Hyperosmolar кимге: себептери, симптомдору, диагностикасы, дарылоо

• парестезиясы
• акылынан адаша
• сүйлөө бузуу
• сезимдин бузулушу
• шал болуу
• көбүрөөк табит
• төмөн температура
• Кемиген кан басымы
• ашыкча жажда
• алсыроо
• Салмагы жоготуу
• калтыроо
• xerosis
• былжырлуу кабыгынын кургатуу
• жарым-жартылай шал

Hyperosmolar кимге - hyperglycemia hyperosmotic кан менен мүнөздөлөт диабет менен татаалданышы. бир суусуздануу (кургатуу) жана ketoacidosis жок деп билдирди. диабет азыркы инсулин-каранды түрү семирүү менен байланышуусу мүмкүн болгон 50 жылдан ашык бейтаптар байкалган. Көбүнчө, ал, анткени оору же ал жок болгон учурда анын жаман мамиле адамдар пайда болот.

клиникалык көрүнүшү сезимдин жалпы жоготуу үчүн бир нече күн жана тышкы сигналдарга жооп жок иштеп чыгуу мүмкүн.

лабораториялык ыкмалар менен аспаптык текшерүү менен диагноз. Дарылоо комада бир адамдын кан канты, регидрон жана чыгаруу көлөмүн кыскартууга багытталган. Прогноз жакыр: учурларда 50% өлүп пайда болот.

диабети менен Hyperosmolar кимге - бир көрүнүш өтө жалпы жана бейтаптардын 70-80% болот. Hyperosmolarity - шарт мээнин суусуздануу жыйынтыктар, мисалы, глюкоза жана натрий катары адамдын каны бул заттардын жогорку мазмуну менен байланыштуу, анан кургатылат, бүт организм.

оору улам адам диабет катышкандыгына пайда же ketone органдары менен жогорулатуу инсулин жана глюкоза байытуу төмөндөгөнү себеп карбонгидрат метаболизм, бузуунун натыйжасы болуп саналат.

бейтаптын кандагы шекер төмөнкү себептерден улам өсүп жатат:

• кусуу, ич кийин кескин суусуздануусу, суюктук алууда, диуретикалык кыянаттык менен кичине көлөмү,
• боордо глюкоза жогорку мазмуну, decompensation же башкача түрдө талаптагыдай мамиле менен шартталган
• тамырга чечимдерди кийин ашыкча глюкоза топтолуу.

Андан кийин заара менен глюкоза өндүрүүнү таасир бөйрөктүн ишин үзгүлтүккө, анын ашыкча бүт организм үчүн уулуу. Бул өз кезегинде, башка кыртыштардын инсулин жана кант карамагында өндүрүшүн жайлатат. Натыйжада, оорулуунун абалы кыскарган кан агымы менен ого мээ клеткаларынын байкалган суусуздануу кыскарган басымы, акыл-аламандык бар, кетирилген кемчиликтер пайда тиричилик жактан камсыз кылуу системасынын кан болушу мүмкүн, адамдын комага түшүп бар.

Hyperosmolar диабет кимге - кыскарган Н.Тинбергендин кардиология ишин өчпөйт бардык дене системасынын иштеп начар менен эс-учун жоготкон абалда, Жылуулукту жөнгө кыскарган. Бул абал, өлүм жогорку коркунучу бар.

Классификация

Hyperosmolar кимге, бир нече түрдүү болот:

