Глюкокортикоиддер негизги терс таасирлери

балдардын ар кандай ооруларга глюкокортикоид каражаттарды колдонуу тажрыйбасы көп жыл дарылоонун бул ыкмасы гана оң да, терс жактарын ачып берген элек. Ал кээ бир бейтаптар жагымсыз сезимге убактылуу аз айткан жана дары-дармек алып салуу жок деп табылды.

кыйынчылыктардын келип чыккан глюкокортикоид агенттердин токтотуу кийин башка балдар, кээде катуу көптөгөн жылдар бою сакталып, ал эми өмүр бою кээде. терс таасирлерин жана күчөп мүнөзү жана оордугу күндөлүк дозасын жана дарылоо glucocorticosteroids, баланын жаш курагына жана организм Reactivity айрым өзгөчөлүктөрүн узактыгы көз каранды.

Бул дары-дармектер, балдардын организминин бардык аспектилерин басып, анткени терс таасиринин механизмдери, татаал кортикостероиддер менен шартталган. Бирок, албетте, биз өтө иммундук абалын, алардын кыйла капа зат кыртыш талкаланып жана үгүттөө калыбына жараяндарды азгыра үзгүлтүккө учуратуу үчүн өз жөндөмүн бул дары-аллергиялык жана токсикалык таасири жөнүндө сөз болот. glucocorticosteroids бар балдарды дарылоого байланышкан жагымсыз сезимге жана оорчулуктарга төмөнкүлөр болушу мүмкүн.

1.баланын дене көбүнчө көрүнүштөрү жасалма түзүлгөн бири Кушингоид дарыны Кашинг синдрому болуп саналат: салмак семирүү баштапкы белгилери чейин (тегеректелген жүзү, жүзү ашыкча семиз катмарланышы, моюн, далы, жана ичке сайды), hypertrichosis, тер же теринин кургап, анын түсүн, тери кан тамыр жогорулатуу үлгү, striae жана безеткинин пайда менен айкалышкан.

Жакшыртылган майын (эркек типтеги семирүү) жана катмарланышы глюкокортикоид дары, өсүп gluconeogenesis жараяндарга, майлардын салып карбонгидраттуу айландыруу catabolic иш-аракет менен байланышкан. Ошондой эле маанилүү болуп саналат, ал эми майлуу-тартуу жараяндардын кысымга өсүү гормонун менен түрткү берген.

2. Тез-тез тарап глюкокортикоиддер башкаруу таасири стероиддик гастрит, табиттин сапаттары начарлашы деп аталган эмес, зарна, жүрөк айлануу, кусуу, кээде, кислота дисплазия, epigastric аймактагы толгоо.

Ошондой эле ашказан, ичегиге жана эрозиясы жана жаралары түрүндө мүмкүн болгон татаалданышы (алар да ичке ичегиде жана чекит болушу мүмкүн) болуп саналат. ашказан, ичеги-жылдын Демейде, ичинен кан өтүп жана тешүү менен татаалдашат. Бул алардын калыптанышынын баштапкы этапта, ашказан жарасы жана ичеги симптомдору болушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек, ал эми алардын жашап белгиси жыгып менен сыйкырдуу каны үчүн оң жооп болуп саналат.

Көпчүлүк ичеги оорулар парентералдуу маалыматтар дармектер колдонулса, алардын өнүгүшүнө тоскоол жок болсо да, ички глюкокортикстероиддик препараттарды алгандан кийин болот. жарасы жараянынын мүмкүн преднизолон жана Преднизалондун дайындоо кийин пайда болушу, айрыкча, башка ulcerogenic дары менен айкалышта (immunosuppressants, Аспирин, tetracyclines жана башкалар.).

жара жана башка себептерден өнүктүрүүгө көмөктөшөт:

· Жеткирүү алдында кортикостероиддер кабыл алуу,

· Дарылоо үзгүлтүксүз бул дары чоъ дозалары узак мөөнөттүү башкаруу,

· Албетте глюкокортикстероиддик терапия (курч жана кабыл алуу-бөлүштүрүү кыжырдантпагыла, тамак-аш азыктары, жыпар жыттуу заттарды, же муздак, же ысык тамак-аш жана башкалар) ичинде кызматкер сактабагандык диета.

төмөнкү себептерден улам ашказан, ичеги жана жара себеби Glucocorticosteroids:

· Алар ошол эле учурда (ашказан, ичеги былжыр массасын түзөт коркот полисахариддерге синтезделишинде) таасир зыян тартып, ашказан, ичеги былжыр кабыкчасына коргойт былжыр пайда үзгүлтүккө кычкылдыгы жана ашказан кислотасын затты жана жогорулатуу

· Стероиддер бул органдардын капталынын шишик жана тутумдаштыргыч тканын каптап, алардын таасири тоскоолдуктарды клетка жайылтпоо астында микро жана makroyazv ашказан, ичеги жана айыктырып жараяндарды, алсыратат. Симптомдору (оорутпай) улам жара пайда глюкокортикоид агенттердин сезгенүүгө каршы таасир алкагында пайда экенин экрозиялык учурунда.

3. глюкокортикстероиддик дары кээмэйэ жугузуп начарлашы мүмкүн алганда (тонзиллит, гайморит, тиш кариес, преднизолон жана башкалар), жугуштуу жана жалпылоо. пк жана өпкө suppurations autoinfektsionnogo келип чыккан учурлар, өнөкөт оорулардын күчөбөгөн (гепатит, преднизолон, панкреатитке, кургак учук жана башка).

Ал Умар башкаруу балдардын ээледи жугуштуу бир кыйла оор, албетте, каршы натыйжалуулугун начарлашына себеп да байкалган. жогоруда терс таасирлери системалуу жана жергиликтүү өз алдынча коргоо пикирин алаксыта глюкокортикоиддер жөндөмдүүлүгү менен түшүндүрүлөт.

4. Умар дарылоо психикалык жактан чөйрөсүн өзгөртө алат: жан lability, Logorrhoea,-дүлөй түшүп, уйкунун бузулушу. балдардын Бул өзгөрүүлөр калыбына келет.

5. глюкокортикстероиддик терапия менен тез-тез терс жооп кан басымы жогорулаган. дуушар болуп жаткан бейтаптарды оорукана гипертония бошотулат кийин, 15 жеке балдар кан басымы жогору болсо да, - 20 мм Hg. Art. үчүн кармап 1 - арыздар жок 3 жылга (AV dolgopolova, NN Кузминдин айтымында, 1963).

гипертония механизми дары hypercorticoidism белгисиз бойдон калып келет. Көпчүлүк учурда мындай абал prepubertal жана Pubertal доордо жазылган.

6. Кээ бир кортикоиддер (кортизон, гидрокортизон, бирок преднизалондун, преднизалон) шишиктердин жана дене салмагынын өсүшүн пайда болушуна өбөлгө түзөт оорулуунун организминде, натрий жана суу кечиктирүүгө алат. Кармалуу жок натрий жана суу сыяктуу дексаметазон triamcinolone, метилпреднизалондун катары дары глюкокортикстероиддик.

7.өспүрүм кыздар бир массалык жана узак мөөнөттүү глюкокортикстероиддик терапия көп эндокриндик ооруларды көрүп: Алар буга чейин түзүлгөн кийин айыз өтүшүп, алардын бузуулар кечиктирүү. Бул жана так көрсөтмөлөр жок кирбегени менен өспүрүм кыздар менен бул дарыларды психикалык жактан эмес, бул терс окуялардын алгачкы белгилери, аларды жокко чыгарат.

8. адабият узак мөөнөттүү глюкокортикоид-максаты каражаттарынын таасири астында экенин көрсөтүп турат баланын денеси өсүш арымынын болушу мүмкүн. Бул боор кичинекей өсүү гормонун somatomedin пайда өндүрүү боюнча глюкокортикоиддер жана Тоскоол болуучу таасир көрүнүш менен түшүндүрүлөт, анын ичинде сөөк, кыртыштарда catabolic жараяндарды жогорулаган.

