Уйку бези блок

Уйку бези тактык ээрчүү сырттан же ички органдарга патологиялык билдирүүлөрүн бези я деп аталат.

сырткы тактык ажырата, тактык оозу денеге ачат жана ички көңдөй орган кийин тактык менен байланышып жатканда (ашказан, ичке ичеги жана жоон ичеги). Алар толук жана толук эмес болушу мүмкүн.

бөлүнүп жыйрып (толук блок) бүт бези ширесин proximal бөлүгүнүн тоскоолдук кылганда. толук жерлөө бези ширесин пакеттик кийин табигый кетип ичегиге жана анын бир гана бөлүгү туура келбеген иш менен бөлүнгөн агымы.

сырткы бези жерлөө, адатта, анын түтүкөткөргүчтөрдүн ачуу менен бирге жаракат же темир ачык ич хирургия, кийин пайда болот. Ички fistulae адатта чектеш орган дубалдын (курч панкреатитке ийлөө жана таралуу бези ыйлаак) боюнча өтүп, безинде кыйратуучу өзгөрүүлөрдүн натыйжасы болуп саналат.

Клиника жана диагностикалык

тышкы бези тактык үчүн тактык сырткы ачуу аркылуу уйку бези ширесинен мүнөздүү бөлүштүрүү болуп саналат. агып суммасы тактык түрүнө жараша болот. толук блок боюнча (сейрек) күнүнө ширесинен 1.5 1 литр үчүн бөлүнгөн эмес, толук эмес, ал көп учурда бир нече тамчылатат. простат безинен, бузуку жана азгырмалуу өзгөртүүлөрдү оордугуна жараша жана кан менен кычыгынан бир көмүүнүн камтыган тактык же таза өтүшүнөн ширелерин бези ширесин дубалдарына чыгат.

улам, уйку бези ширени көп санда чыгып, бөлүү үчүн толук жерлөө кийин теринин абдан тез ягы өнүгүп келе жатат. Бейтаптын абалынын кескин начарлашына бези сок жыйынтыгы олуттуу жоготуу адам, белок, май жана карбонгидрат зат, суу, электролиттер жана кислота-база балансынын оорулардын олуттуу жоготууга билдирди. Бул жоготуулар көп суусуздануу алып, чарчоо, алсыздык, оор учурларда - бир эс-учун жоготкон абалында.

Ички тандоо жерлөө pakreaticheskogo сок ашказандын же ичегинин Карандаш пайда болгондо. тышкы тактык мүнөздүү, анткени бул катуу pathophysiological өзгөрүүлөргө байланыштуу, мындай болбойт.

тышкы жерлөө көп кыйынчылыктарга Диагноз билдирбейт. акыркы диагноз бези энзим бир блок таштоого мазмунун талдап менен тастыкталат. диагноз колдонулган fistulography болушу керек тактоо. fistulography контраст уйку безинин род толтурат, анда диагноз күмөн жок.

толук блок, адатта, тамактануу жана суусуздануу менен күрөшүү жалпы абалын жакшыртууга багытталган иш-чараларды камтыйт эскичил дарылоо таасири астында жабылды.

уйку бези ширесинде (белокторго бай жана көмүртектерге жакырлар) тандап чектейт стабилдүүлүк болот, КАРЫШМА жана атайын диета башкарган катчысы бези ишин кыскартуу.

Жергиликтүү дарылоо-дренаждык тактык кайсы көрүү умтулуу жана сүт блок бир алсыз чечүү менен жууп аркылуу .Майлардын кылуу үчүн өкчөмө таш Киштин Карандаш салып кылдат тактык айланасындагы теринин сактоо, ягы алдын алуу жана аны ишке киргизүү болуп саналат. Толук жерлөө, адатта, бир нече айдан бери эскичил дарылоо таасири астында жабык.

толук жерлөө хирургиялык дарылоо. иш таралган түрлөрү болуп төмөнкүлөр саналат: syringectomy, ашказандагы же ичке ичегиде түзүлгөн тактык киргизилип, syringectomy жабыркаган патологиялык жараяны Эзелки бези учурда resection менен

Gastroenterology - Ыйлаакча жана уйку бези жерлөө

Ыйлаакча жана уйку бези жерлөө - Gastroenterology

Ыйлаакча жана уйку бези жерлөө сейрек эмес. Ыйлаакча суюктуктун ичинде капсул болуп саналат. бези өзү, ошондой эле курчап турган кыртыштарга жайгашкан. Бул оорунун ар кандай куракта пайда болот, жана гендердик көз каранды эмес. уйку безинин Ыйлаакча - бир жамааттын түшүнүгү.

Ыйлаакча бир нече түргө бөлүнөт:

Тубаса. Бул панкреас ткандардын жана өткөргүч системасын аномалия натыйжасында пайда болгон ыйлаакчага кирет.
Сатылып алынган.

өз кезегинде, Алган Ыйлаакча кармап, улам күчөгөн, proliferative, мите бөлүнөт.
Кечигүү Ыйлаакча истинбат ductal жагдай натыйжасында пайда болгон, ошондой эле алардын occlusion таш же түзүлүштөр.
Уламдан Ыйлаакча бези ткань кан агуу, жараат, шишиктин кийин, же учурунда уйку бези некроз учурунда келтирилген зыяндын натыйжасында иштеп чыгуу.
Proliferative Ыйлаакча cavitary баш шишигине окшош. Бул cystadenocarcinoma жана cystadenoma.
Мите Ыйлаакча жара cysticercus жана эхинококкоз oragnizma учурунда.

өзүнүн капталынын түзүлүшү жараша ыйлаак.

Бир айырмачылык, дубалдарынын түзүмүнө жараша бези жалган жана чыныгы Ыйлаакча болуп саналат. Чыныгы Ыйлаакча - тубаса dizontogeneticheskie Ыйлаакча, cystadenoma жана cystadenocarcinoma алынган сактоо Ыйлаакча. Чыныгы Ыйлаакча эмчек ыйлаакчаларга болжол менен 20% ын түзөт. Анын негизги өзгөчөлүгү, анын ички бетинде бар эпителий ичтен, катышуусу болуп саналат. Өлчөмдөрү чыныгы Ыйлаакча кыйла жалган. хирургдар үчүн ыйлаакчаларга кээ бир реалдуу курал болуп.

жалган ыйлаак дубалдары - чытырман булалуу кыртыш жана киричтин. Бул Тикенектин айырмаланып, жалган жок эпителий каптама ичин жазыла элек. жалган Ыйлаакча Томпсон гранулдашкан кыртыш ичинде From. көңдөй өлгөн ткандардын менен суюктугу бар. Бул суюктуктун башка мүнөзгө ээ. Эреже катары, бул Blutwurst нажасаттан жана уюган камтыган, ошондой эле уйку бези ширесин камтышы мүмкүн сайдыруучуларды жана ранды экссудат болуп саналат. False ыйлаак уйку безинин, дене жана куйрук түзүлгөн. ыйлаак камтылган суюктук суммасы кээде 1-2 литр же андан көп жетет. ар кандай багытта чоң ыйлаак көп бөлүштүрүлөт. Бул кичинекей omentum багытында алдыга жана андан жогорку жаштагы жайгаша алат, боор жогору түртүп, ашказан төмөн. Ыйлаак эле ичеги муундар тарабына башчысы болот, ошондуктан ашказан өзү сүрүп, жана өзүн өзү чекит түшүп берет.

Large Ыйлаакча.

Уйку бези Ыйлаакча, адатта, чоң өлчөмү ар кандай симптомсуз эле пайда болот. Алар ыйлаак кескин көбөйдү жана кошуна органдарды кысып баштаган болсо, пайда болот. Ыйлаакча жогорку ичке сайды оору болуп саналат Common симптомдору, жалпы абалын dyspeptic белгилер жок, начар, алсыз болуп, бир адамдын салмак жоготуп, дене температурасы жогорулайт. ашказандагы palpation жетишерлик шишик пайда учурунда.

оорулуу тажатма, туруктуу оору пайда болуп баштайт, кээ бир учурларда, пароксизмалдуу ооруйт. Алар, айланып жаткан тийешелүү, сабырдуу Дене абалды же тизе-чыканак ордун алууга тийиш. Күчтүү оору Ыйлаакча күн түйүнүнүн жана глютен бир басым пайда болот. Бирок абдан чоң ыйлаакчаларга менен, оору кичине билдирип, оорулуу epigastric аймакта сыгып бир сезим даттанышат. Көбүнчө dyspeptic белгилери айлануу, кусуу, кээде, ал эми туруксуз төрагасы.

Изилдөө учурунда, шишик массасынын негизги өзгөчөлүгү. ыйлаак чоң болсо, анда ал биринчи экспертизалоонун байкоого болот. Ачык-айкын чек эмес, сүйрү же тегерек түрүндө, бети жылмакай ыйлаак. Шишиктин пайда болушу, киндик аймагынын аныкталган жайгашкан жерине жараша, ордо, ошондой эле, сол жана оң жогорку Чейрек.

Ыйлаакча татаалданышы.

уйку бези бези ыйлаак менен абдан өтүшүп - перитонитке андан аркы өнүгүшүнө жана анын оюктун бир кан агуу, сайдыруучуларды долбоорлоо, ыйлаакчага чектеш органдарга сыгып кийин оорулардын ар кандай, жерлөө, тышкы жана ички, тыныгуу.

дарт табуу үчүн оорунун клиникалык белгилери эске алат, жана иликтөөнүн атайын ыкмалары бар. кан жана зааранын бези энзимдердин өлчөмүндө жогорулагандыгы байкалган. Эсептелген радиологияны жана УЗИ издөө, анын ичинде суюктукка толгон тыгыз пайда таап берет.

