Кеч өтүшүп диабет эки търъ пайда болгон. Клиникалык диабет беш негизги кеч өтүшүп бөлүнүп: makroangiopa-Тиа, nephropathy, ретинопатия, жабыркашы жана Диабеттик бутту синдрому. диабет айрым түрлөрү үчүн Nonspecificity кеч өтүшүп, алардын негизги pathogenetic шилтеме өнөкөт hyperglycemia экендиги менен аныкталат. Бул жагынан алганда, ооруган SD-жылдын 1-кеч кыйындыгы чагылуу учурда дээрлик дарылоонун натыйжалуулугуна жараша, жыл жана ондогон жылдардан бери өнүгүп, жооп жок. көпчүлүк клиникалык мааниси DM-1, адатта, ээ диабет microangiopathy (Nephropathy, ретинопатия) жана жабыркашы (Диабеттик бутту синдрому). Кант диабетинин 2-терип жатканда, экинчи жагынан, кеч кыйынчылыктар көп эле диагноз коюу учурунда аныкталган. Биринчиден, чындыгында ошол T2D сапаттары көп диагноз алдында. Экинчиден, атеросклероз, клиникалык айкын macroangiopathy, көптөгөн жалпы диабет патогенези жазыла элек. T2D зор клиникалык мааниси, адатта, диабет ээ macroangiopathy, диагноз коюу учурунда болгон бейтаптардын көпчүлүгү аныкталган эмес. Ар бир учурда, оор түрүндө бардык параметрлерин айкалыштыруу чейин оорунун олуттуу узактыгына карабастан кеч кыйындыгы жеке жана катаалдыгын топтому, алардын парадоксалдуу толугу менен жок ар кандай болот.

Кеч ырбап кетиши өлүмдүн себебин баруучу Кант диабети менен ооругандар, ошондой эле эске алуу менен, анын жайылып - көпчүлүк өлкөлөрдө бир негизги медициналык жана коомдук саламаттык сактоо көйгөйү. Ушуга байланыштуу дарылоонун негизги максаты жана диабет менен ооругандардын мониторинг алдын алуу (башталгыч, орто, жогорку), анын аягында кыйынчылыктар болот.

7.8.1. диабет macroangiopathy

диабет macroangiopathy - Кант диабети боюнча жамааттык термин комбайндар чоң артериясы атеросклероз, клиникалык Жүрөктүн ишемия оорусуна (ЖИО) ачык-айкын, төмөнкү буту менен мээ тамырларынын атеросклерозу өчүргүлө, ички органдарга жана гипертония (Мазмуну 7.16.).

Токтому. 7L6. диабет macroangiopathy

Этиологиясы патогенези

Hyperglycemia, гипертония, жоготот lipidemia, семирүү, инсулинге, hypercoagulability, эндотелий начар, кычкылдануу стресс, системалуу сезгениши

диабет жок көчөдө караганда SD-2 6 эсе жогору менен ЖИОнун үчүн тобокелдиги. Гипертония Кант диабетинин 2 түрү-1 жана 75% менен ооругандардын 20% диагнозду. Сырткы тамыр атеросклероз 10% жана кант диабети менен ооругандардын thromboembolism мээ 8% өнүгүүдө

негизги клиникалык көрүнүштөрү

Ошол кант диабети жок оорулууларда окшош. оорутпаган учурларынын 30% DM миокард жана-жылы

Ошол кант диабети жок оорулууларда окшош

Башка жүрөк-кан тамыр оорулары, симптомдук артериялык гипертензия, орто нормадан

Ошону менен дарылоо, нормадан тууралоо, antiplatelet терапия, скрининг жана коронардык кантамыр ооруларына дарылоо

түрүнө-1 Жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооруган бейтаптар түрү 2 Кант диабети менен ооругандардын 75% жана 35% өлүп

Этиологиясы патогенези

Балким, ушундай этиологиясы жана диабет жок атеросклероз көчөдөгү патогенези. Atherosclerotic плиталар Кант диабети менен жана ансыз көчөлөрдүн микроскопиялык структурасында ар түрдүү эмес. Бирок кошумча тобокелдик себептер, ошондой эле белгилүү эмес, белгилүү бир себеп, же кант диабети ого бетер аракет кыла планга кант диабети менен. Кант диабети менен ыйгарылышы керек, ошол үчүн:

1. hyperglycemia. Бул атеросклероздун үчүн коркунуч болуп саналат. менен ооруган 1% HbAlc жогорулатуу 2-тип шекер оорусу жогорулатуу менен

15% га миокард тобокелдиги. atherogenic hyperglycemia таасир этүү механизми толугу менен ачык-айкын эмес, ал гли-аягы өнүмдөрүн kozirovaniem LDL зат жана коллаген тамыр дубал менен байланыштуу болушу мүмкүн.

гипертония (AH). мааниси зор патогенезин бөйрөк компоненти тиркелет (Диабет nephropathy). Кант диабетинин 2 Гипертония - hyperglycemia караганда, жүрөк пристубу кармашы жана мээге кан үчүн кем эмес олуттуу коркунуч болуп.

Нормадан. Hyperinsulinemia түрү-2 инсулин каршы ажырагыс курамдык бөлүгү болуп саналат, ал бийик triglycerides жана кыскартылган тыгыздыктагы липопротеинди төмөндөшүн, себеп болот, б.а. atherogenic LDL бекемдөө.

2 тиби Кант диабети менен ооруган көпчүлүк таасир семирүү, атеросклероздун боюнча көз карандысыз коркунуч болуп саналат, миокард жана мээге кан (көрүп P. 11.2.).

Инсулинге. Hyperinsulinemia жана инсулин жогорку сапаты, молекулалардын proinsulin сыяктуу эндотелий бузулушуна байланыштуу мүмкүн атеросклероздун тобокелдигин арттырат.

кандын уюшу проблемасы. КурЗ кан уюу системасынын бир prothrombotic абалында чыккан, fibrinogen Activator ингибиторун жогорулатуу жана Таттыбүбү VWF аныкталат-жылы.

Эндотелий начар иштеши, plasminogen Activator ингибиторун жогорулашы сөз менен мүнөздөлөт, жана адгезия молекулалар.

Оксидаттык стресстин, кычкылданат LDL жана P2-isoprostanes өсүшүнө топтолушунун алып келет.

Системалык сезгенүүсү, кайсы fibrinogen жана C-жалкоолук протеин жогорулатат сөз айкашы бар.