• Hyperglycemic кимге. Ал мас жана сезимдин бузулушу алып сүт кислотасы топтолуу кёбёйъъсъ менен коштолгон болот кандагы канттын жогорулашы менен байкалат.
• Hyperglycemic hyperosmolar кимге - патологиялык абалын аралаш түрү, улам кант мазмуну жана vysokoosmoticheskih кошулмаларды бузуу көмүр алмашуу үчүн сезимдин бузулушу бар болсо. оорулуунун диагнозу кийин жеткиликтүү ар ketoacidosis катары бөйрөк жугуштуу оорулардын болушу, мурун, сыноо безимден жана перитонеалдык боштугубузда үчүн текшерип туруу керек.
• Ketoatsidoticheskaya кимге. улам анын карамагында глюкоза тоют клетканын бузулушуна жана төмөндөшүнө өбөлгө туура эмес тандалган дарылоо үчүн инсулин жетишсиздик менен байланышкан. Symptomatology ылдам өнүккөнүн, болжолдоо жагымдуу дарылоо: калыбына келтирүү иштери 85% болот. сабыр ашыкча суусап, ичтин оорушу мүмкүн, сабыр кит жыты менен терең дем билдирди, акылдарына баш аламандык бар.
• Hyperosmolar кимге neketoatsidoticheskaya. Бул курч суусуздануу менен exsicosis менен курч зат башаламандык менен мүнөздөлөт. ketone органдарынын топтоо жок, абдан сейрек кездешет. себеби инсулин жетишсиздиги суусуздануусун да турат. иштеп чыгуунун салыштырмалуу жай - симптомдору акырындап начарлашы менен, эки жумадан жөнүндө.

ёзгёръъ Ар бир негизги себеби өз ара байланышта турат, - кант диабети менен. Hyperosmolar кимге эки-үч жуманын ичинде иштеп чыгат.

Symptomatology

Hyperosmolar кимге, МЭК начар эсин деп төмөнкүдөй белгилери бар:

• ашыкча суусаса,
• теринин жана былжыр челинин кургап,
• дене салмагын азайтып,
• жалпы алсыздык жана аз кандуулук.

оорулуу кан басымы азайды, дене температурасы төмөндөйт, ал эми байкалган:

оор шарттарда мүмкүн парестезиясы-жылы, адашуу, шал, сүйлөө жөндөмдүүлүгүнүн начарлашына алып. эч кандай медициналык жардам жок болсо, анда ал бир топ өлүм коркунучун көбөйтөт.

балдар кант диабети менен, курч салмагын жоготуу, бир өсүп, жаны бар жана decompensation жыйынтыгы жүрөк-кан тамыр системасы менен көйгөйлөр бар. билген жыты да дем салат эле.

Диагностика

Көпчүлүк учурларда, чыдамдуу hyperosmolar кимге neketoatsidoticheskaya менен дароо эле, мисалы, мамлекеттин себебин иликтөө үчүн шашылыш маселе интенсивдүү терапия бөлүмүндө түшүп кетсе диагноз жатат. чыдамдуу БМСЖ, бирок толугу менен түшүндүрүү эч натыйжалуу эмес болуп эсептелет жана бир гана оорулуунун абалын турукташтырууга мүмкүнчүлүк берет.

• кан инсулин мазмуну менен шекерлер, ошондой эле сүт кислотасы үчүн сыноо,
• бейтаптын текшерүү менен кабыл текшерилет.

чыдамдуулук сезим оорулардын пайда болушу менен түшүп калса, анда ал натрий бар экендиги тууралуу, анализ тапшырып, заара шекерди, инсулин ыйгарылат.

жүрөк ЭКГ, УЗИ аркылуу дайындалуу, кант диабети кыйылды же жүрөк кризисине себеп болушу мүмкүн.

дарыгер айдама дайындап, жагдайды ого бетер курчутат эмес, ошондой эле, мээнин шишик менен патология чектөөсүн жүзөгө ашырууга тийиш. башчысы эсептелген радиологияны болуп саналат.

так диагнозун аныктоо учурунда оорулуу ооруканага дарылоо жүргүзүлөт.

Тез жардам төмөнкүлөрдө турат:

• тез жардам чакырып,
• дарыгер келгенге чейин согушун жана кан басымын текшерип,
• Бейтаптын үн аппаратты текшертип, сен көнчөгүнө, = рт = керек, жаак бейтаптын жоголгон эсин эмес, эмне менен чабышат,
• оорулуу инсулин боюнча болсо, инсулин лдына ийне менен куюлуучу аз туздуу суу көп берилет.

бейтаптын ооруканага кийин жана комадан түрлөрүнө жараша, дарылоону төмөнкү себебин аныктоо.

Hyperosmolar кимге төмөнкү дарылоо кесепеттерин камтыйт:

• суусуздануу жоюу жана шок абалы,
• электролит балансын калыбына келтирүү,
• кан hyperosmolarity жок,
• аныкталган, жана сүт кислотасы ченемдештирүү кабыл алынган болсо, сүт acidosis.

