Өнөкөт панкреатиттин жана кант диабети

Окутуучулар окутуу жана адистерди кайра даярдоо

Терапия, Эндокринология жана тез жардам бөлүмү

"Улам курч жана өнөкөт панкреатиттин үчүн Диабет"

, кант диабетине каршы

1. диабет ар жашырындуулуктун ролу pankreatogennogo диабети

2. курч жана өнөкөт панкреатиттин натыйжасында кант диабетин патогенези

3. курч жана өнөкөт панкреатиттин диабет таралышы

4. улам курч жана өнөкөт панкреатиттин үчүн оорусунун клиникалык көрүнүштөрү

4.1 диабет pancreatogenic өнөкөт оорулар

5. өнөкөт панкреатиттин-жылы кант диабети диагностикалоо

6. дарылоо аспектилери диабет pankreatogennogo

Диабет экзокриндик уйку безинин ооруларында орто диабети, же pancreatogenic диабет сыяктуу экзокриндик бузулушуна иштеп турган жана уйку бези милдеттерин эндокриндик, уйку безинин алган оорулардын натыйжасында иштеп дайыма hyperglycemia шарты болуп саналат. Оорулуулар, адатта, hyperglycemia менен байланышкан белгилерин иштеп, бирок алар ачык гипогликемия жана глюкоза туруксуздук тобокелдигин жогорулаткан көрсөтүп турат.

уйку бези оорусу орто диабетке каршы биринчи жолу ", 34 жашында күчтүү, дени сак, семиз" адамдын ишин, "диабет менен өлтүрүп алган" деп билдирди 1788-жылы сэр Томас Коули, сүрөттөлгөн "бара-бара алсырап болуп, болгон дарылоого карабастан, акыр-аягы, ал каза болгон. " ачылышы менен "уйку бези, ал бекем, анын мал-киргизилген эле таш, толгон эле. Алар ар түрдүү өлчөмдөгү эле. Алардын үстүндөгү тыт таш сыяктуу эле, бирдей эмес. бези укугу акырына аябай кыйын болгон, анын мөөр басылган экен."

100дөн ашуун жыл өткөндөн кийин, 1889-жылы, Minkowski безинин эксперименталдык resection иттер диабет себеп экенин көрсөткөн, ал эми 1940-жылы Shumaker Курч панкреатиттин бардык учурларда, жок дегенде 2% боюнча клиникалык жактан маанилүү диабет алып келген аныкталган. курч сейрек ачык диабети менен аяктады панкреатиттин экенин кабыл карабастан, дарыгерлер начар глюкоза толеранттуулук жалпы себеби катары өнөкөт панкреатиттин жана бир нече ирет Курч панкреатиттин тааный баштады.

Кант диабети менен дүйнө жүзү боюнча таралган жугуштуу эмес оорулардын бири болуп саналат. Бул Кошмо Штаттардагы өлүм жетинчи себеби болуп эсептелет жана кант диабети менен адамдардын арасында өлүм жалпы коркунучу тууралуу эки диабет жок адамдарга караганда жогору. Кант диабети менен адамдар коронардык жүрөк-кан тамыр оорулары, мээге, акыры-этап бөйрөк оорусуна, төмөнкү тишелүү ишемия, ошондой эле, көрүү жөндөмдүүлүгү начар жана сокур бир тобокелдигин бар. Саламаттыкты сактоо экономикасы көз карашынан, кант диабети менен ооруган адам жок дегенде 2-3 жолу жок караганда, саламаттык сактоо ресурстарын талап кылат. Ушул себептен улам, жана артериялык гипертензия, дислипидемияларды жана семирип кетүү, алдын алуу жана алдын-ала диабет жана кант диабетин өз убагында диагноздоо, анын ичинде жүрөк-кан тамыр тобокелдиктин башка белгилүү себептер менен айкалышта байланыштуу олуттуу таасирин тийгизет.

Курч панкреатиттин - системалардын жана органдардын peripancreatic ткандардын тартуу жана ийгиликсиз, уйку безинин сезгенүүсү болуп саналат. курч жылдык оорусу 13 45 жүз адамга элдин чейин variiruetsya панкреатиттин. Курч панкреатиттин безинин көбүнчө оору болуп саналат, ал эми hyperglycemia алдын моделдери колдонулган көп алгачкы белгиси болуп саналат. Бул hyperglycemia, адатта, толугу менен дээрлик бардык бейтаптарды жол убактылуу көрүнүш катары кабыл алынат. Бул глюкоза гомеостаз көп санда ооруканадан чыккандан кийин мониторинг себебин түшүндүрөт. Курч панкреатиттин кийин аныкталган чейинки диабет жана диабет жайылышы боюнча маалыматтар талаш болуп саналат. Айрым маалыматтарга глюкоза гомеостаз толугу менен калыбына бар экенин көрсөтүп турат жана анын бузулушу башка жараша бейтаптардын бир кыйла сакталып. Жакында эле жүргүзүлгөн бир изилдөөгө, ошондой эле катуу кармаган оорулар менен "убактылуу" hyperglycemia менен ооругандар, өнүгүп келе жаткан кант диабети жогорулашы коркунучу бар экенин көрсөттү. Мындан тышкары, Курч панкреатиттин бир эпизод кийин алдын-ала диабет жана кант диабети менен иштеп чыгуу ыктымалдыгы белгисиз бойдон калууда, ошондой эле этиологиядагы жана Курч панкреатиттин кабагыбызды бүркөп ага тийгизген таасири. курч учурларда төрттөн бир жөнүндө өнөкөт оору менен ийгиликтерин панкреатиттин.

Өнөкөт панкреатиттин азгыруучу жараян жана кийинки этабында, булалуу кыртыш менен анын ордуна менен уйку бези паренхима, эндокриндик, негизинен экзокриндик акырындык менен калыбына ооруларды жана, мүнөздөлөт. 5 12 жүз адамга чейин адам өнөкөт панкреатитке чокулары жылдык оорусу, анын таралышы 50/100000 адамдар жөнүндө. уйку бези эндокриндик ткандардын тартуу оорунун кеч стадиясында турат. 2013-жылы өнөкөт панкреатитке Россия урология жана бирикмесинин аныктоо жана дарылоо боюнча клиникалык протоколдорго ылайык, өнөкөт панкреатиттин үчүнчү баскычта көрсөткөн экзокриндик жана эндокриндик бези жетишсиз белгилери, ошондой эле кант диабети уйку безинин иштеши менен мүнөздөлөт, этап IV ичинде өрчүйт.

Оорулуулар, адатта, hyperglycemia менен байланышкан белгилерин иштеп, бирок алар гипогликемия жана глюкоза туруксуздуктун так тобокелдигин бар. инсулин же диабеиткага терапия менен байланышкан гипогликемия көп таралган жана оор жана акыркы ары талап кылат. Гипогликемия бузуу kontrregulyatsii натыйжасы болуп саналат жана глюкагон жетишсиз затты үчүн глюкозаны калыбына келтирүү, catecholamines кабыл алсыратып жана андан кийинки мыйзам бузуулар боор глюкоза өндүрүүнү жандандырылды. дарылоо мамиле жагынан да, аны тез-тез hypoglycemic аракеттерди болтурбоо жана жашоосунун сапатын жакшыртуу үчүн, бир аз кадимки аралыгы жогору Плазма глюкозаны кармап туруу зарыл болушу мүмкүн.

Туура эмес бул бейтаптардын препараттарды начардыгы менен курч жана өнөкөт панкреатитке барат оорусунун диагнозу коштолгон шарттарда (өздөштүрүлөт бузуу, жутулушу, ж.б.) менен оорулуунун тамактануу статусуна таасир тийгизет. Мындан тышкары, дагы табарсыктын Дарты менен ооруган бейтаптарды уйку безинин resection жана узак жашоо кеңири таралган пайдалануу, ошондой эле, эн негизгиси, өнөкөт панкреатиттин өсүп таралышы курч жана өнөкөт панкреатиттин натыйжасында ошол диабет сунуштайт көбүрөөк жана diabetology Gastroenterology талап кылат.

диабет ар жашырындуулуктун-жылы 1-орун pankreatogennogo диабети

ушул сыяктуу угулушу керек Кант диабети менен ооругандан диабети менен жабыркаган бейтаптарга адистештирилген медициналык жардамдын алгоритмдердин 5 арналган диабети диагнозун аныктоо талаптарына ылайык ", анткени, (себеби көрсөтүлөт) жана кант диабетинен кыйналып келет."