тиби-2 Себеби коронардык жүрөк оорусуна үчүн олуттуу коркунуч болуп саналат LDL холестерин аз HDL холестеролду, гипертония, hyperglycemia жана тамекини бийик. Кант диабети менен атеросклероздун айырмачылыктарды дагы бир таралган idistalny тамга окклюзиондук оору, башкача айтканда, жараян көп прогноз хирургиялык дарылоо татаалдантат жана оор абалга салыштырмалуу майда кан тамырлар, тартылган.

эркек менен аялдар үчүн бирдей болуп саналат, ал эми кант диабети, жок адамдарга караганда түрү-2 6 эсе жогору менен ооруган коронардык жүрөк оорусуна тобокелдиги. Гипертония Кант диабетинин 2 түрү-1 жана 75% менен ооругандардын 20% диагнозду. Жалпысынан алганда, диабет менен ооруган ал жок Көчөгө караганда көбүрөөк 2 эсе болот. Атеросклероз өчүргүлө аралыкта кан тамыр оорусу Кант диабети менен ооруган 10% да иштеп чыгат. Thromboembolism мээ идиштер Кант диабети менен ооруган 8% болот (2-4 эсе көп ашуун адам кант диабети жок).

Мындайча айтканда, алар кант диабети жок көчөдө айырмаланган жок. Кант диабетинин 2 клиникалык сүрөт macrovascular оорулар (Миокарддын, мээге кан куюлуу, кан тамыр оорусу окклюзиондук буттары) көп учурда планга келип, бейтаптын өнүктүрүү биринчи hyperglycemia аныкталды кийин болот. Балким, анткени Миокарддын диабет көчөлөрүнүн 30% га чейин autonomic жабыркашы орун мүнөздүү anginal кол жок болушу (унчукпай жүрөк пристубу).

атеросклероздун кыйындап диагностика негиздери (коронардык артерия оорусу, мээ оорулары, артерия окклюзиондук оору бут) диабет жок адамдар үчүн айырмаланган эмес. ченеп алуу кан басымы (AD) кант диабети менен дарыгер ар бир оорулуу иш сапары менен жүзөгө ашырылышы керек, ал эми көрсөткүчтөр аныктоо көрбөйбүз кан (жалпы холестерол, triglycerides, LDL, HDL) жылына бир жолу эмес, диабет менен ооруган, бери дегенде эле, ишке ашырылууга тийиш.

Башка жүрөк-кан тамыр оорулары, симптомдук артериялык гипертензия, орто нормадан.

♦ кан басымы Control. диабет менен ооруган систоликалык артериялык кан басымы улам 130 кем мм, ЖБ жана 80 мм (стол. 7,3). Бул максатка жетүү үчүн, илдетке чалдыккандардын көбү бир нече гипертонияга каршы дары дайындоо керек. диабет терапия тандоосу разын дары НСТК ангиотензин сезгич iblokatory кирет, Тиазид тобуна кирген заара айдама керек деп толукталган. диабет, ОИМ бейтаптарда тандоо дары, P-блокаторлор болуп саналат.

дислипидемияларды киргизилген. индикаторлор көрбөйбүз чөйрөсүн максаттуу сапаты столдун келтирилген. 7.3. тандоо gipoli-pidemicheskoy терапиянын Drugs H-W-Гидрокси metilglu taril-КоА ингибиторлору редуктаздык (, статинди ичүүдөгү) жана ингибиторлору болуп саналат.

Antiplatelet терапиясы. Аспирин терапия (75-100 мг / сут) жүрөк-кан тамыр оорусуна чалдыгуу ыктымалдыгын жогорулатары 40 жылдан ашык кант диабети менен ооруган көрсөтүлгөн (үй-бүлөлүк тарыхы, гипертония, тамеки, нормадан, microalbuminuria), ошондой эле атеросклероздун клиникалык көрүнүштөр менен ооругандарды катары экинчилик алдын алуу.

Скрининг жана коронардык кантамыр ооруларына дарылоо. Load тесттер жүрөк-кан тамыр ооруларынын белгилери менен CHD бейтаптарга көрсөткөн бербеши үчүн, ошондой эле ЭКГ-жылы көз патологиясы аныктоого.

Жүрөк-кан тамыр оорулары түрү менен ооругандардын 75% өлүп 2 диабет жана CD-1 менен ооругандардын 35%, болжол менен 2 диабети түрү менен ооругандардын 50% коронардык артерия оорусу тата- өлүп, thromboembolic мээ тамырларынын 15%. Кант диабети менен ооруган миокард жана өлүмдөр 50% ды түзөт.

7.8.2. диабетикалык ретинопатия

диабетикалык ретинопатия (DR) - microangiopathy кабык тамыр өнүктүрүү microaneurysms, кан, exudative өзгөртүүлөрдү жана жаңы тамырлардын таралышына, аян аркылуу жарым-жартылай же толугу менен жоготууга алып келүүчү менен мүнөздөлөт (столдун 7.17.).

ДР негизги etiological нерсе өнөкөт hyperglycemia болуп саналат. Башка себептер (гипертония, нормадан, тамеки тартуу, кош бойлуулук, ж.б.). Минималдуу мааниге ээ.

ДР патогенезин негизги шилтеме болуп саналат:

кабык microangiopathy идиштерди торчосунун кальций туздарын майлуу бузулуу жана топтолуу кан тамырлар жана сөздүн таралышына өбөлгө hypoperfusion өнүктүрүү менен тамыр Карандаш тарышы, түрү microaneurysms үчүн кан тамырларынын бузулуунун прогрессивдүү гипоксиянын, алып баруучу,

Soft пайда алып келүүчү, кекетүү менен microinfarcts "нымдуу тактар"

Токтому. 7.17. диабетикалык ретинопатия

Этиологиясы патогенези

Өнөкөт hyperglycemia, кан тамыр кабык microangiopathy ишемия жана кабык neovaskulyariza-дау, артериялык шунт түзүү, vitreoretinal кътъъ, бөлүнүп чыгуу, ошондой эле жүрөктүн ишемиялык кабык бузулуу

эмгекке жарамдуу калкынын арасында сокур көпчүлүгү жалпы себеп. 5 жыл өткөндөн кийин, SD-1 - бейтаптардын 98% - бейтаптардын 8%, 30 жылдан кийин тапты. Кант диабетинин 2 диагнозун аныктоо мезгилинде бейтаптардын 20-40% чалдыккан, ал эми 15 жыл өткөндөн кийин - 85%. T1D салыштырмалуу көбүрөөк ретинопатия дартын кийин, T2D менен - кератопатия (75% кератопатия)