чыдамдуу жууп, ашказанга, уруксат берилген, сийдик катетерди киргизилген, Кычкылтек терапиясы жүзөгө ашырылат.

комадан бул түрү көп санда регидрон дайындаганда, ал кыйла жогору ketoatsidoticheskaya комада караганда, ошондой эле эйрөт регидрон жана инсулин болгон.

оору глюкозаны жана натрий да камтышы мүмкүн организминде калыбына суюктук көлөмүн, жардамы менен тазаланат. Бирок, бул учурда, өлүм өтө жогорку коркунучу бар.

hyperglycemic кимге жогору инсулин байкалган, ал көрсөтүлгөн эмес, ошондуктан, ал эми анын ордуна калий көп киргизүү. жегичтик жана тамак содасынын пайдалануу ketoacidosis же hyperosmolar комага менен жүргүзүлгөн эмес.

Бейтаптын комада жана денедеги бардык милдеттерин нормалдашуу четтетүү кийин, клиникалык протоколдорду болуп төмөнкүлөр саналат:

• өз убагында, дары-дармек алып,
• берилген өлчөмдөн жогору эмес,
• башкаруу кан кант, көп сыноодон өткөн,
• башкаруу кан басымы, анын нормалдашуу салым кошуу, препараттарды колдонушат.

айрыкча, калыбына келтирүү учурунда, эс мол, кайра иштетүүчү эмес.

Мүмкүн болгон кыйынчылыктар

hyperosmolar комадан көбүнчө экөөнүн ортосунда болуп төмөнкүлөр саналат:

оорунун алгачкы клиникалык көрүнүштөр бейтап бир медициналык жардам, экспертиза жана эйрөт мамиле болушу керек.

балдардын кимге чоъдорго караганда көбүрөөк жалпы жана өтө терс божомолдор менен мүнөздөлөт. Ошондуктан, ата-энелер баланын үй-бүлөнүн бакубат мониторинг жүргүзүү керек, жана биринчи белгилери боюнча медициналык жардам сурап.

Hyperosmolar комадан себептери

Hyperosmolar кимге натыйжасында иштеп чыгуу мүмкүн:

• курч суусуздануусу (кусуу, диарея, күйгөн, глаукома оорусу менен узакка созулган дарылоо)
• кемчилик же ички жана / же экзогендик инсулин жоктугу (мисалы, тийиштүү инсулин же анын жоктугу),
• глюкоза инсулин үчүн (Rough топтолгон чечимдерди тамак же башкарууну чечүү суроо-талап ёскён, ошондой эле жугуштуу оорулардын, айрыкча, кургак учуктун жана сийдик бөлүп чыгаруу жолдорунун оорулары жана башка оор коштолгон оорулар, жаракат алган жана иш арб терапия касиеттери инсулин Душмандарыбыз бар дары-дармектер, - glucocorticosteroids, дары жана жыныстык гормондор ж.б.).

,

Патогенези hyperosmolar кимге толугу менен түшүнгөн эмес. Оор hyperglycemia глюкоза өздөштүрүү бир далай, боор глюкоза өндүрүшүн, глюкоза ууландыргычтыкка, чет-жакалардагы кыртыштарга инсулин затты жана глюкоза пайдалануу күч менен ошондой эле дене суусуздануу чейин кёбёйгён улам пайда болот. Бул ички инсулин ингибирлейт lipolysis жана гликогенолиз, катышуусу, ал эми боор менен глюкоза түзүүгө бөгөт коюу жетиштүү эмес деп кабыл алынып келген эле.

Ошентип, gluconeogenesis жана гликогенез катуу hyperglycemia алып келет. Бирок, диабет ketoacidosis жана hyperosmolar комада инсулин кан топтолуу дээрлик бирдей.

дагы бир теориясы боюнча, өсүү гормонун картизол hyperosmolar кимге топтолуу диабет ketoacidosis караганда аз болсо, мындан тышкары, hyperosmolar кимге инсулин / глюкагон катышы диабет ketoacidosis караганда жогору. Giperosmolyarnost плазма кемик жана коркот lipolysis жана гликогенолиз, эркин май кислоталарынын релиздин бөгөт алып келет.

