Диабет менен жабыркашы дарылоодо Milgamma

R.A.MANUSHAROVA, MD, ага окутуучу, D.I.CHERKEZOV

Эндокринология жана Diabetology жана эндокриндик хирургиясы жүрүшү менен бөлүмү

Кубок DPO PMA IN Minsotszdrava, Moscow, Russia

Оорулуулар менен диабет Жүрөк-кан тамыр оорулар кыйла диабет жок караганда мүмкүн. Ошентсе да, туруктуу колдоо глюкоза жана эрте алдын алуу / терапия өлүмүн азайтуу жана жашоосунун сапатын жакшыртуу үчүн жардам берет к. диабет узактыгын көбөйтүү аркылуу microvascular кыйындыгы менен ооруп жогорулатат. Ал азыркы учурда байкалган диабет басымдуу, өсүшү, microvascular кыйындыгы ролу, ошондой эле келечекте көбөйөт деп айтсак болот. сыяктуу microvascular кыйындыгы оорусу жабыркашыБул олуттуу диагноздоо ыкмалары боюнча айырмаланат. Ошентип, electromyographic изилдөө учурунда кант диабети менен дээрлик бардык оорулууларды ачып берген, ал эми көп клиникалык симптому жабыркашы гана 25% эске алуу менен.

диабет менен жабыркашы кыйла бейтаптардын жашоо сапатын төмөндөтөт жана жаралар бирдиктүү жара өнүктүрүүдө коркунуч болуп саналат. Ошондуктан өтө маанилүү жана өз убагында диагноз болуп саналат диабет polyneuropathy дарылоо.

адам толкунданып системасы борбордук жана чет жакадагы autonomic толкунданып системасынын турат. борбордук толкунданып системасы мээ жана жүлүндө турат. Көмөкчү толкунданып системасы жогорку жана төмөнкү дене мүчөлөрү тууралуу, көөдөн, башына барып нерв жипчелери аркылуу түзүлөт. Ошондуктан диабет аралыкта толкунданып системасынын, негизинен, баш аламандык пайда болот да, кийин, бул экөөнүн аралыкта polyneuropathy деп аталат. Көбүнчө диабет жабыркашы сезим өөрчүп таасир этет. кызыкдар чуулдаса, суук бут сезимталдыгын же күйүп сезимдин, азап учу менен бейтаптар. бир нече жыл бою бул көрүнүштөр негизинен эс абалы боюнча, уктап алдын байкалат, андан кийин туруктуу жана катуу талап.

аяр ушул таризде төмөндөшүнө аныктоо көп мүмкүн көрүнүшү башында түрү "Байпак" деген (оору, тийүү, температура, титирөө) жана "колкап" .Так алсызданышы, кыймыл оорулар. Катуу оору, күйүп, симметриялуу. Көп учурда депрессия, кыйналып, уйкунун бузулушунан жана табиттин менен коштолгон. Бул оору аралыкта кан тамыр оорулары менен байланыштырышат, кыйналып айырмаланып, машыгуу учурунда тартыла.

Сенсордук толкундоолор акырындап буттарына proximal бөлүктөрүнө Эзелки тараган, андан кийин кайра тартылган жана колу. диабет менен ооруган чет жакадагы синапстары Элдик негизинен, биологиялык заттардын нерв жана булчуң клеткалары иштеши үчүн зарыл болгон бир катар кыймылдаткыч нейрондун жана булчуң арткы бир багытта axoplasmatic учурдагы жүрүүчүнү ишке Аксондор транспорттук милдетти, азап. Axonopathy Патологиялык жол акырындык менен жакшыртуу менен агымын жай калышат. axonopathy ар кандай генездеги аралыкта орнотулган жиниме милдетин калыбына жетишерлик тез жана аксон бир бөлүгү кимиси өлсө, жарым-жартылай, себеби болуп саналат.

DPN neuropathic жаралар аюунун катуу кыйынчылык болот, оору сезгичтикке жана тери microtraumas жоготуу болгон түзүүнүн негизги себептери.

төмөнкү Дененин flexors жана extensors ортосундагы дисбаланс бутунун архитектура өзгөртүү жана жөө кемтик өнүктүрүү үчүн бөлүмүндө "чакан" жөө булчуъдардын ишин кыскартууга жардам берет. Ошентип, таман бетинин кээ бир аймактарында жүктөө басым аймагын көбөйгөн бар. Бул аймактарда болгон тынымсыз басым жумшак ткандардын азгыруучу жараяны жана жаралар токтоп түзүү менен коштолуп жатат. оору сезгичтигин жана Остеопороз өнүктүрүүгө жакын, ошондой эле көбүрөөк кан агымынын кыскарышы менен, кант диабети менен сөөк resorption көмөктөшөт, microtrauma сөөк жаракалар жана биргелешкен зыян (ажыроо муундар, жок кылуу жана сөөк бөлүгү) алып келиши мүмкүн. жөө басуусу өзгөрүп, майып болот. таяныч милдетинин бузуу жара андан ары калыптанышы үчүн өбөлгө түзөт.