негизги клиникалык көрүнүштөрү

Nonproliferative, preproliferative, ретинопатия дартын

Доктурга барып текшерингенден түрү 1 оорунун келип жеткенден кийинки 3-5 жылда, жана түрү-2 дароо эле табылган кийин менен ооруган бейтаптар менен көрсөтүлгөн. Келечекте мындай изилдөөлөр жыл сайын кайталанат керек

Кант диабети менен ооруган көз башка оорулары

Ордун LED, лазердик photocoagulation

Сокурдук ДР байланыштуу оорунун жаңы учурларын кант диабети менен ооругандардын менен ооруган 2% жазылгандай, жылына 100000 калктын 3,3 учур. Жылы DM-1 HbAlc-жылы 7,0% га чейин кыскартуу 75% га ДР рискинин азайаары жана AP 60% агат коркунучун кыскарган. T2D жылы HbAlc 1% 20% га ДР рискин азайтат төмөндөйт

Салымды бир тамыр паракорлук жана Aneurysm пайда торчосунун өсүп бекем көрбөйбүз челинин өсүшүн пайда кылышы, анын натыйжасында kdilatatsii кабык тамырды жана hypoperfusion күчөтөт

тырыктар менен кирип, пайда алып андан ары прогрессия Ише-азайтуу менен нерсени уурдап,

анын бөлүнүү жана коронардык vitreoretinal кътъъ түзүү байланыштуу кабык отряды,

Айнек сындуу кан агуу эле геморрагиялык миокард натыйжасында, кан тамыр басып жана массалык айрылышы aneurysms, тамыр жайылтпоо көзгө (rubeosis диабет), орто глаукома өнүктүрүүгө алып келүүчү, тордомо шишик менен кератопатия.

DR өнүккөн өлкөлөрдө эмгекке жарамдуу калкынын арасында сокур көпчүлүгү жалпы себеби болуп саналат, жана Кант диабети менен ооруган сокур тобокелдиги жалпы калктын караганда 10-20 эсе жогору болуп саналат. диагноз коюу учурунда DM ДР-1 дээрлик бейтаптардын 8% чалдыккан ооруга 5 жылдан кийин бейтаптарды, бирин жана кант диабетинен, отуз жылдан ашык эмес, - бейтаптардын 98%. диагнозу T2D ДР учурда бейтаптардын 20-40% аныкталган, ал эми он беш бейтаптардын арасында SD-2 башынан - 85%. T1D салыштырмалуу көбүрөөк ретинопатия дартын кийин, T2D менен - кератопатия (75% кератопатия).

шарттуу классификация 3-кадам боюнча DR (таб. 7.18) бөлүнүп турат.

Complete хирургияда, көз экспертиза оорунун келип жеткенден кийинки түрүнө-1 3-5 жыл менен ооруган көрсөтүлгөн торчого сүрөткө менен түздөн-түз ophthalmoscopy камтыйт, жана түрү-2 менен ооруган - дароо эле табылган кийин. Келечекте мындай изилдөөлөр жыл сайын кайталанат керек.

Токтому. 7.18. диабетикалык ретинопатия жиктөө

Microaneurysms, кан агуу, шишик, торчого мурдагы sudativnye айтылган. Hemorrhage тордомо түпкү катмарларына көздүн арт же ылдый чоң көбүк борборунда жергиликтүү майда чекит, жалпыланып линияларын же кара тактар түрүндө бар. Катуу жана жумшак челинин адатта көздүн арт борбордук бөлүгүндө жайгашкан, ал эми сары же ак түстө болот. Бул кадам бир маанилүү элементи апноэден аймактагы жергиликтүү же ири тамырларынын ылдыйкы торчого, бир шишик (сүрөт. 7.11 а)

Тамыр аномалиялар: Beaded, чаташып эле, looped, эки эсеге жана белгиленген олку-кан тамыр калибрдүү. Катуу жана "пахта-жүн" челинин бир топ. Intraretinal microvascular аномалиялар, көптөгөн ири каноолор (сүрөт. 7.11 б)

оптикалык беймаза Neovascularization жана көз торчосунун башка бөлүктөрү, сындуу кан агуу, preretinal кан булалуу кыртыштын пайда болушу. Кайрадан көп жолу кан пайда ошол идиштерди, аябай арык жана алсыз болуп түзүлгөн. Vitreoretinal жолдор кабык Анаска алып келет. көзгө (rubeosis) жаъыдан пайда болгон кан тамырлар көп учурда орто глаукома себеби болуп саналат (сүрөт. 7.11-жылы)

Кант диабети менен ооруган көз башка оорулар.

диабетикалык ретинопатия, ошондой эле кант диабети жана башка кеч кыйындыгы дарылоонун негизги принцип оптималдуу сыйакы. диабетикалык ретинопатия жана сокур алдын алуу боюнча натыйжалуу дарылоо лазер photocoagulation болуп саналат. бир көрүнүшү

- катуу exudative = лъмг =

1 - жумшак exudative ооруларды пайда болушу, 2 - кан тамыр чаташып эле, 3 - жумшак exudative жайдын 4 - кабык кан

1 - papillary кайрадан оптикалык беймаза кылуу чөйрөсүндөгү идиштерди түзүлгөн, 2 - каноолор, 3 - кайра пайда болгон кан тамырлардын өсүшү, 4 - бирдей калибрдүү тамыр

Сүрөт.7.11. Диабетикалык ретинопатия:

а) эмес proliferative, б) preproliferative с) proliferative

Лазердик photocoagulation мындай hemophthalmus оор кыйындыгы өнүгүү үчүн негизги коркунуч болуп кайрадан түзүлгөн кан тамырлардын ишин токтотуу болуп саналат, жолдор кабык отряды, rubeosis жана орто глаукома Ирис.

Сокурдук Кант диабети менен ооруган 2% (оорулуулардын 3-4% түрүнө-1 жана түрү-2 менен ооругандардын 1,5-2% менен) жазылган. ДР байланыштуу назар жаңы учурларда болжолдуу оорусу, жыл сайын 100000ден калктын 3,3 учур. Жылы DM-1 HbAlc-жылы 7,0% га чейин кыскартуу 75% га ДР рискинин азайаары жана AP 60% агат коркунучун кыскарган. T2D жылы HbAlc 1% 20% га ДР рискин азайтат төмөндөйт.