Американын Диабет бирикмеси pancreatogenic диабети жашыруун ылайык, 3 (T3cDM) түрүнө кирет. Кант диабети боюнча сунуштар, алдын-ала оорусу, жүрөк-кан тамыр оорулары EASD / ESC ", кант диабети жана башка айрым түрлөрү: бир нече ооруларды (панкреатитке, мертинүү же хирургиялык панкреас) кийин экинчи диабет" деп жашыруун pancreatogenic кант диабети

диабети экзокриндик уйку безинин оорусу орто себеп боюнча классификация (T3cDM, Американын Диабет бирикмеси, 2013-жыл)
1. панкреатиттин
2. мертинүү / pancreatectomy
3. залалдуу
4. табарсыктын Дарты
5. Hemochromatosis
6. Fibrokalkuleznaya pancreatopathy
7. Башка.

2.Patogenez диабети курч жана өнөкөт панкреатиттин натыйжасында

Курч панкреатиттин менен уйку безинин гормоналдык бузулуулардан pathogenetic механизмдери дагы эле эч кандай так түшүнүк жок, аны жазалаш үчүн эч кандай бирдиктүү алгоритмдер жок. уйку бези көчүүнү жана эндокриндик милдеттерин ортосундагы тыгыз анатомиялык жана сектордук мамиле сөзсүз бул органда оорулары менен өз ара таасир алып келет.

бета клеткалары башка патологиялык механизмдерин массасын азайтуу тышкары, алып келет рак тышкары, диабети өнүктүрүүгө панкреас үчүн зыян, көп болушу керек. Кант диабети пайда панкреас көрсөткөндөй, жалпы resection тажрыйбасы деп бези тканына 80-90% алынып турган. жалпы pancreatectomy сөзсүз диабет себеп болот, ал эми начар глюкозанын зат, адамдардын безинин көлөмүнүн жогору 50% кем болбошу керек тарабынан жарым-жартылай resection себеп болгон. Дени сак адамдарда, учурда 25% жана, адатта, эч качан 20-25% дан калган бези начар глюкоза сабырдуулук менен коштолгон gemipankreatektomiya нормалдуу глюкоза гомеостаз үчүн зарыл.

1896-жылы, Chiari Курч панкреатиттин үчүн механизм катары уйку бези энзимдердин эрте кошулуу натыйжасында avtoperevarivanie бези чалды. Кийинчерээк ал ачык-айкын болуп, acinar клеткалардын жарымынан кем эмес өз алдынча trypsinogen жандандыруу менен бузулушу мүмкүн. Буга чейин, Курч панкреатиттин так патогенези, ал ачык-айкын өтө көз каранды жана / же системалуу сезгенүү жооп ортомчулугу аркасында болсо да толук түшүнө бербейт. 7-15% га өлүмү менен көз ирмемдик бези некроз жана органдарынын иштебей келет системалуу сезгенүү жооп, ооругандардын 20% байкоого болот. Системалык сезгенүү жооп сакталып жана cytokines жана комплемент системасы immunocytes ортомчулугу аркасында сезгенүү каскадын жигердүүлүгү менен иштеп жатат. Ошол эле учурда сезгенүү cytokines жана алардын Ингибиторы ортомчулугу аркасында сезгенүү кабыл жандандырылды. Бул сезгенүү жооп системалык жугуштуу тобокелге барат ишене берет деп иммундук жооп үгүттөө мүмкүн. Кызыктуусу, уйку бези бета клеткалары, ошондой эле 2-тип шекер оорусунун патогенезин тартылган бул сенсор ички жараат алган, билдирүү.

Курч панкреатиттин менен Hyperglycemia аралыкта глюкоза пайдалануу боюнча инсулин затты, төмөндөтүү бузулушу менен шартталган жана contrainsular бул гормондун өндүрүшү көбөйүп жатат. Сүйлө hyperglycemia оор панкреатиттин менен байланышкан жана жагымсыз этээрин ойноорун түзөт. Transient hyperglycemia жана glycosuria Курч панкреатиттин менен ооруган болжол менен 50% болот. начар глюкоза сабырдуулук даражасы панкреатиттин оор көрсөтөт. Алкоголдук бези бир кыйла оор жаракат алып келет жана көп учурда алкоголь начар глюкоза сабырдуулук менен татаалдашат панкреатиттин. панкреатитке кол коштогон Hyperglycemia, уйку бези менен байланышкан стресс абалына залал натыйжасы болуп саналат. Ал эми, оордугу жана уйку бези кыртышка зыяндын даражасына байланыштуу карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан узактыгы. эксперименталдык курч necrotizing алгачкы этапта изилдөө экзокриндик уйку безинин келемишти көрсөткөн шишик (5 башталганда эле саат), кан, семиз некроз, acinar кыйроолорго жана leukocyte кирүүсүнө панкреатитте, эндокриндик майда нормалдуу түзүлүшүн сактап, жана камераларда инсулин жетиштүү көлөмдө бар . Бирок, глюкоза козутууларга карата жооп Жашыруун инсулин жөндөмдүүлүгү так үзгүлтүккө (P> 0,05). Архитектура бези майда айкын сезген өзгөрүүлөр чектеш экзокриндик аймактарында өзгөрүүсүз бойдон калууда. балким, камераларда глюкозанын транспорт татаал экспериментте белгилүү глюкоза Ташуучу Islet клеткалар (ашыктыгына, 2), Курч панкреатиттин бир тёмён, ошондуктан, начар инсулин затты болчу.

Курч панкреатиттин менен ооруган, плазма инсулин сапаты дени сак адамдарда караганда төмөн. Заттын Глюкоза же глюкагон талкаланды жооп инсулин, плазма инсулин баскычтарда нормалдуу өсүшүнө куюунун аланин алып жатканда. курч жараяны күчөп төмөндөтүү менен, кадимки инсулин өндүрүү, адатта, кайра айыкканда. плазма көбөйүүдө глюкагон топтолушу, ошондой эле аз дегенде 1 жума бою жогору бойдон сакталып келет. айкалышы ketoacidosis жана диабет комадан өнүгүүсүн түшүндүрүү giperglyukagonemii gipoinsulinemii жана жетиштүү, сейрек кездешкен.

Курч панкреатиттин күчөшү, гиперли- тарыхына жоктугу менен ооруган бир азчылыкта, плазма глюкоза көбөйүп тышкары, кан көрбөйбүз топтолуу көбөйтүлүшү мүмкүн. Serum triglycerides> 1000-2000 мг / дл түрү I, IV жана V гиперли- (Fredrickson классификация) менен ооруган бейтаптарды Курч панкреатиттин үчүн коркунуч болуп саналат. начар инсулин заттын жана тийшелүү көбөйтүү глюкагон затты жана кортизол көлөмү улам плазма эркин май кислоталарынын жана бирикмелери, Курч панкреатиттин кийин көбөйөт. улам калган ички инсулин затты сактоо үчүн Курч панкреатиттин ичинде гормоналдык чөйрөсүндөгү өзгөрүүлөрдү ketoacidosis сейрек окуя көмөк мүмкүн экендигине карабастан, жайлатуучу lipolysis жана гликогенолиз, жетиштүү жана глюкагон жетишсиз затты улам.

Өнөкөт панкреатиттин алып баруучу иш-чараларды так тизмеги толугу менен аныктала элек. Эксперименталдык изилдөөлөр, жалкоолук кычкылтек түрлөрдүн сигналдар себеби оору зыян cytokines жана антиоксидантка деп pankreostazu алып кийинки азайып бошотуп көрсөткөндөй, б.а. Алдын алуу уйку бези клеткалары acinar апикалдык exocytosis. Бул клеткалар тездик менен сезген кабыл алып, бездери жана кан тамырларга кайрадан синтезделген энзим. Жакында ал cyclooxygenase 2, Простогландиндер өндүрүштүн үстөмдүк регулятор, өнөкөт панкреатиттин менен жаракат экзокриндик жана эндокриндик бөлүгүнүн патогенезин маанилүү ролду ойной тургандыгын билдирди.

