Басым гастроэнтеролог өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча пан-ЕБ клиникалык колдонмолорду негизги кызмат орундары

* 2017-жылга таасири нерсе RiSC боюнча

журнал курдаштардын-каралып илимий басылмалар кабарлашты тизмесине киргизилген.

жаңы санында оку

Заманбап pancreatology табигый-бирине карама-каршы же эки жактуу сунуштарды менен мүнөздөлөт улуттук (анын ичинде Россияда да) бир пикирге документтердин саны өсүп (колдонмо) Өнөкөт панкреатиттин диагноздоо жана дарылоо үчүн (КП) чагылдырылат гастроэнтерологиянын, динамикалуу кени болуп саналат. биринчи жолу ушундай дал келишпестиктерди азайтуу үчүн, ал алгачкы клиникалык протокол, далилдерге негизделген дары негиздери ылайык таризделген, КП эскичил жана хирургиялык дарылоонун негизги аспектилери боюнча далилдүү сунуштарды камтыган түзүү жөнүндө чечим кабыл алынды. илимий-методикалык адабияттарды басып алынган жана чыгат клиникалык маселелер топтому системалуу сын-жылдын 12-аралык эксперттик жумушчу топ (EWG). Various EPG-KP этиологиясы, KP аспаптык диагноздоо ыкмалары менен экзокриндик бези жетишсиз (RV), хирургиялык, медициналык жана эндоскопиялык KP жана маселелер дарылоо pseudocysts простатит, уйку бези ооруп, тамактануу жана тамак-аш pankreatogennogo диабет, диагнозу, маселелерди чечүү оорунун табигый, албетте, аларга баа берүү жана КП жашоо сапаты болгон. Бул консенсус негизги жоболорун чагылдыруу гастроэнтерологдорунан арасында популярдуу болуп келет, алардын анализи жана орус клиникалык практикага ылайыкташа билишибиз керек, бул жазуу максаты болгон.

Keywords: Өнөкөт панкреатиттин, уйку бези жетишсиздиги, диагностика, дарылоо, дары-дармектер pancreatin экзокриндик.

шилтеме: Бордин DS, Curly YA басым гастроэнтеролог // BC өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча пан-ЕБ клиникалык колдонмолорду негизги кызмат орду. 2017-№10. S. 730-737

гастроэнтеролог максатынын өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча пан-ЕБ клиникалык протоколдорду негизги
Бордин Д.Ш. 1, 2, Kucheryavy Ю.А. 3

1 Moscow клиникалык илимий-сүрүлгөн атындагы практикалык борбору Loginov
2 жүк Мамлекеттик Дары University
3 Moscow Мамлекеттик Дары СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ University И. атындагы Evdokimov

Заманбап pancreatology гастроэнтерологии ыкчам тармагы иштеп жатат, албетте, улуттук (анын ичинде Россия) Өнөкөт панкреатиттин (КП) аныктоо жана дарылоо боюнча колдонмолорду өсүүдө Натыйжада, бирине карама-каршы келген же эки жактуу сунуштар менен мүнөздөлөт. Мындай карама-каршылыктарды ордун толтуруу үчүн далилдүү дары-жоболорун сактоо менен түзүлөт жана КП эскичил жана хирургиялык дарылоонун негизги аспектилери боюнча илимий негизделген сунуштарды камтыган алгачкы клиникалык протокол, үчүн, чечим кабыл алынган. Он эки аралык эксперттик жумушчу топтору (EWG) алдын-ала түзүлгөн клиникалык маселелер боюнча системалуу адабият сын-пикирлерди жараткан. жана ыкмалары, уйку бези экзокриндик жетишсиз, хирургиялык, медициналык жана эндоскопиялык дарылоонун диагноз, ошондой эле уйку бези pseudocysts, дарылоо маселелерин бези ооруп, тамактануу жана тамак-аш, pancreatogenic диабет, жаратылыш тарыхынын пайдалануу менен ар кандай Ergs CP этиологиясы деп, CP диагностика аспаптар оорулар менен КП боюнча жашоо сапаты. бул макаланы жазуу максаты гастроэнтерологдорунан, аларды анализдөө жана орус клиникалык практикага аларды ылайыкташтырууга муктаж арасында суроо-талап бар, бул консенсуска негизги жоболорун, камтуу болгон.

Негизги сөздөр: Өнөкөт панкреатиттин, уйку бези экзокриндик жетишсиздиги, диагностикасы, дарылоо, pancreatin даярдык.
кагазы үчүн: Бордин Д.Ш., Kucheryavy Ю.А. гастроэнтеролог // RMJ максатынын өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча пан-ЕБ клиникалык колдонмолорду негизги пункт. Саны 2017-10. P. 730-737.

Өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча пан-ЕБ клиникалык колдонмолорду негизги кызмат орундарын Presents

Өнөкөт жана катуу кармаган панкреатиттин дарылоо үчүн сунуштар

: 1-ноябры, 2014 15:30

Панкреатитке ар кандай жолдор менен мамиле, ал эми ийгиликтүү атайын диета сактоо болуп саналат. ал жарым-жартылай клетка өлүмү жана жара пайда жок болгон оорунун натыйжасында күчөбөгөн алдын алууга жардам берет деп. панкреатиттин менен ооруган байкалган кандай сунуштар керек?

Эгер бул оору менен беттешүүгө туура келсе, панкреатитте окшоп, биринчи эле сени тамак-аш көп керектөө үчүн зарылчылыгы жөнүндө билиши керек (, бери дегенде, 6-б. / Day).

Сиз толугу менен балык жана эт, кант, газдалган суусундуктарды, ж.б .. N. азыктары негизинде жеп керексиз тамак-аш, курч, куурулган, бышырып, тамак-аш, Балык тамак-аш, ичимдик, котлета, салаттар дүкөндөрдү, колбаса, сорпону билдирет арылышыбыз керек.

панкреатиттин чалдыккан уйку бези, белок көп сумма талап кылынат.Анын булагы тоок, Түркияга, койон, уйдун, майда жандыктардын, балыктар жана дарылоодо аз майлуу бир түрү болуп саналат.

Жогоруда айтылгандардын баары куурулган керек. Сиздин диета майлары аз быштак жана андан токочтор төмөнкүлөр болушу мүмкүн, ошондой эле сүт суусундуктарды (йогурт, айран, сүт бышырылган сүт).

Жегиле жумуртка гана белок омлет түрүндө болушу мүмкүн.

панкреатиттин адамдар, ал толугу менен тамак жана куурулган тамактардан баш сунуш кылынат. Ошондой эле, буудай, арпа, жана буурчактуу īсĭмдĭктīрдĭ жоюу керек. күрүч, сулу же гречка Сиздин меню төмөн ботко менен кирет. аны Cooking аз майлуу сүт болушу керек.

тамактануу ушул жашылчалар (алар бышырып же бышырууга болот) болушу керек. капуста, пияз, шпинат, кызылмылык, баклажан жана ат кулак башка баарын жегенге болот.

Чектөөлөр, ошондой эле жашылча-жемиш жана колдонулат, бул кычкыл сортторун, анжыр, жүзүм, Жапырак жайган байтерек, карагат, лед алма жегенге тыюу салынат.

уйку бези менен сезгенүү жараяны өнөкөт панкреатиттин өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн. Бул учурда, бир топ комплекстүү дарылоо мүмкүн эмес. дарылоо тандоо ыкмалары өзгөчө оору жана анын түзүлүшү толугу менен көз каранды болот.

Өнөкөт панкреатиттин менен ооругандарга кандай сунуш болот? Бир Арыкташ нерсе деле оору катуу оорулардын пайда менен коштолот, анткени турат. Сен аларды пайда болсо, анда ал дары нестендирме күчүнө сунуш кылынат. Алардын абалын чечүүгө жалгыз жолу.

өнөкөт оору белгиленген сезгенүүгө каршы дары жана АНАЛГЕТИКТЕР менен ооруган бейтаптар үчүн кылдат медициналык экспертизанын кийин. Бул дары-дармек үчүн көп пайда алып келет. Бул ремиссия этапта ишке ашырылууга тийиш. Ошол эле учурда, биз дары кабыл алуу тууралуу унутпашыбыз керек.

Өнөкөт панкреатиттин дарылоодо натыйжалуу жардам анистен Immortelle жана ромашка болуп эсептелет. Бардык ашкөк бирдей бөлүктөр менен кабыл алынат, андан кийин суу мончодо жылынды. даяр чечим, аны жегенден кийин 70 мл, ар бир жолу ичкенге жагымдуу болуп саналат.

Бейтаптар да кичи пейилдик менен мамиле кылуу үчүн урматтоого чакырылат. Бул толугу менен пландын чөгүп турса жоюу зарыл. оорусу күчөбөгөн этабында керебет да эс алуу жана тамак-аш менен камсыз кылуу талап кылынат. Мындан тышкары, тезинен доктурга көрүнүп, анын сунуштарын карманып унутпа.

Курч панкреатиттин боюнча сунуштар

Курч панкреатиттин адамдар үчүн сунуш толугу менен жеп берүү болуп саналат. оорунун кескин Албетте, ал бейтаптар медициналык көзөмөлдө болушу керек. Эксперттер атайын суюктуктан ийне сайынуу жолу менен зарыл болгон азык-түлүктү камсыз кылат.

негизги милдети өз алдынча тамактануу боюнча мүмкүн болушунча тезирээк жылдыруу үчүн денени жардам болот. дене белок мол камсыз кылуу үчүн керек. Ар бир тамак камкордук менен диета киргизүү керек. башкы нерсе - акырындык менен иш-аракет кылат.

Ошондой эле дене берет тамак жол көзөмөлдөө керек жана кантип уйку безинин карайт. Курч панкреатиттин диета учурунда Мүмкүн болушунча узак созулушу керек.

Панкреатиттин боюнча клиникалык протоколдор

панкреатиттин менен ооруган бейтаптар үчүн клиникалык сунуштардын негизги максаты адистештирилген борборунда экспертизага жиберүүгө болот. Бир гана алар акылдуу квалификациялуу хирургиялык жардам алабыз. клиникалык-эксперттик орточо кайрылуунун жардамы менен сабыр уйку безинин жаатында катуу ооруганын көрүшү керек.

Хирургиялык кийлигишүү да ооруну алгачкы баскычтарында алуу менен жүзөгө ашырылышы керек, бул ыкма жогорку артыкчылык болуп калат.

Панкреатиттин Улуттук жоболор

Кээ бир учурларда, панкреатиттин оору катаалдыгын Атланта критерийлерди белгилөө сунуш кылынат. Ал алгачкы жети күндүн ичинде болуп өткөн бузуулар экенин эске алуу керек, ал Курч панкреатиттин катаалдыгын көрсөткүчтү камтыйт эске алуу зарыл эмес.

дарылоо мекемесине мойнуна кийин 8-10 күндөн кийин оорулуу бир орган аткарбоо жана сепсис белгилери сакталып турат, пайда болсо, анда ал бир КТ жүргүзүү сунуш кылынат.

Ал тургай, бул изилдөөлөрдүн жугузуп өнүгүшүнө тоскоол антибиотиктерди, ар дайым баалуу колдонуу эмес, кийин.