7.8.3.диабет nephropathy

диабет nephropathy (DNF) азайтат (суткасына 300 мг Методикалык күнүнө же протеинурия жогору 0,5 грамм ашуун протеин) катары аныкталат жана / же заара жолдорунун оорулары жок болсо, кант диабети менен адамдардын бөйрөк иштебей калышынын кыскарышы, жүрөк оорусунан жана башка бөйрөк оорулар. Microalbuminuria 30-300 мг / күнү же 20-200 мкг / мүн Методикалык заара катары аныкталат.

Этиологиясы патогенези

негизги коркунуч болуп DNF диабет узактыгы, өнөкөт hyperglycemia, гипертония, нормадан ашып, алардын ата-энелеринин бөйрөк оору болуп саналат. биринчи кезекте DNF таасир кийин Түйдөктүк аппараты бөйрөк.

мүмкүн болгон механизмдеринин бири менен болгон hyperglycemia Түйдөктүк ооруларды өнүктүрүүгө көмөк улам глюкозанын зат polyol жолунда, ошондой эле өнүккөн glycation акырына буюмдардын бир катар кошулуу үчүн sorbitol чогулушу болуп саналат.

Айлануу аномалиялар, атап айтканда, intraglomerular гипертония (Бөйрөк Курсак ичинде Көтөрүлгөн кан басымы) жөнүндө патогенезин негизги курамдык бөлүгү болуп саналат,

гипертониялык Intraglomerular себеби Анан артериол үн менен карама-каршы келет: чыгаруучу алып экспансиясы жана кыскартты.

Бул, өз кезегинде, мындай ангиотензин жана endothelin-2, ошондой эле электролит башаламандыктарга касиеттери, анткени Түйдөктүк төлөдөгү кабыкчасынын мехенизими, бир нече себептерден, таасири астында турат. Мындан тышкары, intraglomerular гипертония DNF менен ооруган көпчүлүк добушу менен аныкталат системалуу гипертония, өбөлгө түзөт. Байланыштуу intraglomerular гипертония зыян төлөдөгү кабыгынын кездешет жана чыпкалоо башталат аркылуу тешикчелери кире изи (microalbuminuria), анда Методикалык кыйла бөлүгү (Протеинурия). төлөдөгү мембранасынын коюулантуу да чыпкалоо тешиктерди өлчөмдө өзгөрүүлөр жок болгон учурда, өзү ultrafiltrate боюнча Методикалык ири көлөмдөгү өтүшү алып келет электролит касиеттерин өзгөртүүгө алып келет.

Токтому. 7.19. диабет nephropathy

Этиологиясы патогенези

Өнөкөт hyperglycemia, vnutrikluboch-kovaya жана системалуу гипертония, генетикалык шыктуулук

Microalbuminuria түрү-1 менен, анын көрүнүшү кийин, 5-15 жылдан кийин бейтаптардын 6-60% аныкталат. 2-тип шекер оорусу Буга 25% жана Азия жарышта 50% DNF иштеп жатканда. DM-2 DNP жалпы жайылуу 4-30% түзөт

негизги клиникалык көрүнүштөрү

алгачкы этапта жок. Гипертония, nephrotic синдрому, өнөкөт кемтиги

Microalbuminuria (сийдик Методикалык 30-300 мг / күн же 20-200 мкг / мин), протеинурия, көбөйтүү жана андан кийин Түйдөктүк чыпкалоо курсунун төмөндөшү, nephrotic синдрому жана өнөкөт бөйрөк оорусуна белгилери

бөйрөк оорулары менен бөйрөк кемтигинин башка себептери

Төлөм диабет жана гипертония, НСТК же Ангиотензин сезгич блокаторлор, кадам microalbuminuria, аз туз жана аз протеин диета баштап. өнөкөт бөйрөк оорусуна өнүгүшү менен - гемодиализ, перитонеалдык диализ-п, донор адамдын бөйрөгүн экинчи адамга

түрү менен тиби-1 жана 10% менен ооругандардын 50% ы протеинурия бар 2 диабети эксперттери иштеп, кийинки 10 жыл аралыгында, аныкталды. 50 түрү-1 жашка чейинки менен ооругандардын жалпы өлүмүнүн 15% улам DNF үчүн өнөкөт бөйрөк оорусуна менен байланышкан

3.Генетикалык себеп.бейтаптар туугандары гипертониянын пайыздык менен DNF болот. ACE ген мамиле DNF Polymorphism далили бар. Көзгө DNP менен Түйдөктүк төлөдөгү кабыкча коюуланып, mesangial өнүктүрүүгө жана fibrotic өзгөрүүлөр afferent жана чыгаруучу артериолдордун ачып берген. клиникалык өнөкөт ылайык акыркы кадам менен бөйрөк кетириши (CRF) кээмэйэ (Kimmelstilya-Wilson) аныкталат, андан кийин аймактык glomerulosclerosis.

Microalbuminuria түрү-1 менен, анын көрүнүшү кийин, 5-15 жылдан кийин бейтаптардын 6-60% аныкталат. DNF түрү-1 менен 35% га, эркектер дагы орток жана кант диабети-1 15 жашка чейинки курактагы өнүккөн адамдар аныкталат. 2-тип шекер оорусу Буга 25% жана Азия жарышта 50% DNF иштеп жатканда. DM-2 DNP жалпы жайылуу 4-30% түзөт.

DNP менен кыйыр түрдө байланыштуу салыштырмалуу эрте клиникалык көрүнүшү гипертония болуп саналат. Башка клиникалык ачык көрүнүштөрү кеч болуп саналат. Бул nephrotic синдрому жана өнөкөт бөйрөк оорусуна белгилерин камтыйт.

диабет адамдардын DNP үчүн скрининг жылдык тестирлөө билдирет microalbuminuria DM-1, 5 жыл оорунун келип жеткенден кийинки, ошондой эле түрдөгү-2 - дароо эле табылган кийин. Ошондой эле эсептей креатинин көлөмүн жок дегенде жыл сайын аныктоо керек ТКК (ТКК). ТКК болушу мүмкүн колдонуу менен эсептелет ар түрдүү баяндамалар, мисалы, Cockcroft-Голт формула:

жана х (140 - курак (жаш)) х дене салмагы (кг)

кан креатинин (мол / л)

адамдар үчүн: а = 1.23 (ТКК курсу 100 - 150 мл / мин) аялдар үчүн: а = 1,05 (ТКК чен-жылдын 85 - 130 мл / мин)

DNP биринчи этабында акырындык менен өнөкөт бөйрөк оорусуна өнүктүрүү менен төмөндөйт GFr көбөйтүүнү, табууга болот. Microalbuminuria көрүнүшү-SD 1 кийин, 5-15 жылдан кийин, SD-2 учурларда 8-10% ды, ал өзүнүн аныктоо байланыштуу ооруларды диагноздоо чейин узартылды симптомдору, балким, дароо эле кийин табылган аныкталат баштайт. түрүнө-1 ачык протеинурия же азайтат чокусу иштеп чыгуу башталгандан кийин, 15 жылдан 20 жылга чейин бар. протеинурия турат жангыстыгына эртеби-кечпи өнөкөт бөйрөк оорусуна алып келет DNF. Паразиттердин ачык протеинурия келип жеткенден кийинки орточо 7-10 жыл иштеп чыгат. Бул ТКК протеинурия менен байланышы жок экендигин белгилей кетүү керек.

