Amaryl м > Дарылоо жана алдын алуу

үйрөнөт
glimepiride - оозеки башкаруу, диабеиткага туунду менен hypoglycemic ишин бир зат. диабет түрү үчүн колдонулат II.
Glimepiride инсулин бошотулушун көбөйтөт уйку безинин инсулин β-клеткалар затты стимулдайт. башка диабеиткага туунду болуп, глюкоза менен психологиялык ынталандыру бези β-клеткалар сезимталдык жогорулатат. Мындан тышкары, glimepiride, башка диабеиткага туунду сыяктуу айкын таасир vnepankreaticheskim жазыла элек.
инсулин-релиз
Диабеиткага β-клетка кабыкчасындагы ATP-сезгич калий каналдарын жабуу менен инсулин затты жөнгө салат, клетка мембранасынын жыйрылуу бул тамыр, камералардын ачык кальций каналдары, натыйжада, ал өз кезегинде exocytosis менен инсулин бошотулушун түрткү берген тт көп кирет.
vnepankreaticheskim аракет
Vnepankreaticheskim таасир инсулин жана инсулин тартуу боор төмөндөйт ртън кыртыш сезимталдыкты жогорулатуу болуп саналат. теринин жана семиз кыртыштарга кан глюкоза Транспорт клетка кабыкчасы менен жергиликтүү атайын транспорт белоктор аркылуу пайда болот. Бул кыртыштардын глюкозанын транспорт глюкоза зарптоо ылдамдыгы чектейт этабы болуп саналат. Glimepiride ошону менен глюкоза менен алек дем, тез булчуъга жана май клеткаларынын Плазма кабыкчасы менен активдүү глюкоза ташуучулардын саны өсүп жатат.
Glimepiride phospholipase C ишин жогорулатат, бул бекемдөө менен glycosyl-phosphatidylinositol өзгөчө заттын таасири астында алыскы май жана булчуң клеткалары байкалат улам lipogenesis жана гликогенез болуп саналат.
Glimepiride жылы коркот gluconeogenesis буруш Fructose-2,6-diphosphate боюнча клеткадагы топтоо, көбөйтүү менен боордо глюкоза пайда болуусуна жол бербейт.
metformin
Metformin кан плазмасын глюкоза базалдык деъгээлинин азайуусу катары өзүн сапаттары турган hypoglycemic таасири менен biguanide жана Жута кийин плазмадагы анын деъгээлинин да. Metformin гипогликемия үчүн инсулин затты экинчи түрткү бербейт.
Metformin аракет 3 механизм бар:

боор gluconeogenesis жана гликогенез тоскоол глюкоза өндүрүүнү азайтат,
булчуң тканы өсүп инсулин маселе, глюкоза бийлиги жана аралыкта орнотулган утилдештирүү жакшыртат,
ичегиде глюкоза тълдъ басат.