Бүгүнкү күнгө чейин, дарыгерлер улуттук колдонмолорду пайдалануу жөнүндө келишимге жетишилген жок.

Өнөкөт панкреатиттин клиникалык колдонмолорду

уйку бези пайда Патологиялык жараяндардын өтө кооптуу, узак убакыт бою өнөкөт панкреатитке калыптанып жатат.

Бул тийиштүү органдардын иштешине таасир этет жана коркунучтуу оорулардын көкүтөт.

Бул узакка созулган сезгенүү себеп кыйналып же туруктуу начарлап иштеп жатканын калыбына келгис өзгөрүүлөрдү көрсөткөн панкреатиттин.

Өнөкөт панкреатиттин клиникалык дарылоо жана диета, деп органдын баалоо, Жарылып дары алдын алуу боюнча сунуштар бар.

Өнөкөт панкреатиттин боюнча сунуштар

Бул колдонмонун максаты катуу дары ыкманын негизинде экспертиза жана адистер үчүн өнөкөт панкреатиттин дарылоо үчүн практикалык эрежелерин иштеп чыгуу болуп саналат.

Суроо муктаж оорусу атайын тамак ээрчип, дары-дармекке ишке ашырууну, ошондой эле кээ бир учурларда, ошондой эле ыкчам кийлигишүү.

панкреатиттин өнөкөт түрү менен уулануу, патология себептери ар түрдүү даражасына ээ болгондуктан, мындан ары терапия текшерүүдөн өтүү үчүн ооруканага бейтаптардын Өзгөчө жана жолдомо токтоосуз кыйынчылык билдирет.

Диагноз коюу жана сунуш клиникалык изилдөөлөр

Диагноз ич ооруларга эпизоддордун негизделген, чыдамдуулук, уйку бези экзокриндик милдетинин тартыш көрүнүштөрү, дайыма ичкилик ичишет.

Курч панкреатиттин күчөшү, кан же заара менен энзимдердин мазмунуна өнөкөт сейрек байкалган жогорулатуу, бул болот, анткени, ал pseudocysts же уйку бези ascites пайда сунуш кылуу мүмкүн айырмаланып.

ыкмалары бар, адистердин жана invasive диагностикалык ыкма арасында зарыл болгон көндүмдөрдү катышуусунун негизинде иштетүүчү ыкмаларын тандоо.

.Рентгенологиялык. 1/3 учурларда, бул жол-жобосу түтүкөткөргүчтөрдүн ичинде уйку бези белде же concretions аныктоого жардам берет. Бул ооруну ырастоо үчүн мындан ары аныктоо үчүн зарыл жоюуга мүмкүндүк берет. далилдердин ишенимдүүлүгүн даражасы - 4. кепилдеме деңгээл - C
Transabdominal УЗИ. Бул дартты чара жетишсиз сезимталдык жана өзгөчөлүккө ээ. Кээде оору аныктоо үчүн жетиштүү маалымат берет. Анын негизги максаты сайды оору башка себептерден улам салуу болот. кепилдеме Билими - А.
КТ контраст сайынуу менен издейт. Бүгүн оорунун баштапкы диагноз боюнча тандоо ыкмасы болуп эсептелет. кыйла натыйжалуу ыкмасы бези таштардан турган жерин аныктоо. кепилдеме Билими - Б.
Эндоскопиялык УЗИ. ыкма аз invasive айырмаланат. дарылык максатта колдонулат. Ал абдан панкреатиттин өнөкөт түрүндө баштапкы стадиясында бези паренхимасында өзгөртүүлөрдү жана д кыял ишенимдүү болуп эсептелет.
ERCP. каралып жаткан ооруну аныктоо жогорку ыктымалдыгы.

Тактикасын жүргүзүү

ушул патология менен чыдамдуулук башкаруу ыкмалары төмөнкүлөр компоненттен турат:

Өнөкөт панкреатиттин диагностикалоо,
оорунун келип чыгышын аныктоо үчүн аракет кылып,
кадам түзүү,
панкреатиттин диагностикалоо,
дарылоо абалында иштеп чыгуу,
Болжолдоолор, учурдагы кырдаал жана тандалган дарылоо киргизүүнүн баштап.

Эскичил дарылоо

суроо-жылы оору менен ооругандардын эскичил дарылоо белгилери жана терс таасиринен пайда болгон алдын алуу жардам боюнча төмөндөгүдөй милдеттери болуп төмөнкүлөр саналат багытталган:

алкоголдуу ичимдиктерге жана тамеки заттарына пайдалануу баш тартуу,
ысытылып, оору стимулдоодо себептерин аныктоо жана алардын катуулугун азайтуу,
уйку безинин ката терапия экзокриндик милдети,
жагымсыз таасиринен пайда стадиясында аныктоо жана эндокриндик ооруларынын дарылоо,
азыктык колдоо.

Өзгөртүү жүрүм-турум

спирт ичимдиктерин толук салуу коркунучтуу кесепеттерин жана өлүм менен ооруп калуунун төмөндөтүү сунушталат.

көбүнчө, ичкиликти көп ичүү менен коштолгон, себеби, өнөкөт панкреатиттин курсун таасир спирт ичимдиктери менен түрткү берген себеп катары ашыкча керектөөнүн тамеки ролун, Ал өзүнчө өтө кыйын болуп калды.

Бирок, бардык учурларда ичкиликти кабыл четке патологиялык жараянынын жылган басат.

Бул жагдайда, бул оору менен ооругандар тамекини токтотуу сунуш кылынат. сунуш C. даражасы

Сайды оору башкаруу

Адатта оору себеп pseudocyst, 12 эли ичегинин жара оорусунда, түтүкөткөргүчтөрдүн катуу тоскоолдук стеноз.

клиникалык диагноз ич оору менен жагымсыз, патологиясы жана тастыктайт байланыштын бар экендигин тастыктайт жагдайда, терапия баштапкы этабы колдонууга жана эндоскопиялык хирургиялык медициналык ыкмалар талап кылынат.

Адатта, мындай учурлар оптималдуу дарылоо киргизүүнүн өнүктүрүү үчүн ар түрдүү тармактагы адистердин менен чогуу талкууланып жатат.

эмес наркотик АНАЛГЕТИКТЕР кайгы же анда-санда сунушталган Сабактын пайдалануу сыйымдуулугу кийин: ÷ = 1000 күнүнө үч жолу мг.

кош бойлуу аялдар менен үзгүлтүксүз дарыланууга узактыгы - бейтаптын кан параметрлерин ден соолугунун абалына байкоо эмес, 3 айдан ашык. Сунуштамасы - С.

Экзокриндик бези жетишсиз дарылоо

май жана протеинден digestibility бузуу 90% га бези начарлап ишине гана пайда болот.

Бул дененин ичинде хирургиялык кийлигишүү алмаштырылышына алып Enzymatic дарылоо экзокриндик жетишсиздигинен пайда болушуна алып келет.

Туура жана өз убагында дарылоо жүргүзүлөт, ал коркунучтуу кесепеттерин алдын алуу, ошондой эле тартипсиздикке жеп-жылы өлүмгө учуроону кыскартуу боюнча мүмкүнчүлүк берет.

алмаштыруучу дарылоо максаты жараянына, тамак оорулуунун жөндөмүн өрчүтүүгө жана негизги тамак-аш компоненттеринин бир сумманы алагды болот.

Бул дарылоо үчүн Лабораториялык далили:

steatorrhea,
өнөкөт түрүндө ич,
тамак-аш жетишсиздиги,
уйку бези, некроз, өнөкөт панкреатиттин катуу түрү,
тамак-аш бузулган бези өтүшү менен хирургдар,
экзокриндик жетишсиздиги бул органдын көрүнүштөрдү боюнча хирургиялык кийин абалы.

бул майлар иштетүүнү жана өтүлүп жакшыртууга жардам берет эле өнөкөт панкреатиттин жана экзокриндик милдети жетишсиз дары катары сунушталууда уйку бези, дарылоо энзим дайындоо.

кепилдеме Билими - А.

Эндокриндик бези жетишсиз дарылоо

pancreatogenic диабет боюнча тамак-аш азык-түлүк Malabsorption жана тактоолорду талап кылат.Fractional бийлик алдын алуу чаралары гипогликемия үчүн колдонулат.

түрү 1 диабет ошол үчүн инсулин бойунча глюкоза дал белгиленген мамиле болсо.

Бул бөлчөк күчү менен аткарууга оор түрүндө гипогликемиянын сабырдуу алдын алуу, спирт ичимдиктерин кабыл алуудан баш тартуу жөнүндө аныктама басым, физикалык ишмердүүлүгүн жогорулатуу, окутуу керек.

Өнөкөт панкреатиттин-жылы кант диабетин дарылоодо терс кесепеттерин алдын алуу үчүн кан айланууга глюкоза көлөмүн мониторинг жүргүзүү сунуш кылынат. Сунуш туурлуу.

Хирургиялык дарылоо

Патологиялык жараяны татаал агымы жүргөндө, кээ бир учурларда оор кабылдоолор менен карын-жылы эндоскопиялык же хирургиялык дарылоо дайындалган nekupiruyuschimisya.

чечим бези ооруларды дарылоодо адистешкен дарыгерлер менен кабыл алынат.

кадимки агымы патология менен invasive кийлигишүү органынын parenchymal сезген түтүкөткөргүчтөрдүн өзгөртүү түзөтүүгө багытталган.

ишке ашыруу боюнча чечимдерди кабыл жагымсыз таасиринен пайда болгон тобокелдигин эске алуу менен токтотулушу керек.

Бул ичеги-карын ооруларына оору башка нерсеге алып келет. Мындай мамиле турмушунун сапатын эскичил терапиянын 3 айдын ичинде, ошондой эле олуттуу начарлоосу бугун эч кандай шайкеш жардам жок болсо керек.

Эндоскопиялык

эч кандай жумуш менен ооруган уйку безинин ичинде эндоскопиялык терапия таасирине баа берүү үчүн изилдөө.

pseudocysts дарылоо карабастан, алардын өлчөмү берилген эмес. ал пайда / тобокелдик мыкты друга бар дренаж, жакшы хирургиялык болуп саналат.

кепилдеме Билими - А.

Алдын алуу жана медициналык текшерүү

Өнөкөт панкреатиттин алдын ала чаралар каралып жаткан оорунун агат мүмкүндүгүн азайтуу себеп Алкоголду ичүү жана чылым салуу деп айтышы ыктымал жыйынтыгы боюнча, маалыматтарды изилдөө чагылдырат негизделет.

алдын алуучу тамак-ашка байланыштуу иш-чаралар боюнча сунуштар, чай ичип, шоколад баш тартуу күчүнүн, учурда ар кандай майлар жерге жок.

Ал тамактангандан кийин Өнөкөт панкреатиттин күчөшү ойлондурарлык күчтүү жагдайлар семирүү, ашыра тоюу жана hypokinesia бар деп айтсак болот, тамак-аш азыктары менен антиоксидантка дайыма жоктугу.

Бирок, бейтаптардын үлүшү кылдат алдын алуу чарасы катары оорунун экинчи жолу чабуул катуу диета карманышат экенин эстен чыгарбаш керек.

