Курч дарылоо кыйналган түрүн панкреатиттин

Pancreatogenic шок - тез маанилүү органдардын жана системалардын милдетин начарлап жаткан оор абалы, азыраак кан басымы, жүрөк өндүрүшүнүн, начар бир нече органдарынын иштебей өнүктүрүү менен органдарды жана тканды иштеген (ES Saveliev .Удаалаш, 1983, GA. Ryabov 1988, Weil LH., Schubin Moscow, 1957, Бекер V. и др., 1981).

шок жыштыгы - 9,4% дан 22% га чейин жана андан көп. көбүнчө шок курч necrotizing панкреатиттин алкагында болот.

курч necrotizing менен Шок системалык hypoperfusion менен коштолгон орчундуу айлануу туруксуздук менен мүнөздөлөт панкреатиттин. өзүнүн мүнөзү боюнча, Курч панкреатиттин таасири endotoxin болуп саналат. Endotoxic шок Курч панкреатиттин каза болушунун башкы себеби болуп саналат.

Шок кыздар, адатта, уйку бези паренхимасында олуттуу узартуу бөлүгү некроз менен коштолгон панкреатитке ооруларды, оор, зыяндуу түрлөрүн татаалдаштырат. уйку бези некроз көлөмү endotoxin шок мүмкүндүгүн аныктоо үчүн башкы патологиялык критерийи болуп саналат.

Ыйман акыйкаттарынын pankreatogennogo шок, системалуу жабыркаган жок Разрешение бези некроз

(Анткени орточо - жумшак панкреатитте, Атланта, 1992)

1. хирургиялык бөлүмүнө жеткирилди

2. өтүшүп хирургия жактан жок

4. nasogastric түтүк

5. ашказан муздак

6. келишимдик наркотик аналгетиктер

8. Infusion терапия 20 көлөмдө - 30 мл / кг дене салмагын, уйку бези затты (атропин, sandostatin, octreotide) жана ээ antiproteaznym таасирин азайтуу дары, оозеки бези энзим nazvachenie

9. некроз жугузуунун антибиотик жузого

10. thromboembolism алдын алуу

11. ашказан затты жана ичеги-кан dvodenalnyh алдын азайтуу, нбаасы даярдык

Pankreatogennogo шок макалалар

Уйку бези шок улам басым түшкөнүнө байланыштуу endotoxin таасири менен алга кан айлануу туруктуу өзгөрүүлөр бир аз төмөндөшү, DIC пайда болушу тез айкын системалуу microcirculation оорулар берүүгө күчтүү орган зыян үчүн иштеп адаттан тыш көрүнүш болуп саналат.

панкреатиттин кошулуу түрү гистамин турган kallikrein-kinin системасына өтөт патогенезин маанилүү мааниси, bradykinin, серотонин, ачуулануу, кыжырдануу экинчи себептери болуп саналат. Байланыштуу акыркы жогорулашына тамыр өтүү, начар безинин microcirculation, peripancreatic шишикке жеткирилет, Бурса сезгентүүчү экссудат кирич.

таасирлердин 9,4-22% же андан көп пайда жыштыгы. Бул көп учурда курч necrotizing панкреатиттин алкагында иштеп чыгат.

курч клиникалык жашыруун негизин панкреатиттин түрлөрү болуп төмөнкүлөр саналат:

• ооруларынын түрлөрү,
• intraperitoneal жеъил жана системалуулугу, жалпы бези некроз бези эске алуу менен,
• paripankreonekroza ичтеги уюлдук жайлары (була, анын бетине circularly бези орган жана чектеш эмес)
• сезгенүү жараянынын Пасах түзүү.

катуу кыйналган панкреатитке түрү шок-жылы системалуу hypoperfusion менен коштолгон оор туруксуз динамикасына кездешет. Курч панкреатиттин күчөшү, анын келип чыгышы учурунда endotoxin билдирет. шок Endotoxin панкреатитке курч этабы каза негизги себеби болуп саналат.

безинин некроз кыртыштын ири аймактарында бир кыйла өзгөрүшү менен коштолгон уйку бези алган панкреатиттин булгай турган оор сокку кыйратуучу түрлөрүнө.

Баасы parenchymatous органдары Курч панкреатиттин начар боордун иштешине алгачкы мезгил 3-7-саат иштеп, жүрөк, бөйрөк, өпкө, борбордук тынчсыздана системасы.

Эмне үчүн патологиясы иштеп чыгуу

алкоголдук ичимдиктер менен дайыма ашыра тоюу, ашыкча ичүү тамыр бези туруксуздуктун негизги себептери.

Уйку бези, некроз уу бездери менен утуп билдирет. Панкреатитке, анткени өз энзимдердин ички органдардын таасир пайда болот. Байланыштуу уйку бези себеби компоненттеринин бошотуу тиешелүү hyperstimulation орган иштеп мол көлөмүндө азыктарын пайдалануу.

дени сак өт бир сыр бар 12-ичегинин жана өз ара да, энзимдер, улам бези чыгаруучу каналдарга өт менен эрте кошулуу башташат.