Metformin стимулдайт клеткадагы гликоген гликоген synthase таасир менен синтези.
Metformin белгилүү бир кабыкча глюкоза ташуу (жык-1 жана улам-4) транспорттук мүмкүнчүлүктөрүн жогорулатат.
Майлардын метаболизми кан metformin күчүндө глюкоза даражасына карабастан. Бул орто же узак мөөнөттүү көзөмөлдөгөн клиникалык изилдөө учурунда дарылоо дозасын боюнча дары колдонгондо көрсөтүлгөн: metformin жалпы холестерол көлөмүн, LDL жана TG азайтат.
Pharmacokinetics
glimepiride
жутуу
glimepiride Бул жогорку оозеки биожеткиликтүүлүгүн ээ. Азык-түлүктүн бир кыйла кичине гана анын ылдамдыгын кыскарган алганынан кандай таасир бербейт. максималдуу топтолуу кан плазмасын оозеки башкаруу кийин 2,5 саат жөнүндө (4 мг суткалык өлчөм менен бир нече доза 0,3 орточо мг / мл) кийин ишке ашат. дары дозада ортосунда максималдуу бир сызыктуу мамилеси жана кан плазмасын AUC.
бөлүштүрүү
glimepiride өтө аз бөлүштүрүү көлөмү (8,8 л жөнүндө)-жылы болжол менен Методикалык көлөмү бөлүштүрүүгө барабар. Glimepiride плазма белоктору (99%) жана төмөн жагынан жол-жоболоштуруу (48 мл / мүн жөнүндө) үчүн милдеттүү түрдө жогорку даражасына ээ.
жаныбарлардын ичинде сүт glimepiride түрдө бөлүнүп чыгат, бул тондун арадан өтө алат. BBB анча аркылуу жайылтуу.
Бир даарынын таасирлери жана жоюу
бир нече стериоддерди, 5-8 ч предметин кан плазмасын топтоо боюнча көз каранды орточо жарым ажыроо. жогорку дозалар боюнча дары алгандан кийин байкалган узартылды жарым ажыроо мезгили болду.
radiolabelled glimepiride бир дозасын кийин дары 58% заара жана 35% менен бөлүнүп - заъда. заарада өзгөрүүсүз зат аныкталган эмес. заара, чымындарды метаболиттер менен 2 энзим тарабынан боордогу зат эсебинен түзүлгөн CYP 2C9 алынган учурдан тартып: hydroxy- жана carboxy-туунду. glimepiride оозеки башкаруу кийин бул метаболиттер терминалдык жарым жашоосу, тиешелүүлүгүнө жараша, 3-6 саат 5-6 саат болгон.
салыштыруу бир адамдын жыйынтыгы бир жана бир нече доза өзгөрүлүшүнө кийин pharmacokinetics эч кандай олуттуу айырмачылыктар аябай эле аз болчу көрсөттү. Олуттуу топтолушу байкалган.
ошондой эле бейтаптардын ар түрдүү категориялар боюнча эркектер менен аялдардын, анын ичинде Pharmacokinetics эле vozrasnyh. креатинин клиренси төмөн болгон бейтаптар үчүн улам Плазманын белоктору менен байлап начарлашына тез жоюуга эмне glimepiride бажы орточо плазмалык топтолуусу, себебин көбөйтүү жана азайтуу үчүн жакын көрсөттү. Бөлүп чыгаруу эки метаболиттерди бөйрөк кыскарган. дары көздөөгө кошумча тобокелдик менен ооругандар жок.
5 диабет жок бейтаптарга, бирок pharmacokinetics Өт боюнча хирургиялык кийин дени сак адамдарда сыяктуу окшош болгон.
metformin
жутуу
максималдуу плазма топтоо (Tmax) жетүү үчүн оозеки башкаруу metformin убакыт өткөндөн кийин 2,5 саатты түзөт. дени сак ыктыярдууларга оозеки 500 мг дозада колдонулган metformin абсолюттук биологиялык болжол менен 50-60% ды түзөт. заъда оозеки башкаруу unabsorbed бөлчөк кийин 20-30% ды түзгөн.
оозеки башкаруу кийин Metformin боли толук жана saturable болуп саналат. metformin жутулушу pharmacokinetics сызыктуу болуп саналат деген божомол бар. metformin жана схемасы салмактуулук Плазма топтолуу кадимки ичүүнүн учурда 24-48 сааттан кийин жеткен жана 1 мкг / мл азыраак. metformin жолку көзөмөлдөнөт клиникалык изилдөө да плазма ичинде жогорку дозаларын да, 4 микрограмм / мл ашпайт.
тамак-аш менен колдонуу канчалык кыскарышы жана бир аз metformin тълдъ узартууда. 40% га кан плазмасын 850 тамак-аш менен мг жолку төмөндөгөнү байкалган бир дозасын кабыл алынгандан кийин, 35 мүн узаруу жана Tmax 25% га чейин кыскарган AUC. Бул өзгөрүүлөрдүн клиникалык мааниси белгисиз.
Жайылтуу.
Плазманын белоктору менен байланыш аз болуп саналат. Metformin сорушат бөлүштүрүлөт. болжол менен плазмадагы жолку аз каны менен жетип жолку эле убакыт. Кызыл кан клеткалары, балким, аларды экинчи бөлүштүрүү кампалары бар. көлөмү бөлүштүрүүнүн орточо мааниси 63-276 литр түзөт.
Bіotransformatsіya жана жоюу.
Metformin заара менен өзгөрүлбөгөн түрдө бөлүнүп чыгат. Metformin бөйрөк жагынан жол-жоболоштуруу үчүн metformin Түйдөктүк чыпкалоо жана түтүктүү затты менен чыгаруу болуп саналат көрсөтүү, 400 мл / мин болгон. Кирүүчү терминалы жарым-болжол менен 6,5 саатты түзөт доза кийин. бөйрөккө начар болгондо, бөйрөк жагынан жол-жоболоштуруу, креатинин клиренси жараша азайтылат, жарым ажыроо кан плазмасын metformin баскычтарда өсүшүнө бул бөлүмүндө, узартылган келсе.

Көрсөтмөлөр primeneniniyu дары Amaryl м

диетанын бир бөлүгү катары, ошондой эле кант диабети түрү менен бейтаптын жеке ишин жогорулаган II:

glimepiride же metformin менен терапия шайкеш глюкоза контролдукту камсыз кылбаган учурда,
metformin жана glimepiride менен айкалышуусу терапия алмаштыруу.

Дары Amaryl м колдонуу

дары-дармектерди Protidiabeticheskogo доза шекерге дайыма мониторинг негизинде жекече аныкталат. эреже катары, дарылоонун төмөн натыйжалуу дозасы менен башталат жана бейтаптын кан глюкозанын көлөмүнө жараша дозасын көбөйтүү сунушталат.
дары кишилер үчүн гана колдонулат.
дары 1 же 2 жолу күндүн алдында же тамак маалында кабыл алынат.
, Amaryl M белгиленген кабыл алуу glimepiride жана metformin айкалыштыруу өтүү учурда оорулуу мурда алган доза менен.

Каршы primeneniniyu дары Amaryl м

- түрү Мен кант диабети, диабет ketonemia, диабет precoma жана кимге, курч жана өнөкөт зат acidosis.
- дары, sulfonylureas, sulfonamides же biguanides триазолдук.
- катуу боор бузулгандыгына же гемодиализден турган бейтаптар менен ооругандар. бейтаптын шекерге шайкеш контролдоону жүзөгө ашыруу үчүн, боор жана бөйрөк милдетинин оор жабыркаган учурда инсулин үчүн өткөрүп берүүгө.
- кош бойлуулук жана бала эмизүү.
- сүт acidosis иштеп жакын бейтаптар, сүт acidosis анамнезди учурларда, бөйрөк оорулары же начар бөйрөккө (кан креатинин баскычтарында плазма ≥1,5 мг / дл аялдар менен үй-бүлөлүк жана ≥1,4 мг / дл канда көбөйөт далил же креатинин тариздөө) төмөндөтүү, мисалы, жүрөк-кан тамыр системасынын кыйрашы (шок) шартта да себеп болушу мүмкүн, катуу кармаган миокард жана кубаруу.
- йод камтыган radiopaque агент / кирген оорулуулар, мындай даярдыктар катуу кармаган бөйрөк бузулушу (M кабыл Amaryl дары убактылуу токтотуу зарыл) алып келиши мүмкүн эле ( "атайын көрсөтмө" деген макаланы карагыла.).
- катуу ооруганда, мамлекет алдында да, хирургия, оор жаракат алгандан кийин.
- оорулуу тууралуу к³б¼л³кт¼, буйрук же бөйрөк үстү бездеринин hypofunction орозо.
- ши- боордун иштешин, hypoxemia, ичкиликти көп ичүү, дененин суусуздануу, ич өткөк жана кусуу, анын ичинде ичеги-карын симптомдору, пайда менен коштолушу мүмкүн Өпкө кызматтарынын жана башка шарттары оор залал келтирүү,.
- дары талап декомпенсир- жүрөгү кармап.
- бөйрөк милдетин түшкөн.
- балдар жашы.