Натыйжада, алар тамак-аш жетишсиздигине батына албайт. Жогоруда баяндалгандардын негизинде, ар кандай изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча куруп жашоосу каралып жаткан ооруну алдын алуу үчүн өзгөртөт үчүн мындай иш-чараларды сунуш кылынат:

даана электр (бир күндө 6 жолу чейин, майлуу тамак-аш азыктарынын бирдиктүү бөлүштүрүү менен ири көлөмдөгү), ашыкча тамактануу алдын алуу,
Майлардын жана холестерин аз топтолушу менен ар кандай буюмдарды кабыл алуу (өсүмдүк тектүү тазартылган майлардын ашыкча салмагы бар бейтаптарга бар чектелген)
дан, жашылча жана жемиштердин камтылган жипче керектүү өлчөмү менен менюну түзүү,
жеген тамак-аш азыктарын жана дене чымыркануу (дене салмагынын турукташтыруу үчүн курактык көрсөткүчтөрүн эске алуу менен оптималдуу салмакты жетүү үчүн) ортосундагы баланс.

Өнөкөт панкреатиттин натыйжалуу баштапкы алдын алуу жагымдуу үчүн түтүкөткөргүчтөрдүн өт суроого оорулардын эрте аныктоо, гиперли- диспансердик байкоо жүргүзүү, жалпы калк үчүн болот.

Бирок, ушул күнгө чейин, планетада, бул олуттуу каржылык каражат талап кылат, бул идея иш жүзүндө ишке ашыруу мүмкүн эмес.

Бул стратегиянын мөөнөтү pharmacoeconomic диагностикалык ырастай алат.

Бирок, өнөкөт панкреатиттин салыштырмалуу төмөн оорусу курсу ушундай изилдөө жүргүзүү күмөндүү болушу керек.

Өнөкөт панкреатиттин мамиле боюнча 2017-жылы клиникалык протоколдорду жөнгө салуу жана жалпы дарылоо схемасын табууга аракет кылышат, бир лаборатория жана тамак- мамилени көрөт.

Бул ченемдик укуктук суроо ооруну жоюу үчүн ар тараптуу практикалык колдонмо болуп саналат.

Мындай сунуш - иштеп жаткан далил негизинде медициналык практиканын критикалык баа берүүнүн натыйжасы.

Жайылгандыгы жана код боюнча МКБ-10

панкреатиттин күчөтүүчү жагдайлар:

Ичимдик ичип, тамеки,
Курсак Жаракат, хирургия, диагностикалык жол-жоболорду колдонуунун натыйжасында панкреас үчүн зыян,
көзөмөлсүз узак мөөнөттүү уйку безинин коркунуч туудурушу дарыларды ичүү,
тамак менен уугуу
генетикалык шыктуулук же үй-бүлөлүк тарыхы,
туура эмес тамактануу.

көбүнчө өнөкөт панкреатитке спирт ичимдиктерин жана тамеки менен шартталган.

Өнөкөт панкреатиттин дабаасы толугу менен ийгиликке эмес. Бул оорунун ичинде бара-бара панкреас жай жыгылат.

4 жөнүндө ар бир учурда панкреатиттин себеби мурда белгилениши мүмкүн эмес.

Классификация

Клиникалык сунуштар боюнча МКБ-10 панкреатиттин үч түрдүү болот:

Ичимдикти этиологиясы,
Башка өнөкөт панкреатитке, мисалы, гормон кемчилик катары жогоруда көрсөтүлгөн себептер менен байланышкан, тукум куучулук, аутоиммундук оорулардан жана башка ичеги оорулары,
жалган бези ыйлаак.

оорунун жаратылышы менен панкреатиттин айырмалай:

чанда гана бир нече жолу,
учурда бир нече жолу,
белгилери менен ар дайым бар.

Курч панкреатиттин бир Албетте, оорунун татаал менен байланыштуу. начарлашы көбүнчө менен байланышкан деген сунуштар:

өт агылып бузуу,
сезгенүү долбоорлоо,
Мисалы, башка жүрөк, зыяндуу же пайдалуу, преднизолон, paranephritis, кейин мезгил.

панкреатитке диагноз турган негизги белги, - epigastric аймактагы оору бар.

Диагностика

Өнөкөт панкреатиттин менен Pain - оорунун негизги белгилери. Оору жайгашкан жана жаратылыш сыяктуу маанилүү. кайгы болсо, дарыгер, уйку бези таасир өнөкөт оору менен шектелип:

берип, кайра,
бир адам отурган абалда алып, алдыга таянса, алсыратат.

Кээ бир учурларда, оору унчукпай мезгилдерде менен аралаштырып, кайталанат, бирок туруктуу болушу мүмкүн. шишип-жылдан бери улам Аракечтиктин көрүнөт. сунуштар алкоголдук панкреатитке айлануу, метеоризм менен коштолушу мүмкүн деп билдирди. Убакыттын өтүшү менен, диабет экенин, глюкоза менен иммунитет иштеп чыгуу мүмкүн.

патологиясы кадам symptomatology жараша ар кандай болот. сунуштар Клиникага чейинки оору кыйын мүнөздүү мезгилине белгиледи. адамдын стадияларында уйку безинин иштеши алып келет эндокриндик ийгиликсиздик, башталат.

так диагнозун коюу кечиктирүү кайгылуу натыйжаларга алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, шектенүү болгон учурда дароо дарыгерге кайрылуу зарыл. Өзү салып мүмкүн эмес диагноз.

диагноз коюу ыкмаларын тандоодо чечүүчү ролду ойной:

болушу изилдөө
чеберчиликти жана медициналык кызматкерлери мындай жол-тажрыйбасы,
каардануудан даражасы.

уйку безинин өнөкөт оорусу бар деп шектелген адам текшерүү усулдук тартиби аныкталган.

Даттануулар, медициналык тарыхы жана экспертиза

диагноз коюу учурунда, дарыгер сайды оору бар жана мүнөзү жөнүндө арызды карайт.тарыхын чогултуу жана башка оорулардын болушу (өнөкөт, тукум куучулук, аутоиммундук), кишилердин өмүр жолу бир адам, ичкиликти көп ичүү маанилүү болгондо, гипогликемия даражасы, ИЧЕГИ зыян тийгизиши мүмкүн болгон амалдар.

Лабораториялык жана тергөө инструменталдык методдордун

Дарыгерлер нускамаларына айтылган диагноз төмөнкү себепчи ыкмасын колдонушту:

Рентген органдын белде ачып epigastric аймактын,
АКШ - тартиби панкреатиттин стадияларында таанууга болот,
CT, ал безинин иштеши даражасын сот болот, алардын негизинде,
магниттик-резонанстык - уйку бези, жыныстык бездердин шишигин аныктоо максатында ички органдарды изилдөө үчүн заманбап так ыкмасы.

сунуш саналып инструменталдык методдордун дене өзгөчөлүктөрүн, мисалы, өлчөмүн жана уйку бези кыртыштын тыгыздыгы контур иликтөөгө мүмкүндүк берет. Изилдөө учурунда, ичегиге алдында абайлап жүр, түтүкөткөргүчтөрдүн мамлекеттик (уйку бези жана өт), көк боор да жакынбыз.

Булардын баары органдардын панкреатитке өзгөрүүлөр, мисалы, уйку бези көбөйөт, бир узартуу жолдору бар, боор тамыр тромбоз иштеп чыгат.

Instrumental изилдөөлөр - диагноз гана ыкмалары эмес. Сунуштар гипогликемия мүмкүн өнүктүрүү көзөмөлдөп туруш үчүн адам кан тапшырып (жалпы жана биохимиялык) дайындайт аныктайт.

Сиз Council сунуштары бездердин деп сезгенүүнү шектенсеъиз, анда koprologicheskih изилдөө. талдоонун максаты - заъда майлуулугу аныктоо. Ал майлар менен белоктор Malabsorption улам чыгат.

Ичимдикти кыянат пайдалануу жана туура тамактануу, элине боор милдети адам кошумча боор энзимдер сыноого дайындоо үчүн, бузулган.

Дарылоо ыкмалары

панкреатиттин дарылоо үчүн клиникалык протоколдорду препаратты, жашоо тарбиянын, айрыкча, тамак-аш менен кирет. сейрек учурларда, хирургиялык, уйку безинин resection көрсөтүүгө болот, бирок көпчүлүк учурда дарыгерлер энзим алмаштыруу терапиясын оолак болууга аракет кылгыла.

оору жумшак болсо, балдар жана улуулар менен Өнөкөт панкреатиттин, амбулаториялык негизинде мамиле болот. Клиникалык сунуштарына ылайык, Курч панкреатиттин учурунда көрсөтүлгөн оорукана. максаты - ооруну токтотууга оорулардын алдын алуу жана туруктуу кечирилет жетишүү.

Препаратты

Өнөкөт панкреатиттин сунуштар бир бөлчөк бийликке тамак-аш жана таяк менен айкалышкан препаратты талап кылат. курч баскычы өтүп, анда меню жайда өрттөсүн, ал эми башка учурларда ал белок таандык экендигине артыкчылык бербестен, карбонгидрат, идиш, майлуу тамактарды жоюу үчүн зарыл болушу мүмкүн.

панкреас энзим менен алмаштыруу терапиясынын дарыгерлердин экзокриндик жетишсиздиги белгиленген учурда, көлөмүнүн өзгөрүшүнө басым elastase coprological - жыгып камтылган бир энзим.

уйку безинин ичинде сезгенүү жараяндардын кыскартылган elastase далили. алмаштыруу терапиясы максаты steatorrhea жана уйку бези иштеп нормалдашуу алдырат.

Панкреатитке дары-дармектердин узакка колдонуу менен, мис, калий жана витамин D, дарылоонун башка оорулардын бар Адам белгиленген дары мониторинг жүргүзүү кирет да себеп болушу мүмкүн.

Open хирургия жана эндоскопиялык

сунуштарына ылайык, аны хирургия же аткарбагандыгы үчүн көрсөтмө оору жана ага байланышкан симптомдордун бир баскычы катары кызмат кыла алат. Хирургиялык кийлигишүү курчушу салттуу ыкмалар менен айыктырууга мүмкүн эмес болсо, анда бир адам каза иштеп кереметтерин көрүп, анда ишке ашырылат.

Эндоскопиялык жол препаратты ишин жок кылса, оору кесүү кыска болушу мүмкүн эмес колдонуу, ошондой эле сезгенүү жараянын кескин начарлоосу менен коштолот.

Оорунун өтүшүп жана божомол

Өнөкөт панкреатиттин жалпы татаалдыгы - өлгөн ткандардын сайтындагы бези некроз келип чыккан уйку бези pseudocysts. Шишип, ашказан ооруганда жогору жагында пайда болгон ички органдарга азык кан тамырларды кысуу мүмкүн. көбүрөөк орган Өт жолдору кысып, анткени сарык адамдар менен уйку безинин шишик жана дарылоо баштоо мүмкүн эмес.

сунуш саналган башка оорулар:

боор тамыр тромбоз,
жарасы эли кылуулар,
онкологиялык оорулар.

