Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography

Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography (ERCP) - Эгер так диагноз коюу жана эйрөт deystvennnnuyu дары жана чыдамдуу жол-жобосун жол берет медициналык диагностика, ал заманбап жана натыйжалуу ыкмаларынын бири болуп саналат. Биз диагноз Бул методдун негизги өзгөчөлүктөрүн сүрөттөп Төмөндө, дарыгер жана оорулу кабылганда, анын жүрүм-туруму үчүн көрсөтмөлөр жана башка өзгөчөлүктөрү.

Аны менен иш-аракет принцип эмне болот?

ERCP - Өт түтүкөткөргүчтөрдүн жана уйку безинин ооруларында колдонулат атайын текшерүү ыкмасы. Ал абдан так карап органдарынын учурдагы абалын ачып турган радиологиялык жана эндоскопиялык инструменттер, айкалышы пайдаланууну камтыйт берет. Биринчи жолу ушул сурамжылоо ыкмасы 1968-жылы колдонулган. Бүгүнкү күнгө чейин, эске алуу менен дары-өнүгүүнү, ал алда канча жакшырып калды. ERCP диагноз жогорку ишенимдүүлүгүн берет, оорунун сүрөттү аныктоо жана түзөтүүчү чараларды жүзөгө ашыруу.

ал papillary оозуна тиркелет ичегиге кирип ичегиме киргизүү менен эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography жүзөгө ашырылат, контраст агент менен камсыз кылуу үчүн атайын өтүшү менен литрлик иликтөөгө каналы аркылуу жайылтылат. бир зат дене ичинде жүргүзүлгөн канал тарабынан камсыз кийин, рентген-аппараттар жардамы менен адис аткарат ирмемдик изилдөө аймагындагы. Сүрөттөрдү диагноз же бул оорунун негизинде. Жүргүзүү ERCP төмөнкү баскычка бөлүүгө болот:

он эки эли ичегиге текшерип, эли Papilla,
Papilla боюнча Cannulation жана андан кийинки рентген нурлары үчүн контраст агент башкарылат
изилдөөдө өткөргүч системалар толуп,
Рентген сүрөттөрү менен ишке ашыруу,
түтүкөткөргүчтөрдүн тартып контраст чөйрөгө алып салуу,
күтүлбөгөн кесепеттердин алдын алуу.

ERCP оптика бир капталга жайгаштыруу менен аппаратты талап жүргүзүү - бул тарам абдан ыңгайлуу бурч ички органдары текшерүүгө мүмкүндүк берет. эндоскоптун толук radiopaque зат түтүк толтуруу үчүн бир багытта айланчу тыгыз материалдык, жасалган атайын cannula бар аркылуу жүргүзүлөт иликтөө. Эреже катары, эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography ооруканада рентген бөлмөдө жүргүзүлөт.

Тартиби даярдоонун өзгөчөлүктөрү

Жогоруда айтылгандай, ERCP жүргүзүү гана ооруканада болот. Буга чейин бейтаптын стресс жана тынчсыздануу алып турган ийне салабаттулук болот, эндоскопиялык кийлигишүүнү жүзөгө ашырат. жол-жобосу өтө эле татаал жана кээде оор болгондуктан, мындай сайынуу ERCP даярдануу боюнча маанилүү иш болуп жатат. Кээ бир учурларда, өзгөрбөс башкаруу тартиби күнү гана эмес, мүмкүн, бирок, толкунданып бейтаптын жандануусу жогорулаган болсо, күн мурун.

тартиби чейин чыдамдуу, тамак жана суусундук суу болбой эле жей берүү керек - ERCP орозолуу гана жүзөгө ашырылат. тартиби дарга чейин жарым саат intramuscularly чечимдерди атропин кычкыл platifillina metatsina же чечимдер dimedrola жана promedola менен бирге кире cholangiopancreatography. Бул жардам берет максималдуу эс жетүү үчүн он эки эли kishiki ийкемдүү ERCP тартиби берет. Бирок, нестендирме агенттери Morphine жана morfinosoderzhaschie дары жүргүзүшү үчүн сунушталган эмес эле, анткени, алар бир азайтуу sfinkera Oddi алып келиши мүмкүн. Эгер, жогоруда айтылган чечимдерди киргизилгендигине карабастан, ичеги тарытып берсе, дарга cholangiopancreatography ичеги мотор милдетин бөгөт дары башкаруу алдында сунуш кылат. Алардын жалпы - Buscopan жана benzogeksony.

Тартиби негизги белгилер

ERCP так көрсөтмөлөр менен ылайык эмес invasive тартиби ыйгарып татаалдашат. Эреже катары, диагноз бул түрү үчүн башкы simptomomami зарылдыгын күбөлөндүргөн улам таш, шишик жана башка түзүлүштөргө болгон тынчын biliary patency менен ич ооруларга байланыштуу болушу болуп саналат. Бул учурда, далил катуу диагноз жана андан кийинки дарылоо мүмкүн болуучу каталарды кайталабаш үчүн, түшүндүрүп берүү керек.

Эгер толугу менен ал жерге бара турган болсо, анда ERCP үчүн жалпы себептери оорулар сыяктуу түрлөрү болуп төмөнкүлөр саналат:

Сарык улам структурасы (чектөө) choledoch, эли Papilla стеноз же choledocholithiasis пайда болгон. М.М бир таризде катарында пайда болот, алардын ачыктыгын таштар негизги ичегиге тыгылып жана Кудайга шек келтирген. Pain жогорку Quadrant локалдашкан мындай оорулардын жана оң колу, төмөнкү арткы жана кылыч чак аймакта берилиши мүмкүн.
уйку безинин рак шишик бар тобокелдиги. Жалпысынан алганда, пайда болуулар менен болушу Рентген же компьютер радиологияны менен белгиленет, бирок кээде бул дартты аныктоо ыкмалары жетиштүү маалымат болушу мүмкүн эмес. Мындай жагдайлар үчүн ERCP сурамжылоо ыкмасы катары пайдаланышы мүмкүн.
мезгил-мезгили менен курчууларды менен Өнөкөт панкреатиттин.
уйку бези тактык болушу жана оптималдуу дарылоо аныктоо.
adjunctive терапиясы боюнча көрсөтмөлөрдү аныктоо.

Эмнеси болсо да, бул жол-жобосун жүзөгө мурун, кунт коюп тиешелүү белгилери бар экендигин текшерип турушу керек. Бул оорулуу ооруканада болушу керек алдын ала аныктоо үчүн, анын абалына контролдукту камсыз кылуу болуп саналат.

Негизги карама-каршы жана оорчулуктарга

ERCP ыкмасы invasive жол менен биринчи кезекте байланыштуу болгондуктан, чектөөлөрдү жана аны колдонуу өзгөчөлүктөрү боюнча бир катар көйгөйлөр бар. Ошентип, негизги түрдө литрлик кийлигишүү жол жок болгон, дененин ар кандай абалда деп ойлойбуз.

Мындан тышкары, чыдамдуу ERCP даярдоо жана өткөрүү боюнча денесине киргизилген дары Жек көрүү бар болсо, анда мындай ыкманы диагноз мүмкүн болмок эмес.

