из Эталон жооп № 65

№ көйгөйдү стандарттуу жооп 1.

CHD. Миокарддын. Туруктуу бүлбүлдөгөн аритмиясы, tahiforma. CH IIB кадам (IV-б. Cl.).

Туруктуу бүлбүлдөгөн аритмиясы, tahiforma.

ЭКГ, echocardiography, көкүрөк .Рентгенологиялык, күнүмдүк заара чыгаруу, креатинин, холестерин, LDL холестерин, HDL холестерин, triglycerides, калий.

НСТК (же Sartana), диуретиктер (анын ичинде spironolactone), жүрөк гликозиддер, бета-блокаторлор (дарынын titrating), warfarin караштуу INR башкаруу (максаттуу деңгээл - 2-3), статинди ичүүдөгү.

оорулуу өзүн-өзү башкарууну жана дене салмагын, ден соолугунун абалы боюнча үзгүлтүксүз кабыл алуу сунуш кылынган даярдык жана тууралоо диуретикалык дозасын зарылдыгын түшүндүрүп окутат.

көйгөйдү стандарттуу жооп № 2.

тубаса кисталар polycystic өпкө болушу.

Сундук рентген.

Күрөшүү шок кубулуштар (analgin 50% чечүү 2ml, преднизалон 30-60 мг /-жылы, тинейджер 2-4 мл / V кычкылтек ичке), pneumothorax арт жагында көбөйө тешип (7-8 intercostal мейкиндик 20-30 мл жергиликтүү анестезия Novocaine 0.25% чечүү боюнча жакшы ийне какашкин линия, андан коюу тешип ийне көкүрөк, толук дымыктыруу чейин аба салуу). Герметизм алган жок болсо, көбөйө денсоолугун дренаждык Byulau натыйжасыз боюнча - хирургиялык дарылоо.

көйгөйдү стандарттуу жооп № 3.

Кош бойлуулук 30 апта. cesarean бөлүмгө кийин жатындагы жара. Энелеш айрылышы аткарылышы. Геморрагиялык шок II даражада.

Жатындагы жаранын күчтүү болушу эмес.

ETN Кырсык laparotomy., Holding antishock чаралар, cesarean бөлүм. жатынын алдырып үчүн иш-чөйрөсүн узартуу мүмкүнчүлүгү боюнча маселе.

Түйүлдүктүн өлүм, энелердин өлүмү.

бойго, курорттордогу дарылоодон - Сиз ичегилерин сактоого келгенде.

8.1. диабет ketoacidosis

8.1. диабет ketoacidosis

Диабет ketoacidosis (DKA) - ketonemia билдирди бийик шекерге 14 мг / л, менен мүнөздөлөт диабети кескин татаалдашы (DM) жана зат алмашуу acidosis өнүктүрүү ?. Адатта түрү Мен диабети менен ооруган иштеп чыгат жана кээде бул өмүргө коркунуч туудурган шарты дебюттук оору болуп саналат. Айрым учурларда, DKA диабети түрү пайда болушу мүмкүн II.

PATHOPHYSIOLOGY

ысытма, миокард жана коштоп CD, бөйрөк жокко чыгаруу же жугуштуу ооруларынын (грипп оорусу байланыштуу инсулин дозада аткарбоо жана сийдик каналдарына, өпкө жана дем алуу жолдорунун, жамбаш органдардын, оорулар диагнозу кеч келип чыккан негиз DFA өнүктүрүү калп айткан инсулин жетишсиздиги ж.б.), мертинүү жана хирургия, кош бойлуулук, дары -. инсулин Душмандарыбыз (глюкокортикоиддер). Айкын инсулин жетишсиздигинин глюкоза алып келүүдө - негизги энергетикалык субстрат - капаска, жана бүтүндөй организмдин "энергетикалык ачкачылык" иштеп кире албайт. боюнча

Бул акы төлөнүүчү жол, глюкоза өндүрүшүн жакшыртуу үчүн ишке жатат (боор жана кыймылдоону амино-кислоталардын тартып глюкоза синтези менен Гликогендин жагы). инсулин жоктугуна байланыштуу глюкоза бир көзөмөлсүз көбөйүшүнө, бардык бул алып барат толугу менен кыртыштарга менен алек боло албайт. Hyperglycemia бир Осмос diuresis себеп (глюкоза "сууруп" суу үчүн) жана шоктун өнүгүүсүнө өбөлгө түзөт. глюкоза клеткалардын, ketone органдарынын кыйроого кезегинде натыйжасында акысыз май кислоталарын пайда май толуктоо энергия боюнча кеткен жиктери үчүн кирген эмес, бери. зат алмашуу acidosis иштеп чыгуу жана жакшыртуу үчүн ketone органдары кишилердин акырындык менен топтолушу. Бул жараяндар орган калий иондору жоготуу алып келет. кургоо, гипоксиянын, ketonemia, acidosis жана энергетикалык жетишсиздигинин натыйжасында Малика жана учуна чейин сезимдин ооруларды пайда болушу мүмкүн.

алгачкы текшерүү

• оорулуу диабет чейин жапа чеккен жокпу, билип келгиле.

• карбонгидрат зат decompensation Эскерте кетсек белгилери: polyuria, суусоо, салмагын жоготуу, чарчоо, алсыздык.

• дененин суусуздануу белгилери баалоо: кургак тери жана былжырлуу кабыгы, жумшак ткандардын тургор жана eyeballs, hypotension тонуна азайган.

• ketoacidosis белгилерин аныктоо: дем менен кит жыты, Kussmaul дем алуу (терең, тез-тез, шуулдаган дем алуу), жүрөк айлануу, кусуу, ичтин синдрому (ичтин оорушу, дененин суусуздануу менен байланышкан курсак "курч" белгилери, киричтин ketone органдарынын кыжырданбай, электролит бузулушу, , ичеги-paresis).

• сезимдин бузулушу таразала.

• comorbidity белгилерин аныктоо: заара жолдорунун оорусу, өпкөнүн сезгенишинде, миокард, мээге, жараат, акыркы хирургиялык.

DKA менен ооруган эндокринология жана диабет кимге ketoatsidoticheskaya адистештирилген бөлүмүнө жаткырылган керек - интенсивдүү терапия бөлүмүндө.

