Pyramus Extra: пайдалануу боюнча нускамалар

нускама
медициналык колдонуу үчүн дары пайдалануу боюнча нускамалар

Бул көрсөтмөлөрдү Сиз бул дарыны алуу / колдонуп баштоого кылдат чейин оку.
• ушундай көрсөтмөлөрдү бер, ал дагы керек болушу мүмкүн.
• Эгерде кандайдыр-бир суроолор болсо, доктурга кайрылгыла.
• Бул дары жеке сага берилген, ал сага да ошол эле белгилери бар болсо да, аларга зыян келтириши мүмкүн болгон башка адамдарга берилиши мүмкүн эмес.

Дозалап түрү:

активдүү составдык бөлүгү: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 мг-дан Дарынын: микрокристаллдык кагаздай - 296,10 / 293,60 / 289,00 мг pregelatinized крахмал - 18,00 / 18,00 / 18,00 мг, тундурулган кремний - 32,00 / 32,00 / 32,00 мг Glycine гидрохлориддин - 3.00 / 3.00 / 3.00 мг, glyceryl dibehenate - 8.00 / 8.00 / 8.00 мг темир кычкылын сары боенун (E-172) 0.40 / - / - мг боёк Ичинде темир кычкыл кызыл (E 172) - / 0,40 / - мг.

Description:

2,5 мг-дык таблеткадан: сүйрү, biconvex таблеткалар кара түстүү жана бир тарабындагы сызыктын кез тактардын менен, бырыштуу менен сары түсү жарык.
5,0 мг-дык таблеткадан: сүйрү, biconvex таблеткалар кара түстүү жана бир тарабындагы сызыктын кез тактардын менен, бырыштуу менен кызгылт түсү жарык.
10,0 мг-дык таблеткадан: сүйрү, бырыштуу менен ак же дээрлик ак түстөгү biconvex таблеткалар жана бир тарабында бир сапта.

Дары-дармек менен касиеттери

үйрөнөт
Ramipril тез ичеги-карын ооруларына менен алек жана активдүү метаболиттер ramiprilat пайда боордогу hydrolyzed жатат. Ramiprilat узак иш ACE ингибиторун болуп саналат - ангиотензин II бир энзим мен Ангиотензин үчүн Кудайга кайрылганы көмөктөшөт.
Ramipril кан плазмасын ангиотензин II бир таасир этпейт, ренин жигердүүлүктү жогорулатуу жана aldosterone бошотуу кыскарган.
Басып kininazy деңгээл II, bradykinin бузулушу, ал простоглодиндер синтезин жардам бербейт. ramipril dilate боюнча иш-чаранын алкагында тышкы идиштер жана жалпы четки тамыр каршылык төмөндөйт (SVR).
артериялык гипертония
Ал оорулуунун абалы жана "жанында", "жалган" бир разын таасир этет.
Йт OPSS (afterload), жүрөктүн кагышын (кадрлар) компенсатордук күчөтүлүшү жок өпкө капиллярлар менен уютулган басымы.
Бул Түйдөктүк чыпкалоо таасир жок коронардык жана бөйрөк кан агымын көбөйтөт.
оозеки башкаруу кийин 1-2 саат разын таасир баштап, максималдуу таасир башкаруу кийин 3-6 саат өткөндөн кийин иштелип чыккан. Effect, бери дегенде, 24 саат бою уланууда.
Өнөкөт жүрөк оорусунан жана жүрөк оорусунан улам ОИМ үчүн
Ramipril системалык кан тамыр каршылык, акыры кан басымын төмөндөтөт.
кардиологиялык өндүрүш менен машыгуу толеранттуулукту жогорулатат. Көпкө пайдаланууга мен жүрөк оорусунан менен ооруган бейтаптарды миокарддын Hypertrophy менен кетүү көмөктөшөт жана II иш класс NYHA жашыруун, жүрөктүн ишемиялык миокард кан агымын жакшыртууга.
Ramipril миокард кийин убактылуу же өнөкөт жүрөк оорусунан симптомдору менен ооругандардын өмүрүн сактап жакшыртат. кардиопротектордук таасирин тийгизет, коронардык ишемиялык окуялар тоскоолдук, Миокарддын өнүктүрүү ыктымалдыгын азайтат жана ооруканага узактыгын кыскартат.
Диабет nephropathy жана nondiabetic
диабет жана бейөкмөт диабет nephropathy менен ооруган болсо, ramipril бөйрөк кемтигинин агат курсу жана акыры-этап бөйрөк кемтигинин өтүшүп басат жана, ошону менен бирге, же гемодиализден бөйрөк көчүрүү зарылдыгын азайтат. Диабет же диабет nephropathy ramipril биринчи этабында азайтат катуу азайтат.
жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокели бийик бейтаптар
катары кан тамыр ооруларды натыйжасында (диагноз Жүрөктүн ишемия оорусуна (ЖИО), өчүргүлө аралыкта артериялык оорудан же мээге кан тарыхына), жок дегенде бир кошумча тобокелдиктерди эске алуу менен (диабет microalbuminuria, гипертония, бийик плазма жалпы холестерол (TC) жөнүндө бирикмелери, плазма топтолушунун төмөндөшү липопротеин холестерол (HDL-C), тамеки) стандарттык терапия ramipril тиркеп олуттуу миокард менен ооруп калуунун төмөндөтөт, плагиндерди Жүрөк-кан тамыр себептери LTA жана өлүм.
Pharmacokinetics
Ramipril тез башкаруу кийин ичеги-карын ооруларына берилип жатат. Жутуу тамак көз каранды эмес.
Жутуу ramipril тез жана дээрлик толук энзим боор esterase менен активдүү метаболиттер ramiprilat динин кийин. ramipril караганда 6 эсе көп күчтүү ACE коркот жөнүндө Ramiprilat. Башка pharmacologically жигердүү эмес метаболиттерди да табылган.
Бөйрөк кызматына менен ооруган бул оорулууларда ramipril плазма баскычтарында деъгээли жогорулаган ошондуктан ramiprilat салып ramipril өзгөрүшү, esterase Салыштырмалуу кыска мөөнөттүн байланыштуу азайган турат.
Ramipril максималдуу плазмада топтолуу башкаруу, ramiprilat кийин сааттын ичинде жетишилген - Жута кийин 2-4 сааттын ичинде.
ramipril биологиялык% 60 деп эсептелет. Байланыш плазма белогу ramipril жана ramiprilat үчүн 73%, 56% га чейин жетет. 10-55 мл / мүн бөйрөк ramipril 5 мг-дан алганда, extrarenal жагынан жол-жоболоштуруу 750 мл / мүн жетет. ramiprilat үчүн бул көрсөткүчтөр 70-120 мл / мүн жана 140 мл / мин, тиешелүүлүгүнө жараша болот. Ramipril жана ramiprilat бөйрөк (40-60%), негизинен, пайда болот. бөйрөк милдеттерин бузулган учурда иштеп жатат.
бир жолу 5-10 мг бир доза ramiprilat узартылышы пайдалануу жарым ажыроо 13-17 саатты түзөт.

Көрсөтмөлөр

• гипертония,
• өнөкөт жүрөк оорусунан (айкалышы терапия менен)
• диабет же диабет nephropathy, клиникага жана катуу протеинурия, гипертония жана microalbuminuria катышуусу менен бирге, атап айтканда, анын ичинде симптоматикалык этаптары,
• миокард, оорутуп, же жүрөк кан-тамыр ооруларынын тобокели бийик бейтаптар менен жүрөк-кан тамыр, өлүм коркунучун азайтуу:
- малыктарын percutaneous transluminal коронардык ангиопластика, коронардык артерия айланып кыйыштырылат бар бейтаптарга, анын ичинде документтик коронардык тамыр ооруларына, миокард, же ансыз менен ооруган,
- мээге тарыхы менен ооруган,
- тышкы артерия окклюзиондук оорусу менен ооруган,
- дегенде бир менен диабети менен ооруган кошумча тобокелдиктерди эске (microalbuminuria, гипертония, буканын бийик плазмалык бирикмелери HDL-C кыскартылган плазмалык бирикмелери, тамеки)
• бир ОИМ кийин жүрөгү кармап, бир нече күндүн ичинде иштелип чыкты (2 9 күнгө чейин).