Кант диабети менен ооруган протеинурия жана бөйрөк ооруларынын башка себептери. Көпчүлүк учурларда, DNP түрдүү өзгөчө сак болушубуз керек, ал жок болгон учурда бир артериялык гипер-өлчөмдүү тензорун, диабетикалык ретинопатия же жабыркашы, менен бирге жатат. учурларда 10% түрү-1 жана T2D протеинурия DNP менен байланышпаган учурларда 30%.

♦ баштапкы жана орто негизги шарттары болтурбоо

disjunctive көнүмүшкө диабет ордун толтуруу жана нормалдуу системалык кан басымын сактоого. Мындан тышкары, баштапкы алдын алуу DNP белок азык-түлүк алууну азайтууну билдирет - күнүмдүк калориялуу кеминде 35%.

♦ баскычта microalbuminuria жана протеинурия бейтаптардын тапшырма шоу НСТК же блокаторлор, angio-tensin кабылдагычтарды. күрттөр гипертония, алар ошону дозадан дайындалат, каалашынча башка гипертонияга агенттер менен айкалышта колдонууга укугу жок. Нормалдуу артериялык басымдын, бул дары-дармектер hypotension өнүктүрүүгө алып келбейт дозалар берилет. ACE Ингибиторы жана Ангиотензин сезгич блокаторлор (SD-1 жана SD-2) (SD-2) жардам катары протеинурия менен microalbuminuria өтүүнү алдын алуу. Кээ бир учурларда, башка параметрлери боюнча кант диабети ордун толтуруу менен бирге бул дарылоо алкагында microalbuminuria жок. Мындан тышкары, microalbuminuria стадиясынан белок күнүмдүк калориялуу 10% дан кем эмес өлчөмдө кыскартуу керек (0,8 кем же грамм кг салмак) жана бир күн туз 3 гр кем.

кадам ♦ CRF, Адатта hypoglycemic терапия тарбиясына муктаж. Кант диабетинин 2 Бул илдетке чалдыккандардын көбү жа- за ТШП катуу гипогликемия коркунучун алып келет, инсулин өткөрүлүп берилиши керек. бейтаптарга түрүнө-1 менен көпчүлүк бөйрөк анын зат негизги жерлердин бири болуп саналат, инсулин талаптардын төмөндөшү бар. кан креатининин жогорку учурда 500 umol / L, жана extracorporeal (гемодиализ, перитонеалдык диализ) же хирургиялык (бөйрөк) үчүн бейтапты даярдоо суроо үчүн зарыл болгон дагы бир ыкмасы дарылоо. Бөйрөк 600-700 креатининин даражасына көрсөтүп турат pmol / л жана аз 25 мл-жылдын Түйдөктүк чыпкалоо курсунун кыскартуу / мүн, гемодиализ - 1000-1200 pmol / л жана кеминде 10 мл / мин, тиешелүүлүгүнө жараша.

Эксперттери иштеп, кийинки 10 жыл аралыгында, Нурия каршы аныкталган түрү-1 жана 2-тип шекер диабети менен 10% менен ооругандардын 50% ы. T1D жаш 50 жылдан ашуун менен ооруган бардык өлүмүнүн 15% улам DNF үчүн өнөкөт бөйрөк оорусуна байланыштуу.

7.8.4. диабет менен жабыркашы

диабет менен жабыркашы (Денис_) ар кандай бөлүмдөрүндө басымдуу тартуу боюнча бөлүштүрсөк болот толкунданып системасынын синдромдор жыйындысы (sensorimotor, автономдуу), жана ооруларды оорусу жана катаалдыгын (стол. 7.20) болуп саналат.

Кант диабети боюнча кеч өтүшүп: алдын алуу жана дарылоо

Диабет - анын ичинде карбонгидрат зат зат, ишине кийлигишет коркунучтуу оору. Бул оору өнөкөт жолду бар, ал толугу менен дарылоонун мүмкүн эмес, бирок, ал ордун толтурууга болот.

Кант диабети менен өнүккөн кыйынчылыктардын болушу үчүн, ал дайыма эндокринолог, жана Логопедге баруу зарыл. Ал 4 жана 6,6 мг / л ортосунда болушу керек глюкоза көлөмүн, мониторинг жүргүзүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат.

Ар бир диабет өнөкөт hyperglycaemia таасирлери көп учурда оорунун түрүнө, майыптык, ал тургай өлүмгө алып жатканын билиши керек. Бирок, кант диабетин өтүшүп эмне иштеп чыгуу жана алар эмне үчүн пайда болот?

Диабет өтүшүп: өнүктүрүү механизми

дени сак адам, глюкоза энергия менен камсыз кылып, май жана булчуң клеткаларына өтүп, ал эми кант диабети, бул кан калат. дайыма hyperosmolar зат тамыр дубал жана krovosnobzhayuschie органдары жабыркаган эмес шекер көлөмүн ашыкча менен.

Бирок, буга чейин диабет кеч кыйынчылыктар болот. күчтүү инсулин жетишсиздиги менен алар өлүмгө себеп болушу мүмкүн, анткени, тез арада тазалоону талап кылат курч таасирлери бар.

түрү боюнча 1 диабети орган инсулин жетишсиздигинен жабыр тартууда. бир гормон кемчилик жоюу инсулин терапия жок болсо, кант диабети таасири олуттуу адамдын өмүрүн кыскартып, абдан ылдам түрдө өнүгөт.

түрү боюнча 2 диабети панкреас инсулин өндүрөт, бирок ал дененин клеткалары ар кандай себептерден улам, аны сезишпейт. Бул учурда, hypoglycemic адамдарды дайындаган жана агенттер дары учурда зат жараяндарды нормалдаштыруу турган өсүшү инсулин каршы, деп.