Биринчи жардам

• Оорулуу кооптуу абалда турат, анда - аба менен patency камсыз кылуу жана endotracheal intubation жана Механикалык желдетүү үчүн бейтапты даярдоодо.

• зарыл (дарыгердин багытталган деп), анда борбордук тамыр катетерди кесилишет табарсык орнотуу үчүн бейтапты даярдоодо nasogastric түтүктү койду.

• кан пробаларды глюкоза, калий, натрий, кислота-база мамлекеттин (NHD) изилдөөнүн көлөмүн аныктоо үчүн ыкчам талдоо үчүн, кан санай аткаруу.

• ketonuria жалпы деъгээлинин талдоо жана баа берүү үчүн заара иргеп аткаруу.

• ЭКГ изилдөө жана көкүрөк .Рентгенологиялык жүргүзүү (дайындоо боюнча).

• кан тамырга башкаруу, калий эритмеси, инсулин, регидрон үчүн мунун системасын иштеп чыгуу.

адатта NaCl 0,9% чечүү регидрон үчүн 1 саат үчүн 1000 мл өлчөмүндө киргизилген, 500 мл - кийинки 2 саат, жана / час 300 мл 4-сааттан баштап жана анын чегинен тышкары. glycemia кыскартуу менен 13 - 14 мг / л 5 күндүк башкаруу боюнча биринчи жолу өтүп учурунда - 10% глюкоза чечүү.

плазма глюкоза кескин төмөндөшү качан (5,5 мг / L / ч) Осмос синдрому болуу коркунучу бар

дисбаланс жана мээ шишиги! Бардык чечимдер кызуу абалда ишке берилди (37 ° С чейин).

Инсулин терапия гана кыска-милдетин инсулин колдонуу менен ишке ашатБул керек же кан тамырга (көбүнчө) же терең сайыъыз тарабынан тейленет. инсулин биринчи саатта жай 10 өзгөртүлгөн / учак менен ийне - экинчи сааттан баштап, 14 бирдик - 4 - 8 IU / с / тынымсыз жылы (Perfusor аркылуу) / тамчылатуу же "чайыр" куюунун системасы. Анткени / учакка же / м инсулин башкаруу сайыъыз үчүн инсулин алдын үчүн суу- (дары бир катар) жамааты ийне менен колдонуу керек, мындай учурда көрсөтүлгөн караганда инсулин төмөн дозасын башкаруу түзгөн, кача каталар жана кетирбеш үчүн мүмкүн жутулушу олуттуу бузулган Жылкыда майлуу-жылы инсулинди ура (/ м менен). Ал ар дайым инсулин колдонулган дал топтолуусу бургула зарыл - бул учурда ката дозасы киргизүү алып келиши мүмкүн, анткени, (ошон- күнүнө камтыйт U-40 же U-100, 1 мл чечүү инсулин бирдиктеринин санын билдирет) жана инсулин ийнелерди, 2 5 зарыл караганда көбүрөөк же азыраак жолу. жөнүндө / инсулин тамчысы же үзгүлтүксүз башкаруу адам кан Методикалык бир 20% чечүүгө колдонуу зарыл. Болбосо, зат (тундурулган жез), айнек жана пластикалык, ошон- жана мунун системалары боюнча инсулин 10 - 50%, ал кыйын көзөмөлдөө жана өлчөмдүн тууралоо үчүн кабыл алуу.

ал инсулин Методикалык 20% адам колдонуу мүмкүн эмес болсо, жакшы "чайыр" куюунун системасында саатына 1 жолу ишке ашыруу. аралашманы жалпы көлөмү 0,9% натрий хлор эритмесинде менен 50 мл алып - инсулин perfusors чече даярдоо 20% адам кан Методикалык 2 мл менен инсулин кыска кылып, акырында көктөө 50 бирдик бербейт.

1 өлчөмүндө жүргүзүлөт калий бир чечим - кан калий топтолушуна жараша 3 г / с, дарылоонун узактыгы-өзүнчө аныкталат.

Мындан тышкары, ал ишке ашырылат:

• дарылоо жана intercurrent жугуштуу оорулардын алдын алуу - кенен-кеъ антибиотиктерге дайындоо эмес nephrotoxic таасири (дарыгер тарабынан багытталган катары)

• кан уюу системасынын (тромбоз) болуп өткөн баш аламандыктарды алдын алуу - жылы гепарин дайындоо / жана н / к (дарыгер тарабынан багытталган эле).

• алдын алуу жана мээнин шишик дарылоо:

алдын алуу жай өбөлгөлөрү акчанын жана инсулин кан глюкоза жана osmolarity көлөмүн азайтуу

дарылоо Осмос диуретикалык (Маннит, Lasix) парентералдык башкарууну камтыйт.

Кийинки

• кан басымы, жүрөк согушу, дене температурасы ар бир 2 саат Мониторинг.

• Саат сайын контролдук суусуздануусун жоюу diuresis.

• глюкоза мазмуну үчүн кан Карты ыкчам талдоо (инсулин башкарууга / саат).

• калий баскычтарында нормалдаштыруу үчүн ар бир 2 саат мурда калий деъгээлин аныктоо кан сыноо үчүн. изилдөө кан диагностикалык каталарды кайталабаш үчүн, ал мунун жакында калий чечим аткарылган турган тамыр алып келбейт.

• талдоо kislotoschelochnogo мамлекеттик (NHD) кан анализи 2 - 3 эсе / күн туруктуу нормалдаштыруу кан рН үчүн.

• кан / сары же заара менен ketone органдарынын аныктоо үчүн заара, тиешелүүлүгүнө жараша, Биринчи 2 күн ичинде 2 эсеге / күнү талдоо, анда - 1 жолу / күн.

• Кандын анализи жалпы анализ (динамикасы hemoconcentration), koagulogicheskogo изилдөө (кан уюу системасынын динамикалык абалы, гепарин менен дарылоо убагында мониторинг), биохимиялык изилдөө (кан креатинин) жалпы талдоо үчүн заара өлчөөлөрдү, бактериологиялык экспертиза (аныктоо жана жугуу дарылоо мониторинг жүргүзүү заара чыгаруу жолдорунун), жана башкалар. - дарыгердин багытталган эле.

• ЭКГ мониторинг (дарыгер тарабынан багытталган катары) - электролит көрүнүп жүрөк аритмияны белгилерин аныктоо.

