Диабет nephropathy: оору жана дарылоо ыкмаларын өзгөчөлүктөрү

деген термин "диабет nephropathy" - куроо түшүнүк экенин комбайндар курч кант диабети менен бөйрөктүн тамырдын жоготуу деп натыйжасы оорулардын татаал.

nephropathy жана glomerulosclerosis түшүнүгү синоним катары колдонулат, анткени көп учурда бул оору, мөөнөт "Kimmelstil-Уилсон синдрому" колдонушат.

диабет nephropathy үчүн МКБ 10 2 CIPHER колдонулат. Ошондуктан, диабет nephropathy коду МКБ 10 эки E.10-14.2 (диабет, бөйрөк оору) жана N08.3 (диабет менен Түйдөктүк келишимдер) болушу мүмкүн. Көпчүлүк учурда, начар бөйрөк иши инсулин менен көрүп, биринчи түрү - 40-50%, nephropathy көбөйүп экинчи түрү 15-30% ды түзөт.

Себептери

Дарыгерлер бөйрөк оорулары себептери тууралуу үч негизги теориялар бар:

алмашуу. теориясынын негизи, негизги кыйратуучу ролу кандагы глюкозанын жогорулатылган даражасына таандык кан тамыр кан агымы бузулган эмне болгон, жана nephropathy алпаруучу майлар коюшту идиштерге, ошол болот
генетикалык. Башкача айтканда, тукум куума ооруга себеп. теориясынын мааниси диабет жана балдар диабет nephropathy сыяктуу оорулардан алып келген генетикалык механизмдер болуп саналат
айлануу. бул зыян жыйдым (склероз) менен, буюмдарды жок белоктор - теория, кант диабети, анткени денгээлде Методикалык заара кайсы көбөйүп айлануу туруксуздукка Бөйрөккө, б.а., кан айлануу, сакталган болуп саналат.

МКБ 10 nephropathy себептер өнүктүрүү тышкары көп учурда төмөнкүлөрдү камтыйт:

чылым чегүү,
бир, кандагы канттын көлөмүн жогорулатылган
жогорку кан басымы,
triglycerides жана холестериндин начар аткаруу,
анемия.

Көп учурда, nephropathy тобу төмөнкү ооруларды аныктоо:

диабет glomerulosclerosis,
бөйрөк артериясы атеросклероз
бөйрөк каналдардын некроз
Бөйрөк майын депозиттер,
күчөш.

Биринчи кезекте, бул кант диабети менен оорулуу эч кандай кыйынчылыктан да жок, ал эми бир топ убакыт оорулуунун бөйрөктүн боюнча кылууга таасирин тийгизиши мүмкүн деп айтууга болот.

Көп учурда диабет nephropathy белгилери кемтиги иштелип учурда буга чейин көрсөтүп баштайт.

Клиникага чейинки этапта, ооруган бөйрөктүн өлчөмү жана кан басымын төмөндөтүп, протеинурия, ошондой эле 15-25% кёбёйъъ менен чыгышы мүмкүн. Кийинки этап оорулууларда диуретикалык туруктуу nephrotic синдрому байкалууда, гипертония, Түйдөктүк чыпкалоо темпи жайлап. Кийинки этап - өнөкөт бөйрөк оорусу - azotemia, бөйрөк osteodystrophy, гипертония жана шишик синдрому сактоо менен мүнөздөлөт.

Бардык клиникалык этап менен жабыркашы аныктоо, сол карынчанын Hypertrophy, ретинопатия жана angiopathy.

Диагноздоо үчүн эмне керек?

чыдамдуу тарыхы жана лабораториялык параметрлерин колдонуп nephropathy белгиленсин. Клиникага чейинки этабында негизги ыкмасы заара менен Методикалык деъгээлин аныктоо болуп саналат.

диабет nephropathy аламан аныктоо үчүн 10, төмөнкүдөй ыкмалар колдонулушу мүмкүн:

Reberga үлгүсүндөгү аркылуу GFr аныктоо.
бөйрөк биопсиясы.
Доплер бөйрөк жана тышкы кан тамыр оорусу (US).

Мындан тышкары, ophthalmoscopy ретинопатия мүнөзүн жана этабын аныктоого жардам берет, жана электрокардиограмма сол карынчанын Hypertrophy аныктоого жардам берет.

Диабет коркуп бул каражаттар, от сыяктуу!

Гана колдонулат керек ...

абалын аныктоочу бөйрөк ооруларын дарылоо-жылы кант диабети менен милдеттүү түрдө дарылоо болуп саналат. маанилүү ролду ойногон жана көрбөйбүз зат нормалдашуусу жана кан басымынын туруктуу. Nephropathy дүйнөсүн коргоо жана кан басымын төмөндөтүүчү дарылар менен дарылоого болот.

камтыган жөнөкөй көмүртектерге мисалдары

дарылоо ыкмаларынын бир диета. бөйрөк оорулары боюнча Diet жөнөкөй көмүртектерге колдонууну чектөө жана белоктун туура суммасын бар болушу керек.

суюк тамак-ашка эле эмес, бардык учурда, анын үстүнө суюк калий (мис, таттуу ширеси) камтууга тийиш. Оорулуу кыскартылган GFr бар болсо, ал аз белок сунуш кылынат, бирок бул калория тамактануу зарыл болгон суммасын камтыйт. оорулуу nephropathy гипертония менен бирге болсо, ал аз туз диета сунуш кылынат.