плазма hyperosmolarity механизм иштеп чыгуу hypernatremia натыйжасында, hypovolemia суусуздануу жооп көбөйгөн aldosterone жана кортизол өндүрүүнү камтыйт. кезеги бир даана клеткадагы суусуздануу алып келет плазма hyperosmolarity, жогорку hyperglycemia жана hypernatremia ичкенден башталат. Ошентип натрий мазмуну, жүлүндүн суюктугу көбөйөт. нейрологиялык белгилери, мээ шишиги жана кимге өнүктүрүүгө алып келүүчү мээ клеткаларында пайда болгон суюктук жана электролит балансын бузуу.

, , , ,

Белгилери hyperosmolar кимге

Hyperosmolar кимге бир нече күн же аптанын ичинде иштеп чыгат.

оорулуу, анын ичинде декомпенсир- диабет, белгилери жогорулатат:

• polyuria,
• аңкоо
• теринин жана былжыр челинин кургап,
• салмагын жоготуу,
• алсыздык, алсыздык.

Мындан тышкары, белгиленген суусуздануу белгилери

• тери тургор кыскарган,
• eyeballs үнүнүн азайтуу,
• кан басымы жана дене температурасынын төмөндөшү.

нейрологиялык белгилери менен мүнөздөлөт:

• гемипарез,
• hyperreflexia же areflexia,
• сезимдин чектөөсү,
• карышып (бейтаптардын 5%).

катуу-жылы Ушунун hyperosmolar мамлекеттик шарабынан жана комага иштеп чыгат. hyperosmolar комадан көбүнчө экөөнүн камтыйт:

• талма,
• терең тамыр тромбоз,
• панкреатитке,
• кемтиги.

,

Ар түрдүү

начар сезимдин башка мүмкүн болуучу себептери айырманы Hyperosmolar.

бейтаптардын курагы эске алганда, абдан көп түрдүү бир мээ патологиясы жана subdural гематомалар менен жүзөгө ашырылат.

Абдан маанилүү милдет ketoatsidoticheskaya өзгөчө gipeglikemicheskoy комага менен диабет hyperosmolar комадан түрдүү болуп саналат.

, , , , ,

Hyperosmolar комага дарылоо

Hyperosmolar кимге бейтаптар интенсивдүү терапия бөлүмүндө / интенсивдүү жардам менен ооруканага керек. дарылоо жана диагностиканын Билдирүүдөн кийин, оорулуу Гемодинамика, дененин температурасын жана лабораториялык параметрлер негизги көрсөткүчтөрү боюнча мониторинг жүргүзүү, анын ичинде туруктуу мониторинг шарттарды талап кылат.

Зарыл болсо, оорулуу аппараттын сарпташат, табарсык catheterization, борбордук тамыр catheters, парентералдык тамактануу. интенсивдүү жардам шектелип / интенсивдүү жардам жасаган:

• кан тез талдоо, Жылкыда башкарууга өтүү боюнча глюкоза же 1-жолу ийне менен сайынуу 3 саат өткөндөн кийин ар бир 1 саат глюкозага
• кан ketone органдарын аныктоо 2 маал (мүмкүн болсо, - 2-р / д жана заара менен ketone органдарынын аныктоо)
• K көлөмүн аныктоо, Na канда 3-4 маал,
• туруктуу ченемдештирүү рН чейин күнүнө 2-3 жолу кислота-база балансынын изилдөө
• саат суусуздануусун жоюу зааранын өндүрүшүнүн мониторинг жүргүзүү,
• ЭКГ мониторинг,
• кан басымы, жүрөк согушу, дене температурасы ар бир 2 саат көзөмөлдөө,
• пк рентген нурлары,
• кандын жалпы анализи, зааранын 1 ар бир 2-3 күн.

диабет ketoacidosis эле, дарылоонун негизги багыттары hyperosmolar кимге койсоъуз, инсулин (глюкоза жана плазманы hyperosmolarity азайтуу үчүн), электролит кемтиктери жана кислота-база балансында) тартипсиздиктерди тактоо менен ооругандар бар.

