Балдар жана өспүрүмдөр менен диабет ketoacidosis тез жардам

E.N.Sibileva
Педиатрия FPC Түндүк State University медициналык-асман департаментинин, БАЙЛАНЫШ, Нарын областын башчысы педиатрия саламаттыкты сактоо бөлүмүнүн Эндокринолог башчысы

Диабет ketoacidosis - абдан күчтүү жана тез диабет татаалдыгын өсүүдө. Бул мамлекеттик абсолюттук жана салыштырмалуу инсулин жетишсиздигинин айкалышы менен мүнөздөлөт, өз кезегинде, экинчи бир гормон, инсулин эмес жана гормоналдык антагонисттер эле денедеги жогорулоосун шарттаган.

ketoacidosis Анткени менен мүнөздөлөт:
▪ acetonuria менен жогорку hyperglycemia жана Осмос diuresis,
▪ улам белоктордун катаболизм кан туруучу касиеттерин кескин кыскартуу,
▪ бикарбонаты чыгаруу, оор зат acidosis пайдасына кислота-база балансында өзгөрүүлөрдү алып келген.

hypovolemia менен макулдашылбаган инсулин жетишсиздиги кишилердин менен зат катуу оорулардын көбөйүшү, кыртыштарда калий кескин азайып, CNS менен β-hydroxybutyric кислотасы топтоо. Натыйжада, клиникалык белгилери катуу айлануу башаламандык менен мүнөздөлөт, алдын-ала бөйрөк курч кемтиги, учуна чейин сезимдин бузулушу, hemostasis болгон бузулуулар.

Айрым учурларда, балдар байкалат:
1. hyperosmolar кимге:
▪ жогорку hyperglycemia
▪ денеде натрий кармоо
▪ катуу суусуздануусу
▪ жумшак кетоз
2. Laktatatsedemicheskaya кимге - кандагы лактат топтоо менен, эреже катары, аны иштеп чыгуу боюнча жер катуу кыртыш гипоксиянын алып, балдары менен сейрек кимге.

диабет ketoacidosis дарылоо

1. инсулин жетишсиздикти тууралоо
2. регидрон
кагдагы 3. четтетүү
4. acidosis жоюу

терапия чейин чыдамдуу жылыткыч алдырууга, ашказан салып - бир nasogastric түтүк, табарсык бир катетерди.

инсулин жетишсиздикти тууралоо

кыска-милдетин инсулин колдонуу. инсулин куюуга саат жүргүзүлөт - жок lineomata болсо, инсулин мыкты lineamat 10% Методикалык чечүү аркылуу башкарылат. 0,2 инсулин дозасын тартып U / кг, андан кийин бир саатка 0,1 U / кг / ч. 14-16 мг / л инсулин үчүн канда канттын кыскартуу менен 0,05 чейин тёмёндёгён дозада U / кг / с. 11 кан шекерин кыскартуу менен мг / инсулин Жылкыда башкаруу л өтүп, ар бир 6 саат.

комадан сайынуу учурунда инсулин зарылдыгы 1-2-U / кг / күн.
Эскертүү! Blood глюкоза төмөндөшүнө баасы 5 мг / с ашпоого тийиш! Болбосо, бул мээ шишик пайда болушу ыктымал.

регидрон

суюктук жашы боюнча эсептелинет:
▪ жашоосунун биринчи 3 жыл уулдары - 150-200 мл / кг / с, дененин суусуздануу даражасына жараша,
▪ улуураак балдар - 3-4 л / м2 / күн
башкаруу 1/10 күндөлүк дозасын алгачкы 30 мүнөт ичинде. суткалык өлчөм-жылдын биринчи 6 сааттан 1/3-жылы, төмөнкү 6 саат бар - ¼ суткалык дозасы, анан бирдей.
Эгер андай эмес infusomats менен суюктукту киргизүү Ideal - кылдат мүнөтүнө тамчыларынын санын эсептейт. баштапкы чечим катары 0,9% натрий хлорид чечим колдонулган. Туздуу чечим 2 сааттан ашык жүргүзүшү зарыл. Андан кийин 1-катышы боюнча 10% глюкоза эритмеси Үнсүз чечүү менен бирге эле өтүү зарыл: 1. киргизилген бардык суюктук vnutrivvenno 370C температурасына жылытылат. Эгерде бала аябай чарчап, биз алдын ала башкаруу crystalloid чен 5 мл / кг дене салмагына чечилишине Методикалык 10% менен орун, ал эми 100дөн ашуун мл эмес, ошондой эле термодинамика жакшы кандагы суюктуктун сактап.