уйку бези кыртыштардын өтө оор сокку геморрагиялык панкреатиттин камтыйт, анын энзимдердин таасири астында кан тамырлар менен тез паренхима өлүп экендиги менен мүнөздөлөт. Бул өнүгүшүнө түрткү болду:

Себеби күчтүү толкундуу оору жандандырылган sympatho-үстү структурасы. кан тамырлардын тарайышына Адреналин бөлүмүндө, ашказан синус, жүрөк жана мээнин Izobilnij суммасына кирген кан тапшырды. башка буюмдарды жашарышын кийин табигый кан кирүү ажыратылган ткандары, алардын Аноксия пайда болот.

1. дем кыстыгуу, да, кычкылтек ачарчылык болгондо, кычкылтек улам кан агымынын өзгөрүүлөргө бузук көлөмү келгенде, бир аз шок бул жыйынтыгы. дароо жардам каралбаса, өлүм баасы экинчи дем.
2. бөйрөк кандын керектүү көлөмүн талап таппай калганда, алар заара, же бир аз көлөмдө жана боз түскө пайда түзөт. Бул кубулуш шок бөйрөктүн лихорадка деп аталат.

Оору дарылоо

уйку бези шок дарылоо багытталган:

• жоголгон суюктукту түзөт жана анти-шок дары киргизүү боюнча ордун толтуруу үчүн,
• максаты татаал дарысы шок синдромдор жана курал жок калтыроо -блокери колдонуп бузулуулар - Sandostatin, Octreotide жана уйку бези энзимдерди,
• таасирлер ачкачылык жарыялап талап өткөндөн кийин,
• токсикалык компоненттерди жоюу жол-жобосун кургатуу,
• иликтөөчүлөрү тазалоо үчүн баракчалар,
• жаракат некроз алдын алуу боюнча антибиотиктерди жалмайт.

дарылоонун натыйжалуулугу сактоо учурунда көз каранды болот.

Темасы боюнча илимий иштин текст "курч necrotizing панкреатиттин менен шок"

УДК 617,37 - 005: 616-001.36

VE Volkov, SV WOLVES

курч necrotizing панкреатитке жылы ШОК

Курч панкреатиттин ар кандай оорчулуктар арасында, өзгөчө, катуу оорунун жыйынтыгы таасирин тийгизген, бир шок деген болушу керек. анын өнүгүү жыштыгы ар түрдүү болот - 9,4% дан 22% га чейин жана 1, 2. көбүнчө шок курч necrotizing панкреатиттин алкагында болот.

курч necrotizing менен Шок системалык hypoperfusion менен коштолгон орчундуу айлануу туруксуздук менен мүнөздөлөт панкреатиттин. өзүнүн мүнөзү боюнча, Курч панкреатиттин таасири endotok-synovitis болуп саналат. Endotoxic шок Курч панкреатиттин каза болушунун башкы себеби болуп саналат.

шок иштеп чыгуу, эреже катары, уйку бези паренхимасында көпчүлүк учурларда айтылган олуттуу бөлүктөрү некроз менен коштолгон панкреатиттин оор, зыяндуу түрлөрүн менен коштолот. Бул бези некроз суммасы endotoxin шок ыктымалдыгын жана башка олуттуу оорулар бир катар аныктоо үчүн алып патологиялык критерийи болуп саналат (Enzymatic перитонитке ириък ичтеги майын, сепсис, жана башкалар.).

шок жана Курч панкреатиттин убакытка, pankre-onekroze болгондо, атап айтканда негизсиз эрте жана кеч шок бөлүп берип, ар кандай болушу мүмкүн. башында шок убакыт, адатта, катуу кармаган кыйратуучу панкреатиттин энзим этабы менен дал келет жана оорунун биринчи жумасында абдан көп кездешет. Эрте шок катуу уулуулугун жана бир нече органдарынын иштебей алкагында иштеп чыгат. Калыштуу эмес, ошондуктан, pankreatogennogo шок мурда каза тапкандардын саны 48% га жеткен.

Кеч шок септикалык рын бези некроз менен ооруган өнүгүү этабын ( "жуккан бези некроз" жашыруун "Атланта 1992") учурунда байкалган. Бул этапта, биринчи (курч кыйратуучу панкреатитке үчүнчү аптага менен) жергиликтүү suppurative ырбап бар (gnoynonekrotichesky parapankreatit, перитонит, ооруган ыйлаак omental ж.б.), ал эми андан кийин (оору-жылдын башынан тартып бир айдын ичинде орточо) - жалпы жугуштуу (сепсис ). ар кандай түзүүчүлөрүнө боюнча өтө өзгөрүлмө жана панкреатиттин кыйратуучу түрлөрүн сайдыруучуларды кыйындап жыштыгы, 25 дан 73% га чейин өзгөрүп турат. панкреатиттин өнүктүрүү кеч-togennogo шок көпчүлүк учурда катуу сепсис болушу. сепсис көпчүлүгү жалпы себеби Gram-оң Staphylococcus Aureus болуп, грамм - Pseudomonas айкеалышкан. Эреже катары, сепсис жана шок курч сайдыруучуларды кыйратуучу көмөч кыйындап үчүн 2-3 хирургиялык кийлигишүү кийин бейтаптарды байкалган

kreatita, кечиктирилип жана / же талаптагыдай санитардык ичтеги кыйратуучу ооруларды менен, Курч панкреатиттин депонирлөөнү бир нече кыйындап кыйратуучу этабы болушу (arrosive жана gastroduodenal кан агуулар, ичеги жерлөө, жана башкалар.).

