруган, анткени анын терс таасирлерин РР чыдай албаган үчүн кызаруу, жүн, ichthyosis, тери кычышса acanthosis nigricans, гастрит, жарасын, гепатит, ичтин оорушу, заара кислотасы, подагра, insulinore-zistentnost өлчөмү көбөйгөн, hyperglycemia, hypotension жана (көп эмес) сезимдин жоготуу, бүлбүлдөгөн аритмиясы (сейрек) жана уулуу Жоопсуздарды bliopiya (сейрек).
тери кызарып аспирин аз дозада кабыл алуу же РР чейин 30 мүнөт үчүн дайындалган бир жактаган staglandinov башка ингибиторун (аспирин 200 мг) кыскарган болот. Терс таасирлери дарылоо минималдуу өлчөмдө менен башталса, анда дары тамак талап менен алынат, ал эми ысык суусундуктарды менен эмес төмөндөтүлүшү мүмкүн. Мындан тышкары, ал узакка созулган кызарып гана адам чыдагыс үчүн дары neprolongirovannogo иш-аракет жана көчүп менен дарылоону баштоо сунушталган жана Простогландиндер ингибиторлору алуу жок эмес, бар. көп сайды же гепатит менен оору бар никотин кислотасы менен дарылоо, кызылды баштоосу күтүүсүз болуп отурду.
карбонгидрат зат алгачкы оорулар (hyperglycemia орозо, начар глюкоза сабырдуулук) менен ооруган HbAlc бир аз көбөйгөн, бирок РР ачык диабети менен дарылоо убагында жана ачык Кант диабети менен ооруган кант төмөндөтүүчү дары көп дозада талап кыла алат, пайда болушу мүмкүн. Мындан тышкары, кан глюкоза өсүшү РР таасири астында, ошол эле учурда жүрөк-кан тамыр окуялардын масштабын азайтуу үчүн жабыр тарткан эмес.
Niacin олуттуу же себепсиз боор бузулушуна, активдүү жарасын менен ооруган кош бойлуу жана эмчек эмизүү учурунда, 16 жашка чейинки жана начар бөйрөк кызматына менен макулдашуу.

Омега-3 май кислоталары
Ушул класстын Drugs анын түзүмү узак чынжыр Омега-3 май кислоталары (OZZHK) камтылууга - eicosapentaenoic (EPA) жана dokozogeksaenovuyu (DHA) - жана hypertriglyceridemia төмөндөтүү үчүн колдонулат. Бирок, алардын оң таасир triglycerides болгон таасири менен гана чектелбейт, ошондой эле, айтылгандай, алар каршы atherogenic таасир этиши жүрөктүн коронардык оорусу жана күтүлбөгөн өлүм arrhythmogenic тобокелдигин азайтуу максатында жүргүзүлөт. Натыйжада, Америка жүрөк коомчулугу жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооруган 1 грамм EPA плюс DHA күнү алып сунушталат. Ошондой эле ал, жыйрылганда кислота эскертет жаш курагына байланыштуу адеп-ахлактык бузулуу, акылдыгы, ошондой эле кээ бир депрессияга мамлекеттин бир оң натыйжа табылган жок.
диабет, алар T2DM менен hypertriglyceridemia туруктуу жана көп статинди triglycerides жана инсулин каршылыгына азайтат болгон кошумча дарылоо катары колдонулат дарылоо үчүн сунуш кылынган.
иш-аракет жана клиникалык натыйжалуулугун механизми. Бул OZZHK боордо VLDL синтезин, триглисеридди таасир этет деп айтылып жүрөт. Көпчүлүк алар triglycerides таасир этет, ал эми күн Триглисериддин күнүнө 3-6 г өбөлгөлөрү дозасы 25-50% га төмөндөйт. gemfibrozil окшоп, OZZHK өзгөчө аралаш дислипидемияларды менен ооруган, 10% га LDL жана жалпы холестеролду жогорулатуу болот. OZZHK жөнүндө липопротеинди таасирин тийгизген жок. OZZHK Артериялык гипертония менен мамиле оорулууларда систоликалык кан басымына оң таасири баяндалган.
2-тип шекер оорусу, D жана жалпы холестерол көлөмүн орточо жогорулагандыгы байкалган эле. Жылы DM2 OZZHK, адатта, жоопкерчилик сезими hypertriglyceridemia жана инсулин каршы статинди дарылоо кошумча катары колдонулат.
Pharmacokinetics. OZZHK тез Жута кийин өздөштүргөн жана көп дененин бөлүштүрүлөт. Май кислоталары C02 жана суу зат менен кычкылданышы жүрүшүндө алынып салынат.
башка дары менен өз ара. OZZHK бери жайлатуучу, Таттыбүбү жалпылоого, ал эмес антикоагулянттарды, тромболитиктер жана Таттыбүбү Ингибиторы биргелешкен дайындоо үчүн өзгөчө маани бериши керек. Бул мүмкүн болгон өз ара клиникалык мааниси белгисиз.
Баяндалышы, доза жана дарылоо режим. Кадимки доза OZZHK капсул камтылган, күнүнө бир жолу же 2 жолу алынат 4 күнүнө г болуп саналат. эки айдын ичинде керектүү дарылоо натыйжа жетишилген жок болсо, дары-дармек, жокко чыгарылышы мүмкүн.
Терс таасирлери менен карама-каршы. Дагы көп OZZHK Halitosis пайда дарылоо учурунда, даам-жылы өзгөргөн, ичеги-карын, кууруп, белдин оорушун, Суук-окшош белгилери, жугуштуу оорулардын албастыгын жана ангина кол жыштыгын көбөйтүү. боор сыноолорго дуушар болгон - дарылоо OZZHK жүрүшүндө текшерилип турушу керек ALT жана ACT.
OZZHK дарылар кош бойлуу жана эмчекте баласы үчүн белгиленген тийиш эмес, ошондой эле 18 жашка чейинки курактагы. Бул OZZHK бөйрөк менен кошо боор таасир этет же жокпу, белгисиз.

