Диабеттик бутту синдрому, билүү керек

Диабеттик бутту синдрому - бул патологиялык аралыкта жиниме бир алкагында пайда диабет жөө абалы, теринин жана жумшак ткандардын, сөөктөрдүн жана муундардын, ошондой эле курч жана өнөкөт жаралары, osteo-тутумдаштыруучу Лапаротомия жана сайдыруучуларды өлгөн жол менен чыккан.

Диабеттик бутту синдрому үч түрү бар:

аралаш (neuroischemic). Диабеттик бутту синдрому учурларынын 60-70% neuropathic бир түрү болуп саналат.

Neuropathic түрү. Башында, диабет жана жабыркоонун өнүктүрүү кыйратылышын Эзелки нерв бөлүктөрдү пайда болот, ал эми узак тамырлары таасир этет. Бул өөрчүп түзгөн autonomic талчаларынын утулуп натыйжасында, начар тамактануудан, аларды тамак-аш себеп сөөктөргө, тарамыштары, байланыштары, сөөк жана териге сигнал өнүгүп тартыштыгы. Начар тамактануунун натыйжасында жабыр тарткан бутунун майышуу болуп саналат. Ошентип, анын тандалган сайттарында ашыкча өсүшү менен коштолуп жатат жөө, жүгүн бөлүштүрүү бар. Бул аймактар ​​тери жана ушул багытта иш алып барган hyperkeratosis түзүү коюуланып көрсөтүлөт бейбелчек сөөктөрүнүн, башчысы болушу мүмкүн. жөө бул бөлүктөрү дайыма кысым астында экенин натыйжасында бул аймактардын жумшак ткандардын сезгенүү аутолиз дуушар болушат. Бул механизмдердин баары акыр-жарасы пайда алып келет. Тер бездери боюнча кескин бузулушуна тартып, териси кургап калат, ал бат эле жаракалар. оору түрүнө бузуунун натыйжасында сезимтал бейтаптар аны байкабай калышы мүмкүн. Келечекте, жара пайда болушуна алып келет жабыр тарткан аймакта, анын жарасы бар. качан диабети иммуножетишсиздигинин Алардын пайда түзө decompensation пайда болот. көпчүлүк учурларда майда жуккан жарааттар staphylococci, стрептококк, жана бактериялар бар жана патогендик микроорганизмдер. төмөнкү тишелүү тамыр үн бузууга жана артериялык шунт ачуу менен коштолгон neuropathic диабет бутунун түрлөрүн өнүктүрүү. Бул тамырлардын adrenergic innervation жана антихолинергикалык табияттын ортосундагы дисбалансты менен шартталган. кеңейүү идиштер Бут, шишикти жана безгекке иштеп чыгат.

Байланыштуу паракорчулук кыртыш hypoperfusion ачылыш иштеп чыгат жана анын көрүнүштөрүн уурдап кетишет. бут шишикке таасири астында жөө (белги көк манжа) жөнүндө Эзелки бөлүктөрүн кан тамырларынын жана ишемия пайда кысымын болушу мүмкүн.

клиника менен мүнөздөлөтооруларды үч түрү. Бул кирет neuropathic жаралар,osteoarthropathy жана neuropathic шишиги. Жаралар көп таманым жагында жайгашкан, ошондой эле, бутунун учу менен эле. Neuropathic osteoarthropathy остеопороз, osteolysis жана hyperostosis натыйжасында иштеп чыгат, т бут бирдиги, сөөктөрдүн жана муундардын ичинде күчөгөн жараяндардын таасири астында E... Качан жабыркашы стихиялык сөөгү сынган дуушар болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда, бул жаракалар оорутпайт. Бул учурда, буту palpation анын шишик жана канталап кызарган белгиленген. osteo-аппараттын ичинде жок кылуу абдан көп убакыт өтүүгө болот. Ал, адатта, Шарко тогошуу деп аталган катуу сөөк майышуу, пайда менен коштолуп жатат. Neuropathic шишиги жөө майда тамырлардын тону начар жөнгө салуунун натыйжасында шунт ачуу иштеп чыгат.

менен дарылообир катар иш-чараларды аныктайт: кант диабети менен толтуруу жетишүү, антибиотиктер, жаракат дарылоо, эс алуу жана жөө түшүрүү, hyperkeratosis бир бөлүгүн алып салуу жана атайын тандалган бут кийим кийген.

Кант диабети менен төлөө зат инсулин чоъ дозалары менен жетишилет. кант диабети түрү II мындай дарылоо убактылуу болуп саналат.

Терапия жалпы жобосу ишке ашырылган бактериялык препараттарды пайдалануу менен. Көпчүлүк учурларда чалдыккан жөө кемчиликтер Gram-оң жана Gram-терс cocci алып, бактериялар, Clostridium жана анаэробдук микроорганизмдердин. кенен спектри антибиотик тарабынан дайындалган, эреже катары, же бир нече дары менен айкалышы. Бул көбүнчө патогендүү дүйнөсүнүн Аралаш түшүндүрүлөт.

Бул дарылоонун узактыгы патологиялык жараяны канчалык көлөмдө тарабынан аныкталат бир нече айга чейин болушу мүмкүн. антибиотик дарылоо узак убакыт бою жүргүзүлгөн болсо, анда ал бул дарынын туруштуу натыйжасында штаммдарды аныктоо болуп саналган кайра-туруму микробиологиялык текшерүүдөн, максаты зарыл. Neuropathic Диабеттик бутту же аралаш зарыл, анын айыкканга чейин бошотуу.

Бул ыкма жара эске алуу менен бир нече жума бою айыктыра алат. бейтаптар жаракалар же биргелешкен Шарко болсо, буттун түшүрүү сөөгү толугу менен биригүү үчүн ишке ашырылууга тийиш.

Бул ыкмасынан тышкары, анын ичинде жара кырына дарылоо, өлгөн ткандардын четтетүү дени сак жана асептикалык жараат бетинде камсыз кылуу жергиликтүү жараат дарылоону жүргүзүү үчүн милдеттүү болуп саналат. Бул көп колдонулган чечим dioksidina 0.25 жатат - 0,5%, же 1%. Бул Хлоргексидин пайдаланууга болот. жараат Каныбыздагы турган катмары болсо, пайдалануу proteolitiki.

Коронардык синдрому түрү Диабеттик бутту артериясынын atherosclerotic ооруларды иштеп чыгуу учурунда, буту-негизги кан агымынын бузуу менен иштеп чыгат.

Жабыр тарткан жөө тери же туушунун тилкелерин тезинен алып. дагы сейрек учурларда, жер үстүндөгү капиллярлар теринин артышынын натыйжасында катары кызгылт-кызыл түскө айланат. Бул тамырлардын узартуу ишемия ичинде пайда болот.

ишемиялык Диабеттик бутту түрүндө тери тийүү муздак болуп калат. Демейде, манжаларынын учтары жана анын согончогун мизинен бетинде да пайда. Palpation анын Lumen 90% ашкан идишке боюнча стеноз белгиленгендей тамыр жана тизенин тамырлары жана бир кыялдардан кагуусу алсыз болуп калат же такыр эле жок болушу мүмкүн, pedis. ири артериялардын систоликалык наалыйт боюнча Auscultation айрым учурларда аныкталат. Көп учурларда, диабет кыйындап бул түрү оору белгилери пайда болушу менен мүнөздөлөт.

инструменталдык методдордун изилдөөлөр төмөнкү бурчуна кан агымы абалын аныктоо үчүн колдонулат. Доплер өлчөө ыкмасын колдонуу malleolar-brachial көрсөткүч болуп эсептелет. Бул систоликалык артериялык басымы жөө жана brachial артерия өлчөнгөн катышы.

Адатта бул катыш 1,0 же андан көп эмес. төмөнкү учу артериясынын atherosclerotic ооруларды учурда, 0,8 бул көрсөткүчтүн төмөндөшү. индекси 0.5 же андан аз барабар болсо, некроз жогорку ыктымалдыгы турат.

Доплер тышкары, эгерде ал зарыл болсо, төмөнкү буту Ноокен, эсептелген радиологияны, магниттик-резонанстык, кан тамырларынын УЗИ каршлыгын жүргүзүлөт.

neuropathic түрүндө учурда эле, диабет ордун толтурууну ишке ашыруу үчүн зарыл болуп саналат. Диабет менен жөө бул түрүндө төмөнкү учуна салып ар кандай болушу мүмкүн.