Дарылоо хирургиялык жол менен ишке ашырылат. Мисалы, ойсоке бөлүгү бези ыйлаак Resect. Колдонулган pseudocyst дренаж иштери.

Уйку бези блок.

Уйку бези блок - ички органдардын же тышкы чөйрөдө бир патологиялык темалар бези жолдору. Fistulae аны көңдөй органдары менен качан байланыш теринин жана ички тактык оозуна (ичке ичеги жана жоон ичеги, ашказан же) пайда болгондо сырткы болуп саналат. Жерлөө толук жана толук эмес болуп саналат. толук блок бези ширесинен учурда блок аркылуу чыгып турат. Толук тактык бези ширеси менен мүнөздөлөт ышкырып кирбеген ичегиге жана бөлүгүнө агып.

Негизинен жерлөө Курсак жараат же анын д ачып кийин, уйку бези боюнча хирург төмөнкү учурунда. Ички жерлөө улам чектеш орган дубалдын (панкреатитте, тешүү бези ыйлаакчаларга жана жайылтуу) жайылтылат уйку безинин өзгөрүүлөр менен пайда болот.

толугу менен блок хирургиялык дарылоо качан. ишинин негизги түрлөрү - тактык, тактык менен кес, же ашказан же ичке ичегиде пайда ташташы ыктымал. Тактык да жуккан бези бөлүм менен бирге алынып салынды.

Өнөкөт панкреатитке

Өнөкөт панкреатиттин (КП) - өнөкөт, уйку бези (панкреас) менен сезген оору жугузса, прогрессивдүү иштеши начарлап шишик орган кыртыш алып, parenchymal уюлдук элементтердин бириктиргич кыртыш алмаштыруу, шок, кайгы жана көчүүнү жана эндокриндик бездердин иштебей калышы жургузулуудө.

Акыркы он жылдыкта, өнөкөт панкреатиттин таралышы өстү, ал улуу медициналык жана коомдук мааниге ээ болду.

анын пайда болушуна өбөлгө панкреатиттин себептери жана. панкреатитке алып келиши мүмкүн 140 жагдайлар же анын келип чыгышына өбөлгө бар. Бирок, панкреатитте менен хирургиялык ооругандардын басымдуу көпчүлүгү катуу кармаган жана өнөкөт түрүндө да бир etiological ролду ойной алат, алардын ар бири, үч негизги себептер менен байланыштуу. Бул жагдайлар төмөнкүлөр болуп саналат (маанилүүлүгү боюнча):

1) узак мөөнөттүү жана спирт (аракечтик ашыкча пайдалануу)
2) биринчи кезекте, уйку бези органдарга чектеш оору - biliary баракча (cholelithiasis), бери дегенде эле, - ичегинин .Удаалаш.
3) уйку бези жаракат intraoperative, анын ичинде.

Бул менен бирге деп эсептелет алкоголизм айрыкча, биздин өлкөдө, аракечтик таркалышы тез өсүшү, КП тиешелүү учурларда 3/4 жөнүндө, акыркы он панкреатиттин учурлары кескин өсүшүн аныктайт, өзгөчө, жаштардын жана орто курактагы эркектер.

cholelithiasis - орто жана улгайган курактагы аялдардын басымдуу ролду ойнойт панкреатиттин экинчи маанилүү себеп. Бул жакшы өнүккөн өлкөлөрүндө узак убакыт бою, ошондой эле, негизинен, аны менен байланышкан панкреатиттин оорулардын көбөйүшүн аныктайт cholelithiasis менен ооругандардын саны бир кыйла көп, көргөн белгилүү.

Биринчи эки себеп менен салыштырганда калыстык эмес - анын ичинде кылмыш-жаза жана иштеп жаткан бир "кокустук", - деп андан ары өнөкөт түрүнө айланып калышы мүмкүн анча маанилүү жана негизги себептери болуп, эреже катары, Курч панкреатиттин болуп саналат.

бир etiological себеби мертинүүгө простатит боюнча болот эле да, түздөн-түз жана кыйыр таасири. түздөн-түз таасири менен механикалык күч (жабык же өзгөчө эли Papilla-жылы, простатит өзү же курчап турган органдар боюнча ич жаракат, хирургиялык жетерлик) таасири астында түздөн-түз кыртыш зыян бези болуп саналат. адатта жаракат менен байланышкан Кыйыр таасирлери темир оор шок болгон ишемиялык бузулушу kulyatornymi mikrotsir-, ошондой эле жүрөк хирургия учурунда, ошондой эле узакка созулган же жетилбеген extracorporeal таратылат.

оор панкреатиттин саны да жогорулатуу саналат. Бул негизги эли Papilla боюнча уйку бези, эндоскопиялык болушу ыктымыл жана хирургиялык кийлигишүү боюнча иш-жылга көбөйүшү менен шартталган (дарга cholangiopancreatography (ERCP), эндоскопиялык sphincterotomy (EPST)).

Ошентип, панкреатитте үч негизги себептеринин таасири XX кылымда оорунун жайылышы көбөйүшүнүн түшүндүрөт, өсүп жатат.

ХХ кылымдын башында эле. панкреатитке сейрек кездешүүчү оорулар, ошондой эле катуу кармаган ич оорулардын French хирург аныктоо жана хирургиялык дарылоо жагындагы ыйгарым укуктары A. Mondor сыймыктанам, ал көп жылдар бою болгон эъ эле тажрыйба деп эле эки-Vivo курч панкреатитке моюнга алган. Азыркы учурда, тез жардам берүү системасында иштеген да үйрөнчүк хирург, бир же бир жумага, ал тургай, милдеттүү да улуу жетишкендиктин менен мактана алат.

Көптөгөн башка жагдайлар себеп болгон ыйман же панкреатиттин өнүгүүсүнө салым, анча маанилүү эмес, сейрек уйку безинин ооруларды себеби, хирургдун бурууну талап кылган өзгөчө болуп саналат. Бул себептерден улам көбүрөөк белгилүү үчүн төмөнкүлөрдү камтыйт:

• эндокриндик оорулары (негизги hyperparathyroidism, Кашинг оорусу),
• гиперли- жана холестриндин, өзгөчө кыйыны кош бойлуулук жана башка генезиси,
• дары-дармектер (оозеки, бойго бүтүрбөөчү каражаттарды, кортикоиддер, azathioprine жана башка Иммуносупрессанттарды)

• аллергиялык жана аутоиммундук жагдайлар
• тукум куума оорулар (уйку бези жыйрып өзгөчө тубаса калий жетишсиздиги себеп минералдаш- concrements менен уйку бези затты агуучулук жана түзүү жогорулатууга өбөлгө турукташууда менен уйку бези, ошондой табарсыктын Дарты бир чагылышы, генетикалык оорунун fermentopathy алмашуу жана, табарсыктын Дарты, ж.б..),
• бези Жүрөктүн ишемия өзгөчө глютен магистралдык кысылуу стеноз жана башка себептер менен байланыштуу,
• мите оорулары (ascariasis .Удаалаш.).

Патогенези. Бул жалпы оорулуулардын көпчүлүк панкреатиттин патогенези ал зили менен өндүрүлгөн эмчек ткандарына зыян деп таанылат катары каралышы мүмкүн эмес. Адатта бул энзимдер бөлүшсө абалда бездери (амилаз жана липаз бир бөлүгүнө башка) жана он эки эли ичегиге кирип кийин активдүү болуп жатат. Заманбап жазуучулар үч негизги autoaggression салым pathogenetic себеби энзимдер дененин бөлүп аныктоо:

агылып • кыйынчылык, ичегиге жана intraductal гипертония салып суюктугун бези
• бези ширесин энзимдердин кан иш-аракет жана өлчөмү,
• бези эли мазмуну жана өт ductal системасына катып калуусу.

узак убакыт бою негизги энзим күнөөлүү бези кыртыш панкреатиттин жабыркаган, деп трипсин (trypsinogen tsitokinazoy бузулган клеткалардын же эки эли enterokinase кошуу кийин прекурсорлорду). Акыркы жылдары, алда канча маанилүү phospholipase тиркелет Ал эми, мисалы, трипсин эле өт кислоталар жана башка себептерден улам, анын proenzyme жандырылды. Бул энзим алардын phospholipid кабыгынын солгундап, тирүү acinar клеткаларды жок алат. Lipases жапырт жана parapancreatic бези некроз (steato- некроз) пайда үчүн жоопкерчиликтүү болушат. Трипсин, ошондой эле башка ишке .Майлардын (elastase, collagenase, kallikrein) артыкчылыктуу клетка сыртындагы бириктиргич кыртыш элементтерди жана таасири маанилүү объектиси кээ бир оорулууларда бези некроз караганда геморрагиялык мүнөзү менен байланышкан идиштерди interstitium RV болуп жабышып.

энзим жана кыртыш зыян рак патологиялык туташуу Intraorganic механизмдери панкреатиттин себепсиз жараша өзгөрүлүп турат.