Лангерганс аралчалары, чынында, acinar клеткалардын жок даражасы менен салыштырганда, салыштырмалуу жакшы сакталып калат. Кээде бези улам анын эндокриндик компонентин сактоо менен бирдикте экзокриндик кыртыш толугу менен жоготууга adenomatous мүнөзгө өтүшү мүмкүн.башка бөлүштүрүүнү эндокриндик клетка калкы бета клеткалар бир жараша көбүрөөк жоготуу менен кездешет майда, Alpha-клеткаларга караганда 2 кадимки катышы өзгөрүүсүнө алып келет деп: 1.Kolichestvo Delta клеткалары, адатта, кадимки бойдон калууда, ал эми PP клеткалардын бир аз жогорулашы бар. майда нормалдуу acinar ткандарына, адатта экзокриндик уйку безинин trophic таасир көрсөткөн, нормалдуу анатомия курамга ээ жашап жатабыз. Өнөкөт панкреатиттин пайда Malabsorption, ошондой эле өз кезегинде Islet клетка этикасынын жана начар глюкоза сабырдуулукту кубаттоо мүмкүн начар incretins чыгаруу, алып келиши мүмкүн.

жакшы таанылган клиника менен Тропиктин fibrokalkuleznom панкреатитке байкалган диабет абдан жогорку сапаты. Өнөкөт панкреатиттин calcining мындай түрү тропикалык өнүгүп келе жаткан өлкөлөрдө айыл элинин балдар жана жаштар негизинен кездешет. Бул Индия жана Кытайда өнөкөт панкреатиттин бардык учурларынын 60-70% тропикалык панкреатиттин таандык болушу мүмкүн экенин айткан болчу. Кант диабети менен ооруган, анын таралышы абдан өзгөрмөлүү, 0,5 пайыздан Индияда 16% жана Нигерияда инсулин алган жаштар менен ооруган 80% жетет.

Диабет дээрлик өнөкөт панкреатитке белде жалпы аягында татаалдашы жана, адатта, панкреатитте башталгандан кийин он жыл ичинде иштеп чыгат, бирок андан да ачык чыдамдуулук жашы менен байланыштуу, иншаАллах. Бул илдетке чалдыккандардын көбү текшерүү учурунда чоң intraductal таш бар, белок-энергетикалык, арыктап камтыйт, алардын этиологиясы, дары ар түрдүү экзогендик токсиндерди, уйку бези ductal аномалия, балким, бир генетикалык себеп. Диабет Ошентип, гистопатологиялык жана иммуногистохимиялык изилдөөлөр панкреатитке fibrokalkuleznom бейтаптардын уйку бези менен инсулин-оң клеткалардын жарым-жартылай сактоону сунуш да оор жана, инсулин талап адатта. калган инсулин заттын, кыязы, панкреатитке fibrokalkuleznom менен ооруган бейтаптарды ketoacidosis сейрек түшүндүрүлөт.

Өзгөчө Триггерлерди бези ооруга etiological жагдайлар белгилүү бир карбонгидрат Улутчулдуктун салым кошо алат. Hypertriglyceridemia мис, инсулин каршылыгына тоскоол болот жана, адатта, клиникалык жактан маанилүү диабет жетелейт менен байланышкан. Ичимдик боорго түздөн-түз таасири менен инсулин жана начар глюкоза сабырдуулук алып таасирин азайтат. куума панкреатиттин-жылы сейрек кездешүүчү autosomal үстөмдүк оорусу, кант диабети кийинчерээк баскычында, ошондой эле узак мөөнөттүү, диабет оорусу пайда болушу мүмкүн.

Кант диабети менен жакшы үй-бүлөнүн тарыхы жаш курактагы диабет иштеп өнөкөт панкреатиттин оорулууларды генди мүмкүн. панкреатиттин менен эч кандай байланыш жок оорусунун таралышы, чынында эле, кант диабети менен иштелип бейтаптардын үй-бүлөлөргө караганда жогору. Ошентсе да, HLA түрлөрү B8 чалдыгуу, DR3, DR4 жана DR3 белгиленген өсүшү / DR4 Кант диабети менен ооруган өнөкөт панкреатиттин орто диабети көрсөтүлдү. Islet клеткалардын диабет түшкөнгө чейин, кээ бир бейтаптар табылган үчүн антителолор бери Аутоиммунитет, өнөкөт панкреатиттин орто диабет өнүктүрүүгө өбөлгө түзүшү мүмкүн экендигин да сунуштады. Ошентсе да, бул деле талаш маселе болуп саналат. Аутоиммундук өнөкөт панкреатитке аймактык кыйналган менен мүнөздөлөт жана оор даражасына экзокриндик уйку безинин кетишине байланыштуу Дарты боюнча, бор мононуклеардык клеткалар бар. оору оор өтүшүнөн шишик пайда же шишик, Malabsorption жана cholestasis жана кээде уйку бези рагы же Lymphoma менен ооруп калышы мүмкүн.

Генетикалык болбосо, эндокрин жана экзокриндик бези жетишсиз да алып келиши мүмкүн, уйку бези бета-клеткалардын калыбына ал өнөкөт панкреатиттин байкалган эле бета клеткалар массалык кыскартуу аныктоо менен бузулган.

бөлүмүндө иштеген Бета-клеткаларга үзгүлтүккө sekretagogov жеткирүүнү майда төмөндөтүү үчүн уйку бези жана капиллярдык кан айлануу бета клеткалар жана өзгөртө алат массалык төмөндөшүнө өнөкөт панкреатитке келет Fibrotic тартиби, ошондой эле уйку бези гормондор агылып. иштеп бета клеткалары жоготуу инсулин затты кыскарган мындай дейт: көбүрөөк бези эндокриндик кыртышынан жоготуу, көп инсулин заттын жана глюкоза чыдамсыздыктын даражасы да күчөйт. hyperglycemia орозо Жеъил жана орточо менен өнөкөт панкреатиттин орто Кант диабети менен ооруган, базалдык плазма инсулин топтолуу нормалдуу же бир аз жогору болушу мүмкүн. Бирок, инсулин затты бузуу дээрлик дайыма алып. Бул бейтаптарды инсулин затты максималдуу мүмкүнчүлүктөрүн азайтуу көрүнүп турат жана инсулин запасынын төмөндөшүнө упай. 10 мг / л ашык Плазма глюкоза жогору (180 мг / дл) болгондо, плазма инсулин жана C-полипептиддин топтолуу көп нерседен болот.

амино-кислота, бета клеткалар кабыл ошондой эле бета клеткалар жок бийиктигин жана начар глюкоза сабырдуулук оорлугуна жараша азаят.

C-полипептиддин аргинин-сигнал заттын өнөкөт панкреатиттин жана начар глюкоза сабырдуулук менен ооруган нормалдуу болушу мүмкүн, бирок ар дайым hyperglycemia орозо менен ооруган кыскарган.

Экзокриндик жана эндокриндик милдети экзокриндик бези кыртыштын бут тосууларды алып баруунун ортосундагы түз себептик байланышы жана диабет өнүгүшүн көрсөтүү менен байланыштуу. Бул оозеки глюкоза үчүн инсулин жооп ортосунда так шайкештикке жана cholecystokinin-pancreozymin ийне башкаруу кийин эли ширесинде бези энзимдердин топтолушу- (CCK-КЗ) табылды. экзокриндик милдетинин атайылап анча оор эмес оор оорулар менен ооруган караганда steatorrhea менен ооругандар, C-полипептиддин төмөнкү затты бар.

дени сак адамдарда, глюкоза эске алуу менен incretin системасын кошулуу натыйжасында, глюкоза тийиштүү суммасын ийне сайынуу караганда интенсивдүү инсулин себеп болот. Өнөкөт панкреатиттин жылы incretin себептерден чыгаруу: cholecystokinin, сюжет, enteroglyukagona, глюкоза-insulinotropic пептиддик (GIP) жана натрийуретикалык ичеги полипептид начарлайт. Башка жагынан, акыркы изилдөөлөр глюкагон сыяктуу пептиддик-1 (GLP-1) көбөйгөн бөлүү, панкреатитте орто Кант диабети менен ооруган оозеки глюкоза жооп нормалдуу же начар сабырдуулук менен ооруган менен салыштырганда, кабарлашты глюкозага. Өнөкөт панкреатиттин орто диабети менен ооруган, cholecystokinin үчүн инсулин жооп hyperglycemia даражасына жараша болот. Ал эми, GIP жооп инсулин заттын төмөндөйт. Ошентсе да, C-полипептиддин шекерге жана өсүп плазма топтолуунун төмөндөп баратышы менен коштолууда GLP-1 өнөкөт панкреатиттин орто Кант диабети менен ооруган куюунун, бул мамиле дени сак адамдарда байкалат, эмнеси менен айырмаланат эмес. Кант диабети менен, өнөкөт панкреатиттин орто ичеги жана уйку бези гормон ачууга огу incretin же бир эле убакта өзгөртүп заттын бар экендиги түшүнүксүз. GIP боюнча Plasma шогырлануы өзгөчө инсулин чыгарылгандан кийин, өнөкөт панкреатиттин менен диабет менен ооруган жогорулаган. Башка жагынан алып караганда, плазма cholecystokinin-жылы тамак-аш азыктарынын даражасын жогорулатуу nondiabetic субъекттердин же өнөкөт панкреатиттин менен nondiabetic бейтаптарга салыштырмалуу азайтылат.