Дары Amaryl м Терс таасирлери

glimepiride
дары Amaryl M жана башка sulfonylureas маалыматтары менен тажрыйбасына таянып, ал дары төмөнкү терс таасирлерин пайда мүмкүнчүлүгүн эске алуу зарыл:
гипогликемия: Банги азайтканы кан шекеринин, башка диабеиткага туунду менен тажрыйбага негизделген гипогликемия, алып келиши мүмкүн, анткени, ал жерде көп убакыт созулат. гипогликемиянын симптомдору төмөнкүлөр кирет: баш оору, ачарчылык, күчтүү сезим ( "Карышкыр" табит), жүрөк айлануу, кусуу, уктап, уйкусуроо, уйкусуздук, тынчсыздануу, ачуулануу, кыжырдануу, начар топтолуу, депрессия, башаламандык, сүйлөө речинин, aphasia, көрсөтмө бузулууларынын, жер титирөөдөн, paresis, сезүү бузулушу, баш айлануу, бечаралык, = йт, калтыроо борбордук келип чыгышы, уйкучулук жана эс учун жоготуп, тайыз дем жана bradycardia үчүн сезимдин чейин жоготуу. Мындан тышкары, ошол жерде adrenergic kontrregulyatsii белгилери болушу мүмкүн: жетпес тердейт, тери, тахикардия, гипертония (гипертония), жабышчаактыгынын, согууларды учурда стенокардияга жана кардиохирургиялык үстүндөгү аритмияны. оор hypoglycemic эпизоддордун клиникалык көрүнүшү мээге окшош көрүнүштө болушу мүмкүн. Бул симптомдордун баары дээрлик дайыма глюкоза статусун нормалдашуу кийин жок болуп жатат.
көрүү органдарында бузуу: дарылоо (айрыкча, башында) учурунда улам шекерге өзгөрүүлөргө, убактылуу бүдөмүк көрүнүшү мүмкүн.
ичеги-карын ооруларына бузуу: кээде - жүрөк айлануу, кусуу, Эпигастрий, ич ооруларга жана ич кайгырууга же толуктугуна сезимин бир сезим.
боор жана biliary баракчанын бузуу: кээ бир учурларда, боор иштебей ийгилик болот боор энзим ишин жана боор этикасынын (сарык жана cholestasis) жана гепатитти, жакшыртууга мүмкүн.
Blood системасы: сейрек - thrombocytopenia, өтө сейрек - Лейкопения, гемолетическая анемия, же erythropenia, нейтропения, agranulocytosis же pancytopenia. Биз sulfonylureas апластикалык анемия жана pancytopenia учурларын документтештирилди менен дарылоо учурунда, бейтаптын абалын жакшылап мониторинг керек. Эгер бар болсо, бул көрүнүштөрдүн ар кандай дары токтотуп жана тийиштүү дарылоону баштоо керек.
гиперсезгичтик: сейрек - же жасалма-аллергиялык сезимге (мис, кычышуу, алкым же темирөткү). Мындай сезимге дээрлик ар дайым көзөмөл бар, бирок dyspnea жана hypotension, шок чейин менен коштолгон, ийгилик болот. Эгер болуп жатса жатыш дароо дарыгерге кайрылуу керек.
башка: сейрек учурларда аллергиялык -жылы бар болушу мүмкүн, photosensitivity жана кан плазмасын натрий өлчөмүн азайтуу.
metformin
Сүт acidosis: "эскертүүлөр" жана "ашыкча өлчөмдө" деген макаланы карагыла ..
Гипогликемия.
тамак-бөлүгү боюнча: көп - диарея, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин жана Анорексия. терапия алган оорулууларда, симптомдору, өзгөчө, алгачкы дарылоо, бир Жара алып бейтаптарга караганда дээрлик 30% жогору. Бул белгилер дарылоону улантуу менен, биринчи кезекте, жана убактылуу өз алдынча тоготпой жатат. Кээ бир учурларда, бул дозасын убактылуу кыскартуу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн. клиникалык изилдөөлөр боюнча, дары-дармек, анткени ичеги кубулуштардын пайда бейтаптардын 4% га кайтарылып алынган.
Анткени эрте дарылоо ичеги симптомдору доза көз каранды болуп, алардын бар болушу бара-бара дозасын көбөйтүү жана тамак маалында өлчөмдөгү кыскарган болот.
Ич жана / же кусуу суусуздануу алып жана дары убактылуу токтотулушу керек, мындай кырдаалда, azotemia-бөйрөк алдын ала алат.
Биз intercurrent оорулардын жана сүт acidosis бар экендигин жокко болсо дарылоо Amaryl M ичинде туруктуу мамлекет менен оорулууларда менчиктин ичеги симптомдордун пайда даярдоо менен байланышы жок болушу мүмкүн.
сезүү From: өз алдынча адаттагыдай эле жоголуп бейтаптардын 3% ке жакыны менен дарылоо башында оозуна бир жагымсыз же металлдык даам нааразы болушу ыктымал, өзгөртүлгөн.
Тери: жөтөл жана башка көрүнүштөрдүн мүмкүн болуучу окуя. Мындай учурларда сиз дары алуу менен токтотушу керек.
Blood системасы: сейрек - анемия, thrombocytopenia же leykotsitopeniya. терапия Amaryl М бейтаптардын болжол менен 9% менен дарыланган бейтаптардын 6% жана Amaryl M же sulfonylureas кан плазмасын B12 Байланышуу асимптоматикалык төмөндөшү (олуттуу азайган жок, кан плазмасын микроэлементтүү деъгээлин) байкалган. Ошого карабастан, megaloblastic анемия дары кабыл катталган учурунда жабыркашы менен ооруп калуунун өсүшү байкалган. жогоруда аталган B12 витамин кан плазмасын же мезгил-мезгили менен кошумча башкаруу витамин B12 деъгээлинде үстүнөн кылдат контролдоону талап кылат.
боор: өтө сейрек учурлар боор бузулушуна.
жогоруда терс таасирлери же башка аллергиясы бар бардык учурларда, чыдамдуу дароо дарыгерге билдирүүгө тийиш. бул дарынын күтүлбөгөн жагымсыз таасирлер, буга чейин белгилүү сезимге glimepiride жана metformin, клиникалык сыноо учурунда баскычынын жана этап III изилдөөлөр байкалган эмес, ачык кирбейт.