9. Алдын-ала диабет глюкокортикоиддер таасири астында балдар кант диабети менен иштеп чыгуу мүмкүн.

стероид диабет түзүү механизми карбонгидрат зат боюнча глюкокортикстероиддик дары иш өзгөчөлүктөрү менен байланышкан: Алар уйку безинин жабык аппаратынын, insulinsvyazyvayuschih плазма протеиндердин өндүрүлүшүнө да түрткү берип, амино-кислотадан тартып глюкоза болушуна өбөлгө түзөт жана ошол эле учурда карбонгидрат кездемелерди пайдаланууну алсыратуу милдетин үгүттөө.

Акыр-аягы, hyperglycemia жана glycosuria жана жабык системасынын тукум куума аялуу балдар өнүгүүдө - диабет. glucocorticosteroids токтотулгандыгы кийин бейтаптарды карбонгидрат зат нормалдаштырат. triamcinolone, метилпреднизалондун, преднизолон жана Преднизалондун - Айрыкча, карбонгидрат зат түшөрүн бузулуулар дексаметазон аз алып келиши мүмкүн. Минималдуу diabetogenic мүнөздөлөт кортизон жана гидрокортизон.

10. Баланын денеси киргизүү үчүн тез терс жооп заарада glucocorticosteroids калий чыгаруу күчөтүлгөн жана gipokaliemicheskogo синдрому менен иштеп жатат.

акыркы белгилери: алсыздык, алсыздыгынын, кулап добуштарынын жана булчуң күчү менен сезип (кээде кыйырын paresis пайда), миокарддын иштеп, кардиолог, Arrhythmia, жүрөк айлануу, кусуу жана ичтери алсыздандыруу.

Мүмкүнчүлүгү өнүктүрүү gipokaliemicheskogo синдрому көбөйөт, жүрөк гликозиддер жана глаукома оорусу менен айкалыштырып глюкокортикоиддер ыйгаруу улам, калий негизделген химиотерапия кошумча киргизүү сактоо калий-аштар жана жетишсиз акы farmakogennyh калий жоготууга четке кагуу керек.

11. терс таасирин сунуш топтолгон көптөгөн клиникалык байкоолор өсүп жаткан баланын денесинин скелет системасында препараттарды глюкокортикстероиддик. osteopathy остеопороз билдирди стероиддер менен алдын-ала imushchestvenno узак сөөктөрү, кабыргасы жана омурткалары көрүнөт. Көп учурда, кээде асептикалык сөөк некроз белгилери, epiphyseal кемирчек өнүктүрүүнү үзгүлтүккө учураткан.

Абдан олуттуу кыйынчылык brevispondiliya болуп саналат: пайда омурткалары балык (омуртка органдардын жана бели дисктерин жок эсебинен) нерв тамырлары улам мүмкүн бузуу менен, жүлүн сынык, жүлүн Кысылуунун.

Стероиддик osteopathy сөөк, аны алып салуу жана ашыкча Phosphorus чыгарууда чейин катуу протеин синтезинин сөөк структуралардын бузулганы (коллаген mucopolysaccharides hexosamine суммасын анда азайтуу) ампер жараяндар тт reabsorption натыйжасы болуп саналат. стероиддик osteopathy менен ооругандардын Сөөк кыртышында калыбына келтирүүчү жараяндар ойгонду жана узактыгы менен мүнөздөлгөн.

12. глюкокортикоид заттардын таасири астында кээ бир бейтаптар миопатия өнүгүп келе жатат.

Бул оорууну: булчуң алсыздыгы (негизинен төмөнкү бурчуна жана тибинин proximal булчуъдардын), hypotension, тарамыш .Так кыскартуу. изилденгенде, сиз Булчундардын Hypertrophy белгилери, өзгөчө төмөнкү мүчөлөрүн (булчуң гликоген мазмуну көбөйөт) байкайт. Чалгындалган бузуу мээси синапс структурасы. Көпчүлүк себептери миопатия triamcinolone камтыган желек. дары чыгып кеткенден кийин Стероиддик миопатия жай жайына, милдети жана түзүмү poliostyu булчуң кайтарып алды.

13. Glucocorticosteroids (айрыкча узакка созулган дары көздөгөн массалык дозада учурларда) ачыкка чыгарылбагандыгынан жана глаукома оорусу түрүндө дененин күчөп иштеп чыгуу коркунучу болушу мүмкүн. линзалар, улам суулуу тамашакөй Encapsulation үчүн маданий абалын ээ аны арт мөөр мүмкүн өзгөрөт. бала Катаракта сейрек болот.

14. глюкокортикстероиддик дары аллергия дарылоо бир күчтүү себеп болсо да, алар кээ бир учурларда өздөрү таруусу шок чейин аллергия берүү болуп саналат. Бул пикирлерге терапия глюкокортикстероиддик кайталап курстары менен пайда болушу жана алкым катары көрүнүп, angioneurotic сөөктөн исиркектенүү, тери, таз жана башка белгилери.

15. глюкокортикстероиддик дары колдонуу узакка созулган жана бул шарт үстү борбору милдетинин коркунучу бөгөт коюу менен farmakogennogo hypercortisolism оор кийин пайда болот жана акы соодасын ginofizarno hypothalamic-үстү системасы.

Буга каршы, дары заматта жокко алсыз, алсыз, баш оорууга, акыл-эс жана дене аткаруу, дене температурасы бир калыпта өсүшүнө кыскартуу кескин кол түрүндө алуу белгилерин иштеп чыгуу мүмкүн.

Каражаттарды синдрому дары, үстү кортекске милдетин дем канындагы ишенимдүү башкаруу күндөлүк дозасын акырындап жок, тактап айтканда, сабыр организмдин, кандайдыр бир алдын-ала даярдык Умар көп дозада киргизүүнү токтотуп учурларда өзгөчө коркунучтуу болуп саналат.

Ошентип, глюкокортикоид дары тобу оорулуунун организминде анын күчтүү дары колдонуу үчүн гана эмес, мүнөздөлөт, ошондой эле терс таасири бир топ бекем сакташы үчүн жана дары г көз каранды болгон жаратылыш, арыз, жаш-курагы жана баланын жынысы ыкмасы, ошондой эле, тилекке каршы, башка себептерден улам, чейин окуган.

GC дары-дармек менен дарылоо көп (аз), чектелген (бир нече ай, жылдар бою, атүгүл өмүр бою дарылоо) жана узак мөөнөттүү (бир нече күн же бир ай үчүн) болушу мүмкүн.

Сиз издегенибизди табууга эмес беле? издеп көргүлө:

Глюкокортикоиддер sistmenyh тийгизген терс таасирлери

Мазмуну

терс таасирлери
■ Inhibition милдетин жана adrenocortical иштеши, стероиддер, "алуу" (негизги оорусу, бөйрөк жетишсиздиги курчуп кетүүсү). Узак мөөнөттүү системалуу глюкокортикоид терапия, айрыкча, зулумдук менен үстү кортексинин иштеши заттын кишилердин психологиялык тынч ритмин эске алуу менен жүзөгө ашырылат. экзогендик глюкокортикоид бир бойго жеткен сайын дозасын үстү кортексинин толук бөгөт коюу үчүн преднизолон күнүнө 10-20 мг-дан болушу керек. үстү кортексинин азайтуу милдети эрте менен жана 2-күндөн тартып жүргүзүлөт кийин Умар орточо дозасы күнүмдүк пайдалануу 4-7-күнү башталат - кечинде колдонулса. Бул терс таасир оозеки кортикостероиддер жана узак иш кампасы даярдоо үчүн мүнөздүү. үстү кабыгында кадимки катчысы милдетин калыбына келтирүү үчүн кеминде 6-9 ай талап кылынат, анын кыйналып шайкеш жооп - чейин 1-2 жылга чейин.