курч necrotizing учурунда шок патогенези, ушул күнгө чейин өтө жетишсиз изилдеп панкреатиттин. Бул татаал өнүктүрүүнүн башкы себеп endotoxemia болуп саналат. Бул экөө тең жалпы (талгак) үчүн жооптуу бези энзимдерди иштетилди деп эсептешкен, ал эми оору жергиликтүү (уйку бези) компоненти боюнча. протеазды жана липаз иштетилди, тамыр эндотелий иш, өскөн кан тамыр ачыктыгы жетектеп, уюган кан алып баруучу аймактык жана плазманы кекетүү системасы.

Enzymatic endotoxemia учурунда шок өнүктүрүүнүн негизги улам сыйымдуулугу келбейт тамыр өөрчүтүү кан жүгүртүүдөгү көлөмү айлануу туруксуздуктун өбөлгө системалуу hypoperfusion жана plazmopoterya болуп саналат. аты "натрийуретикалык kinins" (kallikrein, серотонин, bradykinin, ж.б.) боюнча топтоштурулган ишке жигердүү пептиддердин боюнча ички тобу энзимдер, патологиялык күчүнө ишке ашырууда. Kinins төмөнкүдөй негизги касиеттери бар: салым кекетүү, шишик жана себеби кайгы, vasodilation жетекчиликти колго, hypotension, BCC кыскартуу тамыр ачыктыгы көбөйтүү.

Биз Курч панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды таасирлердин негизги себептеринин бири кан көлөмүн жүгүртүлүшү азайтуу болуп саналат деп эсептейбиз 2, 3, 4-жылы курч панкреатитке кан көлөмү (музыка) төмөнкү себептер менен төмөндөшү мүмкүн: 1) уйку безинин ортомчу мейкиндигинде шишик пайда 2) суюк геморрагиялык retroperitoneum жана 3) геморрагиялык суюктук (уйку бези "ascites") перитонеалдык оюктун менен (2-3 литр ортосундагы топтолушун же андан көп) жана 4) ичегидеги илмек суюктук топтолот болуп жарып, TATUS paresis же шал, 5) портал тамыр системасын жана башка тармактарда кан турган.

Курч панкреатиттин кучагында изилдөө катуу hypovolemia ачып мүмкүн - 1000-жылдан 2500 үчүн бул кан тамыр Плазманын алгачкы жоготуу уйку жана башка органдардын шишик менен коштолот деп айтылып жүрөт. Келечекте, балким, улам трипсин менен кызыл кан клеткаларын жок кылуу үчүн тоголок кёлёмън кыскарткан.

курч жана суюктуктардан орду толгус жоготууга байланыштуу hypovolemia жана шок үчүн hemoconcentration, айлануунун бузулушуна алып панкреатиттин. айлануу оорулардын жана шок өнүктүрүүдө маанилүү ролду kinins таандык. kinin системасына кошулуу кан kallikrein, bradykinin, kallidin, гистамин жана өсүп тамыр ачыктыгы баруучу .Майлардын, плазма чыгууга кирет sosu-

hypovolemia боюнча арасы космос жана өнүктүрүүгө Дистен керебет. шок иштеп чыгуу жана башка бир катар себептерге өбөлгө түзө: толкунданып, көбөйүү, эндокрин, жүрөк жана башкалар.

Шок, коштоп Курч панкреатиттин алкагында, каршы чыгат, эреже катары, зат алмашуу acidosis өнүктүрүү. Бирок, бул оору менен acidosis өнүктүрүү толугу менен кан айлануу ылдамдыгы жана шок кыскартуу менен түшүндүрүп берүү мүмкүн эмес. Бул эсеп башка себептер эске алуу зарыл. Ал уйку безинин ажыроосунда чыккан кээ бир заттар, улам тандап блокада метаболизм, боор, кычкылтек керектөөнүн, демек, ошондой эле органдарды жана ткандарды, ал жайлатуучу болот кислота метаболиттер топтоого өбөлгө болот.

Курч панкреатиттин necrotizing менен Enzymatic баскычында агрессивдүү себептер менен жана шок өзгөчө курч сезгенүүсү көзкараштар менен Пептиддер cytokines иммундук жооп катышып, орунду керек. Бул interleukins, interferons, шишик некроз бузарын, жана башкалар кирет. Панкреатиттин жана шок necrotizing типтүү Enzymatic оор баскычы proinflammatory Qi Tokin (Toth, IL-6, IL-18, ж.б.) топтоо жогорулатуу болуп саналат. курч necrotizing панкреатиттин жана pancreatogenic Шок cytokines каны денгээлде боюнча патология катуу, б.а. сот болот cytokinemia оору катуу бир бла болуп кызмат кыла алат.