учурунда, адатта, кан тамырлардын ичинде стеноз катуу кирет, буту менен күрөө кан агымынын иштеп чыгууну жана кандын уюу системасынын абалын, үч себеби менен аныкталат жана катаалдыгын билип койгун.

Диабет менен бутунун ишемиялык түрүндө алынат мамиле өзгөчө ыкмасы, revascularization хирургиялык кармап турат. Мындай аракеттер айланып жана trombendarterektomiya калыптандыруу кирет.

Ошондой эле аз invasive хирургиялык жол-жоболорун колдоно алат, бул лазер жөндөмдөр колдонулушу керек, percutaneous transluminal жөндөмдөр колдонулушу керек, жана percutaneous transluminal ангиопластика жана умтулуу thrombectomy менен жергиликтүү fibrinolysis айкалыштыруу кирет. Ошол учурда өлгөн жана экрозиялык = лъмг = жок болсо, биз жөө сунуш кылабыз, ал тишелүү болгон (эмгек терапиясын) жүйөсү жүгүртүү өнүгүүсүнө өбөлгө түзөт, ал күнүнө 1-2 сааттан, талап кылынат. 100 күнүнө мг жана антикоагулянттарды бир доза thrombotic сунушталган аспирин пайдалануунун алдын алуу үчүн. лардан, анда буга чейин fibrinolytics колдонулат. Диабет менен жөө кандайдыр бир нускасында өлгөн жараяны абдан көп болгон учурда, буттун кесилүүсү менен өткөрүү маселеси.

Диабеттик бутту синдрому өнүгүшүн алдын алуу негизги ыкмасы диабет жана оптималдуу денгээлде ордун зат сактоо шайкеш мамиле болуп саналат. Ар бир иш сапарынын учурунда, догдур оорулуунун төмөнкү учу текшерүү жүргүзүү зарыл.

Мындай текшерүүлөр 6 айдын ичинде жок дегенде 1 жолу жүргүзүлүүгө тийиш. Бул бут сактоонун эрежелерин, анын ичинде кант диабети менен адамдарды окутуу үчүн да маанилүү болуп саналат. Бул, таза жана кургак бутун кармап, жылуу буту сууга коротуп тери жаракаттар пайда алдын алуу майларды колдонуу зарыл.

Кыскартуулардын тизмеси

DPN - Диабет Polyneuropathy

DOAP - Диабет osteoarthropathy

DR - диабетикалык ретинопатия

DN - Диабет Nephropathy

Zanka - төмөнкү тишелүү тамырлардын оорусу

LLCI - Кескин тишелүү Жүрөктүн ишемия оорусу

ABI - кызыл-brachial индекси

MRI - Магниттик-резонанстык

MSCT - multislice эсептелген радиологияны

КБИ - Finger-brachial индекси

DM - Диабет

1 диабет - 1 диабет

Кант диабетинин 2-тиби - 2-тип шекер оорусу

SDS - Диабет бут синдрому

ТКК - Түйдөктүк чыпкалоо баасы

USDS - УЗИ дуплексиялоо изделүүдө

Эксперттери - Өнөкөт бөйрөк оорулары

TsRO_{2 -} Transcutaneous заттардын / кычкылтек кырдаалдын transcutaneous өлчөө

TOD - терс басым терапия

HbA1c - glycosylated гемоглобин A1c

Терминдер жана аныктамалар

диабет polyneuropathy - начар глюкозанын зат алмашуусу менен байланышкан тышкы толкунданып системасынын талкалоо.

Sensorimotor жабыркашы - intercostals, жөө биргелешкен акыл- жана өзгөргүчтүк мүнөздүү булчуң иштеши ар кандай түрлөрү боюнча маселе азайышы менен коштолгон, соматикалык толкунданып системасынын утулган.

Autonomic жабыркашы - боорукердик жана аралыкта орнотулган толкунданып системасынын парасимпатикалык бөлүү иш.

neuropathic жаралар - жөө жана диабет polyneuropathy алкагында байланыштуу сезүү окуяларга ашыкча жүктөө кысым жерлерде, негизинен, иштеп теринин бүтүндүгүн бузуу.

Neuro-ишемиялык жаралар - диабет polyneuropathy каршы төмөнкү учу артерияларда негизги жүгүртүү бузуу менен байланышкан теринин бүтүндүгүн бузууга.

Жүрөктүн ишемия оорусу - артериялык кан менен камсыз азайышына байланыштуу белги жана симптомдору, клиникалык жана / же аспаптык экспертиза тарабынан аныкталды.

Кескин тишелүү Жүрөктүн ишемия оорусу - жумшак ткандардын гипоксиянын алып келген жана алардын жөндөмдүүлүгүн коркунуч шарт болгон жок, төмөнкү учу негизги артерия аркылуу кандын бир кескин кыскартуу болуп саналат.

диабет osteoarthropathy (Neyroartropatiya, Шарко бут) - оорутпаган, жабыркашы алкагында жөө бир же бир нече муундар прогрессивдүү жок.

1.1 аныктоо

Диабеттик бутту синдрому (SDS) ар кандай бекем сакташы үчүн төмөнкү учуна (кант диабети боюнча консенсус Foot аралык Диабеттик бутту Изилдөө Group, 2015) жана артерия негизги кан агымынын жугузуп, ашказанды гастрит жана / же терең кыртыш жок нейрологиялык оорулар менен байланыштуу жана / же азайтуу катары аныкталган.

1.2 этиологиясы жана патогенези

Кант диабети менен жөө жара пайда болушу үчүн негизги себеби жабыркашы ишемия жана жарасы. теринин бүтүндүгүн бузуу менен өбөлгөлөрү sensorimotor жабыркашы жана / же тышкы артерия оорулар, зыян жугуштуу шишип түзүү менен коштолуп жатат. биринчи жолу 5%, диабет polyneuropathy эле диабет менен ооруган жети эсе жогору (DPN) боюнча түзүлгөн жыйнак бир система сайын ыктымалдыгы жөө жаралары катуу оорулар менен ооруган. autonomic толкунданып системасына тийгизген зыяны "autosimpatektomii" натыйжасында кургак тери, тери жаракалар пайда аралыкта кан айлануунун олуттуу кыскартуу жок, жөө кан айлануусу көбөйүп келет. жоголгон сезгичтиги жараатын түзүү коркунучу өтө аялуу менен буту, тийүү менен жылуу болот. жөө жана турган учурунда жогорку жүктөө басымы менен бутка аймактарында пайда Ошондой сезиминен кишилердин бузуу менен бирге кыскартылган кыймыл. Бул жерлерде эпидермис бир коюуланып бар, жумшак ткандардын hyperkeratosis, Жылкыда кан түзүү, аутолиз жана жарасы пайда. Кант диабети менен жөө жара дагы бир өтө коркунучтуу жасоочу жагдай түзүү кыртыш ишемия алпаруучу PAD болуп саналат, жана тийшелүү сезүү жабыркашы болушу симптомдору жана көз жаздымында калууда 1, 2, 6, 7.

1.3 Эпидемиология

Кант диабети менен ооруган төмөнкү бурчуна өнөкөт оор жумшак ткандардын кемчиликтерди таралышы 4 тартып 15% га чейин болот 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Диабеттик бутту жара менен ооруган кант диабети менен ооруканага жаткан бейтаптардын 6-10% түзөт trophic жана теринин бузулушун кынтыксыз жок караганда 60% ооруканада болушунун узактыгы. VTS Кант диабетинин 2-жылдын биринчи көрүнүшү болушу мүмкүн, демек, карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан катышуусу үчүн бирдиктүү изилдөө үчүн зарыл болгон белгисиз жаралар болушу. SDS көпчүлүгү коркунучтуу кесепети төмөнкү тишелүү ампутация болуп саналат 24, 32, 34. оору жана өлүм DFS тобокели бийик бейтаптар, жана кээ бир рак түрлөрүнүн барабар, айрыкча төмөнкү тишелүү көрөн кийин бейтаптарды жана бөйрөк алмаштыруу терапиясы боюнча.