Демек, биз аны билебиз спирт, айрыкча жогорку дозалар боюнча, чагылуу жана мехенизими жолу кескин бези ширесин өлчөмүн жана иш-аракетин көбөйтөт. Бул үчүн стимул таасирин жана тамак-аш себеп кошулат. Мындан тышкары, алкоголь кийин оорунун өнөкөт түрүнө мүнөздүү concrements айланып, тосулган Тамырда hepato-бези Ампула (Oddi менен тосулган) уйку бези затты жабышкактык көбөйүшү себеп, протеин бууланган анда калыптанышына өбөлгө түзөт. Мунун баары 350-400 мм суунун ашкан бир денгээлде, энзимдердин кошулуу механизмин ишке кирүүдө tsitokinaz жыйрып жана acini жана чыгарууну эпителий клеткаларына зыян аныктай ала турган заттын жана агылып чыгуусу intraductal гипертония алып, ого бетер татаалдантат. из Oddi кишилердин тосулган спазмы өт-өтүшүнөн улам өт кислоталарын энзимдердин катып калуусу жана жандантуу ductal. Ошондой эле бези клеткалары канда спирт жогорку топтолушунун түздөн-түз терс таасир алынып эмес.

Панкреатитке менен байланышкан biliary оорулары, негизги патогендүү жагдай улам эле, адатта, "жалпы каналдын" Баргыла аркылуу өттөгү жана аталган негизги бези жибегин чуркап катышуусуна негизинен ичегиге бези ширесин агылып бузуу болуп саналат. өзүнчө кошулуу уулуу жана уйку бези ялары кайда жана уйку безинин негизги жыйрып менен байланышуу жолдору ичегинин узартуу (santorinieva) кошулушунан, атап айтканда, biliary панкреатитке иштеп бербейт.

Уруу Ампула өтүп, өттөгү убактылуу Oddi менен түшүнгөндө жана убактылуу ductal гипертония төмөнтөтсө алып, ал жерде кармалып, эмчек кыртышка Enzymatic зыян себеби, балким, Курч панкреатиттин күчөшү, malosimptomno же анын абалы коликасында боюнча көз боемочулук болгон кол аккан кээ бир учурларда кол. жогорку уйку бези жана biliary кысым Ампула аркылуу кайталап, "күнөө" өттөгү былжырлуу зыян, он эки эли Papilla stenoziruyu- ушул papillita сайын өт жана уйку бези ширесин өтүшүн тоскоолдук алып келиши мүмкүн, ошондой эле таштарды кайра бошотот. панкреатиттин каралат түрүндө ойноп, уйку бези жыйрып өт катып калуусу, ошондой болот да холангит микробдук энзимдер бар уйку бези энзим ишке салым ролу.

панкреатиттин патогенезин карандысыз ролу да ойной алат эки эли ичегидеги жара оорусу, гипертония жана duodenostasis Йоркто челинин жана уйку бези жыйрып эли мазмунун Абдумиталип көмөктөшүү менен байланышкан (анын ичинде gastrectomy түрү кийин "afferent луп синдрому" Billroth II). Parapapillyarny эли diverticulum гастрит, жана (сейрек) Oddi менен тосулган жөнүндө atony алып келиши мүмкүн.

боюнча түздөн-түз жараат intraorgan клеткалар оор жана Enzymatic iankreonekroza тышкары жандандыргандан (tsitokinaz) жана андан кийинки өнүгүү necrotize чейин механикалык зыян бези обочо алып энзим жандыруу үчүн. негизги эли Papilla боюнча эндоскопиялык иш-чаралар менен (ERCP, EPST) көп тканы faterova ампулдарын жана негизги бези ичегиге терминалдык бөлүгү жараат алган. Жаракат натыйжасында, кан жана жалкоолук шишикке бези затты ишке ашпай агылып жана ductal гипертония, панкреатиттин патогенезин анын ролу иштеп чыгуу мүмкүн эле талкууланып келе жатат. жыйрып дубалдары жана ERCP боюнча карама-чөйрөнү башкарган артыкбаш басымынын калышы мүмкүн.

боюнча кыйыр таасири кокустук жана ыкчам калыстык эмес уйку бези (оор шок, krovopotsrya, үзгүлтүксүз иштеген менен кардиохирургия) уюлдук нерсеге иштетип боштондукка шишик ткань зыян негизинен mikrotsir- kulyatornymi оорулар менен байланышкан гипоксиянын менен шартталган.

Өнөкөт панкреатиттин-жылы, курч узак-милдетин эске таасири астында, ошондой эле, Enzymatic зыян панкреатит, некротикалык жана аутолиз pankreatotsitov бара-бара пайда болушу натыйжасында, шиишп эмес, жана катуу кармаган - өнөкөт жараянынын курчууларды учурунда.

Resorption чакан жалпы затты агылып жана өнөкөт панкреатиттин патогенези чечүү маанилүү ролду ойнойт чыгаруучу түтүкөткөргүчтөрдүн очоктор nankreonekroza алардын бези склероз үчүн изинин жетелейт менен алмаштыруу, acini кысылып, cicatricial бузулушуна жана структурасы таркатылат. Акылбек Жеменей-кардын темир да vneshne- жана эндокриндик милдеттерин бир кыйла азайышына алып келиши мүмкүн болгон иш (тамактануунун бузулушуна, кант диабети), ошондой эле жалпы өт бези жыйрып (тоскоолдуктарды сарык), порталына жакынбыз (порталы гипертония) жетекчиси туурасынан аралап өтүп кысуу үчүн.

некроз чакан очокторунун Encapsulation учурда көбүнчө орто кездешет белде өзгөчө KP алкоголдук панкреатитке жана кальций зат менен байланышкан бузулуулар (giperpara- tireoz, кальций кемчилик-турукташтыруу нерсе). Өнөкөт панкреатиттин менен белде паренхима панкреас кальций туздары адатта эмес маанилүү, өлгөн кыртышында сактоого катары кыйыр далил акыркы melkoochagovogo pancreatonecrosis өткөрүп турат.

кээ бир учурларда Encapsulation ири = лъмг = өзүнүн боюнча pancreatonecrosis аягында aseptically улантууга жана башында өлгөн tkanyo түзүлгөн жипче сымал дубал менен жалган уйку бези, parapancreatic же айкалышкан ыйлаак кайра алынышы мүмкүн, анын акырындык менен начарлашына жана бүлүнүшү кийин - Ылайланып акырындык bleachable суюктук, көбүнчө түзгөн уйку бези заттын жана энзимдер. Кошулуу Оору демейде бузулушу ар кандай этаптарында жайгашкан ириъ жана pancreatonecrosis элементтерин камтыган, жалкоо же parapancreatic бези ириък пайда кылат. Бирок, негизинен, кошулуу жөнүндө жугуштуу сезгенүүсү өлгөн ткандардын жана четке туруксуз Encapsulation өтүүнү бир өзгөрүү тагдырын билдирет.

Classification. оорунун келип чыгышына жараша өнөкөт панкреатитке болушу мүмкүн:

1) алкоголдук,
2) holangiogennym (biliary жолдорунун оорулары менен байланыштуу)
3) оор,
4) башка себептер менен шартталган.

безинин паренхимасында менен түркүмдөрүнүн өзгөрүүлөрдүн мүнөзү менен берилиши керек:

1) Өнөкөт панкреатиттин sclerosing таркайт,
2) Курсак катышуусу түзүлүштөр менен өнөкөт панкреатитке (айланасында очоктор pancreatonecrosis pseudocysts, жалкоо ириък).

Бул оорулардын да пайда болушу мүмкүн:

а) белде жок,
б) белде бези паренхимасында менен.

өткөргүч система катары жеткиликтүү болушу керек:

1) Өнөкөт панкреатиттин ductal гипертониянын белгилери жок
2) Өнөкөт панкреатиттин ичинде ductal гипертония, далил менен:
- а) intraductal таштардан эле,
- б) vnutriprotokovmi calculi менен.

Өнөкөт панкреатиттин жайылышы айырмаланат:

1) аймактык айрыкча жергиликтүү өзгөртүүлөр (күтсө болот):
- а) уйку безинин башына,
- б) уйку безинин орган,
- с) уйку безинин, куйрук да,
2) сумма,
3) жалпы.

Мындан тышкары, өнөкөт панкреатитке да бөлүнүп берилет:

а) билдирди = лъмг = parapancreatic була жок (parapancreatitis)
б) катуу жабыркашы parapancreatic була менен.

Клиникалык аспект айырмалоого болот:

1) баштапкы өнөкөт панкреатитке,
2) калган (калган), өнөкөт панкреатитке, курч узартуу чыгып панкреатиттин.

Анткени өнөкөт панкреатитке болушу мүмкүн:

1), жадатма
2) мезгил-мезгили менен этаптарына курчутуп:
- а) катуу кармаган,
- б) жазасын алып салуу,
3) кечигүү (анын ичинде узак мөөнөттүү кечирилиши).

Бул кыйынчылыктарга карабастан, алардын мүнөзү катышуусуна жараша өнөкөт панкреатиттин түрлөрүн айырмалай болот:

1) күчөп Өнөкөт панкреатиттин,
2) татаал өнөкөт панкреатитке,
- а) массалык катуу уйку бези, некроз,
- б) уйку бези тактык,
- с) тосуучу сарык жана (же) холангит,
- г) бузуу ичегинин patency,
- г) порталы гипертония,
- д) кан,
- г) азыктык соолуп,
3) кант диабети,
у) жана башка оорулар.

клиникалык көрүнүшү. КП пайдасына көбүрөөк жалпы жана салыштырмалуу эрте көрүнүшү оору. Pain, адатта, бир топ жогору болот. Ал агып жыйрып жана уйку бези сок гипертония, өнөкөт сезгенүү жүрүшүндө бези асептикалык же жугуштуу мүнөздөгү, ошондой эле жара-сезгенүү өзгөртүүлөрдү жана ичтеги нерв түйүнүндө идиштерди кан агымы RV камсыз кылуу менен байланышкан (Жүрөктүн ишемия оорусу) бузуу менен байланыштуу.