cytokines түзүлүшү, курч жана уйку бези ткандардын кызматтары жана организмдеги зат алмашуу сөзсүз кошулуу жана ири өлчөмдө бошотуу алып панкреатиттин олуттуу бузулушу. Алардын системалык таасир, бир жагынан, системалуу сезгенүү жооп синдрому кошулуу менен, экинчи жагынан, - деп көптүк жабыркашы органдардын (айрыкча, өпкө, боор, бөйрөк жана миокардда) менен. Ошол эле учурда бир нече органдарынын иштебей өнүгүп кезегинде күчөтүүчү башында шок негизги себептеринин бири болуп саналат, органдардын жана системалардын иштөөсүнө бузуу катаалдыгын. Аягында эле шок улам сепсис cytokine салмактын жана кычкылданууга стресске негизги өзгөчөлүгү боюнча бактериялык азайтуу демилгеси менен өнүктүрүү cytokinemia үчүн панкреатиттин жана сепсис, necrotizing курч септикалык ичинде пайда болот.

курч кыйратуучу панкреатитке татаал шок биринчи күндөн тартып бир нече окшош аткарып, бири-бирине көз каранды жараяндарды, иммундук жооп бөлүгү (эрте иммуножетишсиздигинин), курч онугушу provospali-Tel'nykh бассейн чакыруучулардын саны endotoxemia белгилери, бир нече органдарынын иштебей карай cytokine дисбаланс, чектелген же чачыранды перитонит жана башка.

курч necrotizing көп панкреатиттин башында шок өнүктүрүү оорунун үчүнчү күнү туура келет. Шок энзим алкагында иштеп чыгат жана колдогон сезгенүүгө cytokinemia (бет түтүктөрү, тынчсыздануу, дем алуу оорлойт oliguria, перитонит), жана симптомдору боюнча үч топко өзү сапаттары:

- тахикардия (жүрөктүн кагышын> 120-бет) же bradycardia (жүрөктүн кагышын мен сени адабият кызматы тандоо аракет керек таба албай ?.

- дем алуу баасы> 20 мүн же 10% pCO2.

Чикаго Протоколдун критерийлер боюнча эки же андан көп мырзалар плюс жол далилденген жугуштуу негизги катышуусунун белгилери, сабыр диагноз "сепсис" койду. Сепсис нече органдарынын иштебей (эки же андан көп орган тутумдарды бузулууга менен) болушу керек "катуу сепсис" деп аталат, жана катуу сепсис менен айлануу туруксуздук - "септикалык шок".

эрте шоктун алдын алуу үчүн негиз болуп, адатта, курч өлгөн панкреатиттин иштеген интенсивдүү терапия комплексин пайдалануу болуп эсептелет. Мындай учурларда, басым antisecretory эмес, болушу керек, жана anticytokine терапиясы. шок pankreatogennogo деп коркутуу менен cytokines боюнча extracorporeal жок кылуу алда канча натыйжалуу ыкмасы hemosorbtion, hemofiltration жана узакка созулган айыктырып Plaza maferez болуп саналат. шок эле оор абалда жатат оорулуу үчүн абдан артыкчылыктуу жана жок дегенде traumatic иштелип кийин болот

жогорку көлөмү hemofiltration - нукура чыгаруучу техника, айырмаланып plasmapheresis, айрыкча, бөлчөк (качуу) режимде жүргүзүлөт. plasmapheresis ыкмасы Note деп уулуу плазма денени жөнөкөй чыгаруу менен гана эмес, өбөлгө түзөт. plasmapheresis ыкмасын чыгаруучу таасиринен тышкары, айрыкча, уйку бези жана орто кампасы токсиндердин (челинин) ууланышына булагы менен катнаш болгон касиети бар. Бул жагынан алып караганда, plasmapheresis, айрыкча, бөлчөк курч кыйратуучу панкреатиттин жана шок менен ооруган бейтаптарды endotoxemia жоюу үчүн бир нече натыйжалуу ыкмаларынын бири катары кароого болот.

тазаланбаган оорулууга шок иштелип чыккан болсо, (мис, катуу кармаган necrotizing панкреатиттин жеткенден кийинки кийинчерээк убакыт кирип жатканда), системалуу hypoperfusion ордун белок жана электролит жоготууларды жоюуга багытталган дарылоонун негизги ыкмасы мунун-алмаштыруучу терапия коллоиддик жана crystalloid препараттарды пайдалануу менен болушу керек, жана жакшыртылган реологиясы. бул айлануу толкундоолордон улам шок калыбына келтирилиши мүмкүн кылат Мындай куюунун программасы күнүнө razvivshemsya шок ийне 250-500 мг бир доза гидрокортизон башкаруу менен толукталууга тийиш. мажбурлап diuresis пайдалануу панкреатитке зарылдыгын necrotizing менен ооруган прогрессивдүү endotoxemia жоюу.