1.4 МКБ-10 Coding

E10.4 - нейрологиялык кыйындыгы менен Инсулин көз каранды кант диабети

E10.5 - четки кан айлануу системасынын бузулушунан менен Инсулин көз каранды кант диабети,

E10.6 - башка белгилүү кыйындыгы менен Инсулин көз каранды кант диабети

E 10,7 - бир нече кыйындыгы менен Инсулин көз каранды кант диабети

E11.4 - нейрологиялык кыйындыгы менен инсулин-каранды кант диабети

E11.5 - четки кан айлануу системасынын бузулушунан менен инсулин-каранды кант диабети,

E11.6 - башка белгилүү кыйындыгы менен инсулин-каранды кант диабети

E 11,7 - келишимдик инсулин-каранды кант диабети менен бир нече кыйындыгы менен диабети

E13.4 - нейрологиялык кыйындыгы менен башка белгилүү кант диабети

E13.5 - жакалардагы кан айлануу системасынын бузулушунан менен башка белгилүү кант диабети,

E13.6 - башка көрсөтүлгөн кыйындыгы менен башка белгилүү кант диабети

E13.7 - бир нече кыйындыгы менен башка белгилүү кант диабети

E14.4 - нейрологиялык кыйындыгы менен диабети, белгисиз,

E14.5 - такталбаган аралыкта кан айлануу тынчтык менен Кант диабети,

E14.6 - аныкталбаган башка көрсөтүлгөн кыйындыгы менен Кант диабети

E14.7 - бир нече кыйындыгы менен диабети, белгисиз.

1.5 Classification

Бейтаптын физикалык текшерүү маалыматтарынын негизинде пайдалануу үчүн, ал жабыркаган түрүн айырмалоого мүмкүндүк берүүчү, жөнөкөй, кайталаса: Бул айтылган бирдиктүү диабет системага пайдалануу сунуш кылынат, төмөнкү талаптарга жооп берет.

Учурда, диабет ушул таризде өнүктүрүүнүн негизги pathogenetic механизмдери тууралуу ой негизделген Диабеттик бутту синдрому бир катар жашырындуулуктун, сунуш кылынган, ал аралыкта тынчсыздана системасынын бузулушунан оорчулугун эске алынат, чет-жакалардагы артериялык керебет, жаракат кемтиги өлчөмү жана жара ишинин оордугуна баалоо.

2015-жылы Диабеттик бутту консенсустун негизинде Диабеттик бутту изилдөө тобу тарабынан сунуш кылынган жана жактырылган классификация, кант диабети жана буту жараат кемчиликтерден патогенезин түшүнүктөр жөнүндө. Анын Диабеттик бутту синдрому төмөнкү клиникалык түрлөрү бар ылайык:

• Neuropathic түрү SDS
• Нардык түрү SDS
• neuroischemic түрү

жарасы ооруларды канчалык ылайык 5 градус (Wagner классификация) деп бөлүүгө болот:

0 даража - бүтүн бойдон тери
Мен даражасы - жара бетиндеги (технологиялык басып эпидерма, теринин)
II-класс - жугуштуу жараян, тери, Жылкыда тканы, басып
Билими III - терең жаралар, ириък, остеомиелит, септикалык артрит
IV даражада - кургак / нымдуу гангрена: бутунун териси бөлүктөрүнүн айрым катмарларынын некроз (мис, манжа / колунун бир бөлүгү)
V даражасы - кургак / нымдуу гангрена буту / бут боюнча

VTS азыркы клиникалык практикада колдонулган жашырындуулуктун кээ Жараны мүнөздөөчү эсеби бир нече параметрлер эске алат.

Техас жашыруунун University (N) жарасы даражасын баалоо (даража), анын жугуштуу даражада, катышуусунун жана кан агымынын кыскарышы оордук даражасын (кадамы) (1-сүрөт) негизделет.

Мазмуну саны 1. Техас МГУ, окуу боюнча жараларды классификация

даражасы

0

мен

II

III

Алдын - же postyazvennye толук epithelialization баскычында мизи

тарамыштары катышпаган үстүртөн жарааттар, биргелешкен капсул же сөөк

Wounds кызыктуу тарамыш же биргелешкен капсула

сөөктөрдү же муундары катышуусу жарааттары

Чейинки же кадам = лъмг = оору толук epithelialization белгилери менен postyazvennye

тарамыштары катышпаган үстүртөн жарааттар, биргелешкен капсул же сөөк белгилери менен жугузуп

СПИДдин белгилери менен жарааттары кызыктуу тарамыш же биргелешкен капсула

белгилери менен сөөгүнө, же биргелешкен жугузуп катышуусу жарааттары

тишелүү ишемия алкагында толук epithelialization баскычында чейинки же postyazvennye талкалоо

тишелүү ишемия алкагында туташтырган тартуу, биргелешкен капсул же сөөк жок үстүртөн жарааттар

тишелүү ишемия алкагында кызыктуу тарамышты же биргелешкен капсула жарааттары

маалымат тишелүү ишемия сөөктөрдү же муундары катышуусу жарааттары

СПИДдин белгилери менен тишелүү ишемия алкагында толук epithelialization баскычында чейинки же postyazvennye талкалоо

СПИДдин белгилери менен тишелүү ишемия алкагында туташтырган тартуу, биргелешкен капсул же сөөк жок үстүртөн жарааттар

СПИДдин белгилери менен тишелүү ишемия алкагында кызыктуу тарамышты же биргелешкен капсула жарааттары

СПИДдин белгилери менен тишелүү ишемия жаралды сөөгүн же муундары катышуусу жарааттары

Classification PEDIS (иштеген, көлөмү, акылы, жукканда, Sensation), 2003-жылы сунуш кылынган. жана 2011-жылы кайра каралган, ал жумшак ткандардын гана жука эмес, эске алат (мурда өнүккөн жиктелиши колдонуу сыяктуу), ал эми тышкы кан агып, нерв менен камсыз кылуу абалын, жугуштуу сакташы (Мазмуну 2). Анын пайдалануу ар кандай баскычтарында бир Диабеттик бутту синдрому менен оорулууга дарылоо (хирургиялык жана эндокринологу оорукана, клиника) менен алектенген ар кандай адистиктеги болгон = лъмг = дарыгерлер тууралуу толук маалымат менен камсыз кылууда.

Мазмуну № 2. жарасы PEDIS классталышы.

Perfusion - иштеген

Жабыр тарткан тишелүү болгон жок МЖӨ өзгөчөлүктөрү (1) болуп саналат. Бул учурда:

-palpiruetsya таман жана арт tibial артерия боюнча быдыр

-TsRO 2 (4)> 60 мм

Жабыр тарткан тишелүү белгилери МЖӨ (1), бирок, эч кандай сын Жүрөктүн ишемия оорусу бар.

-bespokoit үзгүлтүктүү жана зыяндуулугун

- PLI (2) (3) 30 мм Hg

- TsRO 2 (4) 30 60 мм

- азык-invasive сыноолорго Башка өзгөрүүлөр

төмөнкү параметрлерди камтыйт жабыркаган Ириде, критикалык Жүрөктүн ишемия оорусу:

- бир ит систоликалык басымы 2 (4) 2 (башка бойдон тери бир четинен кайыш кийин өлчөнөт)

Depth -Depth

Үстүртөн жаралар, теринин зыян

мунарыкты жалаяк кылып, сөөктөргө жана муундардагы, анын ичинде теринин Жылкыда структураларды, зыян Deep жаралар,

теринин, Жылкыда түзүмдөрдү, сөөктөрдү жана / же муундары зыян Deep жаралар,

менnfection -infektsii

оору эч кандай белгилери

Оору жугуп жараян зыян тери жана ткандары (жалпылоо эч кандай белгилери жок терең түзүмдөрдү жана анын катышуусу жок). төмөндө саналган белгилердин 2 кем эмес болушу керек:

- жергиликтүү шишик, же induration

жарасы> 0,5-2 см тегерегинде -eritema

- кыртыштардын же оору ички камсыз кылуу

- температуранын жергиликтүү өсүшү

Ачышуу> II нерсеге байланышкан өзгөчөлүктөрү менен бирдикте 2 см. же жугуштуу жараян жайыла сайын денеге кирип Жылкыда ткандардын, мис, ириък, остеомиелит, септикалык артрит, белгилер жалпылоо жол жок fasciitis.

NY жараяны болушу жалпылоону токтотуу үчүн иштеп:

дене температурасы> 38 0 С

- жүрөк курсу (5)> 90 ud.v мүн.

- ТДК (6)> 20 мүн.

