NSR дарыгердин иш жүзүндө диабети катуу оорулар

Түшүнүгү, этиологиясы жана патогенези

карбонгидрат кескин decompensation, май, белок зат, ошондой эле суу-электролит балансын жана кислота-база балансты, hyperglycemia giperketonemiey, ketonuria жана бир заматта жана олуттуу инсулин жетишсиздигинин натыйжасында зат acidosis менен. Мүнөздүү өзгөчөлүгү суудагы жана заара менен ketone органдарынын катышуусу болуп саналат. Ал кант диабети учурунда ар бир түрү, көп түрү 1 диабет биринчи көрүнүшү болушу мүмкүн. инсулин жетишсиздигинин түрү кетондор үчүн lipolysis gluconeogenesis натыйжасында боор жана күчөтүлгөн глюкоза ашыкча пайда болот, себеби. Мунун натыйжасы болуп саналат: hyperglycemia, заара менен глюкоза жоготуу, Осмос diuresis, кургоо, электролит оорулар (клетка ичиндеги калий коштолгон жетишсиздиги менен, өзгөчө, hyperkalemia) жана зат алмашуу acidosis. эске баштап: инсулин терапиясын колдонууну токтотуу (. Мисалы, баракчада сабыр жебеген тамак-аш ичеги-карын байланыштуу) же инсулин, оорусу (бактериялык, бактериялык-орунду ээледи, кычыткы) туура эмес колдонуу, катуу кармаган жүрөк-кан тамыр оорулары (Миокарддын, мээге кан куюлуу), кант диабетин диагнозун кармалууда терип 1 диабет, панкреатитке, ичкиликти кыянат пайдалануу, кош бойлуулук, бардык мамлекеттер, инсулин талаптарына капыстан көбөйүп пайда кылат. тепкич менен жогору

1. белгилери: ашыкча суусаса, кургак ооз, polyuria, алсыздык, чарчоо, уйкучулук, учуна чейин сезимдин бузулушу, баш айлануу, баш оору, баш айлануу жана кусуу, ичтин оорушу, көкүрөк оорусу. тепкич менен жогору

2. Максаты белгилери: hypotension, тахикардия, тез жана терең анда нестейип, дененин суусуздануу белгилери (салмагы түшүшү, теринин тургор жоготуу), кыскарган тарамыш Н.Тинбергендин кит дем жыты, бет агызуу, тургор eyeballs кыскарган, Курсак тосмосу Voltage көбөйдү (перитонитке эле)

Диагноз лабораториялык жыйынтыктары → столдун негизделген. 13.3-1. SGLT-2 ингибиторун менен мамиле бейтаптар, кандагы канттын nizhe.naverh болушу мүмкүн

Ketoatsidoticheskaya комага (DKA)

DFA метаболизм acidosis (бикарбонат рН топтоо караганда 7.35 же андан аз аз 15 мг / л) менен мүнөздөлөт диабет абдан олуттуу татаалдыгы, билдирет, гидридтин айырмачылыктар hyperglycemia жогорулатуу жогору 14 мг / л, ketonemia. Көп учурда түрү 1 диабет өнүгүүдө. On DKA 5 жыл сайын 1000 менен ооруган 20 учур үчүн түзөт (2/100). Бул учурда өлүмгө учурашынын көрсөткүчү 5-15%, 60 жылдан ашуун бейтаптар улуу жылга - 20%. ketoatsidoticheskaya From кимге түрү 1 Кант диабети менен ооруган караганда 16% каза болгон. DKA себеби - абсолюттук же айкын салыштырмалуу инсулин тийиштүү инсулин терапия же көбөйтүү инсулин талаптарына тартыш.