Каршы

• ramipril гиперсезгичтик НСТК же даярдыктан башка кошумча курамдык бөлүктөрү,
• тукум куума angioedema же башынча angioedema (Тарых боюнча ACE Ингибиторы кошо алганда),
• hemodynamically олуттуу бөйрөк артериясы стеноз (эки тараптуу же жалгыз бөйрөктүн учурда бир тараптуу)
• cardiogenic шок,
• Башталгыч aldosteronism,
• катуу hypotension (систоликалык артериялык кан басымы 90 мм кем Hg. V.) туруксуз haemodynamic параметрлери менен же шарт,
• кош бойлуулук,
• эмчек эмизүү мөөнөтү,
• 18 жашка чейинки курактагы (натыйжалуулугу жана коопсуздугу изилденген эмес)
• катуу кемтиги (креатинин клиренси (CC) кеминде 20 жылдын мл / мин / 1,73 м²)
• катуу боор аткарбоо (эч кандай клиникалык тажрыйба)
• гемодиализ же hemofiltration бир терс заряддуу бетин бир кабыгынын колдонуу (polyacrylonitrile боюнча vysokoprotochnyh кабыкча (гиперсезгичтик пикирин иштеп чыгуу тобокелдиги)
• тыгыздыгы аз болгон липопротеиндер бир dextran купоросу менен apheresis (гиперсезгичтик пикирин иштеп чыгуу тобокелдиги)
• миокард жана катуу этабына Use: катуу өнөкөт жүрөк оорусунан (CHF) (NYHA иш класс жашыруун IV), туруксуз ангина, өмүргө коркунуч туудурган карынчанын кардиология аритмияны, "өпкө" жүрөгү,
• катары aliskiren түзгөн ramipril аныктамаларындагы башка ACE Ингибиторы менен бирге колдонууга каршы болгон учурда, диабет же орточо же оор бөйрөк оорусуна (креатинин клиренси 60 кем мл / мин / 1,73 м²) менен ооруган
• диабет nephropathy менен ооруган бейтаптарды ангиотензин II кабылдагыч антагонисттер учурда арыз,
• nephropathy, кортикостероиддер ашырылат дарылоо, Нестероиддик сезгенүүгө каршы каражаттар (дарылар), immunomodulators жана / же башка cytotoxic дары (клиникалык пайдалануу тажрыйбасы жетиштүү эмес),
• hemodynamically олуттуу аорта же адамдын өлүмүнө алып стеноз (ашыкча кан басымынын коркунучу кыскаруусу бөйрөк бузулушуна (креатинин жагынан жол-жоболоштуруу боюнча 20дан ашык мл артынан / мин / 1,73 м²)), апыртылган, тоскоолдуктарды кардиомиопатиянын.

Коопсуздук чаралары

ренин-Ангиотензин-aldosterone системасынын эки камалоого алып, aliskiren, же ангиотензин II кабылдагыч Душмандарыбыз камтыган препараттар менен бир эле убакта пайдалануу (Доомааре), hyperkalemia, кабарчынын (глаукома жана туз алгычтын диета чектөө алкагында, анын ичинде) (диабет, hyperkalemia тобокелдиги), өнөкөт жүрөк оорусунан, айрыкча, оор же турган башка дарылар ошону менен иш-аракет менен, оор коронардык жана cerebrates .Бул кан (тобокелдик кандын кан басымы өтө төмөндөшү менен азайтуу), hemodynamically олуттуу тараптуу бөйрөк артериясы стеноз (эки бөйрөк алдында) азайган кан көлөмү менен байланышкан абалда (анын ичинде ич, кусат), дары-дармек жана литий immunosuppressants учурда пайдалануу saluretikov, тутумдаштыргыч ткань оорусу (анын ичинде системалуу кургак учугу, Склеродермия - көбөйгөн neutropenia же agranulocytosis коркунучу), сезгичтиктин терапиясы, курагы (65 жылдан ашык) (көбөйтүү боор жана / же бөйрөк оорулары жана жүрөк) менен байланыштуу оорулар к тобокелдиги, бөйрөк, боор бербөө кийин шарттары.

Кош бойлуу жана эмчек эмизүү учурунда колдонуу

кош бойлуу жана эмчек тамактандыруу учурунда арыз курбулары ® дары-каршы, анткени ramipril түйүлдүккө терс таасирин тийгизиши мүмкүн: түйүлдүктүн өрчүү түйүлдүктүн кан басымын төмөндөтүп, бөйрөк бузукулук жана төрөлгөн, бөйрөк бузулушуна, hyperkalemia, баш сөөк-саагына hypoplasia, пк hypoplasia. Pyramus ® бойго пландаштырып аялдар үчүн сунушталбайт. курдаштары менен дарылоо убагында кош бойлуу учурда ® мүмкүн болушунча эртерээк болушу керек, бирдиктүү дары алуу жана адам түйүлдүгүнүн өрчүшүнүн мониторинг жүргүзүү.
ACE Ингибиторы менен жашы алуучу дарылоону төрөө Аялдар натыйжалуу бойго бүтүрбөөчү каражатты колдонсо керек.
гипертония алуу ACE Ингибиторы менен жашы төрөө аялдар болсо, кош бойлуулук учурунда зарылдыгы жасашы керек, бейтаптын котормосу башка топ бир убакта гипертонияга каршы дары алууга. бардык учурларда, кылдат медициналык көзөмөл.
эмчек сүтү ramipril чыккан жокпу тууралуу эч кандай маалымат жок.
жаныбарларды изилдөө ramipril эмизген келемиштер сүт коё экенин көрсөттү. Эмчек эмизүү учурунда дары ® курактуу колдонуу каршы көрсөтүлгөн. Зарыл болгон учурда, дайындоо Pyramus ® карылар энелер эмчек токтотуу жөнүндө маселени чечүүгө тийиш.

Өлчөмдү жана башкаруу

Inside карабастан тамак суунун суюк, сыгып жетиштүү (1/2 чыны) эмес.
дозалап дары дарылык таасири жана чыдамдуу кабыл жараша тандалат.
артериялык гипертония
айдама алуу менен эмес, жүрөгү жок ою дары ® бейтаптар үчүн сунушталган баштапкы дозасы, күнүнө 2,5 мг түзөт. дозасы акырындык менен күчүнө жана сабырдуулуктарга жараша ар бир 2-3 жума көбөйтүлүшү мүмкүн. максималдык дозасы бир күндө бир жолу 10 мг.
Адатта, бир тейлөө суткасына бир жолу 2.5-5 мг дозада.
күнүнө 10 мг алуу канааттандырарлык дарылык таасири жок ® чыгуу ою тапшырма сунуш кылынат бириккен дары.
сабыр айдама бар болсо, аларды алуу менен жеткире же Pyramus ® менен дарылоого чейин 2-3 күн бою алардын дозасын азайтуу керек. Мындай бейтаптарды үчүн сунушталган баштапкы дозасы бир жолу 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) болот.
Өнөкөт жүрөк пристубу
сунушталган баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу суткасына бир жолу 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) болот.
дозасы, аны ар бир 1-2 жума эсеге, бара-бара күчүнө жана сабырдуулуктарга жараша көбөйтүлүшү мүмкүн. Жогорудагы күнүнө 2,5 мг дозада бир же эки этап менен ишке ашырылышы мүмкүн.
максималдык дозасы бир күндө бир жолу 10 мг.
глаукома жогорку дозада алуу менен ооруган, ал симптоматикалык hypotension тобокелдигин азайтуу максатында, Pyramus ® менен дарылоонун алдында, алардын дозасын азайтуу зарыл.
жогорку кан тамыр тобокелге оорулууларда миокард, оорутуп, же жүрөк-кан тамыр, өлүм коркунучун азайтуу
күнүнө 2,5 мг дан жумасына 1 жолу сунушталган баштапкы дозасы. tolerability жараша, дозасын дарылоо жана дарылануунун төмөнкүдөй 3 жуманын ичинде 1 жума күнүнө 10 мг дан жумасына 1 жолу, анын кадимки сактоо дозасын көбөйтүүгө кийин эки эсе көп болушу мүмкүн.
Жүрөк оорусунан улам Миокарддын болот
Дарылоо курч миокард кийин 3-10 күндөн башталат.
Баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу күнүнө 5 мг (2,5 мг эки жолу эртең менен жана кечинде) дозасын бир күндө эки жолу 5 мг көбөйгөн, эки күндөн кийин.
күнүнө эки жолу 2,5 начар tolerability баштапкы дозасы мг кийин, 2,5 мг дозада жогорулатуу эки күн, 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) күнүнө эки жолу бир дозасын дайындайт ичинде болушу керек, жана 5-эки күн мг. Тейлөөнүн курдаштарынын ® чыгуу доза 2.5-5 мг күнүнө эки жолу болуп саналат. күнүмдүк дозасы 10 мг-дан турат.
Диабет nephropathy жана nondiabetic
сунушталган баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу 1,25 мг (2,5 мг 1/2 таблетка), 1-күнүнө убакыт.
tolerability жараша, доза күнүнө 5 мг максималдуу дозаны 2-3 жума аралыкта эки эсе болот.
сабыр айдама каражаттар аларды кабыл алууга же курдаштары менен дарылоо башталганга чейин 2-3 күн дозасын азайтуу аягына тийиш болсо ®, бул учурда, сунушталган баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) гана бир күнгө бир жолу.
Бөйрөк милдеттери менен ооругандар
Бөйрөк кызматына (креатинин клиренси (CC) 20-50 мл / мүн / 1,73 к менен) менен ооруган бейтаптар үчүн, сунушталган баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу суткасына бир жолу 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) болот жана максималдык дозасы бир күнүнө 5 мг-дан ашпашы керек. оор бөйрөк оорусуна (креатинин клиренси 20 мл / мин / 1,73 м² үчүн караганда аз), сунушталган баштапкы дозасы курдаштарынын ® чыгуу 1,25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) бир күн дозасы бир жолу зарыл өсүп турган болсо, бул мүмкүн күнүнө 2,5 мг.
начар боордун менен ооругандар
начар боордун менен ооруган бейтаптарды дары Pyramus ® терапиялык иш бекемдөө жана күчсүз болуп байкалышы мүмкүн. Дарылоо 1.25 мг-дан (1/2 таблетка 2,5 мг) көздөгөн дозасы менен дарыгердин көзөмөлү астында баштаган керек. максималдык дозасы бир күнүнө 2,5 мг ашпоого тийиш.
Улгайган курактагы бейтаптар (65 жылдан ашык)
Абайлагыла, алар бөйрөк же боор ийгиликсиз болгондо дары курдаштарынын ® улгайган бейтаптарды башкаруу болгондо жүзөгө жана жүрөк оорусунан жана / же глаукома учурда башкаруу керек.
дозасы максаттуу кан басымынын жараша жеке мамиле кылуу керек. баштапкы дозасы күнүнө 1,25 мг чейин кыскарган.