Узак мөөнөттүү диабет жабыркашы дарылоо симптомдук жана pathogenetic мамилени камтыйт. эки патогендик жана симптоматикалык күчүнө ээ болгон натыйжалуу дары B Vitamins кирет - тиминдин жана пиридоксин - аксон боюнча буурчак боюнча иштерди жакшыртуу жогорку дозада.

жогорку дозада B майындагы алар адаттагыдай эле диабет менен жабыркашы жана башка күчөгөн neuropathies мүнөздөгү дарылоодо колдонулат менен байланыштуу зат жана клиникалык таасири ар кандай болот. Тиамин (витамин B1) бир коэнзими dehydrogenase комплекстери Krebs айлампасынын катары бул глюкоза пайдалануу жараяндарды, контролдоочу Кребстин кездешүүчү айланышын жөнгө салат.

тиаминдин бийик коюлтууларда боюнча кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн маанилүү экенин белок glycation pathobiochemical жараяндарды азайтуу үчүн алат. Тимин болсо нерв оюмдан катышуусу менен улутчулдук маанайды иш бар, нерв тканы калыбына жараянына Аксондор транспорттук, N-холин кабылдагычы менен мээси берилишинин тездиги.

Benfotiamine

уникалдуу tiaminopodobnoy ишине lipophilic түрлөр - дээрлик 100% биологиялык менен өтө натыйжалуу жана жакшы жол дары болуп саналат. психологиялык өлчөмдө суу-ээрүүчү тиамин активдүү натрий-каранды транспорт аркылуу арна. ичеги олуттуу топтолуусу келгенде, бул механизм чарчап, ал төмөнкүлөрдү камтыйт аз натыйжалуу туюк таралышы. тиаминдин Maximum берүүнүн жыйынтыктары 10% эмес. Кинетика benfotiamine олуттуу айырмачылыктар бар. ичеги-карын ооруларына, анын пайдалануу боюнча толтура таасири жок. камераларда дары кыйла интенсивдүү топтоо жардамдашуучу дары биологиялык 8-10 эсе тиамин караганда жогору, максималдуу топтолуу үчүн убакыт кан benfotiamine орточо топтолуу узагыраак кармап төмөн 2 эсе.

зат төмөн ууландыргычтыкка жазыла элек. Изилдөө benfotiamine 100 мг / кг дене салмагына (чычкан) дозада уулуу контролдоо салыштырмалуу аспапты жакшы толеранттуулукка жана эч кандай олуттуу айырма бар экенин көрсөткөн. жогорку дарылоо дозада дары колдонуунун терс таасирлери жок. Milgamma kompozitum benfotiamine даярдык колдонуу үчүн көрсөтмөлөр polyneuropathy жана диабет витамин B1 жетишсиздиги менен шартталган.

Пиридоксин (витамин B6)

психологиялык активдүү түрү - pyridoxal кездешүүчү, коэнзими зат таасир этет. бир коэнзими катары pyridoxal кездешүүчү өзгөчө tryptophan, күкүрт-камтыган аминокислоталарды жана Гидрокси амино-кислоталарды, кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн абдан маанилүү Гликогендин phosphorylation, катышып жатат, кээ бир амино-кислотадан турган зат маанилүү ролду ойнойт. Күлкү синтези Pyridoxal кездешүүчү катышат - catecholamines, гистамин, тынчсыздана системасын оптималдаштыруу үчүн бөлүмүндө гормондор.

Пиридоксин ошондой эле энергия берүү жана тынчсыздана ишине тартылган маанилүү зат болуп саналат клетка ичиндеги магний запастары көбөйтөт, hematopoiesis жүрүшүндө antiplatelet таасирлери, катышат элек. ичеги-карын ооруларына жана пиридоксинден жутуу толтурулушу күчүнө, ошондуктан, анын каны топтолуу ичеги-мазмунуна көз каранды эмес. Pyridoxal кездешүүчү тездик менен ичеги-карын ооруларына алып жеп, бөйрөк аркылуу аныкталат. Бул чыкмайынча тоскоолдук кесип, эмчек сүтү менен бөлүнүп чыгат.