Бир Курч панкреатиттин же өнөкөт панкреатиттин кескин курчуу макулдашуу.

Жогоруда оорулар катуу карама менен түшүндүрсө болот, анда организмдин төмөнкү мамлекеттик бир чектөөлөрдү киргизсе, ал эми мындай диагностикалык мүмкүнчүлүгүн жокко бербейт:

боюнда болуу
Жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары,
Диабет жана кабыл алуу инсулин
Anticoagulation (таралган түрлөрү аспирин кирет).

Акыркы эки шарт болсо, анда дарыгерлер дозада өзгөртүүгө же окшош дары ERCP алдын алуу эмес, аны алмаштырууну сунуштайбыз.

Жалпысынан алганда, ERCP жол-жобосу ар кандай генездеги кыйындап мүмкүн болгондон кийин, Бирок, өмүргө коркунуч туудурган медициналык текшерүү колдонулбайт. кан көбүнчө өтүшүп, ичеги-карын жугуштуу оорулары, ичеги тешүү болуп саналат.

Бирок, кабыл алынган алдын алуу иш-чаралары, мүмкүн болсо, кыйынчылыктардын азайтуу үчүн мүмкүн экенин медициналык талаа дегендердин билген. Баарынан мурда, бейтаптын аныкталгандан кийин катуу медициналык көзөмөл астында ооруканада бир нече саат бою бар. Иликтөөгө киргизүү кийин тамак жутуна Алкым пастилкалар аркылуу минималдаштыруу мүмкүн. диагноз жабылгандан кийин 24 сааттын ичинде оорулуунун абалы туруктуу болушубуз керек. мисалы, безгек сыяктуу симптомдору бар болсо, жөтөл, жүрөк айлануу жана кусуу, ич жана көкүрөгүнөн катуу кыйналсын, анда дарыгерге аларды билдирип шашылыш түрдө муктаж. Бул белгилердин болушу, адатта, диагноз коюу учурунда ката жөнүндө сөз болуп жатат.

Ошентип, компетенттүү жана чебер жүргүзүү ERCP ден соолугуна жана башка зыяндуу кесепеттерге алып келсе кандай зыяны жок эле оорулуунун денеси абалы жөнүндө ишенимдүү маалымат менен камсыз кылат.

ERPHG (percutaneous transhepatic cholangiography)

ERPHG - рентген, ал эндоскопиядан органдары pancreatobiliary зона (ичегинин, эли Papilla, Өт жолдору, уйку бези түтүгү).

ыкмасы ичегиге боюнча Карандаш менен карап чыгуу болуп саналат, эли Papilla зарыл, лабораториялык экспертиза чакан былжыр үлгүлөрдү (биопсиясы) алуу менен, ошондой эле курамы pancreatobiliary ductal системасын рентген сүрөттөрдү алуу керек. Бул рентген .Рентгенологиялык менен ичегинин esophagogastroduodenoscopy, жумушчу канал cannula өт Карандаш жана же эки эли Papilla аркылуу уйку бези ичегиге да, аларга radiopaque затты толтуруу болуп өттү, киргизүү аркылуу ишке ашат. Бул биргелешкен эндоскопиялык жана радиологиялык изилдөө ыкмасы. Ezofagastroduodenoskop - ийкемдүү, жарашыктуу, сиз мониторго Дененин ичинен сүрөттөрдү өткөрүп берип, кыналган була-оптикалык була же көрмө чип менен көп иликтөө бир атайын түзмөк.

канал esophagogastroduodenoscopy иш жүргүзгөн атайын каражаттарды (cannula - башкаруу боюнча чечимдерди, кычкач, себет - таш бычактарды papillotomy түшүрүп алуу - кыртыш иштейт жана жагдай негиз, ж.б.).

esophagogastroduodenoscopy жардамы менен алынган ден соолукка, тууралуу маалымат, уникалдуу болуп саналат жана так диагнозун мүмкүндүк берет, дарылоонун ылайыктуу ыкмасын тандоо.

Жогорку эндоскопиядан алардын ийилген кайталап, Кекиртек, ашказан, ичегиге ичинде жүзөгө ашырылат. Бул оорутпаган изилдөө, бирок жопе алып келиши мүмкүн жана кыйынчылыктан да дуушар болушу мүмкүн эмес.

табылган патология жараша болушу мүмкүн ар кандай тоскоолдук, же топ органдары pancreatobiliary аларды кошкуч:

ERPHG (ERCP) - ductal системасын жана translucence киргизүү rentgenkontrasta,
EPT (эндоскопиялык papilosfinkterotomiya) - ичек жана proximal papillary түтүгү бөлүктөрү,
EAP (эндоскопиялык pappilosfinkterodilyatatsiya) - papillary түтүкөткөргүчтөрдүн жана proximal бөлүмдөрү сунуп,
Lithotripsy и lithoextraction - түтүкөткөргүчтөрдүн чейин бузуп салуу жана таш алып салуу,
Stenting жана Протездөө ялары - атайын түтүк киргизүү (стенттерге, протездөө) ичегиге өт жана же уйку бези ширесин шайкеш агылып камсыз кылуу.

бир нече ондогон жылдар, методдорун жана түшүнүктүү, дарыгерлер ийгиликтүү тажрыйбасы топтолгон ыктарына биргелешкен Endoscopy жана радиологиялык изилдөөлөр бул түрү, бирок, учурда өтө аз сандагы, кийлигишүү толук же кыйындыгы менен жүзөгө ашырылышы мүмкүн. Канча органдардын анатомиялык түзүлүшү көз каранды, diverticula мурда берилген оорулардын болушу, constrictions, курчап турган органдарынын өзгөрүшү, ичеги дубалдын жогору тонунан, сенин оору денгээлде жактан сезимтал. Кээде бул өзгөртүүлөр Endoscopy аткарууга сезилген жана аларды иш жүзүндө кийлигишүү учурунда мүмкүн түшүнүшөт. Бул кийлигишүү (төмөндө келтирилген көрсөтүлгөн) бир кыйынчылык панкреатиттин начарлатууга болуп саналат. сөзсүз, биз кетүүлөрүн алдын-алууга багытталган иш-чараларды өткөрүү. Биз баарыбыз (тажрыйбасы, билимин, жабдууларды, дары-дармек, бири-бири менен ынак адистери хирургдар, анестезиолог-топ) жана туура жана тата- кесепеттерин минималдаштыруу керек.

Рентген эндоскопиялык изилдөө методу - диагноздоо жана pancreatobiliary аянты көп оорудан дарылануу аз invasive түрдө так жана ишенимдүү түрдө, ачык хирургия качуу. Ошондуктан, бул ыкманы алып келүү коркунучу кыйла төмөн жана чыдамдуулук, сабырдуулук тез арада калыбына келтирүү менен жардам болот.

ERCP тартиби

атайын аппараттын тамак киргизилген кийин, дарыгер акырын Кекиртек, ашказан, ичегиге өтүп, аны жүзөгө ашырат. түзмөк Өт жолдору жана уйку бези жибегин өз ара орун жетиши керек. Бул жерде бир күйүк негизги эли Papilla тарабынан түзүлгөн, анын оозу ичегинин болуп саналат.