Өнөкөт панкреатиттин, кадимки natoschakovaya глюкоза топтолушу менен ооругандар, адатта, бета клетка массасынын жок калган 20-40% көп эле айтылып келет. Бирок, бета клеткалары салмагы жоготуу бул даражада cholecystokinin жана Аргинин жооп деле нормалдуу болсо да, байкаларлык начар глюкоза-арачылыгы инсулин чыгаруу менен коштолот. бета клеткалар массалык 40-60% га кыскарды, ал incretin себептер менен амино-кислотадан жооп өзгөртүү көрүнөт. Акыр-аягы, бета клеткалар массалык жыйынтыктары 80-90% га кыскарган болсо, анда ал бардык sekretagogi жооп hyperglycemia жана инсулин орунсуз затты орозо болуп иштеп жатат. Глюкагон бул бейтаптардын заттын бирдей эмес, эки жер мамлекет таанылат. кээ бир бейтаптар инсулин жана глюкагон чыгаруу биргелешкен кемтиги бар болсо, кээ бирлери оор gipoinsulinemiyu жана плазмадагы глюкагон жогорку тыгыздыгын болушу мүмкүн. Мындан тышкары, аргинин стимулдаштыруу же аланин үчүн глюкагон жооп начар глюкоза сабырдуулук менен ооругандардын гана 50% мокотконго жетишти. уйку бези оорусунун жакшыртуу менен, инсулин-жасалма гипогликемия үчүн Alpha-клеткалары жооп берүү жөндөмдүүлүгүн начарлатат. Бирок, оозеки глюкоза жүк үчүн глюкагон жооп, ал эми плазмада глюкагон баскычтарда парадокс өсүшү менен коштолгон секретин жана cholecystokinin же нормалдуу же көбөйтүлүшү мүмкүн.

молекулярдык мүнөзүнө жана өнөкөт панкреатиттин үчүн Кант диабети менен ооруган глюкагон жүгүртүүдөгү булагы тууралуу талаш бар. жок дегенде төрт түрү immunoreactive глюкагон (молекулалык масса 50,000 жогору, 9000, 3500, 2000), дени сак адамдар плазма аныкталды. 3500-жылдын молекулярдык салмагы глюкагон бези келип чыгышын жана толук биологиялык ишин жазыла элек. Бул аргинин жана соматостатин тыюу салуу менен дем жоопторду гана түрү болуп саналат. Белек изилдөөлөр талдоо жана өнөкөт панкреатиттин менен глюкагон жүгүртүүдөгү бези келип чыккан гипотезаны колдоо колонны, бирок radioimmunoassay менен ченегенде, анын плазма топтолуу, олуттуу салым enteropancreatic глюкагон, ошондой эле болушу мүмкүн. Демек, Кант диабети менен ооруган базалдык топтолуу ичеги глюкагон көбөйөт.

3. курч жана өнөкөт панкреатиттин диабет таралышы

уйку бези оорулар экинчи диабет жайылышы боюнча маалыматтар жетишсиз бойдон калууда, бирок бул оорунун жыштыгы Көпчүлүктүн көз караганда, балким, жогору турат. pancreatogenic диабет эски изилдөөлөр боюнча бардык диабет учурларда 0.5-1.7% ын гана түзөт. акыркы баяндамасында, орто диабет таралышы экзокриндик бези жетишсиздиги жана уйку безинин патологиялык маалымат көрүнүшү менен документтештирдик 1868 Кант диабети менен Германиянын бейтаптардын когорта, анын 9,2% га болжолдонууда келет. экзокриндик жана уйку бези жетишсиз жана типтүү түркүмдөрүнүн бези өзгөртүүлөрдү эндокриндик менен 1922 autoantibody терс ооруган башка топтор менен учурларда гана 8% учурлардын 80% диабети түрүн 2-жана бейтаптардын 12% аныкталган, ал эми кант диабети менен диагнозу коюлган - 1 диабет. Чындыгында, бул калктын, ооругандардын 76% өнөкөт панкреатитте, 8% эле жылы - hemochromatosis, 9% бези рагы, 4% табарсыктын Дарты бар болчу, ал эми буга чейин уйку бези resection өткөрүлгөн учурларда 3% га.

Өнөкөт панкреатиттин жыштыгы, ичкиликти көп ичүү менен калктын жогору, ал эми тропикалык өлкөлөргө панкреатитке fibrokalkuleznomu орто диабет таралышы Кант диабети менен ооруган калкынын 15-20% түзөт, 90%, жетиши мүмкүн эле. Ошентип, кант диабети-жасалма панкреатиттин таралышы, балким, бааланбай, диабетти pankreatogennogo диагнозу көп болуп көз жаздымда калып, ал эми бейтаптар адатта misclassified жатат.

24 Болочок клиникалык сыноолорго кармаган панкреатиттин менен 1102 бейтаптарды тартуу, преддиабети жана / же диабет учурларда 37% байкалган. Курч панкреатиттин учурларда кийин Жалпыланган преддиабети таралышы, диабет жана инсулин дарылоону 16% га, 23% жана 15% түзөт. Жаны Курч панкреатиттин алгачкы эпизоду кийин 12 айдын ичинде элдин 15% иштелип чыккан кант диабети менен ооругандыктан,

жана тобокелдиктерди олуттуу 5 жылга (салыштырмалуу тобокелдик 2.7) көбөйгөн болчу. Ушул сыяктуу көрүнүш инсулин дарылоо байкалган.

Курч панкреатиттин менен ооруган көп ооруканадан чыккандан кийин преддиабет жана / же кант диабети менен иштеп чыгуу, ошондой эле 5 жылдын ичинде өнүгүп келе жаткан кант диабети эки эсе тобокелдиги.

Алдын ала диабет жана / же кант диабети Курч панкреатиттин кийин оорулуулардын дээрлик 40% байкалат, ал эми кант диабети дайыма инсулин талап кылган 70% Курч панкреатиттин кийин бейтаптарды, дээрлик 25% иштелип чыккан. Мындан тышкары, Курч панкреатиттин катаалдыгын Курч панкреатиттин кийин алдын-ала диабет же диабети өнүктүрүү боюнча аз таасир тийгизүү мүмкүнчүлүгү пайда болот. оор Курч панкреатиттин болгон бейтаптар да преддиабети бар (20%), ошондой эле кант диабети (30%) бир аз гана жогору жайылып болчу. Meta-регрессиялык анализ, ошондой эле курч кийин алдын-ала диабети же кант диабети менен иштеп чыгуу коркунучу этиологиядагы көз карандысыз панкреатитте, ошондой эле жаш курактагы жана жыныстагы катары көрсөттү. Алдын-ала диабет жана диабет сыяктуу өнүктүрүү Курч панкреатиттин кийин, алгачкы мезгилде көп кездешет. Курч панкреатиттин алгачкы эпизоду кийинки 12 ай ичинде алдын ала диабет жана кант диабети менен ооругандардын саны, тиешелүүлүгүнө жараша 19% жана 15% болду. Тилекке каршы, Курч панкреатиттин азап тартып ала кант диабети менен ооруган бейтаптарды карап бир гана изилдөө болуп саналат, алар өнүккөн диабет бар экенин аныктоо үчүн, бирок, кант диабети менен адабият ылайык, алдын-Кант диабети менен ооругандар кант диабети менен иштеп чыгуу үчүн көбүрөөк дуушар болушат.

