Диагноз жана уйку бези pseudocysts дарылоо

Уйку бези pseudocyst (PC) же уйку безинин айланасында жергиликтүү гранулдашкан кыртышы менен курчалган, уйку бези ширесинен уюшулган кластерлерди жана аткарбагандыгы же уйку бези жыйрып натыйжасында панкреатиттин. Pseudocyst бир же бир нече, ири жана чакан болушу мүмкүн, ошондой эле уйку безинин ичинде же сыртында өсө берет. Көпчүлүк Pseudocysts бези жыйрып менен байланышкан жана зили көп өлчөмдө бар. кыртыштарга курчап Pseudocyst дубал ашказан, туурасынан кеткен ичеги, карын Colonic муундар жана уйку безинин сыяктуу берилет. ЖК гранулдашкан жана булалуу ткандарын, уйку безинин, чыныгы ыйлаакчаларга тартып эпителий каптама айырмалап ЖК жоктугун билдирет ички каптама.

PC 3 жагдайлар болушу мүмкүн:

PC 1,2 болжол менен 10% Курч панкреатиттин кол салуудан кийин пайда болушу мүмкүн. Peripancreatic кыртыш некроз бези жыйрып менен байланыша алат liquefaction артынан pseudocyst калыптандыруу жана уюштуруу даражасын, жетиши мүмкүн. An альтернатива өзү бези ширеси массалык өткөндөн менен уйку бези жыйрып толук үзгүлтүккө алып келиши мүмкүн массалык parenchymal некротикалык натыйжасында окуя pseudocyst болуп саналат.
Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган арасында, көбүнчө ичкиликти кыянат натыйжасында, ЖК түзүү панкреатиттин же уйку бези түтүгү тоскоолдук агат курчушунан улам келип чыгышы мүмкүн. Тоскоолдук кылуу белок Айыры intraductal concrement натыйжасы түтүгү структурасы түзүү же пайдалануу катары да иштеп калышы мүмкүн. Көбөйтүү intraductal кысым кыртыштар prepankreaticheskih топтоо менен, уйку бези ширесин чыгып кетишине алып келиши ыктымал.
Блант же өтүп жараат түздөн-түз ЖК пайда алып бези жибегин зыян келтирет.

Көпчүлүк ЖК assimptomatichny, бирок алардын өлчөмү жана жайгашкан жерине жараша ар кандай клиникалык көрүнүштөрү болушу мүмкүн.

Жогорулатуу pseudocyst ичтин оорушу, эли тосулган, кан тамырларды, же өт түтүгү алып келиши мүмкүн. Жерлөө чектеш органдардын, көбөйө казылган же перикард менен пайда болот.
ириък түзүү менен арбын жарасы.
чектеш тамырлардын сиңирүү бези жыйрып кан натыйжасында көлөмү PC же ичеги-карын ооруларына кан кескин көбөйүшүнө алып келиши ыктымал pseudoaneurysm пайда алып келиши мүмкүн.
Уйку бези ascites жана көбөйө тилинсе PC боюнча ич же көкүрөктөгү же Секирик менен блок түзүү менен үзүлүшү бези жыйрып боюнча түзүлүшү мүмкүн.

PC текшерилүү, адатта CT же УЗИ аркылуу көрсөткөн жатат. дренаж (адатта, диагностикалык караганда дарылоо максаттары үчүн дагы), бир PC үчүн мүнөздүү бези ductal системасы менен байланыштын натыйжасында ЖК мазмунуна амилаз көлөмү бир кыйла өстү. Адатта 1000 жогоруда амилаз абдан жогорку деңгээл бези ascites же өпкөсү менен пайда болгон суюк же laparocentesis thoracentesis табылган.

Альтернатива диагноздор

Биринчи суроо кетүү керек - суюктуктарды топтоо табарсыктын шишик же башка, "жасалма-pseudocysts", башкача айтканда, мүмкүнчүлүгү бар экендигин. бир PC катары табарсыктын оорулары дарылоо олуттуу оорулар пайда болот жана бир кыйла 5,6 кийин тийиштүү хирургиялык resection ишке ашырууга тоскоол болот. төмөнкүдөй жыйынтыктар суюктуктун топтолушу PC айланасында эмес, деген тынчсыздануусун жаратышы керек:

тарыхка же курч жана өнөкөт панкреатитте, же жараат белгилери жетишпейт.
ТРнын боюнча байланышкан сезгенүү өзгөрүүлөрдүн жоктугу.
ыйлаак боштугубузда ички блиндер болушу.

уйку бези агымы менен байланыштуу натыйжасында ЖК мазмунуна амилаз жогорку деъгээлде да негизинен сезгенүү PC күмөн, а жогорку болуп калыш керек көрсөтөт гана эмес сыноолордун бири табарсыктын шишик жокко чыгарууга болбойт. Көптөгөн башка рак оорулары Мунун натыйжасында, ПК пайда болот, катуу сактоо диагноз 2,8-жылы ката кетирбөө үчүн зарыл.

Pseudoaneurysm мүмкүн катышуусу

Кийинки суроо - жерде pseudoaneurysm же жокпу, ЖК 9-11 менен ооругандардын болжол менен 10% менен пайда болгон деген таризде. сабырдуу болгон pseudoaneurysm шектүү болгон эмес болсо, өтө оор, ал тургай өлүмгө кан эндоскопиялык дренаж кийин пайда болот. гана биринчи артериялык embolization аткарылган жок болсо, pseudoaneurysm эндоскопиялык кийлигишүүгө абсолюттук келбейт. Үч клиникалык белгилери pseudoaneurysm бар ишарат болушу мүмкүн:

Gastroitestinalnoe кан түшүнүксүз.
ЖК өлчөмү боюнча күтүлбөгөн көбөйтүү.
hematocrit кулашат түшүнүксүз.

Биз өлүм жазасына, куюуга бир pseudoaneurysm аныктоо үчүн алгачкы сүрөттөр менен динамикалуу КТ изилдөөнүн артериялык этабына алынат, эндоскопиялык кургатуу үчүн талапкерлер Бардык бейтаптар үчүн күндөлүк болушу керек деп эсептешет. Доплер ичимдин арытып, пайдалуу болушу мүмкүн, бирок төмөнкү дуушарланышы мүмкүн. Алымбек диагностикалык текшерүү жана барган сайын embolization pseudoaneurysms radiocontrast спираль жана көбүк сыяктуу аралашма маанисине максатында колдонулган аныктоо. Биринчи 57 бейтап биздин мекемеде pseudocysts жана эндоскопиялык дарылоо үчүн аталган арасында биз дренаж аткарууга 5 pseudoaneurysm диагноз алышкан. Мындай оорулуулар resection же embolization, анын ичинде бир ыкма менен мамиле кылышкан. Жакында, кылдат хирургиялык resection жакшы талапкерлер эмес, бейтаптарды эндоскопиялык дренаж так angiographic embolization кийин жасаган.