Гиресун нерсеге: жетишсиз инсулин доза же инсулин сайма секирип (же оозеки препараттар менен), өз алдынча жокко hypoglycemic дарылоо, начар көркөм инсулинди, башка оорулар менен биригүү (жугуштуу, мертинүү, хирургия, кош бойлуулук, Миокарддын, мээге кан куюлуу, стресс, ж.б.). жогорку глюкоза, ичкиликти кыянат пайдалануу боюнча, тамак-аш (өтө көп кычкылдар), физикалык чымыркануу бузуу, өзүн-өзү кармай билүү жүрүм зат жок, кээ бир дары-түлүктү nnyh дары (кортикоиддер, calcitonin, saluretics, acetazolamide, β-блокаторлор, diltiazem Изониазид седук- ж.б..).

DKA көп оорусунун белгисиз бойдон калып келет. DKA учурларынын 25% жөнүндө аныкталган Кант диабети менен ооруган көрүнүп турат эстен чыгарбайлы.

диабет ketoacidosis үч баскычы бар: орточо ketoacidosis, precoma же декомпенсир- ketoacidosis, кооптуу.

ичеги-карын, канды жана ишемиялык колит, гастрит экрозиялык, кеч гипогликемия - Кыйынчылыктар ketoatsidoticheskaya кимге терең тамыр тромбоз, өпкө эмболиясы, артериялык тромбоз (миокард, мээ миокард, некроз), тилегибиз пк, мээнин шишик, өпкө шишиги, жарасы, сейрек кирет. оор дем алуу ийгиликсиз, oliguria жана бөйрөк оорусуна да бар. терапиянын өтүшүп - мээ жана өпкө шишип, гипогликемия, кагдагы, кабарчынын, hypophosphatemia.

DKA диагностика критерийлери

• DFA өзгөчөлүгү - акырындык менен иштеп, адатта, бир нече күн.
• Болушу ketoacidosis белгилери (дем менен кит жыты, Kussmaul дем алуу, жүрөк айлануу, кусуу, анорексия, ичтин оорушу).
• Болушу суусуздануу белгилери (кыскарган кыртыш тургор, обон eyeballs, булчуң обон, тарамыш Н.Тинбергендин, кан басымы жана дене температурасы).

билүү үчүн DKA госпиталга муктаж диагноз менен, сабырдуу, чыдамкай глюкоза-төмөндөшүнө терапия алган, эгерде ошондой болсо, ашыкча кыймыл-аракетти же байкалган эмне, акыркы доза, акыркы тамак убактысы, же жокпу, диабет, же жокпу, DKA тарыхы бар же кыйналып жатат жакында оору өткөрүп спирт ичимдиктерин ичүү, комада атака негиз болуп, polyuria, polydipsia жана алсыздык бар болчу.

Терапия DFA госпиталга (карагыла. стол 1) Кача ката өзгөчө талап.