10% жетилбеген клеткалар

Sensation - сезгичтик

катары аныкталган жабыркаган Ириде коргоо сезгичтиги жоготуу,

- изилдеп, 3-пункт 2-10 грамм леска тийүү сезиминин жоктугу (Эл аралык келишимдер боюнча практикалык колдонмо диабет жөө сүрөттөлгөндөй)

- 128 Hz же титирөө сезгичтиги бармагын 25 жыштыгы менен тюнинг тармактан изилдеп, анын колунун титирөө сезимдин жоктугу> тергөө biothesiometer-жылы (Шлихтердин ыкмасы)

(1) аралыкта кан тамыр патологиясы PPS-

(2) LIA - ийинине алды-кызыл индекси (BP иликтенип тамыр / brachial артерия кан басымы)

(3) PPI - плечо-сөөмөй (баш бармагын артерия кан басымынын / brachial артерия боюнча BP)

(4) TsRO₂ - trankutannoe кычкылтек талаш

(5) HR - жүрөктүн кагышын

(6) RR-дем алуу баасы

Classification WIFI (сынык, ишемия, буту эпидемиологиялык), столдор келтирилген жараат экенибизди эске алып, чет-жакалардагы жүгүртүүгө мамлекеттик жана жугуштуу оордугуна (3-сүрөт).

Мазмуну № 3. WIFI Classification

жугуштуу клиникалык белгилери

канчалык (катаал)

оору эч кандай белгилери жана симптомдору

Эпидемиологиялык белгилери 2 белгиленген болсо, анда болуп саналат:

• жергиликтүү шишиги же кирип
• исиркектенүү> 0.5? 2 жаранын айланасындагы см
• жергиликтүү тирешүү же оорушу
• жергиликтүү гипертермияга
• сайдыруучуларды агып

гиперемия менен жергиликтүү жугуштуу> 2 см же андан бетер тери жана ткандардын караганда тартуу, курулуштарды (ириък, остеомиелит, септикалык артрит, fasciitis).

шишип системалуу белгилери жетишпейт

2 (орточо катаалдыгы)

системалык шишип белгилери менен жергиликтүү жарасы (төмөнкү белгилер же андан эки болушу)

• дене температурасы> 380? C же 90 у. / мүн
• BH> 20 мүн. же Paco₂ 12000, же 6-күнүнө грамм дене ткандарына туура же аныктоо? -Hemolytic Streptococcus (далил н де гээлиндеги 1B). жара жугузуп жасоочу агенти аныктоо жараатынын материалдык Бактериологиялык экспертиза тарабынан жүзөгө ашырылат. изилдөө үчүн материалдар жараат биопсиясы же curettage түбүнө аркылуу алууга болот. Less маалыматтык изилдөө жараат экссудат же ушактоо мурда тазаланган жана жарааттын тазаланган туздуу түбүнө менен жууп менен.

11% 2.4.2. артерия кан агымы башаламандыкты аныктоо (төмөнкү Дененин macroangiopathy)

• Доплер Ultrasound (УЗИ) аркылуу диагнозу ишемиялык колду сунушталууда 0,9 караганда, адатта, көп кызыл-brachial индексинин аныктоо (ABI) менен. ABI> 1.3 артериялык акыл- турат. 47, 48, 49, 50

Класс сунуштар I (Далилдер деңгээл A)

• Ал колу кан агуудан Абу менен ооруган> 1,2 кан басымын өлчөө абалын (нарк-brachial сөөмөй, PTP) же transcutaneous заттардын маалыматтарды (TsrO2> 40 мм рт.ст.. V.) ырастоо үчүн сунуш кылынат. 47, 48, 49, 50

Класс сунуштар I (Далилдер деңгээл A)

• Бул диабет менен ооруган тишелүү ишемия оордугунан objectification үчүн transcutaneous заттардын пайдалануу сунуш кылынат.

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:Transcutaneous заттардын кесип өлчөмдөрүн белгилөөдө тишелүү ишемия Zanko клиникалык белгилери менен ооруган, жарасын айыктырып болжолун эскичил дарылоо жана revascularization натыйжаларын натыйжалуулугун олуттуулугуна баа, мүмкүнчүлүк берет. Ultrasound Дуплексы артерияларды текшерүүдө артериялык occlusion ырастайт, анын анатомиялык жайгашкан жана узундугу айтылат.

• Ал төмөнкүдөй белгилердин жок дегенде бири негизинде төмөнкү буту сын ишемия диагноз сунуш кылынат:

1) эки апта бою үзгүлтүксүз ANALGESIA талап үзгүлтүксүз ишемиялык калган оору,

2) tibial артерияларда систоликалык кысым алкагында жөө жаралар же жугуштуу оору, же манжаларынын болушу? 50 мм рт.ст. же бармак басым? 30 мм рт.ст.

Класс сунуштар I (Далилдер деңгээл A) 11%

2.4.3. сөөк структураларынын ооруларды аныктоого

• Биз рентген нурлары деп Диабеттик бутту синдрому менен ооруган эки божомолдоодо бутун жана тамандарга сунуштайбыз. 9, 10, 38, 45

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:.Рентгенологиялык osteolysis (остеомиелит) очоктор аныктоо үчүн жогорку аныктыгын берип, сөөк жана биргелешкен абалын баалоонун негизги ыкмасы болуп саналат.

• Бул катышуусу nonhealing жараат кемчиликтер жок болсо жана диабет osteoarthropathy менен ооруган бейтаптарды MSCT бутун жана тамандарга муундары өткөрүү сунушталат. 9, 10, 38, 45

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:Multislice радиологияны хирургия көлөмүн пландаштыруунун остеомиелит басым орду жана өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берет эсептелет.

4. калыбына келтирүү

• Бул жара кемчиликтерин айыктыргандан кийин Диабеттик бутту синдрому менен ооругандарды ортопед адистеринин милдеттүү түрдө макулдашууну сунуш кылды. 9, 10, 43, 53

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:жарааттарын айыктыргандан кийин Кант диабети менен ооруган жараатын кайра болтурбоо үчүн сабырдуу адам ортопедиялык куралдарды тандоо үчүн ортопед тарабынан каралып чыгууга тийиш (дарылоо-бут, утулуп калган бир же шакшак удаалаш даярдоо, жеке ортопедиялык бут кийим бычуу).

• Ал поезд менен ооругандар жана алардын үй-бүлөлөрүнө буту сактоо эрежелерин сунушталат, жараатым кемчилиги алдында - эрежелер жабыркаган буттун татымал жана териге кам көрүү өнүмдөрүн өзгөртүү. 15, 35, 47

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:Диабеттик бутту синдрому менен ооруган бейтаптарды тамыр жараларды алышын жана биротоло тишелүү кесип алдын алуу үчүн зарыл шарты үзгүлтүксүздүгүн жана бейтаптарды ушул категориясы үчүн уюмдун узак мөөнөттүү байкоо жүргүзүү боюнча бир ыкма менен камсыз кылуу болуп саналат.

Алдын жеке окутуу мурда болгон жараат кемтиги менен ооруган ролу жана / же аларды өнүктүрүү жогорку коркунучу, ошондой эле алардын бир туугандары, (зарыл болгон учурда) жөө сактоонун эрежелери (далил 2c көлөмү). Тренингдин максаты оорулуунун буту күнүмдүк сактоонун талаптагыдай жүрүм-түзөт жана дарыгер тарабынан дайындалган дарылоосун кармануусун жогорулатуу болуп саналат. Өзгөчө көңүл адамдар Улуу жаш курактык топтор үчүн төлөнүүгө тийиш, өзгөчө начар. Алар көбүнчө бут кам жана тышкы кесиптик жардам талап кылууга мүмкүн эмес.

Ал төмөнкү Дененин trophic жаралары менен ар кандай курактагы бейтаптар тобу менен окутуу мүмкүн эмес экенин унутпаш керек. Класстар гана алар менен өткөрүлөт.

• Сунушталууда тамыр жаралар жогорку тобокелге бардык бейтаптарды диабет үчүн атайын ортопедиялык бут кийим кийип дайыма аялдамага (олуттуу артериялык жетишсиз, тарых катуу жабыркашы жөө жаралары көрөн) ичинде жана бутунун учун айрылат жапа чеккен бейтаптар - татаал ортопедиялык бут кийим 9, 10, 17, 27, 53

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:татаал ортопедиялык бут көрсөтүү диабет osteoarthropathy өнөкөт этабы, жетишерлик чоң көлөмүн ампутация (forefoot жаткандыктан, манжалар) болуп саналат. Шайкештик жасалган ортопедиялык бут кийим дайыма баалоочу (көз эндокринолог, хирург, адис Диабеттик бутту кызматы) жана жыл сайын жок дегенде 1 жолу өзгөртүү менен бааланышы керек.