Эскичил дарылоо ролу

ЖК жыйынтыктары 6-жума бар экендигин хирургия салттуу окутуу классикалык изилдөөнүн негизинде сейрек чечилет, жана андан кийинки иштерди 50% өтүшүп берилет. жумадан кийин 13, мындан ары уруксат байкалган жок, ал эми экөөнүн ортосунда кескин көбөйгөн. Хирургиялык кийлигишүү 6-жума кийинки мезгил өткөндөн кийин, өз алдынча чечим болгон эмес камсыз кылуу үчүн, анын тигилиши менен түздөн-түз cystoplasty-enterostomy киргизүү жол PC дубалын жетилүү убактысын берүү сунуш кылынат. Бул ыкма көп хирургдар тарабынан кабыл алынган жана көп учурда 15-18 келтирилет. Эки башка сын-пикирлер, бул дагы бир эскичил күтүп сунуш жана табарсыктын менен орууларынын өсүүсү, psevdoanivrizmy же минималдуу белгилери да белгиленген жок менен ооруган бейтаптарды мамилени карагыла. ЖК менен 68 ооруган бир мүнөз карап эскиче аныкталгандан кийин алгачкы 8 жума ичинде пайда болгон олуттуу кыйынчылыктар учурларда, 9% пайда болгонун менен мамиле кылган. Кыйынчылыктар psevdoanevrizy пайда 2 акысыз перитонеалдык оюктун ичине 3, тешүү жана 1-оорулуу бир ириък өзүнөн-өзү пайда болгон. Мындан тышкары, бейтаптардын 1/3, анткени ыйлаактарынан өсүшү менен байланышкан оору шайлануучу оорунун айынан. Ошентсе да, 43 менен ооруган (63%), 51 айлык орточо андан боюнча белгилери жана тата- уюшулбаган токтом же жок эле. Окшош байкоолор 75 бейтаптардын дагы башка сурамжылоого катталган. Хирургиялык кийлигишүү гана ыйлаак өлчөмү боюнча катуу ич ооруларга, кыйындыгы же акырындык менен жогорулатуу менен жүргүзүлдү. оорулуулардын 52% жогоруда аталган негиздер боюнча малыктарын иш бар, калган бейтаптар эскиче болчу. бейтаптардын акыркы тобу арасында, 60% 1 жылга чейинки мезгил ичинде ыйлаакчаларга толук токтом болчу, жана ЖК менен байланышкан кыйынчылыктардын бири гана бар болчу. Бул топтогу башка бейтаптар эч кандай белгилерин, бирок бара-бара өзгөрүлбөгөн же PC өлчөмү азайган болчу. Бул этиологиядагы же оорулуу ЖК токтомду аягына КТ негизинде алдын ала айтуу мүмкүн эмес, бирок, эскичил дарылоо топтун жалпы PC оорулууларда хирургиялык дарыланууга муктаж бейтаптарга караганда өлчөмдө кичинекей эле. Мындай изилдөөлөр кандайдыр бир көрсөтүлгөн эмес, оорунун өнүгүшүн алдын ала айтуу жагынан жардам бере анатомия pankreatichekogo жыйрып, так сүрөттөлүшү.

Этте мүмкүнчүлүгү

Мурда, дренаждык эсебинен nekurabilnymi PC хирургиялык дренаж менен байланышкан кыйынчылыктарга же симптомдору керек болгондо дарылоонун бирден-бир ыкмасы болгон. percutaneous жана эндоскопиялык дренаж: Азыркы учурда, бир да популярдуулугун жогорулатуу жеткен эки дарылоо жолдору бар. талаш калган бул ыкмалар алгачкы дарылоо катары бейтаптарга сунуш керек деген суроо турат. Азыркы учурда, алар ээ болгон мыкты эки ыкмаларын эч кандай клиникалык изилдөөлөр салыштырмалуу изилдөөлөр, ошондой эле дарыгерлер пайдалануу бар. percutaneous дренаждык Катетерди кемчилиги көп табуусун жана сырткы тактык мүмкүн түзүү болуп саналат.
Ички хирургиялык дренаж. Көпчүлүк ыкмасы мүмкүн пайдалануу, эгерде ички дренаж ыкмасы, хирургдар pseudocyst жайгашкан көз каранды:

ашказан же ичегиге менен Soldering Gastro-генде же ыйлаак duodenostomy.
Tsistoeyunostomiya башка анатомиялык Канттагы колдонулушу мүмкүн.
уйку безинин PC куйругу resection тарабынан алынып салынышы мүмкүн, ал шарттарда көп papilosfinkterotomiya талап кылат.

билдирди өтүшүп ички дренаж оорусу 5% дан кем эмес болжол менен 15% өлүмү. 22-26 10% тууралуу кейин кайталоо курсу. anastomosis тёмён негизги бези жыйрып тоскоолдук жок болсо, кээ бир хирургдар кайталануу ченди азайтуу аракетинде эмес, ички дренаж PC, resect артык көрүшөт.
Сыртта хирургиялык дренаждык ички anastomosis мүмкүнчүлүгү болбогон учурда талап кылынышы мүмкүн. Тышкы бези тактык ушундай мамилени жалпы жыйынтыгы болуп саналат.
Percutaneous дренаж, заараны чыгаруу. Percutaneous дренаждык катетерди да тукумсуз жана оору жуккан ыйлаакчаларга кургатуу жана жабылышына хирургиялык дренаж натыйжалуу болот 28-30. Бул тыкан сугаруу менен Катетерди patency кармап туруу зарыл. катетерди деңгээл ажыратылма 5-10 мл чейин төмөндөйт чейин сакталып турат. күнүнө. 52 бейтаптарды тартуу Бир изилдөөдөн 42 күн орточо дренаждык мезгил болду. агып мындай кыскаруусу, анда octreotide бул тапшырманы пайда эмес, (50- 200 мг лдына ар бир 8 саат.) пайдалуу болушу мүмкүн. Control КТ катетерди ЖК оюктун көчүп эмес, камсыз кылуу үчүн төлөө суммасын азайтуу менен жүргүзүлүүгө тийиш. Бул жол-жоболордун негизги кыйынчылыктардын бири изилдөөгө бейтаптардын жарымында кездешет катетерди жугуштуу экен. Бул негизги бези жыйрып тоскоолдук percutaneous дренаж аткаруудан үчүн же жокпу, белгисиз.
Эндоскопиялык ыкма. Бир нече баяндамалар эндоскопиялык ичеги-cystoplasty (ETSG) жана cystitis-duodennostomii (ETSD) натыйжалуулугун жогорку тастыктайт. ETSD көпчүлүк учурда КДП ашказан PC, себеби анын жогорку коопсуздук, дренаж учурунда ыйлаак жана көп кызыкчылык үчүн перпендикуляр болгон мамилени жетүү үчүн жардам тандоо жол-жобосу болуп саналат. чечим PC эндоскопиялык дарылоо Даража 65 из 89% түзөт. эндоскопиялык дренаж негизги оорулар кан (анын тартылуу иштери боюнча 5% га чейин хирургиялык дарылоону талап кылат, алардын) турган, retroperitonialnaya Чыгаруусу, жугуштуу жана PC жетишүүгө мүмкүндүк бербейт. Бул жол менен байланыштуу өлүмү 6-18% эмделип менен бирге дээрлик жокко эсе. Чыгаруусу же кан учурларынын саны эндоскопиялык тешип PC аныктоо жолу менен азайтса болот. эндоскопиялык УЗИ техника таанымалдыгынын өсүшү, ал жактан башка болот да, биз, эндоскопиялык тешип менен PC аныктоону каалашат.

Эндоскопиялык Ultrasound ролу

уйку бези pseudocysts диагностикалоо жана эндоскопиялык аппараттын популярдуулугу ушул ыкма бул татаал дубал түзүмүн жана ЖК мазмунун таанууга мүмкүнчүлүк берет деп учурда улам өсүп жатат. умтулуу биопсиясы менен бирге бул PC жана табарсыктын шишик түрдүү диагноз менен жардам берет. жакшы differentiable Сет ээ, echogenic mucin жана мейкиндик-ээлеген айтылган эмес, чачты resection талап табарсыктын шишик турат. эндоскопиялык УЗИ Жогоруда айтылгандай pseudocyst тешип жерин тандоодо жардам берет - аймак дренаж ири тамырлар же тамырлардын катышуусун алып салынсын. Ошентип, бул көзөмөлгө кыйынчылыктарга көрсөткөн эмес, бирок бар бир теория, бул, кан жана Чыгаруусу коркунучун азайтып, пайдалуу болушу мүмкүн.

Уйку бези некроз болушу

Биз өтө маанилүү маселе эндоскопиялык, хирургиялык же радиологиялык дренаж колдонуу жөнүндө чечим кабыл алынган кошумча айырмаланып менен CT аныктаган негизги бези некроз менен ЖК менен байланышкан кандайдыр бир белгилери бар деп ишенишет. катуу болушу, дендрит катышуусу nekrovosnabzhaemyh участоктору бези паренхима өлгөн ткандардын кыйла сумма болушу мүмкүн турат. transmural мамилени колдонуу боюнча чечим келбети некротикалык уюштуруу көз каранды. Бул шарттарда эндоскопиялык жана радиология боюнча дренаж колдонуу кийин жугуштуу оорулар көп. эндоскопиялык дренаж жолуккан тата- көпчүлүк endoscopically жок таануу некроз жетишсиз дренаж натыйжасында пайда каныктырып мамиле болушу мүмкүн да / өлгөн орунга, алапайын өлүмдүн коркунучтуу жугуштуу оорулар пайда болот. Ошентип, уйку бези некроз болушу анын аракеттерине тоскоолдук кылбайт, бирок, эндоскопиялык этте аткарууда күмөн олуттуу себеп болушу керек. ЖК хирургиялык дренаждык Сиз өлгөн дендрит алуу жана anastomosis үчүн мазмунун толугу менен чыгарып кетүү жетишүү үчүн мменен жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. бир бырыштан ишке ашырууга ичегиме transmural мамиле nasogastric жуу, ишке киргизүү, тешиктер жана бир нече стенттерге менен бетибиз берет адистешкен борборлорунда кылдаттык менен тандалып алынган бейтаптардын хирургия бир альтернатива боло алат. ыйлаакчаларга бул түрү жөнүндө эндоскопиялык дренаж өткөн 11 бейтаптарга отчетунда келтирилген болушу мүмкүн көйгөйлөрү ( "уюшкан бези некроз" катары аныкталган). агрессивдүү эндоскопиялык ыкмасы ийгиликтүү колдонуп жатканда 9 ооруган жетишилди. Алардын көпчүлүгү endoscopically мамиле да, 50% кыйындап менен бир нече жол алды.