Курч панкреатиттин диабет менен таанылган себеби болуп саналат. Курч панкреатиттин кийин, оорусунун негизги себеби болуп эсептелет улам клеткага бези некроз менен жоготуу (же хирургиялык жок), ал эми бейтаптардын некроз масштабдагы ашык, 70%, 30% жана бейтаптардын 78% ашкан эмес, эскичил болчу. Мындан тышкары, кыязы, диабет оорусунун коркунучу оордугуна эч кандай натыйжа болгон жок. Бул Курч панкреатиттин кийин кант диабети эмес өлгөн механизмдер натыйжасында иштеп чыгуу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.

глутамин кислотасы decarboxylase (IA2) үчүн антителолор аутоиммундук диабет жана тымызын кант диабети түрү менен ооруган табылган 1. курч панкреатитке буга чейин эле иштеп жаткан кант диабети менен иштеп тобокелге генетикалык суи адамдардын бир жооп себеп болушу мүмкүн. Мындан тышкары, жакында эле, мисалы, "зат курч панкреатитке" деп аталган ашыкча салмактуулук жана холестриндин, Курч панкреатиттин жогорку тобокелге ишене ооругандар, ошондой эле кээ бир зат болуп, ал бул жагдайлар да Курч панкреатиттин кийин диабет өөрчүү коркунучун жогорулатпайт мүмкүн деген ойлор да айтылган.Курч панкреатиттин биринчи кол алдында зат параметрлери боюнча эч кандай маалыматтар жок болсо да, алдын-ала болгон autoantibodies катышуусу тууралуу суроолор, Курч панкреатиттин кийин hyperglycemia жана диабети өнүктүрүүгө кылган генди деп структуралык же иш өзгөрүүлөргө жооп келечектеги изилдөө керек.

Ошондой эле өзү мурда болгон диабет болушу Курч панкреатиттин менен байланышкан зат өзгөртүү үчүн бирдиктүү базасын баса Курч панкреатиттин күчөшү, тобокелдиктерди эске катары каралат экенин белгилей кетүү керек.

убакыттын өтүшү менен оору агымдардын анализи, ал өзгөчө преддиабети жалпы жана диабет жана оорусунун таралышы, убакыттын өтүшү менен кыйла өскөн экен. Бул геометриялык 45 жылдан кийин диабет жогорулайт таралышы экендигин моюнга алуу керек, жана семирип кетүү менен шартталган клеткалар жана инсулин каршы көбөйтүү милдети жөнүндө карылык таасири, жарым-жартылай бул көйгөйдү түшүндүрүү мүмкүн, бирок, мета-регрессиялык анализ ошол жашы баары көп маанилүү эмес көрсөттү курч панкреатиттин менен ооругандарга. Дагы бир механизм кээ бир адамдар, алар 5 жыл бою суракка чейин Курч панкреатиттин кайра-кайра кол дуушар болушу мүмкүн эмес. Бул кээ бир изилдөөлөрдө билдирди, ал эми көпчүлүк иштер киргизилген бул эске алынган эмес. Алдын-ала диабет жана диабет коркунучу курч панкреатиттин көп жолку кол салуулары кандай натыйжа байкоо узактыгы менен жыштыгын көбөйтүү мүмкүн Бул каражаттар. Бул Курч панкреатиттин кайталап жосунсуз диабет жана тиешелүү шарттарды өнүктүрүү үчүн мүмкүн механизми катары милдетин аткаруучу, уйку безинин клетка жоготууга салым же жокпу, белгисиз бойдон калууда.

4. улам курч жана өнөкөт панкреатиттин үчүн оорусунун клиникалык көрүнүштөрү

диабет экинчи түрү менен ооруган hyperglycemia менен байланышкан мүнөздүү белгилери бар, бирок так гипогликемия коркунучун жогорулаган. инсулин же диабеиткага терапия менен байланышкан гипогликемия эпизоддору тез-тез жана, адатта, оор жана узакка созулган эмес, бул көп учурда өлүм тобокелдигине ооруканага менен ишене бейтаптарды алып келет. Гипогликемиянын pancreatectomy кийин өзгөчө таралган ооругандардын 20-50%, өлүм жазасына тарткыдай болуп. Бул көркөм сүрөт бузуу kontrregulyatsii натыйжасы болуп саналат жана глюкозаны калыбына келтирүү. улам боор глюкоза өндүрүшүнө тогошуусуна глюкагон, catecholamines жана кыскартылган жооп кийинки урандыларды жетишсиз затты плазмалык глюкоза топтоо азайтуу үчүн ыкчам жооп дененин жөндөмсүздүгү. Hypoglycemic эпизоддор глюкоза туруксуздук менен байланыштуу жыштыгын көбөйтүү.

Уландысы этанол, ичкиликке ингибирлейт gluconeogenesis бери панкреатиттин диабет зат балансын таасир этиши мүмкүн болгон медициналык же хирургиялык дарылоо кийин, hypothalamic-кичинекей adrenocorticotropic гормон жана өсүү гормондун чыгарылышынын тийгизген таасири жана тайымдарга инсулин каршы. Гипогликемия болумдуу башаты кыскарган, ал эми боор гликоген дүкөндөр азайып, эгерде өзгөчө коркунучтуу болушу мүмкүн.

pancreatectomy кийин спирт ичимдиктерин кыянат гипогликемия жана өлүм өнүктүрүүнүн негизги тиреги болуп саналат. Мындай бейтаптарды-жылы, жактоочулук начар инсулин көбүнчө зат туруксуздукка өбөлгө түзөт.

Башка жагынан алганда, pancreatogenic диабет боюнча ketoacidosis жана комага өнүктүрүү C-полипептиддин калдык затты жок оорулууларда сейрек да болуп саналат. Мындай болгон учурда, алар ар дайым ушундай оору же хирургиялык кийлигишүү сыяктуу оор шарттар менен байланышкан. калган инсулин заттын жогорку, май түгөнүшүнө жана коштоп аз ылдамдыгы lipolysis кетоз аз коркунучун түзөт. начар жана каныкпаган майлардын абдан төмөн керектөө ketone органдарынын синтези азайышына салым кетоз сыяктуу каршылык, тропикалык диабети байкалган. ketoacidosis чейин уйку бези диабет менен ооругандардын коргоо глюкагон жетишсиздиги ролу талаштуу бойдон калып жатат. Бирок, глюкагон кетоз иштеп чыгуу үчүн талап кылынышы мүмкүн болгонуна карабастан, анын жетишсиздигинин кийинкиге калтыруу же диабет ketoacidosis өрчүшүн жай болот, деп божомолдоого болот.

, Улам курч жана өнөкөт панкреатитте, себеп менен Кант диабети менен ооруган зат көзөмөл канааттандырарлык туруктуулукту сактоо категориядагы оорулардын бул топ жагымдуу "морттук диабет" кыйынчылыктар.

Malabsorption менен уйку бези жетишсиз экзокриндик глюкоза башкаруу туруксуздукту өбөлгө болот. Steatorrhea аркылуу инсулин затты менен postprandial hypoglycemic жолду, ошондой эле бир өзгөрүү салым, глюкоза Malabsorption алып келиши мүмкүн. уйку бези оорусу менен ооруган бейтаптарды диабет өнүктүрүү тиешелүү инсулин терапиясын өзгөртүүгө кыйын да эмес олуттуу салмак жоготуу менен байланыштуу болушу мүмкүн. Мындан тышкары, өзү салмак жоготуу олуттуу жайлуу инсулин сезгичтиги мүмкүн.

4.1 диабет pancreatogenic өнөкөт оорулар

жылдын аягында 1950-жылдан баштап, өнөкөт панкреатиттин орто кант диабети менен эмес, кан тамыр кыйындыгы менен байланышкан деген жалпы пикир бар эле. Бул ишенимди жоктугу, анын ичинде бир катар себептерге, айткан же кыскартылган генетикалык жакындыгы жатат түшүндүрүү үчүн, экзокриндик бези жетишсиз, кан холестерол жоктугуна, аз калориялуу керектөөнүн, ж.б. Бирок, бейтаптардын жашоо узактыгынын мөөнөтүн узартуу менен байланыштуу диабет angiopathy учурлары чогултулду.

Өнөкөт панкреатиттин же pancreatectomy орто Кант диабети менен ооруган диабетикалык ретинопатия таралышы алгач билдирди олуттуу айырмаланат. Жакында, диабетикалык ретинопатия оорусунун бир кыйла так баа 30-40% ачып берген, түрү 1 Кант диабети менен ооруган байкалган окшош бир сүрөт. ретинопатия оорусунун hyperglycemia мөөнөтү менен байланыштуу, иншаАллах. ретинопатия жана диабет менен жакшы үй-бүлөнүн тарыхы түрүнө ортосунда эч кандай айкын, жыштык аныктоо HLA антигендерге, C-полипептиддин аралчасына клеткалардын же плазма баскычтарында антителолордун бар экендигин.