■ тери, туш-тушка белгилери, чач жоготуу суюлттуу.
■ остеопороз, жаракалар асептикалык сөөк некроз, -беш. Osteoporosis менен ооругандардын 30-50% менен иштеп чыгат жана терапия glyukokortikoida- Mi көбү оор кыйынчылыктардын болуп саналат. Бул сөөк түзүү жана resorption аны жандандыруу, алардын терс таасири менен шартталган. Көп учурда аялда кездешет. Эреже катары, остеопороз скелеттин борбордук бөлүгүн (омуртка, жамбашы, кабырга) жана бара-бара аралыкта сөөккө чейин узартылган (колу, буту, ж.б.) терс таасирин тийгизет. Анын клиникалык белгилери омурткасы жана жамбаш муундары оору бар, бийиктиги жоготуу, омуртка (төмөнкү көкүрөк менен кашка жилик жана сыныктар бөлүмдөрүнүн), кабыргалар, хип-жашы жете элек же өзүнөн-өзү келип чыккан. кальций препараттарды пайдалануу ооруларды дарылоо үчүн, витамин D3, calcitonin, АПБ-. Мындай дарылоо мөөнөтү бир нече жыл болушу керек.
• миопатия, булчуң, кыруу, миокарддын. Стероиддик миопатия эмнеден скелеттен алсыздык жана иштеши начарлап, дем алуу Адреналин (intercostal кыймылдоону, көөдөн), анын ичинде, дем алуу аткарылбаган өнүктүрүүгө шарт түзөт. Көпчүлүк убакта бул экөөнүн triamcinolone болуп саналат. белок жана минералдык зат боюнча глюкокортикоиддер терс таасири менен байланышкан myopathies өнүктүрүү механизми. анаболикалык стероид жана калий толуктоолор дарылоо үчүн аларды колдонуу.
■ кагдагы, натрий жана суу кармап, ооз көптүрө көрүнүштөрү глюкокортикоиддер жана mineralocorticoid таасирлери.
■ кан басымынын жогорулашына узак убакыт бою глюкокортикоиддер алуу менен ооруган да пайда болушу мүмкүн. Бул catecholamines, натрий менен сууну кармап калууга өскөн тамыр сезгичтиги менен шартталган.
■ "стероиддик -жылы" көп fluorinated дары деп аталат (дексаметазон жана triamcinolone) иштеп чыгуу менен бирге кан тамыр дубалынын сокку. Ал көбөйүп, кан тамыр ачыктыгы менен мүнөздөлөт. билектин тери көрүнгөн кан, оозеки тканы, көздүн челкабык, ичеги-карын ооруларына эпителий деп. дарылоо колдонуу үчүн С жана Е, ошондой эле кан тамыр antibradikininovye каражаттарды vitamīns.
■ көбөйтүү, кандын коюлушун терең тамырлардын жана thromboembolism ичинде уюшуна пайда алып келиши мүмкүн.
■ antianabolicheskogo кыртыш токойду калыбына келтирүүчү кыюулар жана белок зат боюнча catabolic таасиринен улам басаъдоосу - амино-кислоталардын бузулушу-жогорулатуу белок белок синтезин азайган.
■ ашказан, ичеги, карын кан Стероиддик жараларын. Стероиддик жаралар көп кан жана тешүү көрсөтүү, malosimptomno же симптомдору пайда. Ошондуктан, узак мөөнөттүү оозеки глюкокортикоиддер алган бейтаптар, мезгил-мезгили менен суралган (Дойдум сыйкырдуу кан fibroezofagogastroduodenoskopiya талдоо) керек. Механизми ulcerogenic алардын catabolic иш-аракет менен байланышкан глюкокортикоиддер аракети жана Простогландиндер синтези бөгөт коюу жана чайыр пайда кыскартуу жана эпителий өстүрүү тормоздук, туз кислотасынын затты жакшыртуу болуп саналат. Бул экөөнүн ортосунда көп преднизалон деп аталат.
■ панкреатитте, майлуу боорду, семирүү, гиперли-, диабет, май эмболиясы улам майын зат боюнча глюкокортикоиддер жана анаболикалык иш-аракет болуп саналат - triglycerides, май кислоталарынын жана холестериндин, семиз бөлүштүрүү синтезделишинде жогорулатуу.
■ көбөйтүү CNS жандануусу, уктай албай, ырахаттануу, депрессия, психозун, эпилепсия менен ооруган бейтаптарды Талма meningism белгилери.
■ арт subcapsular шаркыратма, глаукома, exophthalmos.
■ Стероиддик диабет, hyperglycemia. Глюкокортикоиддер, ичеги-карын ооруларына, glyu- koneogenez күчөтүш тартып карбонгидрат тълдъ жогорулатуу инсулин келбөөчүлүксүз ишин кыскартуу жана инсулин жана глюкоза карамагына ткандардын сезгичтигин төмөндөтүүгө. көмүртектерге чектөө, оозеки hypoglycemic агенттер, инсулин менен диета менен стероиддик кант диабетин дарылоо.
■ этек бузулушу, жыныстык начар, эргежээлдикке, hirsutism, жыныстык гормондор кыскартылган өндүрүү менен байланышкан начар түйүлдүктүн өнүгүү.
■ кол тийбестик бөгөт коюу, өнөкөт жугуштуу-сезгенүү жараяндардын күчөшү, анын ичинде кургак учук, орто жугузуп кирүү, жергиликтүү жугузуу жалпылоо. эреже катары, жугуштуу оорулар глюкокортикоиддер жана сезгенүүгө каршы иш-аракеттер менен байланыштуу malosimptomno кездешет. оозеки candidiasis жана кулкун өнүгүшү менен мүнөздөлөт.
■ Кашинг синдрому (Жылкыда семиз, буту-бет, моюн, ийин жана курсак, hypertrichosis, striae, угри, начар глюкоза сабырдуулук, жана башкалар-жылы май ашыкча салымдын майын моби-).
■ гематологиялык өзгөртүүлөрдү Кыргызпатентке кабарлап турат.
■ сол leukocyte жылдырып туруп айкын neutrophil leukocytosis. Алар granulopoiesis боюнча стероиддерди дем күчүнө байланыштуу болот деп ишенишет.

тата- алдын алуу

■ колдонуу үзгүлтүктүү (өзгөрүүчү) режимин.
■ минималдуу зарыл дозасын системалык Умар колдонуу. Бул долбоорду ишке ашыруу үчүн, аларды бронхтук астма алуу менен иш-аракет, плазмендик же antileukotriene дарыларды узакка β2-агонисттер менен айкалышта кере глюкокортикоиддер пайдалануу менен бирге болушу керек.
■ кортизол гормонунун жана психологиялык тынч ритм боюнча глюкокортикоиддер дайындоо.
■ жонокой digestible көмүртектерге, натрий хлорид чектөө менен, протеин жана калий бай диета Колдонмого (күнүнө 5 г чейин) жана суюк (күнүнө 1,5 литр).
■ Алардын ulcerogenic таасирин азайтуу үчүн тамактан кийин глюкокортикоиддер лоокторду алынууда.
■ тамеки жана спирт ичимдиктерин кыянаттык менен жоюу.

■ Орточо көнүгүүлөр дене тарбия оор түрлөрү эмес.

Глюкокортикоиддер түшүнүгү, медикаменттердин, классификация түзүлүшү жана иш-аракет катары пайдалануу. синтези жана глюкокортикоиддер жана үстү борбору гормону аракет механизмин, аларды пайдалануу негизги терс таасирин чыгаруу жөнгө салуу жолдору.

Жонокой, билим базасы силердин жакшы иштерди жөнөтүү. Төмөндө түрүн колдонуу

өз изилдөөлөрүндө жана ишинде билим базасын пайдалануу менен студенттер, аспиранттар, жаш окумуштуулар, абдан ыраазы болот.

Жарыяланган күнү: http://www.allbest.ru/

Украинанын Саламаттыкты сактоо министрлиги

Куляб Мамлекеттик Дары University

Pharmacology жана медициналык аныктамаларындагы бөлүмү

Тема боюнча: "Pharmacology"

"Глюкокортикоиддер тийгизген терс таасирлери жөнүндө"

Долбоорлор: студент 3-жыл

Saiko Роман E.