Pain адатта epigastric аймакта, кээде солго же жогорку Quadrant үчүн локалдашкан, көп учурда белине чейин нур же чакалай мүнөзгө ээ. оору Localization ири аймакта же башталгыч жабыркашы безинен (башы, дене, куйрук) жайгашкан көз каранды болушу мүмкүн. Кээде оору, жадатма, бирок, бейтаптардын башталат же бир саат же андан көп жеп бүткөндөн кийин да күчөйт тамактануу менен байланышкан. Бир катар учурларда негизинен түнкү кайгы билдирилди. курчууларды учурунда бир нече ирет панкреатитке оору учурларда гана, же ушул мезгилдерде пайда болушу мүмкүн да бекемдеген.

Өнөкөт панкреатиттин ооруга мүнөздүү, алар дененин ордуна өзгөрүшүнө арткы жана бүлбүлдөбөйт, оорулуунун ордуна өсүп жакын деп эсептелет. Ичимдик кээде убактылуу оору алсыратып жатат, бирок анын көпчүлүк менен ооруган ал бекемделишине өбөлгө түзөт. cholelithiasis менен байланышкан өнөкөт панкреатиттин жылы pancreatogenic оору оору жогорку Quadrant-жылы, преднизолон жана мүнөздөө менен айкалыштырылышы мүмкүн.

анын (көп учурда алкоголдук өнөкөт панкреатиттин менен) ооруп унчукпай же жашыруун HP деп аталган менен ооруган бейтаптарды толук ыктымал, жашы жете элек, ал тургай, ал узак убакыт бою жок болушу мүмкүн, улам түшөрүн ductal гипертония жоктугунан болушу мүмкүн. Бул бейтаптардын клиникалык көрүнүшү көп учурда, негизинен, тышкы жана (же) эндокриндик G1ZH кыскарышы менен байланышкан.

Group белгилери XII энзим жетишсиздиги рак менен өздөштүрүлөт байланышкан бузулуулар көз каранды. Ошентип, бир эле учурда көптөгөн оорулуулар даттануу менен ооруганы ичтин жана уурдоого курсак, кээде шилекей postprandial. Бул белгилер бир диета бузуулар менен коштолот, ал эми спирт ичимдиктерин кийин. Өзгөчөлүгү да бар төрагасынан, өкүнүп жатканы.

Эреже катары, өзгөрүүчү катыгынга жана ич менен, андан кийин туруксуз отургучка менен алмаштырылат биринчи ич ээ. көп көрүп steatorrhoea агыш түс мүнөздүү жаркырап болуп табуретка жана тайкы, тамак-бөлүкчөлөр камтышы мүмкүн. Оор учурларда ал семиз тамчылары бар ич туруктуу суюк заъы жетпес болушу мүмкүн. бул учурда Абайла сакталган, ал эми кээ бир бейтаптар да өсүп жатат.

азык жана топуктуу болумдуулугунун жана пайдалануунун бузулушун турган, тамактануу, бузулушу алып баруучу салмак жоготуу жана оорулууларды тамак-аш соолуп hypovitaminosis менен коштолгон.

экинчи жуктурууга рак аянты кийин (адатта жылы Патологиялык боштуктарына түзүү менен байланышкан панкреатиттин - жалган ыйлаакчага күчөшү) пайда болот ысып, кээде бирикмесине тердөө, жана патологиялык чордонуна байланыштуу алсыздыгынын, ошондой эле көбүрөөк оору менен.

улам жалпы эли ичегиге жана кенен жетекчиси документ же бези ыйлаакчаларга терминалдык бөлүгүнүн кысуу өт экинчи бузулуштар үзүндү учурда пайда сарыкЖана качан холангит - жогорку Quadrant ысытма, оор жана кайгы.

ичегиге кысуу толуктугуна тез сезе мүмкүн болсо, жүрөк айлануу жана кусуу postprandial.

ири жана уйку бези ыйлаакчаларга үчүн parapancreatic бейтаптар кээде ич ассиметрия, үстүнкү бөлүгүндө оор жык арызданышат.

Экөөнүн pseudocyst же өнөкөт ириък простата кан белгилүү белгилери krovopo- Прием айкын көрүнөт, жана ичеги-карын ооруларына (көпчүлүк учурда psevdotsistoduodenalny блок) менен казылган жана Карандаш ортосунда кабары бар болсо, нөшөр калгыла отургучун кездешет. Pain кээде баштап ыйлаактарынан palpated же көбөйтүү көлөмү түзүү жиберсем, күчөтүлгөн.

ар дайым эндокриндик бези жетишсиздигине байланыштуу арыздар, эреже катары, кеч пайда эмес, оорулуунун озуно буруу. себеби инсулин менен бир эле учурда жабык аппаратынын, ошол эле себептерден улам кыскарган жана күтүлбөгөн душманын чыгаруу жатат үчүн улам карбонгидрат жана чындыкты Malabsorption үчүн инсулин талаптардын азайышы мүмкүн - глюкагон жана glycemia турукташтыруу жана "жумшак" агымынын бул өбөлгө түзөт КП менен ооруган бир нече кант диабети.

Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган тарых мүнөздүү жетиштүү. бездеринин патология менен байланышкан оорулар чейин бир нече жыл бою алардын көпчүлүгү, катуу алкоголь көз каранды (аракечтик) же деп аталган ички ичүү натыйжасында спирт ичимдиктерин ашыкча керектөө бар. көп учурда оорулуу дарыгердин спирт чыныгы өлчөмү алар жалмап жашырууга аракет да, кээде ичимдик XII рухтардын орточо дозаларын алып келген болушу мүмкүн, аны уйку безинин көбүкчөлөр жеке ырааттуу иш-аракет кылышы керек экенин жокко чыгарууга мүмкүн эмес.

Биз орто жана улгайган курактагы аялдар басымдуулук кылат сандык бейтаптардын топ аз, М.М, көрүнүштөрү тарыхы тоскоолдуктарды сарык жана (же) эпизоддордун татаалдашкан ичинде холангит, postholetsistek- tomicheskogo синдрому деп аталган болушу көбүнчө калдык choledocholithiasis менен байланышкан.Кээде HP татаалдашкан cholelithiasis, классикалык симптомдору жок, жана holetsisto- же choledocholithiasis КП гана атайын изилдөө качан менен ооруган диагноз болушу мүмкүн.

Анча көп учурда чоң боюнча жабык же ачык өтүшүнөн зыяндын, анын ичинде простата хирургия же кошуна органдар, эндоскопиялык жол турган тарыхыбыз да бар ж.б. эли Papilla

Үчүн жооптуу болушу мүмкүн, бирок башка ички же тышкы себептер белгиленген тарых таржымалы менен ооруган азыраак же KP салым (giperiaratireoz табарсыктын Дарты, тукум куума зат алмашуу оорулар, кээ бир дары-дармек менен системалык башкаруу, жана башкалар.).

боюнча объективдүү клиникалык изилдөө салыштырмалуу сейрек мүмкүн жөнөкөй XII менен бул оорунун айрым белгилерин аныктоо үчүн бейтаптар. оорулуулардын бир кыйла жараша карап жатканда төмөнкү күчкө ээ, кубарган, кээде сарык оорусуна же терисинин түсүнө, тил топурактан көлөкөсү менен, агыш гүлдөп менен.

Көкүрөк урма жана auscultation сейрек табылган тилинсе да, көп учурда сол көбөйө боштугубузда ушул жергиликтүү жана уйку бези же көбөйө тактык же Айди же сол там калпакча төмөндө жайгашкан бези pseudocysts paranankreaticheskoy менен байланышкан. Акыркы учурда көбөйө тилинсе жалкоолук деп аталат.

Симметриялуу өсүшү ашказан жогорку бөлүгүндө көлөмү чоң же уйку бези pseudocysts parapankreatiche- п катышуусу менен байкоого болот.

анын бөлүмдөрүн тор менен урма канталап кызмат орду ашказан өлчөмү жана кыймылдуу өзгөрүшүнө менен жалпы көбөйүүсүн аныктайт болушу ascites боюнча, орто порталы гипертония, жара-сезгенүү жараянына тартуу натыйжасында иштеп байланышы бар жана (же), порталдык тромбоз жана анын негизги куйма (жогорку mesenteric жана боор тамыр) уйку безинин жакын созулган (тоскоолдуктарды портал бирдиги). Бул учурда, ascites, адатта, мурунку жана splenomegaly менен коштолгон, palpation же перкуссиясы тарабынан аныкталат.

Эпигастрий оор Тиштенген ажыратылса жолдун тоомуна баргыла түрүндө өтө оорулуу бези начар оорулууларда негизинен албаса Palpate жана маанилүү, бирок ал өнөкөт панкреатиттин шишик түрлөрүнөн деп боштук түзүлүштөрдү (pseudocyst, жалкоо ириък), чыгып субстрат ичинде көлөмүн камтыган жатканда . Кээде көңүл оору жана жашы жете элек ооруларынын күчөп ортосунда айырмачылыктар бурулган, palpation тарабынан жасалган.

терминалы жалпы эли ичегиге курчап простат жетекчиси документ өсүшү менен байланышкан тоскоолдуктарды сарык учурда кээде кенен жана кыйналуусуз т (Courvosier өзү белги) palpate болот бөлүнүп, бузуу patency ичегинин боюнча - дердейе ашказан ызы-чуу менен каардантышты чачыраткан кубулуштун.

Кээде xiphoid менен систоликалык дабышын auscultated, медианасы arcuate байланыш синдрому көрсөтүү ишемия G1ZH (жана жогорку ичимдин башка органдарга) аныктоого жөндөмдүү болуу менен, өнөкөт панкреатиттин патогенезин тартылган айтылгандай.