Дебат орто кант диабети менен диабет nephropathy калуунун жөнүндө улантууда. Айрым адамдар "тууралуу glomerulosclerosis, hemochromatosis же панкреатиттин менен комбайн intrakappillyarnogo ачылат учурда тастыкталган билген бирөөнү таап алган жок деп билдирди. Бирок, диабет, Кант диабети менен ооруган зоб glomerulosclerosis учурлары баяндалат курч жана өнөкөт панкреатитке. диабет glomerulopathy айрым жалпы pancreatectomy менен ооруган билдирди, бирок башка бир аз узактыгы каралышы керек Abeta. Бул диабет бөйрөк зыяндын кийин этаптарын аныктоо кыйынга турушу мүмкүн, эмне үчүн, алгачкы иш өзгөрүүлөр азайтат пайда чейин эле бир нече жыл ичинде улам курч жана өнөкөт панкреатитте, сийдик Методикалык чыгаруу үчүн диабети менен жабыркаган 86 бейтаптардын бир катар-жылы. Тапса болот, ал эми 40 мг / 24 саат менен ооругандардын 23% ы. азайтат диабет узактыгына жана кан басымы, бирок диабет эч кандай үй-бүлө тарыхына, HLA антигенди же плазмадан C-пептиддик байланыш менен байланышкан эле табылды. ретинопатия баасы UIA менен ооруган бейтаптарды Жогорку дээрлик эки эсе эле, "okulorenalnaya" бирикмеси 1 кант диабети менен ооруган бейтаптарга түрү сүрөттөлгөн, pancreatogenic кант диабети менен кездешет деген божомолдор бар. Түйдөктүк hyperfiltration, бөйрөк бузулушуна дагы алгачкы белгиси pancreatogenic диабет, ошондой эле түрү боюнча 1 диабет байкоого болот. Диабет менен бөйрөк оорулары да, 0,5 г / күнү же бөйрөк кемтигинин ачык көбүрөөк Методикалык чыгарууда өлчөмү типтүү болуп саналат.

Жабыркашы - pancreatogenic диабет нааразы. Эзелки polyneuropathy иши 10-20% ачып же mononeuropathy жана начар өткөрүү ылдамдыгынын electrophysiological белгилери бези оорусу орто кант диабети менен ооругандардын 80% дан ашык болууда. Бул титирөө сезгичтиги түрү 1 кант диабети менен эле байланыштуу тынчсызданууларын деп табылды.

ретинопатия жана nephropathy, жабыркашы да айырмаланып, диабет узактыгы менен эч кандай байланыш жок. Бул hyperglycemia (тамеки тартуу, спирт ичимдиктерин жана Malabsorption) башка себеп бузуп таасирине байланыштуу болушу мүмкүн.

autonomic толкунданып системасын өзгөртүү боюнча пайда болот. чек кемчилик бул бейтаптардын 13% кошумча байкалган, ал эми жүрөк-кан тамыр .Так бузулушу, өнөкөт панкреатиттин орто Кант диабети менен ооруган 8% табылган. Бирок, кээ бир эске ичкенине hyperglycemia, диабет autonomic жабыркашы жана соматикалык менен өз ара байланышта, анткени аткарылууга тийиш, бул адамдар да кездешет. Ошентип, уйку бези оорулар менен диабет менен ооруган чыныгы pathogenetic механизми жабыркашы, сыягы, көп нерселерди камтыйт.

Macroangiopathy, өзгөчө Миокарддын pancreatogenic кант диабети менен сейрек кездешет. Бир билдирүүгө ылайык, кант диабети менен ооругандардын 25% өнөкөт панкреатитке тамыр өтүшүп, ал эми кээ бир ампутация же кан тамыр, шунт иш муктаж болгон табылган орто диабети. Бул оорулууларда macrovascular кыйындыгы таркашын салыштырмалуу диабет кыска мөөнөтү жана баа берүү кыйын уйку безинин негизги оору. көп байкоо жаткан адамга караганда, өнөкөт панкреатиттин бейтаптарда жүрөк кан-тамыр өлүм жыштыгы классикалык диабет төмөн 16% болуп саналат.

5. өнөкөт панкреатиттин-жылы кант диабети диагностикалоо

Бул курч жана өнөкөт панкреатиттин үчүн кант диабети менен ар дайым жеңил туура диагноз коюп, Classify кардарларга эмес. түрлөрү 1 жана 2-диабет оор болушу уйку безинин экзокриндик жетишсиз менен коштолгон диабети жана кант диабети менен баары бир катуу кармаган жана / же өнөкөт панкреатиттин иштеп чыгуу коркунучу жогору менен ооруган.

панкреатиттин эпизоддордун тарыхы менен бейтаптар карабастан экзокриндик уйку бези иштеп статусун, 1 диабет иштеп чыгуу же 2 Түрү мүмкүн. улам курч жана өнөкөт панкреатиттин үчүн кант диабети менен туура Classify бейтаптар үчүн, азыр алар жок, кадимки диагностикалык критерийлер орнотулушу керек. N. Ewald .Удаалаш төмөнкү критерийлер менен болжолдойт:

негизги критерийлери (болушу керек):

- экзокриндик бези жетишсиз (monoclonal Дойдум elastase-1 сыноодон же түздөн-түз милдети сыноолордун) болушу

- сү безинин Патология (эндоскопиялык УЗИ, MRI Ч.)

- түрү 1 диабет жоктугу аутоиммундук маркерлер менен байланышкан

- уйку бези Хоймар эч бир заттын

- отчет incretin затты (мис, GLP-1)

- инсулин эч кандай каршылык (б.а., инсулинге индекси: Pinx-IR)

- бета-клетка иш отчету (мис: Pinx-B, C-пептиддик / глюкоза карата катышы)

- кан ээрүүчү топуктуу төмөндүгү (А, Б, Д, Е жана K)

Кандай болбосун, кант диабети менен жаңы көрүнүштөрү чындап эле Кант диабети изилдөө кызматташуу боюнча коомунун (EASD) жана Американын Диабет бирикмесинин (ADA) тарабынан аныкталат критерийлерди пайдалануу жана pankreatogennogo кант диабети менен текшерип турушу керек. оорулуу бир типтүү клиникалык картинаны көрсөтүп турат жана ичеги-карын жолдорунун симптомдору арызданган болсо, жок дегенде, дарыгер бар pankreatogennogo диабети жөнүндө кабардар болуп, андан ары диагностика козгошу керек.

Өнөкөт панкреатиттин менен ар кандай чыдамдуулук, албетте, pankreatogennogo диабет мониторинг өнүктүрүү боюнча жүргүзүлүшү керек. Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган алгачкы баа глюкозаны жана HbA1c орозо баа берүүнү камтууга тийиш. Бул изилдөөлөр жыл сайын жок дегенде бир жолу керек. Алардын эч патологиялык ачылыштар мындан ары диагноз талап кылат. тестинин натыйжалары глюкоза толеранттуулукка начар сунуш болсо, анда мындан ары оозеки глюкоза сабырдуулук тест жүргүзүү үчүн сунушталат. Related талдоо инсулин аздыгы жана / же C-пептиддик улам курч жана өнөкөт панкреатиттин 2 диабет жана диабет түрү айырмалоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.

инсулин айынан гипогликемия, же секретин куюунун болумдуу аралашмага Qualification жооп бези полипептид кошумча диагностикалык пайыздык болушу мүмкүн. диабет терип 1 жана кант диабети, ошондой эле курч жана уйку бези Хоймар 2 тиби бийик баскычтарында өнөкөт панкреатиттин менен айырмаланып болот чейин жооп берилбесе, уйку бези полипептид pancreatogenic айырмалай. уйку бези затты жана күнүмдүк иш жүзүндө бези полипептид жооп incretin үзгүлтүксүз аныктоо, бирок, мүмкүн эмес.