түзмөк бул органдын, гастроэнтерологго ашырат төмөнкү боемочулуктарды башында кийин:

biliary жана уйку бези түтүкөткөргүчтөрдүн-жылы атайын radiopaque затты кирет.
Рентген жабдуулар өткөргүч системасын сүрөттү алууга мүмкүндүк берет.
терезеси таш табылган болсо, анда ал ошол patency жок билим калыбына келтирилет да, дароо эндоскопиялык хирургияны болот.

Калыбына келтирүү мезгили

ERCP бейтаптын кийин катышып дарыгер тарабынан белгиленген мезгил ичинде күн ооруканада болушу керек. Бул жыйынтык менен оорулуунун жалпы абалы негизинде жана аныктоону жүргүзүү кийин алынган натыйжалары боюнча жүргүзүлөт. , эреже катары, мамлекеттик күн бою туруктуу болушу керек. жардам жөтөл пастилкалар үчүн тамак жагымсыз окуянын арыл.

Көрсөтмөлөр жана карама-каршы

Бул диагноз төмөндөгү көрсөтмөлөрдүн учурларда жүзөгө ашырылат:

уйку бези түтүкөткөргүчтөрдүн курч сезгенүүсү,
өнөкөт панкреатитке,
сарык,
уйку бези же т же cholelithiasis шектүү шишик,
өткөргүч табарсык тарытуу,
эндоскопиялык papillosphincterotomy үчүн көрсөткүчтөрдү аныктоо.

Каршы

Мындай ооруларга жол-жоболорду жүргүзүү каршы:

курч панкреатитке,
уйку бездин рагы,
негизги эли Papilla боюнча стеноз
оор патологиясы органдары
курч түрүндөгү гепатит,
Ыйлаакча, кан оорусу.

кээ бир мамлекеттерде, ыкмасын ташыган сабыр мүмкүн, бирок кымбат болуп саналат:

кош бойлуулук,
Жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары,
anticoagulation,
Кант диабети.

Оорулар

Эксперттер мындай диагноз таптакыр коопсуз болот деп айтышат. Ошентсе да, төмөнкү оорулар сейрек учурларда болушу мүмкүн:

ичеги тешүү,
кан,
ичеги жарасы.

Кээ бир белгилер тартиби учурунда, күнөөлүү экенин көрсөтүп турат. Бул күчөп арасында болуп төмөнкүлөр саналат:

айлануу,
суук,
кусуу,
көкүрөк же ичке сайды оору.

Mirizzi синдрому

Техникалык жабдуулар. ERPHG ыкмасы татаал, төмөнкү Кекиртек жана эндоскопиялык экспертизанын турган, ашказан, ичегиге жана BSDK жана уйку бези жыйрып жана biliary баракчанын радиологиялык изилдөөлөр.

ERPHG колдонулган аткаруу үчүн endoscopes, оптика башка каптал уюштуруу жана иштөө эли Papilla катышуусу менен жүзөгө ашырылат бир көтөрүлүү менен жабдылган болушу себепчи каналдын ар кандай.

Gastroduodenoscopy нече Zara-tachometric компанияларды өндүрүлгөн. Учурда, бул аппаратка 5 моделдери бар. колдонуу чөйрөсүн аныктоо, алардын ортосунда олуттуу структуралык айырмачылыктар курал каналга (2,2 пайыздан 5,5 мм) диаметри болуп саналат.

Instrumental кичинекей диаметри канал берет: 1) бир айырма агенттин дарга башкаруу үчүн эки эли Papilla cannulation катетерди, 2) эндоскопиялык ичек эли Papilla, 3) hepaticocholedochus жайгашкан concretions алып салуу, баскетбол, Dormia, 4) nazobiliarnoe дренаждык түтүктөр көбүрөөк диаметри 2 мм кем эмес.

бир себепчи канал орточо диаметри (3.2-3.7 мм) менен актыны колдонуу диапазону жогоруда башкаруудан тышкары, анткени кыйла маанилүү болуп саналат, бул аппараттар нанды алып салуудан кийин негизги ичегиге таштарды жок, колдонсо болот. Бул моделдер да stenting, endovascular жана ири диаметри nazobiliarnogo дренаж өткөрүү үчүн арналган.

4,2 5,5 мм диаметри менен аспаптык канал менен Endoscopes түрдүү эмес.

Эзелки аягында бул ERPHG EPST үчүн моделдерин же түзмөктөр чектелген кайрылып кете кедерги колдонуу жана ушул арналышына жана diatermozonda Катетерди үчүн колдонулган бир кыйла туура келбегендиги gastroduodenoscopy канал диаметри өлчөмү.
Ошол эле учурда, бул долбоор endoscopes concrements жок чоң диаметри үчүн зарыл. Мындан тышкары, пайдалануу канал үчүн иштелип чыккан бир курал зор диаметрин кичееп, stenotic бөлүктөрүндө extrahepatic Өт жолдору жөнүндө stenting бөксөрүп.
Бул комплекстүү түзүлүштөрдү негиз Мэтер-баланы курулган жөнүндө, башында transduodenalnym holedohoskopii аткарууга арналган, жана жакында concrements лазердик технологияны колдонуп intraductal жок колдонулат.
Даже rentgenoendoskopicheskih чаралар зарыл болгон жана башка инструменттер аткарууга endoscopes тартып, көп компаниялар "Олимп", "Pentax", "Кук" жана "Fujinon" деген өзгөчөлүктөрдө берилет.

Толугураак бул куралдардын ар бири, анткени алардын структуралык айырмачылыктар көп мүмкүн эмес, ошондуктан, практикалык маанидеги маанилүү өзгөчөлүктөрүнүн багытталат мүнөздөйт.

бардык catheters, ERPHG, баруучу негизги үч топко бөлүүгө болот: 1) Cylindrical же тоголок Эзелки жыйынтыгы менен, 2) жагдай өзгөргөнүнө Эзелки жыйынтыгы менен, 3) дирижер.

Бул топтордун ар Эзелки акырына калыптаныш карабастан өткөргүч системасын "укугун" алардын прогресстин багытын абдан радиологиялык алышына өбөлгө rentgenopozitivnye catheters жана тирөөчү тандап catheterization жана контраст болуп саналат.

Ошол эле милдеттери Катетерди ичинде созулган ийкемдүү зымдарды, жана долбоорлоо Эзелки акыры болуп иштейт. Мисалы, catheters биринчи топко берилет, аз тандап изилдөөлөрдү жүргүзүү үчүн ылайыкталган.