Диабети менен тактика hypolipidemic препаратты

LDL-C кыскартуу үчүн:

айрыкча статинди,
башка дары - SKZHK, ezetimibe, fenofibrate же РР.

көбөйтүү холестерол липопротеинди максатында:

fibrates же никотин кислотасы. Триглисериддин көлөмүн азайтуу үчүн:
fibrates (fenofibrate, gemfibrozil), РР, статинди жогорку дозалар (кёбёйгён жана LDL-C кимге да бейтаптар үчүн).

биргелешкен гиперли- кийин:

Биринчи тандоо: статинди жогорку дозалар,
экинчи тандоо, fibrates менен айкалыштырып, статинди
РР менен бирге үчүнчү тандоо, статинди ичүүдөгү.

бул айкалышы көрбөйбүз-төмөндөшүнө терапияны дайындоо жөндүү эмне үчүн 5 себебин бөлөт:

LDL-C азайтууну жогорулатуу үчүн,
LDL-VLDL азайтууну жогорулатуу үчүн,
айкалышта ар бир дарылоо бир аз дозасын колдонуп, дары терс таасирлерин азайтууга,
SKZHK, LDL-C деӊгээлине гипер-hypertriglyceridaemia менен жана улуу бейтаптар менен пайдалана алат
улам hypertriglyceridemia fibrates мамиле иштелип LDL-C, жогорулатылган өлчөмдө жок

Интенсивдүү башкаруу милдеттери - кант диабети түрүнө dyslipidaemia дарылоо 2

кыскартуу LDL - негизги максаты, жана көп учурда алардын көлөмү да интенсивдүү глюкоза контролдоо менен жогору бойдон калууда. ADA так LDL чеги баалуулуктарды түрү менен ооруган диета менен pharmacologic терапия Кант диабетинин 2-демилге сунуш кылат.

сунуштар NCEP (AT III) да окшош. Эки учурда, максаттуу LDL деңгээл липопротеиддердин зат таасир Drugs

жүргүзүлгөн изилдөө Майлардын жана липопротеиддердин боюнча жогорку натыйжалуулугун таасирин жаңы статинди, ошондуктан жакынкы жылдарда кенен тандоо күтүлүүдө.

Статинди ошондой эле артыкчылыктуу болушу мүмкүн таасири жана плазмалык Скад жана липопротеинди деңгээл. Бул жагынан алып караганда, абдан көп кычкылдандыруу жогору жана липопротеинди денгээлдери төмөндөтүп кийин зат алмашуу синдрому жана 2 диабет, терип аларды колдонууну актаган. triglycerides жана липопротеинди аз өлчөмүн жогору далилдер жүрөк-кан тамыр коркунуч болуп саналат, бул көрсөткүчтөрдүн максаттуу көлөмүн жетишүү үчүн зарыл камакта жатат.

Мындан тышкары, колдонуу жөнүндөгү маселе fibrates алгачкы талкуулар өткөрүлүп, 2-тип шекер диабетинде жана дислипидемияларды, болжол менен бейтаптарда жүрөк кан-тамыр коркунучун азайтуу, азыркы учурда мен клиникалык сыноолорго multicenter боюнча оң чечим кабыл алдык. LDL менен болгон окуядан көрүнүп тургандай, интенсивдүү глюкоза башкаруу Скад жана / же липопротеинди иш-аракеттеринин натыйжалуулугун жогорулатуу мүмкүн, бирок, алардын аткаруу сейрек да жашоо жана аралаш глюкоза-төмөндөшүнө терапиянын бир кыйла өзгөрүшү менен, максаттуу масштабга жетиши керек.