Adenocarcinoma коркунучу өнөкөт панкреатиттин узактыгына карата өсүп жатат деген сунуштар, жана адамдын жаш курагына жараша болот.

Калыбына келтирүү жана алдын алуу

уйку бези жана сезгенүүсүн алдын алуу боюнча натыйжалуу ыкмасы бөлчөк диеталык азык болуп саналат. панкреатиттин менен адам толугу менен спирт ичимдиктерин жана тамеки чегүүнү таштоо керек. Дарыгерлер көп убакыт абада, сейилдөө, спорт менен убакыт өткөрүш үчүн, жашоо өзгөртүүлөрдү сунуштайбыз.

калыбына келтирүү мөөнөтү калыбына келтирүү үчүн жардам берет катуу мүнөз жана гимнастика, парз.

Өнөкөт панкреатиттин Улуттук жоболор

Узак убакыт дененин келгис патологиялык өзгөрүүлөргө бези кыртыш келет сезгенүүсү - панкреатитке.

Азыркы учурда оорунун бул түрү

Бул патологиясы өзгөчө белгилерин жана симптомдорун бир катар менен коштолуп жатат.

Мындай белгилер төмөнкүлөр болуп саналат:

ооруну пайда,
окшуу менен кусууга бир сезим бар,
ошол жерде иштеп жаткан баш аламандык орган.

Коргоо өнөкөт панкреатиттин атайын усулдук көрсөтмөлөрдү иштеп чыккан, пайдалануу адамдардын оору бар экендигин аныктоо үчүн гана эмес, мүмкүнчүлүк берет, ошондой эле КП пайда болуусун алдын алуу боюнча алдын-ала чараларды кабыл алуу

КЫСКАЧА патологиясы жана оору etiological механизми

оору эксперттердин сунуштарына ылайык келүүгө тийиш аныктоодо.

Аткаруу дарыгер кенеш оору менен оорулуунун денеси жүрүшүндө жеткиликтүү өзгөчөлүктөрүн эске алып, тандап дарылоо киргизүүнүн туура колдонууга мүмкүндүк берет.

медициналык кызматкерлери үчүн өнөкөт панкреатиттин боюнча сунуштар улуттук жана эл аралык урология жана бирикмеси иштеп чыгуу.

KP абдан комплекстүү бир жүрөк болуп, дарылоо жагынан да, жана диагностикалык мааниде.

оорунун бир өзгөчөлүгү патологиялык жараяны жана оорунун клиникалык көрүнүшү эместигин болуп саналат. Кээ бир учурларда, белгисиз этиологиясы айырмачылыктары аныкталган кыйынчылыктар менен кошо берилиши мүмкүн.

оорунун жүрүшүндө бузуулар оорусу жана аны дарылоону диагнозун кантип дарыгерлер арасында айырмачылыктарга пайда болушуна салым кошот.

Мындай талаш-тартыштарды пайда аныктоо жана ооруну дарылоо ыкмалары бирдиктүү мамиле кылууну талап кылат.

диагноз коюуну жана аны дарылоону Мындай мамиле гастроэнтерологии эл аралык жана улуттук бирикмелер тарабынан иштелип чыккан методикасы чагылдырылат.

Учурда, изилдөөлөр оорунун муунга салым кошкон бардык etiological жараяндарды жана оорунун себептерин аныктоо дарылоо ыкмасын тандоодо абдан маанилүү орнотулган эмес.

etiological белгилеринин HP талдоо жана патологиясы номенклатурасында Эл аралык гастроэнтерологиялык бирикмеси тарабынан сунушталган бөлүштүрүүнү пайдалануу.

патология төмөнкү түрлөрү бар:

Уулуу, мисалы, спирт ичимдиктерин же дозасы түрү.Ал табылган бардык учурларда 2/3 аныкталган эмес.
Башынча пайда болот.
Жугуштуу.
Biliary.
Тукум куучулук.
Autoimmune.
Тоскоолдуктарды түзгөн.

Көпчүлүк учурда, HP Курч панкреатиттин андан ары өнүктүрүү болуп саналат, ал эми өнөкөт оорунун ар кандай өз алдынча оору катары иштеп учурлар бар.

алкоголдук мас тышкары камтышы мүмкүн кошумча себептерди эске алуу сунуш кылынат:

cholelithiasis,
уулуу кошулмалардын менен боор-
жугуштуу оорулардын болушу
тамактануунун бузулушу,
кан айлануу системасынын оорулары жергиликтүү мүнөзү (карышат жана Тромболитикалык түзүү)
бөйрөк жетишсиздиги.

Мындан тышкары, HP себеби азгыруучу жараяндардын ар түрдүү болушу мүмкүн.

сабыр патология аныкталган жана курч кандай бекитилген болсо, агып боюнча сунуштар болсо, чыдамдуу өнөкөт түрүндө денедеги оорунун өнүгүшүнө каршы багытталган турган ошол алат.

Gastroenterology орус бирикмеси панкреатиттин дарылоо үчүн атайын улуттук көрсөтмөлөрдү иштеп чыккан.

Бул сунуштарды максаты КП дарылоо жана диагностикасы үчүн бирдиктүү мамилени иштеп чыгуу болуп саналат.

Диагностикалык иш-чараларды жүзөгө ашыруу

CP бейтаптын катышуусу экзокриндик бези жетишсиз учурда пайда болушу менен мүнөздөлөт Курсак аймагынын, ошондой эле клиникалык белгилер менен ооруганы белгилүү бир кол, бар болсо, оорулуу шектүү болот. Бул симптомдордун пайда менен ооругандар такай ичип, тамеки чегип мүнөздөмөсү болуп саналат.

ооруларынын пайда болушуна себеп протоколдорго ылайык иштелип чыккан, үй-бүлө мүчөлөрүнүн бири-бирине окшош оорулардын болушу мүмкүн.

тушум KP айырма, кан жана заара менен энзимдердин жогорулашы турган, сейрек жаткан көрүнүш болуп саналат.

Мындай жагдай көпчүлүгү бези ascites органы жасалма табарсыктын түзүү же иштеп түзүү жараянына үчүн мүнөздүү болуп саналат, анда.

орган жогору амилаз аныктоо боюнча орган hyperamylasemia тышкы булактардын таасир божомолдосо болот.

Төмөнкү диагностикалык ыкмаларды диагноздоо үчүн пайдаланылат:

ичимдин Копчулуктун.
Multislice радиологияны эсептелет.
MRPHG жана EUS.
Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography.
уйку бези ширесин иликтөө көлөмүн аныктоо үчүн классикалык ыкмалары.
энзим immunoassay колдонуп жыгып менен elastase-1 аныктоо

ичимдин Ultrasound гана бези кыртыштын түзүлүшүн анык патологиялык өзгөрүүлөр менен КП оор түрүндө бар экендигин ырастай алат.

диагноз rekomenduetispolzovanie боюнча дарыгерлер үчүн жол диагноз боюнча амбулатордук жана уйку бези pseudocysts бир адамдын катышуусу абалына мониторинг жүргүзүү боюнча динамикасын Ultrasound.

Бул оору өнүктүрүү боюнча эч кандай далил УЗИ оорулуунун организминде өзүнүн катышуусун тоскоолдук кылбайт ылайык экенин эстен чыгарбаш керек.

Multislice эсептелген радиологияны ичимдин УЗИ-жылдагыга салыштырганда бир кыйла маалыматтык-бир ыкмасы болуп саналат.

дарттын алгачкы баскычтарында эле уйку бези паренхима өзгөрүүлөрдү карап диагноз мүмкүн жана жол маалымат катары секретин менен бир эле учурда дем менен кабыл алынат MRPHG жана EUS, ал эми Россия секретин катталган эмес.

секретин жок өз мойнуна алат жана MRCP пайдалануу КП диагноз боюнча артыкчылыктарга ээ эмес.

Ооруну дарылоо жүргүзүү

панкреатиттин дарылоо үчүн Улуттук жоболор бул оору, тата- прогрессия мүнөздүү белгилери гуманитардык жардам көрсөтүү жана алдын алуу үчүн колдонулат эскичил ыкмалар сунушталат.

оор негизги медициналык татаал курамындагы орозо колдонуу менен жүзөгө ашырылат эмес, жок, диета, машыгуу ашказан ишин козгоду, ашказан бези жайгашкан аянты тапшырма, оору-дармектер жана spasmolytic дары-жылы суук пайдалануу боюнча.

негизги мамиле колдонуунун оң таасири алты сааттын ичинде кабыл алынбаса, ошол учурда, ал оорулуу оорусунун оор түрү менен, анда айтылган.

сунуштарына ылайык терапиянын алты максатты баса белгилеген:

Алкоголду керектөөнүн жана тамекини таштоонун токтотуу,
сайды кыйналып себебин аныктоо,
экзокриндик бези жетишсиздикти жоюу,
стадиясында аныктоо жана эндокриндик ооруларынын жоюу,
тамак-аш менен камсыз кылуу,
Уйку бези Adenocarcinoma текшерүү.

тазалоо ишин жүзөгө ашырган интенсивдүү эскичил дарылоону талап кылат. дарылоо мүмкүн болушунча максималдуу оң жыйынтык гана оорунун алгачкы стадияларында дарылоо эрте башталган учурда ишке ашырылып жатат.

Дарылоо эскичил ыкмалары оорунун алгачкы белгилери кийинки алгачкы 12 сааттын ичинде башташы керек. Бул жагдайда, бир оң натыйжа алуу ыктымалдыгы кыйла жогорулаган.

сөзсүз эндоскопиялык ыкмалары өтүшүп жок, иштелип чыккан сунуштар тапшырмаларына ылайык, хирургиялык методдорун колдонуу жолу менен жүзөгө ашырылат - laparotomy.

Хирургиялык үчүн көрсөтмөлөр

Хирургия катуу түрдө болгон учурда көрсөтүлөт. оору, анын денеси эндокриндик жана экзокриндик иштеп жоготууга алып келүүдө иштеп жатышы. Лапароскопиялык ыкмасы диагностикалык жана дарылоо максаттары катары да колдонулат.

бейтапка хирургия бул ыкманы колдонуу перитонеалдык синдрому бар экени айкын болгон учурда жүзөгө ашырылат.

Мындан тышкары laparoscopy сайды колдонулган хирург эркин суюктук бар экени айкын болгон.

лапароскопия хирургия учурда мүмкүн эмес, paracentesis колдонууну көрсөтөт.

Лапароскопиялык төмөнкү милдеттерди ишке ашыра алат:

сабыр патология тастыктоо.
катуу оорунун белгилери так аныктоо.
тазалоо ишин жүргүзүү.

оорусуна чалдыгуу жүрүшүндө экзокриндик бези жетишсиз пайда байкалган. хирургия иш түшүүсүнөн такталат жана бир өмүр бою алмаштыруу терапиясы ордун толтуруу үчүн колдонулат көрсөтүлгөн кийин. Дозалап enzymic препараттарды алган уйку бези жетишсиз иштеп чыгуу боюнча көз каранды.

алмаштыруу терапиясы жүрүшүндө бези энзимдер анын курамына камтыган буюмдарды колдонгон.