алдын алуу чаралары

• инсулин токтотуу жөнүндө олуттуу натыйжалары жөнүндө маалымат.

• Билим берүү Patient диабет көндүмдөр инсулин, comorbidity бир кезде инсулин администрлөө режиминде өзгөрүшү (glycemia өлчөө жыштыгын көбөйтүү, ketonuria, көбөйүшү инсулинди, муктаждыктарын жогорулатуу боюнча, качан туруктуу hyperglycemia медициналык институтун байланышуу үчүн жетиштүү суюктук пайдаланууга изилдөө, айлануу кусуу, ketonuria).

• Билим берүү Patient DKA алгачкы белгилерин таап.

Диабет ketoacidosis: дарылоо жана тез жардам негиздери

Ketoacidosis көп жылдар үчүн жалпы жана диабет өтө олуттуу кыйынчылыктардын болуп саналат. Эксперттер бул бузуу менен ооругандардын жыйынтыктары 6% башынан өткөрүп жатат деп айтса.

алгачкы этапта дененин ketoacidosis белгилүү биохимиялык өзгөрүүлөрдү пайда кылат.

оорулуу узак бул абалын четке болсо, анда ал тынчсыздана системасынын зат олуттуу бузулууларынын, акыл-эсти жоготуу бузулушуна алып келет комага, мүмкүн. Бул учурда, адам кесиптик шашылыш керек.

бардык дене системасынын зыяндын даражасына канча убакыт, уйкуга диабет абалында жумшалат, ошондой эле көз каранды, анткени ketoacidosis гана адис болушу мүмкүн натыйжалуу дарылоо дайындоодо.

жалпы абалы бир диабет начарлоосуна орнотуп жатканда, анын айланасындагы адамдардын кадыресе сөз жана иш-аракеттери үчүн жооп калат, ошондой эле мейкиндикте багыт мүмкүн эмес эле.

Мындай белгилер сабыр ketoatsidoticheskaya комадан кыянаттыгынан дуушар болгон көрсөтүшү мүмкүн.

Ошондой эле, биз диабет шекер азайтуу үчүн туруктуу дарылоо колдоно келбеген учурларда жогорулатуу бузуу ушул түрүн иштеп чыгуу ыктымалдыгы, көп талап кылынган дары жоктугу, же ага glycemia дайыма жакшыртуу менен мүнөздөлгөн экенин эстен чыгарбаганыбыз маанилүү.

Кээде медициналык жардамды өз убагында камсыз кылуу кант диабети жана анын ден соолугуна жашоосу көз каранды болуп саналат.

Эксперттер ketoacidosis төмөнкү боемочулуктарды жүргүзүлүшү керек деп:

• токтоосуз, ал жерде дарыгерлер бригадасы деп атаган жана диабет тарапка койду. Бул жонокой, кусундусун үчүн чыгат, сабырдуу жоон мамлекет аларды чөктүрүп жасалат
• кан басымын контролдоо жана диабет жашылча үчүн зарыл болгон,
• сабыр кит мүнөздүү жыты жыттанып, жокпу, көрүш үчүн,
• Сиз жеткиликтүү инсулин бар болсо, анда сиз бир доза жагынын керек (5 даана чейин)
• оорулуу менен бирге тез келишин күтүп.

Кант диабети менен өз эскертүүлөр келгенде жалпы абалынын начарлоосу, анда атайын аппараттын жардамы менен шекерге өлчөө керек. негизги иш-чууга жана жоголгон өзүн-өзү кармай билүү сапаты менен эмес, жок.

Бир дайыма глюкозаны өлчөө үчүн көчмө түзмөктөр сүрөттөгү кичинекей каталар ар кандай экенин эстен чыгарбашы керек жана өтө бийик глюкоза таанууну эске алуу менен эмес, керек. Ар бир моделдин өзүнүн параметрлерге ээ жана чеги белгиленет.

Ошондуктан, туура кан үлгүлөрдү алуу түзмөгү кандайдыр бир катаны берилген кийин аткарылат, анда горизонталдуу абалын жана тез аранын ичинде тез медициналык жардамдын бир топту чакырып алып, керек.

Мындай абал бир гана сол мүмкүн эмес, ал жакын достору же кошуна бир катар ээ болушу керек экендигин белгилей кетүү керек.

бул мүмкүн эмес болсо, анда эшик ачуу керек, эсин жоготкондо, багып-көрөөрүнөн, дарыгерлер аракетчил батирге кирип алдык. Алар адам комадан чыгып калат интенсивдүү терапия бөлүмүндө, бир өзгөчө резонанс капа мүмкүн эле, бул шарт өтө кооптуу болгон, басым же кан шекерин жөнгө салуу дары алгыла.

Көптөгөн дары-улам ооруканада колдонулган дары менен эле туура келбейт деп, терс кабыл алып келиши мүмкүн.

Кант диабети менен дагы эсин жоготкон болсо, анда аба patency даражасына баа берүү зарыл.

мас жалпы азайтуу үчүн, ашказанды жууп жана клизма кыла алат.

оорукана адистердин шартында сөзсүз тамырынан канынан анализ кылып, заара карап. мүмкүн болсо, анда ал decompensation diabeta.ads-моб-1 себебин аныктоо үчүн зарыл

диабет ketoacidosis Бардык бейтаптар интенсивдүү терапия бөлүмүндө жеткирилиши керек. Сапаттуу дарылоонун ар калыбына жолунда белгилүү бир иш-милдетин жүзөгө ашырат, алардын ичинен 5 милдеттүү заттар турат.

чыдамдуу дайындоону талап кылынат:

1. регидрон (дене акырындык менен толуктоо суу балансы),
2. инсулин,
3. acidosis жоюу (адам кислота-база индикаторлор боюнча оптималдуу калыбына келтирүү)
4. аныкталган электролит Майып түзөтүү (денеде тартыштыгы натрий, калий жана башка пайдалуу кендердин толтурулушу зарыл)
5. диабет бир татаалдыгы түрткү болушу мүмкүн оппортунисттик жугуштуу жана ооруларынын, милдеттүү дарылоо.

Көпчүлүк учурда, ketoacidosis менен ооругандар интенсивдүү дарылоо бөлүмүнө жаткырылганын маалымдады.тажрыйбалуу дарыгерлер тобу организмдин маанилүү белгилердин туруктуу мониторинг жүргүзүп жатат.