Өнөкөт бөйрөк алмаштыруу терапиясы

Төмөндө чыдамдуулук мааниге Түйдөктүк чыпкалоо темпи жайлап, анда 15 мл / мин / м2, доктур гемодиализ, перитонеалдык диализден же ташуу менен берилиши мүмкүн алмаштыруу терапиясы башталгандан жөнүндө чечим кабыл алат.

гемодиализден негизи кан тазалануу аппараты, "жасалма бөйрөк" болуп саналат. жол-жобосу тууралуу 4 саат бою, жумасына үч жолу аткарылышы керек.

Перитонеалдык диализ кирич аркылуу кан тазалануу билдирет. 3-5 маал оорулуунун түздөн-түз dialysate перитонеалдык оюктун ичине чейин жүргүзүлөт. жогоруда аталган гемодиализден айырмаланып, перитонеалдык диализ үйдө жүргүзүлүшү мүмкүн.

Бөйрөктү nephropathy менен күрөшүүнүн өзгөчө ыкмасы болуп саналат. Мындай учурда оорулуу паракорчулук четке алдын алуу үчүн, иммундук системаны басуучу дары каражаттарын алышы керек.

Алдын алуу үч жол

nephropathy өнүгүшүн алдын көпчүлүгү ишенимдүү жолу диабет акылга сыярлык акы төлөө болуп саналат:

Баштапкы алдын алуу microalbuminuria алдын алуу болуп саналат. microalbuminuria өнүктүрүү үчүн негизги себептер деп аталат: 1 жылдан 5 жылга чейин диабети узактыгы, Тукум куучулук, тамеки тартуу, ретинопатия, гиперли-, ошондой эле бөйрөк иш запастагы жоктугу,
экинчилик алдын нормадан ашыкча заара же GFr же Методикалык байкоо жүргүзүлүп көлөмүн кыскарткан оорулууларда Оорунун өрчүшүн жай болуп саналат. алдын Бул этап камтыйт: бир аз белок тамактануу, кан басымын контролдоо, кан глюкоза көзөмөлдөп көрбөйбүз маалыматтар жана бөйрөк Гемодинамика темпинин кыскарышы турукташтыруу,
Үчүнчү алдын алуу кадамы протеинурия жүргүзүлөт. этабында негизги максаты өз кезегинде, катуу кармаган бөйрөк кемтигинин прогресстин тобокелдигин азайтуу үчүн, ал менен мүнөздөлөт: артериялык гипертензия, глюкоза контролдоо, жогорку протеинурия жана гиперли- жетишсиздиги.

Темасы боюнча илимий иштин текст "Диабет nephropathy: дарылоонун учурдагы ыкмалар"

УДК 616.61 -08-02: 616.379-008.64.001

Диабет nephropathy: заманбап дарылоо ыкмалары

Санкт-Петербург мамлекеттик мединститутту Ички оорулардын Propedeutics бөлүмү. Акад. Pavlov, орус

Keywords: кант диабети, диабет nephropathy, дарылоо.

Негизги сөздөр: кант диабети, диабет nephropathy, дарылоо.

Диабет nephropathy (DN) Азыркы акыркы этап бөйрөк оорусуна (RF) көпчүлүк таралган, негизги себеби болуп саналат. бейтаптарды ушундай санынын көбөйүшү зор - 1984-жылы бөйрөк талап кылган жаңы бейтаптардын алмаштыруучу терапия, Кошмо Штаттардагы Europe-жылы 11% жана 27% Дн болгон бейтаптар түзгөн, бул көрсөткүчтөр тиешелүүлүгүнө жараша 17% жана 1993-жылы 46 36% болду 47. Көбөйтүү жыштыгы Нам CRF этап кант диабети менен ооруп калуунун өсүшүнө байланыштуу (КурЗ), негизинен, II жүрөк-кан тамыр кыйындыгы жалпы калктын жана өлүмүнүн улгайган байланыштуу түрү. көбөйүп, 2 эсе, ошол эле мезгилде 65 жаштан өткөн курактагы диабет менен ооругандардын саны 10 жолу 44 жыл көбөйдү - 1980-жылдан тартып 1992-жылга чейин жаңы бейтаптардын 25 жашында кант диабети менен катар Бразилия: Мисалы, төмөнкү маалыматтарга. туруктуу протеинурия жана диабет диагностикалоо жана өнүгүүнүн ортосундагы орточо узактыгы 20 жылга жакын болгондуктан, жогорудагы көрсөткүчтөр 10 жылдан кийин деп ойлойм, - деп 15 жыл, Европа бөйрөк алмаштыруу дарылоону талап кылат, диабет менен ооруган бир шилтөө менен каптап мүмкүн - гемодиализ, бөйрөгүн - бардык кызматчысы менен демек, экономикалык жана медициналык кесепеттери. Айрыкча дарылоо бул ыкмалары Кант диабети менен ооруган кетүү негизинен жүрөк-кан тамыр окуялар 20,23, башка бөйрөк оорулары жылдагыга караганда бир топ төмөн болот. эпидемиологиялык маалыматтарды мурдагы аспектилери Дн өрчүшүн жана дарылоо жасалган

Учурда дүйнө жүзү боюнча nephrologists катуу көзөмөлүндө.

Дарылоо алдын алуу ыкмалары жана glycemia деъгээлинде көзөмөлдүн жоктугунан болуп, алардын арасында оорулардын ар кандай pathogenetic механизмдерин азыркы түшүнүк боюнча Дн өрчүшүн жайлап, өнүккөн glycosylation буюмдардын пайда болушу, системалык кан басымынын жогорулашына каршы Түйдөктүк гипертонияга hyperfiltration менен гана боор ренин-Ангиотензин системасын иштетүү .