Лабораториялык диагностика. деп шектелген өнөкөт панкреатитке лабораториялык маалыматтар менен бейтаптардын изилдөөдө жардамчы дартты наркы болуп саналат. Жалпысынан алганда, кан анализи табылган жок же аз кандуулук жана этабы даражадагы катуу кармаган жугуштуу шишип мүнөздүү өзгөрүп (leukocytosis, сол neutrophilic көрүнүш, өсүп erythrocyte катмарды чен - ESR) деп айтууга болот. начар тамактанган оорулууларда биохимиялык анализ гипо proteinemiya жана орто диабет таап - hyperglycemia. кан учурдагы KP monotonically энзим жогорулатууга болгондо, атап айтканда, giperami- lazemii байкоого мүмкүн эмес, жана курчууларды, адатта, көбүрөөк энзимдердин деъгээли, кээде олуттуу. заара байкалган энзим баскычтарда бул жогорулатууга тиешелүү.

нейтралдуу май жана самын аныктоо steatorrhoea-чарды, өт кислоталары мазмуну нормалдуу бааланган (табигый biliary баракчанын кадимки patency боюнча). Качан жыгып белоктордун жетишсиз Enzymatic өздөштүрүлөт менен байланышкан kreatory maloizmenennye булчуң талчалары бар.

экзокриндик панкреас милдетинин баалоонун заманбап ыкмалары elastase сыноо болуп саналат. Elastase - жок ичеги т аркылуу өтүү учурунда, клеткалардын acinar чоъоюп тарабынан өндүрүлгөн бир энзим, ошондуктан, заъ чыгып, анын топтолуу аныктоо экзокриндик бези иштеп статусун баалоонун объективдүү критерийи.

Кээ бир изилдөөлөр диагностикалык балл энзимдерди бар (негизинен амилаз) punctates мазмун жалган Ыйлаакча жана көбөйө экссудат, кээде KP татаалдаштырат.

Аппараттык жана диагноз коюу боюнча инструменталдык методдордун. Ички үстүнөн .Рентгенологиялык (сүрөт. 20,1) диагноз КП көбүрөөк илимий мааниси бар, бирок, мүнөздүү өзгөрүүлөр гана бези жыйрып катуу белде жайнамаз жана (же) паренхимасында жетиштүү ири минералдаш- concrements менен ооруган ачыкка чыгышы мүмкүн.

Сүрөт. 20.1.Panoramic radiographs Курсак calcific өнөкөт панкреатитке.

бардык безинин болжолдоо менен сүрөт шоу ири белде (жаа менен көрсөтүлгөн)

Fibrogastroduodenoscopy (EGD) жана дарга holangiopankrea- гүлдү (ERCP) көрүнөө ичегиге өзгөртүүлөрдү жана ири эли Papilla (УРБ) аныктоо, ошондой эле уйку бези жана өт род карама-каршы койгон (илл. 20,2) болот.

Сүрөт. 20.2.Өнөкөт панкреатиттин менен дарга pancreato.

Сүрөттөгү негизги бези ичегиге кескин өсүүнү көрүүгө болот

Контраст изилдөө biliary баракча (cholangiography) негизинен biliary КП менен ооруган зарыл же мындай деп шектелген. Бул, тилекке каршы, жетиштүү сүрөттүн сапатын жана biliary баракчанын occlusion менен же түздөн-түз бойоктор менен ооруган жалпы кабыл камсыз кылбайт кыйыр ыкма контраст орто оозеки же ийне башкаруу менен тарабынан жүзөгө ашырылат. акыркы кезде ERCP (сүрөт. 20,3) ишке ашырылат, ошондой эле percutaneous тешип chrespeche- түнү Өттүн же ичегиге, анын ичинде УЗИ астында, Ч., же laparoscope.

Сүрөт. 20.3.Дарга cholangiopancreatography. Өт род Өттүн жана негизги бези жибегин салыштыр. Сүрөттөгү узакка кысылышын бар жалпы эли ичегиге (уйку бези үлүшү) терминалдык бөлүгү ( "чычкан куйругу" деген белгини) жана түшүнүксүз контурлар негизги бези ичегиге кескин өсүшү анын

т контраст орто (cholecystectomy кийин) таш же жок тарабынан тосулду кийин intrahepatic өт түтүкөткөргүчтөрдүн бир бырыштан аркылуу киргизилиши мүмкүн. cholic тактык гана адабий мыкты алдында fistulography аркылуу ишке ашат.

Негизинде cholangiography Мандела, экспансиялык, майышуу, же анын абалы баракчанын стеноз бар соттой алат, ичегиге менен өт агылып үчүн күрөш жүргүзүшүбүз керек.

Олуттуу диагностикалык балл ашказан, өзгөчө эли ичегиге жана рентген-экспертиза бар. панкреатиттин патогенезин ашказан .Рентгенологиялык анын органикалык келишимдер алынып жатканда да тиешелүү болушу мүмкүн, кээде аныкталган штаммды уйку безинин өзгөрүшүнө байланыштуу (сүрөт. 20,4), депрессия pseudocysts, шишик түрлөрүнөн KP ж.б. катышуусу менен, мисалы,

Сүрөт. 20.4.уйку бези башына ыйлаак кезегинде ичке ичегиге өндүрүүнүн чынжыры майышуу

Duodenography ал патогенезин бир CP мааниси бар, буга чейин айтылгандай, ичегиге же катышуусу duodenostasis аркылуу молдук эркин өтүшүн, соттоо үчүн шарт түзөт. бир дары-дармек (жасалма) hypotension ичинде ичегиге жөнүндө маалымат ыкмасы аткарган рентген экспертиза сыяктуу атропин эле булчуң релаксанты, алдын ала башкаруу тарабынан жетишилген. молдук hypotension аныктоо үчүн уйку бези жана ичеги бөлүгүн түшүп кенен толтуруп кемтиги менен макулуктардын дубалына катышуусунун башчысы, улам өскөн өлчөмүнө ичегиге бир аттын өнүктүрүүгө кээде stenotic челинин жана ЭМНЕЛЕР камтыйт өтүшүн түзө өнөкөт панкреатиттин мүнөздүү өзгөчөлүктөрү, (сүрөт. 20,5).

көз каптал жагындагы менен duodenoscopy колдонулган endoscopes жүргүзүлсүн. Изилдөөлөр, эреже катары, рентген бөлмөсүнө атайын бир электрдик оптикалык алмаштыргыч жана seriography менен жабдылган аспаптардын ылайыкташтырылган жылы орозолуу жүргүзүлөт (аткаруу RHIG пландаштырылган болсо).

Сүрөт. 20.5.hypotension менен Duodeiografiya. Сүрөттө көрсөтүлгөндөй уйку безинин экспансиясы анын МузАРТ Кысылуунун деъгээлинде атаандаш ичегинин жана ичеги жана төмөнкү туурасынан кеткен бутактардын кеӊейтилген башчысы

литрлик мурда кээде тамырлар натыйжасы орто порталы гипертония, анда ашказанды чыгып submucosal аныкталды кекиртектен, зыярат менен. экрозиялык (курчушу мезгилдерде), анын ичинде ашказан учурда гастрит белгилери бар. Кээде ашказан өтүү арт дубал (уйку бези nsevdokist, шишик пайда XII алдында) кулатууну көргөн.

Он эки эли ичегинин көп аныкталган белгилер менен баштыкчасы жогорулатуу аркылуу жетекчисинин досунун төбөсүнөн түртүп, duodenitis, кээде Карандаш азаят. Көп учурда былжырлуу эрозиясынын көрүнүп, кээде рак иштейт жоюу биопсиядан талап жиберсем ичеги дубал жонокой контакте боюнча кан, катаал болуп, деп аталган алуунун Pseudotumor duodenitis мүнөзүн өзгөртөт.

Качан карап BNS көп учурда өзгөртүүлөрдү ачып, панкреатитте менен өз ара (Papilla стеноз papillomatous өсүүгө, кээде Papilla рак чыгып, бийлик биопсиядан талап peripapillyar- колдобойм ичегиге боюнча diverticula, ж.б.).

ал 1,8 мм faterova fiberscope атайын Teflon Катетерди менен сырткы диаметри бир башкарган канал аркылуу, ошон- жылы ERCP ашырууга чечим болсо, жана ал аркылуу - суу эригич radiopaque даярдоо (. Verografin, urografin ж.б.), ашыкча басым качуу жана ок чыгарат.

Өнөкөт панкреатиттин белгилери radiographs байкоого болот жөнүндө: негизги бези ичегиге экспансиясы ( "жогору көтөрөт Лейкс" карама-каршы түрүндө, кээде), жолдору жагдай, таш катышуусу менен, ошондой эле аны менен сүйлөшкөндө чир (pseudocysts).

Ошол эле учурда жүргүзүлөт cholangiogram структурасы терминалы жалпы эли ичегиге, кеңейүү И.Б.С. жана vnutripeche- түнү biliary choledocholithiasis ж.б. бөлүгүн табылган болушу мүмкүн ERCP кыйындап эске (катуу кармаган панкреатиттин курч түтүкөткөргүчтөрдүн жарасы алдында бактериялык-уулуу шок өнүктүрүү чейин холангит), бул изилдөө негизинен абсолюттук operatsiiey же бир эле учурда эндоскопиялык Decompression түтүкөткөргүчтөрдүн жана милдеттүү алдын алуу алдында турат ОП (octreotide, КАРЫШМА бар , мунун терапиясы).