изилдөө схемасы төмөнкүдөй улантуу

Көпчүлүк учурларда, үй сактоо өтүшүп ketoacidosis алдын алуу жана жогорку шекерге азайтууга багытталган. чыдамкай түрү 1 Кант диабети менен ооругандан эле болсо, анда күн сайын өз ден-соолук жана шекерге мониторинг жүргүзүү керек.

Дарыгерлер төмөнкү учурларда көп метрге колдонуу керек экенин белгилеп:

• маанай кескин начарлап кеткен учурда,
• Кант диабети менен татаал ооруларын гана которуу эмес болсо, жана ал жарадар болуп,
• чыдамдуу жарасы менен согушуп жатканда.

Гана дарыгер атайын сайма аркылуу жогорку кан канттын актуалдуу дармек жазып берет. Айрыкча, жугуштуу жана ундагы карата болуп, сергек.

Балдар жана дарылоо ыкмалары Диабет ketoacidosis

тата- алгачкы белгилери байланыштуу биринчи типтеги диабет диагнозу кеч балдарда кездешет. Symptomatology так кишилер эле, экөө бир нерсе.

ал канчалык көп ketoacidosis болот таасирин тийгизет, анткени, бул кант диабетин дарылоо, сак болушу керек экенин эстен чыгарбоо абзел.

Статистика таралган татаалдашы эрте жашынан испан жана африкалык-америкалык балдардын арасында кездешет кант диабети менен ооруп жатканын көрсөтүп турат. Ал эми Россияда ketoacidosis бардык учурларынын 30% болот.

мүмкүн болгон кошумча оорулардын алдын алуу, дарылоо токтоосуз түрдө козголушу керек. Регидрон суюктуктун ашыкча киргизүү mozga.ads-моб-2 көптүрө себеп болушу мүмкүн, анткени, өтө кылдаттык менен жүзөгө ашырылышы керек

Эксперттер диабет ketoacidosis жардам сабырдуу мамиле байкаган болушса толугу менен катуу оорудан кийин калыбына келтирүү үчүн дешет. Fatality (бардык учурда 2% жакын) өтө сейрек кездешет.

жарнамалар-PC-4No бир оорудан көз жаздымда болсо, анда күтүлбөгөн кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн.

Сиз диабет ketoacidosis мамиле эмес, бар болсо, анда ал күтүлүүдө:

• буту-күчтүү карышуу,
• мээ шишиги,
• орчундуу глюкоза көлөмүн азайтууга,
• кардиолог, камакка алуу,
• өпкөдө суюктуктун топтолушу.

чараларды кылдаттык менен сактоо ketoacidosis сыяктуу оор диабети менен байланыштуу кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн.

чыдамдуу негизги эрежелерди карманышы керек:

• көчмө аспапты пайдалануу глюкоза баалуулуктардын үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү,
• инсулин сайма пайдалануу, дозасы, канттын маалыматтарга ылайык келиши керек
• ketone аныктоо үчүн мезгил-мезгили менен пайдалануу сыноо тилкелер
• hypoglycemic дарынын дозасын зарыл учурда ошондой эле, өз ден соолугун көз карандысыз көзөмөл өзгөртүүгө.

себептери, белгилери жана тасмада диабет менен ketoacidosis дарылоо боюнча:

Ошондой эле бүгүнкү күндө ден соолук жана өзгөчө кырдаалдарга карата эмне үчүн көзөмөл кылууну үйрөнүү сыяктуу бейтаптар мүмкүн болгон диабет үчүн атайын мектептер бар экенин эстен чыгарбаганыбыз маанилүү.

• узак убакыт бою бул кандагы кантты турукташууда
• уйку бези тарабынан калыбына инсулин

Коркунуч деңгээл өзгөртүү рН?

жол берилген рН 7.2-7.4 деңгээл ашпоого тийиш. Диабет менен ден соолугунун начарлашы менен коштолгон денеде кычкылдыгы жогорулатуу.

Ошентип, ал ketone органдары өндүрүлгөн, көтөрүлүп көбүрөөк кычкылдыгы жана бейтаптын тез алсыздыгы өсүүдө. Кант диабети менен жардам убакыт жок болсо, анда өлүмгө алып келиши мүмкүн, комага, иштеп чыгуу.

Анализдин жыйынтыгы боюнча ketoacidosis мындай өзгөртүүлөрдү иштеп чыгуу менен аныкталышы мүмкүн:

• 6 мг / л глюкоза жана жыйынтыктары 13,7 мг / л ашык кан ketone орган катышы көбүрөөк өсүшү бар,
• ketone органдары, заарада бар
• Ар кычкылдыгы.

Патология көп учурда оору түрүнө 1 кант диабети менен жазылган. 2 тиби диабет ketoacidosis жапа чеккен адамдар андан бетер көп белгиледи. 15 жыл аралыгында, диабет ketoacidosis келип жеткенден кийинки каза болгондордун 15% ашуун.

ыкмасын үйрөнүү гормону инсулин жана инсулин сайма дозасын кантип эсептеп билүү үчүн, мисалы, кыйындыгы чыдамдуулук керек тобокелдигин азайтуу үчүн.

Оору өнүгүшүнүн негизги себептери

Ketone органдары толкундоолордон улам, инсулин менен клеткалардын өз ара баштайт, ошондой эле күчтүү суусуздануусун өндүрүлөт.

Бул учурда клеткалар жабыркаган панкреас жетиштүү көлөмдө инсулинди өндүрүүнү токтотуп жатканда гормон же түрүнө 1 диабет маанилүүлүгүн жоготуп 2-тип шекер оорусу пайда болушу мүмкүн. кант диабети катуу заара чыгаруу, анда ketoacidosis пайда себептерден жыйындысы болгондуктан.

Ketoacidosis мындай себебин капа болот:

• Гормоналдык, стероиддер дары-дармектер, сайуулардын дары жана айдама
• кош бойлуулук учурунда кант диабети,
• узак ысып, кусуу же ич,
• хирургия, өзгөчө коркунучтуу pancreatectomy болуп саналат,
• калыстык эмес
• оорунун узактыгы Кант диабетинин 2-тиби.