шекерге контролдоо

Кант диабети менен кан глюкоза жетишсиз башкаруу, ошондой эле аны бла - glycated Гемоглобиндин жогорулаган топтолуу - I жана II диабет менен тыгыз байланышта иштеп чыгуу mikroanshopaty байланыштуу терип, өзгөчө пайда Nam алгачкы баскычтарында менен. Механизми Патологиялык иш hyperglycemia, анын ичинде азык-nonenzymatic glycosylation зат алмашуу оорулар топтолушун жогорулатуу бир катар механизмдерди, арачылыгы аркасында жатат myoinositol, өсүп-де кайрадан синтез diacylglycerol жана белоктун жандандыруу C, ошондой эле гормондор жана кайсы оюну, анын ичинде кайра өсүшү эске (TGF-P), өсүш себептерден улам, анын тездиги Креатинкиназа Түйдөктүк Hypertrophy өнүктүрүүдөгү маанилүү ролу, 22, 52 Ошондой болсо да, катуу глюкоза башкаруу, өзүнөн-өзү, бөйрөк nedos менен агат чен басат экенин көрсөтүп турат диабет I жана протеинурия терип менен ооруган atochnosti. Бирок, сыягы, диабет бир кыйла кылдат көзөмөл чейин бөйрөк кыйындыгы өнүктүрүүгө ишке аша турган болсо, ал келечекте иштеп чыгуу, аларды алдын алуу мүмкүн. Ошентип, DCCT изилдөө көрсөттү

протеинурия гана эмес, жыштыгын азайтуу жана Мо hyperglycemia боюнча интенсивдүү дарылоо алкагында, ошондой эле microalbuminuria жыштыгы бир кыйла азайышына - талашсыз алгачкы этаптарын бла. Талашсыз коркунучун кыскартуу 40% тен 60% ке чейин катталды. өсүшүнө кан глюкоза сөздүн кылдаттык менен контролдоо башында Түйдөктүк чыпкалоо курсу тёмёндёгён, ошондой эле отургузулду бөйрөгүнүн типтүү МБМ gaomeru уюлдуу өзгөрүүлөрдүн пайда бербейт. Ошентип, диабет-жылдын башынан тартып шекерге катуу көзөмөл диабет менен бөйрөк кыйындыгы өнүгүшүн алдын алуу маанилүү болуп саналат.

Жогорку балл буюмдар

glycosylation жана тууралоо

Көрүнүп тургандай, белоктордун өнүккөн glycosylation (VCA) буюмдардын аркылуу бөйрөк hyperglycemia күчүнө ири канчалык. Бул жер төлөдөгү кабыкча коюуланып пайда жана covalently байланыштырылган lipoprbgeidov төмөн тыгыздыгы жана иммуноглобулин көбөйтүүнү клетка сыртындагы пределдер, диабет менен ооругандардын кыртыштарда белок жана глюкоза топтоп камалышы nonenzymatic байланыштар азыктары, структуралык өзгөчөлүктөрүн бузган, деп көрсөтүлөт. Мындан тышкары, PPG жана кан тамыр бузулушуна алып баруучу клетка-ортомчулугу өзгөрүүлөр ар кандай себеп, клетка сыртындагы пределдер, казып, glomerulosclerosis. PPG клеткалары бетинде тиешелүү сезгич комплексинин аркылуу кыйыр жаткан милдеттерди өзгөртүү. Бул ар кандай түрлөрү -premieloidnyh клеткаларга аныкталып, иммундук, monocytic-macrophage, эндотелий, gladkomy-antiplaque, талчалары;, б.а. клеткаларга түздөн-түз бөйрөк патологиясы иштеп чыгуу жана жакшыртуу катышкан. маданият BCP mezangialyshh клеткалары fibronectin менен РНК өндүрүшүнүн жана көбөйүшү өсүшүнө алып келет тышкары, laminin, түрү IV коллаген жана Таттыбүбү-туунду өсүшү себеп (ROOR) - негизги glomeru loskleroza-14, 47.

Дн пайда жана жакшыртуу боюнча PPG клиникалык мааниси диабети симптомсуз эле алардын мал киргизүү болду. PPG капалуу пайдалануу алкагында типтүү түркүмдөрүнүн сүрөттү жана талашсыз клиникалык белгилери. Бул учурда,

параллелдик тапшырма aminoguanidine даярдоо БиоПахта пайда азайтуу, же glycosylated Методикалык үчүн monoclonal антитело киргизүү кыйла патологиялык өзгөрүүлөрдүн катуу азайтып, 15, 47. Азыркы учурда толугу менен аяктаган эмес, ооруган aminoguanidine клиникалык сыноолорго. Ким элге amino1uanidina өтүнмөдө дарттын ылдамдыгын төмөндөтүү үчүн же жокпу көрсөтөт протеинурия стадиясында диабет менен I жана Даун терип сыноолорго үчүнчү баскычын ишке ашырылат.