Мүмкүн болгон каталар дарылоо жана диагноз госпиталга

• Глюкоза кармай албаган госпиталга инсулин терапиясы.
• натыйжалуу регидрон жок интенсивдүү терапия инсулин дарылоодо басым.
• жетишсиз суюктуктардын киришүү.
• айрыкча, дарылоо башында hypotonic чечимдерди киргизүү.
• аргасыз diuresis ордуна регидрон пайдалануу. Заара учурда суу балансын гана жай калыбына суюктукту киргизүү менен, hyperosmolar кимге тапшырма диуретиктер таптакыр каршы келет.
• натрий бикарбонаты башкаруу менен дарылоо козгоо өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ал көпчүлүк учурда тийиштүү инсулин acidosis жоюуга жардам берет деп да далилдеп турат. натрий бикарбонаты менен acidosis түзөтүү кыйындап абдан жогорку тобокелдиги менен байланышкан. Introduction жегичтик көтөрсө, кагдагы, натрий бикарбонаты башкаруу учурунда пайда А.И., көмүр кычкыл газы, анын аралык ажырым берет, мээнин шишик өбөлгө түзүшү мүмкүн клеткадагы acidosis (бул учурда кан рН көтөрүлөт да), жүлүндүн суюктугу байкалган парадоксалдуу acidosis, жардам, мүмкүн өнүктүрүү "деген Ricochet "alkalosis. Натрий бикарбонаты (Струйный) тез башкаруу улам, кагдагы убактылуу өнүктүрүү үчүн өлүмгө алып келиши мүмкүн.
• кошумча тапшырма калий даярдык жок киргизүү Натрий бикарбонаты чечим.
• Жокко чыгаруу же тамак бере алган жок дайындалбаган инсулин DKA ооругандар.
• инсулин тамырга куюуга. биринчи жолу 15-20 мүнөт гана, канда анын топтолушу жетиштүү денгээлде кармалып турат, ошондуктан башкаруу натыйжасыз бул жол.
• лдына кыска-милдетин инсулин (МКБ) үч-төрт эсе максаты. МКБ 4-5 саат үчүн натыйжалуу, айрыкча ketoacidosis болгон, ошондуктан ал түнү танаписсиз Беш же алты жолу бир күндө жок дегенде жүктөлсүн зарыл.
• кулагандан simpatotonicheskih даярдык менен күрөшүү үчүн колдонулат, биринчиден, kontrinsulinovyh гормондор жана, экинчиден, диабет менен ооруган глюкагон чыгаруу боюнча дем берүүчү таасир дени сак адамдарда алда канча күчтүү болуп саналат болуп саналат.
• DKA боюнча туура эмес диагноз. DFA деп аталган "диабет psevdoperitonit" белгилерин окшоштуруу "коркунучтуу курсак" аз эмес болгондо - ичеги үндөр чыңалуу жана ичтин оорушу, азайтуу же жоголуп кетиши, кээде кан амилаз көбөйтүү. Синхрондук аныктоо leukocytosis сабыр жугуштуу ( "ичеги оорусу) же хирургиялык (" коркунучтуу курсакты ") бөлүнүп кетет, ошондуктан, диагноздор ката алып келиши мүмкүн. Кант диабети менен ооруган "коркунучтуу курсактын" же dyspeptic симптомдору бардык учурларда глюкозаны жана ketotonurii аныктоо зарыл.
• Эмес, көп учурда misdiagnosis келет сезимсиз болуп Глюкоза менен ооругандардын бир өлчөө, ишке ашырылат - сабырдуу кармаган диабет зат декомпенсир- жатат, ал эми "мээнин кан айлануусунун бузулушу", "белгисиз бир комага".

Hyperosmolar кимге neketoatsidoticheskaya

Neketoatsidoticheskaya hyperosmolar кимге катуу суусуздануусу олуттуу hyperglycemia (көп учурда жогору 33 мг / л) менен мүнөздөлөт, hyperosmotic (340 mosm / л), hypernatremia жогору 150 мг / л, ketoacidosis жоктугу (ketonuria максималдуу (+)). Кант диабетинин 2 Көп картан иштеп чыгат. Бул DFA'га жарыялоо 10 эсе аз кездешет. жогорку өлүмүнүн (15-60%) менен мүнөздөлөт. hyperosmolar комадан себептери - салыштырмалуу инсулин кемчилик жана суусуздуктун көрүнүшүн демилге жагдайлар.

жетишсиз инсулин дозасын же инсулин сайма секирип (же оозеки препараттар менен), өз алдынча жокко hypoglycemic дарылоо, начар көркөм инсулинди, башка оорулар менен биригүү (оорусу, Курч панкреатиттин күчөшү, жараат, хирургия, кош бойлуулук, миокард, мээге, стресс жана: себептерин Гиресун .Удаалаш.), көмүртек менен тамактануу бузулуштар (өтө чоң сумма), кээ бир дары-дармектерди (айдама кортикоиддер, бета блокаторлор, жана башкалар алып.), муздатуу, жөндөмсүздүгү үчүн өчүрө жажда , Бернс, кусуу, же ич, гемодиализ же перитонеалдык диализ.

hyperosmolar комага менен ооруган ар бир үчүнчү диабет менен эч кандай алдын ала диагнозу бар экендигин эстен чыгарбоо керек.