башында шок оорулуунун "дарылоо" менен иштеп жатса, курч кыйратуучу панкреатиттин бул Variant өтө кыйын, оорунун өнүгүшүнө моюнга алышыбыз керек - тез прогрессивдүү жана буга чейин дарылоо -neadekvatnym кайрылган. Мындай учурларда, бир кортикостероид жана плазманы, reopoliglyukina, refortane жана башкалар куюуга менен бирге дем алуу колдоо. башында уйку бези ген-шок дуушар оорулууларда Гемодинамика турукташтыруу кийин, extracorporeal Лейден тууралуу маселени көтөрүү керек. тандоо бул ыкма plasmapheresis болуп саналат. бөйрөк оорусуна жана кан айлануу ката haemofiltration артыкчылык ыкмасы менен бирге дем алуу кыйын синдрому билдирди гана. A.D.Tolstogo .Удаалаш ылайык. , Шок коркунучу алдында режим plasmapheresis талаптар абдан катуу болушу керек:

- жол-кабыкча менен өзү,

- плазма eksfuziruemoy сессиясына кичинекей өлчөм (8-10 мл / кг салмакта),

- "Soft" exfusion курсу (200-300 мл / ч)

- калыбына plazmopoterya "тамчы менен тамчы"

- жарыш antifermental мунун бир антиоксидант аракеттерди жаңы класстын даярдык жана башка пайдалуу терапиялык таасирлер (gabexate mesilate, nafamostat ж.б..).

кырмызы photomodification иштеген менен бирге уйку бези некроз жана анын күчөп, сунуштарды кошумча venoarterialnaya hemosorbtion алкагында келип чыккан септикалык шок дарылоо. endotoxic шок pharmacologic пайдаланылган inotropic дары-дармектер, ошондой эле көпчүлүк көмүртек sorbents тарабынан adsorbed жатышат sko-

иштеген башында аларды киргизүүнүн өсүшү vasopressors Эски-Зия колдоо ( "бөйрөк") дозадан анын касиетинин дарылоо жана өткөрүп берүү акырына карата этап-этабы менен кыскартуу көбөйтүү керек. Уулануудан механизми сунушталган схемасы (+ кычкылдануу токсиндер жоюу) айкалышкан, ошондуктан кан ампер цикл hemocorrection транспорттук милдети акчанын Методикалык колдонуу кийин.

Чет, септикалык шок дарылоо берилген жогорку көлөмү hemofiltration жана plasmapheresis жыйындысы болуп саналат. хирургиялык сепсис менен ооруган бул режимдин колдонуу септикалык шок өлүмдөр көрсөткүчү 28% га кыскарган.

Акыркы он жыл ичинде башка түрү септикалык шок классикалык схемаларды тазалоо ийне иммунобиологиялык аркылуу детокс экенин айтты. ички башкаруу иммуноглобулин даярдыктар бактерия жана программалар ар түрдүү антителолор камтылат. Иммуноглобулиндер, негизинен IgG комплекс ишке себеби "антиген / антитело" абдан антигенди тышкаркы жана клеткадагы өлтүрүлүшү натыйжалуулугун жакшыртууга, алардын Ig кабылдагыч боюнча phagocyte мембранасынын FC-сыныктары менен байлап турат камтыган. IgM камтыган иммунобиологиялык, бактериялык endotoxins таасирсиз кылынганын эле эмес, ошондой эле аны толуктап, phagocytosis жана бактерия lysis боюнча opsonizing ишин күчөтүү. Мындан тышкары, иммунобиологиялык cytokine кабылдагычы билдирүүгө жана ишин байытып, provospali-Tel'nykh cytokine каскадынын чектөө жана ошону менен сезгенүүгө каршы иш-аракеттерди көрсөтүшөт. Акыр-аягы, иммунобиологиялык антибиотиктерди бактериоз таа- сирин күчөтүү 1 9. Maximum жана олуттуу таасир аларды карап көрүүгө мүмкүндүк берет, атап айтканда, септикалык шок-жылы, иммуноглобулиндер, катталган, antitsitokinami менен бирге (interleukin-2, roncoleukin) эч gentnymi иммундук-терапиясы.

Мындай Intraglobin катары жакшы белгилүү иммунобиологиялык дары (негизинен IgG камтыган), Pentaglobin (IgM), venog-lobulin (France), жана Sandoglobulin (Германия). ишканалардын бир катар ички иммунобиологиялык (ImBio ж.б.). prekallikrein Activator жана anticomplementary молекула менен тазаланып 5% топтоо боюнча IgG камтылган. иммуноглобулин доза 25 мл. дары-1 менен жуулуп боюнча берип жатты: 1 - 1: 4, 8 мл / мин эмес, чен боюнча 5% глюкоза эритмеси же психологиялык туздуу суу менен. Дозалап иммунобиологиялык септикалык бейтаптар оорунун оордугуна жараша жана, эреже катары, дары про dosi 100 мл 25 мл чейин өзгөрөт. септикалык шок сайын иммунобиологиялык таштайт 2 мл / кг дене салмагына доза.