Түйдөктүк гипертония / Дн жана жакшыртуу жана анын негизги жол насааттап hyperfiltration мааниси

80 ынак мамиледе ал артериолдордун өсүшү кан басымы жана түзүмдүк өзгөрүүлөргө окшош байланыш системасын көрсөттү, бирок тиешелүү таасири Түйдөктүк hyperfiltration обочолонуп жана артериялык гипертензия таралышына, эндотелий зыян жана капиллярлар mikrotrombozy glomerulosclerosis 49, 50. Гемодинамика dilations болуп intraglomerular негизи бузулуусунун afferent артерияларды улам autoregulation жана чыгаруучу артерияларды pressor агенттери анын сезимталдыкты жогорулатуу алкагында Тамырда бузулушу - angiotenz жана, - бойлуулуктун, каякка кетип, 3, 5, өсүп, ички-Түйдөктүк кысымга алып келет. Түйдөктүк капилляр дубалдын коллаген I жана IV типтеги синтезделишинде жогорулаган себептери механикалык таасир laminin, fibronectin, TSR- (3 акыры клетка сыртындагы пределдер көбөйүшүнө алып келет, андан кийин 16-glomerulosclerosis үчүн, 28 жараяндардын intraglomerular гипертония иштеп чыгуу менен -giperfilt-ырчысы, кыязы, төмөнкү себеп актуалдуу: системалык артериялык гипертония (түйдөгү менен көлгө басым жогорулатуу аркылуу), жандандыруу гана боор ренин-ангиотензин системасын өнүктүрүү Тамырда чыгаруучу артерияларды gipergli kemiya жана ашыкча белок башаты.

Белок тамак-ашка байланыштуу чектөөлөр

Отуз жыл, анын пайдалуу таасири аз белок Diogo Келишимди колдонуу тажрыйбасы бөйрөк патологиясы өрчүшүн жайлап, анын ичинде

жана МБМ. Тилекке каршы, ПС (M01YU) менен агат чен өлчөмү боюнча аз белок мүнөз таасири боюнча ири изилдөөлөрдүн бири ТӨ жана DV бейтаптар кирген эмес. Бирок, кийинчерээк изилдөөлөрдө ал DM Мен DN түрү жана баштапкы Дүйш менен ооруган бейтаптарды бөйрөк иштебей ченди азайтуу үчүн белок алууну чектөө өзгөчө оң таасир көрсөттү Бул изилдөөдө белок күнүмдүк керектөө 0,6 г / кг менен чектелип калды. азыктык балансынын тынчтык, кан көрбөйбүз өздүк ишинде өзгөртүү, глюкоза контролдоо сапатын - Бул узак убакыт (5 жылга чейин) үчүн протеин чектөө ушул даражада кандайдыр бир олуттуу терс таасирин алып келбей турганын белгилеп кетүү зарыл. бөйрөк милдеттерин сактоо менен тамактануунун оң таасири да, анын алгачкы GFr начар менен 45 мл ашуун / мүн ооруган алууга болот. Ошондуктан, бир белок азыраак баштапкы белгилери боюнча буга чейин болушу керек Дүйш

Түйдөктүк склероз өнүктүрүүгө алып келүүчү негизги pathophysiological механизмдеринин бири болуп саналат калган nephrons менен hyperfiltration аны кыскартууга алып келет, анткени аз белок диета дарылык таасири.

системалуу артериялык басымдын Control

изилдөөлөрдүн жетишерлик көп сандагы инсулин-каранды диабет жана начар бөйрөк иштебей менен ооругандар, системалуу гипертониялык кыскарган катаалдыгын Мо 11, 31:33 жылдын агат азайтат экенин көрсөттү. Бул чыгармалар базалык кан басымы өтө жогору болгон шилтеме белгилей кетүү керек, бул толугу менен туура жетишилген эмес. Ошого карабастан, бөйрөктүн иштеши сактоо үчүн гипертонияга терапиясы таасири, так эле ушундай көбүрөөк көзөмөл системалык кан басымы да натыйжалуу болот деп күтүүгө болот. Ооба, акыркы изилдөөлөр Мо менен ооруган төмөнкү кан басымы номерлерди жетишүү экенин көрсөттү жана Нам, ТКК төмөндөшү бир кыйла айкын солгундашынан жана протеинурия кыскарышына алып тартуу. Мындан тышкары, протеинурия кыйла баштапкы деңгээл, системалык кан басымынын айкын жетишилген керек.

кан басымы мониторинг менен ооруган бейтаптарды microalbuminuria заара Методикалык чыгаруу азайтат, азайтат өрчүшүн гипертонияга дарылоо таасири төмөндөтүп, ошону менен дарылоо кылдат тандоо, талашсыз алгачкы баскычында эле талап кылат.

Көпчүлүк изилдөөлөр диабети түрү тыгыз менен МБМ жүрүшүндө төмөндөшүнө кан басымынын таасир изилдедик Окшош үлгүлөрү, ошондой эле бул учурда системалык кан басымы көлөмү да азайтат оордук менен байланышы бар, себеби, азык-инсулин диабет боюнча күтүүгө болот. Азыркы учурда, атайын изилдөө (ABCD), анын милдети кант диабети түрү II менен байланышкан тата- өнүктүрүү гипертония ролун тагыраак аныктоо саналат.

жагымдуу иш-аракет механизмдерин ашуун Түйдөктүк капиллярлардын дубалдын ички Түйдөктүк гипертония жана төмөндөө басымдын төмөндөшү менен байланышкан МБМ боюнча системалык кан басымы төмөндөйт.

ренин-Ангиотензин системасын блокадниктеринин (АКК)

ДТКЖ менен Дн иштеп чыгууну жана жылган негизинде бир катар pathogenetic механизмдерин милдеттүү. Алар системалык Артериялык гипертония түзүү менен байланышкан, intraglomerular гипертония, mesangial клеткалар жана көпшөк матриксиндеги терс өзгөрүүлөргө өнүктүрүү менен mesangium менен алигече кирүүсү көбөйүп, glomerulosclerosis алып, ошондой эле, медиаторлор glomerulosclerosis, өндүрүү боюнча түздөн-түз өбөлгө болуп, айрыкча, тозокко | 3.