Терс таасир

Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюму (БСУ) ылайык, жагымсыз таасир өнүгүүнүн өз чен өлчөмү боюнча төмөнкүдөй бөлүнөт: өтө жалпы (≥ 1/10), жалпы (≥1 / 100, жүрөк-кан тамыр системасынын
көп учурда: кан басымы белгиленген кыскаруусу, дабыштар тамыр чакырык orthostatic жөнгө салуу (orthostatic hypotension), syncope,
кээде: Orthostatic hypotension, миокард жана ангина же иштеп чыгуу, анын ичинде миокарддын Жүрөктүн ишемия мээ оорусу (тобокелдик бейтаптар кан басымы кескин төмөндөөсү), тахикардия, аритмиянын, чет-жакалардагы шишиги, согуу, бет тери кан ", алапайын да",
сейрек: пайда же stenotic тамыр = лъмг =, -жылы алкагында кан айлануу системасынын бузулушунан күчөтүү,
жыштыгы белгисиз: Raynaud синдрому.
hematopoiesis жагы
кээде: eosinophilia,
сейрек: Лейкопения, анын ичинде neutropenia жана agranulocytosis (НСТК айныганда neutropenia жана agranulocytosis кайтарымдуу жана жок болуп), аз кандуулук, thrombocytopenia, lymphadenopathy, кыскарган гемоглобин,
жыштыгы белгисиз: жилик чучугу hematopoiesis, pancytopenia, Гемолиздик аз кандуулук ажыратуу.
тынчсыздана системасынан
көп учурда: алсыздык, баш оору,
кээде: маанай lability, тынчсыздануу, толкундануу, кыймылсыздык, баш айлануу, уйкунун бузулушу, уйкусуздук, тынч,
сейрек: жер титирөөдөн, тең салмактуулук тартипсиздик, башаламандык,
жыштыгы белгисиз: мээ Жүрөктүн ишемия, анын ичинде мээге жана транзитордук ишемиялык, parosmiya (жыт сезүүгө бузулушу), начар психотикалык аллергиясы бар, начар топтолуу.
сезүү From
кээде: анын ичинде бүдөмүк бейнеси көрүнөө бузулушу, даам бузулушу,
сейрек: коомдук, угуп, жоготуу, ыз (угуза үн чалуу сезимге).
дем алуу системасы
көп учурда: "Кургак жана Жылуу" жөтөл, бронхит, гайморит, Дем кыстыгуу
кээде: bronchospasm, анын ичинде бронх астмасы, мурун тыгыны салмак.
Тамак эритүү системасынын
көп учурда: ашказан, ичеги сезгентүүчү сезимге, тамак оорулары, курсак, башка жакка буруп, диарея, жүрөк айлануу, кусуу да бейпилсиздик,
кээде: панкреатитке, өсүп иши "боор" transaminases менен коштолду кан плазмасын топтоштуруу билирубиндин, уйку бези энзимдердин иш-өскөн, ичеги angioneurotic сөөктөн кыйналып курсак, гастрит, ичтери катып, кургак ооз былжырлуу,
сейрек: отнялся, cholestatic сарык, hepatocellular жаракат,
жыштыгы белгисиз: aphthous стоматит (оозеки былжырлуу чел сезген сезим), катуу кармаган боор бербөө, же cytolytic жана cholestatic гепатит, анын ичинде Каргашалуу.
Заара бөлүгү жөнүндө
сейрек: курч бөйрөк кемтигинин иштеп чыгуу, анын ичинде бөйрөк милдетин начар, каны мурда бар болгон протеинурия жогорулатуу, заара жана креатининин тыгыздыгын жогорулатуу, заара чыгаруу көлөмүн көбөйтүү.
теринин жана былжыр челдердин үчүн
көп учурда: теридеги эле темирөткү, айрыкча makulezno-papular,
кээде: angioedema, анын ичинде өлүмгө алып, (laryngeal шишикке аба жолдору өлүмгө алып баруучу тоскоолдук алып келиши мүмкүн), кычышып, душтар (эртеъ),
сейрек: exfoliative дерматит, алкым, onycholysis (колу жумшак ткандардын мык Анаска)
аябай сейрек: photosensitization сезимге
жыштыгы белгисиз: токсикалык эпидермалдык некролиз, Stevens-Джонсон синдрому, исиркектенүү, pemphigus (vesical исиркектер) агымы алек салмагы, psoriasiform дерматит, pemfigoidnaya же lichenoid темирөткү, же enanthema, alopecia.
кыймыл-аракет системасынын бир бөлүгү жөнүндө
көп учурда: булчуң карышуу, myalgia,
кээде: объект.
бир зат From
көп учурда: кандагы калий бийик деӊгээли,
кээде: Анорексия, табити төмөндөгөн
жыштыгы белгисиз: кандагы натрий мазмунду төмөндөшү.
иммундук система менен
жыштыгы белгисиз: таруусу же таруусу, ыргакка антителолордун titer көбөйгөн.
эндокриндик системасынын бөлүгү жөнүндө
жыштыгы белгисиз: антидиуретикалык гормон (ADH УЭТ) максатсыз затты Синдром.
көбөйүү системасы
кээде: Erectile Dysfunction улам убактылуу алсыздыгын, либидо азайган
жыштыгы белгисиз: гинекомастиядан.
Жалпы бузулуулар жана ийне-сайт
көп учурда: көкүрөк оорусу, чарчоо,
кээде: ысып,
сейрек: астения.

Ченемден көп

белгилери: кан басымы олуттуу кыскарышына өнүктүрүү менен ашыкча аралыкта vasodilatation (BP), шок, bradycardia, суу-электролит балансынын бузулушуна, шок, катуу кармаган бөйрөк оорусуна, сулап.
дарылоо: зат жумшак учурларда: ашказанды жуу, adsorbents башкаруу, натрий купоросу (озгочулук башкаруу кийин алгачкы 30 мин ичинде). Бул абдан маанилүү органдардын милдетин көзөмөлдөө зарыл. Жылы оор учурларда - кан басымынын турукташтыруу боюнча чараларга: 0,9% натрий хлор эритмесинде ийне саюу, плазма көбөйтүүчү, препаратты bradycardia гемодиализден туруштуу убактылуу алыс. кан басымы толуктоо кан көлөмүн жана суу менен камсыз кылуу жана электролит калыбына тең салмактуулук үчүн терапия белгилүү кыскарышы боюнча α-adrenergic агонисттер (норадреналин, тинейджер) киргизүү үчүн кошумча болот. bradycardia же атропин сунуш берүү учурда убактылуу электрокардиостимуляторго коюу.
Ал кунт коюп суудагы кан басымы, бөйрөк-милдетин жана электролиттер мониторинг жүргүзүү зарыл.
аргасыз diuresis менен тажрыйбасы, денеден тездетилген жагынан жол-жоболоштуруу үчүн заара рН, haemofiltration же гемодиализ өзгөрүүлөр ramipril бар. Гемодиализ бөйрөк жетишсиздигинин учурларда көрсөтүлгөн.