Көп учурда Кант диабетинин 2 олуттуу оорулар пайда эмес, же алар деле кыйын көрүнөт. Бирок, көпчүлүк учурда, диабет болушу адамдын оорусу күчөгөндө жана кесепеттери кайтарылгыс болуп гана билип жатат.

Женя жолу, оорусунун өтүшүп, эки топко бөлүнөт:

Курч өтүшүп

Диабеттин алгачкы таасири кескин төмөндөшү (гипогликемия) же сүйрөө (hyperglycemia) кан глюкоза топтолушунун алкагында пайда болгон шарттарды камтыйт. Ал өз убагында кармаган кызмат болуп саналат, анткени мээ кыртышы өлүп башташат Hypoglycemic абалы коркунучтуу болуп саналат.

инсулин же hypoglycemic агенттер, ашыкча денелик жана психикалык стресске бир зат, тамактан таптакыр ж.б.у.с.: Анын себептери ар түрдүү болот. Ошондой эле кант деъгээли тёмёндёё кош бойлуулук жана бөйрөк оорулары менен жүрөт.

гипогликемиянын симптомдору - курч алсыз, колунда жер титирөөлөрдөн, тери кумсарып, баш айлануу, колу жана ачкачылык менен нес болуп. Бул этапта адам тез карбонгидрат кабыл албайт (таттуу суусундук, момпосуй) болсо, анда ал төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлөт кийинки баскычын иштеп чыгат:

йт,
начар макулдашуу,
камырабастыгы,
эки көрүнүш,
агрессия,
согууларды
melteshenie, анын көз алдында "Тиштелген",
тез кагышы.

Эгер бир аз таттуу чечим иче берип, анда экинчи баскычында көп, ал, мүмкүн, бул учурда оорулуу жардам бирок созулат. Бирок, мындай учурда катуу тамак оорулуунун аба бөгөт болушу мүмкүн болгон, макулдашуу.

гипогликемия аягында көрүнүштөр менен оорушу, айламды кирет, терисинин агыш жана акыл-эсти жоготуу. Бул мамлекеттин ал дарыгер тамыр глюкоза чечүүгө бейтапты коёт келгенде, тез жардам чакыруу зарыл.

адамдардын өз убагында мамиле жок болгон учурда, ал да алдан-сезим болот. Ал комадан учурда, ал энергия жетишсиздиги мээ клеткалары жана алардын кийинки кан шишигин алып келет, анткени, ал тургай, өлүмгө дуушар болот.

диабет кийинки алгачкы өтүшүп - үч сортун камтыйт бир hyperglycemic абалы:

ketoatsidoticheskaya,
laktotsidoticheskaya,
hyperosmolar.

Бул диабет таасирлери кандагы канттын өлчөмүн көбөйтүү алкагында болот. Алардын дарылоо шашылыш жардам бөлмөсүнө же интенсивдүү терапия бөлүмүндө ооруканада, жүзөгө ашырылат.

Ketoacidosis түрү 1 диабет абдан көп кездешет. так секирип, дары-дармек, же туура эмес дозасы, денедеги сезгенүү жол болушу, жүрөк пристубу, мээге кан куюлуу, өнөкөт оорулардын күчөшү, аллергиялык шарттары, жана башкалар - Анын себептери көп.

Ketoatsidoticheskaya кимге бир схемасы боюнча иштеп чыгат. Улам инсулин бир заматта жоктугунан, глюкозанын кандагы клеткалардын жана топтоп кире албайт. "Энергия-ачка" келе-жылдын жыйынтыгы боюнча, анын денесинин жооп ары hyperglycemia жогорулатуу Жашыруун мындай глюкагон, картизол жана адреналин сыяктуу стресс гормондору көбөйүп, баштайт.

кан көбөйүп көлөмү, глюкоза, себеби - суу өзүнө бир Осмос агент болуп саналат. Мындай учурда, бөйрөк суу менен бирге иштеп чыгуу болуп саналат ишти ыкчам, заарада кант электролиттер агып баштайт, анын ичинде башталат.

Натыйжада, денеси суусузданса, ич майын, бөйрөктөрүн, мээ жана начар кан айлануунун жапа чегип келет.

кычкылтек ачарчылык сүт кислотасы, пайда болгондо, анткени рН кислота болуп турган. Улам глюкоза энергиясына айландырылат эмес, чынында, дене кан кетондор, натыйжада, семиз запасын колдонуп баштайт кан рН дагы кислота кылып көрүнөт. Бул терс мээ, жүрөк, ичеги-карын ооруларына жана дем алуу системасына таасирин тийгизет.

Кетоз - теринин жана былжыр челинин жүн, суусоо, уйкучулук, алсыздык, баш оору, табиттин жоголушу, заара менен жогорулаган.
Ketoacidosis - кит жыты оозу, уйкучулук, кан басымы төмөндөп, кусуу, согушу.
Precoma - кусуу, дем алуу, кызарып өзгөрүүлөрдү, оору ич palpation пайда болот.
Кома - ызы-дем, тери, көзүмө, эсин жоготуу уялуу.

Hyperosmolar кимге көп учурда оору эмес инсулин көз каранды түрдө улгайган адамдар кездешет. Бул экөөнүн ортосунда көп сууну сордуруу боюнча кант диабети менен алкагында пайда болгон, кан, көп шекерди камтышы көбөйтөт натрий топтолуу тышкары жүргөндө. Негизги белгилери - polyuria жана polydipsia.

Laktotsidoticheskaya кимге көбүнчө бөйрөк, боор берилбесе, же жүрөк-кан тамыр оорулары менен ооруган 50 жашка чейинки оорулууларда кездешет. кан бул мамлекет менен сүт кислотасы жогорку топтолуу бар.

Жол белгилери - hypotension, дем алуу бербөө, заара менен жетишсиз.

Кеч өтүшүп

көп аккан, кант диабети менен кошул-дарылоо мүмкүн эмес болсо же узак мөөнөттүү дарылоону талап кеч өтүшүп, иштеп чыгуу. Кийин оорунун ар кандай таасири ар кандай болушу мүмкүн.

Ошентип, диабет биринчи түрү, адатта, Диабеттик бутту синдрому катарактанын, nephropathy, ретинопатия, сокур билим, жүрөк тартипсиздикке жана тиш оорулар менен иштеп чыгат.Жылы IDDM, көп учурда диабет гангренага көрүнөт, ретинопатия, ретинопатия жана кан тамыр ооруларына, ошондой эле жүрөк-кан тамыр оорулары менен бул түрү мүнөздүү эмес.