Копчулуктун (Figure 20.6.) - көпчүлүк маалыматтык бири менен, ошондой эле, азык-invasive бези изилдөө - бул көз патологиясы шектелүүдө бардык учурларда жүзөгө ашырылышы керек.

Сүрөт. 20.6.Өнөкөт панкреатиттин менен Ultrasound экспертиза:

ДП - өнүккөн бези жолдору, L - боор, P - уйку бези, VL - боор Vienna, IVc - көңдөй Vienna төмөн, АО - аорта

УЗИ сенсор epigastric районунда жайгашкан жана анын проекторлор сол жана оң hypochondrium боюнча бези аянты боюнча тиешелүү түрдө көчүп жатат.

нормалдуу простата жылмакай, курч контурларын жана бир тектүү түзүлүшкө ээ, ал эми негизги бези жыйрып диаметри жыйынтыктары 1,5-2 мм эмес. патология орган өлчөмү жана шишикке күбө бирдиктүү төмөндөшү ehoplotnosti жалпы көбөйүүсүн табылышы мүмкүн. простатит, структурасын эмес түрдүүлүк өлчөмүн азайтуу, кыртыш мөөр жана бүдөмүк контурлар чакан шаарлардын аймактарында болушу безинде fibrotic өзгөртүүлөр сүйлөй алат, чакан айкын ehopolozhitelnye түйүндөр - кээмэйэ белде паренхимасында жөнүндө.

Ehostruktury жогорку тыгыздыгы бир жыйрып жайгаштырылган жана "УЗИ жолдору" деген нерсени берет көрсөтөт intraductal concretions болуп саналат.

Суюк түзүлүштөр (pseudocysts, жалкоо ириък) тегеректелген үлүшү олуттуу аздыр-көптүр так контурлар жана көкүрөк күчөтүү менен кыскарган ehoplotnosti echogram коюлган. суюк көрүү менен, ошондой эле пайда болгон жалган Ыйлаакча тегерек же сүйрү, бир тектүү, жакшы аныкталган капсула менен курчалган эмес. Мазмун nesfor- grammed Ыйлаакча менен ириък улам суюк ткани sequesters жана болуучу кесектердин тышкары аларга катышуусу үчүн бирдей болушу мүмкүн.

Эсептелген радиологияны (КТ) - жогорку токтомдун бододо ыкмасы, ал көп урук безинин изилдөөгө колдонулат (Figure 20.7.). Негизи, ыкмасы ушундай echographic маалыматтарды алууга шарт түзөт, бирок, кээ бир учурларда ал өтүп, мисалы, оорулуу, метеоризм бар семирүү тактоо мүмкүн, куйрук простатит менен ооруларды артыкчылык чектөө кылат.

Сүрөт. 20.7.Өнөкөт панкреатиттин calcifying эсептен радиологияны. анын Карандаш менен панкреас башчысы (Y), узак virsungov жыйрып жана белде сүрөтү шоу ыйлаакчалардын (2)

Бирок, негизги өзгөрүүлөр УЗИ менен аныкталган учурлар бар, Capitantapi (izodensny) же тескерисинче (izoehogennoe) тарабынан аныкталган эмес. Ошентип, экөө тең изилдөөлөр толуктап турат. CT жогорку наркы эске алып, аны колдонуу УЗИ уйку бези (мис, уйку безинин жарым-жартылай очогун izoehogennoe аныкталган учурда) патологиялык өзгөрүүлөрдүн жетиштүү так түшүнүктү түзүүгө мүмкүн эмес негизинде зарыл болгон деп каралышы керек.

нормалдуу панкреас компьютер tomograms 5-калыптаныш салыштырмалуу тектүү пайда катары аныкталат. Белгилери = лъмг = бези эместигин Йоркто ныкталууга жана rarefaction кенейту, жыйрылуу жана ичегиге майышуу, бир же бир нече ич суюктук пайда участоктору менен көлөкө болуп саналат. жалган ыйлаакчаларга үчүн, УЗИ сыяктуу капсул катышуусунда жана бир тектүү же бөлүштүрүлүшүнө (бир оюктун же sequesters болушу болуучу кесектердин zamazkoobraznogo менен) мазмун менен мүнөздөлөт. бези жана ductal таштарды calcifications катышуусу менен жогорку чечим КТ. КТ борборлордо рак карап, тыгыздыгы темир тыгыздыгына караганда төмөн.

Жакшы ийне умтулуу биопсиясы (TNAB), негизинен, өнөкөт панкреатиттин жана рактын түрдүү tumoroznoy түрлөрүнө колдонулат. Жергиликтүү анестезия астында Курсак тосмосу аркылуу жүзөгө ашырылат, ал эми ийне багыты дайыма УЗИ же эсептелген радиологияны аппараты тарабынан контролдонот.ыкмасын диагностикалык натыйжалуулугун тешип көлөмү punktiruemogo калыптандырууга жана тикен киргени санын жүргүзүү доктору тажрыйбасына көз каранды, жана nunkgaty тергөө cytologist тажрыйбасынан.

орундала диагноз жогорку маалыматтуу жана заманбап ыкмаларын жетиштүү санына карабастан, так безинин кыйратылганына табият менен ооруган эмес, болбой таанышат. Бул жагынан зор мааниге ээ intraoperative диагноз мына ушундай. Ал төмөнкү элементтерди камтыйт:

• текшерүү жана уйку бези менен palpation, biliary жолдорунун, ашказан, ичегиге УРБнын тармагында, анын ичинде,
• хирургиялык үстөлгө сүрөтү менен уйку бези жана жалпы эли ичегиге түз тешип гана адабий мыкты,
• тешип же incisional биопсиясы патологиялык панкреас калыптандыруу жана аймактык безимден өзгөрүшү.

Түрдүү. Өнөкөт панкреатиттин биринчи кезекте азык-түлүк менен байланышкан, анын ичинде, ошондой эле мезгил-мезгили менен курчууларды аккан epigastric аймакта өнөкөт оору менен мүнөздөлгөн оору, айырмаланышы керек. атап айтканда, изилдөө жана EGD Rentgeiokontrastnoe, өнөкөт ичеги жарасы чыккан бийлик же ичегинин жара оорусунда, өнөкөт гастрит менен ооруйт түрүн. Бирок ал силерди сакайта бези козгойт экенин унутпаш керек, HP пайда болушуна себеп болушу мүмкүн, ошондуктан, жарасы аныктоо каралып жаткан оору чыгып, бийлик жүргүзө албайт. Бул белгилүү жарасын көрүнүшү жөнүндө белгини (арткы оору нурлантуу, алардын мүнөзү учугу), бирок, жалпысынан, бир жол менен жараларды дарылоо кийин бейтапка оор эмес, жаза алат.

Cholelithiasis адатта УЗИ vnepe- chenochnyh biliary баракчада колдонуп алып салынсын (т жок, таштар жана башка өзгөрүүлөр). Бирок, өттөгү панкреатитке себептик ойноорун жана табарсыктагы таш аныктоо оору жокко чыгарбайт кызмат кылат. Ошондуктан, Өттүн болжолдоо тышкары текшерилген cholelithiasis оору менен бейтаптын даттануулар (Эпигастрий ортосунда), айрыкча, артына жанып, өнөкөт holangiogennom жөнүндө ойлонууга мажбур (biliary) панкреатиттин (же өнөкөт holetsistopankreatit деп аталган) жана бул багытта конкреттүү изилдөөлөрдү улантуу.

Өнөкөт панкреатиттин жана уйку бези рагы жасалма dotumorozioy түрлөрүн айырмалоо олуттуу көйгөйлөр пайда болушу мүмкүн. Өнөкөт панкреатиттин morphologically бир precancerous шарт катары каралат типтүү уюлдук ү белгилери менен эпителий клеткалардын таралышына, аныкталышы мүмкүн, рак, негизги бези жибегин, орто панкреатиттин жалпы көрүнүштөрү окклюзиондук. өзүнчө клиникалык жак катары бул эки оорулардын айкалышы, кыязы, сейрек кездешет.

Бирок, өнөкөт панкреатитке, атап psevdooiuholevaya анын түрүндөгү негизги жабыркашы башчысы бези жалпы эли ичегиге терминалдык бөлүгүнүн кысымын алып жана мүнөздөмөсүн бул чектөө синдрому, тоскоолдуктарды сарык рак жана панкреас органынын Элдик берем мүмкүн - үчүн да мүнөздүү катуу кыйналсын, айкын өнүккөн пайда болуулар менен ылайыктуу.

көпчүлүк учурларда көрүлгөн оору айырмалоо мүмкүнчүлүк берет, клиникалык айырмачылыктар бир нече себеп бар. Ошондуктан, рак салыштырмалуу кыска тарыхы менен мүнөздөлөт, өзгөчө, бир нече жумадан ашык эмес, ал тургай, экстремалдык учурларда - ай, өнөкөт панкреатитке тарыхында ал эми көп ары. Resectable уйку бездин рагы дээрлик сыздатат эч качан көргөн эмес, жана анын натыйжасында, оорулуу, адатта, гепатит салынсын биринчи жугуштуу оорулар бөлүмүнө жаткырылган, ошондой эле, көпчүлүк учурларда ачык-соолугун алкагында пайда болгон тоскоолдуктарды сарык оорусуна себеп болгон. Ошол эле учурда, Курч панкреатиттин менен өткөн спирт өнөкөт панкреатиттин тоскоолдуктарды сарык менен ооруган кездешет көп тарыхы менен же узак мөөнөттүү кайгы жана өнөкөт панкреатиттин менен байланышкан жугуштуу нече күчөшүнүн азап. тоскоолдуктарды сарык КП holangiogen- непроходной келип чыгышы жана анын Ампула fatsrovoy эмгектендим какырыктын Мандела же бузуу менен байланышкан менен ооруган пайда болгондо, анда, адатта, сарык үчүн мүнөздүү эмес, жер катуу ооруга жана курч башка оорунун преднизолон calculouse holan- айлампа менен алат панкреас башчысынын рак менен байланышкан.