башка дары менен өз ара аракет

каршы айкалышы
чыдамкай бул жол-жоболорду жүргүзүү зарыл болгон учурларда же гемодиализден hemofiltration учурунда кээ бир терс заряддуу бетин жогорку күч кабыкчасынын (мис, polyacrylic-nitrile мембраналар), apheresis LDL менен dextran купоросу пайдалануу, катуу таруусу кубулуштардын коркунучуна алып келиши мүмкүн колдонуу, ал мембранасынын башка түрлөрүн пайдалануу зарыл (plasmapheresis учурда, жана hemofiltration) же оорулуунун башка гипертонияга каршы дары-кабыл алуу учурунда өткөрүп берүү.
Эле учурда башка ACE Ингибиторы менен aliskiren жана Кант диабети менен ооруган aliskirensoderzhaschimi дары ramipril же орточо же оор кемтиги менен пайдалануу курама каршы жатышат (креатинин клиренси 60 мл / мин / 1,73 m² кем) болуп саналат.
башка ACE Ингибиторы менен коштолгон пайдалануу бөйрөк кемтигинин коркунучун (анын ичинде катуу кармаган бөйрөк кемтигинин) көбөйөт, hyperkalemia.
дары жана диабет nephropathy менен ооруган бир ангиотензин II кабылдагыч душманын учурда пайдалануу сунушталат жана башка ооруган макулдашуу жок.
Сөз айкаштарын этияттык менен колдонуу керек
учурда пайдалануу калий туздары, калий-аябаган диуретиктер (Мис, amiloride, triamterene, spironolactone), ошондой эле препараттар сыяктуу, суудагы калий мазмунуна жогорулатууга өбөлгө (Анын ичинде триметоприм, Такролимус, cyclosporin, ангиотензин II кабылдагыч Душмандарыбыз) суудагы калий жогорулаган топтолушуна жол (калий кан үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү талап кылынат) алып келиши мүмкүн.
ошону менен (Alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin) baclofen, айдама нитраттар, tricyclic депрессияга, antipsychotics, психот-, жалпы жана жергиликтүү анестезия үчүн наркотик аналгетиктер, ramipril жана ошону менен жогорулатат.
vasopressor sympathomimetics жана ошону менен иш-аракет себеп башка дарылар (мисалы, isoproterenol, dobutamine, тинейджер, жаныъызда) ramipril менен гипертонияга таасир кыскарган, бул кан басымынын туруктуу мониторингди талап кылат.
учурда пайдалануу Аллопуринол, procainamide, коомдо стабилдүүлүк, Иммуносупрессанттарды, агенттери, кортикоиддер (glucocorticosteroids жана mineralokortikosteroidami) жана гематологиялык индексин таасир этиши мүмкүн болгон башка субъекттер, leucopenia коркунучун көбөйтөт.
Умар мамлекеттик иш менен ramipril учурда колдонуу сунушталбайт.
литий туз суудагы Литий топтолуу өсүшүнө алып жана Литий Кардио- жана neurotoxic таасири көбөйгөн.
Ramipril hypoglycemic таасир арттырат hypoglycemic агенттер (Инсулин, оозеки пайдалануу (диабеиткага туунду) үчүн hypoglycemic агенттер) гипогликемия өнүктүрүү чейин. Зарыл болгон глюкоза топтоо мониторинг жүргүзүү.
vildagliptin angioedema менен ооруп калуунун өсүшүнө алып келет.
ramipril учурда пайдалануу гөчө (сүт эмүүчүлөрдүн ы ндай - сүт эмүүчүлөрдүн клеткаларындагы ы ндай) мис, temsirolimus менен angioedema жогорулатат оорусуна алып келиши мүмкүн.
Сөз айкаштарын эске алынышы керек
Нестероиддик сезгенүүгө каршы каражаттар (дарылар) (Мис, acetyl salicylic кислотасы (3 г / сут), cyclooxygenase-2 ингибиторлору (TSOG2)) ramipril менен гипертонияга таасир иренжитип, кээде бөйрөк оорусуна алып келүүчү бөйрөк этикасынын алып келиши мүмкүн. гепарин кан калий жогорулатуу мүмкүн.
натрий хлорид Бул ramipril таасирин алсыратуу мүмкүн.
жебеши керек этил дарылоо учурунда ramipril (борбордук толкунданып системасынын (CN) жөнүндө этил Тоскоол болуучу таасир күчөтүлгөн).
estrogens гипертонияга таасир (суюктук кармоо) алсыратат.
курт-кумурска уулуу көбүкчөлөр менен дарылоону Desensitizing. ramipril ичинде НСТК, катуу таруусу, же курт-кумурска уулар үчүн таруусу ыктымалдыгын күчөтөбүз.

Алчу

курдаштары менен дарылоо башталган алдында ® hypovolemia жана кабарчынын жоюу зарыл. Мурда глаукома оорусу менен дарыланган бейтаптардын, аларды жокко чыгаруу же дары Pyramus ® алуу баштоодон мурун, 2-3 күн, алардын дозасын азайтуу зарыл. Мындай учурда, сиз көбүрөөк кандын көлөмү менен кылдаттык менен өз decompensation мүмкүнчүлүгү, өнөкөт жүрөк оорусунан менен ооругандардын абалын мониторинг жүргүзүү керек.
Биринчи дозаны бергенден, жана заара чыгаруучу жана / же ою препараттын дозаларын көбөйтүү менен ® бейтаптар медициналык көзөмөл астында 8 сааттын ичинде, анткени orthostatic hypotension мүмкүнчүлүгү болушу керек.
Transient hypotension курдаштары менен дарылоону улантуу үчүн түрдө болбосо ®, кабыл алуу-бөлүштүрүү төмөнкүдөй өлчөмдө кан көлөмүн жана кан басымы нормалдашып калыбына бери жалпысынан симптоматикалык hypotension алып келбейт.
катуу hypotension кайталануу учурда дозасын азайтуу же дары токтотуу керек. Оорулуулар, өзгөчө, миокард жана катуу этабына гипертония оорусунда же коштолгон жүрөк оорусунан менен, дарылоону баштоо керек гана ооруканада.
өнөкөт жүрөк менен кабыл бейтаптарды Pyramus ® дары айрым учурларда oliguria же azotemia менен коштолгон жана сейрек кармаган бөйрөк кемтигинин кан басымы олуттуу кыскарышына, анын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Бул бейтаптар кины бөгөт натыйжасында кан басымынын жогорулашы жана бөйрөк милдети түшүүсүнүн ашыкча кыскартуу ыктымалдыгы жогорулаары да өсүп иш Доомааре биринчи жолу иштетилип жаткан болсо же жогорку дозалар боюнча дары алуу менен үзгүлтүксүз, айрыкча, дарылоо-жылдын башында, кан басымынын жогорулашы жана бөйрөк милдетти мониторинг керек менен ооруган.
Алар Ace Of Ингибиторы өзгөчө сезимтал болушу мүмкүн, себеби эскертүү, улгайып калган бейтаптарды дарылоо менен ишке ашырылышы керек.
Абайлагыла, ошондой эле жүзөгө ашырууда жана / же аба ырайы ысык улам төмөндөшү кан көлөмүнө байланыштуу hypotension менен тердөө, дененин суусуздануу менен өнүгүү тобокелдигинин ичинде жүзөгө жана кандагы натрий мазмунду кыскартуу керек.
Чейин жана курдаштары менен дарылоо учурунда дайыма бөйрөк милдетин мониторинг (креатинин, карбамид) керек ®, кан плазмасын калий мазмунду толук кан санап, гемоглобинди, боордун иштешин тесттер.
cholestatic сарык оорусуна же ишин жогорулатуу сөз өнүктүрүү менен "боор" transaminase НСТК токтотууга тийиш.
hyperkalemia үчүн тобокелдик тобунун суудагы бөйрөк оорусуна, кант диабети, ошондой эле калий-аябаган айдама алып, калий мазмунду күчөтүү калий толуктоолор же башкача алмаштырылса туз жана дары kalisodergaszczye (мис, гепарин) менен ооруган турат.
neutropenia боюнча (начар бөйрөк кызматына ылайык, системалуу ткандардын оорулары) коркунучу менен ооруган бейтаптарды дары Pyramus ® дарылоо 3-6 ай ичинде кан айына 1 жолу жалпы анализ мониторинг жүргүзүү үчүн зарыл болгон башкаруучу да, жугузуунун биринчи белгиси. neutropenia аныктоо боюнча (2000 / L кем саны neutrophil) ACE Ингибиторы менен дарылоону токтотуу керек.
Айрым учурларда, ACE Ингибиторы ичинде ramipril, бети-жылдын angioneurotic шишик белгиленген, учу, ооздун, тилдин, тамак жана / же тамак менен дарылоо. дарылоо учурунда каалаган убакта бир заматта пайда болушу мүмкүн болгон шишик, болгондо, сиз, дары колдонууну токтотуп белгилери толук жана туруктуу жок чейин бейтаптын жакын байкоо салууну камсыз кылуу боюнча тез медициналык жардам жана зарыл чараларды көрүүгө милдеттүү.
ACE Ингибиторы менен дарыланган бейтаптардын-жылы, жүрөк айлануу жана кусуу менен же ансыз ич оору менен көрүнүп жатат, ичеги angioedema учурлары болуп келген, кээ бир учурларда бир эле учурда байкалган жана жүзү angioneurotic шишиги. ACE Ингибиторы менен дарылоо учурунда оорулуу түрдүү диагноз менен симптомдору жогору болушу керек болгондо жана ичеги-карын angioedema иштеп чыгуу мүмкүнчүлүгүн карап чыгуу.
НСТК ramipril, анын ичинде, жалпы оорутпай хирург башынан ооруган, кан басымы төмөндөп кетет өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн.
Ал хирургия алдында дары Pyramus ® бир күн алуу токтотуу сунуш кылынат.
Бул терс заряддуу жер менен кээ бир жогорку күч кабыкчасынын (мис, polyacrylonitrile мембраналар), мисалы, ACE Ингибиторы менен бирге өзгөчө же гемодиализден hemofiltration үчүн (эсебинен аллергия, бронхалардын бейтаптар мүмкүн өнүктүрүүгө) колдонуудан алыс болуусу керек. Айрым учурларда, таруусу иштеп чыгуу мүмкүн тыгыздыгы аз липопротеиддердин (LDL) dextran купоросу жана ACE Ингибиторы учурда башкаруу менен apheresis.
Ошондуктан, бул ыкма НСТК алган оорулууларда колдонулбашы керек.
Мындай учурларда ramipril колдонуу сунуш кылынбайт, ошондуктан Доомааре жокко саъыз, адатта, баштапкы hyperaldosteronism бейтаптарды дарылоодо натыйжалуу эмес.
Эле учурда башка ACE Ингибиторы менен aliskiren жана Кант диабети менен ооруган aliskirensoderzhaschimi дары ramipril же орточо же оор кемтиги менен пайдалануу курама каршы жатышат (креатинин клиренси 60 мл / мин / 1,73 m² кем) болуп саналат.
монотерапия салыштырганда эки эсе Доомааре камалоого алып, aliskiren, же ангиотензин II сезгич Душмандарыбыз камтыган препараттар менен бир эле убакта пайдалануу кан басымы, hyperkalemia жана бөйрөк түшүүсүнүн ашыкча жоготуу коркунучуна байланыштуу сунуш эмес.
диабет nephropathy менен ооруган бейтаптарды ангиотензин II кабылдагыч антагонисттер учурда пайдалануу (карагыла. көрүү "Контра") каршы турат.