диабетикалык ретинопатия алар жетиштүү кан агымы жок, ошондуктан бул өнөкөт hyperglycemia тамырларынын болушу тар, анткени, тордомо тамырлар, артериялар сыяктуу, өтө таасир берет. уламдан өзгөрүүлөр боло натыйжасында жана торчо липиддердин жана кальций туздары түшө экенин кычкылтек жетишсиздиги түзөт.

Бул патологиялык өзгөрүүлөр жара пайда болушу менен кирип алып, андан кийин обочолонгон торчо жана адам сокур болуп калышы мүмкүн, диабет начарлашына, болсо, анда ал кээде сындуу кан же глаукома менен иштеп чыгуу болот.

Neurologic өтүшүп диабет менен сейрек эмес. Ал буттун кесип салууга алып келиши мүмкүн диабет жөө көрүнүшүн, өбөлгө түзөт, анткени жабыркашы кооптуу болуп саналат.

Кант диабети менен нерв зыян себептери толук түшүнүшкөн эмес. Бирок, эки тарабынан бөлүнүп: биринчи жогорку глюкоза көлөмү себеп шишип, нерв зыян, башкача айтканда, экинчи - нерв талчалары улам кан тамыр ооруларды алкагында, пайда болумдуу жетишсиздиги менен жабыр тартып жаткандай.

нейрологиялык кыйындыгы ар кандай жолдор менен пайда болушу мүмкүн менен инсулин-каранды кант диабети:

Сенсордук жабыркашы - бут сезүү жоготуу менен мүнөздөлөт, андан кийин курал-жарак, көкүрөккө жана ичке сайды.
Гениталдык түрү - терс табарсык жана т = т = к иштешин таасир касиеттүү түйүнүнүн, анын жиниме утулуп кездешет.
Жүрөк-кан тамыр системасынын жабыркашы - тез-тез менен мүнөздөлөт.
Ичеги - кекиртектен өтүп тамак үзүндү аны өзгөчө бузгандыгы үчүн, ошентип, ашказан мотор ишине бир ката бар.
Тери жабыркашы - эмне үчүн кургак тери болгон тер бездеринин ооруларды менен мүнөздөлөт.

аны иштеп чыгуунун жүрүшүндө сабыр гипогликемия белгилери сезип калат, анткени, кант диабети менен Neurology коркунучтуу. Ал майыптыгына, ал тургай өлүмгө да себеп болушу мүмкүн.

Диабет менен колу синдрому жана буттары кан тамырлар жана жумшак ткандардын, муундарды жана сөөктөрдүн аралыкта синапстары Элдик пайда болот. Мындай кыйынчылыктар ар кандай жолдор менен пайда болот, ал бардык түрүнө жараша болот. Neuropathic түрү кыртышка тагылган өткөрүү эмес, жиниме бир жабыркаган боюнча, 65% SDS болот. Бул учурда, манжаларынын ортосундагы жана бутка коюланып сезгенип, териге, жана андан ары ал бир көйгөйлөрдүн ырбап кетишине.

Мындан тышкары, бут шишисе жана ысык болот. Улам биргелешкен менен сөөк кыртыштары жок башаламан жаракалар көбөйөт олуттуу тобокелге.

Нардык түрү улам жөө ири идиштер начар кан агымы менен иштеп чыгат. Бул нейрологиялык бузулуу ошол бирдиктүү өсүп суук, туушунун болуп, кубарган, анын ооруткан жаралар пайда болот.

диабет nephropathy таралышы чоң жетишсиз (болжол менен 30%) болуп саналат. Бул экөөнүн ортосунда алгачкы стадиясына өтүп аныкталган жок болсо, анткени коркунучтуу, ал бөйрөк кемтигинин өнүгүшүнө алып келет.

Кант диабети менен 1 же 2 бөйрөк оорусу келишпестиктерди элек түрү. Ошентип, оорунун инсулин-каранды түрү жаш курактагы тийет жана учурда иштеп жаткан.

Күнү эрте менен, диабет жана экөөнүн ортосунда көп белгилери Жарыгында эле пайда болот, бирок, кээ бир бейтаптар да ушундай эле белгилери пайда болушу мүмкүн:

уйкучулук,
шишик,
калтыроо,
жүрөк алышкансып бузулуулар,
салмак,
жүн жана тери кычуусун.

nephropathy дагы бир далили - заара менен кан болуп саналат. Ошентсе да, бул белги көп учурда пайда болуп жаткан жок.

оору күчөгөндө болсо, бөйрөк мындан ары кан ууларын алып, алар акырындык менен аны ууландырып, денеде чогулуп баштайт. Паразиттердин көп учурда кан басымы жогору жана башаламандык менен коштолгон.

бир жыл заара үчүн сыналышы үчүн, бир жолу к кем эмес болушу керек, ошондуктан nephropathy белгисин жетектөөчү, заарада белок болуп саналат. Мындай оорулар оорулуу гемодиализ же бөйрөктү алмайын жашоо мүмкүн эмес болгондо, бөйрөк оорусуна алып келет айыктыра алган жок.

диабетти Жүрөк жана кан тамыр оорулар да сейрек эмес. көпчүлүгү ушул ооруларынын жалпы себеби - жүрөктү азыктандырган коронардык артерия кан тамырларынын атеросклерозу. кан тамыр капталдарына холестерин депозиттер, ал жүрөгү кармап же мээсине кан мүмкүн болгондо, оору пайда болот.

Ошондой эле, к жүрөк оорусунан пайда көбүрөөк дуушар болушат. Анын белгилери - деминин бир оорлойт бутундагы ascites шишип.

Мындан тышкары, кант диабети татаалдаштыруу менен эл көп кездешет - бул гипертония болуп саналат.

бул абдан ичинде ретинопатия, nephropathy жана жүрөк оорусунан жана башка кыйынчылыктарга карабастан, коркунучун көбөйтөт, себеби, бул кооптуу.

Алдын алуу жана диабет кыйындыгы дарылоо

Эрте менен кеч өтүшүп ар кандай жолдор менен мамиле кылышат. Демек, баштапкы этапта болгон, диабет кыйындап жыштыгын азайтуу үчүн, ал дайыма шекерге мониторинг жүргүзүү үчүн зарыл болгон, убакыттын өтүшү менен hypoglycemic же hyperglycemic абалда болгон учурда тийиштүү дарылоо-чараларды көрсүн.