Андан тышкары татаал liposoluble витамин комплекстерди, анын курамында турган А, D, E, топ, B. K жана Vitamins алып турат коштолгон дарылоо жүргүзүлөт

Ошондой эле, күрттөр препаратты кальций толуктоолор пайдаланууну билдирет.

Мүмкүн кейин өтүшүп

патология жоюу боюнча хирургиялык ыкмалары жазылган келишимдер жок кылганга колдонулат.

Post-ыкчам калыбына келтирүү мезгили ооруну дарылоо үчүн клиникалык протоколдорго менен ар тараптуу дарылоо жана сакталышын жүргүзүү болуп саналат.

кейин кыйындыгы пайда КП боюнча тез-тез болуп саналат. статистикалык маалыматтарды күчөп ылайык учурларда 40% тин түзөт.

Postoperatively, жерлөө түзүү, уйку безинин башчысы resection кан мөөнөтүнөн мурда пайда каардантып алат.

курч түп-тамыры менен жок бактерияга каршы препараттарды пайдалануу менен жапырт бөлүмүнө өткөн татаал панкреатиттин. дары бул топ септикалык келип чыгышынан алыстоо үчүн колдонулат.

, Тамак-аш үчүн көбүрөөк маани үчүн айыкканга талаптар, атап айтканда, анын режимин сактоо.

панкреатиттин боюнча клиникалык протоколдор гана ашты, тамак-аш жегенде талап кылат. Cooking буу же кайнак менен гана жүргүзүлүүгө тийиш. тамак-аш азыктарын колдонулган температурасы 50 градус жок болушу керек.

Өтө суук жана ысык тамак-аш бези зыян келтириши мүмкүн. Diet бир бөлүгү болушу керек, тамак-саны, бери дегенде, алты жолу бир күн болушу керек.

Мындай жол-жоболор заманбап жабдуулар менен жогорку квалификациялуу дарыгерлер тарабынан аткарылышы керек деп, хирургиялык кийлигишүү HP өтүшүп татаал хирургиялык жол менен байланышкан алып.

Бул макалада Video жөнүндө өнөкөт панкреатитке сүрөттөлгөн.

Сиздин шекерди кириш же пол тандап rekomendatsiyIdet poiskNe naydenoPokazatIdet poiskNe naydenoPokazatIdet poiskNe naydenoPokazat

Дары жана саламаттыкты сактоо боюнча абстрактуу илимий макалалар, илимий иш-жазуучу - Curly Юрий A. Антипин, Дмитрий Николай

талкууну талап кылган маселелер боюнча жорум макала белектер 2014 заманбап диагностикалык критерийлерге өнөкөт панкреатиттин диагноздоо жана дарылоо боюнча Россия урология жана бирикмеси улуттук сунуштардын кыскача кырдаал клиникалык тажрыйбада өнөкөт панкреатиттин менен ооруган башкаруу кийинки этаптарын чагылдырган.

ОРУС гастроэнтерологиялык БИРЛИГИ өнөкөт панкреатиттин диагностикасы жана дарылоосу боюнча ЧЕЧИМ (2014): кыскача баяндамасы

Гезит 2014-заманбап диагностикалык критерийлер берилген өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча орус гастроэнтерологиялык бирикмеси сунуш-жоболорунун кыскача баяндамасы болуп саналат жана сүрөттөлгөн өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарга клиникалык мамилени жумшартууга. Кээ бир маанилүү жагдайлары аныкталып жатат.

Темасы боюнча илимий иштин текст "Россия урология жана өнөкөт панкреатиттин диагноздоо жана дарылоо боюнча бирикмесинин кыскача улуттук сунуштарды (2014)"

Өнөкөт панкреатиттин диагноздоо жана дарылоо боюнча улуттук орус урология жана бирикмеси сунуштарын КЫСКАЧА

Kucheryavy Юрий Антипин DN

Медициналык University "Moscow тумоосун дары жана Dentistry мамлекеттик University Yevdokimov "Россиянын Саламаттык сактоо министрлиги (MSMSU аларды. AI Yevdokimov), 127473, Кант, ул. Delegatskaya 20/1, Киргизия

Keywords: өнөкөт панкреатитке, диагноз коюу жана дарылоо боюнча сунуштар.

ОРУС Gastroenterology БИРЛИГИ өнөкөт панкреатиттин диагностикасы жана дарылоосу боюнча ЧЕЧИМ (2014): кыскача баяндамасы

Kucheryavyy Ю.А., Антипин D.N.

Терапия жана стоматология Moscow мамлекеттик University И. атындагы Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ул., Moscow, 127473, Киргизия

Гезит 2014-заманбап диагностикалык критерийлер берилген өнөкөт панкреатиттин дарылоо жана диагностикасы боюнча орус келтирген гастроэнтерологиянын бирикмеси сунуш-жоболорунун кыскача баяндамасы болуп саналат жана сүрөттөлгөн өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарга клиникалык мамилени жумшартууга. Кээ бир маанилүү жагдайлары аныкталып жатат. Негизги сөздөр: өнөкөт панкреатитке, диагностикасы, дарылоо, сунуштар.

Көптөгөн өлкөлөрдө өнөкөт панкреатиттин (КП), жана экзокриндик бези жетишсиз (VNPZH) дарылоо жана диагностикасы боюнча улуттук көрсөтмөлөрдү иштеп чыккан. практикалык саламаттык сактоого, аларды түзүү зарылчылыгы айдан ачык болсо да, буга чейин, Россияда бул деңгээл сунуштар, болгон эмес.

2013-жылы "Орус гастроэнтерологиялык Journal, онкология, Coloproctology" HP дарылоо жана диагностикасы боюнча Россия урология жана бирикмеси (RGA) сунуштары демилгеси долбоорун жарыялаган жана жалпы элдин таанышуусу үчүн сайты РМА жайгаштырылган. 2013-2014-жылдары. Бул долбоор бардык симпозиумдар RGA жана абдан талаштуу маселелер талкууланган жатат - журналдын ге беттеринде 2, 3. жашырын жана чечим кабыл алууда тартылган эксперттер менен макулдашылган акыркы документти түзүү үчүн, жыл ичинде медициналык иш жүзүндө алынган маалыматтарды талдап,

Ден соолук жана изилдөөчүлөр. далил (LE) жана сунуштар (ЖЭБ), Oxford борбору үчүн далилдүү Medicine (далилдүү Дары Азия борбору) тарабынан сунушталган ишенимдүүлүгүн даражасын ушундай денгээлде эле документ көрсөтүлгөн материалдык колдонулуучу түшүнүктөр илимий-аракетинин түшүнүгү көмөктөшүү.

Бул китептин максаты жашы жете элек түшүндүрмөлөр AUTHORS менен Россиянын сунуштары түшүнүктүү билдирүү болуп саналат.

KP диагнозу бейтаптын экзокриндик бези кызматына (RV) оорусу ич ооруларга жана / же клиникалык белгилердин шарттуу түрдө белгилүү бир кол алдында дайыма ичимдик жана / же тамеки алып шектүү болот. CP тобокел жагдай, ошондой эле оорунун бир үй-бүлө тарыхында болуп кызмат кыла алат. Курч панкреатиттин айырмаланып, КП сейрек энзим жогорулатууга байкалган

кан же заара, ал пайда болсо, анда ascites шектелген же уйку бези pseudocyst пайда болушу мүмкүн. кандагы амилаз деъгээлинде сакталып көбөйтүү, же болбосо makroamilazemiyu vnepankreatiche-н булактары hyperamylasemia сунуш кылат.

Transabdominal УЗИ (US) олуттуу түзүмдүк өзгөртүүлөр менен гана оор CP диагнозду ырастоо алат (UD 4 - жылуулук) 1. Алгылыктуу бир сабыр менен мониторинг УЗИ динамикасын кармап эле CP диагностикалоо белгиленет жана уйку бези pseudocyst (LE 2B - ПМК). Стресс: эч кандай CP жокко чыгарбайт transabdominal УЗИ диагноз боюнча КП (УД 1b - ПМК A).

(- ПМК C LE 3) Multislice эсептелген радиологияны (КТ) Russian Federation КП тандоосу боюнча диагностикалык ыкмасы болуп саналат. Бир жагынан алганда, олуттуу MSCT transabdominal УЗИ диагностикалык наркынан ашып кеткен, экинчи - эндоскопиялык УЗИ салыштырмалуу зор жеткиликтүүлүгү (EAS) же магниттик-резонанстык pankreatoholangiogra-fiey (MRPHG) менен мүнөздөлөт секретин менен. MDCT чыдамдуулук алгачкы этабына ээ эмес экенин билдирбейт кийин жоктугу простат өзгөрүүлөр КП (УД 2б - ПМК V) эмес, бирок, бул мүмкүнчүлүк бир кыйла transabdominal УЗИ менен төмөн (LE 1b - ПМК A). Ошондуктан бир нече ич ооруларга алдында MSCT терс натыйжалары EUS үчүн бир көрсөткүчү (LE 2B - ПМК).

алгачкы этапта жана КП паренхима жана түтүкөткөргүчтөрдүн өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн мыкты ыкмалары секретин дем менен MRPHG EUS бар (LE 2а - ПМК V). Ал эми Россия менен болгон секретин катталган жок, ал эми магниттик-резонанстык (MRI) MSCT салыштырмалуу КП диагноз менен айырмаланат жана секретин менен дем жок MRCP эч кандай артыкчылыкка ээ жок (УД 2а - ПМК).

Эндоскопиялык дарга holangiopan-kreatografiya (ERCP) өзгөрүүлөрдү аныктоого мүмкүндүк берет

1 УД жана ЖХП менен бардык жоболор, келтирилген жарыялоо колдонмолору каршы таразаланышына тийиш.

Nia жургузулуудө, pseudocysts бар жана так КП диагнозду тактоо. EUS же MRCP жок натыйжалары шектүү болсо, ушул ыкма улам аны каардануудан үчүн оорчулуктар менен коштолгон оор болсо да, абдан баалуу болушу мүмкүн.

энзим жана натрий бикарбонаты, анда топтоо бези ширесинен көлөмүн аныктоо үчүн классикалык иликтөө ыкмалары, аныктоо абдан арыз КП улам каардануудан диагноз, жогорку чыгымдардын, дүүлүктүрүүчү төмөн болушу (кезге чейин дары Россиядагы медициналык колдонуу үчүн түшүндүрө албайм), татаал жана начар дептер чектелген бейтаптар. Бул ыкмалар айтымында, HP эле уйку бези жетишсиздиги иштеп келген л.с. айырмалоо мүмкүн эмес. Жалпысынан алганда, диагноз түз ыкмалары гана жогорку адистештирилген клиникаларда клиникалык сыноолорго пайдаланылышы мүмкүн. Кээ бир учурларда, татаал ыкмалары steatorrhea айырмачылыктары диагноздоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн чыгат.

elastase-1-чарды-элемент-ыкмасы immunoassays менен аныктоо (monoclonal антителолорду колдонуп), азык-invasive изилдөө жана салыштырмалуу арзан. ичеги-карын баракча өтүп жатканда башка уйку бези энзимдер менен салыштырганда калдыктары салыштырмалуу туруктуу-1 elastase. ушундай гана адам elastase аныкталгандай тесттердин натыйжалары, алмаштыруу терапиясы боюнча көз каранды эмес. Бирок, бул ыкма VNPZH (63%) жана орточо бир аз эле дуушарланышы жарык жана ИЧЕГИ айрым кемтигине төмөн өзгөчөлүгүн эмес бези б. elastase-1 жыгып менен аныктоо диагностикалык так улам энзимдердин жуулуп ылдамдануу-ётмё жол, ич жана polifekalii жана жалган жакшы натыйжаларды алып келиши төмөн баалуулуктарды elastase учурунда кескин азаят. Ушундай эле жагдай, ал эми ар кандай механизми бактериалдык гидролизи elastase менен ичке ичегиде бактериялык менен көрө алат. Ал ишенимдүү байытуу даражасын көрүнөт

Kucheryavy Юрий Александр - талапкер. бал. Бирге окутуучу, Internal Medicine боюнча Propedeutics бөлүмү жана Gastroenterology MSMSU аларды. AI Yevdokimov. Антипин, Дмитрий Nikolaevich - ички дары жана тез MSMSU аларды propaedeutics бөлүмүнүн ассистенти. AI Yevdokimov.