Ангиотензин-айландыруу энзимдердин клиникалык сыноолорду өткөрүү үчүн негиз (ACE) ингибиторлору Түйдөктүк Саясат жана бөйрөк милдеттерине дары коргоочу таасири Бул топ боюнча көрсөтүлгөн көп сандаган мал изилдөөлөр болгон. келемиштер жылы ACE Ингибиторы узак мөөнөттүү пайдалануу transcapillary Түйдөктүк басымынын төмөндөшү алкагында, талашсыз түркүмдөрүнүн жана иш көрүнүштөрдү кыскарган. Башка дары эч кандай натыйжа берген эмес.

эрте Түйдөктүк hyperfiltration бир төмөндөтүү (microalbumin-uricheskoy) кадам Nam жаныбарлар тапшырма

Ace ингибиторлору microalbuminuria жана оору 3,4 штатындагы үлгү өтүшүп тоскоолдук төмөндөгөн же турукташуусуна найдено. ACE Ингибиторы айкын клиникалык таасири Нам этаптарын дайындалган учурда сакталып калат. Кант диабети менен ооруган көп тобундагы I жана ачык nephropathy алуучу captopril белгилерин терип, көрсөтүлгөн тобокелдик алгачкы карата 48,5% га кыскартуу Мо ошондой эле акыркы жыйынтыгы каршы коркунучун азайтуу - иштей алат, трансплантология, бөйрөк өлүмү 50,5% га.

кант диабети түрү менен ооруган-жылы II да протеинурия жана Дүйш өнүктүрүү боюнча НСТК таасири иштин клиникалык сыноосунун бир катар болуп өттү эналаприл изилдөө дары жакшы таасир протеинурия жана Дүйш өнүгүшүн алдын алуу, microalbuminuria көлөмүн кыскартуу экендигин көрсөттү

ACE Ингибиторы менен дарылоо убагында протеинурия кыскартуу жөнүндө өзү, анткени МБМ б.з. катаалдыгы менен көз карандысыз этээрин жагдай маанилүү болуп саналат жана башка glomerulopathy 1, 13, 37-ACE Ингибиторы колдонуу протеинурия кыскарышы nephrotic синдрому өнүктүрүүгө талашсыз өнүккөн баскычтарында да жете алабыз, төмөндөө заарада белок жоготуулар жана натыйжада бөйрөк иштебей турукташтыруу менен коштолгон.

Бул ACEI колдонууда бөйрөк иштеп чыгууну жана кыскартуу жайлатуучу боюнча antiproteinuric таасир системалык кан басымы өз күчүнө көз каранды экенин баса белгилөө керек. Бул убакта гипертонияга каршы дары-Ланка менен изилдөөлөрдүн көп сандаган мета-талдоо тарабынан колдоого алынган жана маанилүү клиникалык мааниге ээ - Рено-НСТК айкалышы Нам жана ginertenziey менен да нормалдуу кан басымы Нам 35 менен ооруган эле эмес, коргоочу таасирге ээ, 39.

ACE Ингибиторы боюнча Renoprotective таасири улам бир нече себептерден, клетканын стимулдаштыруу менен байланышкан, клеткадагы-баррлдин айлануу тоскоолдук trophic-жылдын II ангиотензин таасирин ченемдештирүү жана Түйдөктүк Hypertrophy 9,17,18 кайсы бири болуп саналат, ал mesangial пределдер топтоо бөгөт коюу. Мындан тышкары, НСТК төлөдөгү мембранасынын ачыктыгын азайтат жана потен- podocytes патологиялык өзгөрүүлөрдүн залакалуу, кыскартуу

Сыягы, структуралык базалык дары бул топтун өзгөчө касиеттерин эле, анти-proteinuric иш-аракеттери болуп саналат.

кальций антагонисттер колдонуу

Клетка ичиндеги кальций ичиндеги кальций мазмуну көбөйүшү ортомчулугу аркасында, angiotenzii II, анын ичинде көптөгөн cytokines боюнча gemodinamichsskie таасирлери катары талашсыз, остеохондроздун, маанилүү рол ойнойт. Бул ACE Ингибиторы жана кальций антагонисттер бөйрөк таасири бери акыркы да vasoconstriction кыскартуу, окшош жана mesangial клеткаларына Ангиотензин боюнча өтө апыртылган жана hyperplastic таасирлери II жана башка migogenov чектеген жана күчү текшилөө мүмкүн деп божомолдоого болот 5, 43 Ошентсе да, бул таасир гана Т negidropiridinovye даярдык бар - verapamil жана diltiazem, сыягы, улам Түйдөктүк ачыктыгы боюнча атайын таасири. Нам кальций антагонисттер узак мөөнөттүү изилдөөлөр акыркы натыйжаларын дем алган жок да, - кальций Душмандарыбыз, ошондой эле lisinopril кыйла Түйдөктүк чыпкалоо курсунун Методикалык жана кыскартуу боюнча Бөлүп чыгаруу Дн менен ооруган басаъдаган кыскарган. Бул ACE Ингибиторы жана кальций антагонисттер айкалышы терапия Дн өрчүшүн жайлап боюнча кошумча таасир бере алган деп божомолдоого болот.