Коэнзими витамин B6

метаболизм таасири бар, ал липиддер жана холестериндин топтолушу боор гликоген өлчөмүн көбөйтүү төмөндөтөт, гистамин организмден катышкан анын детокс касиеттери жакшыртат. Ал теринин жана былжыр кабыкчасындагы зат жараяндарды стимулдайт.

Pyridoxal кездешүүчү, жалпысынан, жакшы жол турат. Аллергия ашказан ширесин, кычкылдуулугун жогорулатуу мүмкүн.

мыкты дары диабет polyneuropathy бир дарылоо-жылы 100 мг жана 100 мг benfotiamine пиридоксин камтыйт Milgamma kompozitum болуп саналат. дары компоненттеринин ортосундагы кабыл алуу жана эч кандай өз ара аракеттенүү учурунда кошумча сооротот Таблеткалар менен түрүндө жеткиликтүү. улам көрбөйбүз эригичтиги тиаминдин сууда эригич туздарынын үчүн 8-10 эсе жогору биологиялык тууганы бар Benfotiamine. бир гана суу-ээрүүчү тиамин туздарын парентералдык башкаруу аркылуу жетишүүгө болот, мисалы, баалуулуктар, жүлүндүн суюктугу агымында, анын ичинде оозеки benfotiamine санда алынган учурда. Benfotiamine тайымдарга жандандыруу касиетинин энзим transketolase, тыюу салуу алып келе турган, мисалы, hexosamine жолуна катары gipergikemiey зат алмашуу механизмдерин, келтирилген. Сунушу Milgamma күн сайын 150-900 мг бир доза оозеки kompozitum, же монотерапия же башка каражаттар менен айкалышта колдонууга укугу жок.

Мындан чыгуу DPN ийне Milgamma боюнча майындагы B жана анестезиологиялык лидокаин терапиялык дозалап түзгөн колдонулат мындай деди:

- тимин болсо гидрохлориддин - 100 мг-дан.

- пиридоксин гидрохлориддин - 100 мг-дан.

- балддарга гидрохлориддин - 1000 мг.

- Лидокаин - 20 мг-дан.

дары нестендирме таасир этет, кан айланууну жакшыртат жана тынчсыздана системасынын өстүрүүгө өбөлгө түзөт. жогоруда айтылгандай, жогорку дозада продукт B топуктуу киргизилген, жиниме менен кыймыл-аракет системасынын жана сезгенүүгө каршы жана күчөгөн оорулардын пайда алып. жогорку дозалар менен, ошондой эле analgetic таасир көрсөткөн, ал толкунданып системасын жана hematopoiesis жараянын калыбына келтирет. Бул дарыланууга бейтаптардын карманууну көбөйтөт лидокаин катышуусун жана чечим башкарган сайма чакан көлөмү дээрлик оорутпаган кетчү, маанилүү болуп саналат.

ар кандай генездеги толкунданып системасынын оорулары менен Milgamma дары жана Milgamma kompozitum:

- жабыркашы (диабет, алкоголдук, ж.б.),

-, günçö жана polyneuritis, анын ичинде оптикалык, günçö,

- Сырткы paresis (анын ичинде бет беймаза)

- Neuralgia, анын ичинде Trigeminal нерв жана курсак, суутек,

неонаталдык мезгилде жана дары көбүкчөлөр учурда декомпенсир- жүрөк иши оор жана курч түрлөрүн үчүн дары кабыл алынышы мүмкүн эмес.

Диабет менен жабыркашы дарылоо төмөндөгүдөй багыттарды камтыйт:

- Диабет толтуруу (терапиянын glyukozosnizhayuschey көбөйүшү).

- жабыркаган нерв структуралар (Milgamma оозеки башкаруу сайма түрүндөгү жана Milgamma kompozitum сымал Драже даярдыктары, же бир-lipoic кислотасы даярдоо + Milgamma kompozitum) жөнүндө Pathogenetic терапиясы.

- оору симптоматикалык дарылоо.

Sachse G. жана Reiners K. (2008) төмөнкүдөй ишке ашырылат диабет жабыркашы бир сарамжалдуу дарылоону сунуш кылат:

Үчүнчү этап

Аралашма терапия (thioctic кислотасы + benfotiamine):

- Thiogamma - күнүнө 600 мг кан тамырга мунун

- Milgamma kompozitum - 1 таблеткадан 3 маал

- 4-6 жума бою дары эки.