Кат алышуу үчүн: Дмитрий Антипин - 127473, Россия, ул. Delegatskaya 20/1, Киргизия. Тел:. +7 (905) 524 25 53 E-почта: [email protected]

Kucheryavyy Юрий Бурдыгин - MD, кандидаты, ага окутуучу, Ички оорулар Propedeutics жана гастроэнтерологиялык, MSUMD бөлүмү. Антипин Дмитрий Nikolaevich - MD, изилдөө жардамчысы, Ички оорулар Propedeutics жана гастроэнтерологиялык, MSUMD бөлүмү. Кат алышуу үчүн: Антипин Дмитрий Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ул, Россия, 127473, Россия .. Тел:. +7 (905) 524 25 53 E-почта: [email protected]

VNPZH кийин Жарылып / экзокриндик бези жетишсиз (EPI) негизги көрүнүштөрдү азайтуу (диарея, steatorrhea) байланыштуу заманбап дары-дармектер менен алгачкы терапияга polyfermental.

elastase-1 жыгып менен кыскартуу негизги EPI көрсөтүп турат (0-100 мкг / г - оор, 101-200 - орто же жеңил) жана көп учурда бир энзим алмаштыруу терапиясын өмүрүн көрсөтүү үчүн кызмат кылат. динамикасынын elastase деъгээлин аныктоо бези клеткаларынын саны өсүшү мүмкүн эмес эле, апуу даяр чыгарган эле, иш жүзүндө эмес.

эндокриндик ооруларынын диагностикасы өз убагында жана кылдат болушу керек. Ал кан глюкоза, же глюкоза менен үлгүдөгү жүктөө, орозо, glycosylated гемоглобин топтоо (NA1s) кезектеги чечкиндүүлүк менен ишке ашырылып жатат. Ошентип, оптималдуу тандап түрүндөгү аныктала элек. Ошентип, кант диабети эл аралык эксперттик комиссиянын дарт табуу үчүн (эл аралык эксперттик комиссия - IEC) NA1s, ордуна глюкоза топтолуу жана Американын Диабет бирикмесинин караганда (Американын Диабет бирикмеси жана ADA) (диабет диагнозу NA1s деъгээлинде> 6,5% белгиленет) колдонууну сунуштаган-жылы кан. NA1s пайдалуу Test кан глюкоза 8 параметрлерге карата жыйынтыгы боюнча өзгөрмөлүүлүгүнө төмөн болуп саналат, 9. Бул абал орус жана сунуштамаларды даярдоо жолу менен жүргүзүлөт.

КП жарамдуулугун жоготуу даражасын аныктоо жана КП менен ооруган бейтаптар үчүн бардык кыйынчылыктарга жана жагымсыз натыйжалар коркунучун алдын - да кабыл алуу жана амбулаториялык дарылоо - тамактануу статусун клиникалык баа берүү болушу керек. Ал оорулуунун дененин массасынын индекси (BMI) белгиленген салмак жоготуу жана анын катуу бир даражасы, кыйыр белгилер Trophy логикалык ийгиликсиз болушу, жалпы экспертиза тарабынан аныкталган эсептөөлөрдүн негизинде болот - анемия, тамактануу тери ооруларынын, симптомдорун жана М сыяктуу 10, 11.

көпчүлүгү (> 90%) trophological аткарбоо ар кандай белгилер, КП менен ооругандар, дене салмагы 10 төмөндөшүн ачып, 12. Мындан тышкары, trophological ката көбүнчө жөнөкөй же жогорку BMI менен КП менен ооруган өнүгүүдө. Ошентип, дене салмагынын кыскаруусу trophological аткарбагандыгы үчүн маанилүү этээрин тиреги болуп саналат.

тамактануу статусун лабораториялык баа орус клиникалардын көпчүлүк үчүн жеткиликтүү болот.Бул ыкма бир нече тесттерди колдонуу натыйжалуу болот - жалпы белок, Методикалык, чет-жакалардагы кан түгөйлүү абсолюттук сандардын, гемоглобин өлчөмүн аныктоо. биохимиялык маркерлер спектрин көлөмүнө trophological белок шогырлануы мг.дык аныктоо бербөө, витамин B12, синтезине, transferrin, магний, цинк, чыдамдуу KP кененирээк азыктык абалын баалоого мүмкүндүк берет.

КП менен ооруган өз убагында айкындоо жана тамак-аш статусу кетүүлөрдү ондоо олуттуу божомолдор да жакшыртууга жардам ооруканага узундугун кыскартуу жана медиктер алардын күнүмдүк иш жүзүндө 10 эске алышы керек деген мамиле түз чыгымдарды азайтуу, 11 (LE 3 - ПМК).

Бул Остеопороз татаалдашкан Malabsorption pancreatogenic КП натыйжасында экенин далилдеп турат. Бул ишке ашыруу менен байланыштуу рентген densitometry менен сөөк жер казынасын пайдалануу жыштыгын баалоо жолу сунушталат (LE 4 - ПМК C). Бул илимий негизделген көз экономикалык жактан, анын ичинде экенин эске алуу керек, hyperparathyroidism жок оорулууларда кальций зат динамикалуу көрсөтүлөт (UD 5 - ПМК D) иштелип чыккан эмес.

тукум куума панкреатитке клиникалык практикада азыркы молекулалык генетикалык диагностика (CFTR, 5RSHK1 менен ген түрлөрдүн) сейрек 15 пайдаланылат, 16.

Ошентип, KP диагноз гана түркүмдөрүнүн жана иш критерийлерин ишенимдүү түркүмдөрүнүн же сөз айкаштарын негизинде белгилениши мүмкүн. Бул учурда, алгачкы этапта CP диагноз ар кандай ыкмалары бар болгонуна карабастан, бир маселе бойдон калууда.

КП менен ооругандардын эскичил дарылоо белгилери жана кетүүлөрүн алдын-алууга жана жардам көрсөтүүгө багытталган. терапиянын алты негизги проблемалар бар: 1, 2, 4, 5, 8.

1. оорунун спирт ичимдиктерин жана тамеки жана сунушталган козгогучтар аркылуу болгон же жокпу таштоону токтотуу, спирт ичимдиктерин жана тамеки керектөөнүн суткалык өлчөм, ошондой эле спирт ичимдиктерин жана тамеки бөлүгү убакыт пайдалануу.

2. Ич оорунун себептерин аныктоо жана анын катуулугун төмөндөйт.

4. аныктоо жана (тата- өнүктүрүү чейин) алгачкы этапта эндокриндик ооруларын дарылоо.

5. Nutritional колдоо.

6. өзгөчө коркунучтар алдында, уйку безинин Adenocarcinoma боюнча скрининг: тукум куучулук (үй) панкреатитке, уйку бези рагы-бүлөм менен ээлеп, далилденген HP узак тарыхы, жаш курагы 60 жаштан ашкан.

Атайын белги: КП менен ооругандар аялдама тамеки жана спирт ичимдиги (LE 2б - ПМК) сунушталат керек.

жогорку тобокелдик HP-жакшы tritivnoy ийгиликсиз бейтаптар (LE 3 - ПМК C). далилдүү "уйку бези," тамак-аш жетишсиздиги ар бир бейтап үчүн жекече мамиле үчүн зарылдыгын айтып турат. Diet терапия, диета мүмкүн болушунча максималдуу узартуу киришип заманбап энзим алмаштыруу терапиясы менен бирге, - тартыштыгы жана макро-mikronut алдын алуу боюнча натыйжалуу ыкма жазылууга студенттерди (LE: 3 - ЖХП менен). Идеалында, CP диета менен ооругандар ден соолугу жайында бир адамдын тамактануу курамы жана саны боюнча бири-биринен айырмаланат болбошу керек (УД 4 -SNR C).

сайды оору жардам үчүн төмөндөгүдөй ыкманы пайдалануу сунуш кылынат:

- эндоскопиялык жана / же хирургиялык дарылоо талап патологиясы чыгып, бийлик өнөкөт оорунун себебин аныктоо үчүн (LE: 2б - The ПМК)

- бардык бөлүктөрүндө май бирдиктүү бөлүштүрүү чыдамдуулук менен бөлчөк тамак дайындайт (май суммасы болсо башкарылбаган steatorrhoea гана чектөө жалмап), алкоголдук ичимдиктерге жана тамеки заттарына толугу менен баш тартууга сунуш (UD 4 - ПМК C)

- катуу оору дайындоо АНАЛГЕТИКТЕР менен ооруган: кош бойлуу же стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары (LE 4 - ПМК C). натыйжалуулугун жоктугу трамадол барып. Кээ бир учурларда, бул pancreatin minimicrospheres microtablets чоъ дозалары менен же antisecretory агенттер (протондук соргуч ингибиторлору) жана витамин-минералдык комплекстери менен бирге наркотик АНАЛГЕТИКТЕР же кошумча тергөө моюн-STI-он-жума дарылоо өнөкөт башкарууну талап кылышы мүмкүн.Же болбосо, бир кошумча тапшырма депрессияга мүмкүн (LE 4 - ПМК C) же pregabalin (LE 1b - ПМК A), белгилер коштолгон депрессия кыскартуу, оору катуу эмес жана наркотик АНАЛГЕТИКТЕР таасирин potentiating,

- эки жума көрүнүп үчүн наркотик АНАЛГЕТИКТЕР колдонуу боюнча күчүнө кирген, үч ай бою же болушу эскичил дарылоо натыйжасыз хирург кенеш жана endo-

skopista эндоскопиялык же хирургиялык ыкмаларын колдонуу менен Ооруну басыш ыктымалдыгын баа берүү.

дарылоонун VNPZH негиздери болуп төмөнкүлөр саналат.

• белок жана көмүртектерге Fractional нан жогору. семиз Malabsorption чектөө даражасы энзим терапиясын (LE -SNR 3 C) олуттуулугуна жана натыйжалуулугун көз каранды.

• жетишсиздиги vneshnese-kretornoy RV милдетинин клиникалык көрүнүштөр үчүн энзим алмаштыруу терапиясы (LE 1а - А ПМК).