Уйку бези ириък болушу

уйку безинин ичинде же жанаша ириъ Limited топтолушу адаттагыдай жуккан pseudocyst, хирургиялык уюп калышы жана кургатуу талап кылган бир шарты катары сүрөттөлөт.Жакында эндоскопиялык дренаждык улам системалык өтүшүп панкреатиттин катышуусуна ыкчам тобокелдиктин жогорку даражасына менен ооруган бир топ колдонулган. Маанилүү жагдайлар жетиштүү дренаж, бейтаптын агылып тоскоолдук жана кылдат насааттар менен байкоо чечүү үчүн зарыл болуп саналат. Биз ириък анткени кургатуу үчүн transmural мамиле артык Эгер мындан ары да tsistenterostomicheskogo дренаждык канал аткарууга Катетерди жана калган мазмунун жетишсиз иш менен байланышкан оорулардын алдын алуу үчүн nasogastric катетерди сугаруу жана бир нече стенттерге түзүүгө мүмкүнчүлүк берет.

Сунушталган ыкма

Азыркы учурда, биз PC менен ооруган активдүү тактикасы белгилери бар жана PC кеминде 4 жумадан бар узактыгы, өнөкөт же катуу кармаган панкреатиттин бир таризде катары пайда болгон сунуштайбыз. Биз чыдамдуулук эндоскопиялык дренаждык аракеттери үчүн талапкер деп ойлойм, биз ERCP аткарат. Endoscopy порталы гипертония жана Ашказандан бошотуусунан болгон тоскоолдуктарды ооруларды алып салуу зарыл экендигин билдиришти. ERCP biliary дарактын кысуу белгилерин аныктоо үчүн жүргүзүлөт, атап айтканда, бийик боор көрүүлөрү Шанскийдин. Pancreato бези ичегиге негизги тоскоолдук аныктоо үчүн бардык бейтаптарды талап кылат. Күтүлбөгөн структурасы жана уйку бези түтүгү calculi көп табылды, ал тургай, коркунучтуу шишик улам структурасы жооп алабыз. анткени Эндоскопиялык дренаждык бул эки мүмкүнчүлүктөрдү тандоо үчүн абдан маанилүү transmural тешип жана chrezpapilyarnoy стент жайгаштыруу, pankreatogramma аркылуу аткарылышы мүмкүн. үзгүлтүксүз пайдаланылат да, эндоскопиялык УЗИ, уйку бези жана чачты ЖК табарсыктын ооруларды менен түрдүү диагноз пайдалуу болушу мүмкүн. чоң, туруктуу же жогорулатуу PC менен ооруган көп зарылдыгын жана колдонулган дарылоо түрүн аныктайт бези жыйрып, олуттуу зыян табылган. Биздин тажрыйбабыз боюнча, уйку бези жыйрып жана анын толук структурасы тоскоолдук бейтаптардын Бул топ боюнча тез-тез болуп, алар pseudocysts токтому кийин жол берилбейт. аралыкта бутактарынын бул кокустук айырмаланып ыйлаак токтому менен эндоскопиялык жетелейт кийин жабылган.

Биздин Иш жүзүндө биз куйрукка эскичил мамиле, сыягы, өзгөрүүсүз бези түтүгү Ангел менен тамактануу, ошондой эле ЖК менен байланыш жок. сабыр эскичил болуп жатса, ЖК көлөмү ич CT менен 3-6 ай аралыгында аркылуу көзөмөлдөнүшү мүмкүн эмес. мисалы, ичтин оорушу, чыйрыгуу жана ысытма болуп жаңы белгилери дароо баа берүү керек. Радиологиялык дренаждык Мындай шартта, анткени астында коопсуз болушу керек уйку бези блок түзүү төмөн ыктымалдыкка ээ. Бирок, кемчилиги көп дренаждык, заараны чыгаруу болуп саналат.
радиологиялык контролдугу астында жүргүзүү тешип жыйрып, бир нече ыйлаакчаларга жана некроз тоскоолдук боюнча оолак болуу керек.
Pseudocyst алыс ашказан же ичегиге дубалына чыгып, 6 мм кем мамиле transpapilyarnym жакшы дренаж жайгашкан, өзгөчө, уйку бези жыйрып менен байланышкан.
Transmural дренаждык аз гана traspapilyarnogo дренаж колдонуу менен өз чечимин кабыл алат толугу менен уйку бези жыйрып же 6 мм ашык ЖК өлчөмүн тоскоолдук менен жүзөгө ашырылат. Эндоскопиялык CT же эндоскопиялык УЗИ менен аныкталат ичеги Карандаш менен ЖК менен тыгыз тырышчаактык менен гана мүмкүн болот.
уйку бези, куйрук да толтура алышпайт, алып баруучу бези кыды- оор эмес залал келтирүүгө, trasmuralnoe дренаждык да, traspapilyarnoe кургатуу жооп бере кур өлчөмдөгү жүзөгө ашырылууга тийиш.
көп же эндоскопиялык дренаж жана жуу менен агрессивдүү мамиле же хирургиялык debridement некроз катышуусу менен колдонулушу керек.

Дары жана саламаттыкты сактоо, илимий чыгарманын боюнча Кыскача илимий макалалар - Shchastny AT

макала бези pseudocysts эпидемиология, этиология, диагноздоо жана дарылоо маселелери оорунун жашыруун көрсөтүлгөн баса белгиленет. Бул патология менен диагностикалык программасы заманбап инструменталдык методдордун (УЗИ, эсептелген радиологияны, магниттик-резонанстык элестетүүлөр, cholangiopancreatography, эндоскопиялык дарга papilloholangiografii жана ыйлаак мазмуну биохимиялык жана анатомия талдоо жүргүзүү) колдонууну камтышы керек деп аныктаган. Олуттуу көңүл мамиле ыкчам ыкмалары, өзгөчө аз invasive технологияларды бурулат. адабият маалыматтарды жана 300 бейтаптарды дарылоонун өз тажрыйбасына таянып, ушул патология менен аныкталган ар кандай иш-чаралардын артыкчылыктары жана кемчиликтери, хирургиялык дарылоо көрсөтмөлөр түзүлгөн. Бул pseudocysts менен Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды дарылоодо келечектүү багыты лапароскопиялык бар экенин көрсөтүп турат.

уйку безинин pseudocysts эпидемиология, этиология, аныктоо жана дарылоо боюнча суроолор оорунун колдонмо баскычтар, келтирилген келтирилген. Бул патология учурда диагностикалык программасы азыркы тергөө (УЗИ тергөөнүн инструменталдык методдордун, компьютер радиологияны, Magneto резонанс радиологияны, cholangiopancreatography, эндоскопиялык дарга papillocholangiography, ошондой эле ыйлаак мазмуну биохимиялык жана анатомия талдоо пайдаланууну камсыз кылууга тийиш деп табылды . олуттуу көңүл өзгөчө мини-invasive технологияларга, дарылоо ыкчам ыкмалар төлөнүп берилди. негизинде эмне ушул патология учурда 300 бейтаптардын ыкчам дарылоо, артыкчылыктары жана ар түрдүү иш-чаралардын кемчиликтери жана адабий маалыматтардын жана өз тажрыйбасынан аныкталат үчүн көрсөтмөлөр ыкчам дарылоо алынат. Laparoscopies pseudocysts менен коштолгон өнөкөт панкреатиттин бейтаптарды дарылоодо бир келечектүү болушу үчүн болду.