Дагы бир себеби, сүрөттөрдү жана көркөм инсулин сайма бузуу каралышы мүмкүн:

• гормон колдонуу мөөнөтү
• сейрек чара кан шекеринин топтолуу,
• инсулин акы төлөбөстөн диета бузулганда,
• шприц же насостун зыян,
• өз алдынча жокко сайынуу менен салттуу ыкмалары.

Ketoacidosis кеч баштапкы инсулин дарылоо, кант диабети жана тиешелүүлүгүнө жараша диагностикалоо бир катадан улам пайда болот.

Белгилери

Ketone органдары бара-бара түзүлөт, алгачкы белгиси predkomatoznogo мамлекеттик бир нече күн талап кылынат адатта алдында. Бирок, бул болот, жана ketoacidosis өсүш кыйла тез жараян. Ар бир диабет убагында кылдаттык менен, ден соолугунун абалы боюнча мониторинг жүргүзүү жана эскертүү белгилерин таанып билүүгө жана зарыл болгон чараларды кабыл алууга убакыт болушу үчүн абдан маанилүү болуп саналат.

алгачкы этапта мындай көрүнүштөр кулак төлөөгө болот:

• былжыр жана теринин катуу суусуздануусу,
• Тез-тез жана нөшөр заара,
• эсинин суусаса,
• денени кычыштырып,
• энергия жок,
• түшүнүксүз салмак жоготуу.

Бул белгилер көп, алар диабети үчүн мүнөздүү, анткени көз жаздымда калган.

денедеги Кислоттулукту өзгөртүү жана кетондордун жогорулаган пайда башталат олуттуу оорунун билдирди:

• салып өтүп, жүрөк айлануу, кусуу бар,
• Бул noisier жана терең дем алуу кирет
• оозуна даам жана кит жыты бар.

Кийинчерээк абалын начарлатууда:

• шакыйды кол салуулар, пайда
• үргүлөбөйт, жалкоо мамлекеттик өсүп,
• салмагы азайтуу, улантууда
• анын ашказан жана тамак кайгы бар.

оору синдрому эритүү органдардын боюнча кетондор органдарына суусуздануу жана элдин баарын кыжырдантат натыйжасында пайда болот. Катуу оору, кирич алдыңкы дубалынын стресс көбөйүп, ич катуу жугуштуу же сезгенүү ооруларын диагностикалоо жана себеби шек менен каталарды алып келиши мүмкүн.

Ошол эле учурда, белгилер мамлекеттер predkomatoznogo көрүнөт:

• катуу суусуздануусу,
• былжырлуу кабыгынын жана териси кургап,
• суук менен боз терисин өсүп,
• пайда, башынын уялуунун ээгине канталап кызарган
• кыймыл алсыратып, терисинин түсү,
• чукул басым тёмёндёгён,
• Бул дагы ызы-чуу коштолгон дем кит жана жытын болот
• акыл булут болуп, адамдын комага түшүп.

Диабети диагнозу

ketoacidosis глюкоза катышы 28 мг / л ашык жетиши мүмкүн. кан тесттин жыйынтыгы менен аныкталат, интенсивдүү терапия бөлүмүндө бейтапты ачылгандан кийин жүзөгө ашырылат биринчи милдеттүү изилдөө. Бөйрөк бөлүп чыгаруу милдети гана бир аз начар болсо, кант төмөн болушу мүмкүн.

ketoacidosis көрсөткүчтөн аныктоо кадимки hyperglycemia байкалган эмес, кан кан кетондор, анын катышуусу болуп саналат. диагнозду ырастоо жана заара менен ketone органдарынын кызматкерлеринин катышуусуна жол берет.

кан жоготуу биохимиялык анализге ылайык, электролит бир бөлүгү катары аныкталышы мүмкүн, ал эми бикарбонаты менен Кислоттулукту төмөндөшүнө даражасына.

Маанилүү кан илешкек даражасы болуп саналат. Thick кан миокард жана мээнин кычкылтек ачарчылыктан натыйжасында жүрөк, ишин кыйындатат. Мындай олуттуу predkomatoznogo мамлекеттик же комадан кийин оор оорулар маанилүү органдар жетелейт зыян.

көңүл креатинин жана карбамид сузуп кан, дагы бир көрсөткүчү. аткаруу жогорку кан агымы курсу төмөндөп, ушундан улам күчтүү суусуздануусун айгинелеп турат.

кандагы өмүрлөрү топтолушун жогорулатуу ketoacidosis же оппортунисттик жугуштуу алкагында органдын стресс абалына байланыштуу болот.

оорулуунун температурасы, адатта, Кислоттулукту аз басым менен өзгөрүшү менен шартталган, бул нормалдуу же бир аз кыскарган, жогоруда өткөн жок.

Ар түрдүү gipersmolyarnogo синдрому жана ketoacidosis столдун жардамы менен жүзөгө ашырылышы мүмкүн:

Дарылоо дешчү

Диабет ketoacidosis коркунучтуу кыйынчылык болуп эсептелет. Кант диабети менен бир адам капыстан абалы начарлап, ал тез жардам талап кылынат. дарттарды өз убагында жардам жок болсо мээге зыян адамдын өлүмүнө же оор ketoatsidoticheskaya комага жана натыйжасын иштеп чыгуу.

биринчи жардам алуу үчүн иш-аракеттердин туура алгоритмин унутпашыбыз керек:

1. алгачкы белгилерин байкап, ал тез жардам чакыруу үчүн тез арада керектүү жана диабет оорусуна чалдыгышкан сабыр, ал кит ушул жыт деп диспетчердик билдирүүгө жатат. Бул ката кетирүү үчүн келген дарыгерлер тобу жол жана дары таасир глюкоза саюуга болбойт калат. Мындай иш-аракет-стандартты, олуттуу кесепеттерге алып келет.
2. жабырлануучу тарапка буруп, ага таза абадан берет.
3. Эгер мүмкүн болсо, кагуусу, кан басымы жана жүрөк ритмин текшерүү.
4. жеке кыска Жылкыда дарыгерлер келгенге чейин жабырлануучунун жакын дозалап бөлүмдөрүнүн жана 5 азыркы инсулиндин сайма жаса.

кол салуу учурунда ачык жана тынч иш-аракеттери менен ден соолугуна жана кант диабети менен өмүрү көз каранды.

сабыр инсулин сайыъыз келди Докторлор, суусуздандырууну болтурбоо үчүн туздуу чечим жеткирүү үчүн бир тамчы жана калыбына жеткирилет.