транспорт каражаттарын башкаруу жөндөмдүүлүгү, техника тийгизген таасири

эч кандай механизмдер менен жол sredsva же жумуш кууп жөндөмү боюнча сунуш кылынган дозадан боюнча дары Pyramus ® терс таасири жөнүндө маалымат. Бирок, мисалы, түндө кан басымы, уйкучулук сыяктуу терс таасирлерин мүмкүн, анткени, бул, айрыкча, башка дары которулуп, баштапкы дозадан алгандан кийин иш, бир транспорт каражатын башкарууга, анын ичинде жогорку топтоо жана психотикалык ылдамдыгы аллергия, талап мүмкүн болгон кооптуу иш-оолак сунушталат , заара айдама жана спирт ичимдиктерин алып жатканда.

Чаралар

Бул организмдеги суюктуктар, жана (же) электролиттер мүмкүн болгон тартыштык жана кандагы бөйрөк милдети жана калий көлөмүн мониторинг жүргүзүү, глаукома оорусу менен коштолгон терапиясын алган бейтаптардын этият сунушталат.

ramipril жөнүндө маалымат
ренин-Ангиотензин-aldosterone системасынын кош блокада (Доомааре)
aliskiren жана Piramil® тышкаркы айкалышы улам hypotension, hyperkalaemia жана бөйрөк милдетин өзгөртүү боюнча тобокелдиктин сунушталбайт. менен бирге Extra Piramil® колдон aliskiren диабет же бөйрөк кемтигинин менен ооруган макулдашуу (ТКК 2) (см. "башка дары менен өз ара аракет").
кан басымы төмөндөп кетет жогору тобокелдиги менен ооругандар
ренин-Ангиотензин-aldosterone системасынын белгиленген кошулуу менен ооругандар
оор Доомааре кошулуу менен ооругандар, айрыкча, биринчи дайындоо ACE Ингибиторы (ээрчишкен заара) учурунда, же андан жогору дозада, ACE тыюу салуу натыйжасында бөйрөк милдети кан басымы кескин ашыкча күзүндө жана начарлоо тобокелдигин көбөйгөн.
Белгиленген, анын ичинде кан басымы мониторинг медициналык кызматкерлердин көзөмөлдү талап кылат Доомааре, жандандыруу, адамдардын төмөнкү категорияларга күтүлүүдө:
- катуу гипертония менен ооруган
- декомпенсир- декомпенсир- жүрөк оорусунан менен ооругандар,
- hemodynamically олуттуу бузуулар менен оорулуулар агымы же сол карынчасынан кан агып (мисалы, стеноз аорта же адамдын өлүмүнө алып.)
- бир тараптуу бөйрөк артериясы стеноз жана экинчи бөйрөк иштеши менен ооругандар,
- же суюктук тартыштыгын иштеп чыгуу, жана ошол жерде кимди бейтаптар (же) электролиттер (заара айдама каражаттар менен ооруган бейтаптарды, анын ичинде)
- сарык жана (же) ascites менен оорулуулар,
- бейтаптардын дуушар татаал хирургиялык же себеп hypotension деп анестезия дары.
дарылоо башталганга чейин суусуздануу киргизилген мамлекеттерге аткаруу сунуш кылынат, hypovolemia, же электролит тартыштыгы (Бирок, жүрөк менен ооруган бейтаптарды көлөмү ашыкча тобокелдигин эске алуу менен, баарын кылдаттык менен жакшы да, жаман да, мындай иш-чаралар тескери жактары да таразаланышы керек)
- миокард кийин жарыбаган (убактылуу) же туруктуу жүрөк менен ооруган,
- жүрөк же мээ ишемия коркунучу бейтаптар, же курч hypotension учурларда.
дарылоонун биринчи этабында атайын медициналык көзөмөл уюштурууну талап кылат.
улгайган курактагы бейтаптар
улам, жагымсыз таасирлер көбүрөөк ыктымалдуулук менен ramipril тартып дозасы, аларды андан ары жогорулатуу менен аз этият болушу керек. amlodipine / ramipril дайындоо өтө эски да, алсызы да ооруган сунушталбайт.
хирургиялык кийлигишүү
мүмкүн болсо, анда ал НСТК хирургиялык алдында бир күн жокко чыгаруу сунушталат.
бөйрөк милдетинин Мониторинг
бөйрөк милдети өзгөчө менен дарылануунун алгачкы жумаларда чейин жана дарылоо жана туура дозасын учурунда бааланышы керек. Өзгөчө кылдат көзөмөл начар бөйрөктүн иштеши менен ооруган бейтаптар үчүн зарыл болуп саналат. айрыкча декомпенсир- жүрөк менен ооруган же бөйрөк көчүрүү кийин, бөйрөк бузулушуна коркунучу бар.
катуу бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган (ТЖК

Дозалап жана башкаруу

доза
Piramil® Extra гипертония баштапкы терапия үчүн пайдаланылышы мүмкүн эмес. ар бир компоненттин доза ар бир кан басымы мониторду жетишилген бейтаптын маалыматтар жана даражасына ылайык тандалышы керек.
Зарыл болсо, дозасын берилиши режимин өзгөртүүгө гана, ар бир компонент дарынын жекече тандалып алынган - ramipril жана amlodipine, жеке курам кабыл тиешелүү дозадан аныкталгандан кийин гана кабыл алуу Piramil® Extra даярдоо өзгөртүлүшү керек.
Сунушталган дозалап күнүнө бир капсула. максималдуу өлчөмдөн: 10 мг-дан / 10 мг-дык капсул бири.
Атайын сабыр топтор
Бөйрөк кызматына менен ооругандар: оптималдуу баштапкы жана тейлөө дозасын ар бир дары-компонент (amlodipine жана ramipril) жекече дозада titrating менен аныкталат.
Ramipril жарым-жартылай гемодиализ учурунда көрсөткөн, дары диализден кийин, бир нече сааттын ичинде кабыл алынышы керек.
Amlodipine гемодиализ тарабынан көрсөтүлгөн эмес. гемодиализ турган бейтаптар, аны өтө кылдаттык менен белгиленген жатат.
дарылоо учурунда Piramilom® Extra кандагы бөйрөк милдети жана калий көлөмүн мониторинг жүргүзүү керек. бөйрөк милдети Piramil® начарлашы кийин кошумча жокко чыгарылган жана тиешелүү доза компоненттери өзүнчө тандап алуу менен алмаштыруу керек.
боор бузулушу менен бейтаптар: максималдуу өлчөмдөн 2,5 мг ramipril болуп саналат. начар боордун менен ооруган Extra Piramil® дары тиешелүү эмес.
Улгайган курактагы бейтаптар үчүн: дарылоо, алардын көбөйүп, жумшак менен бир аз баштапкы дозасы менен баштоо сунушталат.
Балдар жана өспүрүмдөр: коопсуздугун жана натыйжалуулугун Piramil® балдардын Extra түзүлө элек. дозасы боюнча сунуштамаларды берүү мүмкүн эмес.

өлчөмдү
Жута алуу үчүн. бир карабастан, тамак күнү ушул эле убакытта ал.

Nosological классификация (МКБ-10)

Дары түрлөрү

Планшеттер 5 мг-дан: сүйрү, biconvex, ачык мала кызыл түс бырыштуу менен, кара түстүү жана бир тарабындагы сызыктын кез тактардын менен.

Таблеткалар, 10 мг-дан: сүйрү, biconvex, бырыштуу менен ак же дээрлик ак түстүү жана бир тараптан курчады.

Үйрөнөт

Ramipril тез ичеги-карын ооруларына менен алек жана активдүү метаболиттер ramiprilat пайда боордогу hydrolyzed жатат. Ramiprilat узак иш ACE ингибиторун болуп, энзим мен Ангиотензин үчүн Кудайга кайрылганы катализатор ангиотензин II.

Ramipril кан плазмасын ангиотензин II бир таасир этпейт, ренин жигердүүлүктү жогорулатуу жана aldosterone бошотуу кыскарган. Басып деңгээл II Креатинкиназа, bradykinin тешип жол бербейт, ал башмармалыктарынын синтезделишинде арттырат. ramipril dilate боюнча иш-чаранын алкагында тышкы идиштер жана аралыкта орнотулган тамыр каршылык азаят.

Ал оорулуу supine жана ишенимдүү бир разын таасир этет. Йт OPSS (afterload), уютулган басым өпкө капиллярлар жүрөк курсунун компенсатордук күчөтүлүшү жок. Бул Түйдөктүк чыпкалоо таасир жок коронардык жана бөйрөк кан агымын бекемдейт.

разын иш-жылдан тартып - оозеки башкаруу кийин 1-2 сааттын ичинде, максималдуу таасир башкаруу кийин 3-6 саат өткөндөн кийин иштелип чыккан. Effect, бери дегенде, 24 саат бою уланууда.