1. глюкокортикоиддер жиктөө

2. глюкокортикоиддер таасир этүү механизми

3. глюкокортикоиддер пайдалануу

4. глюкокортикоиддер негизги терс таасирлери

5. глюкокортикоиддер жана терс таасирлерин алдын алуу

шилтемелер

1.глюкокортикоиддер жана классификациябоюнча

Глюкокортикоиддер - үстү кабыгында менен синтезделет стероиддер. Жаратылыш глюкокортикоиддер жана алардын синтетикалык аналогдору, үстү жетишсиз дары колдонулат. Мындан тышкары, сезгенүүгө, Иммуносупрессанттарды, каршы-аллергиялык, каршы сокку, бул препараттарды башка касиеттерин пайдалануу оорулардын айрым түрлөрү боюнча.

глюкокортикоид дары катары пайдалануу баштап (PM) 40 жашка чейин билдирет. XX кылым. аягында 30-жылы. Өткөн кылымда, аны үстү борбору безинен стероиддик мүнөздөгү кошулма өндүрүлгөн деп көрсөтүлгөн. 1937-жылы, үстү кортексинин mineralocorticoid deoxycorticosterone бөлүнүп чыккан, 40-жылдары. - глюкокортикоид кортизон жана гидрокортизон. гидрокортизон жана кортизон дары-дармек таасиринен бир түрдүү дары катары пайдалануу мүмкүнчүлүгүн алдын ала. Ал жакында синтезин ишке ашырылды.

Адам денесинде негизги жана өтө активдүү глюкокортикоид, гидрокортизон (кортизол) болуп саналат, башка, азыраак жигердүү катышкан кортизон, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone.

бөйрөк үстүндөгү бездер бөлүп гормондордун өндүрүш борбордук толкунданып системасынын көзөмөлүндө жана тыгыз кичинекей иштеши үчүн байланышкан (карагыла. илл. 2). Буйрук adrenocorticotrophic гормон (ACTH, corticotropin) үстү кортексинин бир психологиялык стимулдаштыруучу болуп саналат. Corticotropin глюкокортикоиддер пайда жана затты тат. Акыркысы, өз кезегинде, буйрук, corticotropin өндүрүүнү жана Ошентип, үстү (терс пикир менен) андан ары дем кыскартуу жокко таасир этет. бир глюкокортикоиддер (кортизон жана анын окшоштору) узак мөөнөттүү башкаруу иштеши жана үстү кабыгында тыюу салуу, ошондой эле ACTH эле эмес, пайда гонатропин жана тиротропин кичинекей гормондор тыюу салуу алып келиши мүмкүн.

Сүрөт.глюкокортикоиддер жана аларды колдонуу ыкмалары боюнча жиктөө

Сүрөт.Бөйрөк үстүндөгү бездердин гормондору синтезделишинде жана затты жөнгө салуу жолдору

Өткөн кылымдын 50-жылдары институтка глюкокортикоиддер баарынан жогору дары ар түрдүү багыттары боюнча жана маанилүү орунду ээлеген болгондуктан, дарылоо иш жүзүндө. ийне менен сайылуучу башкаруу синтези глюкокортикоиддер түрлөрү кыйла глюкокортикоид терапия көлөмүн көбөйтүү. Акыркы 15-20 жыл ичинде биз глюкокортикоиддер колдонуу механизмдерин түшүнүүгө кулач жайды, анын ичинде дозалары, башкаруу жолдору башкаруу мөөнөтү жана башка дары менен бирге глюкокортикоиддер пайдалануу, тактикасын негизги өзгөрүүлөр болду.

клиникалык практика Курмадагы Умар пайдалануу 1949-аркасына, ал биринчи Кудайберген артрит менен ооруган улуу кыска кортизон таасир билдирди эле. G.-жылы 1950-жылы ошол эле изилдөө тобу Кудайберген артрит, р жана башка безинин ооруларынын кортизон жана adrenocorticotropic гормон (ACTH) дарылоо жакшы натыйжаларын билдирилген. Көп өтпөй, билдирүүлөр саны системалык кургак учугу менен глюкокортикоид терапиянын мыкты таасир көрсөтүлгөн (SLE), dermatomyositis, системалык -жылы.

Бүгүн, глюкокортикоиддер, терс таасирлери (анын ичинде катуу) коркунучу жогору болгонуна карабай, көптөгөн безинин ооруларынын pathogenetic дарылоо + бурчка коюлуучу негизги таш болуп калууда. Мындан тышкары, алар көп БГУ оорулар, башталгыч жана орто glomerulonephritis, ошондой эле бир катар ичеги-карын жана дем алуу органдарынын оорулары менен, аллергиялык шарттарын, ар кандай генездеги таасирлердин колдонулган жана жатабыз. ийне, сайылуучу жана көбүрөөк көлөмдө жана аларды колдонуу ыкмалары боюнча ички тутумдаштыруучу колдонуу үчүн глюкокортикоиддер синтезделүү.

Бөйрөк кортикоиддер эки негизги топко бөлүүгө болот: - глюкокортикоид жана mineralocorticoid. аралык зат иммундук милдеттерди жана сезгенүүгө каршы жооп таасири аркылуу денесинин дээрлик бардык органдары жана системалары боюнча биринчи таасири. mineralocorticoid негизги милдети суу-туз зат жөнгө салуу болуп эсептелет.

глюкокортикоид кеӊири пайдалануу, алардын күчтүү сезгенүүгө каршы, Иммуносупрессанттарды жана анти-аллергиялык иш-аракет түрткү берген.

глюкокортикоид терапиясы арналган мен жөнүндө Макулдашууну симпозиуму, бул термин "стероид" же "стероид" пайдалануу сунуш кылынат. Башка терминдер - "стероид", "кортикоиддер", "corticoids" да кенен чечмелөө же жетиштүү так, ошондуктан аларды колдонуу сунушталбайт.

клиникалык практикага бүгүн төмөн боюнча гана бар синтетикалык глюкокортикоиддер баштык, сезгенүүгө, Иммуносупрессанттарды жана AntiAllergic ишин колдонулат, ал тургай, нөл mineralocorticoid таасирлери, ошондуктан дары ар түрдүү тармактарда абдан көп колдонулган дары-дармектер болуп саналат.

глюкокортикоиддер химиялык түзүлүшүн жиктөө

Табигый (ички) глюкокортикоиддер:

* * * * * * * Зайтун майы ашказан кислотасын азайтып, гидрокортизон гидрокортизон эжеке

Синтетикалык глюкокортикоиддер neftorsoderzhaschie:

* * * * * Преднизалон преднизалон метилпреднизалондун *

Синтетикалык fluorinated глюкокортикоиддер:

* * * * * Triamcinolone дексаметазон betamethasone *

узактыгын глюкокортикоиддер жиктөө

Кыска-иш-дармектер (8-12 саат):

иш-аракеттердин орточо узактыгы Даярдыктар (12-36 саат):

* * * * * Преднизолон метилпреднизалондун triamcinolone *

көп аткаруучу түзүлүшүнүн (36-72 саат):

Paramethasone * * * * * * betamethasone, дексаметазон

Depot глюкокортикоиддер узак таасиринен (бир нече аптадан бери жоюу) менен мүнөздөлөт.