Diathermic луп, зарыл эли Papilla союп үчүн, ошондой эле үч топко бөлүүгө болот: 1) papillotom сымал жаа, "басмырлап жатат" ичек BSDK 2 айткам учурунда Эзелки Vinyl хлорид кынынан каптал бетинде бойлото созулган, куралды жумушчу бөлүгү катары кызмат кылат) papillotom "Soma "турган болоттон жасалган жип сыяктуу, ал эми иш үчүн бир жарым шар укурук түзүү, катетерди Карандаш чыгып түрткү керек, 3) ийне papillotom, деги милдетин аткаруучу металл жумушчу бөлүгү eskaya Катетерди-жылдын акырына карата ачуу тарабынан жөнгө аралыкта чыгып сап. Papillotomy алгачкы эки структуралар Эзелки акырына карата ар кандай абалда болсо, кесүүчү бөлүгүн ар кайсы баскычтарында жана нан менен, анда 15 35 мм узундугу. Бул жок papillotomy ал эми жалпы эли ичегиге терминалдык бөлүгүндө колдонулса иргеп кесүүчү бөлүгү diatermozonda көмөк жогору жайгашкан Катетерди кондук түрүндөгү, аракети ийгиликке жетүү үчүн курал киргизүү жука милдеттүү эмес шарттарда "predrassecheniya" аткарууга тиешелүү. Diathermy ийне иликтөө дизайн ичегиге чейин Ампула BSDK Карандаш ачуу үчүн талап кылынат, андан кийин эндоскопиялык операция эки жогоруда таптакыр башкача жана nekanyulyatsionnoy papillotomy деп аталат.

дизайн Dormia баскетбол, hepaticocholedochus аспаптар жогору эле ар түрдүү болуп саналат Карандаш таштарды алуу үчүн арналган. Биринчиден, алар курал жумушчу бөлүгүн түзүү металлдык зымдардын, алардын багыты пайда саны себетти, алар түзгөн материалдык жана сырткы диаметри менен айырмаланат.

көп оозу анын Карандаш менен басып алып, он эки эли ичегиге булгай турган бир себет таш диаметри кичине, бар. Ошол эле натыйжа майда таштар менен ири таштардан, бир поршень куралы катары иш басып да жетишкен болот, б.а.

идиштин ичине таш тартууну издеп жүргөн жерим жок. куралды иштеп бөлүгүн түзүү металл кабелдерди аз саны көп таш ичинде жайгаштырууга болот.

Мисалы, үч зымдардан турган, бир себетке салып, диаметри 2 см жөнүндө дымагын басып мүмкүн, бирок, адатта, ийгиликсиз, кем эмес 1 см, ал concrement диаметр чечүү аракеттери.

себет түзүү металл зымдардын багыты, анын бул балыкка негизинен аныкталат.

Мисалы, жарым-жартылай же толугу менен ачыкка чыгарылган учурда жабык түрүндө бардык инструменттерге, котормочулук кыймыл орток тышкары, кабелдик Ийилген жетекчилиги менен себет бурчу менен байланышта болуп, ошол учурларда concrement жогору каражаты өтүшүн берет узата огу жөнүндө аз айлануу, жөндөмдүү негизги жыйрып ички дубал. Бул таасир жагдай proximal бөлүгү hepaticocholedochus кабыл алуу үчүн колдонулат. Мындан тышкары, бул долбоор себеттеги пайдалануу башка салыштырмалуу кичинекей диаметри таш алып салуу боюнча натыйжалуу болот - кабелдерди тик багытта.

biliary баракчадан calculi алып салуу үчүн арналган үч негизги түрлөрү Dormia себет бар: тоголок, чылымдын зыяны жана parashyutoobraznaya. баскетбол түзүлүш гана документ мүмкүнчүлүктөрүн түшүнүктөрдү берет толугу менен ачып, андан кийин аныктоого болот.

Бул choledocholithiasis ийгиликтүү чечүү үчүн маанилүү инструменттердин долбоорлоо өзгөчөлүктөрдүн маанисине карабай, эндоскопиялык жана радиологиялык маалымат экенин белгилей кетүү керек.

Натыйжада үчүн зор мааниге гана патогенези, саны, саны, килейген, өт ичегиге таштарды чара, бирок анатомиялык шарт эмес.
дагы ушул себептерден улам ар бир ролу тууралуу көбүрөөк билүү үчүн төмөндө талкууланат жана ушул бөлүмдө-жылы-топ таш бузса түзүлүштөрдүн өзгөчөлүктөрүн багытталат.
механикалык дизайн lithotripters Алар башка, негизинен, дарылык натыйжалуулугун мүнөздөлөт, ал эми чыгаруучу көз каранды кээ бир абдан маанилүү айырмачылыктар бар.
абдан күчтүү түзмөктөр эндоскоптун спектрин жөнгө темир тон, 2,2 3 мм болгон сырткы диаметри бар. Азыркы учурда, эки endoscopes моделдер аз диаметри куралдар, 3 мм-TJF гана бекем "Olimpus" диаметри lithotripter эми колдонсо болот.
Мында салыштырмалуу бирдей күчү аз диаметри аспаптар дагы кыймылдуу, бирок олуттуу аппараттардын экинчи себеттеги жөндөмдүүлүгү.
эки түзүлүштөрүн туткалар Өт менен concrements механикалык жок кылуу үчүн иштелип чыккан: алардын бири барабан, ошондуктан бир жаты түрүндө курулган көп башка дараметин учурап, бар

Биринчи типтеги туткасын документ иш бөлүгү менен, жалгыз кийин па дуушар маданий өзгөрүүлөр буга чейин башка пайдалануу жана калыбына келтирүү мүмкүн эмес экенин билдирет. Башка учурда, тескерисинче, олуттуу өзгөргүчтүк себеттерге карабастан, курал колдонууга болот.

Catheters жүргүзүү үчүн арналган nazobiliarnogo дренаж 2 2,8 мм болгон сырткы диаметри жана Эзелки акырына карата түзүлүшү менен мүнөздөлгөн.

More ишенимдүү үн жаздыруу дренаждык Карандаш hepaticocholedochus түзө чоргодо Эзелки акыркы түрүндөгү, ошондой эле анын бир бөлүгүн ичегиге-жылы жайгашкан.

бул металл дирижеру алыс кийин гана суу түтүк калыптаныш кээ бир түшүнүк алуу.

диагноз тактыгы, ошондой эле материалдар негизинен көз каранды кийлигишүүсүн rentgenoendoskopicheskogo Рентген-техника, Ошол эле учурда, ал боюнча талаптары абдан өзгөчөлүгү эмес.

анын компоненттери polypositional изилдөө электрон-оптикалык кечирүү (ӨКУЖКБ), мүмкүнчүлүгү да муктаж, Курандын жана иондоштуруучу нурлануу каршы бейтаптардын ишенимдүү коргоо жана кызматкерлери, анын ичинде сүрөт, алып.

Учурда, бул талаптар рентген-аппараттарын көпчүлүк добушу менен кабыл алды алынат.

rentgenoendoskopicheskih изилдөөлөрдү жана иш киргизүү менен жигиттери келип керек, төмөнкүдөй негизги милдеттерди мүмкүнчүлүгүн эске алуу менен:

1) рентген жабдыктар менен жабдылган иштеп жаткан уюм,
2) куралдар зарыл менен камсыз кылуу,
3) зарыл кадрлардын болушу - rentgenoendoskopista-дарыгер, медайым жана рентген-техника,
4) Дарыгерге иштеп алдында адистештирилген борбор окутуудан өтүп турууга тийиш.

Аян бейтаптарды даярдоо. билиши үчүн АЯН бейтаптар даярдоодо диагностикалык ыкмасы (ERPHG) жана эндоскопиялык хирургия (EPST) убакыт бөлүү гана туура эмес, ошондой эле өнүктүрүү менен коштолгон же мындай курч холангит жана панкреатиттин эле кыйындап баратат.