5. алдын алуу жана диспансердик байкоо жүргүзүү

тамеки жыштык сабыр төмөнкү учу жарааттар күнүмдүк текшерүү тынымсыз төмөндөйт (же салыштырмалуу), сактоо бут кам. Маанилүү ролу Диабеттик бутту кызмат менен атайын даярдыктан өткөн медайым тарабынан жүзөгө ашырылат үчүн кесиптик podiatric дарылоо менен ойноп жатат.

• Бул алдын-ала иш-чараларды төмөнкү тизмеси сунушталат:

1. жөө жара жогорку коркунучу менен ооругандарды аныктоо,
2. жарасы пайда жогорку коркунучу менен ооруган мезгил-мезгили менен контролдоо жана текшерүү,
3. менен ооругандар, алардын үй-бүлөлөрү жана бут сактоонун медициналык кызматкерлери эрежелерин окутууга,
4. тандап алуу же тиешелүү бут кийим өндүрүү,

дарылоо байланышкан жара пайда түздөн-түз себепкер эмес патологиясы, бирок прогрессия VTS өбөлгө (мисалы, гипертония менен контролдоо, нормадан). 1, 2, 15, 16, 53

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

• Биз тышкы кан жана нерв менен камсыз кылуу эрте айкындоо үчүн диабет тандоо сунуш кылат. өнөкөт төмөнкү учу жарааттарын иштеп жогорку тобокелдик тарыхында жара көрөн (айрыкча, бут ичинде) менен ооругандар бар.

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)

Comments:Сурамжылоонун жыйынтыгы боюнча оорулуу бир тобокелдик категориясына таандык болот. Өз кезегинде, Аныкталган тобокелдик даражасы (же категория) тиешелүү көптүгү жолугууга (Table 5) сунуш кылат.

Мазмуну №5. Диабеттик бутту кызмат түрдүүлүгү сапарлары, SDS тобокелдик категориясына жараша

ийкемдүүлүгүнө бузуу жок

1 жолу 6 айдын ичинде

бир жүз негизги кан агымынын бузулушуна жана / же бузулушуна бузуунун белгилери менен бирге ийкемдүүлүгүнө бузуу болуп саналат,

1 жолу 3 ай

тарыхында жаралар көрөн

1. Ар бир 1-3 ай

6. оорунун жүрүшүн жана натыйжаларын таасир Кошумча маалымат

Диабет osteoarthropathy, жыйынды

6.1.1. определение

Диабет osteoarthropathy (DOAP) neyroartropatiya же Шарко бут - оорутпаган, жабыркашы алкагында жөө бир же бир нече муундар прогрессивдүү жок. Натыйжада, мотор жипчелери demyelination байламталардын туруксуздукка алып, тутумдаштыргыч аппарат бут алсыздыгын иштеп чыгат. Autonomic жабыркашы тамыр дубалынын denervation алып барат, демек, Тамыр-тамыр шунт жана өнүктүрүү, демек, сөөк resorption жана Osteopenia ишке алып баруучу кан агымын, өскөн. Митингчилер гана жыштыгы эмес, жанынан айрылат, ал эми бут сөөктөрү азыраак зыян дарыга туруштуу болуп, ошондой эле, бул. эреже катары, баштапкы себеби кичинекей DOAP байкабай механикалык психикалык оорулуу болуп саналат. тышкы иш боюнча бир аз күч сөөк сынганда, subluxation жана байламталардын аскер алып келет. абал коргоочу оору сезиминин жоктугу менен коштолот. чыдамдуу жаңы сөөк жана муундардын жараянына тартуу алып, жабыр тарткан бырчалап таянуу улантууда. osteochondral-чатаксыз жана муундар катуу жапайылашуу иштеп чыгуу. Оор учурларда, буту толугу менен чектеп талап кылышы мүмкүн колдоо милдетин жоготуп алышыбыз мүмкүн. жаракат тышкары, osteo-тутумдаштыруучу тормоз аппаратынын ар кандай сезгенүү жараян (мис, остеомиелит негизинде сөөк татаалдашкан узак болгон trophic жаралар) өбөлгөлөрү жабыркашы боюнча аккан өбөлгөлөрү шишип кан агымын жогорулатуу аркылуу DOAP алып келиши мүмкүн.

6.1.2.Etiologiya жана патогенези

6.1.3. эпидемиология

6.1.4. МКБ үчүн Coding - 10

6.1.5. классификация

клиникалык көрүнүшү Шарко буту курч жана өнөкөт баскычы жалгыз. курч баскычы жеткиликтүү зыян жооп шишип бир басымдуу болушу менен мүнөздөлөт,

курч этап татаал бир нааразы аялдама шишикке бири болуп саналат. Кээде сурамжылоону бут артуусун жана сырткы таасирдин мертинүүдөн келип ортосунда айкын байланыш байкоо мүмкүн, бирок, адатта, оорулуунун шишик пайда алдында деп айтуу мүмкүн эмес.

экспертиза менен шишиктер гипертермияга ачып кетирген таасирин тийгизген. ТҮЗӨӨ кыйратуучу сезгенүү жараянын аккан белгиси болуп эсептелет. Адатта, жогорку каршылык к³ч³ 2-5 ° С менен жабыр тарткан Ириде жергиликтүү температурасы. жөө кесилиштеги жергиликтештирүүнү жана технологиялык узактыгы аныкталат. Ошентип, жабыркаган жерге карабастан стадиясында, жөө адам жана гипертермиянын бир аз шишик, ачып берген. эреже катары, кийим бузулат жана мүнөздүү бододо өзгөрүүлөр, жок. Натыйжада кемчилдигинин натыйжасында, дарылоо ката же кечигүү болушу мүмкүн.

Мазмуну № 8. классификация neyroosteartropatii негизделген клиника MRI / сүрөт MSCT (Э.А. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Орточо оор сезгенүүсү (шишик, жергиликтүү гипертермияга, кээде оору, басуу учурунда жараат жогорулашы тобокелдиги), жок белгиленген кепили

талап: шишик жилик чучугу жана жумшак ткандардын, эч кандай бузуу камеранын катмар бар.

мүмкүн: subchondral trabecular жаракасы, байланыш зыян.

Белгиленген сезгенүүсү (шишик, жергиликтүү гипертермияга, кээде оору, басуу учурунда жараат жогорулашы тобокелдиги) болуп эсептелет, билдирди майышуу

талап: начар камеранын жилик чучугу шишик жана / же жумшак ткандардын шишип менен жаракалар.

мүмкүн: остеоартриттен Ыйлаакча, кемирчек зыян osteochondrosis, ички-тутумдаштыруучу тилинсе, муундагы суюктуктар топтоо, сөөк эрозиясы / некроз, сөөгүмдөн чыккан сөөк жок жана бытырандылык lysis, сынганда / байламталардын subluxations, байланыш зыян, tenosinoviity, сөөгү аскер.

шишип, эч кандай белгилер жок, майышуу

Жок, өзгөртүү же жилик чучугунда бир аз шишик, subchondral склероз, сөөк Ыйлаакча, остеоартриттен байланыш зыян.

Жок, сезгенүүсү, туруктуу катуу кагуу, анкилозу

калган жилик чучугу шишиги, камеранын жүгөрү, тилинсе, subchondral Ыйлаакча, муундарды жок кылуу жана орнотуу Дарты, osteophytes түзүү, сөөк жабдыган, кемирчек жана байланыштары, анкилозу, pseudarthrosis бузуу.

6.2 Диагноз

6.2.3 Даттануулар жана анемнезин

• Сунушталууда диагнозу DOAP клиникалык жана аспаптык экспертизанын негизинде калыптанган.

Класс сунуштар I (Далилдер деңгээл A)1,48,49

Comments:Диагноз DOAP мүнөздүү маалыматтар тарыхында, даттанууларды жана клиникалык сүрөттө (гипертермиянын, майышуу, жабыр тарткан буттун шиш), инструменталдык жана лабораториялык ыкмалар жыйынтыгы боюнча кой. типтүү учурларда диагноз кыйын эмес.

6.2.4 Лабораториялык ыкмалары

сөөк зат Osteoarthropathy атайын маркерлер жана лабораториялык диагностикасынын сыноо жеткиликтүү эмес.