2.жүнглюкокортикоиддер жана anizm аракети

Hypothalamic-кичинекей-үстү огу психологиялык шарттарда жана ар кандай патологиялык шартта глюкокортикоиддер чыгарууну жөнгө салуучу комплекстүү системасын түзөт. үстү кабыгында менен картизол Production өтүү бези тарабынан ACTH менен жөнгө салынат. ACTH азат, өз кезегинде, corticotropin-бошонуп, гормон гипоталамус paraventricular ядросунун деъгээлинде козгойт, эндокриндик жана алардын системасы тарабынан көзөмөлдөнөт менен жөнгө салынат. Corticotropin-гормон Жергиликтүү кичинекей порталы жүгүртүү чакан көлөмдөгү жеткирүү жана андан кийин corticotropin-боштондукка гормону ACTH түзүүчү стимулдайт анын алдыңкы үлүшү. глюкокортикоид дары тарап

адамдардын кортизол күндөлүк базалдык заттын 20 мг жөнүндө. Мындан тышкары, ал кечинде эрте жогорку жана төмөнкү баалуулуктарга күнүндө термелүүнүн чыгаруу менен мүнөздөлөт. Көпчүлүк бөлүп кортизол (90% жакын) corticoid түймө кан глобулиндери менен таратылып жатат. Free кортизол гормонунун биологиялык активдүү түрү болуп саналат.

шишип жок hypothalamic-кичинекей-үстү огу боюнча Hyperactivity (мисалы, Кашинг синдрому менен) чалдыгууга immunosuppression жана өсүп албоочулук, жыйынтыгы. hypothalamic-кичинекей-үстү огу менен жандандыруу, көтөрүү кортизол жана immunosuppression алып тамак-аш жана энергия колдонууну чектөө, анын ичинде оору, иштешкен, суук, оор машыгуулар, жугуштуу оорулардын, хирургия стрессти ар түрдүү, улам болушу мүмкүн кылат. барак сезгенүүгө каршы жооп катары ички глюкокортикоиддер бир гомеостатикалык ролу менен бирге. Көрсөтүлгөн ички глюкокортикоиддер үчүн начар жооп тутумдаштыргыч тканын системалуу оорулардын бир катар патогенезин же сезгенүү жараянынын сакталышы маанилүү ролду ойнойт деген далил. Кудайберген артрит сыяктуу бул безинин оорулары боюнча, кургак учугу, dermatomyositis жана ACTH салыштырмалуу жүгүртүүдөгү cytokines толук төмөн базалдык жетишсиз затты менен мүнөздөлгөн hypothalamic-кичинекей-үстү огу олуттуу өзгөрүүлөр башка, пайда жана сезгенүү жооп кортизол түзүүчү, сигнал, ошондой эле үстү олуттуу кыскартууга андроген.

синтези жана corticotropin-боштондукка гормонун ACTH бошотуу да тыюу салуу үчүн синтетикалык глюкокортикоиддер кишилердин пайдалануу, демек, зайтун майы ашказан кислотасын азайтып өндүрүштү кыскартуу. ACTH жана стресс себеп жооп көбүрөөк ички глюкокортикоиддер өндүрүү жөндөмүн төмөндөтүү менен, узак мөөнөттүү глюкокортикоид терапия hypothalamic-кичинекей-үстү огу бир үстү иштеши жана бөгөт коюу боюнча жыйынтык.

Азыр ал глюкокортикоиддер колдонууга эки механизмдерин айырмалай кабыл алынат - геномдук жана nongenomic.

ар бир дозасы байкалууда, милдеттүү түрдө так cytoplasmic алуучу тарабынан ишке геномдук механизми, эч мурда гормон сезгич комплексинин түзүлгөндөн кийин 30 мүнөттөн ашык сапаттары.

глюкокортикоиддер геномдук ген иш-аракеттердин негизги механизми копиялоо ченемдик протеин синтези, ДНКнын жөнгө салуу болуп эсептелет. глюкокортикоид кабылдагычы (кабыкча менен үй-бүлөнүн өкүлдөрү кабылдагычтарга СТЕРОИДДЕРДИ бар) белгилүү бир messendzhernoy РНК менен комплекстүү иш-чараларды иштеп чыгуу үчүн барат глюкокортикоид ачып, ядролук РНК үндөгөндөй, жана башка заттар. Бул каскадын натыйжасы ген буйруйт дем берүү же тыюу салуу болуп саналат. Глюкокортикоиддер мындай IL-ла, IL-4, IL-6, IL-9 жана гамма-interferon катары cytokines пайда башкара ген, анын ичинде ген көп саны таасир этет. Ошентип, глюкокортикоиддер эки ген чечмелөө жогорулатуу жана муну болтурбоо үчүн болот.

Глюкокортикоиддер эле уюлдук протеин синтезин да башкарат. Жана бат клетканын кабыкчасына козгоп, алар генетикалык копиялоо бирдиги боюнча кесепеттерин көтөрүп, клетка ядросунун ичине көчүп, стероиддер кабылдагыч өсүшү комплекстерди пайда

messendzhernoy белгилүү бир РНК синтези ченемдик Пептиддер жана белоктор, биринчи кезекте кезегинде көзөмөл клетка милдети энзим системасы менен байланышкан.Бул энзимдер, ёбёлгё жана Тоскоол болуучу иш-милдеттерин да аткара алат. Мисалы, алар бул иммундук жана азгырмалуу жооп салуучу, иммундук клеткалардын гендердин чечмелөө толугу менен токтойт айрым камераларда Тоскоол болуучу протеиндердин өндүрүлүшүнө түрткү бере алабыз.

Глюкокортикоиддер уюлдук жана мехенизими иммундук иштешине таасир этет. улам көчүп өндүрүү жана жилик чучугу иммундук клеткалардын чыгаруу, тыюу салуу жана иммундук башка бөлүмдөрүндө ууну бөлүштүрүү тыюу салуу алардын таасири lymphopenia астында иштеп чыгуу. Глюкокортикоиддер иммундук жооп T жана B клеткалардын кызматташтык өз ара таасирин тийгизет. Алар T ууну ар кандай ойлош боюнча differentially иш-аракет, Т-клеткалар FC-үзүндүсү IgM үчүн кабылдагычтарга көтөрүп деъгээлинин азайышына алып жана IgG боюнча FC-үзүндүнүн үчүн кабылдагычтарга көтөрүп T-ууну көлөмүн өзгөртпөстөн. глюкокортикоиддер таасири менен Т-клеткаларынын proliferative дараметин тыюу да, бододо, жана Менин суроом бар. B-клетка жооп глюкокортикоид таасир T-клеткаларга караганда азыраак айтылат. Ошентип, глюкокортикоиддер орточо дозада алган оорулууларда, иммундаштыруу табигый антитело жооп бар. Ошол эле учурда, кыска мөөнөттүү глюкокортикоиддер чоъ дозалары башкаруу кан IgG жана IgA баскычтарда төмөндөшүн жана IgM деӊгээлине эч кандай таасир пайда болот. B-клетка иш боюнча глюкокортикоиддер таасири согушу алардын таасиринин негизинде арачылык кылган болот.

глюкокортикоиддер жана геномдук nongenomic таасиринен айырмаланып биологиялык кабыкчасы жана / же стероиддик-тандалма кабыкча кабылдагычтар менен түздөн-түз физикалык жана химиялык өз ара натыйжасы болуп саналат. глюкокортикоиддер эмес геномдук таасирлери чоъураак дозаларда таасири астында иштеп, бир нече секундага же мүнөттөн кийин пайда болот.

Лизосома челинин турукташтыруу менен байланышкан глюкокортикоиддер жана Nongenomic сезгенүүгө каршы таасир, клетка кабыкчасындагы ачыктыгын сезгенип жерлеринде капилляр ачыктыгын жана жергиликтүү кан агымын азайтууга төмөндөйт эндотелий клеткаларынын шишикти төмөндөтөт, иммун комплекстеринин төлөдөгү кабыкчасына, коллаген жана mucopolysaccharides тыгылуу fibroblast өсүшү бөгөт жайлатып кирүүгө жөндөмдүү азайган шишип менен тамырлары жана алардын ачыктыгын (бөлүгү азайтуу

Простогландиндер синтези ажыратуу), monocytes жана мононуклеардык клеткалардын жана polymorphonuclear өмүрлөрү жөнүндө таасирин сезгенүүсү санын кыскартуу. Ооба, глюкокортикоиддер жана сезгенүүгө каршы таасир башкы ролу сезген сайттарга кирип өмүрлөрү эмгек жана топтоо жайлатып таандык. бактериоз ишин талкалап глюкокортикоиддер таасири астында, FC-кабылдагыч милдеттүү жана monocytes менен согушу жана башка иш-милдеттери, ошондой эле eosinophils, monocytes жана жүгүртүүдөгү ууну кыскартылган БОЛУШУ. Мындан тышкары, уюлдук жооптор kinins менен өзгөрүп, гистамин, prostaglandins жана chemotactic себептер, ошондой эле дем клеткалардан простоглодиндер бошотулушун төмөндөйт. Well-изилденген nongenomic механизми эндотелий азот кычкылы synthase жанданганын билдирет.