Дары Amaryl м пайдалангандыгы үчүн конкреттүү көрсөтмөлөр

Атайын чаралар.
дарылоонун биринчи жумасында улам гипогликемия артышы тобокелдигине кылдат оорулуунун абалына мониторинг жүргүзүү керек. гипогликемия тобокелдиги Мындай бейтаптарды же ушундай шартта, эгерде бар:

ezhelanie же оорулуунун албашы дарыгери менен кызматташуу (кары-жылы өзгөчө)
начар, мыйзамсыз тамактануу,
көмүртектерге жүзөгө ашыруу жана керектөөнүн ортосундагы дисбаланс,
тамак-аш менен өзгөртөт,
ичимдик ичүүгө, айрыкча, так секирип, тамак менен айкалыштырып,
Бөйрөк милдети,
боордун оор залал келтирүү,
дары ашыкча,
гипогликемиянын жана көмүртек менен зат жана counterregulation таасир эндокриндик системанын бир декомпенсир- оорусу (бездин бузулушуна жана adenogipofizarnaya же adrenocortical жетишсиз)
кээ бир дары-дармек менен бир эле убакта пайдалануу (бөлүмдү карагыла ", өз ара жана башка дарылоо-агенттери, жана башка түрлөрү менен өз ара аракет".).

Мындай учурларда, шекерге үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү керек, жана алар пайда болсо, чыдамдуу, жогоруда айтылган себептер менен гипогликемия окуялары тууралуу жөнүндө доктурга сунушталууга тийиш. гипогликемия тобокелдигин жогорулатат себептер болгон учурда, дозасын Amaro M же бүткүл режимин өзгөртүш керек болот. Бул ар кандай ооруга чалдыккан учурда кылган же өмүрдүн жолун өзгөртүү керек. adrenergic kontrregulyatsii ой гипогликемиянын симптомдору жумшартылган же толугу менен жок гипогликемиянын акырындык менен иштеп болот: картан, autonomic жабыркашы, же ошол эле убакта блокаторлор менен дарыланып жаткан бейтаптардын, β-adrenergic кабылдагычтарды clonidine, reserpine, guanethidine же башка sympatholytic.
General алдын алуу иш-чаралар:

оптималдуу кан глюкоза деңгээл, тамак-аш жана дене тарбия көнүгүүлөрүн менен бир эле учурда сактоо менен колдоого алынышы керек, ошондой эле, зарыл болгон учурда, дене салмагын жана үзгүлтүксүз стериоддерди Amaryl M. менен кыскартуу аркылуу шекерге жетишсиз кыскартуу клиникалык белгилери заара менен уламдан-улам көбүрөөк жатышат (polyuria ), ашыкча суусоо, кургак ооз жана кургак тери.
сабырдуу, дары Amaryl M пайдалануу менен байланыштуу пайдаларга жана мүмкүн болуучу тобокелдиктер, ошондой эле тамак-аш жана дене тарбия көнүгүүлөрүн жасоо мааниси жөнүндө кабардар болушу керек.
Көпчүлүк учурларда, гипогликемия тез дароо көмүртектерге алуу (глюкоза, шекер же, шекерлердин түрүндө, жемиш ширеси кант же таттуу чай менен) жок болот. Бул үчүн, чыдамкайлык ар дайым кант, бери дегенде, 20 грамм ээ болушу керек. кыйынчылыктар болбошу үчүн, чыдамдуу, ал жыйналыштан сырттагылардын арасында жардамга муктаж болушу мүмкүн. Жасалма даамдар гипогликемия дарылоодо натыйжалуу.
түзөтүүчү чараларды тууралыгына карабастан, белгилүү башка sulfonylureas менен тажрыйба From гипогликемия мүмкүн кайталоо болуп саналат. Бул жагынан алып караганда, чыдамдуу үзгүлтүксүз көзөмөлдө болушу керек. дарыгерлеринин көзөмөлүндө дароо дарыланууга муктаж оор гипогликемия, жана белгилүү бир шарттарда - жана ооруканага.
сабырдуу бир дарыгер менен медициналык дарылоодон өтүп, анда (ооруканага, кырсыктын учурунда, мисалы, зарыл болсо, дем алыш медициналык жардамга кайрылыъыз), ал кант диабети жана мурунку мамиле оору тууралуу маалымат сөзсүз болушу керек.
Өзгөчө стресстик кырдаалдарда (мис, мертинүү, хирургия, гипертермияга менен жугуштуу оору) шекерге жөнгө сынып жана тийиштүү зат контролду инсулин даярдык бейтаптын убагында которуп керек камсыз кылуу үчүн берилиши мүмкүн.
наркологиялык жылы Amaryl M өлчөмү колдонулат. дарылоо учурунда дайыма кан глюкоза көлөмүн жана заара мониторинг жүргүзүү керек. Мындан тышкары, ал glycated гемоглобин көлөмүн аныктоо үчүн сунуш кылынат. Ошондой эле дарылоо программаларынын натыйжалуулугуна баа берүү үчүн зарыл болгон, жана ал жетиштүү эмес болсо, анда ошол замат башка дарылоо оорулуу өткөрүп берүүгө тийиш эмес.
дарылоо-жылдын башында, бир дары-бирине же мыйзамсыз кабыл Amaryl дары M өтүү жатканда hypo- же hyperglycemia улам кулак жана жооп курсу тёмёндёгён байкоого болот. Бул терс машине же иштеп жаткан башка машиналарды кууп жөндөмүнө таасир этиши мүмкүн.
бөйрөк милдетинин Мониторинг: ал M Amaryl бөйрөк эсебинен бөлүнүп, бөйрөк оорусу катуу даражасына жараша metformin жана сүт acidosis жогорулайт көздөөгө коркунучу да белгилүү. нормалдуу жогорку жаш курагынын жогорку чегине жеткенге Жогоруда плазма креатинин баскычтарда ким Бул оорулууга менен байланыштуу, бул дарыны алып келбеши керек. Улгайган курактагы бейтаптар үчүн жашы бөйрөк милдетин кыскаруу менен шайкеш глюкоза таасир көрсөткөн аз дозада аныктоо максатында дозада Amaryl M кылдат титрлөө талап кылат. Улгайган курактагы бейтаптар үзгүлтүксүз, бул даярдоо сыяктуу бөйрөктүн ишин көзөмөлдөө үчүн керек-жылы адаттагыдай эле, максималдык дозасы менен Мисирден жазалары тийиш эмес.
терс бөйрөк милдетин же metformin боюнча pharmacokinetics таасир этиши мүмкүн жана башка дары-бир эле убакта пайдалануу: терс бөйрөктүн ишин таасир же Гемодинамика олуттуу өзгөрүү алып, же катиондорунун камтыган дары препараттар менен Amaryl M pharmacokinetics таасир этиши мүмкүн болгон дары-дармек менен коштолгон пайдалануу аларды алып салуу түтүктүү затты менен бөйрөк тарабынан жүзөгө ашырылат да, этияттык менен колдонуу керек.
йод камтыган контраст агенттердин intravascular башкаруу менен Рентгенологиялык изилдөөлөр (кан тамырга urography, ийне cholangiography, Ноокен жана эсептелген радиологияны (КТ) гана айырмаланат чөйрөнү колдонуп): йоддоштуруу контраст агент менен / башкаруу катуу кармаган бөйрөк этикасынын жана себеп өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн арналган Amaryl М алган оорулууларда сүт acidosis (көрүп көрүү "Контра".). Ошондуктан, мындай изилдөө пландаштырылган оорулуу учурунда жана тартипте кийин 48 саатка чейин дары Amaryl M пайдаланууну токтотуу керек. Бул учурда, дары көп эле бөйрөк милдеттерин кайра баалоону жүзөгө ашырылышы мүмкүн эмес болот деп азайтылышы мүмкүн эмес.
Hypoxic шарттары: жүрөк-кан тамыр коллапс (шок) ар кандай ґeneza, курч декомпенсир- жүрөгү кармап, Миокарддын жана hypoxemia менен мүнөздөлөт башка шарттар, сүт acidosis көрүнүшү менен коштолгон, ошондой эле prerenal azotemia коюшубуз мүмкүн. Amaryl М алуу менен ооругандар, мындай мамлекет жок болсо, дары дароо алып салуу керек.
Хирургиялык кийлигишүү: ар кандай хирургиялык кийлигишүү учурунда убактылуу дарыланууга (азык-түлүк алуучу жана суюктук менен чектөөлөрдү талап кылбайт майда жол-жоболорун кошпогондо) кийинкиге калтыруу зарыл. Терапия бөйрөк кызматына баа берүү нормалдуу чегинде, ал эми сабырдуу, өздөрүнүн тамак-аш жасай баштайт бою чейин кайра албайт.
Ичимдик ичүү: алкоголдук лактат зат боюнча metformin таасирин жогорулатат, анткени оорулуу Amaryl дары M. алуу, ал эми спирт ичимдиктерин ашыкча, бир же өнөкөт пайдалануудан сак болушу керек
Начар боор Function: байланыштуу сүт acidosis коркунучу боордун бузулушуна клиникалык же лабораториялык далилдер менен ооруган колдонулбашы керек.
витамин B12 көлөмү: 29 жумага созулган көзөмөлдөнөт клиникалык сыноо учурунда, Amaryl М алып оорулуулардын дээрлик 7%, кан плазмасын витамин B12 кыскарышы байкалган, бирок клиникалык көрүнүштөр менен коштолгон жок. Бул, балким, өтө сейрек витамин B12 бат эле жоголуп кетет дары же башкаруу анемия жана токтотуу менен коштолгон B12 витамин жутулушу боюнча витамин B12-intrinzing эске таасиринин төмөндөшү менен шартталган.
Кээ бир адамдар (витамин B12 же тт керектөөсү жана жутулушу аз денгээлде менен) B12 витамин көлөмүн азайтуу ыктымал. менен ооругандар үчүн, ал дайыма, ар бир 2-3 жыл пайдалуу кан плазмасын витамин B12 деъгээлин аныктоо мүмкүн.
Мурда контролго Кант диабети менен оорулуунун клиникалык абалы өзгөрүп: metformin менен диабет өтүшү мурда көзөмөл жетишилген менен бейтаптардын ооруларынын ченеми же клиникалык белгилери чейин лабораториялык параметрлер боюнча бузуулардын (өзгөчө, так) пайда ketoacidosis жана сүт acidosis салынсын тез арада кароо талап кылынат . Бул электролиттер жана кетондор кан плазмасын, кан глюкоза даражасына, ошондой эле, көрсөтүлгөн, кан рН, лактат, кайра карату жана metformin кунт аныктоо зарыл. дары алуучу ар кандай түрү бар болсо Amaryl M acidosis терапиясын жазалап дароо токтотуп жана башка зарыл иш-чараларды баштоосу керек.