Жүрөк жетишсиздиги жана жүрөк оорусунан улам ОИМ үчүн

Ramipril аралыкта тамыр каршылык, акыры кан басымы азайтат. кардиологиялык өндүрүш менен машыгуу толеранттуулукту жогорулатат. узакка колдонуу менен жүрөк оорусунан I жана II иш класс жашыруун менен ооруган бейтаптарды миокарддын Hypertrophy менен кетүү көмөктөшөт NYHAБул жүрөктүн ишемиялык миокард кан агымын жакшыртат.

Ramipril миокард кийин убактылуу же өнөкөт жүрөк оорусунан симптомдору менен ооругандардын өмүрүн сактап жакшыртат. кардиопротектордук таасирин тийгизет, коронардык ишемиялык окуялар тоскоолдук, Миокарддын өнүктүрүү ыктымалдыгын азайтат жана ооруканага узактыгын кыскартат.

Диабет nephropathy жана nondiabetic

диабет жана бейөкмөт диабет nephropathy менен ооруган болсо, ramipril бөйрөк кемтигинин агат курсу жана акыры-этап бөйрөк оорусуна жана ошону менен кара ниеттик менен басат - же гемодиализден бөйрөк көчүрүү зарылдыгын азайтат. Диабет же диабет nephropathy ramipril биринчи этабында азайтат катуу азайтат.

кан тамыр ооруларды улам жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокели бийик бейтаптар менен (диагноз коронардык жүрөк-кан тамыр оорулары, өчүргүлө аралыкта артериялык оору, же мээге тарыхы), кант диабети, бери дегенде, бир кошумча тобокелдиктерди эске алуу менен (microalbuminuria, гипертония, бийик жалпы холестерол Плазма бирикмелери, плазмасы төмөндөтүү Эскер-HDL бирикмелери, тамеки) стандарттык терапия ramipril олуттуу Cerdá чейин миокард, мээге жана өлүмү менен ооруп азайтат сактоо chno-кан тамыр себептери.

Pharmacokinetics

Ramipril тез башкаруу кийин ичеги-карын ооруларына берилип жатат. Жутуу тамак көз каранды эмес.

Жутуу ramipril тез жана дээрлик толук боор esterase менен энзим тарабынан активдүү метаболиттер ramiprilat динин кийин. ramipril караганда кины күчтүү ингибирлейт 6 жолу тууралуу Ramiprilat. Ошондой эле башка pharmacologically жигердүү метаболиттер табылган.

Бөйрөк кызматына менен ооруган бул оорулууларда ramipril плазма баскычтарында деъгээли жогорулаган ошондуктан ramiprilat салып ramipril өзгөрүшү, esterase Салыштырмалуу кыска мөөнөттүн байланыштуу азайган турат.

C_макс плазмада ramipril башкаруу, ramiprilat кийин сааттын ичинде жетишилген - Жута кийин 2-4 сааттын ичинде. ramipril биологиялык% 60 деп эсептелет. Плазманын белоктору менен байланыш ramipril жана ramiprilat үчүн 73%, 56% га чейин жетет. 10-55 мл / мүн бөйрөк ramipril 5 мг-дан алганда, extrarenal жагынан жол-жоболоштуруу 750 мл / мүн жетет. ramiprilat үчүн бул көрсөткүчтөр 70-120 мл / мүн жана 140 мл / мин, тиешелүүлүгүнө жараша болот. Ramipril жана ramiprilat бөйрөк (40-60%), негизинен, пайда болот. бөйрөк милдеттерин бузулган учурда иштеп жатат.

T_1/2 күнүнө 5-10 мг дан жумасына 1 жолу бир доза узакка колдонуу үчүн ramiprilata 13-17 саатты түзөт.

Көрсөтмөлөр ою даярдоо ®

Өнөкөт жүрөк оорусунан (айкалышы терапия менен)

диабет эмес жана диабет nephropathy, клиникага жана симптоматикалык этап, анын ичинде артериялык гипертензия жана microalbuminuria катышуусу менен бирге, өзгөчө оор протеинурия менен,

анын ичинде дуушар percutaneous transluminal коронардык ангиопластика миокард, оорутуп, же жүрөк-кан тамыр жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокели бийик (бейтаптар менен документтештирилген коронардык артерия оорусу менен ооруган өлүм коркунучу менен же ансыз миокард, азайтуу, коронардык артерия айланып хирургия, мээге бир тарых менен ооругандар, Көмөкчү артериялык окклюзиондук оору, жок дегенде бир кошумча тобокелдиктерди эске алуу менен (диабет microalbuminuria, гипертония, бийик плазма х жалпы холестерол бирикмелери LDL-HDL холестерол Плазма тыгыздыгын азайган, тамеки)

курч миокард жана кийин бир нече күн (2 9 күнгө чейин) учурунда жүрөгү кармап,.

Кош бойлуу жана эмчек колдонуу

кош бойлуу жана эмчек тамактандыруу учурунда арыз курбулары ® дары-каршы, анткени түйүлдүккө терс таасирин тийгизиши мүмкүн: түйүлдүктүн өрчүү түйүлдүктүн кан басымын төмөндөтүп, бөйрөк бузукулук жана төрөлгөн, бөйрөк бузулушуна, hyperkalemia, баш сөөк-саагына hypoplasia, пк hypoplasia. Pyramus ® бойго пландаштырып аялдар үчүн сунушталбайт. курдаштары менен дарылоо убагында кош бойлуу учурда ® дары алуу токтотуу үчүн жана адам түйүлдүгүнүн өрчүшүнүн мониторинг жүргүзүү үчүн мүмкүн болушунча эртерээк болушу керек.

ACE Ингибиторы менен жашы алуучу дарылоону төрөө Аялдар натыйжалуу бойго бүтүрбөөчү каражатты колдонсо керек. гипертония алуу ACE Ингибиторы менен жашы төрөө аялдар болсо, кош бойлуулук учурунда зарылдыгы жасашы керек, бейтаптын котормосу башка топ бир убакта гипертонияга каршы дары алууга. бардык учурларда, кылдат медициналык көзөмөл.

эмчек сүтү ramipril чыккан жокпу тууралуу эч кандай маалымат жок.

жаныбарларды изилдөө ramipril эмизген келемиштер сүт коё экенин көрсөттү. Эмчек эмизүү учурунда дары ® курактуу колдонуу каршы көрсөтүлгөн. Зарыл болгон учурда, дайындоо Pyramus ® карылар энелер эмчек токтотуу жөнүндө маселени чечүүгө тийиш.

Терс таасирлери

Көмүүдө учуроо ДССУ жашырындуулуктун ылайык келтирилген төмөнкүдөй: абдан көп (> 1/10), көп учурда (> 1/100, 1/1000, 1/10000, кан басымы, кан тамыр чакырык orthostatic бузуу жөнгө салуу (orthostatic hypotension) , syncope, сейрек - orthostatic hypotension, миокард жана ангина же иштеп чыгуу, анын ичинде миокарддын Жүрөктүн ишемия мээ ооруларынын жоголбостон, тахикардия, Arrhythmia, чет-жакалардагы сөөктөн согуу (байланыштуу курч тобокелге оорулууларда кан басымы кулашына чейин) бети, сейрек - пайда же stenotic тамыр ооруларды, -жылы алкагында кан айлануу системасынын бузулушунан күчөтүү, жыштыгы белгисиз - Raynaud синдрому.

hematopoiesis тарапта From: сейрек - eosinophilia, сейрек - Лейкопения, анын ичинде neutropenia жана agranulocytosis (neutropenia жана agranulocytosis кайтарымдуу жана НСТК жокко качан жок болуп), аз кандуулук, thrombocytopenia, lymphadenopathy, гемоглобинди кыскарган, жыштыкты белгисиз - жилик чучугу hematopoiesis, pancytopenia, гемолетическая аз кандуулук ажыратуу.

толкунданып системасынын From: көп - чарчоо, баш оору, сейрек - сейрек, маанай, тынчсыздануу, ачуусу, кыймылсыздык, баш айлануу, Уйкунун бузулуусунун, уйкусуздук, минуталар менен lability - титирөө, салмаксыздык, башаламандык, жыштыгы белгилүү эмес, - мээ Жүрөктүн ишемия оорусу мээге, анын ичинде, жана транзитордук ишемиялык мээ айлануу, parosmiya (жыт сезүүгө бузулушу), начар психотикалык сезимге, начар топтолуу.

сезүү From: сейрек - анын ичинде бүдөмүк бейнеси көрүнөө бузулушу, даам тынчтык, сейрек - коомдук, дүйлөйлүктү ыз (кулагына угулуп обондору сезими).

Дем алуу системасы: көп - кургак жөтөл, бронхит, гайморит, дем алуу оорлойт же сейрек - bronchospasm, анын ичинде бронх астмасы, мурун тыгыны салмак.

Тамакты аш кылуу системасынын From: көп - ашказан, ичеги, тамагым, кыйынчылык курсак менен сезгенүү сезимге, аш казанынын бузулуп, диарея, жүрөк айлануу, кусуу, сейрек - панкреатитте, бийик боор transaminases жана уйку безинин энзимдердин кан плазмасын, жигердүүлүгүн жогорулатуу жактагы өттөн топтоо, ичеги angioedema шишиги, курсак, гастрит, ич катуу, кургак ооз былжырлуу оору, сейрек - отнялся, cholestatic сарык, hepatocellular жок, жыштыкты белгисиз - AF ozny стоматит (оозеки былжырлуу чел сезген сезим), катуу кармаган боор бербөө, же cytolytic жана cholestatic гепатит, анын ичинде, Каргашалуу.