6.2.5 Instrumental ыкмалары

• Ал X нурлары шектүү DOAP менен ооруган буту жана тамандарга жүргүзүү сунуш кылынат.

Класс сунуштар I (Далилдер деңгээл A)9, 10, 38, 45

• диабет osteoarthropathy кескин этабын текшерүү шарп тамандын MRI сунушталууда.

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)9, 10, 38, 45

Comments:Шарко жөө аспаптык диагноздоо негизги ыкмасы .Рентгенологиялык болуп саналат. X-нурларга Ошол эле учурда, жаракат жооп пайда апыртылган, же atrophic өзгөрүүлөрдү чагылдырган. типтүү учурларда өнөкөт этап DOAP менен диагноз башка кошумча инструменталдык иликтөөлөр ыкмаларын талап кылбайт. кийин, клиникалык типтүү алдында, бододо өзгөрүүлөр жок, ошондой эле Шарко шарп остеомиелитин айырмачылыктары диагностикалоо боюнча негизги кыйынчылыктар курч этап тата- диагностикалоо боюнча келип чыгат. Ушуга байланыштуу, ал клиникалык берүүнүн алдында radiographs эч кандай өзгөрүүлөр да өзгөчө маани (шишик, гипертермияга, буту кемчилдигинин) төлөөгө тийиш neyroosteoartropatii жетишсиздигин дегенди билдирбейт.

көп учурда жетиштүү тата- өнүгүү ( "баштапкы стадиясында", "этап 0") алгачкы этапта байкалган клиникалык жана радиологиялык үлгүлөрүнүн келбегендик. Бул кырдаалда кылдаттык менен тарыхын, Шарко жөө жогорку ыктымалдуулугу диагноз жардамы менен негизги кан агымынын козгойт сынамыктарын жана жүзөгө ашырууга баа берүү менен бирге клиникалык экспертиза чогултулган.

• Биз аспаптык ырастоо neyroosteoartropatii үчүн магниттик-резонанстык (MRI) токтотуу сунуш кылат.

Class сунуштар II (далилдер деңгээл B)9, 10, 38, 45

6.2.3 Башка диагностика

• Сунушталган fistulography жолугушту төмөнкү жана / же multislice түрдүү DOAP жана остеомиелитин менен радиологияны эсептелген.

Class сунуштар II (далилдер деңгээл B)9, 10, 38, 45

Comments:Шарко шарп остеомиелитин курч этабында ортосундагы айырма диагнозун жүргүзүү үчүн таман жарасы менен osteoarthropathy зарыл болсо. Бул шайкеш антибиотикотерапия дарылоо максатында жана хирургиялык туура тактикаларды тандоо үчүн өтө маанилүү. экспертизаны (fistulography, kompyutornaya multislice иштетүүчү) боюнча диагностикалык изилдөө кошумча ыкмаларын жүргүзүү үчүн. жогорку тактык менен позитрон радиологияны эсептелген радиологияны айкалышы (ПЕТ / КТ), эрте стадияда чектөө жараянын аныктоо үчүн өнүгүү этаптарын билүү жана күчөп жылган көзөмөлдөө үчүн, жараянынын зат ишин сандык баалоо үчүн.

6.3 Дарылоо

6.3.1. эскичил дарылоо

• Бул курч этап DOAP менен ооруган бир адам агып кийинип (PRI бойдон) же тутор аркылуу жабыр тарткан колду аткаруу сунуш кылынат.

Класс сунуштар I (далилдер деңгээл B)3, 27, 46

Comments:дарылоо-чаралардын комплекси өтүшүп DOAP баскычында тарабынан аныкталат. дарылоонун негизги максаты курч жараян кадам жөө ары өзгөргүчтүк жана оорутуучу алдын алуу, osteoarticular системасы жолго бузуку жараяндар өрчүшүн токтотуу болуп саналат. Бул максатка жетүү үчүн ыкмалары жабыр тарткан Ириде максималдуу түшүрүү колдонулат - кийинип жеке агып салууга (PRI) же тутор пайдалануу (кодерлерге). бир буту кармалган адамды камакка мүмкүн болушунча эртерээк башталышы керек. клиникалык Сүрөттөгү алдында, тиешелүү курч этап Шарко жөө (шишик, гипертермияга бут) жана жоктугу себепчи ырастоо (кадам rentgennegativnaya мүмкүн MRI) дарылоо стратегиясы диагностикалоо osteoarthropathy учурунда, ошондой эле болушу керек.

ПРИ Шарко этегинде эмес салынуучу параметрлерин колдонуу үчүн салыштырмалуу түрдө күн сайын мониторинг жана өзгөртүү татымал талап жарасы, катышуусу болуп саналат. тынчтык (экөө тең эмес салынуучу жана алынып Чыгарылган) капталды абсолюттук түрдө милдеттүү debridement талап көп suppurative кыйратуучу иш болуп саналат.

• Бул өнөкөт этап neyroosteoartropatii үчүн кескин өтүү алдында Юристтердин пайдалануу сунуш кылынат. Орточо алганда, 4--8 ай кармалган адамды камакка узактыгы. Бул мөөнөт жараяндын жайгашкан жана даражада көз каранды болот.

Class сунуштар II (далилдер деңгээл B)3, 27,28 46

дарылоо neyroosteartropatii (АПБ-, calcitonin) үчүн дары-дармек каражаттарын пайдаланууну натыйжалуулугун азыркы учурда эч кандай төгүндөлгүс далилдер бар. Мындан тышкары, bisfosofonaty azotovydelitelnoy көп узак турган жана начар кайтарылган кант диабети менен ооруган аныкталды бөйрөк иш-каршы чечүү.

• Сунушталууда дайыма өнөкөт Stod DOAP менен ооруган бейтаптар үчүн комплекстүү ортопедиялык бут кийим жүргүзүү.

Class сунуштар II (далилдер деңгээл B)

Comments:дарылоо максаты - ирилештирүү этабы (өнөкөт баскычында) алдын алуу чаралар жөө, жаңы жаракаларга жана таман жара пайда жараланган алдын алуу болуп саналат. Бул этапта тишелүү болгон максималдуу күч күйүткө кереги жок. тынчтык тактысынан түшүргөндөн кийин акырындык менен жайылтуу мотор режими сунушталат. аралык жана бутунун түшүрүү билиш ыкмалары бир күн үчүн эмес, салынуучу тынчтык колдонулушу мүмкүн эле, ортопедиялык шаймандарды колдонгула. абдан маанилүү өнөкөт баскычта бут кийим тандоо тийди. талаптар жабыркашы түзүлөт жана жөө кемтик түрүнө жараша бут. бут кемчилдигинин диабет минималдуу жетиштүү үзгүлтүксүз кийим алдын бут кийим болсо, анда. түрү "жөн буту" катуу бут кемчилдигинин же кемчилдигинин пайда болгон болсо, анда зарыл татаал ортопедиялык бут кийим бир ортопед жана өндүрүшкө изилдөөгө.

6.3.2 хирургиялык дарылоо

• Consultation ыкчам кийлигишүү туура жүргүзүү боюнча DOAP байланыштуу бир чечим кабыл катуу дененин кандай кемтиктер менен ооруган бир хирург-ортопед сунушталат.

Class сунуштар II (далилдер деңгээл C)29.

Comments:Жакында бул барган сайын жалпы хирургия калыбына келтирүү Шарко бут болуп жатат. жөө хирургиялык кийлигишүү үчүн негизги көрсөткүчү жөө, ал эми жөө туруктуулугун колдоо үчүн бир нече ирет таман жарасы кемтиги жана / же аткарбагандыгы менен да көрсөтүлөт эскичил дарылоо ыкмаларын колдонуу, натыйжасыз болуп жатышы. Хирургиялык кийлигишүү так колунан тапшырманы ылайыкталышы керек. туруксуздук томугунан жана башка байламталардын аймакта басымдуулук кылса, arthrodesis катуу ички белгилөө менен колдонулат. жараларды кайтарымдуулугунун учурда ekzostektomiya debridement менен жүзөгө ашырылат. экрозиялык кемчилик остеомиелитин менен татаал болсо, микробго каршы терапия, ekzostektomiya, debridement өткөрдү. Көп учурда Ахиллес тарамышы менен кыскартып, жөө андан ары бузулушуна алып kotoroja тамыр жана forefoot жүктө кысым табылды. Мындай оорулуулар Ахиллес тарамышы дагы көпкө үчүн хирург көрсөтүлгөн.