Бейтаптарды дарылоо дары Amaryl M, ошондой эле башка ыкмаларын пайдалануу менен байланыштуу пайдаларга жана мүмкүн болуучу тобокелдиктер тууралуу кабардар болушу керек. Бул диета маанилүүлүгү тууралуу маалымат берүү зарыл, бул, үзгүлтүксүз көнүгүү, жана дайыма кан глюкоза, glycosylated гемоглобин, бөйрөк милдеттерди жана БГУ көрсөткүчтөрдүн денгээлин мониторинг жүргүзүү зарыл.
Оорулуулар, ал мамлекет менен коштолот жана анын келип чыгышына өбөлгө болгон сүт acidosis, оорунун коркунучу эмне экенин түшүндүрүп керек. Бейтаптар дары колдонууну токтотуп, мисалы, дем алуу жыштыгы жана кылдат көбөйтүү белгилери, анда дароо медициналык жардамга кайрылыъыз сунушталат керек, myalgia ысуулоо, уйкусуроо, же башка мүнөздүү белгилери. оорулуу турукташтыруу абалын дары Amaryl M, менчиктин ичеги симптомдору пайда болгон ар кандай дозада алган жеткен болсо, анда терапия башталышы, балким, дары менен байланыштуу эмес, байкалган. дарылоо стадияларында ичеги симптомдордун пайда сүт acidosis же башка оор дартка байланыштуу болушу мүмкүн.
Эреже катары, өзүнчө алынат metformin, sulfonylureas менен оозеки metformin жатканда, анын пайда болушу мүмкүн болсо да, гипогликемиянын себеп жок. айкалышы терапиясы, сабыр гипогликемия коркунучу тууралуу түшүндүрүү керек, ал мамлекет менен коштолот жана белгилери, анын келип чыгышына өбөлгө болгон.
Улгайган курактагы бейтаптар менен колдонуу
Бул metformin бөйрөк, негизинен, бөлүнүп белгилүү. Бөйрөк кызматына менен ооруган Amaryl M олуттуу аллергиясы коркунучу кыйла жогору болгондуктан, дары-дармек гана каналча менен ооруган колдонсо болот. Улам жашы менен байланыштуу, бөйрөк милдети улгайган Metformin этияттык менен колдонулат азайтылат. Бул кайсы бир дозасын тандоо жана бөйрөк милдетинин кезектеги текшерүү жүргүзүү зарыл. адаттагыдай эле улгайган курактагы оорулууларга, ашпаган metformin бир дозасын жок.
лабораториялык жыйынтыктары
ар кандай диабетке дары менен дарылоонун натыйжалары мезгил-мезгили менен glycosylated гемоглобин шекерге жана орозо көлөмүн мониторинг жүргүзүү керек. дарылоо натыйжалуу дозасы көрсөткүчтүн алгачкы титрлөө учурунда кан глюкозаны орозо көлөмү. Бирок, glycosylated гемоглобин көрсөткүчтөрү оорунун узак мөөнөттүү көзөмөл жетишүүгө баа берүү үчүн пайдалуу.
Ал ошондой эле мезгил-мезгили менен haematological параметрлерин мониторинг (гемоглобин / hematocrit жана erythrocyte индексин аныктоо), ошондой эле жылына бөйрөк милдети (креатинин) жок дегенде 1 жолу зарыл. metformin megaloblastic анемия сейрек кездешет, бирок, анын сырткы көрүнүшү жөнүндө шектенүүлөр бар болсо, анда ал B12 витамин жетишсиздиги жоюу зарыл.
кош бойлуу жана эмчек эмизүү учурунда колдонуу. Amaryl M бала үчүн коркунучу бар, анткени кош бойлуулук учурунда кабыл алынбашы керек. Кош бойлуу бейтаптар жана кош бойлуулуктун proiinformirovat дарыгерге айтыш керек пландап жатабыз бейтаптар. Мындай оорулуулар инсулин өткөрүлүп берилиши керек.
энесин эмчек с = т менен дары Amaryl M балага эмизүү учурунда аялдар тарабынан кабыл алынбашы керек калбаш үчүн. Зарыл болсо, сабырдуу инсулин же толугу менен эмчек таштап колдонуу керек.
Carcinogenesis, Mutagenesis, кыскарган төрөттүн
тиешелүү дары-дармектерди carcinogenicity 104 жумага өлчөмдөгү узактыгын менен келемиштер жана чычкандар менен 91 жуманын ичинде жүргүзүлгөн, карап узунунан изилдөө. Ошентип, тиешелүүлүгүнө жараша 900 мг / кг / күнү жана 1500 мг / кг / күнгө чейин дозадан колдонулат. Адамдар колдонуу үчүн сунуш кылынат жана дене аянтынын негизинде эсептелинет дээрлик күнүмдүк дозасын үч жолу дозалап. metformin жана ракка иш да, эркек да, аял да чычкан далил аныктала элек. Ошо сыяктуу эле, эркек келемиштер менен metformin боюнча tumorigenic мүмкүн аныктала элек. Бирок, 900 дозасында аялдар келемиштер менен мг / кг / күнү билбегендер полиптери энелеш стромада байкоо жүргүзүлүп жыштык өсүш болду.
мутагенд metformin эч бир далили жок, ар кандай төмөнкү тест аныкталган: Eymsa сыноо (Ames) (S. келтенин murium), ген түрлөрдүн сыноо (чычкан Lymphoma клеткалары), хромосома бурмалануу сыноо (адам lymphocyte) жана micronucleus сыноо жылы Vivo (Mouse жилик чучугу).
Metformin адамдардын пайдалануу үчүн сунуш кылынат болушу эркек жана аялда дозалар боюнча чейин 600 мг / кг / с, эки эсе өлчөмдө боюнча б.а. максималдуу өлчөмдөн асылдуулугун таасир жана дене аянтынын негизинде эсептелинет эмес.
Балдар. балдардын дары коопсуздугун жана натыйжалуулугун белгиленген эмес.
айдоо же башка машиналарды иштеп жатканда караша таасир этүү мүмкүнчүлүгү.
чыдамдуу айдап техниканы колдонууда этият билдирүүгө тийиш.