глюкоза hyperglycemia Курсак менен sorbitol жана myoinositol азайтуу суммасынын мазмунуна өсүшүнө алып келет деп sorbitol жол "менен shunted баштаганда, сезимдеринде жана линза aldozreduktazy теориялык түркүмдөрүнүн жана клиникалык көрүнүштөрү Нам 10 азайтууга жардам берет тоскоол бул жараянга алдын алуу., 30 Ошентсе да, натыйжалар aldozreduktazy Ингибиторы уланып клиникалык сыноолор азырынча жарыялана элек.

Бул маалыматтар Дн дарылоо кыйла диабет кыйындыгы жана узак мөөнөттүү өнүгүүнү жай болушу мүмкүн деп ойлойм, балким,

жана Mon өнүгүшүнө тоскоолдук натыйжалуу кийлигишүү боюнча мурда карабастан - mikroalbuminuricheskih -stadiyah Нам, натыйжалуу дарылоо да nefroticheskosh синдрому бар болсо, оор учурларда жүзөгө ашырылат жана Дүйш болот

1. КЫ Ryabov, Dobronravov VA doazotemicheskom мезгил ичинде өнөкөт glomerulonephritis ар түркүмдөрүнүн түрлөрүн жакшыртуу боюнча чен (болжол өнөкөт glomerulonephritis аныктоочу түркүмдөрүнүн түрү барбы?) // Тер. Арка, - 1994-жыл, - T.66, N 6 - P. 15-18.

2. Amann K., Николс S., Tornig J. ж.б.. ramipril таасири, nifedipine жана эксперименталдык бөйрөк кемтигинин // Nephrol менен Түйдөктүк Саясат жана podocyte түзүмү жөнүндө moxonidine. Диал. Transplant.- 1996. - Vol. 11. - P.1003-1011.

3. Андерсон S., Rennke H.G., Гарсия D.L. .Удаалаш. Кыска жана диабет чычкан // бөйрөк Int.- 1989.- Ч. гипертонияга дарылоо узак Точная таасирлери. 36 - P. 526-536

4. Андерсон S., Rennke H.G., жаздыргыч B.M. uninephrectomised диабет келемиштер // Бөйрөк Int жылы fosinopril каршы Nifedipine. 1992.- Vol. 41 - P. 891-897.

5. Bakris G.L. тт аномалиялары жана диабет менен ооругандар, кан басымы жогору: клиникалык дары / ED-жылы бөйрөк сактоо // Калий антагонисттер үчүн анын кесепеттери. M. Epsteun. Philadelfia: Hanley & Belfus.- 1992 - P.367-389.

6. Bakris G.L., Картрайт B. НСТК жана кальций Душмандарыбыз жалгыз же аралаш: диабет бөйрөк оорусу // J. Hyprtens.- 1995.- Vol жана жакшыртуу боюнча бир айырма бар. 13, Suppl.2. -P.95-101.

7. Bakris G.L., Копли JB, Vicknair Н. ж.б. тарабынан чыгарылган. NIDDM жана жакшыртуу боюнча башка гипертонияга дарылоо салыштырмалуу кальций блокери nephropathy // Бөйрөк lnt.-1996-Vol аларга байланыштуу. 50.-P. 1641-1650.

8. Барбоза J., Steffes M.W., Sutherland D.E.R. .Удаалаш. эрте диабет бөйрөк ооруларды боюнча глюкоза контролдоо Effect: 5 жылдык инсулин-каранды диабет бөйрөктү алуучулардын клиникалык сот көзөмөлгө клиникалык изилдөөлөр // J. Амер. Med. Ass.- 1994.

- Vol. 272, - P. 600-606.

9. Berk эскерилет, Vekstein V. Гордон H.M., Tsuda Т. Ангиотензин II

- маданияттуу smuuth булчуң клеткаларындагы протеин синтезин да түрткү // Hypertension.- 1989.- Vol. 13.-P. 305 -314.

10. Бейер-Мирс A., Мюррей F.T. Дел Башня M. ж.б.. sorbinil менен протеинурия кайтару, spontaneousle кант диабети менен aldose редуктаздык ингибиторун (BB) чычкандар // Pharmacol.- 1988.- Vol. 36.-P. 112-120.

11. Хайруллина S., Нюрберг G., Mulec H. ж.б.. диабет nephropathy // Лит менен ооруган бөйрөк иш боюнча бир энзим жайлатып айландыруу ангиотензин пайдалуу таасирлери. Med. J.- 1986-т. 293.- P. 471-474.

12. жаздыргыч B.M., Мейер T.W., Hosteller TN Тамактанууга белок алуучу жана йр оорунун прогрессивдүү мүнөзү: прогрессивдүү Түйдөктүк склероз карылык менен, бөйрөк эришинин себептеринин патогенезин hemodinamically Түйдөктүк жаракат арачылыгы ролу, жана ички бөйрөк оорусу // N. Жарык. J. Med.-1982.- Vol. 307, - P. 652-659.

13. Breyer J., Бейн R., Evans J. жана башкалар. бөйрөк insufficincy менен агат инсулин-каранды диабет witn бейтаптардын жана диабет nephropathy // бөйрөк ачык Int.- божомолдоочу 1996, -Vol. 50.-P. 65 1651-1658.

14. Коэн M., Ziyadeh F.N. Amadory глюкоза adducts 1994 Int.- mesangial клеткалар өсүшү жана коллаген ген сөздөр // бөйрөк байытып, - Vol. 45 - P. 475-484.

15. Коэн М., Худ E., Инчуан V.Y. 1994-glycated Методикалык // бөйрөк каршы monoclonal антителолор менен дарылоо боюнча диабет nephropathy боюнча Int.- жакшыртуу, - Vol. 45.- P. 1673-1679.