Медициналык тактика тийгизүүсү толук курч Шарко буту кадам менен ооругандардын ырааттуу башкаруу: immobilization, анын ичинде тынчтык өндүрүү, каллориялуу кеңейүү мотор режимде айыктыргандан кийин.

Диабет менен бутунун Синдром деген эмне

силер болсо, сүйүктүү бир диагноз "Diabete", эч чөкпө укту. Бул оору менен көп жылдан ондогон жылдар бою жашайт. Бирок сен бардык дарыгердин сунушту, кандагы канттын көлөмүн көзөмөлдөө, алардын ден соолугуна кылдат аткарышы керек. Анан, албетте, бир "кумга башыбызды көмүү керек": объективдүү реалдуу карап, сынчыл көз, сен эмнени күтөт түшүнө алат. "Алдын ала арыштай жатат", карылардан Эске?

Диабеттик бутту - тери, муундарды жана сөөктөрдүн ар кандай ооруларды менен бирге тышкы жиниме, кан тамырлардын (тамыр жара тартып, жасалгалоочу жараяндар kostnosustavnymi кепили gnoynonekroticheskih) өзгөрүүлөргө себеп болуп, диабет менен ооруган буту, бир патологиялык абалы. Бул оору аныктамасы Geneva симпозиуму ДСУ боюнча 1987-жылы берген.

Бул татаалдашуу коркунучу кант диабети жана анын жашоонун түрүнө көз каранды эмес экенин белгилеп кетүү маанилүү. БДССУнун билдирүүсү боюнча, кант диабети менен ооруган он беш пайызы, беш жыл "тажрыйба" VTS туш. 15-20 жыл "эмгек" болсо, анда бул татаалдыгы дээрлик мүмкүн эмес качуу - бул бейтаптардын 90% буттары, ашказанды гастрит жана ириък боюнча cellulitis көрсөтөт.

Даун синдрому пайда кылат

Сиз диабет буту сыяктуу олуттуу көйгөйгө туш болгон болсо, тата- себептери катары мүмкүн болушунча тез аныктоо үчүн керек. Бир гана, аларды жоюу менен оору (же жок дегенде, өзүнүн жай) утуп алат деп күтүүгө болот, жана буттун тери = лъмг = да алып таштады.

Жогоруда айтылгандай, кант диабети жана буту талкалоо - тез-тез жетиштүү көрүнүш. Trigger күчөп иштеп чыгуу үчүн ар кандай себептери бар:

• жабыркашы, autonomic жана аралыкта орнотулган sensomatornaya (к учурда бул оорусунан азап)
• көп сандагы менен коштолгон өнөкөт түрүндө буту-тамырдын жетишсиздиги,
• Бирдиктүү өзгөргүчтүк,
• ар кандай бут жараат алган,
• ампутация жана / же жара тарыхы,
• sotsialnopsihologicheskie себептери (тобокелдиги - Улгайган курактагы бейтаптар үчүн)
• белгилүү бир расанын таандык,
• ыңгайсыз, тытылды, бут кийим,
• көп "тажрыйба" CD.

оорунун механизмдерин өнүктүрүү боюнча олуттуу таасири бар:

• Көмөкчү жабыркашы,
• бейтаптын буттары кан тамырларга жок кылуу,
• орто жара
• майда жиниме зыян үчүн osteoarthropathy (тутумдаштыруучу келишимдер байланыштуу).

CDC түрү акыл себеп жараша, жөө ткандарында ар кандай өзгөрүүлөр бар. Ал башкалар менен бул жагдай болуп саналат (кыртыш өзгөрүүлөрдүн мүнөзүнө жана түпкү) дарылоо методдорун андан ары жүрүм-турумду тандап аныктайт.

Диабеттик бутту синдрому түрлөрү

Бул заманбап дары-жылы буту ооруларды классификация бир нече түрлөрү (дүйнөлүк саламаттык сактоо коомчулуктун көз ылайык) атынан экендигин белгилей кетүү керек

• буту тамырларына кан менен камсыз бузуу менен сүрөттөлгөн ишемиялык түрү
• neuropathic түрүндө (жана ал жок да osteoarthropathy). сөөк же өз-өзүнчө менен бирге мээ кыртышына таасир этиши мүмкүн,
• Нейро-ишемиялык (эки түрлөрүнүн өзгөчөлүктөрү комбайндар).

Биз дарылоо дайындоодо мурун, дарыгер өзгөрөт аныктоого тийиш - бул текшерип, анализ дайындалат.

кошумча классификация дарылоо стратегиясын аныктоо үчүн дарыгер талап бар:

• Уюштурат, жара, кесип коркунучун баалоо,
• Тутум диабет жаралар, жарасы масштабын жана стадиясына эске алуу менен.

Биринчи диабет жөө тышкы белгилери аныкталган, диабет, анда сөөктөрдү, ички ткандарынын өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн Комитеттин же микрорентген бут жиберди. бейтаптын бут жарасы бар болсо, адис кебез жана бактерия түрү жана натыйжалуу антибиотик дарылоо максатын аныктоо үчүн лабораторияга жөнөтөбүз.

Кийинки кадам Wagner жашыруун (нөлдүк беш), жана ошондой эле берилген дарылоо негизинде аныкталат.

Диабет менен жөө этаптары

Диабеттик бутту - тез арада иштеп чыгуу мүмкүн болгон татаалданышы. кээде буту чындыгында маселе калп маанилүүлүгүн (сезүү жабыркашы) жоготуп, - сиз күн сайын бут текшерүү керек: биринчи жолу бир эле учурда өзгөрүүлөрдү көрүп, байланыш хирург же калкт.

даражасына жараша этап адистер дарылоо хирургиялык ар кандай ыкмаларды сунуш кылабыз. Бул оорунун жылган байкабай эртеби, ошончолук аны токтото болоору түшүнүктүү.

1. Бул этапта, чыдамдуулук, ак жуумал терисин байкап мүмкүн, жөө кесилиштеги аныктоо үчүн, көп эгин карагыла. Сиз бул белгилер доктур Consult көрдүм - ооруну жок кылуу ыктымалдуулугу да жогору турат.
2. Сиз буга чейин жөө жараны болсо - бул биринчи этабы болуп саналат (сүрөттөр төмөндөгү сайттан маалымат ала аласыздар). Ал доктурга чуркап өтө кеч болуп саналат.
3. учурда жаза булчуң кыртышынын жана муундардагы чаап, буту жайылышы ичин бар, биз дарылоо олуттуу болот деп айта алабыз.
4. Үчүнчү кадам жарасы сөөк өзгөргүчтүк себеп болот.
5. төртүнчү этабында гангренага иштеп баштайт. Бирок, ал бир аз аймакты каптап турат, бирок алдоо мүмкүн эмес, - деп абдан тез эле бул оорунун кандайча жайылып.
6. Акыр-аягы, бешинчи этабы көп локалдаштыруу жара менен мүнөздөлөт - сандырак буга чейин толугу менен бутума башталып, Эгер эч кандай чара көрүлбөсө, тобокелдик буту бүт аймакта кабылат.

Сиз сүрөттөрдөн көрүп, бардык этаптарында карап аялдаманын сыяктуу - картинки SDS ар кандай түрлөрүн көрсөтөт. Бул сайтта ар кандай сүрөт диабет буту - баштапкы тартып акыркы этабына. Мындай кыртыш кемчилиги дайыма дарыгер эндокринолог, podiatry хирург менен сакталууга тийиш качуу үчүн.

Белгилери жана дарылоо

Дагы бир маселе катары мындай болот: көп Диабеттик бутту абалды бүдөмүк болуп саналат - бул төмөнкү бурчуна диабет менен сезимдин жоготуу эле бут жаралар боюнча көрүүгө мүмкүн эмес, казган төмөндөшү керек.

Сиз ооруларынын рискин төмөндөтүү келеби? Биз алардын буттарынын ден соолугун көзөмөлдөө үчүн керек. ар кандай тери кепили болгон учурда кесиптик кайрылуу керек (дарыгер, ортопед, адистештирилген дарыгер, калкт). Бүгүн, кант диабетин дарылоо, ошондой эле эске алуу стандарттары бар, SDS, ошондуктан өз убагында дарылоо дарылоо = лъмг = токтотуу үчүн болуу ыктымалдыгы үмүт берет.

Диагностика

бир VTS биринчи белгиси боюнча адистештирилген доктурга кайрылгыла керек. мыкты жолу чыгып, дарыгер, podiatry үчүн сапары болмокчу. Ал мүмкүн эмес? Бир логопед, эндокринолог же хирург менен дайындоо үчүн катталуу.