Заара тарабынан: сейрек - курч бөйрөк кемтигинин иштеп чыгуу, анын ичинде бөйрөк милдетин, начар, мурда бар болгон протеинурия жогорулатуу, заара чыгаруу көлөмүн көбөйтүү канда заара жана креатининин топтолушу жогорулатуу.

теринин жана былжыр челдердин үчүн: көп - теридеги эле темирөткү, өзгөчө maculopapular сейрек - angioedema, анын ичинде Каргашалуу (laryngeal шишиги аба жолдору өлүмгө алып баруучу тоскоолдук алып келиши мүмкүн), кычышып, душтар (эртеъ), сейрек - exfoliative, дерматит, алкым, onycholysis (сөөмөйүн жумшак ткандардын тартып мык менен бөлүнүп), өтө сейрек - photosensitivity аллергиясы бар, жыштыгы белгисиз - токсикалык эпидермалдык некролиз, Stevens-Джонсон синдрому, исиркектенүү, pemphigus (vesical исиркектер) агымы алек салмагы, psoriasiform, pemfigoidnaya же lichenoid темирөткү, же бүтүштү дерматит тема, alopecia.

кыймыл-аракет системасынын тарабынан: көп - булчуң карышуу, myalgia, сейрек - объект.

бир зат From: көп - кан калий өсүшү, сейрек - анорексия, табити төмөндөгөн, жыштыкты белгисиз - кандагы натрий мазмунду кыскартуу.

Иммундук система: жыштыгы белгисиз - таруусу же таруусу, ыргакка антитело жогорулаган titer.

эндокриндик системанын From: жыштыгы белгисиз - Зарият максатсыз затты Синдром.

Көбөйүү системасы: сейрек - улам убактылуу Erectile Dysfunction, кыскартылып либидо үчүн кооптонгон, жыштыкты белгисиз - гинекомастиядан.

Жалпы бузулуулар жана ийнелерди сайт: көп - көкүрөк, чарчоо, сейрек оору - безгек, сейрек - чарчоо.

Өз ара аракеттенүү

же гемодиализден hemofiltration ичинде терс заряддуу жер менен кээ бир жогорку күч кабыкчасынын (мис polyacrylonitrile мембраналар) колдонуу, apheresis LDL менен dextran купоросу пайдалануу сабыр бул жол-жоболорду, ал plasmapheresis жөнүндө (эгерде мембранасынын башка түрлөрүн пайдалануу зарыл жүргүзүү үчүн зарыл болгон учурларда, оор таруусу кубулуштардын коркунучуна алып келиши мүмкүн жана hemofiltration) же оорулуунун башка гипертонияга каршы дары-кабыл алуу учурунда өткөрүп берүү.

Эле учурда башка ACE Ингибиторы менен aliskiren жана Кант диабети менен ооруган aliskirensoderzhaschimi дары ramipril же орточо же оор кемтиги менен пайдалануу курама каршы жатышат (Cl креатинин 2) болуп саналат.

башка ACE Ингибиторы менен коштолгон пайдалануу бөйрөк оорусуна (анын ичинде катуу кармаган), hyperkalemia өөрчүү коркунучун жогорулатат. диабет nephropathy менен ооруган бейтаптарды дары жана ARA II учурда колдонуу сунуш кылынбайт, жана башка ооруган макулдашуу.

Сөз айкаштарын этияттык менен колдонуу керек

калий туздарын, калий-аябаган заара айдама каражаттар (мис amiloride, triamterene, spironolactone), кан сары суудагы калий мазмунду күчөтүү дары (анын ичинде триметоприм, Такролимус, cyclosporine ARA II) менен бир эле убакта пайдалануу суудагы калий өсүшүнө алып келиши мүмкүн (талап кылынат калий кан дайыма мониторинг).

Саъыз (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, айдама нитраттар, tricyclic депрессияга, neuroleptics, психот-, наркотик аналгетиктер, жалпы жана жергиликтүү анестезия үчүн агенттер ramipril жана ошону менен жогорулатат.

Pressor жана ошону менен иш алып башка sympathomimetic дарылар (мисалы, isoproterenol, dobutamine, тинейджер, жаныъызда) ramipril кыскартылган гипертонияга таасири, бул кан басымынын туруктуу мониторингди талап кылат.

гематологиялык индексин таасир этиши мүмкүн аллопуринол procainamide, коомдо стабилдүүлүк, immunosuppressants, Умар (МБК жана mineralokortikosteroidy) жана башка субъекттердин учурда пайдалануу, leucopenia коркунучун көбөйтөт. Умар мамлекеттик иш менен ramipril учурда колдонуу сунушталбайт.

Lithium туздары суудагы Литий жогорулаган топтолушуна алып келет жана Литий Кардио- жана neurotoxic таасири көбөйгөн.

Ramipril оозеки пайдалануу (диабеиткага туунду) үчүн гипогликемия өнүктүрүү чейин hypoglycemic агенттер (инсулин, hypoglycemic агенттердин таасири күчөйт. Глюкоза топтоо көзөмөлдөө үчүн керек.

angioedema менен ооруп калуунун өсүшүнө Vildagliptin ичкенден башталат.

гөчө Ингибиторы менен ramipril учурда колдонуу (Rapamycin сүт эмүүчүлөр Максаттуу - сүт эмүүчүлөрдүн клеткаларындагы ы ндай) мындай temsirolimus катары -kinazy, angioedema менен ооруп калуунун өсүшүнө алып келиши мүмкүн.

Сөз айкаштарын эске алынышы керек

Дарылар (мисалы, acetylsalicylic кислотасы (3 г / д караганда) ингибиторлору TSOG2) ramipril менен гипертонияга таасир атомчу болот, кээде бөйрөк оорусуна алып келүүчү бөйрөк этикасынын алып келиши мүмкүн.

Гепарин кан калий жогорулатуу мүмкүн.

Натрий хлориди ramipril таасирин алсыратуу мүмкүн.

Сиз ramipril менен дарылоо учурунда күйүүчү май колдонбоого тийиш (борбордук толкунданып системасына этил Тоскоол болуучу таасир күчөтүлгөн). Estrogens гипертонияга таасир (суюктук кармоо) атомчу.

курт-кумурска уулуу көбүкчөлөр менен дарылоону Desensitizing

ramipril ичинде НСТК, катуу таруусу, же курт-кумурска уулар үчүн таруусу ыктымалдыгын күчөтөбүз.

Дары-дармек менен таасирлери

ramipril оозеки башкаруу тездик менен ичеги-карын ооруларына чейин соруп кийин: ramipril сереси плазма шогырлануы бир сааттын ичинде жетип жатат. жутулушу канчалык өлчөмдүн 56% жөнүндө жана азык-түлүк алууда көз каранды. башкаруу кийин 4 саат - 2,5 мг жана 45% 5 мг оозеки башкаруу кийин активдүү метаболиттер ramiprilat биологиялык, жогорку шогырлануы 2 жетип жатышат.

ramipril кадимки дозасын бир дозасын кийин туруктуу ramiprilat плазма шогырлануы 4-күнү жүргүзүлөт.

Плазма белогу милдеттүү ramipril жана ramiprilat үчүн болжол менен 73% 56% болуп саналат.

Ramipril дээрлик толугу менен ramiprilat, Эстер diketopiperazine, diketopiperazine кислотасы ramipril жана ramiprilat менен glucuronides салып метаболизмине.

негизинен бөйрөк аркылуу метаболиттерди Бөлүп чыгаруу. ramiprilat тайышкандыгы polyphasic боюнча Plasma шогырлануы. Кины үчүн милдеттүү өзүнүн күчтүү байланыштуу толгон жана энзим ramiprilat келген жай аралык ажырым абдан төмөн плазма байытуу боюнча жоюу этабын узартылды көрсөтүшүүдө. ramipril күндөлүк дозасын бир нече башкарууну кийин, 5-10 мг дозада үчүн 13-17 саат ramiprilat топтолушунун натыйжалуу жарым-жашоо жана 1.25-2.5 мг төмөн доза узак убакыт. айырма улам бир энзим салыштырмалуу saturable милдеттүү ramiprilat жөндөмдүүлүгү болуп саналат.

10 мг-дан ramipril бирдиктүү оозеки доза ramipril же эмчек сүтү менен, анын метаболитине менен табылууга топтолушунун алып келген жок. Бирок, бир нече жолу ичүүгө таасири белгилүү эмес.

бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптарды ramiprilat боюнча Бөлүп чыгаруу ramiprilat бөйрөк жагынан жол-жоболоштуруу боюнча түздөн-түз креатинин жагынан жол-жоболоштуруу менен байланышы бар, себеби, азайтылат. Бул каналча менен сабактар ​​боюнча караганда кыйла жай төмөндөйт ramiprilat плазматикалые топтолуу өсүшүнө алып келет.

ramiprilat үчүн ramipril менен боор жетишсиздиги кошулуу менен ооруган улам боор esterases тёмёндёп иш кармалууда. Мындай оорулуулар плазма ramipril жогорулатылган өлчөмдө көрсөтүшөт. Бирок, плазмадагы ramiprilat туучокусу шогырлануы кадимки боордун менен ооруган адамдар үчүн бирдей болуп саналат.