Тема боюнча илимий иш текст "pseudocyst безинин: диагностикалоо жана дарылоо"

ЭРЕЖЕЛЕРИ ҮЧҮН THE Practitioner

Уйку бези pseudocysts: диагностика,

EE "Vitebsk мамлекеттик Медикал University" региондук илимий-практикалык борбору "боор жана уйку безинин хирургиянын"

макала бези pseudocysts эпидемиология, этиология, диагноздоо жана дарылоо маселелери оорунун жашыруун көрсөтүлгөн баса белгиленет. Бул патология менен диагностикалык программасы заманбап инструменталдык методдордун (УЗИ, эсептелген радиологияны, магниттик-резонанстык элестетүүлөр, cholangiopancreatography, эндоскопиялык дарга papilloholangiografii жана ыйлаак мазмуну биохимиялык жана анатомия талдоо жүргүзүү) колдонууну камтышы керек деп аныктаган. Олуттуу көңүл өзгөчө E-niinvazivnym технологияларын, дарылоонун ыкчам ыкмалар менен төлөнүп берилет. адабият маалыматтарды жана 300 бейтаптарды дарылоонун өз тажрыйбасына таянып, ушул патология менен аныкталган ар кандай иш-чаралардын артыкчылыктары жана кемчиликтери, хирургиялык дарылоо көрсөтмөлөр түзүлгөн. Бул pseudocysts менен Өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды дарылоодо келечектүү багыты лапароскопиялык бар экенин көрсөтүп турат.

Keywords: уйку бези, панкреатитке, pseudocyst, эндоскопиялык хирургия

уйку безинин pseudocysts эпидемиология, этиология, аныктоо жана дарылоо боюнча суроолор оорунун колдонмо баскычтар, келтирилген келтирилген. Бул патология учурда диагностикалык программасы азыркы тергөө (УЗИ тергөөнүн инструменталдык методдордун, компьютер радиологияны, Magneto резонанс радиологияны, cholangiopancreatography, эндоскопиялык дарга papillocholangiography, ошондой эле ыйлаак мазмуну биохимиялык жана анатомия талдоо пайдаланууну камсыз кылууга тийиш деп табылды . олуттуу көңүл өзгөчө мини-invasive технологияларга, дарылоо ыкчам ыкмалары төлөнгөн ыкчам дарылоо адабият маалыматтарды жана өз тажрыйбасы of300 бейтаптар негизинде. бул патология учурда ар кандай иш-чаралардын артыкчылыктары жана кемчиликтери аныкталат, ыкчам үчүн көрсөтмөлөр мамиле түзүлгөн. Laparoscopies pseudocysts менен коштолгон өнөкөт панкреатиттин бейтаптарды дарылоодо бир көз-караш, албетте, болуп көрсөтүлгөн берилген.

Keywords: уйку бези, панкреатитке, pseudocyst, pseudocysts дарылоо, эндоскопиялык хирургия

уйку бези оорулардын өөрчүп жана күчөп көп жана ар түрдүү топко таандык бези Ыйлаакча курч жана өнөкөт панкреатитке болуп саналат. курч жана өнөкөт панкреатиттин да чалдыгуу pseudocysts көптөгөн изилдөөлөр каралат. катышы

pseudocysts сыйлоо үлүшү диагностикалык методдорду көз каранды. Курч панкреатиттин 5-19,4% ыйлаак улам да татаалданып жатат, кыйратуучу панкреатиттин оор түрлөрүнө - учурларда 50% га чейин. жаракат учурда уйку бези Ыйлаакча жабыр 20-30% пайда, ал эми өнөкөт панкреатиттин турган таризде болуп, уйку бези pseudocysts учурда 20-40% болууда. башка колдонулган

Биз негизги өнөкөт алкоголдук панкреатитке бези pseudocysts өнүктүрүү менен ооругандардын 56-70% га чейин болот деп көрсөттү. ыйлак 6-36% тышкары biliary панкреатитке, хирургиялык же жаракат кийин 3-8%, жана 6-20% себептен алар аныктоо мүмкүн эмес болгон учурда пайда болот. Pseudocyst, өз кезегинде, өздөрү менен ооругандардын 25% пайда катуу оорусу (кан, ириък, тешүү), алып келиши мүмкүн. хирургиялык техника жакшырганына карабай, интенсивдүү терапия, өлүмү бези ыйлаактарынан заманбап ыкмаларын ишке ашыруу 27-42% түзөт, ошондой эле сепсис, кан, тешүү таштайт 40-60% 2, 3.

Азыркы учурда, катуу кармаган жана өнөкөт кыйратуучу панкреатиттин өсүшүнө чалдыгуу жана pseudocysts сурамжылоо сандык барган сайын өсүп жатат заманбап диагностикалык методдорду жакшы жана кененирээк жайылтуу аркылуу бар. Хирургиялык тактика жана дарылоо параметрлери талаш-тартыш туудурган маселелерден болуп саналат. Демек, уйку бези ыйлаакчаларга жеке хирургиялык мамиле үчүн логикалуу издөө, алардын этиологиясы, чектөө, улам прото-kovoy панкреас системасына жараша, кыйындыгы бар. эске алып, уйку бези ыйлаактарынан маселелерди хирургиялык дарылоо проблеманын актуалдуулугун аныктайт сарамжалдуу кийлигишүүсү менен тандоого туура тактикасын иштеп чыгуу үчүн, мындан ары изилдөөнү талап кылат.

M. Calley жана W. Алексин арызына ылайык, көптөгөн эксперттердин пикири менен дал келет ", хирургиялык leche-

Бул белгилери жана катуу кармаган суюктук топтоолорду, уйку бези pseudocysts менен ириък кыйындап дарылоо туусун көтөрүп келет. " Хирургиялык ыкма оорунун жашыруун негизинде, өз кезегинде, M. Sarner айткандай ". Бул үч суроолорго жооп бериши керек: туура эмес берилген? эмне болду? эмне? "болот. уйку бези pseudocysts бир нече баскычтар сунушталган.

Атланта жашыруун кабыл алынган патологиялык жараянынын төрт Тематикалар айырмалайт:

1) кармаган алгачкы баскычында курч суюктуктун топтолушу дубалга granulomatous же fibrotic кыртыш абалга менен панкреатитте,

2) катуу кармаган pseudocyst - бир боштук, жараат же панкреатиттин натыйжасы болгон granulomatous же fibrotic ткандарына, курчап

3) Өнөкөт панкреатиттин жана Курч панкреатиттин мурунку эпизод жок натыйжасында өнөкөт pseudocyst

4) уйку бези ириък, курч жана өнөкөт панкреатиттин жана жараат келип бези же некроз жок, жакын кычыгынан ичиндеги ич топтолушу.

тишке pseudocyst менен уйку бези ductal байланыш системасын дагы бир классификация системасы 1991-жылы сунуш кылынган A. D'Эжидио менен М. Schein, негизделген жана эске алуу менен, жана канчалык

1) алкагында кармаган Ыйлаакча, негизги бези жибегин өзгөртүүсүз

2) ыйлаак тез прото-kovokistoznymi кабарлашуу менен өнөкөт панкреатиттин алкагында пайда болгон, ал эми негизги бези ичегиге жүрүшүндө жагдай жок,

3) айкалыштырып өнөкөт Ыйлаакча менен

Жалпы негизги бези жибегин өзгөрүп, атап айтканда негизги бези жыйрып бирге жагдай менен.

W. Nealon E. Готтард ошондой эле анатомия жана боштук pseudocyst менен байланыш бар же жок экендиги түтүгү бези pseudocysts боюнча жашыруун. Бул жашыруун максаты бези pseudocysts тиешелүү дарылоо үчүн көрсөтмөлөрдү камсыз кылуу болуп саналат.

уйку бези pseudocysts диагностикалык алгоритм Рентген эсептелген радиологияны, магниттик-резонанстык, cholangiopancreatography, эндоскопиялык дарга papilloholangiografiya жана жогорку биохимиялык жана cytologically ыйлаак мазмунун изилдөө да кирет. булалуу же granulomatous кыртыштын жасалган дубалдар менен мүнөздөлөт Al-lantskoy классификация pseudocyst боюнча, ал эми Йоркто күнүнө курч суюктуктун топтолушу эмес. Бирок, диагноз оорулуунун 9 клиникалык абалына жооп берүүгө тийиш, 10 ошондуктан, ар дайым маалыматтык Айди, некроз сайттар sequesters түркүмдөрүнүн баа кылган эмес, белгилери.