6. дарылоо аспектилери диабет pankreatogennogo

карабастан типтеги кант диабетин дарылоо, анын негизги милдеттери болуп саналат: жекече жана оорулары, диабет Кирүү алдын алуу объективдүү белгилери, алдын алуу жана диабет кеч кыйындыгы агат жайлап (диабет nephropathy жана ретинопатия, жабыркашы, ж.б.) жоюу. балким жетишүү жана дени сак адамдар, оорунун жекече жана объективдүү белгилери жоюу үчүн мүмкүн болушунча жакын глюкоза көлөмүн сактоо менен заманбап жана түшүнүктөрүнө ылайык бул маселелердин бардыгын чечүү.

диабет түрү деп диабети pancreatogenic келет жылы Diet 1, бөлчөк электр берүү, зарыл тууралоо Malabsorption, тамак-аш жетишсиздиги тышкары гипогликемия алдын алуу үчүн берилет.

Курч бейтаптардын 50% олуттуу hyperglycemia менен коштолгон панкреатитте, кээде кетоз же комага мүмкүн. олуттуу hyperglycemia же кетоз учурда, кимге диабет ketoacidosis дарылоо классикалык нормаларына ылайык ийне суюктук акчанын жана инсулин менен бирге, плазма электролиттер, кетондор, башка зат параметрлери глюкоза топтолуу кылдат мониторинг жүргүзүү талап кылынат.

Hyperglycemia да кант диабети менен ооруган жок, туура тамактануу колдоо үчүн негизги тоскоолдук болуп эсептелет. Демек, парентералдык же Жылкыда узак иш инсулин окшош пайдаланып, жасалма тойгузууга инсулин шайкеш менен камсыз кылуу зарыл.Бул оор Курч панкреатиттин менен ооругандар ICU дарыгерлеринин бир көп командасы тарабынан ишке ашырылат деп сунушталат.

курч fulminant панкреатиттин менен ооругандар, ордуна безинин resection эскичил дарылоо түрткү бериши керек, анткени акыркы катары диабет жогорку оорусуна менен коштолот. бардык учурларда, глюкоза сабырдуулук Курч панкреатиттин бир эпизод кийин 3-6 айдын ичинде баа берүү керек.

Өнөкөт панкреатиттин же жарым-жартылай pancreatectomy менен ооругандар, оозеки hypoglycemic агенттери дагы C-полипептиддин, глюкагон же Жута бир канааттандырарлык жооп сактаган адамдар берилиши мүмкүн. катуу гипогликемия коркунучун азайтуу үчүн артыкчылык дары диабеиткага кыска эмес, узак мөөнөттүү иш-чаралар. Ошентсе да абайлаш боордун иштешин тесттер өзгөрүүлөр менен ооруган оозеки дары-дармектерди колдонгон учурда жүзөгө ашырылышы керек. Жакында, ал GLP-1 пайдалануу жана плазманы глюкозаны кыскартуу, анткени алардын таасири бир dipeptidyl 4 ингибиторлору peptidase сунуш кылынган, гипогликемия тобокелдигин жогорулатуу көрүнөт. Бирок, ушу incretin терапия пайдалануу менен байланышкан, бир өскөн панкреатиттин коркунучу бар же дагы эле белгисиз бойдон калууда, анткени кээ бир маселелер бар.

Инсулин терапия инсулин зарылдыгы өзгөчө түнкү Жута түрү 1 кант диабети менен ооруган караганда төмөн болот да, жалпы pancreatectomy кийин талап кылынат. Ал эми, postprandial инсулин талап жогору болуп калышы мүмкүн. Бул өнөкөт панкреатиттин менен инсулин-көз каранды бейтаптар жарым-жартылай pancreatectomy, же жалпы инсулин, ушундай түрдөгү 1 к үчүн керек, ал эми жалпы pancreatectomy менен ооруган бейтаптар үчүн, айрыкча, чыныгы болуп саналат. көп иш инсулин кечинде дозасын контролдоо hyperglycemia жана түн орозо үчүн пайдаланылышы мүмкүн эмес. Ошол артыкчылык биринчи берилиши керек ушунчалык узун-иш окшогондорду NPH инсулин салыштырганда түнкү гипогликемиянын тобокелдигин азайтуу максатында жүргүзүлөт. Ошентип, кыска жана узак иш-аракет менен классикалык базалдык-куюуга инсулин окшоштук райондук ылайыктуу болушу мүмкүн. жогорку түрткү берген жана үзгүлтүксүз Жылкыда акчанын ийгиликтүү колдонулган инсулин мамиле бейтаптар кылдат зат көзөмөл жетишүү үчүн билим менен, гипогликемия жана кетоз качуу жатканда.

Карабастан тандалган терапиянын, гипогликемия ири коркунуч бойдон калууда. hypoglycemic окуялардын жыштыгы менен катаалдыгын жогорулатуу, анын ичинде ашыкча сандагы инсулин, инсулин сезгичтигин, баш аламандык kontrregulyatsii, тамак-аш жана азык жетишсиз жутулушу, аракечтик жана боор оорулары, бир нече себептерден, бириктирип турган, кыязы, натыйжасы болуп саналат. өлүмгө гипогликемия коркунучу жалпы pancreatectomy менен ооруган өзгөчө жогору, бул коопсузураак хирургиялык жана медициналык ыкмаларын издөө түрткү берди. Ошентип, ичегиге сактоо жана pylorus кыйла туруктуу зат көзөмөлдү камсыз кылуу жана hypoglycemic эпизоддордун жыштыгы азайтууга көрүнөт. Алар пайда болсо Hypoglycemic сезимге, душмандык, алардын себептери жана механизмдери кылдаттык менен баа берүү жана ооруган түшүндүрүлөт дарыланууга тийиш. Бул спирт, кыймыл-аракетти, азык-түлүк алууда жана энзим терапия бөлчөк сактоо пайдалануу бургула оор гипогликемия берилбесе алдын алуу үчүн бейтаптарды тарбиялаш керек. Жакында, инсулин-каранды Islet autograft алдын алуу боюнча сунуш кылынган. Islet autotransplantation Өнөкөт панкреатиттин үчүн жалпы pancreatectomy кийин 13 жылга чейин бета клеткалары менен жакшы глюкоза көзөмөлдү туруктуу иштешин камсыз кылат.

Өзгөчө "чукул" уйку бези оорулар, чыдамдуу билим берүү жана өзүн-өзү байкоо кан глюкоза баскычтарында менен ооруган бейтаптарды диабетти үчүн абдан маанилүү болуп саналат. интенсивдүү билим берүү программалары менен бирге инсулин аз өлчөмдөгү дозасы, башкаруу кайталап, үйдө глюкоза катуу көзөмөлдөө, бул бейтаптардын жакшы, туруктуу зат көзөмөлгө алып келиши мүмкүн. Бирок, алар тамактануу статусун жана спирт ичимдиктерин алып коюу бейтаптын тактоо, анын ичинде конкреттүү чаралар менен коштолууга тийиш. Ашыкча ичкилик ичүү, ошондой эле өзү зат көзөмөл начарлап кетиши мүмкүн боор үчүн прогрессивдүү зыян алып келет.

steatorrhea менен Malabsorption incretin системасы жабыркаган аркылуу гипогликемия коркунучун жана начар инсулин затты жогорулатат. Кант диабети менен ооругандар pancreatogenic диабети менен, кислота-дары менен fermentoterapiya 20 г / күнү төмөнкү жыгып майын чыгаруу азайтуу үчүн берилүүгө тийиш. ашказан кислотасын заттын көлөмүнүн кыскарышы бези энзимдердин чыгуусун азайтат, себеби, H2 сезгич антагонисттер менен коштолгон мамиле сунуштаган. Сунушталган жогорку калория тамактануу (жыйынтыктары 2500 дан ккал / сутка), ширелүү, комплекстүү кычкылын жана төмөн бай. Өнөкөт панкреатиттин менен ооругандар, майлардын ичке сайды оору жыштыгын жана жандуураак жогорулатуу мүмкүн. Ошентип, майын ичүү жалпы Калори алуу 20-25% ашпоого тийиш. Үзүндүлөр, чакан жана тез-тез тамак-аш, 3-тамак-аш жана 2-тамак-аш жасап, же 3 ортомчуларды болушу керек. Зарыл болсо, диета электролиттер, калий, витамин D жана калий менен толукталууга тийиш. gastrectomy кийин тездик менен ичеги транзиттик жана демпингдик синдрому да Malabsorption жана туруксуз метаболизм контролдоо салым кошо алабыз. Акыр-аягы, уйку безинин алган оорулар экинчи диабети менен кээ бир оорулууларда, улам гипогликемия жогорку тобокелге оптималдуу зат көзөмөл жетүү үчүн кыйын болушу мүмкүн. плазма глюкоза көлөмүн сактоо бир аз жогору кадимки көп hypoglycemic аракеттерди болтурбоо жана жашоосунун сапатын жакшыртуу үчүн зарыл болушу мүмкүн. Бул бейтаптардын көп өмүр сүрүү жана диабет оорусу иштеп чыгуу коркунучу төмөн кыскарган экенин эстен чыгарбаш керек. ketoacidosis сейрек болсо да, бул стресс шарттарда (оорусу, хирургия, ж.б.) күтүлбөгөн жерден иштеп чыгуу жана инсулин дозасы тиешелүү түзөтүүнү талап кылат.