Тилекке каршы, жана атайын техникалар дайыма бизди карап түрдүү диагностикалык көйгөйдү чечүүгө мүмкүндүк бербейт. Ошентип, карбонгидрат антигендин менен бейтаптын кан изилдөө (CA 19-9) жана carcinoembryonic антиген (Петерс) көп учурда жараксыз учурларда, шишиктин жетишерлик ири өлчөмдөгү үчүн гана ачык оң жооп берет. Рентген же компьютер радиологияны пайдаланып RV изилдөө, анын жетекчиси, атап айтканда, өнөкөт панкреатитте, рак жана рак оорусу боюнча бир дагы типтүү gipoehogennym түзүү менен аныктап, ар түрдүү өлчөмдөгү негизги массасын жана өнөкөт, чоъоюп өлчөмүн көбөйтүүнү берет панкреатитке, уйку бези көп чачыранды hyperechoic ал (көбүрөөк тыгыз) өзгөртүп, бардык учурларда айырмаланган так мүнөзү очоктор эмне үчүн ишке ашкан жок, бирок бир нече calcifications, камтыйт.

Бирок, негизги бези жыйрып жана таштардан, ага көбүрөөк болушу кыйла кеңейүү рак мүнөздүү эмес жана, адатта, өнөкөт панкреатиттин көрсөтөт. бездеринин шишик катышуусунда боордо бир нече канашы айкындоо простата безинин рак hematogenous жайылтуу турат.

Жогоруда аталган майда ийне биопсиясы УЗИ астында Курсак тосмосу аркылуу ишке ашырылат же КТ түрдүү диагноз да ар дайым көйгөйлөрдү чечүү мүмкүн эмес. Аныктоо cytology биопсиясы, албетте, рак клеткалары же алардын комплекстери, албетте, рак далили. Бирок, кандай болсо да биопсиясы натуралык рак клеткаларынын жоктугу кайталап тикен киргени кийин, анын ичинде, онкология диагнозун жокко чыгарбайт. Эгер диагностикалык тешип ириъ алууну башкаруу болсо, анда "өнөкөт pankretatit" деген диагноз мүмкүн болуп калат, бирок таптакыр туура эмес, окклюзиондук шишик бези системасынын ductal орто nagno- itelny жараянын алып келиши мүмкүн.

Бул аймакта бир тажрыйбалуу хирург өндүрүлгөн КП nsevdotumoroznoy түрү да laparotomy, кийин, анын рак келишимдер жоюу чоъоюп түздөн-түз текшерүү жана palpation менен дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Intraoperatively ийне биопсиясы патологиялык басым жогорку ишеним материалды алуу мүмкүнчүлүгүн камсыз кылат тарабынан өндүрүлгөн, бирок, бардык учурларда шашылыш кырдаал так cytology болуп өткөндөн кийин эмес.

айрыкча, башын үйүндөгү терең жайгашкан простата безинин рак оорусуна түз incisional биопсиясы, айрым техникалык кыйынчылыктар болот. Бирок, жакшы биопсиядан кийин, атүгүл тажрыйбалуу патологоанатомдор дайыма, өзгөчө, шашылыш изилдөө, өнөкөт панкреатиттин рак оорусуна эпителий клеткалардын жайылтпоо мүнөздүү айырмалоо үчүн, албетте, кыйын. Ошондуктан, ал тургай, кыйынчылык учурунда кылган иш, өзгөчө, жакшы жабдылган жайлар кээде жаткан дартты аныктоо жол, демек, тактикалык каталар, кээ бир оору гана клиникалык көрүнүшү undervaluation көз каранды болгон. Натыйжада, pseudotumor башчысы панкреатиттин менен ооругандар алыс таптакыр аларды шишик түп тамырынан жоюуга багытталган pancreatoduodenectomy көрсөтүп NS азап. Ал эми, мисалы, biliodigestive anastomoses Палатада кийлигишүү өндүрөт деп шектелген жараксыз рак менен ооруган эмес абалда түз узак жана кээде туура эмес айыгып, керемет жолу менен өзүнөн-өзү үмүтсүз рак болуп эсептелет. Азыркы учурда, уйку бези иштеп көпчүлүк хирургдар, анда депутаттын intraoperatsi- рак чыгып, бийлик жүргүзө албайт, эгерде resection бир суммадан аткарышы керек деп айтылып жүрөт.

Хирургиялык дарылоо. дарыгерлер, гастроэнтерологдорунан менен КП хирургиялык дарылоо үчүн жалпы көрсөткүчү эскичил дарылоо натыйжасыз иш-аракет кылат. сейрек учурларда окуу мындай курч боштук pseudocysts канашы жана (же)-ичеги трактынын Карандаш эске алсак, кечиктирилгис катары каралышы мүмкүн, ошондой эле брейк чоң ыйлаакчаларга өзгөртүлгөн. шашылыш көрсөтмөлөр боюнча иш алда канча көп жасалат. Алар безинин оорусу жана анын тегерегиндеги ткандардын, тоскоолдуктарды сарык курчушунун көрсөтүлгөн, он эки эли тосулган декомпенсир-. Көпчүлүк учурларда, дарылоо үзгүлтүксүз бейтаптын кылдат изилдеп чыккандан кийин HP жүзөгө ашырылат. HP иш жөнүндө актуалдуулугу баа бези бир залалдуу шишик алып салуу мүмкүн эмес болсо да көбөйгөн.

КП хирургиялык дарылоо эки негизги кыйынчылыктар менен байланышкан.

Бул биринчи простатит, жабыр тарткан HP, бир патологиялык өзгөрүүлөр оор, кеңири таралган жана maloobratimymi болуп саналат. Ошол эле учурда темирден да катуу ооруп менен ооруган бейтап Чыгуу жана эндокриндик милдеттерин үчүн абдан маанилүү бир бөлүгүн аткарууну уланта берет. Ошондуктан, бир pancreatectomy сөзү иш радикалдуу мааниде сөзсүз эле өмүр бою зили жана гормондор тарабынан кийинки татаал жана абдан кымбат алмаштыруу терапиясын турат Мындан тышкары, бейтаптын улуу техникалык кыйынчылыктар, кетүүлөрүн жана токтоосуз коркунуч келтирүү менен байланышкан. Бул КП хирургиялык дарылоонун ыкмалары көп болсо да, канчалык келишүүчүлүк ооруусун, деп төмөнкүдөй оорулуу простата бези жана сактоого ишин тартууга же, жок эле дегенде, анын бир бөлүгүн.

Жогоруда айтылгандай, өнөкөт аракеч болуп саналат, жана чоң өлчөмдө хирургиялык ыкмалары көпчүлүк колдонуу натыйжалары, анын орун басары менен күрөшүүгө даяр жана жөндөмдүү иш канчалык көз каранды болуп, экинчи негизги кыйынчылык КП менен ооругандардын басымдуу бөлүгү, ал чындыгында жалган. Хирургия спирт ичимдиктерин колдонууну улантууда кийин оорулуу болсо, алардын абалын жакшыртууга көбүнчө убактылуу болот, ошондой эле жасаган убакытты талап, көп-кадам карабай, көп учурда кымбат иш-чаралар. Ошондуктан, алкоголдук өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды дарылоо хирургдар жана токсикология мурас алуу менен жүзөгө ашырылышы керек.

Өнөкөт панкреатиттин хирургиялык дарылоо жана төмөнкүдөй негизги милдеттерди ишке ашырылышы керек:

1) parapancreatic peottorgshihsya бөлүктөрүн бошонууну жана уйку бези кыртыш уйку бези жана анын туундулары чалдыккан (кыртыш sequestrations, zamazkoobrazny болуучу кесектердин, ириъ). көп өнөкөт панкреатиттин хирургиялык тажрыйбасы cavitary түрдө кездешкен менен ишке Бул тоскоолдуктарды элемент, кеч necrectomy деп каралышы мүмкүн (sequestrectomy)
2) ичеги Карандаш салып бези затты тоскоолдуксуз агылып камсыз ductal гипертония алып салуу,
3) cholelithiasis менен байланышкан өнөкөт панкреатиттин менен өт biliary баракчаны жана эркин агылып санитардык, ошондой эле орто стеноз choledoch өнөкөт панкреатиттин башка түрлөрүн татаалдаштыруучу,
4) Өнөкөт панкреатиттин салыштырмалуу жергиликтүү түрлөрүн өзгөртүп resection көпчүлүк уйку бези (pancreatoduodenal resection (көбүнчө мүмкүн рак бези башын чыгарып салуу болгон учурда), алыскы pancreatectomy башчысы, орто же сол pancreatectomy)
5) өз алдынча наркы менен чоң pseudocysts жана уйку бези жерлөө, жоюуга багытталган атайын иш-чараларды ишке ашыруу (адатта, бул маселе биринчи жолу төрт милдеттердин жүрүшүндө чечилет. Кара: 20.2 пункттарына ылайык, 20,3).

Сунуштар өткөн өнөкөт панкреатиттин деп аталган оору менен уйку безинин denervation ыкмалары (боюнча postganglionic neurotomy Ioshioka - Wakabayashi жана өткөргүч система рак тездик менен бөлүп чыгаруу милдетин өчүрүп максатында суюк пластик чы толтуруу) акыркы жылдары дээрлик эч кандай көз карандысыз пайдалануу болуп саналат.