Клиникалык көрүнүшү

суусоо, polyuria, катуу суусуздануусу, hypotension тахикардия, кээмэйэ же жалпыланган диртилд бир нече күн же бир жума бою өстүрүү. DFA аралыкта толкунданып системасынын борбордук толкунданып системасынын оорулары жана сезимдин жана тарамыш .Так бөгөт бара бара тукум курут түрүнө жараша иш болсо, hyperosmolar кимге психиатриялык жана нейрологиялык оорулар бир катар менен коштолуп жатат. Ошондой эле, көп учурда hyperosmolar комада белгиледи soporous абалы тышкары, психикалык оорулар көп учурда курч Петер Энглунд: психоздун katotonicheskogo синдрому адашуулардан түрүнө өтөт. Neurologic оорулар кээмэйэ нейрологиялык белгилери (aphasia, гемипарез, tetraparesis, polymorphs, сезүү бузулушу, патологиялык тарамыш Н.Тинбергендин жана Т. D.) көрүнөт.

Hypoglycemic кимге

Hypoglycemic кимге улам кескин кыскартуу шекерге-жылы (төмөндө 3-3,5 мг / л) жана билдирди энергетика мээде тартыштыгы иштеп чыгат.

Гиресун нерсеге: инсулин ченемден жана бойдон, таптакыр же талаптагыдай тамак-аш ичүү, кыймыл-аракетти, алкоголду өтө көп ичүү, дары ичүү көбөйдү (β-блокаторлор, salicylates, sulfonamides, ж.б.).

Бөлгөндөр менен диагностикалык жана дарылоо каталар

• Аракети карбонгидрат азыктарын (кант жана м. P.) киргизүү үчүн бейтаптын сезимсиз оозеки оюктун кирет. Бул учурда, майтарылбас эрк жана шоктон алып келет.
• азыктары (нан, ошондой эле шоколаддын. П.) ылайыксыз гипогликемия жардам үчүн пайдалануу. Бул буюмдар жетиштүү saharopovyshayuschim аракет же көбөйтүү кандагы кантты ээ эмес, бирок, өтө эле жай.
• гипогликемия туура эмес диагноз. гипогликемия кээ бир белгилери туура эмес эпилептикалык талма, мээге, "өсүмдүктөр кризис" жана башкалар деп эсептесек болот. глюкоза-төмөндөшүнө терапия алган бейтаптарга, гипогликемия анын жардам берүү акылга сыярлык деген шек менен да, лабораториялык жооп алганга чейин, дароо баштоо керек.
• катуу гипогликемия бир мамлекеттин оорулуу четтеткенден кийин кайталануу коркунучу көп эске алынган эмес.

белгисиз келип чыккан кооптуу абалда турган адамдар менен, силер менен дайыма эле боло глюкоза бар койбошубуз керек. чыдамдуу диабет, жана ошол эле учурда ал гипо же hyperglycemic кимге генезиси түрдүү диагноз коюу жана шашылыш жардам hypoglycemic үчүн 40% чечүү глюкоза 20-40-60 мл кан тамырга куюуга дозасын сунуш айырмалоо кыйын бар экени белгилүү болсо, кимге. гипогликемиянын учурда олуттуу белгилери катуу азайтат, ошону менен бирге, бул эки мамлекеттин чектөөсүн берет. hyperglycemic кимге дээрлик эч кандай таасири Бейтаптын абалы менен глюкоза көлөмү болгондо.

ал ошол замат мүмкүн глюкоза өлчөйм бардык учурларда, эмпирикалык өтө топтолгон глюкозаны кирет. гипогликемия кырдаал боюнча токтоп жок болсо, ал өлүмгө алып келиши мүмкүн.

Негизги дары-дармектер дагы диагноз коюу жана өзгөчө ооруканага жаткыруу мүмкүндүгү каралат тиамин 100 мг / V, 40% глюкоза жана налоксон 0.4-2 мг / 60 мл жок, кооптуу абалда турган адамдар керек. айкалышуусунун натыйжалуулук жана коопсуздук бир нече ирет иш жүзүндө ырастама тапты.

JM Torshkhoyeva, MD, Ph.D.
AL Vertkin, MD, Professor
Бишкек Рымарчук, MD, техника илимдеринин кандидаты, ага окутуучу
NNPO тез жардам, MSMSU