16. Кортес P., Riser B.L., Чжао X., Narins R.C.G. Түйдөктүк басым жаракат Түйдөктүк көлөмү экспансиясы жана mesangial клетка механикалык штаммды медиаторлор // Бөйрөк Int.- 1994.- Vol. 45 (тобу) .- P. 811-816.

17. FogoA., Ishicawal. склероз // Semin өнүктүрүү борбордук өсүш көрсөтүүчүлөргө далили. Nephrol.-1989.-т. 9.-P. 329-342.

18. Fogo A., Yoshida Y., Ishicawa I. angiogenic II-жылы бөйрөк Жетилип Түйдөктүк өсүш ангиотензин колдонууга мааниси // Бөйрөк Int. - 1990-т. 38.-P. 1068-1074.

19. Герберт L.A., Бейн R.P., Verme D. ийк. түрү Мен диабети // Бөйрөк lnt.-1994.- Ч. nephrotic диапазону протеинурия кечирилет. 46.-P. 1688-1693.

20. Хан I.H., Catto G.R.D., Эдуард N. ж.б.. Бөйрөк алмаштыруу терапиясы боюнча жашоо оору дарагыбыз таасири // Lancet.- 1993 - Vol. 341, - P. 415-418.

21. Klein R., Klein B.E., MossS.E. диабети // Ann-жылы диабет microvascular татаалдашына глюкоза контролдоо мамиле. Intern. Med.- 1996 - Vol. 124 (1 Pt 2) .- P. 90-96.

22. Ladson-Wofford S., Riser B.L., Кортес P. маданият лемиштин mesangial клеткаларындагы кайра өсүшү кароодо Жогорку клетка сыртындагы глюкоза топтолуу көбөйтүү кабылдагычтар, абстракттуу / / J. Амер. Soc. Nephrol.- 1994 .- Vol.5.- P. 696.

23. Lemmers M.J., Barry J.M .. негизги диабет recipiens бөйрөк кийин чалдыккандардын жана андан өлүмдөр боюнча таркаган оорулардын ролу // диабет оторун 1991, -Vol. 14.-P. 295-301.

24. Lewis E.J., Hunsicker L.G., Бэйн R.P. жана Rodhe R.D. диабет nephropathy // Болумушту жарык жөнүндө angiotensinconverting-энзим тыюу салуу таасири. J. Med.- 1993.- Vol. 329-P.1456-1462.

25. Lippert G., Ritz E., Schwarzbeck A., Шнайдер P. The өсүп диабет nephropathy түрүнөн endstage бөйрөк кемтигинин ташыган II - эпидемиологиялык анализ // Nephrol.Dial.Transplant.-1995, -Vol. 10 - P. 462-467.

26. Ллойд б.з., Беккер Д., Ellis D., Orchard T.J. инсулин-каранды диабети менен кыйындыгы менен ооруп: бир аман анализ // Амер. J. Epidemiol.- 1996.-Vol.143.-P. 431-441.

27. Лоури мис, Lew Н.Л. гемодиализ менен ооруган өлүм коркунучун: prediclive балл, адатта, ченеп, өзгөрмөлөр жана ортосундагы өлүм көрсөткүчү өткөн жылга салыштырмалуу айырмачылыктардын баалоо жөнүндө / / Амер. J. Бөйрөк Dis.- 1990, - Vol. 115, - P. 458-482.

28. небу экиде, Gibbons G.H., Dzau V.J., Идзумо S. Fluid Shear стресс differentially тамыр endotheline // J. негизги fibroblast өсүшү таасирин жана Таттыбүбү алынган өсүшү себеп B чынжыр коддогон гендин билдиришине modulates Clin. Invest.- 1993 -Vol. 92.- P. 2013-2021.

29. Manto A., Cotroneo P., Marra G. ж.б.. түрү Мен диабети // Бөйрөк Инт менен ооруган диабет nephropathy боюнча интенсивдүү дарылоо таасири. - 1995-жыл, - Vol. 47 - P.231-235.

30. Майер S.M., Steffes M.W., Азар S. ж.б.. узак мөөнөттүү диабет келемиштер менен Түйдөктүк түзүлүшү жана иштеши жөнүндө sorbinil таасири // Diabetes.- 1989, - Vol. 38.-P. 839-846.

31. Morgensen б.з. диабет nephropathy // Лит өрчүшүн жокко узак мөөнөттүү ошону менен дарылоо. Med. J.-1982.-т. 285, - P. 685-688.

32. Morgensen б.з. диабет nephropathy // Лит жылы ACE Ингибиторы боюнча Renoprotective ролу. Heart J.- 1994-т. 72, Suppl.-P. 38-45.

33. Parving H.-H., Андерсен A.R., Smidt U.M. диабет nephropathy // Лит бөйрөк алмаштыруу иш боюнча ошону менен дарылоо таасири. Med. J.- 1987, - Vol. 294, - P. 1443-1447.

34. Parving H.-H., Hommel E., Smidt U.M. nephropathy // Лит менен инсулин көз каранды жана диабет менен captopril менен азайтат жылы бөйрөк тёмёндёшънё жана коргоо. Med. J.- 1988.- Vol. 27.-P. 1086-1091.

35. Parving H.-H., Hommel E., Damkjer Nielsen M., Giese J. Effect

кан басымы менен normotensive инсулин көз каранды диабет жана бөйрөк милдетинин nephropathy боюнча captopril жөнүндө // Brit.Med.J.- 1989, -Vol. 299.-P. 533-536.