Регидрон

Натрий хлор, 0.45 же 0,9% түү эритмесин, акчанын 1 саатын ичинде 1-1,5 литр кан тамырга, 0.5-1 2-жана 3 л, 300-500 мл кийинки саат. натрий хлор эритмесинде топтолуу кандагы натрий көлөмү менен аныкталат. Na + 145-165 mEq / L натрий хлор эритмесинде көлөмү 0,45% топтоштурууга башкарылат кийин, Na + +> 165 meq / л туз чечимдерди киргизүү деъгээлинде Мындай бейтаптарды регидрон чечүү үчүн глюкозаны колдонуп макулдашуу менен.

Канты, 5% түү эритмесин, акчанын 1 саатын ичинде 1-1,5 литр кан тамырга, 0.5-1 2-жана 3 л, 300-500 мл - кийинки саат ичинде. Osmolality Infusion чечимдер:

• 0,9% натрий хлорид - 308 mOsm / кг,
• 0.45% натрий хлорид - 154 mOsm / кг,
• Канты 5% - 250 mOsm / кг.

Жакшылап регидрон гипогликемия азайтат.

, ,

Insulinotherapy

Drugs кыска-милдетин пайдалануу:

Инсулин эрийт (адамдын генетикалык инженерия же semisynthetic) кан тамырга чен боюнча натрий хлорид / канты турган эритиндиге 00,5-0,1 U / кг / ч (кан глюкоза деңгээл жыйынтыктары 10 mOsm / кг / төмөндөшү керек, з).

ketoacidosis жана hyperosmolar синдрому дарылануу айкалышкан учурда диабет ketoacidosis дарылоо жалпы нормаларына ылайык ишке ашырылат.

, , , , ,

Дарылоонун натыйжалуулугун баалоо

натыйжалуу дарылоо hyperosmolar кооптуу белгилери сезим калыбына келтирүү, hyperglycemia клиникалык көрүнүштөрдү жоюу, кандагы глюкозанын керектүү санда жетишүү жана нормалдуу плазмалык osmolality, acidosis жана электролит бузулуулар жок болуп саналат.

, , , , , ,

Каталар жана негизсиз дайындоо

шекерге кескин регидрон жана кескин төмөндөөсү мээ шишикке плазма osmolarity жана өнүктүрүү (айрыкча, балдарда) кескин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.

оорулуу менен карылыктын жана бейтаптардын эске алуу менен, ал тургай, тийиштүү түрдө өткөрүлгөн регидрон көп декомпенсир- жүрөк жана өпкө шишикке себеп болот.

шекерге кескин төмөндөшү клеткалары менен курчутуп hypotension жана oliguria салып суюктуктардан бир өтүүнү алып келиши мүмкүн.

ал тургай, кагдагы oligo- же anuria менен орточо бейтаптар боюнча калий колдонуу, өмүргө коркунуч туудурган hyperkalemia алып келиши мүмкүн.

бөйрөк жетиштүү максаты кездешүүчү эмес, макулдашуу.

, , , ,

Нейрологиялык белгилери

Мындан тышкары, белгилери тынчсыздана тутуму боюнча байкалган болушу мүмкүн:

• парестезиясы
• гемипарез (ыктыярдуу кыймылдардын начарлашы)
• сүйлөө бузулушу, ал айтпаса коюлат,
• туруктуу талма,
• areflexia (Н.Тинбергендин бир же бир нече жоктугу) же giperlefksiya (көбөйтүү Н.Тинбергендин)
• булчуң тирешүү,
• начар сезим.

Оорунун бул балдар жана кишилер менен hyperosmolar комага иштеп баштайт бир нече күн мурда пайда болот.

Profilatika өтүшүп

муктаждыктарын алдын алуу, ошондой эле жүрөк-кан тамыр системасынын, тактап айтканда, жүрөк-кан тамыр ооруларынын алдын алуу. Ушул максат менен бир "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". дайыма денгээлде болуп кыскарган кысымга алынса да, бул болсо сунушталган башкаруу жылгасына чечүү, ошондой эле ийне менен плазмалык gemodeza, адам Методикалык жана бүт кан.