иммунобиологиялык клиникалык таасири бир нече органдарынын иштебей агымынын vasopressor дары, оң динамикасына зарылдыгын, микроорганизмдер жоюу кыскартуу, айлануу турукташтыруу көрсөтүлгөн. иммуноглобулин башкаруу кийин типтүү лабораториялык кайчылаштыктар

Bulina бар: phagocytosis бүтүрүү, УӨ толуктап гемолетическая иши жана плазмалык тыгыздыгын жогорулатуу. септикалык шок pancreatogenic hyperimmune плазмада иммунобиологиялык тышкары да ийгиликтүү колдонсо болот.

razvivshemsya endotoxic шок зарыл болгон бир образга hemocorrection пайдасына антибиотиктер башкарууну баш учурда (кан тамырга башкаруу hemosorption же иммунотерапия иммунобиологиялык, же эне hyperimmune плазмадан). Бул Jarisch-Herxheimer синдрому коркунучу (массалык endotoxins сын массалык чыгаруу менен грамм-терс бактериялардын өлүм) болуп саналат. Causal дарылоо микроорганизмдер камтышы керек жоюу багытталган razvivshemsya endotoxic шок татаал, курамы:

- UV Photomodification кан

- Электрондук кыйыр кычкылдануу (0.05-0.1% натрий, аста- чечүү куюунун)

- ийне Антисептиктер (dioxidine, hlorfillipt ж.б..).

Жогорудагы маалыматтар катуу сокку деп сунуш

системалык hypoperfusion оор айлануу туруксуздук катары аныкталган, кант, чынынча, натыйжасы абдан айткан endotoxemia жатат. Эрте менен кеч endotoxin шок ылайык келген асептикалык жана курч necrotizing панкреатиттин септикалык этабы. шок Бул түрлөрүн иштеп чыгуу жагынан алганда, алардын түзөтүү ыкмалары да айырмаланат. Бул ар кандай etiologies чөккөн дарылоодо колдонулган жалпы жоболор сакталып керек: жоюу hypoperfusion (киргизүү коллоиддик химия жана crystalloid препараттардын), дем алуу органдарынын оорулары жана vazopres-отоо колдоо, кортикостероид гормондор, кардиолог, агенттер, ж.б. Бирок pancreatogenic шок бейтаптардын башкаруу кошумча патогенезин пайдаланууну талап кылат. бир бейтаптын белгилүү бир жагдайды эске алуу менен, анти-шок терапия негизинде кабыл алынат.

1. Толстой AD Panov VP, такталды EV Bekbausov SA Курч панкреатиттин таасири. СПб. Publishing үйү "Skif", 2004-жылдын 64-б.

2. Volkov VE Курч панкреатиттин. Чебоксары: Български жарыялоо House. University Press, 1993. 140-б.

3. Nesterenko Ю, Shapoval'yants SG, Laptev VV Уйку бези, некроз (клиника, диагноз коюу, дарылоо). М., 1994. 264-б.

4. Yermolov AS, Түрк AP Zhdanov VA бейтаптарга Курч панкреатиттин менен иштөөчү эмес өлүмгө анализ // уюштуруу диагностикалык, өзгөчө шарттарды дарылоо маселелери. Moscow, Омск, 2000, 172-176.

5. SavelevV.S., BuyanovV.M., OgnevYu.V. Курч панкреатиттин. M:. Meditsina, 1983. 239-б.

6. VeylM.G. Шубин G. диагностикалоо жана шок дарылоо. M:. Meditsina, 1971. 328-б.

7. Chalenko VV, AA Red'ko Fluokorrektsiya. Санкт-Петербург, 2002. 581-б.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis менен хирургиялык оорууларды боюнча continions venovenous hemofiltration менен бирге сепсис // Care Med., 2000-жыл, № 2 (5). P. 532-537.

Тамдамдаром E. 1935-жылы төрөлгөн, ал Казан Аскердик институтун бүтүргөн. MD, окутуучу, баскетбол мамлекеттик ооруканасынын хирургия бөлүмүнүн башчысы, Чех Республикасынын илим Ардактуу кызматкер жана Киргизия, хирургия илимий Башкармасынын мүчөсү жана Problem комиссия "хирургия Infection" кочкор мүчөсү. 600 дөн ашык илимий эмгектин жана Author.

Сергей сапары. Кара. Из. 42__________________________

Уйку бези шок деген эмне?

Уйку бези шок - Курч панкреатиттин кыйындап натыйжасында иштеп организм, көп учурда уйку бези ткандардын некроз кыйла көлөмүнүн алкагында, ошондой эле, кан басымы, кан айлануу, башаламандык ичинде төмөндөп баратышы менен коштолууда, маанилүү органдардын иштөө өтө татаал мамлекет.

Бул абал бардык органдарды жана ткандарды кан менен камсыз кылуу орчундуу жоктугу менен мүнөздөлөт.

уйку бези шок абдан коркунучтуу жараян endotoxic шок өнүктүрүүгө орган жана коргошун боюнча каны менен жүргүзүлөт кан бактериалдык токсиндерди кирип жатат.

Бул экөөнүн ортосунда бези шок учурунда өлүмдүн негизги себеби болуп саналат.

Курч панкреатиттин таасири, адатта, уйку бези тканына өлгөн жабыркаган олуттуу көлөмү менен коштолгон оор, оорунун кыйратуучу Албетте, алкагында иштеп чыгат. Бул некроз суммасы бези шок иштеп чыгуу коркунучу эсептөө негизги критерий болуп эсептелет.