интенсивдүү терапия бөлүмүндө же интенсивдүү терапия бөлүмүндө жайгаштырылган ketoacidosis ооруган учурда.

ооруканада калыбына келтирүү иш-аракеттер бар:

• инжектордук, аймактык башкаруу менен толтуруу инсулин
• оптималдуу Кислоттулукту калыбына келтирүү,
• электролиттер жоктугунан ордун толтуруу,
• суусуздануу жоюу,
• бузуулар алкагында келип чыккан тата- жардам.

бейтаптын абалын мониторинг жүргүзүү үчүн комплекстүү изилдөө жүргүзүү талап кылынат:

• заара менен кит болушу күндүн биринчи жубайлар тарабынан көзөмөлдөнөт, күнүнө эки жолу, келечекте - суткасына бир жолу,
• саат 13,5 мг / л деъгээлге чейин кант боюнча тест, анан үч-саат аралыгы,
• кан электролиттер, эки күн алынат
• кан жана зааранын, ошондой эле клиникалык - оорукананын кабыл алуу учурунда, андан кийин эки күндүк тыныгуудан,
• кан жана hematocrit менен кычкылдыгы - күнүнө эки жолу,
• тергөө, Phosphorus, азот, хлоридинин кан карбамид калдыктары,
• саат заара өлчөмүндө тарабынан көзөмөлдөнөт,
• дайыма ысып, температура, артериялык жана тамыр басымды ченөөгө жүзөгө ашырылат,
• дайыма жүрөк ишине мониторинг.

жардам өз убагында камсыз кылынган болсо, чыдамдуулук менен анын абалын турукташтырууга эндокринологу же дарылоо бөлүмүнө өткөрүлүп берилет кийин, акылдуу.

ketoacidosis өзгөчө Бейтап Video материалдык:

Кант диабети менен ketoacidosis инсулин терапия

гормонунун көлөмүн сактоо 50 кем эмес Му / мл, бул кыска-милдетин түзүү аз өлчөмдөгү дозасы ар бир саат киргизүү жолу менен ишке ашырылат, ал эми патология пайда системалык инсулин саюу болушу мүмкүн кабарлайт (5 10 даанасы үчүн.). Мындай терапия майлардын барары кетондор пайда азайтышы мүмкүн, жана глюкоза топтолушунун көлөмүн көбөйтүүгө мүмкүндүк бербейт.

оорукана шарттарында үзгүлтүксүз кан тамырга тамчылаган диабет инсулин алат. ketoacidosis гормон 5-9 даана / саат менен жай жана бейтаптын киришибиз керек өнүгүп жогорку ыктымалдуулугуна учурда.

ашыкча инсулиндин топтолушунун жол бербөө максатында, адам Методикалык 50 гормон бирдиктердин 2,5 мл бир IV дозасы кошулат.

өз убагында жардам учурда ырайы абдан жакшы берилген. оорукана ketoacidosis бекитилген жана оорулуунун абалы бир калыпка. Өлүмдөр мамиле жок болгон учурда гана мүмкүн болот, же болбосо туура эмес учурда кызуу башталды.

дарылоо актайт кийин оор кесепеттерге алып коркунучу бар:

• же кан глюкоза калий топтолушун азайтуу
• пк суюктуктун топтолушу,
• жантык,
• калтыроо,
• мээ жаракат,
• кардиология камакка.

татаалдашуу коркунучу айрым сунуштарына ылайык ketoatsidoznogo турган алдын алуу:

• айрыкча, толкунданып штамм кийин, жаракат алган жана жугуштуу оорулар, дайыма дене глюкоза мазмунду өлчөө,
• заара ketone органдарында экспресс тилкелери чара камсыздандырууну колдонуп,
• инсулин сайма башкаруу ыкмаларын үйрөнүшөт, ошондой эле талап кылынган дозасын кантип эсептеп билүү,
• инсулин сайма арыздын сактоого,
• эмес, өзүн-өзү деумен жана дарыгердин бардык сунуштарды аткарууга,
• адистин көрсөтмөсү жок эле дары-дармек алуу үчүн эмес,
• кооп жугуштуу жана сезгенүү оорулары менен тамагым үчүн убакыт,
• тамак-аш менен карманып,
• жаман адаттардан качууга албоону
• , Суюктуктарды көп ичкиле
• өзгөчө белгилери кулак, дароо медициналык жардамга кайрылыъыз.

Диабет Диабет ketoacidosis: аяттарынын, белгилерин жана дарылоо

ketoacidosis деген эмне, ал диабет кыйынчылыктар менен эч ким түшүнүү керек. Көпчүлүк учурда, бул оорунун начарлашына курч мамиле кароосуз натыйжасы болуп саналат, ал эми жаратылыш кубулуштары билим кача оор кесепеттерге алып келсе жардам берет. Ал кант диабетин өз убагында айкындоо баланын бул мамлекет үчүн абдан кооптуу болуп саналат.

Биз ketoacidosis эске алсак, ал, адатта, диабети (ДМ) менен байланыштуу болгон. Чынында, инсулин мазмуну кескин төмөндөп, натыйжада карбонгидрат зат алмашуунун жөнгө салуу бузулганда механизми, ашыкча кан глюкоза жана кетондор (hyperglycemia жана ketonemia) сырткы көрүнүшүн жакшыртуу. Ошентип, диабет ketoacidosis (DKA) катуу кармаган диабет өтө кооптуу түрү болуп саналат. көп учурда өлүм менен аяктаса ketoatsidoticheskaya комага, каардантышты, тийиштүү медициналык чараларды жок болгондо.

туруучу түрүн кусса atsetonemicheskaya, acetonemia - Ketoacidosis, бала эмес, диабет түрүндө келип чыгышы мүмкүн. Бул патологиясы кан ketone органдарынын көп топтолушунун чыгышы менен байланыштуу.Бул начар, тамак-аш менен шартталган (ашыкча май) жана соматикалык, эндокриндик кээ бир оорулар жана козгойт. Экинчи түрү nondiabetic ketoacidosis өспүрүмдөрдө себеп болушу мүмкүн.