Бул диагностикалык ыкмаларды Ultrasound абдан жеткиликтүү, кымбат эмес жана invasive. Бул изилдөө бези ыйлак диагноз боюнча биринчи кадам катары ишке ашырылууга тийиш. ыкмасын диагностикалык сезгичтиги - 88-100% жана өзгөчөлүктөрү - 92 -100%, ал эми жыйынтыгында дарыгердин тажрыйбасы жана жөндөмдүүлүгүнөн көз каранды. УЗИ тешип табарсыктын түзүлүштөр боюнча аткарылган, мазмунун иликтөө кийин эмес, сүннөткө отургузулганга чейин

Сүрөт. 1. АКШ. уйку безинин ыйлаак

invasive ыкмалары pseudocysts же анын дубалынын жанында кан тамырларынын түстүү Доплер элестетүүлөр үчүн колдонулушу керек.

Бул КТ экспертиза pseudocysts аныктоо үчүн милдеттүү болуп эсептелет. ыкмасы pseudocyst абалын, анын дубалы дыгын, бар ичинде, некроз, талма, тосмолор жана кан тамырларына катышы pseudocyst аныктоого мүмкүндүк берет. Эсептелген радиологияны жогорку дуушарланышы мүмкүн - 82-100%, = зг = - 98% жана тактыгы - 88-94%, 11, 12.

маанилүү изилдөө ыкмалары бири - эскичил pankreato-

Сүрөт. 2. KT. уйку бези башчысы ыйлаак.

Сүрөт. 3. Шелтан virsungografiya.

cholangiography (RPHG). RPHG уйку бези жана өт түтүкөткөргүчтөрдүн анатомиясы жөнүндө түшүнүк берет, уйку бези pseudocyst жашыруун сактоого жардам берет. RPHG щетка өлчөмү жөнүндө аз маалымат берет да, анын жайгашкан жери, айланадагы кыртыштарга, pseudocysts бези жыйрып менен байланыш болушу мүмкүн

Сүрөт. 4. MRPHG. уйку бези башчысы ыйлаак.

Ал 40-69% аныкталган, ал эми бул болсо, өз кезегинде, мисалы, transpapillary кургатуу колдонуу дарылоо тактикасын, өзгөртө аласыз. Изилдөөлөр менен ооругандардын 62-80%, уйку бези жыйрып менен байланышы болгон ыйлаак Куурап pseudocysts, тескерисинче, бир дарга толтуруу бар экенин көрсөттү. Ошондой эле абдан маанилүү бир жагдай учурда pseudocysts себеп болуп бези түтүгү жагдай диагнозу болуп саналат. Өз кезегинде, карама-каршы дарга biliary жана уйку бези ялары, мисалы, холангит, панкреатитте, оору жуккан ыйлаакчаларга сыяктуу олуттуу оорулар, алып келиши мүмкүн.

Азыркы учурда, көбүрөөк резонанстык cholangiopancreatography магниттик артыкчылык берилгендиги (MRPHG). ыкмасы invasive эмес, RPHG караганда кыйындап кетишин бир кыйла азыраак чалдыгаарын көрсөткөн жок, аз УЗИ караганда кесиптик чеберчилиги көз каранды, сезимталдык, MRPHG эмес - 70-92%. Көптөгөн MRPHG изилдөөнүн "алтын стандарты" деп аталган жана келечекте MRI технологиялык ыкмасын иштеп чыгуу менен invasive invasive жол-жоболорун алмаштыра алат деп ишенем.

абдан pseudocysts менен ооруган эскичил дарылоонун натыйжалуулугу өтө төмөн 2, 14, 15. Mnogiehirurgi resorption ыйлаакчаларга эсептелген сезгенүүгө каршы дарылоо таасир эткен, бирок бул курч натыйжасы кыйратуучу 2 панкреатиттин бейтаптарга курч суюктук топтоолорду көбүрөөк айтылат 16.

S. McNees .Удаалаш. Бул курч бези топтоолорду жарымынан көбү табигый razre- жакын табылган

sheniyu. Puncture жана percutaneous дренаж Ошондуктан суюктук топтоолорду көлөмүн көбөйтүү менен гана колдонуу сунуш суюк жогорулатуу көңдөй органдарынын оору белгилери же кысуу пайда болушу менен, (УЗИ изилдөө же KT ылайык). ыйлаак өзүнөн токтомдун ыктымалдыгы 8% дан 85% га чейин өзгөрүп турат, этиологиясы, чектөө жараша, жана эн негизгиси, pseudocyst өлчөмүнүн. тез мамиле жок Курч панкреатиттин эпизоду кийин өзүнөн-өзү 46 апта pseudocyst ичинде жок болот. Өнөкөт панкреатиттин ыйлаакчаларга табигый чечим толугу менен пайда дубалга өтө сейрек байланыштуу болгон учурда, сейрек учурларды эсепке албаганда, алардын алдыга көңдөй орган же ичегиге 18, 19, 20 A. Warshaw жана D. Rattner айтымында, pseudocyst дээрлик өзүнөн-өзү чечилет:

- талма жыйынтыктары 6 апта созулса,

- өнөкөт панкреатиттин-жылы,

- аномалиялар же уйку бези түтүгү структурасы алдында (pseudocysts менен байланыш кошпогондо)

- pseudocyst коюу дубал менен курчалган болсо.

Жогоруда айтылып өткөндөй, өзүн-өзү айыктырып мүмкүн pseudocysts өлчөмү менен аныкталат: Ыйлаакча 6 см дээрлик хирургиялык жол жок жок эч качан жыйынтыктары, ошондой эле, кээ бир баа, 4 см pseudocyst жайгашкан кошумча-rapankreaticheski дайыма эмканалар менен күчөп өнүгүшүнө салым кошуу боюнча.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

ыйлаак боштук же ичеги-карын ооруларына жана Карандаш кирген. курч капилет кыйындыгы техникалык жактан кыйла оор жана аз радикалдуу табияты алкагында тез иш аткаруу шарттары. Ошондой эле, табарсыктын уйку безинин калыптандыруу чындыгында бир табарсыктын шишик же ыйлаак пайда болуулар менен болушу мүмкүн.

AUTHORS 6, 18, 22, 23, көпчүлүк айтымында, pseudocysts менен хирургиялык кийлигишүү көрсөтүп турат:

Кыйынчылыктар pseudocysts (бир гана критерийи):

- чоң идиштерди (клиникалык же КТ) кысуу,

- ашказан же ичегиге жөнүндө стеноз

- жалпы өт ичегиге стеноз

- pseudocyst салып кан,

уйку бези pseudocysts боюнча Symptomatology:

- жүрөк айлануу жана кусуу,

- жогорку бөлүмдөрдүн ичеги-карын ооруларына кан.

Симптомдору бези жасалма ыйлаак үчүн:

- pseudocysts 5 см жогору, көлөмү ар түрдүү жана узак 6 апта караганда,

- 4 см диаметр, өнөкөт аракеч панкреатиттин менен ооруган extrapancreatic уюштурулду

- пайда болуулар менен шектенүүлөр.

хирургиялык дарылоо үчүн көрсөтмөлөр, биз төмөнкү маанилүү суроолорго жооп келди: ope- кандай ыкмалары

радио жана ал кайсы убакта кадр тандоо ыкмасы болгон курч pseudocysts жана суюктук топтоо менен колдонулушу керек - салттуу хирургия же минимум invasive хирургия? кийлигишүү жагынан, негизинен, уйку бези pseudocyst жана анын дубалдарын чегин этабында тарабынан аныкталат. көп ыйлаак жана анын дубалдарын түзүлгөн, көп мүмкүнчүлүктөр радикалдуу кийлигишүүгө 2 аткарууга, 24, 25. Ошентсе да, ыйлак бар узактыгы аныктоо кыйын, жана түзүү Ыйлаакча алдын ала жана күчөп өнүгүшү кыйын болуп жатканда, өткөргүч системасы менен байланышы. Мындай учурда ири жер дарылоонун жыйынтыктоочу этабы катары miniinvaziv-туз хирург ыкмаларын практика жүзүндө ишке ашыруу үчүн берилген же анын Variant. Ар кандай ыкмалары тикен киргени, catheterization УЗИ жана эсептелген радиологияны ылайык жүргүзүлөт, ошондой эле Лапароскопиялык жол-жоболорун, учурда колдогондор көп сандагы жана салттуу хирургия атаандаш болуп эсептелет: 1, 26. Бирок, биздин пикирибиз боюнча, биринчи салттуу ыкмалары эске алышы керек laparotomic хирургия.