Dose глюкокортикоиддер алардын натыйжалуулугун, ошондой эле терс таасирлерин жыштыгын жана жарамдуулугун жоготуу даражасын аныктоо. күнүнө 100 мг преднизалон барабар жөнүндө топтоо катары геномдук глюкокортикоид таасири минималдуу дозалары жана көбөйтүү иштеп чыгуу, ошондой эле андан кийин туруктуу бойдон калган. бир дозасын глюкокортикоиддер 30 мг преднизалон барабар дарылоо жыйынтыгы дээрлик толугу менен аныкталат геномдук механизмдерди колдонуп жатканда, 30 мг преднизалон барабар nongenomic таасиринен үстүнөн дозасы тез дозасын көбөйтүү менен көбөйөт маанилүү ролу болот.

Глюкокортикоиддер, ошондой эле аларды пайдалануунун бардык, актёрдук чеберчилик боюнча ойлошкон, башкача айтканда, E. менен оозеки., Сайылуучу, ийне же intraarticular. Кирүүчү глюкокортикоиддер 50-90% жөнүндө арна кийин. кан белоктору менен милдеттүү глюкокортикоид болжол менен 40-90% ды түзөт. глюкокортикоиддер зат алмашуусу, негизинен боор жана чыгарууда жүзөгө ашырылат - негизинен бөйрөк метаболиттер түрүндө. оозеки башкаруу боюнча канына чокусу глюкокортикоид топтолуу 4-6 сааттан кийин пайда болот. кан тамырга колдонулса, глюкокортикоиддер чокусу топтолуу ылдамыраак жетишилген. Ошентип, качан ишке 1,0 г Solumedrola® (метилпреднизалондун) плазманын ичинде 15 мүнөт өткөндөн кийин байкалган жогорку топтолушу. глюкокортикоиддер сайса колдонуу үчүн алардын жогорку плазма топтолуу көп кездешет

кийин. Мисалы, intramuscularly Depot medrola® (метилпреднизалондун эжеке) колдонулса, анын эң жогорку кан топтолуу 7 тууралуу бир нече саат өткөндөн кийин келет.

3. глюкокортикоиддер пайдалануу

Союзу глюкокортикоиддер жана аларды колдонуу боюнча жогорку пункттарынын иш-аракеттердин механизмдери ички органдарында да көптөгөн оорулар менен кең колдонуу үчүн негиз болуп, ошондой эле бир нече патологиялык мамлекеттердин болду деп мүнөздөдү. глюкокортикоиддер көп учурда негизги каражаттар кайда, глюкокортикоид терапия да эндокринология, гастроэнтерологиянын, интенсивдүү сактоо, кардиология, pneumology, окуу жайдагы, жараат жана башкалар колдонулат безинин оорусу жана системалык -жылы менен бирге.

Төмөндө глюкокортикоиддер колдонулган эмес оорулар жана шарттар:

1.Кудайберген артрит - оору жок ekstraartikulyarnyh оор көрүнүштөрү (системалуу -жылы, serozity, myocarditis, fibrosing alveolitis, өчүргүлө bronchiolitis) эъ аз дозада глюкокортикоиддер өбөлгөлөрү оорулары колдонулат - терапия өзгөртүү. Кудайберген артрит колдонулган орто жогоруда ekstraartikulyarnyh көрүнүштөрдү өнүгүшү менен, ал эми зарыл учурда - глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

2. Ankylosing spondylitis - орто же глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонулган активдүү баскычы.

3. Системалык учугу - оорунун жигердүү баскычында, ошондой эле абдан маанилүү органдарды жана системаларды (оор кабы менен патологиялык жүрүшүндө жана / же экссудат жана / же myocarditis жана / же CNS бир массалык топтоо менен pleuritis, жана / же өпкө pneumonitis жана / же өпкө кан агуу жана / же гемолетическая анемия жана / же thrombocytopenic purpura, жана / же активдүү учугу III, IV, V түркүмдөрүнүн класстар), зарыл болсо, орто же глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонуу, ошондой эле көрсөтүлгөн glomerulonephritis - абдан бийик Устасы.

4. курч Кызыл ысытма же р курчуп - орто кортикостероиддерди же чоъ дозалары (өзгөчө кызыл carditis өнүктүрүү боюнча).

5. polymyalgia кызыл ж - глюкокортикоиддер тандоо дары болуп саналат. курч этапта жүрүүчүгө же глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

6. Polymyositis жана dermatomyositis - глюкокортикоиддер тандоо дары болуп саналат. курч этапта глюкокортикоиддер жогорку дозада берилет.

7. системалуу склеродермия - глюкокортикоиддер myositis өнүктүрүү менен төмөн жана орто дозалар берилет.

8 Ошентсе да оору бар - курч баскычында, ошондой эле абдан маанилүү органдарды жана системаларды катышуусу патологиялык жараянына-жылы (myocarditis, кабы, талма) - глюкокортикоиддер орточо же жогорку дозадан.

1.Гигант клетка артериит - глюкокортикоид терапия курч стадиясында тандоонун жана жогорку дозалары жүктөлгөн.

2. Takayasu оору - курч этап орто же глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонулган.

3. polyarteritis nodosa жана микроскоптук polyangiitis - глюкокортикоиддер чоъ дозалары курч стадиясында колдонулат.

4. континенттердин оорусу - курч баскычында - глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

5. Churg-Стросс синдрому - глюкокортикоиддер чоъ дозалары - курч баскычта тандоо терапиясы.

6. Бул оору синдрому - курч стадиясында орто же глюкокортикоиддер жогорку дозада берилет.

7. тери leukocytoclastic -жылы - оор учурларда, глюкокортикоиддер чоъ дозалары колдонулат.

8. геморрагиялык -жылы (Ханох-Schonlein purpura) - глюкокортикоиддер nephrotic синдрому жана / же Курсак жана ай 50-60% түзүү менен glomerulonephritis өнүктүрүү боюнча орто же жогорку дозалары жүктөлгөн. rheumatologists бир катар ылайык, глюкокортикоиддер орточо өлчөм ич синдрому колдонулушу мүмкүн.

1.Минималдуу өзгөртүү glomerulonephritis (башынча nephrotic синдрому) - оору же анын күчөшү глюкокортикоид терапия тандоонун биринчи этабында бир ортомчуга же жогорку дозалап дайындалат.

2 Разрешение сегменттер менен glomerulosclerosis-hyalinosis - орто же жогорку дозасы глюкокортикоиддер учурда оорунун же андай учурунда колдонулган алгачкы кадамдары болуп саналат.

3. mesangioproliferative glomerulonephritis колдонуу орто же Курсак 50-60% менен nephrotic синдрому жана / же ай иштеп глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

4. mesangiocapillary glomerulonephritis - жогорку дозада глюкокортикоиддер Курсак 50-60% менен nephrotic синдрому жана / же ай иштеп колдонулат.

5. кабыкчага glomerulonephritis - nephrotic синдрому жүрүүчүгө же глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонулган болсо.

6. тез прогрессивдүү glomerulonephritis (subacute, semilunar) - глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

Орто glomerulonephritis (м. E. Glomerulonephritis, чөгөрүү өнүктүрөт, Кудайберген артрит, polymyositis, dermatomyositis, -жылы) орто же глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

1.ар кандай оорулардын ACTH жетишсиздиги буйрук - алмаштыруу терапия гидрокортизон же глюкокортикоиддер ичинен сүрүлүп төмөнкү өлчөмдөгү тиешелүү эле.