• качан мамиле Malabsorption - кабыл алуу microtablets же minimicrospheres pancreatin ичеги-капталган, алар корголбогон аркылуу караганда кыйла натыйжалуу жана бара-TED pancreatin капталган enterosolyu куралсыздануу оболочка (LE 1b - ПМК A).

• алгачкы минималдуу дары дозасы 25000-40000 боюнча липаз башталгыч жана 10000-25000 бөлүмдөрүнө липаз жана Ю аралык тамак pancreatin камтышы керек дарылоо үчүн сунуш кылынган (LE 1b - ПМК A).

• дарылоонун натыйжалуулугу салмак боюнча аныкталат жана оорунун катуу төмөндөшү мүмкүн. натыйжалуулугу жөнүндө ар кандай күмөн саноолор энзим алмаштыруу терапиясын лабораториялык жана инструменталдык көзөмөл белгилери катары кароо керек (УД 2а - ПМК).

• дозаларда баштапкы дозасы менен алмаштыруу терапиясы жетишсиз натыйжалуулугу учурда эки эсеге же microtablets minimicrospheres pancreatin (LE 4 - ПМК C) керек.

• үнөмдөө VNPZH белгилери энзим даярдык жогорку дозада кабыл карабастан, ичеги-капталган, терапия ашказан кислотасын затты басмырлап, жүргүзүшү зарыл (протондук соргуч ингибиторлору) (LE 4 - ПМК C).

• кыйла Дойдум elastase-1 кыскарган учурда миокарддын белде панкреатиттин же уйку бези некроз кийин оор өтүшүнөн жетишсиз болушу (200 мкг / г кем) муктаждык өмүр бою алмаштыруу терапиясын көрсөтүп турат (LE 1а - А ПМК).

КП менен байланышкан кант диабетин дарылоодо гипогликемиянын качуу, диабет менен оорулардын алдын алуу үчүн глюкоза контролдоону жакшыртуу үчүн аракет кылышы керек.

тактикасын иштеп CP оорулуу бир нече компоненттерди камтыйт.

1. КП диагноз түзүү (HP оору бекитүү же алып салуу кыйын алгачкы этапта).

MSCT / MRI EUS ± ± ± MRCP Pain бези жетишсиздиги эч кандай тоскоолдуктарды / biliary

жана pathogenetic дарылоо

Nutritional колдоо, шайкеш алмаштыруу энзим терапия

Аналгетиктер каршы, балдагы, pancreatin, депрессияга, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 даана тамак күнүнө липаз

Эч кандай таасир 3 ай

Сүрөт. 1. диагнозу CP тактикасы менен бейтаптын башкаруу (аныкталган KP) (булак - өзгөртүүлөр жана толуктоолор менен)

2. КП этиологиясы аныктоо чакырууда (себеби etiotropic таасири кыйла натыйжалуу болуп калды).

3. Аныктама HP этап (сөзмө дарылоо ыкмалары жана таасирлерге алдын тандоо).

4. бези жетишсиз (бир энзим терапиянын тандоо схемасы үчүн негиз жана инсулин, дозалап аныктоо же хирургиялык дарылоо зарылдыгын таануу) диагностикалоо.

5. дарылоо боюнча иш-чаралардын планын иштеп чыгуу (хирургдар, эндоскопист, endocrinologists катышуусу менен айрым учурларда -kollegialnoe эритмеси).

6. абалды жана тандалган медициналык ыкмаларды эске алуу менен, болжолу аныктоо.

"Белгилүү КП" диагнозу түркүмдөрүнүн белгилери үчүн радиалдык жогорку маалыматтык ыкмаларды колдонуу менен белгиленет (аз маалымат мазмуну УЗИ - дегенде MSCT боюнча) клиникалык көрүнүштөр менен бирге.да, УЗИ да MSCT эмес, диагнозду тактоо берип жаткан учурда, чыдамкай байкалган жана КП боюнча быйылкы диагноз менен дарыласа болот. Ошентип, КП диагнозу ынандыргыдай биринчи этабында аныкталса аракети etiotrop (натыйжалуу) иш-аракет болуп саналат. Бул, өзгөчө, этиологиялык түрлөрү өз убагында жана ачык-айкын таасир талап кылат: качан

аутоиммундук панкреатитке - glyukokortikostero-МАР, тоскоолдук кылуу, - хирургиялык же эндоскопиялык Decompression. Бул энзимдин дарылоо узактыгын аныктайт-жылдан бери алгачкы (elastase-1 тосмону шарттарда төмөндөшү менен бирге) же орто (elastase боюнча нормадан менен), - EPI жөндүү алдында анын түрүн аныктоо үчүн. орто бези жетишсиз боюнча кабыл minimicrospheres microtablets же pancreatin узактыгы симптомдордун мезгили токтом аныкталат, издөө жана ийгиликсиз экинчи себептерин жөндөмдүүлүгү (мис, ичке ичеги синдрому менен бактериялык өсүшүн) жоюу. да кадимки Дойдум elastase-1 pancreatin дозада жокко чыгаруу же азайтуу кийин көндүм steatorrhea, Ат, энзим өмүр бою алмаштыруучу терапия 2, 17. Мындай дарылоо бейтаптын төмөн Дойдум-elastase 1 менен алып баруучу үчүн шарт жок болсо, натыйжасы сыноо-nopolozhitelnogo катары көрсөтүлгөн талап кылат. аналгетиктер pancreatin 3 айдын ичинде препараттарды пайдалануу менен айкалышы препараттарды туруктуу сакталып, оору кийин pregaba-Лин эндоскопиялык же хирургиялык дарылоо мүмкүндүгүн аныктоо үчүн (хирургдар жана эндоскопист менен бирге) курбулардын талкуулоону сунуш кылды. Элдик комиссариатынын дайындоо

Оору ± бези жетишсиздиги

Nutritional колдоо, шайкеш алмаштыруу энзим терапия

Elastase-1 табуретка Diet, инсулин (?)

Аналгетиктер каршы, балдагы, pancreatin, депрессияга, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 даана тамак күнүнө липаз

Эч кандай таасир 3 ай

Комплекстүү изилдөө, диагнозун аныктоо

Сүрөт. 2. бейтаптын CP тактикасы менен быйылкы диагноз (мүмкүн болгон же мүмкүн КП) башкаруу (булак - өзгөртүүлөр жана толуктоолор менен)

koticheskih аналгетиктер кыска убакыттын өтүшү менен, мындай чечим кабыл алуу үчүн талап көз карандылыктын жогорку тобокелдиги менен байланышкан - 2 жума.

HP шайкеш түркүмдөрүнүн текшерүү мүмкүн болбогон учурда, ошондой эле бүгүнкү күндө Россия менен уйку бези паренхимасында абалын баалоо көбүнчө ыкмасы болгондугуна байланыштуу АКШ: "Өнөкөт панкреатиттин" тарыхы жана клиникалык диагноз жараша Оорулуулардын айрым, ичинде болсо, кыязы, же мүмкүн ( көрүп-сүрөт. 2).. жагдай CP MSCT маалыматтарды диагноз коюу үчүн ийгиликсиз окшош болот, ал эми кээ бир учурларда - ал тургай EUS (Ширина мүмкүн HP, же HP клиникалык шек). Улам аутоиммундук панкреатиттин диагнозун белгисиздик шектүү текшерүү болуп саналат. Натыйжада, аутоиммундук панкреатитке максаттуу таасир этиши мүмкүн etiological түрлөрүн, тизмесинен түшөт.

түрлөрүн EPI (анын оорусу же шектүү ырастоо менен) аныктоо - баштапкы (elastase-1 кыскарышы менен) же орто (elastase боюнча нормадан менен) - бир энзим терапиянын узактыгынан тандоо таасирине жана ынанымсыз нурдун көп (менен HP катышуусу тууралуу айтып берүү үчүн ишенимдүү берет HP критерийлери жана уйку бези елкелеру болушу

камсыздандыруу). орто бези жетишсиз боюнча pancreatin Албетте, ошондой эле ийгиликсиз издөө жана орто себептерин жөндөмдүүлүгү белгилери мезгил токтом, жоюу (мис, ичке ичеги синдрому менен кылынбаган,) менен аныкталат. Улам кант диабети-тандоо gipogli жөнүндө "уйку бези" түрү ишенимдин жоктугунан каражаттар Эндокринолог менен бирге жүргүзүлүшү керек kemicheskogo.

оору арылууну багытталган KP белгисиз оорусунун таасири эскичил ыкмалары жок болсо, айырмаланып абалга RV микроорганизмдер баалоо хирург менен, биринчи кезекте, ишенимдүү ыкмаларды колдонуп диагноз KP тактоо консалтинг жөндүү "бир КП" (EUS, MDCT, MRCP) 2, 4.

Жогоруда айтылган ойлордон КП дарылоо боюнча биринчи макулдашылган тараптуу практикалык пикирин билдирет. Алар практикалык тажрыйбасын эске алуу менен, ушул учурда абдан ишенимдүү далилдерди критикалык баа берүүнүн натыйжасы болуп саналат.