калий тууралоо

Бул калий жетишсиздиги дарылоонун түзөтүүчү таасирин азайтат экендигин эстен чыгарбоо керек! катетерди заара (аны дарылоо башталганга чейин 3-4 саат) ажырата баштайт кийин, ал калий тактоо киришүүгө зарыл. 7,5% калий хлориди чечим 2-3 мл / кг / күнгө өлчөмүндө кошулду. Ал 100 мл суюктук 2-2,5 мл хлорлуу калий курсу боюнча киргизилген суюктук кошулат.

acidosis түзөтүү

acidosis жылуу туура пайдалануу максатында, тиштеп 4% сода чечим даярдап - 4 мл / кг. ал бикарбонаты BE дозасын аныктоо мүмкүн болсо, анда кг 0,3 х BE-баланын салмагы болуп саналат.
Эмес, мурдагыдай эле, 3-4 саат дарылоо боюнча өткөрүлөт acidosis киргизилген, анткени, өбөлгөлөрү регидрон боюнча инсулин өткөрүү, ошондой эле ketoacidosis жазалайт.
сода киргизүү үчүн негиз болуп төмөнкүлөр эсептелет:
▪ уланууда алсыздык
▪ теринин эбру
▪ ызы-терең дем алуу

диабет acidosis дарылоодо аз дозада дайындалды гепарин 100 U / кг / 4 саюу. Бала температурасына келгенде болсо, ошол замат бир кенен спектри антибиотикти дайындалды.
Эгерде ketoacidosis баласы алгачкы белгилери менен кирет (DKA I), б.а. метаболизм acidosis карабастан, dyspeptic даттануулар менен мүнөздөлөт (жүрөк айлануу, кусуу), кайгы, терең дем алуу, ал эми сезим сакталат, зарыл:

1. чайкаъыз ашказан 2% сода чечим.
2. салып тазалоо, анан 150-200 мл бир көлөмүнүн 2% сода терапиялык жылуу чечүү менен клизма.
3. суюктук терапия, Методикалык чечим, глюкоза деңгээл туздуу, анда 14-16 mmol ашпайт, / л, катышы 10% глюкоза эритмеси пайдаланууну жана рин, анын ичинде 1: 1. Бул учурда Infusion терапия, адатта, күнүмдүк муктаждыктын негизинде 2-3 саат rasschity-ИШАРАТ, ошондой эле Бир нече убакыт өткөндөн кийин силер ОРС которула аласыз.
4. Инсулин 0.1 U / кг / саат 14-16 мг / л глюкоза тепкичтери, 0.05 дозасы U / кг / саат Жылкыда башкаруу 11 мг / л өткөрүп глюкозага кийин, жүргүзүлгөн.

ketoacidosis боюнча жардам кийин өткөрүү баланын тактика

1. 3-күн - №5 диета майы жок болсо, анда 9 стол.
2. ичимдик ичкен, анын ичинде шакар чечимдерди (минералдык суу, 2% соданын эритмеси), ширеси сары-кызыл түс бар, анткени Алар калий жогорку суммасын камтыйт.
3. 1-1 дек. Столдун Оозеки 4% калий хлориди чечим. , 7-10 күн бою 4 маал кашык катары gipokaligistii тууралоо көп жетиштүү болот.

4. Инсулин төмөнкүдөй режимде 5 саюу башкарат: эрте менен саат 6 да, андан кийин мурун мененки, түшкү, кечки жана түнкү. 2.1 U, акыркы дозаны биринчи дозасы - күндүн биринчи жарымында 2-6 нормада - суткалык өлчөм 2/3. күндөлүк дозасын, адатта, ketoacidosis келип чыккан бир дозасы - 1 U / кг салмак. Мындай инсулин 2-3 күндүн ичинде жүзөгө ашырылат, андан кийин базалдык-куюуга терапия боюнча бала үчүн өткөрүлүп берилет.

Эскертүү. razvivshemsya ketoacidosis караштуу бала ысытма кенен-кеъ антибиотиктерди дайындаган болсо. метаболизм acidosis жана 100 Ю / кг дене салмагына суткалык өлчөм менен гепарин дайындалган таратылуучу тамыр уюу синдрому алдын алуу боюнча келтирилген hypovolemia иштелип hemostasis бузулганы менен байланыштуу. доза 4 сайма, кандын контролдугу астында турган дары-дармектерди киргизүү бөлүштүрүлөт.