2. амиодарон айынан гипертиреоз - глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

3. Бөйрөк жетишсиздиги - гидрокортизон алмаштыруу терапия колдонулат сүрүлүп глюкокортикоиддер орточо дозалары менен бирге аз эле.

1.Ичеги оорусу - курч этап глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонот.

2. Ulcerative Colitis - курч этап орто же глюкокортикоиддер жогорку дозада колдонулган.

3. Autoimmune гепатит - колдонуу орто же глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

4. сарык баштапкы этаптары - орто дозасы глюкокортикоиддер колдонулат.

5. Олуттуу алкоголдук гепатит - колдонулган орто же глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

1.Postvirusny жана менчиктин lymphocytic myocarditis - дайындалган орто же глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

2. курч сайдыруучуларды экссудат топтоо менен кабы - орто же глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

1.Бронхиалдык астма - курч катуу астма, астма оор курчууларды, анда натыйжасыз кере bronchodilators жана Умар үчүн белгиленген оозеки глюкокортикоиддер (орто же жогорку дозалары).

2. криптогендик fibrosing alveolitis - глюкокортикоиддер жогорку дозаларын.

3. bronchiolitis өчүргүлө - глюкокортикоиддер колдонулган жогорку дозада.

4. Sarcoidosis жарык - колдонмо орто же глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

5. Eosinophilic пк - дайындалган орто же глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

1.Hemoblastosis - глюкокортикоиддер жогору жана абдан жогору дозада колдонулган.

2. анемия (Гемолиздик, аутоиммундук, апластикалык) - орто жана глюкокортикоиддер чоъ дозалары колдонулат.

3. Thrombocytopenia - дайындалган орто жана глюкокортикоиддер чоъ дозалары.

1. ар кандай генездеги шок - пайдалануу жогору жана глюкокортикоиддер абдан жогорку дозалар. Айрыкча "puls- дарылоону." Өткөрүү

2. аллергия - зарыл болсо, глюкокортикоиддер жогорку жана өтө жогорку дозалар менен белгиленген - "кагуусу терапиясын" өткөрүү.

3. дубандарына - глюкокортикоиддер абдан жогору дозада колдонулган.

1.абдан чоъ дозалары менен аз стероиддерди колдонуу, атап айтканда клиникалык картинасына жараша, ал эми зарыл учурда - "сигнал терапиясы".

4.Негизги жөнүндөглюкокортикоиддер каптал таасирлери

глюкокортикоиддер менен кыска мөөнөттүү дарылоо үчүн олуттуу терс таасирлерин адатта андай эмес. Кээ бир оорулуулар көбүрөөк табити, салмагын, толкунданып кыжырланып турат, уйкунун бузулушу тууралуу.

Умар узак мөөнөттүү башкаруу Кашинг синдрому катуу семирүү менен аталган пайда болгондо, "lunoobraznym" жүзүн, түктөр жана кан басымы жогору ашыкча өсүшү. гормондун аз дозада учурда, бул көрүнүштөр калыбына болуп саналат. ичеги-карын ооруларына былжыр челинин боюнча глюкокортикоиддер өтө коркунучтуу таасири алар ашказан, ичегиге менен жараларын алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, бейтаптар жара оорусу corticoids пайдалануу негизги карама-каршылыктардын бири бар. жогорку ичке сайды кайгырууга же оору даттанууларды пайда болушу менен стероиддик гормондорду, алуу бейтаптар, зарна ашказан, кычкылдуулугун кыскартуу белгиленген дары-дармектер керек. глюкокортикоиддер менен дарылоо Преднизалондун алуу үчүн, калий ар кандай жоготуу менен коштолот калий дары (Pananginum, asparkam) кабыл алуу менен бирге болушу керек. мүмкүн болгон шишиктердин пайда гана калий-аябаган алууучу үчүн, денеси менен натрий жана сууну кармап себеп Умар (мис, triampur, К trirezid). балдар жана, балким, dysplasia жана кечиктирүү жетилүү үчүн Умар узак мөөнөттүү башкаруу болгондо.

Бардык глюкокортикоиддер терапиянын дозада жана узактыгына жараша ушундай терс таасирлери бар.

1. adrenocortical кызматына бөгөт коюу. Глюкокортикоиддер hypothalamic-кичинекей-үстү кортексинин милдетин бөгөт коюу. Бул таасир прикладдык дозасын, башкаруу жана терапиянын узактыгынан жыштыгы жараша дарылоо токтотулгандан кийин айга созулушу мүмкүн. үстү кыртышынын бетинде Effects ордуна кичинекей дозаларда Преднизалондун же метилпреднизалондун узак иш дары (Декс-metazon) кыска жаткан дары каражаттарын пайдалануу жөнүндө болсо, кыскартылышы мүмкүн. Көнгөн мыкты ички картизол психологиялык затты ритмин дал эрте мененки саат бардык күндөлүк дозасын алат. Эгер кыска-милдетин глюкокортикоиддер күнү пайдаланууга кабыл алуу, ошондой эле кийин эрте мененки саат бир дозасын аныктайт. Стресс таасири (ич хирургия, катуу кармаган оорулуу жана Т. Д.) боюнча көп табиттин жоктугу айкын adrenocortical hypofunction, пайда, салмагын жоготуу, самотек, orthostatic hypotension жана ысытма. үстү борбору милдетинин Mineralocorticoid көбүнчө жок, бирок hyperkalemia жана giponatri-emiya мүнөздүү негизги үстү жетишсиз, сакталып турат. Оорулуулар атайын билеригин кийип же өзгөчө кырдаалдарда, дарыгер глюкокортикоиддер токтоосуз башкаруу үчүн зарыл экенин, бул медициналык картасын керек. күнүнө Преднизалондун 10 мг бир нече жума бою жаткан бейтаптар (же башка дары менен барабар дозада), же үстү кортекске бөгөт даражасы деп башкаруу токтотулгандан кийин 1 жылга чейин сакталат.

2. иммундук системанын бөгөт коюу.Глюкокортикоиддер жугуштуу каршылык азайтуу, өзгөчө, бактериялык, бактериялык-СПИДдин коркунучу түздөн-түз глюкокортикоиддер дозада байланыштуу жана чөгөрүү менен ооруган кабылдоолордун жана өлүмдүн негизги себеби болуп саналат. Натыйжада, жергиликтүү стероид менен дарылоо жугуштуу системалуу, жашыруун жуккан болушу мүмкүн - активдүү, ал эми азык-патогендик микроорганизмдер алып келиши мүмкүн. оору пайда болот глюкокортикоид терапия алкагында жашыруун, ал эми дене температурасы, адатта, чыгат. алдын алуу чара катары ал SLE курчушунун себеп эмес, грипп жана гриппке эмдөө менен Сунушталган эмдөө болуп саналат. глюкокортикоиддер менен дарылоого чейин пробаны жүргүзүү максатка ылайык.

3. көрүнүшү өзгөрүүлөр кирет: тегерек жүзүн, салмагын, дене майын, hirsutism, безеткинин чыгышына, ачык кызыл, кочкул-тушка белгилердин бөлүштүрүүгө аз жаракат алган жанчылышы. Бул өзгөртүүлөр азайтууга же дозасын азайтуу кийин жоголуп кетет.

4. Психикалык бузулуулар катуу депрессия же психоздун чакан кыжырданууга, ырахаттануу, жана уйкунун бузулушунан чейинки (акыркы туура Lupus CNS катары гана кабыл алынышы мүмкүн).

5. Hyperglycemia пайда же глюкокортикоиддер менен дарылоо убагында көбөйтүүгө мүмкүн, бирок, эреже катары, аны пайдалануу үчүн түрдө эмес. инсулин тартууну талап кылышы мүмкүн, ketoacidosis сейрек кездешет.