Өнөкөт панкреатиттин үчүн хирургиялык кийлигишүү, жабырлануучуларга бир же эки этап болуп саналат. Эки баскычтуу операция изилдөөнүн жүрүшүндө аныкталган патология өзгөчөлүктөрүнө ылайык алдын ала пландаштырылып жатат, же кийлигишүү учурунда аныкталган күтүлбөгөн жагдайлар мажбур. Ошентсе да, көпчүлүк учурларда, оорулуу КП үстүнөн бир нече иш-сыноолорго туш болуудабыз. Бул азыркы оорунун оордук менен байланышкан, же белгиленген режими алардын бейтаптар үчүн, же бузуу өтө комплекстүү алып хирург атайын билимине (спиртин жана тамак-аш жана башка укук бузуулар боюнча алынуучу) жетишсиздиги.

Келгиле, КП хирургиялык дарылоонун жогоруда аталган беш негизги милдеттерди ишке ашыруу үчүн конкреттүү клиникалык кырдаалдарда колдонулат кайрылып көрөлү.

оорулуу өнөкөт панкреатиттин келгенде болсо, мезгил-мезгили менен курчууларды менен учурдагы же начарлашы (анын абдан көп болот), ал жугуштуу клиникалык белгилер (температурасы жооп бар, epigastric кыйналып жогорулаган кайгы, ак кан курч этабы жооп ж.б. .), УЗИ же КТ жана уйку безинин macrofocal болжолдуу cavitary, билим берүү, эски зона меш менен subacute өнөкөт панкреатиттин же Айди курчутуш менен оюп калыптаныш керек деп аныкталган арытып, уйку бези, некроз. Мындай оорулуулар, башкача айтканда, өнөкөт оору менен уйку бези жана parapancreatic канашы абасын жана дренаж, ачуу негизги ой-ниети бар түшүмү кийлигишүүгө, мүмкүн болушунча эрте болушу керек, Жогоруда айтылгандай кеч necrectomy белгилүү бир түрүн жүзөгө ашырат. Ошол эле учурда, керек болсо бир операция, адатта, тышка алып чыгып, biliary коктусуна.

жогорку медианасы laparotomy операторунун кийин биринчи extrahepatic biliary баракчалардын абалын баалайт жана хирургиялык патологиясы учурда аларды санитардык ашырат. болушу calculouse cholecystectomy преднизолон, choledocholithiasis жүзөгө-жылы - cholesteric dohotomiya таш жоюу, жалпы эли ичегиге текшерүү терминалы, деги тоскоолдуктарды biliary дренаж көп күчүн choledoch T сымал дренаждык.

cholelithiasis орто өт гипертониялык эч кандай белгилери жок болсо (көбөйгөн т, жалпы өт түтүгү кеңейүү) Decompression преднизолон жана киргизүү үчүн.

ишинин негизги бөлүгү ичеги-байланыш RV жана кылдат текшерүү кенен ичек менен башталат, ал эми башынын арткы бетине жетүү үчүн колчан (сүрөт. 20,8 жана 20,9) менен он эки эли ичегиге тартуу керек.

Сүрөт. 20.8.ичегиге четиндеги parietal кирич Dissection

Сүрөт. 20.9.Он эки эли ичегинин ичтеги майга чейин уйку бези Орой башчысы бөлүп менен органдардын palpation тартылган жүргүзүлөт

Табылууга кыртыш жана азгырмалуу кирип, курчап турган темир (көбүнчө борбордук, ал тургай, олку-жумшартып симптомдору менен) punktirujut жана Ылайланып суюк, ириъдеп жана кабыл алуу учурунда болуучу кесектердин kroshkovidnogo - жарым-караса sequesters жана суюк ириъд тартып кездеме алып, ийне турат. Иштеп жаткан маалыматтар ачылыш Рентген жана КТ салыштырып, издеп бекем болушу жана уйку бези некроз чөнтөгүн бош. Ачылды боштук айланасындагы кыртыштарга негизги жана өтүү ич дубалга көрсөтүлөт өзүнчө салууда соолуп калды.

Көп учурларда, бул кийлигишүү ал proximal жана Эзелки бөлүктөрүндө тышкы дренаж менен узартылышы бези ичегиге ачууга жана санитария жүргүзүлөт учурунда (сүрөт. 20.10).

Сүрөт. 20.10.уйку безинин органынын аймактарында transection кийин негизги бези түтүгү дренаж тышкары (негизги бези ичегиге арткы дубалга)

Кээ бир учурларда, узунунан pankreatoeyunoanastomoz (сүрөт. 20.11 жана 20.12) түзүү.

Сүрөт. 20.11.узата nankreatoeyunoanastomoza түзүү ишин (иш Pyustau-H) Step. Уйку бези түтүгү longitudinally кесип жатат(1),ичке ичеги, уйку бези үчүн көктөлүшү (2) (арт эрин пайда anastomosis)

Сүрөт. 20.12.узата nankreatoeyunoanastomoza түзүү ишинин акыркы түрү (Pyustau ЖАНА операция)

Каптама nankreatoeyunoanastomoza (NAP) бул хирургиялык дарылоонун баскычында бези же кыртыш parapancreatic менен жугуштуу жана сезгенүү жүрүшүндө, өнөкөт панкреатиттин курчушу учурларда макулдашуу өзгөртүлгөн. Мындай учурларда айырмачылыктар anastomotic тигиш дайыма бир коркунуч бар, ошондуктан негизги бези ичегиге тышкы дренаж менен чектелбеши керек.

Postoperatively, уйку бези ширеси эркин чыгуусу боюнча табигый айыгып тышкы дренаждык түтүк, адатта, уйку бези тактык пайда болгондон кийин ductal бези системасы менен очокторунун ачык билдирүүлөр болгон учурда, ошондой эле (жерлөө), жана proximal агымынын тоскоолдуктардын алдында кийинки чейин улантылат этап хирургии - капта NAP.

Ичегилер акысыз агымын бези камсыз кылуу боюнча иш-аракеттер, гипертония жыйрып белгилери менен ооруган жүргүзүлөт (кошумча жолдору структурасы улам терминал бөлүгүнө, ductal concrements туруктуу бези тактык). берилиштер базасына C боюнча эндоскопиялык жол-жоболор (EPST) (сүрөт. 20.13), ошондой эле papillosfinktero- virsungoplastiki transduodenalnym ишине жана натыйжасыз болуп саналат, анткени, эреже катары, уйку бези ичегиге терминалдык бөлүгүнүн узак стеноз, ошондой эле КП катуу курчушу тобокелдиги менен байланышкан. Ошондуктан, артыкчылык узунунан NAP Roux укурук алгачкы ичеги түрү ишин Pyustau-P жок берилет.

Сүрөт. 20.13.чоң эли Papilla боюнча эндоскопиялык кийлигишүүсү БУУнун өкүлчүлүгү

(Ал шишик жана башкалар жок кылуу мүмкүн эмес болсо, чоң isevdokista же топ pseudocysts жыш массалык жабыркаган) оорулуу бөлүктөрдү алып бейтаптар безинде азыраак же көбүрөөк жергиликтүү одоно патологиялык өзгөрүүлөр кп. куйрук бөлүмүнүн resection кийин retrogradely негизги бези түтүгү соолутат жакын (уйку бези ductal гипертония жоюу) terminolateralnogo капталды менен (terminoterminalnogo) anastomosis кайчылаш (Pyustau-1 операция) укурукту бези кыл ичеги Roux өчүрүү менен көрүү (сүрөт. 20.14).

Сүрөт. 20.14.Иш Pyustau-мен. Эзелки pancreatectomy артынан ичеги Roux бир укурук менен Катмар pankreatoenteroanastomoza

Айрым бул жетишсиз anastomosis, андан ары dissect узунунан лактарды жана ичеги кошулат, бирок ыкмалары жана Pyustau Pyustau-I-H бириктирип, карап көрөлү.

resection ортоңку бөлүгү келгенде (органдын) proximal жана безинин Эзелки бөлүктөрүн калган учу менен Roux укурук ичеги anastomoses жабылып бездери (сүрөт. 20:15).

Сүрөт. 20.15.resection медианасы безинин кийин түрү калыбына келтирүү

Pancreatoduodenectomy (DA), ал простат рагы башчысы жүргүзүлөт жоюу мүмкүн эмес, адатта, жакшы Уиппл тартипте иштелип тъзгён (21,2 Рубрика.) Болгон.

дарбаза Vienna салык жана жогорку mesenteric Vienna ортосунда өнөкөт панкреатиттин боюнча Д.А. бир өзгөчөлүгү, өзгөчө, башы менен hooklike гранттык орундарга арткы бетинде, зор cicatricial peripankreatitom менен байланышкан кыйынчылыктар болуп саналат.

vneiechenochnyh biliary баракчада бирок cholelithiasis боюнча иш-чаралар, негизинен, урук безинин шишип Papilla идишти аркылуу таштардын бези жана курч преднизолон же агып, адатта, эч кандай оор түркүмдөрүнүн өзгөрүүлөр жарыбаган менен коштолгон болгон, өнөкөт biliary панкреатиттин жазанын түрү менен ооруган өз алдынча мааниге ээ жана бириккен тиешелүү белгилери.

оору (duodenostasis, эли, айрыкча peripapillary, diverticula, ж.б.) патогенезин HP дарылоо бир маани, буга чейин айтылгандай, аракеттер бар, эли патологиясы дарылоо багытталган.