Бул үлгү улам көпчүлүк учурда түшүндүрсө болот кийлигишүү biliary гипертониялык жашыруун зарядды жок же тоскоолдуктарды сарык менен айкын болгондо, ошол учурларда аны пайда кылган себептерди четтетүү үчүн ишке ашырылат rentgenoendoskopicheskoe.

аны чечүү үчүн эч кандай чара көрүлбөсө, анда бул да аз санда Карпинены ялары контраст агент киргизүү, гипертония күчөтүшү да анык.

Ошондуктан, мисалы, premedication эле бейтаптардын, даярдоо гана ERPHG жана EPST эмес, аткаруу үчүн күтүп менен жүргүзүлүүгө тийиш, ал эми ошондой эле механикалык lithotripsy жана nazobiliarnogo дренаж ыктымалдыгын эске алуу менен.

Аян бейтаптарды даярдоо изилдөө күнү эртең менен тамак баш тартуу абдан жөнөкөй жана ичеги-карын ооруларына жогорку бөлүгүн изилдөөнүн мазмунуна же алда канча көп болот өзгөчө кырдаалдардын учурунда жардам болуп саналат, башкача айтканда, орозолуу.

Premedication ичегиге боюнча тарытып бир кыска мөөнөттүү тыюу салуу себеби, кошумча жана алдырма таасир этет ДК дайындоо болуп саналат. акыркы эки эли Papilla жана эндоскопиялык ичек үчүн өтө маанилүү болуп саналат.

Биздин маалыматтар боюнча, тураарын блокаторлор көбүрөөк таасир салым (benzogeksony, pentamine) - эндоскопиялык каралганга чейин 10 15 мүнөт 0.5-1 мл. 19 жылдан бери бул дары каражаттарды колдонуу, кан басымы бир кыйла төмөндөп, анын ичинде ар кандай көрүнгөн кыйындыгы менен коштолгон эмес.

Ошол эле учурда, мисалы, Buscopan жана metacin сыяктуу баъги заттарды колдонуу ичегинин paresis жеткенде туруктуу жана анчалык айкын таасир берет.

клиникалык тажрыйбада, негизги агымы гана белгилери эмес, улам бейтаптардын абалы оор хирургиялык ооруканада сейрек учурлар жок эмес, бирок коштолгон ооруларга, өзгөчө, жүрөк-кан тамыр системасы.

Мындай шартта, даярдоону жана өткөрүүнү REV орундала айырмаланган жок, башкача айтканда, Алар органдардын жана системалардын иштешинин нормалдашуу салым кошуу, дары кирет.

конкреттүү кырдаалга жараша, бул дары-изилдөө катышып бир анестезиолог тарабынан аныкталган, учурунда жана кийлигишүүсүнөн кийин, мурда колдонулушу мүмкүн.

өтө качан REV пайда Жалпы анестезиядан сейрек жана муктаждык үчүн гана оор психикалык оору заряддары менен адамдардын, биздин билим. Курсак органдарды хирургия учурунда бул ыкманы колдонуу мүмкүн болсо да, бирок, биздин пикирибиз боюнча, улам-болумдуу жана жарамдуу жана коопсуз рентген контролдоо мүмкүнчүлүгүн жоктугунан абдан жагымсыз болот.

китепкана бөлүмүн түзүү үчүн биз Аян препараттарды пайдалануу зарылдыгы жок бейтаптарга даярдоодо белгилешет.

Дарга cholangiopancreatography (ERCP)

Дарга cholangiopancreatography (ERCP) - комбайндар эле учурда соматикалык экспертиза менен Endoscopy бир ыкмасы. Дан техника шектелген choledocholithiasis колдонулган, сарык жана мүнөзүн өз алдынча аныктоого жана хирургия чейин ductal денеге изилдөө.

ERCP Кандайдыр бир кол тартиби көрсөтмөлөр болгондуктан, ал толугу менен argumentirovany.Retrogradnaya cholangiopancreatography биринчи жолу 1968-жылы жүргүзүлгөн болушу керек. Азыркы учурда, дарылык ERCP ар кандай түрлөрү көп клиникаларда жүргүзүлөт.

Бирок, окуу бул аралашуу ашыруу бери contestable болушу керек олуттуу тата- ал тургай өлүмгө да себеп өнүгүү менен байланышта болушу мүмкүн деди болуп калды (тата- пайызы 4.0% 4,95% га чейин жана эндоскопиялык papilosfinkterotomii тобунда турат ( FCS) 9,8% түзөт).

Мындай ERCP кийин панкреатиттин катары кыйындыгы менен ооруп калуунун багытталган бир нече ыкмалары.

Негизинен, бул, албетте, техникалык аспектилер бар: качкыла же тескерисинче жумшалбаса бези ичегиге cannulation кайталап, учурдагы бир басымдуулук аралаш пайдалануу DC кесүү, алдын ала казандын ичинде BNS жана pharmacotherapy оозунан түзүп жүргүзгөн эмес.

Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography (ERCP) - акыркы эндоскопиялык рентген жабдууларын пайдалануу менен өт ичегиге жана уйку бези ичегиге инструменталдык иликтөөлөр ыкмасы болуп саналат.

Бул ыкма ар кандай бези ооруларды (курч жана өнөкөт сезгенүүсү, шишик, ыйлаак) аныктоого мүмкүндүк берет, ошондой эле өт түтүкөткөргүчтөрдүн жана т (таш, жолдору баш шишигине окшош жагы кууш, бир жагы) менен өзгөрөт.

Бул изилдөө изилдөө боюнча бардык башка диагностикалык методдорду айырмасы өтө кызыктуу жана ишенимдүүлүгүн, ошондой эле дарылоо-vmeshatelstv.ERHPG бир түрдүү аткарууга жөндөмдүү гана ооруканада жүзөгө ашырылат. Мындай чейин изилдөө дайыма сайма түпөйүлдөнүп жасалат.

оозу жана кулкун атайын оптикалык аспап (duodenofibroskop) актуалдуу оорутпай кийин оозу, жалпы өт түтүгү жана уйку бези түтүгү -Ушул жана ичке ичегиге жерге, өз ара (эли Papilla), ичегиге салып ачып, алардын оозу аркылуу жүзөгө ашырылат . литрлик суу канал оозу Papilla radiopaque заттын ичинде ичегиге жана уйку бези жыйрып аркылуу жүргүзүлөт атайын шланг аркылуу ыроолонот. Андан кийин, рентген-техника адистин жардамы менен түтүк системасынын образын алат. тоскоолдуктарды жана biliary түтүкөткөргүчтөрдүн нормалдуу patency жокко да максаты бир патологиясы же андагы эндоскопиялык хирургия өткөн жолдору таш кууш, сактабагандыктын. Бул максатта, литрлик суу канал болум аркылуу тартылган ар түрдүү, атайын каражаттарды колдонуу менен таштар оюлган аркылуу түтүгү каражаттарынын бөлүгүн жүргүзүлөт.

Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography заманбап диагностикалык методдор pancreatobiliary зонасынын негизги оорулардын бири болуп саналат.