Ramiprilat - ramipril ингибирлейт энзим dipeptidilkarboksipeptidazu жигердүү метаболиттер I (ошондой эле ангиотензин-айландыруу энзим же kininaza II катары белгилүү). плазмадан жана ткандардын Бул энзим II Ангиотензин активдүү vasoconstrictor зат (vasoconstrictor) салып ангиотензин I Кудайга кайрылганы, ошондой эле жигердүү vasodilator bradykinin тексизденишин көмөктөшөт. Ангиотензин II пайда азайтуу жана vasodilation үчүн ажыроо алып жокко bradykinin. Ангиотензин II эле aldosterone затты аракеттер aldosterone, ramiprilat бошотулушун өбөлгө түзгөндүктөн, азаят. бейтаптар кара-жылы ACE ингибиторун монотерапия орточо жооп (адатта, гипертония жана төмөнкү ренин топтолушу менен калктын) башка улуттарга салыштырмалуу тёмён болгон.

Ramipril жалпы тышкы тамыр каршылык төмөндөйт (TPR) кыйла бөйрөк кан агымынын бузулушуна жана Түйдөктүк чыпкалоо курсунун өзгөрүүлөргө себеп жок.

supine жана ишенимдүү төмөнкү кан басымы бейтаптар гипертония Piramil® менен дары натыйжалары, жүрөктүн кагышын (кадрлар) компенсатордук күчөтүлүшү жок. Көпчүлүк оорулууларда, бир дозасын оозеки башкаруу кийин ошону таасири 1-2 сааттан кийин пайда болот. бир дозасын максималдуу таасири, адатта, 3-6 сааттан кийин жетишип, адатта 24 саатка созулат.

ramipril капалуу пайдалануу менен максималдуу гипертонияга таасири 3-4 жума ичинде байкалган. узак мөөнөттүү терапия, ал 2 жыл бою сакталат.

ramipril кескин токтотуунун кан басымынын кескин жана ашыкча өсүшүнө алып келбейт.

глаукома оорусу менен жүрөк гликозиддер стандарттуу терапия тышкары (дарыгер менен) NYHA (New York Heart Association) иш жашыруун боюнча жүрөк оорусунан класс II-IV менен ооруган натыйжалуу изилдеп.

Пирс OPSS (жүрөгүнө afterload кыскаруусу) азайтат, тамыр сыйымдуулугу көбөйөт жана ошого жараша жүрөк Алдын азайтат сол карынчанын толтуруу басымы азаят. кардиология индексинин машыгуу сабырдуулук жана жакшыртуу кардиологиялык өндүрүшүнүн, журоктун бөлүгүндө жана жакшыртуу боюнча ramipril байкалгандыктан кабыл алууда. Ramipril да Эндокриндик жандануусуна азайтат.

Таблеткадан курбу курамы

дары Poland зарылчылыгы компаниялар тарабынан өндүрүлгөн бир гормон. Ал таш лоокторго түрүндө даярдалат.

1. курактуу Курамы.

Этүү механизми

улам активдүү затты Pyramus таасир - ramipril. Бул өбөлгө түзөт:

1. Кан менен кыртыштарда Ангиотензин синтезин басуу. Бул гормон басым жасалып үчүн vasoconstrictor кесепеттерин экинчи ээ.
2. Бул кыртыштардын жана кан тамырларга кан басымдын өнүгүшү үчүн жооптуу гормоналдык системанын зулумдукка, өбөлгө түзөт.
3. жүрөктүн кагышы өсүшүнө салым кошуу, норадреналин бошотулушун басат. Мындан тышкары, заттын таасири vasoconstrictor жана pressor таасир азаят.
4. aldosterone өндүрүүнү азайтат. Mineralocorticoid гормону кан жүгүртүүчү көлөмүн жогорулатат жана кан басымын жогорулатат.
5. Bradykinin начарлашына туруктуулугун көбөйтөт. заттын гипертонияга таасир кыскарган (басым) болуп саналат.
6. Бул бөйрөгүнүн vasodilatation өбөлгө түзөт.
7. Бул бүтүндөй сол карынчасынан жана жүрөк-кан тамыр системасын төмөндөтүүгө дурус таасир тийгизет.
8. улам, азот кычкылынын синтези търткъ миокарддын ткандарды калыбына келтирүүдө.
9. органдарга жана органдар системаларына жалпы аралыкта каршылык идиштерди азайтат.
10. органдардын жана системалардын кан агымы көбөйөт.
11. уюган боюнча жардам өбөлгө түзөт.

Колдонуу боюнча

Ар бир кутуда Pyramus кабыл алуу жөнүндө маалыматтарды камтыйт.колдонуу алдында, аны чыгаруучулардын көрсөтмөсүнө окуу милдеттүү болуп саналат.

атап айтканда, майрамдарда, көрсөтмөлөр толук тизмесин камтыган пайдалануу боюнча нускамалар, натыйжалуу болуп саналат:

1. кан басымы жогорулайт.
2. Өнөкөт жүрөгү кармап.
3. Диабет / эмес диабет nephropathy.
4. жүрөк кризиси же өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон башка жүрөк-кан тамыр ооруларынын тобокелге жол бербөө максатында.
5. ишемиялык жүрөк оорулары менен хирургиялык жол менен коронардык жүрөк оорусуна кийин дарылоо, анын ичинде.
6. Болду.
7. Качан Imperforate же ири кан тамырларды жапкан.
8. Кант диабети менен, ар кандай себептер менен татаалдашат.
9. жүрөктүн иштеп чыгуу коркунучу болгон учурда миокард кийин терапия катары.

Курбу biconvex таблеткаларды бир сүйрү абалда болсо. Бир тарапта бир нук бар - тобокелдик. тийүү одоно планшеттери кара тактар ​​орбитада боюнча гана жол берилет. Pyramus төмөнкү дозалары жеткиликтүү:

1. 2,5 мг. тактардын менен эмес бирдиктүү лимон-сары курткасы менен каптады.
2. 5 мг-дан. жарык кызгылт териси бар.
3. 10 мг-дан. жок кошуулары менен ак же дээрлик ак түстө боёлгон.

Pyramus дозалап бир оорулуу үчүн пайдалануу жана дептер үчүн көрсөтүү көз каранды.

жогорку кан басымы менен шартталган оорулар

Токтому 2. дозалап жана Кылдат режим.

Пирс суу чайнап жеп, суусундук көп кажети жок (минималдуу - 100 мл).

Пайдалануунун өзгөчөлүктөрү

Билдирүүдө бир катар чектөөлөрдү бар экенин Peer, кээ бир учурларда этияттык менен колдонуу керек. анын ичинде так, бир нече себеп бар:

1. кылдат жана глаукома оорусу менен жабыркагандар Pyramus айкалыштыруу керек. Бул олуттуу дозасын азайтуу, ал тургай, бирдиктүү дары алуу сунуш кылынат.
2. Pyramus биринчи өтүнмө адистин көзөмөлү астында болушу керек. Минималдуу байкоо убакыт - 8:00.
3. өнөкөт жүрөгүндө бербөө ою кан басымы кескин азайышына алып келиши мүмкүн.
4. ренин-Ангиотензин системасынын жогорку иши боюнча үзгүлтүксүз кан басымын, бөйрөктөрүн, мониторинг жүргүзүү керек.
5. кыймыл-аракетти же жогорку температурасы жогорулаган болсо суусуздандырууну болтурбоо үчүн зарыл. Piramilom менен бирге, ал өтө эле басым тамчы алып келиши мүмкүн.
6. хирургия чейин жана м 24 саат бою курбу бошотулса чейин. Д.

жеткиликтүү маалымат курбу боюнча транспорт каражатын башкаруу жөндөмдүүлүгү тууралуу эч кандай түздөн-түз терс таасирин тийгизүүдө. Бирок, чарчап-чаалыгып, уйкучулук эле терс таасирлери, коопсуздукту айдап иштөөсүнө таасир тийгизүүсү мүмкүн.

Кош бойлуу же эмчек кабыл алууда Pyramus катуу тыюу салынат. Бул адам түйүлдүгүнүн өрчүшүнүн же кемтигине бир катар пайда бузулушуна алып келиши мүмкүн. дары менен бир балалуу болууну пландаштырып жатканда жылуу берүүнү талап болуп саналат.

Pyramus алып чыгууга тыюу:

• 18 жашка чейинки адамдар,
• angioneurotic шишиги,
• Бөйрөк / боор жетишсиздиги,
• дары гиперсезгичтик
• чогуу glyukosteroidami же стероиддик дарыларды,
• бейтаптын төмөндөшүнө ашыкча кан басымы тобокелге (атап айтканда разын менен)
• cardiogenic шок-жылы, жана башкалар. д.

Для жана синоним

эки топко бөлүүгө болот босогодо ордуна дары бир катар көйгөйлөр бар:

1. Түркчө ою. курамы бар каражаттар да жигердүү уланткан, бирок, ар түрдүү соода аты.
2. Для ою. Drugs курамында бири-биринен айырмаланат, бирок ошондой эле дарылык таасирин тийгизет.

синонимдер да дарыканалардан сатып алууга болот Pyramus, үчүн курамы окшош:

Pyramus, дарыгери менен макулдашуу боюнча, бирдей күчкө ээ аналогдору менен алмаштырылышы мүмкүн:

Video Watch: Pyramus and Thisbe (Ноябрь 2024).