Drug ара Amaryl м

glimepiride
Ыйса аларды ээрчитип алып, башка дарыларды же токтото алган учурда Amaryl М алган оорулуу болсо, бул жагымсыз өркүндөтүү же glimepiride боюнча hypoglycemic иш азайышына алып келиши мүмкүн.дары M жана Amaryl башка диабеиткага туунду тажрыйбасына таянып, башка дары менен Amaryl М төмөнкү дары ара мүмкүнчүлүгүн эске алуу керек.
Glimepiride энзим CYP 2C9 тарабынан метаболизмине. Анын зат бир эле учурда өтүнмө козгогучтарынан (н) же ингибиторлору (препаратты) CYP 2C9 таасирин тийгизет деп аталат.
hypoglycemic таасирин жогорулатат Drugs.
Инсулин же оозеки диабетке дары, НСТК, аллопуринол анаболикалык стероид, эркек жыныстык гормондор з, кумаринден боюнча туунду болуп антикоагулянттык, cyclophosphamide, disopyramide, fenfluramine, feniramidol, fibrates, fluoxetine, guanethidine, Ifosfamide, MAO ингибиторлору, миконазол, препаратты, б-изониазид, кошундулары (жогорку дозада парентералдуу жүргүзүлөт), phenylbutazone, probenicid, quinolone антибиотиктер, salicylates, sulfinpyrazone, sulfanilamide, Tetras cyclins, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, бутадион.
Drugs hypoglycemic таасирин азайтат.
Acetazolamide, barbiturates, кортикоиддер, diazoxide, айдама жаныъызда, глюкагон, алдырма (узакка колдонуу менен), никотин кислотасы (жогорку дозасы), estrogens жана progestogens, phenothiazine седук-, rifampin, калкан гормондор.
жогорулатуу же разын таасирин азайтууга мүмкүн Drugs.
H2 сезгич Душмандарыбыз, clonidine жана reserpine.
Β-adrenergic -блокери глюкоза толеранттуулукту азайтуу, бул гипогликемия тобокелдигин жогорулатуу (kontrregulyatsii бузулууларга байланыштуу).
байкалган жайлатып же гипогликемия kontrregulyatsii боюнча adrenergic белгилерин бөгөт таасир Drugs:
Sympatholytic агенттер (clonidine, guanethidine жана reserpine).
Экөө тең бир жана өнөкөт ичкенине көбөйтүү же дары Amaryl Amaryl M. M да жогорулатууга болот hypoglycemic таасирин азайтууга жана мариндин туунду кесепеттерин азайтууга мүмкүн.
metformin
кээ бир баъги заттарды колдонуу сүт acidosis иштеп чыгуу мүмкүн болсо. бейтаптын абалы төмөнкү дары учурда пайдалануу кылдат учурда көзөмөлдө болушу керек: күчтүү nephrotoxicity бар Рентген контраст агенттер, йод камтыган антибиотиктер, (прокаин, ж.б.).
кээ бир дары hypoglycemic таасир колдонуу, ал эми эки жогорулатуу жана төмөндөшү мүмкүн. бейтаптарга жана контролдоо шекерге кылдат көзөмөл төмөнкүдөй дары учурда пайдалануу учурда талап кылынат:

инсулин таасирин күчөтүү дары, sulfonamides, sulfonylureas, анаболикалык стероид, guanethidine, salicylates (аспирин, ж.б.), β-adrenoceptor блокаторлор (propranolol .Удаалаш.), MAO ингибиторлору,
таасирин азайтуу, дары-: адреналин, кортикостероиддер, калкан гормондун, эстроген, глаукома, лч, изониазид, никотин кислотасы, phenothiazines.