аз invasive технологияларын өнүктүрүү жана CT жана УЗИ хирургия андан ары өнүктүрүү карабастан - уйку бези pseudocysts бейтаптарды дарылоодо дагы негизги ыкмасы болуп саналат, 27, 28, 29.

Хирургиялык дарылоо, ички жана тышкы кургатуу, resection ыкмаларын камтыйт. хирургиялык ыкма менен ооруган көрсөтүлгөн менен: а) жуктуруп жана өлгөн, ал pseudocysts менен татаал, б) pseudocysts структурасы же Химик-tatsiey агымы менен байланышкан, с) шектүү Ги stoznuyu залалдуу, г) айкалышы pseudocysts өт стеноз учурларда менен жолдор, г) сыяктуу ашказан же ичегиге Кысылуунун эле кыйындап боюнча кадалды

радио жана эрозия тамырларга же pseudoaneurysms улам кан. хирургиялык убакыт тандоо ыйлаак дубал жетилүүнүн көз каранды. Өнөкөт панкреатиттин pseudocyst ыйлаак дубалынын Жетилуу деген божомол менен эч кандай токтоосуз иш боло элек, демек, тешиктерин, катуу кармаган боюнча оптималдуу качан ал эми бир каргашалуу pseudocysts дагы кыйын туруштук бере алат болот-жылы, 20.

тышкы дренаждык жуккан мазмуну жана омурткасына ыйлаакчаларга чейин жетиле ыйлаакчаларга көрсөтүлгөн. Бул кол салуу кыйратуучу панкреатиттин кошулуу кийин иштелип чыккан эмес, эгерде Өнөкөт панкреатиттин, уйку бези ыйлаак менен ооруган бейтаптар үчүн дээрлик эч качан чындык. Бул тышкы суудан бези ыйлаакчаларга үчүн көрсөтмөлөр катышуусунун Айди менен ооругандардын 25-30% жана боштук бир нече талма пайда болот деп эсептелет. Мындай иш-негизги жетишпеген бир кыйла узак болгон тышкы бези жерлөө менен сайдыруучуларды иштеп чыгуу болуп саналат. Бул тата- жыштыгы 10-30% 2 19 mozhetdostigat.

Ички дренаж - жөнөкөй жетилген pseudocysts боюнча тандоо ыкмасы. Ашказандын арткы дубалга түздөн-түз чектеш Topographical анатомиясы psevdotsistogastrotomiya ыйлаакчаларга үчүн мүмкүн болсо, көз каранды. Small (15 см) Ыйлаакча, pseudocysts-yunostomii ылайыктуу. натыйжалары барабар psevdotsistogastrostomii жана psvdotsis-toduodenostomii жокпу деген талаш-тартыштар бар. Маалыматтарга караганда, жасалма-tsistogastrostomiya турбай, тез жана аз жугуштуу oslozh- жакын

neniyam иш, ал эми жогорку ичеги-карын ооруларына дагы тез ичеги кан болуп калат. Pseudo-dotsistoeyunostomiya көбүрөөк таанымал болуп көрүнөт жана анын натыйжасы аз psevdotsistogastrostomii артык. K. Newell ж.б.. tsistogastro cystitis-yunostomiey, бирок операция убагында жана кан жоготуу арасында ыйлаакчаларга же өнөкөт алышын жана өлүмдүн саны кескин айырма көрүнгөн жок аз tsistogastrostomii кийин болгон.

ички дренаж ичегиге менен уйку бези, оюктун ичине кан же ыйлаактарынан жара Ыйлаакча көрүү кыйратуучу жол менен эмес, салыштырмалуу түрдө эмес түзүлгөн ыйлаак капсула. Кеңири таралган пайдалануу tsistodigestivnyh anastomoses кейин кыйындыгы коркунучу менен чектелген: anastomotic тигиш ийгиликсиз, панкреатитте өтүшүп, кан arrosive. башында кейин мезгил ичинде, айрыкча, шишип белгилери менен pseudocyst жатканда, шишик келечекте төлөөгө же ыйлаак кайтарымдуулугунун өнүктүрүү менен жетишсиз чачты таасир алып келет, ошондуктан, тышкы этте ар генеалогиялык менен anastomosis биригип бир сунуш бар anastomosis, иштеп чыгат.

Resection - өнөкөт pseudocysts ички дренаж жана башка жол-жоболору жана ага күбөлөндүрүп камтыйт: өнөкөт панкреатитте, бир нече ыйлаакчага, pseudoaneurysm тартып ичеги кири, жалпы эли ичегиге же ичегиге койулганын, убакыт-дренаждык pseudocyst жөндөмсүз. Resection сол-тараптуу же оң-pancreatectomy жарым-жартылай, анын ичинде ар кандай жолдор менен, аткарылган (кадам

Хиппл, pankreatoduodenoektomiya кармап кайтарган, Beger же Frey операция). орган жана ыйлаак менен уйку безинин куйругу менен resection сунуш Ыйлаакча уйку безинин Эзелки жарымында жергиликтүү боюнча, көп ыйлаакчаларга менен, ыйлаак деп шектелген пайда болуулар менен жана чачты ыйлаакчаларга кийин адатым менен ооруган жүргүзүлөт (Сүр. 5 см. түстүү кошумча барак). Эзелки pancreatectomy диабет иштеп чыгууну, же уйку бези жетишсиз капа болот дене, бир кыйла бөлүгүн жоготууга алып келет.

extrapancreatic жайгашкан pseudocysts кичинекей көлөмү боюнча жекече байкоолордун cystectomy satisfiable иштөө жалгыз. Мындай иш-татаалдыгы чектеш органдарынан өзүнчө pseudocyst дубалга муктаж жана уйку безинин бетиндеги турат.

аз invasive ыкмаларын мүмкүнчүлүгүн карап көрөлү. Алар азыр салттуу хирург алмаштыра алат же жокпу? Кайсы аз invasive аракеттер өнөкөт панкреатиттин жана анын кыйындыгы дарылоодо хирургдарынын арсеналынын бөлүгү болуп калды?

Бир жолу эндоскопиялык Decompression бези эндоскопиялык papillotomy virsungotomiya же эндоскопиялык дренаждык чыгуу 32 менен, 33-максаты боштук pseudocysts жана ичеги-карын ооруларына ортосундагы байланышты түзүү болуп саналат. Ар жактан anastomosis жетишилген же traspapillyarno же transmural түзөт. ыйлаак бези жыйрып менен пикир алышса, transpapillary дренаждык тандоо ыкмасы болуп калат. Алдын ала жана sphincterotomy дирижёр аркылуу анда жолдору ыйлаак денсоолугун cannulation аркылуу жүзөгө ашырылат

Коюлган пластикалык стент 19, 34. качан ыйман акыйкаттарынын Айди Ыйлаакча, кошумча орнотулган Катетерди менен ыйлаак умтулуубуз, жуунуш үчүн мурундун аркылуу оюктун ичине өлгөн калыкты болушу. Орточо алганда, түзүүчүлөрүнө ылайык, стент 4,4 айга чейин (Ыйлаакча регрессиялык жатканда), жана аны азайтууга мүмкүнчүлүк берет, анткени стент 6-8 жума 35 жылдан кийин, 36, 37-ыкмасы өтө негизги панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды дарылоо үчүн убада берип жатат, жүзөгө ашырылат алмаштыруу уйку бези я gepertenziyu. Бирок transpapillary дренаждык мындай стент боюнча Эзелки жана proximal багыттар боюнча, Курч панкреатиттин күчөшү, стент жана алып салуу, натыйжада, көндүм ыйлаакчаларга аргасы катары кыйынчылыктары бар. Изилдөөлөр стент тутуучу орнотулгандан кийин, 6-жума бейтаптар 50% болот деп көрсөттү. көп болуу стент менен уйку бези жана түтүкөткөргүчтөрдүн менен патологиялык өзгөрүүлөрдүн агат отчеттору бар. Андан кийин, stenting дуушар бейтаптардын 8-26% чейин шарттуу Method 25 иш, 34.