Геленджике менен эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography

Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography (ERCP) Ысрайыл көбүнчө ичеги трактынын ооруларында аныктоо үчүн колдонулат да, аспаптык диагностика ыкмаларынын бири болуп саналат.

ERCP ичинде patency аныктоого болот (жарым-жартылай же толугу менен тоскоолдук кылуу) biliary жана уйку бези д а, таш, шишик жана башка патологиялык шарттар бар. Меир соолук борбору ERCP аныктоо үчүн гана эмес, ошондой эле дарылоо максаттары үчүн жүзөгө ашырылат.

түтүкөткөргүчтөрдүн patency калыбына келтирүү тартиби боюнча, мисалы, таштар чөгөрүлгөн стент бекемдөөнүн түшүрүү пайда.

Көрсөтмөлөр cholangiopancreatography

Сарык же белгисиз этиологиядагы өнөкөт ич оору
т же анын абалы кыйындап таш катышуусу үчүн шек
боор, уйку бези, biliary жолдорунун оорулары
Тоскоолдук кылуу же өт түтүкөткөргүчтөрдүн сезгенүүсү, улам cholelithiasis иштеп чыгуу
панкреатитке
биопсиядан жүзөгө ашырууга же stenting
Аткаруу manometry - т жана жалпы өт түтүгү таштардын ичегиге кан басымын өлчөө үчүн

Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography даярдануу

Сиз ERCP тартипте бар болсо, төмөнкү сунуштарды ылайык:

акыркы тамак тартипте 8 саат мурун гана жол берилет. Андан кийин, тамак-аш менен ичип, балким, алыс. Сен дайыма гипертония же башка жүрөк-кан тамыр оорулары үчүн дары-дармектерди пландаштырылган болсо, кийинчерээк ERCP алдында үч сааттан ашпаган, керектүү дарыларды алып, аны сууга Бир уурттам менен жууп алабыз. Андан кийин, суюк ичүүгө катуу тыюу салынат.
Дары-дармектер үчүн төмөнкү кан уюу (Coumadin sintroma), сиз ERCP күнгө чейин бир жума токтотуу керек. Аспирин чектөөсүз берсе болот. дарыгери менен талкуулагыла.
тартиби сезимдин убактылуу табууда алып, өзгөрбөс колдонуу менен. Ошондуктан, бул жол менен медициналык борборго келип, ошол эле күнү унааны башкара баалуу болуп саналат.
инсулин алган бейтаптар өзгөчө эртең менен сайма аткарууга тийиш эмес. инсулин менен шприц менен алып салуу керек.
жакшы кийим-кече жана ага эч кандай зер тартипте келгиле.
тартиби мурун, ал, табарсык бошотушат протез жана байланыш линзаларды алып салуу зарыл.

ERCP тартиби

буласы бар ичке ийкемдүү endoscopes - Эхо диагностикалык жана терапиялык cholangiopancreatography заманбап жабдуу менен алектенет.

литрлик дарылоо бөлмөсүндө орнотулган монитор жогорку токтомдун сүрөттөрдү уктуруучу, кичинекей камера менен жабдылган.

бир оорулуунун тамак-жылы эндоскоптун жардамы менен, ошондой эле керектүү Manipulations аткаруу үчүн атайын каражаттарды киргизе аласыз.

дарылоонун узактыгы 30 60 мүнөткө чейин. ал даяр кийин оорулуу 1-2 саатка чейин медициналык көзөмөлдү талап кылат. ERCP дарылоо дүүлүктүрүү да аткарылган учурунда болсо, чыдамдуу Эртеси чейин ооруканада кала суралышы мүмкүн.

Жергиликтүү анестезия менен, ооз жана тамак аркылуу эндоскоптун өтүшүн камсыз кылуу үчүн. тартиби чейин, оорулуу кан тамырга өзгөрбөс жана АНАЛГЕТИКТЕР ыроолонот. бүт тартиби оорутпайт жана бир аз кыйынчылык менен коштолот. эндоскоптун диаметри чакан болуп саналат жана нан убакта адамдарды жутуп тамак-аш куюуга, анын наркынан ашпоого тийиш.

алардын ички бетин карап дарыгер акырын жутулуп, ашказанга аркылуу ичегиме турат, жана жалпы өт жана уйку бези жибегин ачылган он эки эли ичегиге, жетет.

тишке ичегинин кичинекей аба киргизилген, жана т жана уйку безинин түтүкөткөргүчтөрдүн келет - контраст агент. Андан кийин, X-нурларынын бир катар. тартиби боюнча, оорулуунун абалы өзгөртө алат: капталынан же ашказан Аны күйгүзүү үчүн.

.Рентгенологиялык жүрүшүндө анатомиялык түзүмдөрдүн көрүнүшү боюнча зарыл.

эндоскоптун бир канал аркылуу биопсиядан аткаруу үчүн атайын кичинекей аспаптарды кармап алат - шектүү райондун бир тиштем үлгүдөгү талдоого алуу. Алардын жардамы менен, кээ бир учурларда сиз өт кетишине жол бербөө, таш алып, же стент калаар болот.

стент металл же пластик түтүк. Бул анын бут (ileus) алдын алуу, өт дубалды же уйку бези жибегин колдойт.

stenting үчүн көрсөткүчтөрдү бир өткөргүч же эмчеги аянтынын Карандаш бөгөт коюу бир шишик болушу болуп саналат Vater - ичегиге түтүкөткөргүчтөрдүн кошулушунан.

жол-жобосу аяктагандан кийин литрлик кылдаттык менен алынып салынды.

Калыбына келтирүү үчүн чагылдырма-мезгил

ERCP кийин саат жөнүндө иче баштаса болот. Биринчи күнү эле суюктуктарды жана жумшак, жумшак тамак-аш ичүү сунуш кылынат.

төмөнкү белгилери боюнча эч кандай пайда болсо, тез ооруканага аласыздар:

Абанын температурасы 38 градустан жогору
Ич ооруу
кандын тактары менен кусуп
Ичегинин кан агуулар, кара табуретка

-Ушул Varicose тамырлардын жасалат

дарылоо жана жутулуп, жана ашказан тамырлардан келген кан алдын эндоскопиялык ыкма.

атайын мурун эндоскопиялык жасалат менен gastroscope кийин, алар жөн эле dentate сызыктын үстүндө, ezofagokardialnogo өткөөл аймактагы менен башталат. Шакектерди spirally колдонулат, жана тандалган тамыр түйүн кийин абалга цилиндр аз жарым, бийиктиги да эмес, кийлигишпөөгө жатат.

күнүнө (Varicose тамырлардын оорлугуна жараша) 6-10 бинттөө киргизүү.

Эреже катары, мелер LaTeX шакектери менен жүзөгө ашырылат. чоюлгуч шакектери да ролу Эзелки капкак өлчөмү 11 мм жана 13 тиешелүү нейлон укурук диаметри аласыз.

тартиби бир апта өткөндөн кийин хирургиялык жыйынтыктарын баалоо контролдук Endoscopy жүзөгө ашырылат.

кан эндоскопиялык жасалат жана андай учурда кайталап керек.