максаттуу эске алуу менен TG баалуулуктар АДА жана NCEP (ATP III) кээ бир айырмачылыктар бар. NCEP (ATP III) TG өлчөмдө төмөндөгүдөй бөлүштүрөт:
Жөнөкөй 500 миллиграмм%

ADA Мен биринчи эки категориялары менен бирдей, болгону, TG липиддер / липопротеиддердин көлөмүн жөнгө үчүн дары-дармек менен препараттар

NCEP (ATP III) деп VLDL продуктуларды зат көрсөтөт - "бөлүкчө чачырашынан" - "калган", - atherogenic. клиникалык тажрыйбада VLDL remnantnyh липопротеиддердин деъгээлинде бааланат. кычкылдандыруу жогорку адамдар (> 200 мг%) жалпы холестерол ортосундагы айырманы өлчөө жана HDL холестерол (эмес HDL) - терапиясы экинчи максат. түрүнө-жылы бул көрсөткүч 2 диабети 130 мг% дан кем эмес болушу керек.

Тактика интенсивдүү көрбөйбүз / липопротеин диабети түрүн 2-башкаруу

1. холестерол көлөмүн аныктоо үчүн кан үлгүлөрү, triglycerides, HDL, LDL, орозо орозо 8 сааттан кийин кабыл алынат.
2. аялдар үчүн эң жогорку диета алкагында мүмкүн глюкоза башкаруу, эркектердин дене салмагынын кыскартуу жана 45 мг-дан HbAlc% туруктуу денгээлине жетүү үчүн зарыл болгон дары-дармектерди кабыл алуу жана> 55 мг%.

4. Эгерде LDL жана LDL максаттуу маанилери жетишилген эмес, статинди жана дарылоо максатка жетүү үчүн бир чейрек сайын, алардын дозасын көбөйтүүгө белгиленген керек.
5. Эгерде TG алкагында LDL максаттуу даражага жете элек Кант диабети менен жеткен бейтаптарды көрбөйбүз тамак-аш жана дары-дармек менен дарылоо козгоо үчүн босоголор

МААЛЫМАТ: 2 тиби Кант диабети менен ооруган клиникалык изилдөөлөр дислипидемияларды ургаалдуу контролдоо сыноолорго маалыматтары

- глюкоза башкаруу 2-тип шекер диабетинде жана дислипидемияларды менен ооруган бейтаптарды көрбөйбүз кароо жакшыртат, ал эми сейрек нормадан кайтарат.
- негизги алдын алуу боюнча Үч изилдөө түрү 2 Кант диабети менен ооруган статинди терапия боюнча 25-30% LDL холестерол төмөндөшү 34-37% менен коронардык окуялардын коркунучун азайтуу шыктуу экенин көрсөттү.
- экинчи ирет алдын алуу боюнча эки изилдөө да коронардык кантамыр ооруларына түрү 2 Кант диабети менен ооруган статинди терапияда коронардык кан тамыр окуялардын коркунучун олуттуу кыскартуу көрсөттү.

- Үч негизинен экинчи ирет алдын алуу боюнча келечектүү изилдөө, 27-31% га TG төмөндөшүнө жана fibrates менен дарылоо убагында 5-6% га HDL көлөмүн көбөйтүү менен ооруган озгоруулор боюнча коронардык тамырлардын atheromatosis коронардык окуялар же агат 2 түрү менен тобокелдикти кыскарткан көрсөттү түрү.
- контролдук көрбөйбүз түзүлүшүнүн төрт сабактарды колдонгон: статинди, кислота sequestrants, никотин кислотасы, fibrates өт.
- 2 диабети түрү тактикасы интенсивдүү көрбөйбүз / липопротеин башкара аныкталат.
- Улам милдеттенме - программаны ийгиликтүү ишке ашыруу үчүн маанилүү негизги орунда.

Кесипкөй адистердин үчүн маалымат

Pharmacare -
Publications -
Эндокринология -
кант диабети түрү 2 Мурунку тууралоо dyslipidaemia

маалыматтык саламаттык сактоо адистер үчүн багытталган жана бул дары каражаттарын пайдалануу жөнүндө чечим кабыл дарыгери менен макулдашууну ордуна, анын ичинде, башка адамдар тарабынан пайдаланылышы мүмкүн эмес!