Glyburide: II түрү боюнча кант диабети менен ооруган бир дозасын учурда башкаруу менен өз ара таануу учурунда кант диабети, metformin жана pharmacokinetics өзгөртүүлөрдү жана metformin үйрөнөт алып glyburide. абдан өзгөрмөлүү болгон AUC жана жолку) glyburide төмөндөшү, бар болчу. Улам изилдөө учурунда glyburide кан плазмасын жана анын pharmacodynamic таасиринин ортосундагы өз ара жоктугунан улам, ошондой эле бир дозасын, ошондой эле келип түшкөндүгүнө байланыштуу, бул өз ара клиникалык мааниси зор экенин эч кандай кепилдик жок.
Четтетилип: дени сак ыктыярдууларга бир дозасын башкаруучу менен metformin жана четтетилип ортосунда өз ара аракеттенүү боюнча изилдөөнүн жүрүшүндө ал ачык-айкын, бул дары-дармек менен биргелешип башкаруу, аларды pharmacokinetic параметрлерди таасир көрсөттү. Четтетилип 22% га кан плазмасын metformin жолку кёбёйгён жана AUC - metformin бөйрөк индикаторлору ар кандай олуттуу өзгөрүүлөр жок 15%. metformin параметрлери жолку жана AUC четтетилип менен колдонуу 31% га жана 12% га кыскарган, тиешелүүлүгүнө жараша, бир терапия четтетилип салыштырмалуу, жана терминалдык жарым ажыроо четтетилип бөйрөк-жылы ар кандай олуттуу өзгөрүүлөр жок 32% га төмөндөгөн. узакка колдонуу менен metformin жана четтетилип өз ара аракеттенүү жөнүндө маалыматтар жок.
Nifedipine: дени сак ыктыярчыларда үчүн бир дозасы башкаруу боюнча metformin жана nifedipine ортосунда өз ара аракеттенүү изилдөө учурунда, тиешелүүлүгүнө жараша айкын nifedipine жогорулатат параметрлери жолку жана AUC плазмадагы metformin тарабынан 20% биргелешип башкаруу жана 9% деп көрсөткөн, ошондой эле бөлүнүп дарынын көлөмүн көбөйтөт заарада. Metformin nifedipine боюнча pharmacokinetics боюнча дээрлик эч кандай таасири жок.
Cationic препараттар: cationic дары (amiloride, кетоконазол, Morphine, procainamide, quinidine, хинин, оорууну, triamterene, триметоприм, vancomycin), түтүктүү затты менен бөйрөктөр аркылуу бөлүнүп жатышат улам жалпы бөйрөк түтүктүү транспорт системасынын атаандашууга metformin менен жооп кайтарууга теориялык жактан жөндөмдүү. оозеки башкаруу кийин metformin жана Симетидин ортосундагы Мындай өз ара дени сак ыктыярчыларда дары-бир жана бир нече жолу жетекчилик тарабынан metformin жана Симетидин ортосунда өз ара аракеттенүү изилдөө учурунда байкалган. Бул изилдөөлөр плазмадагы metformin 60% жолку көбөйтүүнү, ошондой эле плазмадагы metformin 40% AUC көбөйтүүнү көрсөттү. Изилдөө учурунда, бир дозасын киргизүү менен жарым-жашоо узактыгына эч кандай өзгөрүү жок көрсөттү. Metformin Симетидин боюнча pharmacokinetics таасир этпейт. metformin жана, мисалы, өз ара теориялык жактан мүмкүн (Симетидин кошпогондо) болуп саналат дозасын бейтаптарга жана өзгөртүүгө кылдат мониторинг жүргүзүү neobhhodimo карабастан (же) затты тарабынан бөлүнүп жаткан cationic дары кабыл алуу учурунда, башкача айтканда, аны менен болгон өз ара бир дары бөйрөк proximal трубочки.
Башка: Кээ бир дарылар бийикте турган шекерге алып келиши мүмкүн жана глюкоза контролдоо калышына алып келиши мүмкүн. Бул дары-дармектер жана башка Тиазид тобуна кирген заара айдама, кортикоиддер, phenothiazines, калкан гормондор, эстроген, оозеки бойго седук-, никотин кислотасы, sympathomimetics, кальций блокери жана Изониазид. metformin алган оорулууларда бул препараттарды дайындоо менен, глюкоза көзөмөлдөө зарыл болгон деъгээлин колдоп туруу, алардын кылдат байкоо койду.
metformin жана propranolol сергек ыктыярдуу pharmacokinetics бир гана дозасын башкаруу менен өз ара аракеттенүү маселелери боюнча изилдөө учурунда, ошондой эле metformin жана аспирин, арыз өзгөргөн жок, ал эми.
Билими metformin плазма белогу кан милдеттүү түрдө төмөн, демек, анын плазма белоктору менен жакшы байланыштыруу дары менен өз ара аракеттенүү, мындай salicylates катары sulfonamides, тоготпой, probenecid, аз, балким, плазма белоктору менен милдеттүү түрдө жогорку даражасына ээ sulfonyl заара менен салыштырганда .
Metformin, мисалы, эс алуу дары катары эмес медициналык өтүнмөлөргө же көз карандылык алып келиши мүмкүн да, биринчи да, экинчи pharmacodynamic касиетке ээ.

Ашыкча дары Amaryl м, симптомдору жана дарылоо

продукт glimepiride бар болгондуктан, ашыкча кан глюкозаны төмөндөтүү алып келиши мүмкүн. сезим лоо жана өзгөртүүлөр жоготпостон гипогликемия жигердүү оозеки глюкоза дозасын жана туура мамиле кылуу керек жана (же) оорулуунун тамактануу. комадан менен гипогликемиянын менен коштолгон оор учурларда, карышып калганда, башка козгойт белгилери болсо, токтоосуздан бейтапты ооруканага жаткырууга муктаж медициналык мүнөздөгү өзгөчө кырдаалдар болуп, өтө сейрек кездешет. hypoglycemic комага диагноз же анын сырткы көрүнүшүнө шек туулса, анда чыдамдуулук менен топтолгон (40%) RR глюкоза /-жылы, андан кийин стабилдүүлүктү сактап чен боюнча үзгүлтүксүз infusional аз топтолгон (10%) б-ра глюкозаны жүргүзүү керек кан шекеринин жогору 100 мг / дл. бейтаптар үчүн бейтаптын жакшыртуу гипогликемия кайталап калышы мүмкүн кийин, бери дегенде 24-48 саат бою дайыма мониторинг жүргүзүү керек.
Улам metformin катышуусуна сүт acidosis мүмкүн. гипогликемия 85 мг чейин өлчөмүндө ашказандагы metformin менен байланышта кийин байкалган. Metformin гемодиализ (170 мл / мүн менен камсыз шайкеш айлануу үчүн жагынан жол-жоболоштуруу менен) чыгаруу болуп саналат. Ошондуктан, шектүү ашыкча гемодиализден учурларда дары чыгарууда үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.