оорунун патогенезин негизинен түрү 1 диабет үчүн мүнөздүү инсулин баскычтарда кескин тамчы менен аныкталат. инсулин болбосо, глюкоза мындан ары энергияны ачка аларды себеп кыртыштын, соруп жатат. боор кескин ketone органдарынын өндүрүшүн (50 mmole / ч) жогорулатат кийин оору ketonemia өнүктүрүү менен dekompensatsionnaya баскычы бар көрсөтүлөт.

Мындай ыкманы натыйжасы кыйла acetoacetate кунт жогорулатат эле, бета-hydroxybutyric кислотасы, propanone (кит). бөйрөк тынсызданууну ашыкча электролиз ekskrektsiey ketonuria бул кетондор, тескөө менен күрөшүүгө болбойт. кетондор көзөмөлсүз өндүрүштүк acidosis алып, шакар камдарды түгөнүп. Ketone органдары өздөрү кыртышка уулуу жана топтолуу бүт организмге intoksikoz себеп болот.

Ketoacidosis диабети 2 тиби сейрек кездешкени менен диабет, анткени инсулин жетишсиздик менен байланышкан эмес. Бул учурда маселе да анын алдында (уюлдук инсулинге) клеткалар салып глюкоза өздөштүрүлөт, бузуу менен шартталган. энергетикалык ачкачылык клеткалары мээлеп боор гликогенолиз, - Жалпысынан алганда, кубулуш өнүктүрүү механизми окшош.

диабет ketoacidosis себептери инсулин абсолюттук кем аныкталат (тиби 1 диабет) же салыштырмалуу (T2DM) мүнөзгө. Көп учурда, ал оору табылган эмес жана жок мамиле эмес экендиги келип чыгат. балдар диабет ketoacidosis, көп учурда бул себеп менен шартталган, анткени, жаш кезинде шектүү диабет кыйын.

кант диабети диагноз болсо, ketoacidosis мындай себептер менен шартталган:

Ошондой эле ketoacidosis дээрлик 25 пайызы белгисиз себептерден улам пайда болгонун белгилей кетүү керек. Алар жогоруда айтылган жагдайларга байланыштуу эмес, ошондуктан кыйын алдын ала.

ketoacidosis иштеп, анда бир зат катуу декомпенсир- диабет боюнча белгилери жана айкын мүнөзгө ээ. патологиясы 3-5 күн жай жүрүп жатат, бирок оор жактоочулары жана 20-24 саат гана жетишүүгө болот. Көпчүлүк учурда, бул биринчи көрүнүштөрү менен бирге, аны аныктоо мүмкүн болот.

Биринчи ketoacidosis белгилери - чыдагыс суусаса, тез-тез заара кылып, кургак тери, алсыздыгы. Алар инсулин суммаларынын азаюусу жана кан шекеринин көбөйүшү менен шартталган. кетоз иштеп чыгуу менен, мисалы, оралдык оюктун чейин жүрөк айлануу, кусуу, кит жыт катары ketoacidosis белгилери пайда болот, начар дем ыргак (ызы-чуу, терең дем), заара менен кит пайда.

Бара-бара көрүнүштөрдү өскөн. борбордук толкунданып системасына таасирин белгилер бар - кыжырдануу, уйкучулук, мындай камырабастыгы сезимге, баш оору. Баштап клетканын дене суусуздануу менен тез-тез заара кылып калий менен эритүү себеп болот. ичеги-карын аймактагы көйгөйлөр бар - сайды оору, ич дубалынын тирешүү, курсак жагында оор palpation, ичин тарытып начарлашы. Бул белгилер predkomovogo мамлекеттин пайда болушуна турат.

клиникалык картинага боюнча кант диабети менен ketoacidosis мындай этаптарды камтыйт:

1. Солгун түрү. Мындай сынамыгын белгиленген көрсөткүчтөр болуп - кан плазмасы глюкозанын - 14-15 мг / л, кан (артерия) рН - 7.23-7.31 бикарбонат кан - 16-18 mEq / L. Кетондор суудагы жана заара менен кошо табылган. Анион айырмасы 10-12 аралыкта турат. Бул этапта бул сезимдин табууда белгиленген эмес.
2. орточо келбет. глюкоза көлөмү 17-19 мг / л, бикарбонаты менен 10-13 meq / л чейин төмөндөйт чейин жогорулаган. кан рН 7-7,1 чейин төмөндөйт. сынамыгын менен ketone органдарынын деңгээл (++) катары бааланат. Анион айырмасы - 12-14 диапазонунда. сезим менен көйгөйлөр эмес көрүнөт, ал эми белгиленген уйкусуроо.
3. Оор түрү. Бул мамлекеттик precoma, комага кириши мүмкүн. сезимдин жана башаламандык олуттуу таасир бар. 21 мг / л ашык көлөмүн глюкозага жана бикарбонат 10 meq / л төмөн. Blood рН - аз 7, аниондук айырмасы да - 14. баалоо заара жана кан даражасында (+++) жана кетондор көбүрөөк шогырлануы.

патологиясы ketoatsidoticheskaya комадан оор көрүнүшү. Ошондуктан, бир адам бардык органдарынын иш жөнгө начар эс-учун жоготкон абалда, стимулдарга жооп жоготуу, натыйжада, олуттуу борбордук тынчсыздана системасын ачылбай жатат. кызуу кабыл алуу менен тез медициналык жардам менен ооруканага муктаж бул сын ооруган эле.

диабет менен өркүндөтүлгөн түрү ketoacidosis олуттуу кесепеттерге алып кайра жангыс өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн. Мындай татаал камтыйт:

1. Өпкө шишиги. Бул тундурманы терапия түрү өткөрүүдө зыян алып келиши мүмкүн.
2. тамырлардын тромбоз. олуттуу суюктук жоготууга иштеп чыгуу жана кан Илешкектикке жакшыртуу.
3. мээнин шишип кетет. Бул өтө сейрек катышуу, ал эми балдардын ketoacidosis келип чыгышы мүмкүн.
4. Шок сезимге кан айлануунун начарлашы менен шартталган.
5. учун жоготкон абалында көпкө болуу менен Pneumonia.
6. Миокарддын acidosis жана шок мамилени пайда.

бузулуулар комадан уруксат болсо, ал өлүмгө алып келиши мүмкүн. дарылоо башталгандан менен катуулатуу, жалпысынан, заманбап медициналык мүмкүнчүлүктөрдү эске алуу менен, дабаасы ырайы абдан жагымдуу, олуттуу оорулар көбөйүп коркунучун олуттуу ketoacidosis карабастан.