дары-жылы шок эрте жана кеч түрлөрүнө бөлүнөт.

Симптоматикалык сүрөт

денедеги зыяндуу технологияларды иштеп чыгуунун алдында кармаган уйку бези некроз шок ичкенден башталат. Бирок, өзгөчө терс, ал жүгүртүүгө боюнча көрсөтүлөт. уйку бези шок негизги белгилери болуп төмөнкүлөр саналат:

1. Көбөйтүү (120 кагыш / мин) же кыскартылган (70 чейин кагыш / мин) жүрөктүн кагышын.
2. Бара-бара кадимки терапияга сезгич эмес, басымдын төмөндөшү.
3. Борборлоштуруу жана жүгүртүү ажыратуу, кан көлөмү, көзөмөлсүз hypotension жүгүртүүгө кескин төмөндөшү.
4. Cold колу-бутун, теринин эмдөөлөрдүн.
5. сайды жана Hypochondria курч оору.
6. Жүрөк айлануу.
7. жардам берген эмес, ал кусса,.
8. жогору температура.
9. Суунун жетишсиздиги.
10. заара бир аз сумма.
11. сайды шишип кетет.

Late бези шок байкалган жогорку (ашкан 38) же төмөн (36 ылдый) болушу мүмкүн, температура, сын hypotension. минутасына 90 эсе дем алуусунун тездиги минутасына ашкан 20 дем, жүрөктүн кагышын жогору. Pain абдан айткан, сабырдуу да жоголгон Абийирдүү жатат.

уйку бези шок симптомдору көрүнүштөрдү учурда бул абал адамдын өмүрү үчүн коркунучтуу эле токтоосуз, тез жардам чакыруу зарыл.

А патологиялык абалын өнүктүрүү механизми

негизинен өлгөн жабыркаган үчүн, Курч панкреатиттин менен Шок бези паренхима ткандарына, анда ишке энзимдер ууландыруучу таасири жана патогендик бактериялардын көп иштеп чыгат. Ошондой эле белгиленген:

1. улам шишип, уйку бези ичегиге калтыроо, анын өт бузууга үчүн OP келгенде, зили алар жандандырылган болушат бези, ошондуктан ичегилерге жетип, аны жок кылууга мүмкүн эмес. Убакыттын өтүшү менен, уйку безинин бузулган клеткалары өлүп, сандырак, жугуштуу жараяндардын өнүгүшүнө алып, сепсис (кандын ууланышына).
2. Уйку бези жетишсиздиги, Enzymatic талгагынан жана зилдөө бези шок өнүктүрүүнүн натыйжасында, жүгүртүүдөгү катуу кыйратуучу өзгөрүүлөр себеп жана жүрөк-кан тамыр системасынын органдарынын иш болуп калышы мүмкүн.
3. vasoconstriction үчүн оору кишилердин көбөйгөн оордугуна байланыштуу иштеп тийген шок. Ошондуктан, көп кан жүрөк менен мээге келе баштайт. Байланыштуу vasoconstriction органдарды жана ткандарды кычкылтек үзгүлтүккө өпкө жана сийдик бөлүп чыгаруу системасынын жоготот.
4. бөйрөк ички органдардын шишик алып заара, өндүрө албайт.

Байланыштуу, панкреас клеткалары суюктукту көп өлүмгө алып андагы жакын органдарда бошотулган жана энзимдер кан тамырларды жок башташат:

• Липаз жана протеазынын, кан тамырлардын капталынын аракеттенген, өсүп ачыктыгы алып, plazmopoterya, уюган кан, шишимик.
• Трипсин кызыл кан клеткаларын жок.

орган аларга пайда уюшуна суюктук, occluded идиштерди, жоготот. кан басымы, жүрөк бузулушу жалпы кан айлануунун, көзөмөлсүз төмөндөшү кыскарышына кандын уюшу мүмкүнчүлүктөрдү жогорулатуу.

кеч бези шок өнүктүрүү, адам өмүрү үчүн өтө коркунучтуу, себеби сепсис болуп саналат. жугуштуу жараяндын өнүгүшүнө өлгөн бези кыртыш кишилердин ажыроо. өмүр тийсе, зыяндуу заттар бүтүндөй организмдин оор уулануу үчүн бөлүмүндө кан айлануу системасынын, өнүккөн сепсис, түшүп жатканда. Натыйжада - кеч бези endotoksivy шок.

Кол салуу үчүн шашылыш жардам

кол шок бейтаптын үйүнө кармап турган болсо, анда ал тынчтык камсыз кылуу үчүн зарыл. Бир киши бир тегиздик кийип, тез жардам чакыруу зарыл. дарыгерлер келгенге чейин төмөнкү эрежелерин сактоо зарыл:

• жабырлануучу кайсы суусундук, тамак-аш, ооруну жана башка дары-дармектерди берилиши керек.
• сайды ысык суу куюлган же муздак суу куюлган бөтөлкөнү коюп алышат, муз бир кездеме менен кепиндеди. Бул бир аз кыйналып, катуу болот.
• Ал оорулуу тынч жатып, бир аз эс алып, лизгинку боюнча келишпестиктер болуп, нерв тажрыйба оору андан ары жүгүртүү жана жүрөк-милдетин күчөтүү жана жарууга жардам берүү үчүн маанилүү болуп саналат.