пайдалануу учурунда Transmural pseudocyst дренаж, дубалын тыгыз ашказан же ичегиге дубалын чектешкен же капсул да дубал болуп саналат. Мындай чектөө так бутактар Ыйлаакча органдарынын Карандаш абалын аныкталган турган, эсептелген радиологияны, УЗИ же Endoscopy менен диагноз жатат. литрлик ыйлаак умтулуу тешип жана мазмунун жүргүзүлөт кийин, ашказандын дубалга жана ыйлаактарынан тешик пайда анда ийне-көлөмү papillomas. Ыйлаак боштук ыйлаак толук бошотуп кийин алынып Катетерди менен кошулат. Run transpapillary же transmural дренаждык 92% жана 100% мүмкүн иши

чай, тиешелүүлүгүнө жараша 37, 39.

transmural дренаж көбүрөөк жалпы жана олуттуу оорулар ашказан же ичегиге дубалдарына кан күчү болуп саналат. Алар сен шашылыш хирургиялык аткаруу үчүн талап кылат. ашказандын тештирүү жөнүндө иштер, ошондой эле дренаж сыпатталат жана кетирилген кемчиликтер да 9, 26, 37-жагымдуу болжол 66% дан 81% га чейин otsenon pseudocyst кургатуу кийин. эндоскопиялык дренаж колдонуу боюнча ар кандай отчетторду иликтеп, биз аларды ишке ашыруу үчүн төмөнкү шарттарды 6, 10, 19, иштеп да, 39:

1. 1 сантиметрлик ИЧЕГИ pseudocyst дубалына расстояние аз

2. дубалдын жанындагы максималдуу convexity pseudocyst зонасына кирүү,

3. жыйынтыктары 5 см, кысуу жара суммасы, уйку бези жыйрып менен байланышкан бир ыйлаак сегмент,

4. мүмкүндүк transpapilyarnogo pancreato ишке ашыруу алдында, мүмкүн болсо, жетилген ыйлаак,

5. pseudocyst-жылы кыйрашы үчүн скрининг,

6. эскичил дарылоо натыйжасыздыгы, оору жыйынтыктары 4 апта узактыгы

7. оорулары жана pseudoaneurysm жокко чыгарылууга тийиш.

E. Rosso айтымында, талдоо эндоскопиялык дренаждык pseudocysts transmural жана transpapillary 466 бейтап татаалданышы чен 13,3% ды түздү, көндүм ыйлаак хирургиялык жол менен 15,4% байкалган ээлейт.

УЗИ же CT караштуу pseudocysts, курч суюктук топтоолорду курч ыйлак дренаж дагы салттуу хирургия атаандаш катары каралат дарылоо, бир тармагы болуп эсептелет. Эгер эндоскопиялык meto-

Жаны көп учурда биздин өлкөнүн клиникаларда колдонулган, УЗИ боюнча диагностикалык жана дарылоо боемочулуктарды дарылоо чаралары көптөгөн медициналык мекемелердин арсеналынын бөлүгү болуп калган эмес. 12 байт "чочко куйругу", же ага-дренаждык салууда берет 14 - - Percutaneous дренаждык катетерди тышкы жайгашкан, дренаждык бир ийне-жол аркылуу жүзөгө 7 камтыйт 16 Б. Ошондой эле атайын дренаж жебеси аркылуу колдонулат. Мындан тышкары, жактан ичегинин transpechonochny аркылуу ашказан мүмкүн дренаждык жана transperitonialny retroperitoni-расмий болуп саналат. percutaneous дренаждык күнүгэр пайдалануунун белгиленген белгилүү мыйзамы. Ошентип, кээ бир түзүүчүлөрүнө ылайык, Катетерди узак мөөнөттүү пайдалануу (үстүнөн 6-7 жума) учурларда ыкмасы 16% менен натыйжасыздыгына алып келет, учурда 7% кайталоолорго, жана 18% жогору болуп, кыйынчылыктар. Дагы бир маанилүү жагдай - бул өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бир натыйжалуу ыкмасы chres-тери дренаж, айрыкча ductal системасы 3 pseudocysts пикирлешкенде, 7. Ne1oeg д ылайык! А1. , Оң натыйжа учурларда 42% дан ашык эмес, б ылайык. Oi11o, өнөкөт панкреатитке pseudocyst менен ооруган Панк-жылуулоо жана кийлигишүү ысырап болушу мүмкүн эмес. жугузуп, катетерди кылуулар, сууну бөлүштүрүү чөйрөсүндө сезгенүү тери өзгөртүүлөр киргизилсин: дренаж тартиби, көптөгөн жазуучулар ушундай сыяктуу татаал Катетерди менен түздөн-түз байланыштуу, качуу, ыйлаак мазмунун умтулууну менен кайталап жакшы ийне тешип менен алмаштырып жатышат. олуттуу оорулар агуулардын Пын ktsionnogo-каналды же жайылтуу перитонеалдык боштук көрүү pseudocyst кирген катетерди камтыйт арасында. Көрсөтүлгөн карабастан

Курч панкреатиттин жыйынтыгы болуп percutaneous тешип ыкмасы жана pseudocyst дренаждык оорчулуктарга байланыштуу тандоо жол-жобосунун учурда каралышы мүмкүн.

pseudocyst үчүн лапароскопиялык да аз invasive хирургиясы 41 жетекчилиги, 42 tsistogastrostomy psevdotsistoeyunos Tomy-чектелген жана Лапароскопиялык тажрыйбасы менен түшүндүрсө болот. үч негизги түрлөрү Лапароскопиялык ички дренаж өзү мындайча сүрөттөйт: Int-ramuralnaya tsistogastrostomiya, 13 бетки жана арткы tsistogastrostomiya tsistogastrostomiya, 18 биринчи эки ыкмалары көп колдонулат. Биринчи учурда trocars anastomosis кийин пайда болушу менен, ашказан жана коагулятор dissect кайра дубалынын Карандаш киргизилген жатат. алдыңкы tsistogastrostomii strotomiya жүзөгө н пайда anastomosis жана ашказан арткы дубалга аркылуу да болот. СТЕПЛЕРЛЕР эки ыкмалар менен пайдалануу, бирок анын натыйжалуулугун tsistoeyunostomiya сейрек колдонулат жана адабият маалыматтар бир аз берген. Лапароскопиялык хирургиясы артыкчылыктары тез арада калыбына келтирүү жана ооруканада болуунун бир аз узундугу. изилдөөчүлөр да белгилеп, бул ыкма менен өтүшүп: anastomosis аймакта кан панкреатиттин курчушуна. клиника-жылы, мисалы хирургиялык сөзсүз адистештирилген борборлору, жогорку технологиялык жабдуулар жана аспаптар талап болуп саналат. дүйнөдө аз invasive жол-жоболорун колдонууну жыйынтыктап, топтолгон бир кыйла тажрыйба да, азыркы учурда да белгилей кетүү керек, бирок узак мөөнөттүү натыйжалары (КБА-расмий лапароскопиялык) жөнүндө маалыматтар жок болсо, ар кандай дарылоо жана хирургиялык салттуу аз салыштырмалуу материалдар бар

ушун амалдар. Бирок, стандартташты ыкмаларына аракеттери, көрсөтмөлөр, каршы көрсөтмөсү жаратууда. Ошондуктан жоболоруна төмөнкү Америкалык коом gastroin-testinalnoy Endoscopy протоколдорунун чагылдырылат:

1. ыйлак шишик мүнөздөгү чыгаруу бези ыйлак эндоскопиялык дренаж, табарсыктын пайда болуулар менен ооругандардын азыркы учурда эч кандай тийиштүү дарылоо бар гана колдонулушу керек,

2. Сиз эндоскопиялык Рентген болушу керек.