тамак түтүгү менен varices жана эндоскопиялык мелер

Учурда сарык өнүктүрүү үчүн бир нече убакыт кайнатат кайсы жерде боор оорулардын санынын кескин өсүшү, өзгөчө боор өнөкөт ээледи гепатит жана ичимдикти кыянат пайдалануу жана боордун дары менен зыян келтирген эмес.

көп жайылган жана өнөкөт гепатит, боор сарык көпчүлүк олуттуу оорулар бир учурларда 50% оор массалык кан менен коштолот, анда начар кан боор аркылуу агымы менен кекиртектен жана ашказан varices түзүү болуп саналат. тез жардам, алгачкы кан эпизоддун 30-40% болуп, rebleeding 70%, ал эми жок өлүмү.

Fibrogastroscopy, ошондой эле өнөкөт гепатит менен ооруган ар кандай генездеги сарык менен ооруган бардык аткарылышы керек эле көп Varicose тамырлардын өнүктүрүү өнөкөт гепатиттин cirrhotic стадиясында өнүктүрүү алдында болот.

начар боор аткарбоо менен ооруган жол, мертинүүдөн кийинки жана жогорку кейин өлүмү менен коштолгон бир чоң Varicose тамырлардын жоюуга багытталган татаал хирургиялык жол саны бар.

Ошондуктан, ушул Endoscopy боюнча -Ушул Varicose тамырлардын диагностикасына жана дарылоосуна байланыштуу негизги ролду алып, zheludka.Chasche бардык тамак түтүгү менен varices жана эндоскопиялык жасалат жасаган.

тамак түтүгү менен varices жана эндоскопиялык мелер

анча ийкемдүү шакектери менен тамак түтүгү менен varices сырткары variceal мелер жана эндоскопиялык мелер. механикалык карап шарттуу gastroscope башкарган жутулуп, жана кошумча иликтөөгө контролдугу астында төмөнкү бөлүгүндө жүзөгө ашырылат. Gastroscope андан чыгарылса, анын аягы клондолгон түзмөккө белгиленет.

Андан кийин gastroscope Эзелки Кекиртек Varicose тамыр дем аркылуу жана анын мелер аппараттын Карандаш салып ачып кирип + дайындады. Андан кийин, зым менен бекитилип ага Чыкылдаган менен тамыр чоюлгуч шакек салып колун. жараяны баары Varicose тамырды байлашат чейин кайталанат.

On kazh¬duyu 1 3 шакекчелерге тартып колдонула тургандыгы белгиленсин.

тамак түтүгү менен varices жана эндоскопиялык мелер мелер Varicose тамырлардын да, sclerotherapy аз татаал кылат жана жыйналыш өткөрүүнү талап. көбүнчө экөөнүн - убактылуу запор, бактериемия өнүктүрүүнү сүрөттөлгөн.

Кошумча иликтөө -Ушул Чыгаруусу алып келиши мүмкүн. жерлерде, дарыядан өтүп жаралар кийинчерээк иштеп калышы мүмкүн. шакек кээде массалык кан алып, четке түртүп жатат.

Ошондуктан, тамак түтүгү менен varices рашын, биз адистештирилген медициналык мекемелерде гана жүзөгө сунуштайбыз.

Бул окуя сайттардын кан агууну токтотуу үчүн шашылыш хирургия колдонулган шакектерге аркылуу Varicose тамырлар бездери рашын -Ушул varices. Ошентсе да, уланып жаткан кан алда канча татаал шартында иш-аракетти аткарууга, ал эми максималдуу radicality жете бербейт.

Ошондуктан, сарык жана өнөкөт түрү менен ооруган, биз, керек болсо, бир gastroscopy өтүүгө үчүн жасалат жана кан-туруму алдын жүргүзүүгө чакырабыз.

Percutaneous transhepatic cholangiography жана papillosphincterotomy менен тосуучу сарык

Bregel AI (эндоскопиялык бөлүмүнүн башчысы, хирургия fikultetskoy доктор)
Антипин, V. (эндоскопист) Yevtushenko VV (эндоскопист) Borhonova O. R. (рентгенолог) Mauz ооруканасы № 1 Иркутск,
Иркутск мамлекеттик Медикал University

Percutaneous transhepatic cholangiography (ERPHG) сарык жана papillosphincterotomy себептерин диагноздоо үчүн ишенимдүү ыкмасы болуп саналат (EPST) - оптималдуу ичегиге өт үзүндүдө бузуу менен invasive каражаты аз (эли). изилдөө, адатта, ооруканага жаткан бейтаптардын болуу алгачкы 1-3 күн убакыт көрсөткүчтөрү боюнча өткөрүлөт.

312 менен ооруган 5 жылга ERPHG жана EPST натыйжалары.

240-жылы бейтаптардын сабыр жазууларды талдоо жана 72 - гана эндоскопиялык изилдөө протоколдорду. эгерде зарыл болсо, оорунун клиникалык диагноз боюнча EPST аткарууга изилдөөлөр оор жана учурларда өткөрүлдү. Кайда 265 бейтап EPST аткарылган көрсөтүлгөн. Bylo86 адам (27,56%), аялдар - 226 (72.44%).

оорулуулардын жаш курагына ылайык, ошондой эле төмөнкүдөй: 14 бейтап, 30 жашка чейинки жашта эле, 6 (1,92%) жана (4,49%) - 31-40 жашында, 24 (7,69%) бейтаптар -41-50 жыл, 58 (18.59%) менен ооругандар - 51-60 лет, 76 (24.36%) менен ооругандар - 61-70 лет, 89 (28.53%) менен ооругандар - 71-80 жыл жана 45 (14.42%) бейтаптар болгон 80 жаштан ашкан.

Акыркы 3 жыл ичинде улгайган бейтаптардын үлүшү 62.67% 68.13% га чейин өскөн.

ар кандай оорулуу абалы оорулуу оор абсолюттук көпчүлүгү катышуусу менен күчөтүлдү, жылы: гипертониялык оору (75), жүрөктүн ишемиялык оорусу (73), өнөкөт жүрөк оорусунан (4), миокарддын миокарда (4), эки эли ичегидеги жара (4), кант диабети (3 ) жана башка.

УЗИ (US) менен жалпы эли ичегиге бейтаптардын 16,67% 60,83% choledocholithiasis УЗИ негизинде бейтаптардын тастыкталган жана 22.20% эмес,-жылы ишенимдүү жалпы эли ичегиге таш бар экендигин же жок экендигин аныктоо мүмкүн эмес ашык болгон biliary жолдорунун таш. УЗИ choledoch менен бейтаптардын көпчүлүгү ар кандай аталып калган.

Эсептелген радиологияны (КТ) 13 (5.42%) менен ооруган жүргүзүлгөн.

5-жылы алардын CT менен кыйратуучу панкреатиттин диагноз, 3 - choledocholithiasis жана hepatopancreatoduodenal аймакта башка өзгөрүүлөргө 2 ооруган.