6. суу жана электролит балансынын бузулушу натрий сактоо жана кагдагы кирет. Өзгөчө кыйынчылыктар декомпенсир- жүрөк оорусунан жана шишик ооруларында пайда болот.

7. глюкокортикоиддер себеп же оорлоткон гипертония болот. ал мамилеге жооп жок болсо, адатта, бир кезде гипертония күчөтүүчү стероид менен B / кагуусу терапиясы.

8. Osteopenia эпидуралдык органдын кысуу жаракалар менен көбүнчө кийин глюкокортикоид дарылоону узакка өнүгөт. Ошондуктан, бейтаптар кальций иондору кабыл алуу (оозеки 1-1,5 г / сут) керек. пайдалуу витамин D жана Тиазид тобуна кирген заара айдама болушу мүмкүн. Osteopenia тобокелдигин жогорулаткан учурда аялда жалпысынан estrogens көрсөтүлгөн, бирок, чөгөрүү аларды колдонуу натыйжалары-бирине карама-каршы. Ошондой эле kaltsitonits жана АПБ- колдоно аласыз. сөөк пайда стимулдаштыруу көнүгүүнү сунушталууда.

9. Стероиддик миопатия кыймылдоону негизинен ийин жана жамбаш бел курчоо менен ооруларды менен мүнөздөлөт. Ал боюнча алсыздыгын белгиледи, бирок Булчундардын сезгенүү ооруларды каршы, оору, кан жана electromyographic параметрлеринин табияттан пайда болгон энзимдердин иш, азыркы эмес, өзгөргөн эмес. алар кызытып салынсын зарыл болгон булчуң биопсиясы гана сейрек учурларда жүзөгө ашырылат. стероиддик миопатия мүмкүнчүлүк глюкокортикоиддер жана татаал катуу машыгуу дозаларын азайтуу менен төмөндөйт, ал эми толук калыбына келтирүү үчүн бир нече ай талап кылынышы мүмкүн.

10. хирургияда, көз оорулары басымын өлчөөчү (кээде глаукома жакшыртуу менен шартталган) жана арт subcapsular катаракта көбөйгөн кирет.

11. сөөк (асептикалык, avascular некроз, osteonecrosis) жөнүндө ишемиялык некроз, ошондой эле дарылоонун алкагында пайда болушу мүмкүн. Мындай өтүшүп кыйыны жана humerus аларга аюунун кол башчысынын утулгандан менен, көп учурда бир нече жолу бар. Эрте учурашы scintigraphy жана MRI изотобу көрсөтөбүз. чейин барып, кайра мүнөздүү бододо далилдер пайда. ишемиялык некроз алгачкы этабында натыйжалуу хирургиялык Decompression сөөгү болушу мүмкүн, бирок дарылоо Бул ыкма баалоо бирине карама-каршы келет.

12. Башка тарап, өзгөчө түн ичинде, глюкокортикоиддер гиперли-, этек кир мыйзам бузуулар, анын ичинде бир таасир жогорулаган оорушу жана пайдалуу ичиндеги гипертония (pseudotumor cerebri). глюкокортикоиддер аракети кээде thrombophlebitis келип чыгышына байланышкан менен Барбарики-tiziruyuschego артериит, панкреатитке жана медиктер жаралар, ал эми далилдер жетишсиз экенин эске алуу.

5.эскертүү Poboглюкокортикоиддер чыгышында аракети

1. глюкокортикоиддер пайдалануу үчүн ачык-айкын талап кылы¾ыз.

2. жогорку натыйжалуулугун жана терс таасирлерин салыштырмалуу төмөнкү чекте деп мүнөздөлөт жүйөлөштүрүлгөн тандоо глюкокортикоид түзүү. Бул талаптар Жогоруда берилген далилдер ошондуктан, метилпреднизалондун (Medrol, Джол Medrol жана Депо-Medrol) туура келет.

3. Тандоо глюкокортикоид дары баштапкы дозасы, ал аз өлчөмдө талап клиникалык пайда камсыз оорунун нозологиялар түп-тамырынан бери, анын ичинде оорулуунун баалоого негизделиши керек, анын ишин, органдардын жана системалардын зыян катышуусу, ошондой эле ар кандай клиникалык-жылы глюкокортикоид дарылоо тактикасы жалпы кабыл алынган сунуштар жагдайлар. Бүгүн уникалдуу глюкокортикоид терапия тандоо дарылоо, анын ичинде кургак учугу, көптөгөн безинин ооруларында таанылган болсо, dermatomyositis жана polymyositis, -жылы, glomerulonephritis жана. Бул учурда, алгачкы дозалары абдан клиникалык белгилери жана лабораториялык параметрлер жараша өзгөрүлүп турат. Мисалы, жогорку иш-FCC, dermatomyositis, polymyositis, бул оорулардын системалык -жылы жана / же тартуу абдан маанилүү органдар жана системалар, ал глюкокортикоиддер жогорку же абдан жогору дозада колдонууга көрүнүп турат. Ошол эле учурда, чөгөрүү аз гана ишмердүүлүк болбосун, жакшы клиникалык таасири аз дозадагы глюкокортикоиддер аркылуу жетишүүгө болот, ал эми ички органдарга жана клиникалык түшүүсүн жетүү үчүн борбордук толкунданып системасынын ооруларды жок дарылар менен жетишилген жетиштүү клиникалык таасири катары глюкокортикоид дарылоо дайындай алат үчүн эч кандай кажети жок -жылы , адатта aminohinolinovogo даярдык менен айкалышта колдонууга укугу жок. (Medrol 4-6 мг күн сайын же преднизалондун 5-7.5 күнүнө мг) глюкокортикоиддер аз дозада кошумча пайдалануу муктаж бейтаптардын саны.

Кудайберген артрит алгачкы баскычта оору-өзгөртүү дары кеңири таралган пайдалануу, глюкокортикоиддер колдонуу орто жана Кудайберген артрит менен ооруган узак мөөнөттүү божомол боюнча глюкокортикоиддер чоъ дозалары жана олуттуу мамиле өзгөрдү пайдалануу олуттуу терс таасирин жогорку тобокелдиги оң таасири жөнүндө маалыматтарды жок. Бүгүнкү күндө, жок болгон учурда

ekstrasustavnyh Кудайберген артриттин оор көрүнүштөрү (мис, -жылы, өпкөсүнө суук) преднизолон күнүнө 7,5 мг ашкан дозада глюкокортикоиддер колдонууга, башкача айтканда, 6 мг метилпреднизалондун сунуш кылбайт. Мындан тышкары, көптөгөн оорулуулар оору-өзгөртүү дарылоосун Кудайберген артрит тышкары менен 2-4 күн Medrol мг жакшы клиникалык таасири менен мүнөздөлгөн.

1. Set кабыл глюкокортикоиддер тартиби: үзгүлтүксүз (күн сайын) же шоссеси (үзгүлтүктүү жана башка) жактан.

2. Кызыл оорулардын көпчүлүгү эле, -жылы, glomerulonephritis, глюкокортикоиддер, эреже катары, дары-дармек менен түрдүү cytotoxic иш-аракеттер (azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate, ж.б.) менен айкалышын талап клиникалык лаборатория, толугу менен же жарым-жартылай түшүүсүн жетишүү үчүн жетиштүү болуп саналат. Мындан тышкары, cytotoxic препараттарды колдонуу олуттуу кортикостероиддер дозага болот (ал тургай, аларды алып салуу) кыйла глюкокортикоид терапия терс таасирлерин жыштыгын жана катаалдыгын билип койгун азайтат алынган клиникалык таасир, сактап калган.

3. көбү доктур клиникалык жана лабораториялык кечирилиши кийин безинин оорулары менен көп ооруган кортикостероиддер узак мөөнөттүү өтө төмөн дозалары (2-4 мг / күн Medrola® же 2.5-5.0 мг / күн Преднизалондун) пайдалануудан сунуштайбыз.

CПайдаланылган адабияттардын тизмеси

1.Lektsiya e-адреси. Lobanova EG, MD салон ND