Мисалы, сиз карап жаткан ооруканада жатканда, үмүтсүздүккө жана коркунуч, ал жок болсо, анда кызмат "Диабет же буту" бар да жок: жогоруда кандайдыр бир компетенттүү дарыгер маселенин булагын аныктоо жана тиешелүү дарылоону тандоо сыноолорду кылат.

Кандай болбосун, эксперттер, жалпы клиникалык изилдөө толкунданып системасы менен таанышуу максатында келип кетти кармап, буттары сканерлери жара кан агымын баа берет, жабыр тарткан аймактарды X-сумкаларды. Бул сыноолордун жана изилдөөлөрдүн баары абалы жөнүндө толук түшүнүк алуу үчүн доктур иштетүү жана тиешелүү дарылоону кылат.

бир нече жыл мурун, "диабет менен жөө" диагнозу өлүм өкүмү болуп көрүнгөнү - Диабеттик бутту жаралары дээрлик дайыма көрүнүшү, ампутация бүттү. Бүгүнкү күндө жагдай өзгөрдү: чыдамкай байкоочулары бут ден соолук, бардык алдын алуу иш-аракеттерди, доктурга буйруктарын, байкоочулар кан шекеринин аткарса, болжолдоо жагымдуу болуп саналат. Тагыраак, бут терисинин абалын мониторинг жабык жана кыспаган, жараатын көрүнүшүн жол бербе. биринчи белгилери байкалаар замат VTS доктурга Перейти изилдөө карап, жана да олуттуу көйгөйлөрдөн качууга жардам берет.

алардын буттарынын абалы жетиштүү маани көрсөтүү эмес, бул оору дагы therapeutically айыктырууга болот учурду мүмкүн. жагдайда эле жаман учурда өрчүп кетиши мүмкүн? сейилдөөгө учурунда оорулуу өзү анча деле зыян алып келиши мүмкүн (мисалы, бут кийим боюнча сылап). жумшак тканды биринчи сокку жара пайда болушуна бут алып, жетиштүү кан айлануу, андан кийин сөөк көбүрөөк өсөт. абдан тез жугузуп жайыла, ошондуктан жөө кесип таштоого туура болмок деген коркунуч да бар.

Нымдуу гангрена

бут диабет гангрена кургак же ыйлай берет. кургак гангрена, оорулуунун өмүрүн (адатта, бутунун учу менен кесип жайылтылат кылып жатышат, тескерисинче, косметикалык максатта) коркунуч жок болсо, анда каргашалуу кесепеттерге алып нымдуу келет: уу денени деп бузулушу буюмдун сырткы менен коштолгон буту гангрена менен некроз, натыйжада кан жарасы ал өлүмгө алып келиши мүмкүн. нымдуу гангрена менен дарылоо жабыркаган органдын ампутация, антибиотикалык дарылоо болуп саналат. өзгөчө оор учурларда дарыгерлер гана эмес, бутун кесип салууга туура келет, бирок тизесин санын шыйрагы менен, ал тургай, жамбаш.

Диабет менен жөө алдын алуу

кандайдыр бир ооруну дарылоо үчүн мыкты жолу - алардын алдын алуу. SDS алек болчу. сиз хирург кызмат үчүн тез-тез келип болууну каалаган эмес болсо, чара көрөт, ал эмне экенин эч качан - кант диабети менен бутуна дарылаъыз жаралары үчүн.

маанилүү эреже, сен SDS коркунучу бар экендигин аныктайт. адис диабет, бут, бөйрөк көйгөйлөрү кыйратуучу өзгөртүүлөрдү ачып берген болсо жабыркашы, буту идиштерди atherosclerotic бузуулар байкалган диагноз коюлган болсо, анда оорунун төмөнкү буту менен кыскарган көздүн курчтугу тарыхы белек болсо, SDS иштеп чыгуу тобокелдиги, тилекке каршы, азыркы болуп саналат.

Жөн гана бул маалыматты эске алып, оорулардын алдын алууга тартуу. адистин аласыздар, ал, мониторинг жүргүзүү жана кандагы канттын көлөмүн контролдоо (тамак-аш, инсулин, глюкоза төмөндөтүүчү дары колдонуу аркылуу), оптималдуу физикалык иш-аракеттери менен программасын тандап сени үйрөтүп күн тартибин аныктайт. Көңүл кокусунан бут кийим тандоо буруу керек - бут колдон келсе атайын ортопедиялык семинардын буйрук берди.

Кант диабети менен педикюр

Педикюр Диабеттик бутту көрсөтүлгөндөй гана күчөтпөй, - кандайдыр бир, жада калса олуттуу кыскартуу каргашалуу кесепеттерге алып келиши ыктымал. максималдуу башкы кабина болот - бутунун калыптандыруу (тилүү), тырмак табак тазалоочу жаап, тери, Pumice же косметикалык тырмак материалдары менен чорду кыспаган, жок.

Өзгөчө Диабеттик бутту кам

бутунун териси дайыма кемчиликсиз, таза жана кургак кармоо керек. күн сайын сенин бутун жууп, бармагынын ортосунда мейкиндиктерин кунт коюп, абдан акырын белиндеги сүлгү менен аарчый. Daily өзгөртүү байпак чулки, төмөнкү буту (кача ысып жана куу) температурасын башкара. жаракалардын, жараат, санын же башка зыян байкай бутун текшерүү үчүн күн сайын жалкоо болбогула.

Дарылоо

Адиске өз убагында кайрылуу гана SDS өнүгүүсүн токтотуп, ал эми сабыр айыктырууга болот. Диабет менен жөө дарылоо үчүн элдик ыкмалар жардам бербесе, (алар да зыян келтириши мүмкүн болгон) - тийиштүү дарылоо жүргүзүлүп гана каалаган натыйжага жетүүгө болот.

1. Жуу, майлар. алгачкы этаптарында бул жардам кепиндешти жана майлоочу май керек: дарыгер, СПИДдин таркашына жол бербөө болот өлгөн ткандарды алып наборун же жумшак антисептик менен жараатты жууп калат. Ошондой эле адис эрки ооруларынын таралышын эйрөт антибиотиктер жол бербөө үчүн - алар көп убакыт талап керек.
2. Хирургия. хирург денесиндеги жаралары үчүн тазалануу кийин ар кандай иш-чараларды, мисалы, дренаж, сунуш кылышы мүмкүн. чыдамдуу сөөк nezhisposobnye бар болсо, алар алып салуу керек. Кээде Пластикалык хирургия жана кыйыштыруу көрсөтөт. Ал абдан оор иш, оорулуу өтө кеч деп сурады жана бут сактоо мүмкүн эмес, шоу айрылат.
3. байланыштуу ооруларды дарылоодо билдирди абалын, бошотуу, ошондой эле SDS четтетүү үчүн маанилүү салым кошот. Өзгөчө көңүл, эксперттер боор оорулары, рак дарылоо турат, ал эми аны менен ооруган туура эмес тамак-аш, жана депрессияга туура зарыл - жай жараны айыктыруу курсу түшүп, жугуштуу оору коркунучун жогорулатуу үчүн бардык себептердин. Дарыгерлер эстеп: терапия гана эмес, натыйжалуу болуу үчүн эмне талап кылынат, ал эми эркин болушу керек.
4. тишелүү түшүрүү. Туруктуу басым Жараларды дарылоодо кыйынчылыктарга алып денеге сайбай эле. Тилекке каршы, көптөгөн к буттары жүгү көп керектүү чектен ашып кеткен, ошондуктан, буту-төмөндөгөндүгүн сезгичтикти бар. Дарыгерлер сабыр туруп кетирип убактысын азайтуу үчүн сунуш кылабыз, силер да ачык бут оолак болууга аракет кылышыбыз керек.
5. кан шекеринин контролдоо. Бул параметрдин ченемдерин ашыкча эле жараларын айыктырып жараянын жайыраак эмес, ошондой эле жаңы адамдардын пайда болушуна өбөлгө түзөт. дарыгер тийиштүү инсулин дозада тандоо жана коопсуз hypoglycemic малайларын кылат.

Эске алчу нерсе, SDS - эмес, үмүтсүз бир себеп. , Белгилейбиз доктурга байкоо жана бул макалада Даун синдрому гана эскертүү болот деп балким, бир топ өсөт.