36. Pedrini M.T., Levey А.С., Лау J. жана башкалар. диабет жана nondiabetic бөйрөк ооруларын жакшыртуу ашында белок чектөө таасир: бир мета-анализ // Ann. Intern. Med. - 1996-жыл, -Vol. 124, - P. 627-632.

37. Петерсон J.C., Адлер S., Лусиана J.M. .Удаалаш. Кан басымын контролдоо, протеинурия жана бөйрөк оорусу күчөгөндөн (Бөйрөк оорулары изилдөө Диета өзгөртүү) // Ann. Intern. Med.- 1995, -Vol.123.- P. 754-762.

38. Raine A. мис өсүп диабет nephropathy-эскертүү Топон суунун алдында ташыган? // Nephrol.Dial.Transpant.- 1995.- Vol. 10, -P. 460-461.

39. Ышо М., Savin H., Jurtin I. ж.б.. Узак мөөнөттүү ангиотензин-covertlng энзим плазма креатининин жана normotensive түрү II диабет менен ооругандар менен протеинурия боюнча тыюу салуу // Ann таасирин туруктуу. Int. Med.- 1993 -Vol. 118.-P. 577-581.

40. Ышо М., Lang R., Rachmanl R., Lishner M. узак мөөнөттүү эмес инсулин-каранды диабети менен ангиотензин-айландыруу энзим тыюу салуу жөнүндө renoprotective таасири. А 7-жылдан кийинки изилдөө // Arch. Intern. Med. -1996.-т. 156.-P.286-289.

41. Remuzzi A., Puntorieri S., Battalgia C. ж.б.. ангиотензин өт-

verting энзим-Көлдү өзгөрүүдө: Түйдөктүк алигече жана суу аркылуу чыпкалоо жана келемиштей // J. Clin жылы Түйдөктүк жаракат азаят. 1990-Invest.-, - Vol.85.-P. 541-549.

42. Шриер R.W., Savage S. тийиштүү кан басымын контролдоо боюнча

II диабет (ABCD Trial): татаалдануу кесепеттери // Амер. J. Бөйрөк Dis.- 1992 - Vol. 20 - P. 653-657.

43. Schultz P., Raij L. адам mesangial клетка кальций канал блокаторлор аркылуу жайылтылышы // Hypertension.-1990.- Vol амброксол. 15, адамдардын тобу. 1, - P. 176-180.

44. диабет көзөмөл жана экөөнүн ортосунда сот изилдөө тобу:

инсулин-каранды диабети // Болумушту жарык узак мөөнөттүү тата- иштеп чыгуу жана жакшыртуу боюнча кант диабети менен интенсивдүү дарылоо таасири. J. Med.- 1993 -Vol. 329, - P. 977-986.

45. USRDS (Америка Кошмо Штаттары Бөйрөк маалыматтар системасы). Жылдык отчет маалыматтар. USRDS, Саламаттыкты сактоо боюнча улуттук институт, диабет жана тамактануу боюнча улуттук институту жана боор ооруларына, Бетезда // Амер. J. Бөйрөк Dis.- 1995, - Vol. 26, Suppl.2.- P. 1-186.

46. Valderrabano F., Джонс E., Mallick N. Европа менен бөйрөк кемтигинин башкаруу боюнча отчет XXIV, 1993 // Nephrol. Диал. Transplant. - 1995-жыл, - Vol. 10, адамдардын тобу. 5 - P. 1-25.

47. Vlassara H. Advanced 1995 Int.- диабет, бөйрөк жана кан тамыр оорусу // бөйрөгүнүн glycation, - Vol. 48, адамдардын тобу. 51.- P. 43 - 44.

48. Weidmann P., Шнайдер M "адам диабет nephropathy ар убакта гипертонияга каршы дары Bohlen M. дарылоо натыйжалуулугун: күчөткөн мета-анализ // Nephrol. Диал. 1995-Транс-plant.-, - Vol. 10, адамдардын тобу. 9.-P. 39-45.

Этиологиясы патогенези

Өнөкөт hyperglycemia, intraglomerular жана системалуу гипертония, генетикалык шыктуулук

Microalbuminuria түрү-1 менен, анын көрүнүшү кийин, 5-15 жылдан кийин бейтаптардын 6-60% аныкталат. 2-тип шекер оорусу Буга 25% жана Азия жарышта 50% DNF иштеп жатканда. DM-2 DNP жалпы жайылуу 4-30% түзөт

негизги клиникалык көрүнүштөрү

алгачкы этапта жок. Гипертония, nephrotic синдрому, өнөкөт кемтиги

Microalbuminuria (сийдик Методикалык 30-300 мг / күн же 20-200 мкг / мин), протеинурия, көбөйтүү жана андан кийин Түйдөктүк чыпкалоо курсунун төмөндөшү, nephrotic синдрому жана өнөкөт бөйрөк оорусуна белгилери

бөйрөк оорулары менен бөйрөк кемтигинин башка себептери

Төлөм диабет жана гипертония, НСТК же Ангиотензин сезгич блокаторлор, кадам microalbuminuria, аз туз жана аз протеин диета баштап. өнөкөт бөйрөк оорусуна өнүгүшү менен - гемодиализ, перитонеалдык диализден, донор адамдын бөйрөгүн экинчи адамга

түрү менен тиби-1 жана 10% менен ооругандардын 50% ы протеинурия бар 2 диабети эксперттери иштеп, кийинки 10 жыл аралыгында, аныкталды. 50 түрү-1 жашка чейинки менен ооругандардын жалпы өлүмүнүн 15% улам DNF үчүн өнөкөт бөйрөк оорусуна менен байланышкан