Ketoacidosis сапаттары айкын белгилери, бирок, алар, мисалы, перитонитке жана башка оорулардын симптомдору менен өтө окшош. башка кемтигине айырмалоо, диагнозду туура коюп, өз убагында үчүн, бул диагностикалык текшерүүлөр жүргүзүү зарыл.

Диагноз эндокринолог Диабетолог жардамы менен жүргүзүлөт. Бул үчүн, мисалы, изилдөө ыкмалары берилген:

1. Тышкы экспертиза жана тарыхын изилдөө. Өзгөчө көңүл теринин жана былжыр челинин мамлекетке төлөнөт. hypotension Организмдин башаламандык ачылып белгилери. бир анык белгиси - кит, демди да жана дем алуу ритми мүнөздүү жыты (Kussmaul дем алуу).
2. Лабораториялык изилдөөлөр. лабораториялык кан жана зааранын сыноолорду алат. шекерге (12 мг / л ашык), кабарчынын аныкталат бар (төмөндө 134 мг / л), кагдагы (3,4 мг / л төмөн), cholesterolemia (5,3 мг / л жогору). кан рН (7,3 төмөн), плазма osmolarity (жогоруда 320 mOsm / кг) жана гидридтин ажырым индикатордук өзгөчөлүктөрү. Отпуск убагында кетондорго глюкозаны ачып берген.
3. Instrumental ыкмалары ооруларды аныктоо үчүн колдонулат. Биринчи кезекте, ЭКГ predinfarktnogo мамлекеттин өз убагында белгилөө үчүн жүзөгө ашырылат. Рентген изилдөөлөр өпкө оорулары жана дем алуу жолдорунун кошулуу орто жугуштуу ойноорун чыгып, бийлик.

ketoacidosis диагноздоону жүргүзүүдө бул патологиялар айырмалоо маанилүү: уремиянын, гипогликемия, hyperosmolar кимге жана сүт кислотасы. адамдардын акыл-эсти жоготуу учурда оорунун аныктоону тездетүү үчүн кээде өтө радикалдуу сыноого колдонулат - глюкоза сайма. кайсы багытта жолдон абал өзгөргөн (жакшыртуу же начарлашы) бейтаптын, сезимсиз абалынын себебин корутундусу.

ketoacidosis өнүгүп келе жаткан болсо, дарылоо ооруканада берилген. Бирок ал үй-ооруканага чейин башталышы керек. Баарынан мурда, анын ичинде, майлуу тамак-аш азыктарынын тамак-аш чыгаруу негизинде тамактануу зарыл сүт (сыр, каймак, май). Бул жемиш жаратылыш ширесинен желе, минералдык суу шакар түрүнө ичүүчү режимди күчөтүү керек. 1 кашык бышыруу жылуу абалында 1 литр сууга сода - Бул суусундук рецепт жөнөкөй даярдоо үчүн пайдаланылышы мүмкүн. оорулуу төшөктө эс камсыз кылууга тийиш.

Туруктуу шарттарда төмөнкү дарылоо ыкмалар менен жүзөгө ашырылат:

оор ketoacidosis менен ооруканага жатканда, интенсивдүү дарылоо бөлүмүнө жиберилет. тез арада кан тамырга кыска-милдетин инсулин уюштурулган жок. Андан тышкары, ал мунун насостун аркылуу инсулин менен үзгүлтүксүз камсыз кылуу каралган. чечим кошулган Методикалык адам өзүнүн зат жоюу. Кээде оорулуу адам hypovolemic шок Илешкектикке жогорулатуу үчүн, кан айлануу начарлоосу алкагында ишке ашат. Бул учурда, коллоиддик даярдык башкаруу сунуш кылат.

дарылоонун натыйжалуулугу анын канчалык жана патология оордугуна өз убагында көз каранды болуп саналат. DFA өтө акырындык менен өнүгүп жатканын эске алып, бирок ал боюнча жогорку баскычта тез эле комага өлүмү орточо деп бааланат качан өтөт, 5-6 пайыз бардык учурларда болгула (кары - 20 пайыз). Жакынкы тосуулар acidosis бир жагымдуу алдын дабаасы оору менен ишке ашырууга мүмкүндүк берген калыбына келгис өзгөрүүлөрдү иштеп бербейт.

Азыркы дарылоо режим нормалдуу диабетти которуу, ketoacidosis жок болот. Бирок, анын көрүнүшү шыпаа деле кыйын эмес алдын алуу. Ал катуу бардык доктурга нускамаларды сактоого кандайдыр бир өзүн гана Сиз ишенген жана мөөнөтүн сактоо мөөнөтүн эмес, бар турган дары-дармектерди колдонуу жоюу үчүн жетиштүү болуп саналат. Бул маанилүү ролду жакшы тамактануу жана кандагы канттын үзгүлтүксүз байкоо ойнойт. оорунун биринчи белгилери байкалаар замат Эндокринолог дареги абдан зарыл болуп саналат.

1. 
   Лычагина VD Диабет Дарылоо элдик каражаттары. Rostov-на-Дону, үй "Vladis" жарыялап, 2001, 63-бб., 20 000 нуска менен чыгарылды.
2. 
   Frankel ID, Першин ишемби Диабет жана семирип кетүү. Moscow басма үйү "Kron-пресс", 1996, 192-б., 15 000 нуска менен чыгарылды.
3. 
   Ostroukhova EN диабети менен туура тамактануу. Moscow, Санкт-Петербург., Басма үйү "Дил", 2002.158-бб., 10 000 нускада тиражы.

Менин өзүмдү тааныштырайын. Менин атым Елена. Мен медициналык эндокринолог катары иштеген 10 жылдан ашуун бар. Мен азыр сенин тармагында кесиптик экенимди жана бардык колдонуучулар комплекстүү жана абдан милдети эмес, чечүүгө жардам келет деп эсептешет. сайттын Бардык материалдар үчүн чогултулган жана кылдаттык менен баары үчүн зарыл болгон маалыматтарды жеткиликтүү мүмкүн болушунча алып келиш үчүн кайра иштетилет. сайтында айтылган пайдаланганга чейин, ар дайым бир адис менен милдеттүү түрдө макулдашуу үчүн зарыл болуп саналат.