түрү 1 диабет дарылоо кыйындап дарылоо, үч себеби бар. Биринчи кезекте, бул 4,4 7 мг / л болушу керек глюкоза көлөмүн, көзөмөлдөп туруу керек. Бул максатта, кант диабети hypoglycemic агенттери же инсулин терапия жүргүзүлөт ичишет.

Бул инсулин жетишсиздигине байланыштуу үзгүлтүккө жаткан зат ордун толтуруу үчүн да маанилүү болуп саналат. Ошондуктан оорулуу тамырлар боюнча агенттик Alpha-lipoic кислота жана препараттарды башкарылат. Ал эми жогорку atherogenic учурунда бир дарыгер (fibrates,, статинди ичүүдөгү) төмөндөшүнө дары холестеролду каралган.

Андан тышкары, биз ар бир ооруларды дарылаъыз. Ошентип, алгачкы ретинопатия боюнча сындуу орган (vitrectomy) бир лазер нурун тор кабык photocoagulation же жок кылуу болуп саналат.

гипертония жоюу nephropathy колдонулган каражаттарды учурда жана сабыр атайын тамак байкоо керек. өнөкөт бөйрөк оорусуна диализ же бөйрөктү өлүм жазасына тартылышы мүмкүн.

жиниме зыян менен коштолгон диабет кыйындап, дарылоо, топ Б. топуктуу орточо керектөө Бул куралдар эрктен синапстары өткөргүчтүгү жакшыртуу. Ошондой эле, мисалы, carbamazepine, Pregabalin же Gabopentin катары релаксанты көрсөтүлгөн.

Диабеттик бутту синдрому учурда, окуялар төмөнкүлөр:

арактан физикалык жүктөм,
антибиотик терапия,
атайын бут кийим кийип,
жараатын дарылоо.

кант диабети күчөп алдын каны glycated гемоглобин менен глюкоза системалуу түрдө контролдук индекси болуп саналат.

Ал, кан басымы аткарууну мониторинг жүргүзүү да маанилүү 130/80 мм Hg кем эмес жогору болушу керек

Ошентсе да, ошондой эле бир нече кыйындыгы менен кант диабети менен иштелип чыккан эмес, бул пландаштырылган изилдөө жүргүзүү зарыл. Бул тамыр Доплер Рентген ЭКГны кан, көздүн арт экспертиза кирет. Ошондой эле консультация алмакчы, кардиолог менен хирург кан тамыр көрсөтүлгөн.

Кан тукту жыттоо жана жүрөк күн сайын жол бербөө үчүн, аспирин керек. Андан сырткары, бейтап зыяндуу адаттардан оолак, диабет жана сактоо атайын диета менен дарылоо көнүгүүлөрүн көрсөтүп турат.

Бул макалада көргөзмө диабет кыйындап жөнүндө айтып берди.

Эмне үчүн диабети менен өтүшүп иштеп чыгуу

коштогон оорулардын себептери оорунун түрүнө жараша болот. диабет түрү Мен кант диабети өтүшүп сабыр убагында инсулинди киргизүү бербесе, иштеп чыгуу.

кыйындыгы өнүктүрүү механизми төмөндөгүлөрдү карайт:

бул инсулиндин канда көлөмү кыскарган жана глюкоза - өсүп жатат.
суусоо, polyuria күчтүү сезим (көбөйгөн заара көлөмү) бар.
май кислоталарынын кандын топтолуу массалык lipolysis (май бузулушу) эсебинен көбөйгөн.
Бардык анаболикалык жараяндардын жайлайт, кыртыш мындан ары ketone органдарынын (кит, боордо пайда болгон эле) кулагандан камсыз кылууга жөндөмдүү.
мас келет.

кант диабети түрү II (эмес инсулин көз каранды) кыйынчылыктар оорулуу бир мүнөз келет жана жок, hypoglycemic малайларын алып жок экенин келип чыгат. бийликтин түзөтүү өнөкөт hyperglycemia дарылоо үчүн зарыл болгон (ашыкча кан кант) жана инсулин каршы (инсулин иш-аракет кылууга инсулин-каранды клетканын назик азайган).

Кант диабетинин 2 оорулары төмөнкүдөй болушу:

кан глюкоза көлөмү көбөйүп бара жатат.
Улам, кантка үндөргө ички органдарынын ишин ажырай баштайт.
клеткадагы hyperglycemia иштеп чыгуу, neurotoxicity алып глюкозага (толкунданып системасынын бузулушуна) жана башка оорулар.

Тата- тобокелдигин жогорулатат себептер

Бейтаптын абалы себепсиз эле сейрек начарлоодо. диабет кыйындап тобокелдигин жогорулатат себептер:

Генетикалык себеп. ата-энесинин бири оор диабет менен жабыркаган болсо, оорулуу татаалдашуу коркунучу, 5-6 эсеге көбөйгөн.
Ашыкча салмак. оору 2 Түрү Бул өзгөчө коркунучтуу болуп саналат. дене май өсүшүнө диета сөздүн дайыма бузулганда. Өзгөчө клетканын кабылдагычтар мындан ары жигердүү инсулин менен өз ара жана кыртыштарга-жылы алардын саны убакыттын өтүшү мүмкүн төмөндөйт.
Ичимдик ичүү. спирт, диабет бардык түрлөрүн адамдар үчүн зарыл, анткени баш ал гипогликемия, кыскарган тамыр обону себеп болот.
Начар тамактануу аткарууга. Кант диабети менен экинчи түрү тез карбонгидрат жана транс майлардын (балмуздак, шоколад, маргарин, ж.б.) камтыган таттуу жемиш жана тамак-аш ичип алууга тыюу салынат. оорунун ар кандай түрү тез тамак жей албайт. "Инсулин" к толугу Тамакка чейин таттуу жоюу керек. Эгер мүнөз жок болсо, анда кандагы канттын тирилип, кескин түшөт.
кыймыл-аракеттин жоктугу. Баркка кубаттоо жана физикалык терапия метаболизм басаъдоосу алып келет. ажыроолорунун денеде өтө көп, аны уулантып.
Өнөкөт жүрөк-кан тамыр оорулары. Гипертензия, жүрөктүн коронардык оорусу, инсулин үчүн атеросклероз жалганчы төмөндөйт.
Стресс, күчтүү-психологиялык жактан кыйналганда. Adrenaline бойлуулуктун, уйку бези инсулин өндүрүү боюнча жаман таасир глюкокортикоиддер.
Кош бойлуулук. Tissue денеси улам активдүү гормондун аз өз инсулин жутушат.