көп эли Papilla (МТТ) диаметри адатта, 5 мм кем эмес. Биз бир нече түрлөрү УРБнын оозун пайда айырмалап турат. бейтаптардын көпчүлүгү (266), же 85,26%, ал эми, 33 (10,58%) менен ооруган адамдардын оозу болгон тешик, 5 (1.60%) менен ооругандар болгон - календардык, 3 адам (0,96%) - пункт түрү, жана 4 (1.28%) ар кандай абалда болсо.
тешиктер УРБнын ATypical чектөө 39 (12,50%) менен ооруган табылды. 15 (4.81%) аларды эмчеги тешик parapapillyarnom эли diverticulum жана diverticulum аймактагы айкын 24 (7,69%) менен ооруган жайгашкан жылы.
19 (5.56%) менен ооруган, изилдөө virsungografiey чектелет. Алардын ичинен 2 BDS diverticulum жайгашкан, 4-аяттарда - diverticulum жана 13 ооруган гана virsungografii кылып дагы башка көптөгөн себептер бар болчу.
Дагы бир 30 оорулуулар көп типтүү уюштуруу УРБнын менен zakanyullirovat я ишке ашкан жок.
катетерди тешикке киргизүү кийин Аудио сыноо 1-2 мл 50% башкарууну жүзөгө сууда эригич контраст топтолуу (verografin, Urografin ж.б..). ductal системасына Катетерди акыры таап жатканда, сүрөт контраст choledoch боор өбөлгө багытта мониторго тастыктады.

Патологиялык жүрүшүндө, анатомиялык мамилелердин ductal системасы, ичегинин, BNS жана башка себептер менен мүнөзүнө жараша ичегиге теши- түгөнгүс, абдан өзгөрмөлүү болгон жана 1, 12 см чейин катталды.

Билэ көзү менен көрүп контролдоо ялары жана өттүн контраст башкаруу менен 50% ы суу-ээрүүчү эми 20-30 мл мониторго cholic жолдору боюнча бөлүштүрүү. 1 3 radiographs чейин жасалган түтүк системасын жана өттүн контраст чөйрөнү толтуруу кийин.

radiographing кийин ялары 0,5% Novocaine чечүү менен жууган. ыйман акыйкаттарынын holangitav Lumen болгондо белгилери боюнча антибиотик чечимди ишке choledoch.

оорунун эндоскопиялык белгилеринин негизинде жөнгө эндоскопиялык дарга pankreatoholangiogafii кийин Диагноз, натыйжасы cannulation УРБ жана өт түтүкөткөргүчтөрдүн ашуун катетерди алдыга, таралуу мүнөзү экранында айырмаланып жургузулуудө рентген ылайык.

Боюнча ERPHG жалпы өт түтүгү диаметри 32 (10.92%) менен ооруган 6 мм кем эмес, 73 (24,91%) бейтаптар 7 жана 10 мм, 100 (34.13%) болгон бейтаптар - 11-15 мм 68 (23.21%) - 16-20 мм, 20 (6,83%) оорулуулар дагы 20 мм болгон.

жыйынтыгы боюнча ERPHG себептери сарык төмөнкү диагнозу коюлган.

Көп учурда - 193 (61.86%) бейтаптар таш жолдору жалпы өт табылган, 46 (14,74%) бейтаптар - mikroholedoholitiaz, 5 (1.60%) менен ооругандар - choledoch шишиктердин 3 (0,96%) менен - Аудио аделаида, ж 2 (0.64%) менен ооругандар intrahepatic бирдигин жана 1 (0.32%) болгон бейтаптар - шишик бези. -Жылы 50 (16.03%) сарык ERPHG акыл менен эмес орнотулган же тиешелүү эмес, бейтаптарды сарык механикалык мүнөзүн чыгарылган.

Эндоскопиялык sphincterotomy (EPST) бир kanyulyatsionnym жана nekanyulyatsionnym ыкмасы 265 (77,49%) карата жасаган бейтаптар. papillotomnogo узундугу 126 (47.55%) менен ооруган, 10 мм, эч 114 (43.02%) менен ооруган, тоодон колдун жардамысыз эле - 11-15 мм, 25 (9.43%) менен ооругандар - 16-20 мм (Figure 1. ).

Өт жолдору calculi боюнча Endoscopy учурунда EPST кийин 133 ооруган алынганы (сүр. 2), 110 ооруган түтүкөткөргүчтөрдүн менен таштар менен табылган.

жалпы өт түтүгү таш менен 69 ооруган алынган.

Себептери Endoscopy учурунда жалпы эли ичегиге таштарды чоң көлөмү ташты алып салуу мүмкүнчүлүгү жок (54), ошондой эле өттө түтүкөткөргүчтөрдүн (13) жана башка себептер менен (2) бекем fiksatsiyakamney.

Кыйынчылыктар ERPHG 36 (15,00%) менен ооруган байкалган.

papillotomnogorazreza кан 23 (9.58%) менен ооруган, 22 бейтаптардын ал изилдөө аяктагандан кийин учурунда duodenoscopy 2-onoretsidivirovalo токтоду болгон. бир бейтаптын кан жана андай учурда ийгиликтүү эндоскопиялык hemostasis аткарылган, ал эми 1-сабыр иштеп чыккан.

Курч панкреатиттин 5 (2.08%) менен ооруган, жалпы өт түтүгү тешүү 6 (2.50%) менен ооруган, он эки эли ичегиге тешүү 1 (0,42%) боюнча болгон-жылы иштелип чыккан жана ж 1 (0.42%) менен ооругандарды papillitis.

Андан кийин, 104 (43,33%) бейтаптар иш алып барган. Алар жалпы эли ичегиге таштарды алып, chastibolnyh choledochotomy өзгөртүлгөн менен айкалышкан cholecystectomy, жасалган жана superposition holedohoduodenoanastomoza ар жактан biliary дренаж. 9 бейтаптардын mikroholetsistostoma жүктөлгөн 2 бейтап Курч панкреатиттин боюнча иш алып барган.

эндоскопиялык дарга pankreatoholangiogafii papillosphincterotomy жана ырастап, алардын жогорку маалыматтуу жана терапиялык натыйжалуулугу биздин тажрыйба берди. ERPHGi УЗИ менен choledocholithiasis жалпы өт түтүгү таш себеп сарык, өлчөмүн, санын жана диаметрин аныктоо көпчүлүк учурларда берет.

Маалыматтуулугун ERPHG УЗИ караганда choledocholithiasis жогору.

ERPHG EPST түтүгү жалпы өт таштарды алдында zhelchnyhprotokov таш алуу менен жүргүзүлүүгө тийиш.

Бул ERPHGi EPST учурунда олуттуу оорулар мүмкүнчүлүгүн белгилеп кетүү зарыл. Бул изилдөөлөрдү жүргүзүүгө заманбап жабдууларды эндоскопиялык, тийиштүү дары сайбай, жогорку билимдүү дарыгерлер-эндоскопист жана хирургдар менен гана мүмкүн болот.

Корутунду. эндоскопиялык диагноздоо жана gastroduodenal жараларын кан курч дарылоодо Биздин тажрыйба алардын жогорку натыйжалуулугун тастыктайт. hemostasis жетүү үчүн бейтаптардын 98,3% жол салттуу эскичил терапия менен бейтаптардын 95,5% менен бирге медициналык эндоскопиядан хирургия алыс.