Оорукана жана Жарылып

уйку бези шок менен оорулуу ооруканага жеткирилген. Мындай абалда үчүн өзгөчө дарылоо бөлүмүндө негизинен багытталган:

1. Уулуу дене жана кан тазалоо.
2. суюк жоготууларды толуктайт.
3. кислота-база балансты калыбына келтирүү.
4. илешкек, рН нормалдашуусу кан химиялык курамы.
5. кайгы жана карышмаларга катуу азайтуу.
6. СПИДдин алдын алуу.

C, уулуу заттардын акырындык менен чыгарууда дренаж системасы орнотулду. Сиз ойлондурарлык, ашказанды тазалоо үчүн керек болсо. Ошондой эле sorbents колдонуп токсиндердин кан тазалоочу чараларды жүзөгө ашырылат.

Зарыл болсо, ал болушу мүмкүн:

• hemofiltration (кан hemofilter ийне ifuziey алмаштыруу чечүү аркылуу өтүп)
• plasmapheresis (кан сынам алуу, аны тазалап, кайра кайтып).

Бул жол-жоболор, ошондой эле уулуу кан тазалоого багытталган. Бул, биринчи кезекте, sorbents кадам бези некроз колдонулат, жана шок иштеп чыккан же hemofiltration plasmapheresis ашырылат качан экенин белгилей кетүү керек. Бул ыкмалар айкалышы дээрлик 28% га өлүм коркунучун төмөндөтө алат.

-суу, кислота-база балансын нормалдаштыруу үчүн, кан курамы мунун дары чечимдери менен болгон оорулууга карата жүргүзүлөт:

• толуктоо коллоиддик химия жана crystalloid каражаттарды колдонуу менен белок жана электролит жоготуу. Алар ошондой эле кан айлануу нормалдаштыруу жардам берет.
• оору оорубаса анестезия, spasmolytics катуу азайтуу үчүн.
• жугуштуу антибиотиктерди мындан ары жайылып дайындалат алдын алуу үчүн.
• зарыл, андан ары prescribers кан бутоо жана эскертет уюган кан, анда.

Жакында, септикалык шок натыйжалуу дарылоо иммуноглобулин детокс параллелдүү киргизүү болуп эсептелет (мисалы, Pentaglobin, Intraglobin, Lobulin). Иммуноглобулиндер жугуштуу жана сезгенүү кескин кыскартууга өбөлгө түзөт, жугуштуу ооруларды жана бактерия маанилүү милдеттерди үгүттөө.

дарылоо алгачкы күндөрдө чыдамдуу абсолюттук ачкачылык көрсөтөт. Оор учурларда, ал жасалма тамактандыруу үчүн өткөрүлүп берилиши мүмкүн.

Мындан ары да көз карашы

Патологиялык абалы бейтаптардын 9-22% болот.

Изилдөөлөр ошондой эле уйку безинин ичинде өлгөн жараяндар кол тийбестик кескин төмөндөшүнө алып көрсөттү. алкагында, каза болгондордун саны башында шок орточо агымында 48% pankreatogennogo жана шок кеч түрүндө үчүн тата- калуунун өсүшүнө менен мүнөздөлөт - 24 из 72% га чейин.

• панкреатиттин дарылоо үчүн монастырь чогултуу пайдалануу

Сиз оору калат бат эле тан кала алышат. уйку сак болгула! 10000ден ашуун адам жөн эле эрте ичүү менен ден соолугун олуттуу жакшыртуу байкадым ...

ооруканада жана убакыттын өтүшү менен панкреатиттин дарылоо ыкмалары ооруканада дарылоо үчүн зарыл болгон

Схема оорукана шарттарында панкреатитке мамиле бул оору баскычында көз каранды бейтап ооруканага жаткырылып, ал эми күчөп бар.

панкреатиттин алкагында, зарна себептери жана дарылоо коопсуз ыкмалары

Эксперттер белгилеп, ал кошумча панкреатиттин менен бейтаптын катышуусу менен,,,,, гастрит менен ишке esophagitis болот, же

Курч панкреатиттин себептери жана аны, албетте, өзгөчөлүктөрү

Medicine курч сезгенүүсүн жаратат 200 себептерден болуп саналат. оору жардам көрүнүштөрү менен бейтаптардын арыздар аныктайт

Кандай өнөкөт панкреатиттин күчөшү себеп болот? дарылоо жана кол диагностикалоо өзгөчөлүктөрү

жумшак кол үйдө мамиле жаккан, бирок клиникасынын начарлашына күчтүү болсо, абдан зарыл адистерге кайрылууга

Мен эрте бези шок деген диагноз коюлган. температурасы 37, 5 градуска чейин көтөрүлгөн, катуу тартып, жүрөк айлануу, кусуу, катуу ич ооруларга, мындай камырабастыгы ырахат чалдыгышкан төмөн кысым баш оору. Жума жана тамызгыч алдындагы ооруканада өткөргөн бир жарым, бул аркылуу барууну каалабайм.