Панкреатиттин түрлөрү

оору курч жана өнөкөт түрлөрү кездешет.

курч, анткени сезгениши менен уйку бези сок ичегиге өтүп эмес, уйку безинин өзүнө кыртышты жүгүртөт. Бул жараян өлгөн келишимдер оорулуу дене клеткалары пайда болот жана оор учурларда, бүт безинин толугу менен жок болуу.

Өнөкөт панкреатиттин, себепсиз жараша төмөнкүлөр эсептелет:

1. Баштапкы - башында кандайдыр бир себептерден улам, уйку безинин ичинде пайда болгон.
2. Экинчи - бул башка органдар менен оорунун натыйжасы болуп саналат: преднизолон, жарасы, enterocolitis.
3. Кооптонуунун - диабет бир механикалык иш-аракеттердин натыйжасы же ыкчам vmeshatelstvo.Mehanizm

1 диабет, панкреатитте терип, аны кызытып бези ялары кемик, байламта же толук өлүмгө орган сыныктарынын ичегиге 12 жана autodigestion баштады Карандаш, клетка бузулуу энзимдерди жок экенин чынында бир натыйжасы катары пайда болот. дененин бүт дене системалары боюнча кыйратуучу таасир инсулин абсолюттук жоктугун, кандын өсүп глюкоза көлөмүн, баштан кечирип жатат.

Кант диабетинин 2-тиби инсулин качан жетиштүү өнүктүрүүгө болот. Бирок улам алмашуу механизмдерин бузгандыгы үчүн, аны бир тууганы ийгиликсиз түзүп, анын негизги милдеттерди аткарбай жатат.

Патологиялык өзгөрүүлөр убакыттын өтүшү менен топтолгон жана төрт этапка бөлүнөт:

1. Биринчи этапта үзгүлтүктүү күчөшүнүн узакка созулган lulls каларлык эмес. бези, негизинен, кез-кезде оору синдромдор менен жашыруун аккан, өнөкөт сезгенүү пайда болот. Бул мезгил 10-15 жылга чейин созулушу мүмкүн.
2. Экинчи этап Тамакты аш кылуу системасынын оор бузулуусу менен мүнөздөлөт. Эткендей да убактылуу гипогликемия алып келиши мүмкүн, кан болуп жаткан ээн-релиздер инсулин сезгениши. Жалпы абалы бир отургучка бузуу менен татаалдашууда, айлануу, ичеги-карын ооруларына бардык аймактарында табити, метеоризм кыскарган.
3. Сын кыскарган иштешине бези. Ал эми, орозолуу болсо, анда тамак жеп бүткөндөн кийин талдоо, четтөөлөрдү аныктоо эмес, кан плазмасын глюкоза чейин нормалдуу убакыт аралыгында тышкары аныкталат.
4. Ал эми акыркы этабы өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бир үчүнчү сокку орто диабетти түзүү болуп саналат.

Өнөкөт панкреатиттин-жылы кант диабети пайда макалалар

Бул эки оорулар мамиле көп караганда татаал деп тыянак чыгарууга болот. Бирок тажрыйба көрсөткөндөй, мисалы, акыры дал келбестик. Экинчи айыктыруу үчүн, ошондой эле жоопкерчилиги бар белгилеринин бир катар:

1. Ал, дээрлик ketoatsitoza жок агып
2. Инсулин дарылоо көп учурда, гипогликемия алып келет
3. ошондой эле аз болгон майлуу тамакка жөнгө салуу жообу,
4. Биринчи баскыч диабет менен уйку бези diabeta.Predotvraschenie жана дарылоо боюнча натыйжалуу оозеки даярдыктарды айыгып жатат

Эмес, ар бир өнөкөт панкреатитке сөзсүз диабет өнүгүшүнө алып. диетаны туура дарылоону белгилеген жана катуу карманса, гана эмес, уйку бези жакшыртууга мүмкүн эмес, ошондой эле оорусунун пайда болушуна жол бербөө.

Эндокринолог кайсы бир учурда жекече дарылоо. өндүрүштүк көрсөткүчтөрдүн жараша ушундай таасир тийгизет дары энзимдердин негизинде зили компетенттүү эксперт дайындалган алмаштыруу терапиясын бези. керек эле инсулин сайыъыз.

Панкреатиттин жана кант диабети менен камсыз кылуу шарттары

Сиз диета үчүн туура тандап алуу жана дарылоо боюнча бекем кармануу, бул катуу ооруларга толук айыгуу алып келиши мүмкүн экенин билиши керек. Тамак-тез жана аз тамактануу керек - 250-300 гр бир priom.Otdavat артыкчылык камтыган азыктардын белокту: соя, жумуртканын агы, эт, балык жана жаъгактар.

ашказан ширесинин тез затты ойлондурарлык, кислоталык суюк тамак-аш азыктарынын тамак-аш алып салуу: кислота, татымалдар, ышталган, куурулган камтыган спирт ичимдиктерин өтө ысык же муздак болуп саналат. Кыскасы, бардык тамактар. турган уйку бези заттын кошумча стресске алып келиши мүмкүн.

Тамак-аш менен бууланган жылууга жараяны жана пайдалануу максатка ылайыктуу болот, ысык же муздак эмес.

жалгыз туура диета тандоо кыйын болсо, аттары менен топтолгон атайын иштелип чыккан ашка сунуштарды, колдоно аласыз: столдун №5 - панкреатиттин жана стол менен ооруган бейтаптар үчүн №9 - диабет боюнча. Бирок, бир мүнөз тандаарда, ал дарыгери менен талкуулоо үчүн зарыл.

Гана оору жана акыл менен оорулуунун жалпы абалына бардык өзгөчөлүктөрүн эске алуу менен, доктор так азык-насаат берет.

Продукт тандоо

оорунун ар кандай мезгилдерде учурда, диета бир аз айырмаланышы мүмкүн. Мисалы, күрүч, манка ботко жана узак кечирилиши учурунда бир топ алгылыктуу негизинде таттуу-кычкыл жемиш же идиш, аны кийин оору күчөйт алынып жатат.

Ар бир оорулуу келген тема же буюмдар эле эске алуу менен, жеке мамиле кылуу керек:

1. Жеке,
2. кабылдаган глюкоза жөндөмдүүлүгү,
3. кандайдыр бир зат, чыдамсыздык,
4. Түзөтүү азык-жартылай сиңирүү.

курч мезгил ичинде толугу менен кант жогорку мазмун менен тамак-аш жегенге тыюу салынат, ширелүү, ышталган тамак-аш азыктарынын, бай-аштар, куурулган тамак-аш, дан эгиндери: күрүч, сулу, манканын, чийки жашылча-жемиштерди, ак нан.

өсүмдүк майларына, ал дарылык касиетке ээ акылга сыярлык өлчөмү, уругу жана зайтун кыз зайтун-жылы, жакшы пайдалануу болуп саналат. Ошондой эле аз майлуу сүт зыян. Сүт Vitamins, минералдар менен байытылган жана ичеги-карын ооруларына сезгенүүнү жардам берет.

Тилекке каршы, адамдардын ден-соолугуна маанисин түшүнүү, бул түзүлүптүр "кашык менен өз көр казып". Бирок, ошол эле элдик акылмандык көп уйку бези менен көйгөйлөргө жөнөкөй чечим тапты - ачкачылык, суук жана тынч.

Бул жөнөкөй эреже төмөнкү жана атайын тандалган терапия боюнча, көпчүлүк оорулуулар көп оорулардан арылууга жана ден соолугу толук кандуу мамлекетке кайтарып алган.

Video Watch: что будет если не есть мясо? как избавиться от вздутия живота, кишечника? как вылечить дисбактериоз? (Май 2024).