Көптөгөн чет өлкөлүк жана ата-мекендик клиникалык изилдөөлөр диабет жабыркашы дарылоодо натыйжалуу жана дары-коопсуздугун жана Milgamma Milgamma Compositum ырастап турат.

Биздин иш биз диабет жабыркашы менен 20 бейтаптардын биринчи дарылоо режимин пайдалануу (Milgamma 10 сайма, анда Milgamma 6 жума kompozitum) жана Аксондор иш-калыбына келтирүү экенин билдирген electrophysiological параметрлерин жакшыртуу үчүн улам бир нерсени каалап менен бирге болгон акча каражаттардын кыймылы, клиникалык сүрөттүн оң динамикасын белгиледи. натыйжалуулугун үчүн Milgamma ошондой эле Кант диабети менен ооруган жүрөктүн жабыркашы учурунда белгиледи адабият kompozitum.

Биз бейтаптардын орточо жаш курагы менен Кант диабетинин 2-тиби менен 20 оорулуулар байкалган 58 жыл, диабет узактыгы - 9 жыл, жабыркашы мөөнөтү 3 жыл.

Бардык биз байкоого бейтаптар биринчи оору менен диабет аралыкта жабыркашы белгилери бар болчу. 7 бейтаптарды, симптомдору курч эле, ал эми калган бейтаптар диабет polyneuropathy белгилери орто билдирди. Биринчи учурда, дарылоо intramuscularly күн сайын (10 сайма) 2 мл Milgamma сайынуу менен башталып, андан кийин оозеки Milgamma kompozitum 1 таблеткадан 3 жолу жок дегенде 4-6 жума бою күнүнө которулду. орто симптоматикалык дарылоо менен ооруган DPN milgamma 1 таблеткадан 3 маал, 4-6 жума бою күн сайын kompozitum жасаган. олуттуу мамиле баасын азайтат ооруканага, талап кылбайт эле дарылоо ыкмасы гана ыңгайлуу жана амбулатордук жана анын үй-бүлөсү, ошондой эле арзан үчүн оор эмес болуп саналат. Жылы DPN кайталанышын алдын алуу үчүн, зат алмашуу оорулар мүмкүн болушунча максималдуу толтуруу үчүн баштапкы тек кийин 6-12 айдын ичинде дарылоо жүргүзүлөт курстарды кайталады.

дарылоо-жылдын жыйынтыгы боюнча, бул оору сезгичтигин төмөндөтүү жана башка белгилери боюнча оң динамикасын камсыз болгон диабет polyneuropathy менен ооругандардын басымдуу көпчүлүгү (17). орточо күндүк оору сыйымдуулугу 60-70% га төмөндөгөн, ал Milgamma жана Milgamma kompozitum таасири кыйла тез иштелип чыкты - терапиянын Билдирүүдөн кийин 2 жуманын ичинде. айкалышта мындай дарынын бир кабыл алуу боюнча (көмүр казып алуу жана оозеки дары) төмөнкүдөй белгилери төмөндөгөн: күйүп, атууга жана кайгы сыздаткан. түнкүсүн кайгы белгиленген бейтаптардын тобу боюнча, алардын күчөп, бир аз тёмёндёшъ катталган. Night оорушуна негизинен ооруган бейтаптардын турмуш кыскарган сапатын себеби, күнүн кыскартуу аркылуу жашоо-турмуштун сапатын белгиленген жакшыртуу менен ооруган бейтаптарды дарылоонун кийин жана айрыкча, түнкү кайгы. дары Milgamma kompozitum таасири 4-6 жума созулган дарылоо Албетте, жогорулаган.

изилдөө дары эле Milgamma жана коопсуздук жол экенин көрсөттү. Терс таасирлери дары башкаруунун башында жана негизинен айлануу түрүндө байкалган, баш айлануу. Бул таасири же кандайдыр бир орточо жумшак жана кыскартуу же өлчөмдөгү кийин, 10 күндүн ичинде толугу менен жок болчу.

Ошентип, кант диабети менен polyneuropathy татаал жана аралыкта орнотулган толкунданып системасындагы оорулар менен шартталган. дары Milgamma жана Milgamma kompozitum камтыйт патогенезин изилдөө жылыштар жаңы мүмкүнчүлүктөр дары pathophysiological механизмдерин DPN түздөн-түз таасир этет, издөө ачат - татаал иш-аракет, жакшыртылган кан менен камсыз баруучу нерв ткандарынын өстүрүүгө дем, нерв түрткүнүн ылдамдыгын жогорулатуу жана нестендирме күчүнө ээ .дары диабет жабыркашы дарылоодо маанилүү орунду ээлейт.