дайындоолор саны боюнча Kreon®-энзим даярдоо №1 worldwide1

Креон% - иштин 80%

15 minut2 алкагында ишке энзимдерди

% Minimicrospheres технологиясы, патенттелген

pancreatin 40,000 IU 50 капсулдан

энзим дарылоо үчүн

ИНН: pancreatin. Каттоо номери: LSR-000832/08. Дозалап түрү: капсул карын. Дары-дармек менен касиеттери: сиңирүү жакшыртат энзим даярдоо. түзүү, ичке ичегиде ишке толугу менен жутуу алып, белок, май, көмүртек жана сиңирүү өбөлгө бези киргизилген энзимдер. Көрсөтмөлөр боюнча пайдалануу:-ичеги трактынын ооруларында ар кандай улам балдар жана кишилер менен экзокриндик уйку бези иштеп алмаштыруу терапия аткарбагандыгы, көбүнчө gastrectomy кийин, уйку бези боюнча табарсыктын Дарты, өнөкөт панкреатитте, хирургиялык жол менен пайда болгон, уйку бездин рагы, ашказан-жартылай resection ( мис, Billroth II), уйку бези же жалпы эли ичегиге ductal тоскоолдук кылуу (мис, улам Шишикке) Dai синдрому Shvahmana Монда, Курч панкреатиттин кол салуудан кийин абалы жана энергия менен камсыз кылуу кайра. Каршы дары кайсы болбосун компонентине гиперсезгичтик. кош бойлуу жана эмчек эмизген убакта колдонуу. Кош бойлуулук: уйку бези энзимдерди камтыган дары-дармектер жетишпей жаткан кош бойлуу аялдарга дарылоо боюнча клиникалык маалыматтар. этияттык менен кош бойлуу аялдарга дары белгиленген. Эмчек: эмчек эмизүү учурунда уйку бези энзимдер болушу мүмкүн. Зарыл болсо, кош бойлуулук учурунда же эмчек дары жетиштүү тамактануу статусун сактап калуу үчүн жетиштүү дозалары менен кабыл алынышы керек. Дозалап жана башкаруу: ички. капсул ар бир тамак (анын ичинде закускаларды) кийин, учурунда же дароо эле кабыл алынышы керек, бүт эмес, чайнап же жанчып, суюктуктарды көп ичип жутуп алды. Бул, өзгөчө, жогорку суюктук жоготууга, тийиштүү суюктукту колдонуусун дайыма сабыр камсыз кылуу үчүн маанилүү болуп саналат. Жетишсиздиги суюктукту колдонуусун алып же катууга өстүрсө болот. табарсыктын Дарты чондор жана балдар үчүн бир доза т: доза дене салмагын, төрт жылдан бери балдар үчүн тамак учурунда балдар үчүн дарылоонун 10OO липаз бирдик / кг тамак төрт жатып астында, ал эми 500 липаз бирдик / кг башында болушу керек көз каранды жана чоъдорго. дозасы steatorrhea жана тийиштүү тамактануу статусун тейлөө белгилери, сыноолордун натыйжаларын оорлугуна жараша аныкталууга тийиш. Көпчүлүк оорулууларда, доза кем эмес, же май 10000ден ашуун липаз бирдик / күнүнө кг дене салмагын, же 4000 липаз бирдик / г жалмап бойдон калууга тийиш. экзокриндик бези жетишсиз менен коштолгон башка шарттарды дозасы: доза өздөштүрүлөт жана тамак-аш менен майлуулугу жетишсиз даражасына кирет бейтаптын жеке өзгөчөлүктөрү, эске белгиленген алуу керек.негизги тамак менен бирге, чыдамдуулук талап дозасын 25000 из 80000 IU Evr.F. түзөт липаз жана тамактануудан кабыл алуу учурунда - жеке дозасын жарым. балдар, дары дарыгердин дайындалышына ылайык колдонулушу керек. Терс таасирлери:-ичеги трактынын оорулары: ичтин оорушу, айлануу, кусуу, ич катуу, ичтин, ич. медициналык көрсөтмө берилген бардык терс таасирлерин тизмеси. Overdose белгилери өтө бийик дозаларын алып жатканда: hyperuricosuria жана giperurike ИИМ. Дарылоо: дары-дармек, симптоматикалык терапия алып салуу. башка дары менен өз ара аракети: өз ара аракеттенүү маселелери боюнча изилдөөлөр жүргүзүлгөн. өзгөчө жыйынтыктары 10000 липаз бирдик / кг күнүнө бир доза дары алып оорулууларда, colonopathy fibrosing салынсын ич зарыл болгон медициналык экспертизанын өзгөчө белгилери же өзгөрүүлөрдү байкап, бир чара катары өзгөчө жетекчилик. медициналык колдонуу боюнча нускамаларды каралган атайын тапшырмасы боюнча толук маалымат. унаа жана башка механизмдерди кууп жөндөмдүүлүгүнө тийгизген таасири: дары Kreon® колдонууга 40000 тиешеси эмес, бир машина жана механизмдерди кууп жөндөмдүүлүгүнө азыраак таасир этет. дайындоо боюнча дарыкана сунуштоонун шарттары. дары боюнча толук маалымат медициналык көрсөтмө берилген. IMP боюнча 02/04/2013

1. IMS Health, 2013-жыл,

2. Lohr JM .Удаалаш. уйку бези exorcln-жылы ар кандай pancreatin даярдык касиеттери Insufflcency энергия Gastroenterology журналына & Hepatology 2009,21: 1024-1031.

Ltd. "Эбботт лабораториялары"

125171, Кара-Балта, Ленинград жолу, 16a,-бб. 1, 6-кабат Тел. +7 (495) 258 42 80 Fax: +7 (495) 258 42 81

Өмүр үчүн убада

гана медициналык жана дарыкана кызматкерлери үчүн маалымат. Бул медициналык жана дары кызматкерлердин кесиптик даражасын жогорулатуу менен байланышкан жолугушууларды жана башка иш-чаралар менен гана таратылып, анын ичинде соода-жарманкелерди, жыйындарга, симпозиумдарга, ж.б.

1. Ohlobystin AB, Curly SA. Өнөкөт панкреатиттин (долбоору) дарылоо жана диагностикасы боюнча Россия урология жана бирикмесинин сунуштары. Орус гастроэнтерологиялык Journal, онкология, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (... Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA орус урология жана бирикмеси өнөкөт панкреатиттин диагноздоо жана дарылоо боюнча сунуштар (долбоору) Rossiyskiy журнал gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii 2013,23 (л) :. 66-87 Russian).

2. Curly SA, Maiev IV. 2013-жылы RGA долбоорун сунуш призмасы аркылуу өнөкөт панкреатиттин менен ооруган башкаруу. Dr. Eng. 2014 (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV бейтаптар өнөкөт панкреатиттин менен: ... Management 2013 пайдалануу стратегиясы RGA долбоору боюнча колдонмо Доктор Ru 2014 (2). 23-32-Russian).

3. Maiev BPI, SA Curly, Kazyulin академиясы, Samsonov AA. жалпы клиникалык тажрыйбада өнөкөт панкреатиттин аныктоо үчүн учурдагы сунуштар. Дарылоо Archives. 2013 (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA жалпы клиникалык практикада өнөкөт панкреатиттин дарт табуу үчүн учурдагы сунуштар Terapevticheskiy arkhiv 2013 (4): ... 84-9 орус.).

4. Ivashkin Б.Т., Maiev IV, Ohlobystin AB, Curly VJ, чаң-ман AU Sheptulin AA Shifrin OS, Lapina TL, Кема MF, Simanenkov VI, Khlynov ИБ Алексеенко SA Alekseeva OP, Chikunov MB. Диагностикалык протоколу жана өнөкөт панкреатиттин дарылоо. Орус гастроэнтерологиялык Journal, онкология, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin А.А., Shifrin OS, Lapina TL, Кема MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Алексеенко SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Протоколу диагностика жана өнөкөт панкреатиттин дарылоо Rossiyskiy журнал gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii 2014,24 (4) :. 70-97 орус тилинде). ..

5. Maiev BPI, SA Curly, Samsonov А.А., Антипин DV. Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган башкаруу кыйынчылыктары жана каталар. Дарылоо Archives. 2013 (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov А.А., өнөкөт панкреатитке менен ооруган башкаруу ыкмалары Антипин DN кыйынчылыктары жана каталар Terapevticheskiy arkhiv 2013 (2): ... 65-72 орус.).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Саундтреки M, Pezzilli R. Дойдум өнөкөт панкреатиттин 1 чечкиндүү elastase. Dig Dis Sci. 1999,44 (л): 210-3.

7. Maiev BPI, SA Curly, Moskalev AB. Өнөкөт панкреатиттин: Myths жана бүгүнкүсү. Farmateka. 2010 (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB Өнөкөт панкреатиттин: ... Кто жана чындык Farmateka 2010 (12): 24-31 орус.).

8. Bornman PC, Ботан Ж., Рамос JM, Smith MD, Merwe S-дер Van, Watermeyer Г.А., Ziady CC. Өнөкөт панкреатиттин аныктоо жана дарылоо боюнча методикалык колдонмо. S AFR Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Олсон DE, Ри MK, Херрик K, ZIEMER DC, Twombly JG, шилт LS. Сунушталган A1C негизделген диагностикалык критерийлерге диабет жана алдын-ала кант диабети үчүн скрининг. Диабет Care. 2010.33 (10): 2184-9.

10. Curly SA, Maiev IV, Moskalev AB, Saydullaeva MG, кесиди VV, Dzhavatkhanov RT, Татулян AV, Ustinova NN. Өнөкөт панкреатиттин жүрүшүндө тамактануу абалына таасирин тийгизет. Дарыгерге. 2012 (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, кесиди VV, Dzhavatkhanova RT, Татулян AV, Ustinova NN өнөкөт панкреатиттин жүрүшү жөнүндө тамактануу статусун таасири Meditsinskiy Sovet 2012 (2): ... 100-4 орус. ).

11. Curly SA, Moskalev AB, Sviridov AV. Өнөкөт панкреатиттин татаалдануу тобокелдиктерди эске алуу менен уйку бези жетишсиз өнүктүрүү тамактануусунун статусу. Эксперименталдык жана клиникалык тез. 2012 (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV тамактануусунун статусу Eksperimental'naya өнөкөт панкреатиттин жана уйку бези жетишсиздиги өнүктүрүү татаалдануу тобокел жагдай катары мен klinicheskaya gastroenterologiya 2012 (7):. ... 10-6 орус тилинде).

12. Maiev VI, Sviridov AB, Curly SA, Гончаренко AIO, Samsonov А.А., TA Oganesyan, Ustinova NN, Kazyulin илимдер академиясынын Trochu-IV боюнча, Moskalev AB. Узак мөөнөттүү алмаштыруу энзим терапия экзокриндик бези жетишсиз менен өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды pancreatin ар кандай препараттар менен. Farmateka. 2011 (2): 32-9. (Maev IV, Sviridova AV, Kucheryavyy YuA, Гончаренко АЮ, Samsonov А.А., Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Трошина IV, Moskaleva AB. Узак мөөнөттүү бир энзим алмаштыруучу терапия өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды pancreatin ар кандай препараттарды жана экзокриндик уйку бези жетишсиздиги Farmateka 2011 (2): .. 32-9 Russian) ..

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz се, Luaces-Regueira M, části-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Гарсия L, өнөкөт панкреатиттин менен уйку бези экзокриндик жетишсиздикти алдын алуу үчүн Iglesias-Гарсия J. Serum азыктык маркерлер. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Хансен B, Hilsted J, өнөкөт панкреатиттин жана уйку бези экзокриндик жетишсиз менен ооруган Ларсен S. Bone минералдык зат алмашууга, сөөк минералдык тыгыздыгы, дене курамы. Int J Pancreatol. 2000,27 (л): 21-7.

15. Kucheryavyi Ю, Tibilova 3, Антипин D, Саутин A. мааниси SPINK1 N34S өнөкөт панкреатиттин клиникалык жүрүшүндө өзгөртүүлөрдү бир генде түрлөрдүн. Doctor. 2013 (10): 28-32. (Kucheryavyy Ю, Tibilova Z, Антипин D, өнөкөт панкреатиттин клиникалык багытын өзгөртүүгө SPINK1 генде N34S мутант Саутин A. мааниси Vrach 2013 (10):. .. 28-32-орус тилинде).

16. Kucheryavyi Ю, Tibilova Z, Антипин D, Татулян A, Maev I. өнөкөт панкреатитке өнүктүрүү жана жакшыртуу боюнча SPINK1 ген мутант ролу. EUROPEAN Medicine журналы (Rus). 2013 (л): 37-47.

17. Maiev IV, Zaitseva EB Dichev DT, DV Антипин. Энзим даярдыктар экзокриндик жетишсиз менен өнөкөт панкреатиттин дарылоо үчүн негиз катары: иш жүзүндө колдонуу мүмкүнчүлүгү жана гастроэнтерологго тандоо. Бул жерде Medicum. Gastroenterology. 2013 (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-VA EV, Dicheva DT, Антипин DN энзим даярдык катары экзокриндик жетишсиз менен өнөкөт панкреатиттин дарылоо алаар: .... гастроэнтеролог адат Мүмкүн колдонуу жана тандоо жерде Medicum Gastroenterologiya 2013, (л): 61- 4. орус тили).