Башкача айтканда, негизги критерийлер "onkonastorozhennost" жана жогорку технологиялык жабдууларды болушу.Айрым хирургия салттуу 6, анткени төмөнкү көрсөтмөлөрдү сунуш 8, 15, 19:

1) эндоскопиялык же радиологиялык ыкмалары же алардын натыйжасыз аныктоо колдонууга карама-каршы,

2) бир нече жагдай менен айкалышы бези жибегин pseudocysts,

3) татаал патологиясы, мис, уйку безинин башына pseudocysts "сезген, массалык түрдө" менен айкалыштыруу,

4) жалпы эли ичегиге менен айкалыштыруу pseudocysts структурасы,

5) тамыр өсүп байланыштуу occlusion

6) Бир нече pseudocysts,

7) уйку безинин куйругундагы pseudocysts чектөө,

8) кан, контролсуз embolization,

9) деп шектелген шишик ыйлаак мүнөзү.

Өнөкөт панкреатиттин бул аз invasive колдобойм мамиле менен байланыштуу панкреас анатомия жана чектелген мүмкүнчүлүктөрү бар pankreati-

-р ялары, өзгөртүүлөрдү алардын даражасы. ductal жагдай аныктоо, сыягы, жөндүү pseudocysts менен байланыш каналдары салттуу хирургиялык ыкмаларын пайдалануу менен баштоо 8, 15, 19.

Бүгүнкү күнгө чейин, биз pseudocysts көп жогоруда сүрөттөлгөн хирургиялык кийлигишүү өздөрүнүн тажрыйбасы менен аныкталган. Табу менен "боор жана уйку безинин хирургия" региондук илимий-практикалык борбору өнөкөт панкреатитке болушу pseudocysts менен 300 бейтап иштеп турган. иш-чаралардын мүнөзү жөнүндө маалыматтарды алып чыгып, алардын жыйынтыгы боюнча кээ бир столдо келтирилген.

өзүбүздүн маалыматтардын толук анализ ушул берененин-туюму жетпей турган нерсе, ошондуктан, кээ бир гана жалпы маалыматты билдирет.

дасторконунан да көрүнүп тургандай, биз иш-чаралардын бир катар колдонушкан. жалпы Dominated суудан пайдаланууга (49,7%) менен. Resection ыкмалары учурда 24,7% колдонгон, ошондой эле аз-invasive-жылы-кийлигишүү 24,3% га азайган. ар кандай топторго татаалдашына байланыштуу, алардын аз invasive технологияларды колдонуу менен белгиленген кичине пайызы. Бирок, мисалы, УЗИ жетекчилиги астында pseudocyst тешип сыяктуу иш-чаралар негизинен бир диагностикалык уйку бези мүнөзү жана resection менен салыштырганда бир көлөмдө жана Ыйлаакча күчөп алкагында жүзөгө ашырылган иш боюнча ар кандай (кан, Айди) болгон деп айтууга тийиш. лапароскопиялык (tsistogastro- жана tsistoeyunosto-өп) чачты, ошол эле учурда, албетте, убада ыкмасын баса турган татаал болгон. структурасында кейин кыйынчылыктар өтө айырмаланат. ири саны кейин соккуну

pseudocysts менен хирургиялык кийлигишүү мүнөзү жана

ABS оорулары өлүмү саны. н Абс.

Чачты 149 (49,7%) 27 18.12 6 4.03

1. Tsistogastrostomiya тышкы дренаж + 1

2. Duodeiotsistovirsung Ost February 12 16.67

3. де Qi stosto диаметри м мен о 41 6 1 14.63 2.44

4 Tsistogastrostomiya 33 7 21.21 2 6.06

5. Tsistoeyunostomiya 26-март 11,54 Мен 3,85

6. Pakreatotsis! oeyu Nosta Мен 8 12.5

7. Жөнгө салуу 2 Pankreatogastrostom

8. Тышкы дренаждык 24 8 33.33 2 8.33

тышкы дренаж 2 9. Tsistoomentopeksiya

Resection 74 (24,7%) 12 14.86 1 1.35

1. ыйлаак менен уйку бези resection сол тарапта 38 3 5.26 1 2.63

2. Proximal pancreatectomy башчысы (Бегей ") 26-август 30.77

3. proximal resection г olovki RV (Берн өзү) 20 5

4. иш Frey. 5

Mnniinvazivnys операция 73 (24,3%) 4.11 3

1. Лапароскопиялык tsistoeyunostomiya 8

2. Лапароскопиялык tsistogastrostomiya 2

3. Puncture жана УЗИ астындагы дренаждык 62 3 4.84

4. Лапароскопиялык cystectomy 1

I. Cystectomy 4

Бардыгы 300 42 14 7 2.33

Creative жана анын оорулар - 15 бейтап, кан - 7 оорулуу, уйку бези блок - 9 оорулуу көктөлгөн аткарбоо - 4 адам, biliary блок - 3 бейтаптар менен Пи leflebit, thromboembolism, ileus, coagulative некроз Рехабам ledoha бир жолу баса белгиледи.

адабият маалыматтарды, өз тажрыйбасын жалпылоо, биз өзүбүз pseudocysts дарылоо үчүн бир катар корутундуларды жана сунуштарды кантип жакындоого мүмкүнчүлүк берет.

Биздин пикирибиз боюнча, Ыйлаакча мамиле түзүүдө көбүнчө аз колдонуу менен ишке ашат

invasive технологиялар. Puncture жана дренаждык ыйлаак өлчөмүн, чектеш органдардын кыйналып же кысуу пайда көбөйүү менен колдонуу үчүн жөндүү. Биздин байкоо УЗИ астында ыйлаакчага түзүүдө кийлигишүү-жылы чет элдик жазуучулардын маалыматтар менен салыштырууга болот оорулуулардын дээрлик 70% үчүн айыктыруу үчүн берди.

Өнөкөт панкреатиттин менен pseudocysts боюнча percutaneous дренаж пайдалуулугуна күмөн болуп саналат. Бул жагдайлар чыгып, бийлик же шишик иштеп, изилдөө ырастоо үчүн диагноз бир этап катары каралышы керек болот

ыйлаак мазмуну, улам ductal системасына ыйлаак аныктоо.

Эндоскопиялык ыкмалары (transmu-ттан дренаждык жана transpapillary) ашказан же ичегиге дубалына ыйлаак жактоочу жабуу бар бейтаптарды колдонсо болот, же ыйлаак өткөргүч системасы менен бир байланыш бар. Тилекке каршы, өз алдынча изилдөө жоктугу Бул ыкмалардын толук баа берүүгө мүмкүндүк бербейт.

оор бейтаптын мүнөзүнө алкагында перитонитке иштеп чыгуу же жуккан ыйлаак менен pseudocysts тышкы дренаждык ыйлаак дубал жүрүшүндө өзгөчө чарасы катары карап көрөлү.

Ички дренаж - бул жөнөкөй pseudocysts дарылоо боюнча тандоо ыкмасы. жайгашкан жери жана, КИТАЙ, анатомия жараша колдонулган tsistogastrostomiyu, tsistoduodeno-стома, же tsistoeyunostomiyu болушу керек. "Capitate" панкреатиттин менен ооруган жана anastomosis ductal гипертония жок эмес, пайда болгон учурларда хирургиясы укпай бул түрү. ошондой эле анын дубалдарынын бир гистологиялык изилдөө жүргүзүүгө жакшы ыкмалардан Ички дренаждык параметри, биздин пикирибиз боюнча, tsistoeyunostomiya, Roux укурук ичеги anastomosis өчүрүп-жылдан бери дээрлик эч кандай ыйлаак чектөө пайда болушу мүмкүн эмес. Tsistoeyunostomiya жуккан ыйлаакчага учурда ыйлаак коюн сыйпап, тиешелүү болушу мүмкүн менен толукталган.

Resection методдору, аларды ишке ашыруунун татаалдыгы менен карабай, pseudocysts менен ооруган радикалдуу, бирок, иш ушул түрүн аткарып, ал опасности жана экзокриндик бези милдети туз максималдуу сактап калуу үчүн аракет кылышы зарыл, анткени Алар диабет өнүктүрүүгө алып маектешүүлөрдү

бета же уйку бези жетишсиздиги.

Эзелки resection пайда болуулар менен көп ыйлаакчаларга жана шектенүү менен, уйку безинин Эзелки жарым кийин ыйлаакчага жасаган, жана дренажды кийин адатым бар. pseudocysts безинин башына локалдашкан кийин уйку бези башында өзгөрүүлөрдү баалоо үчүн биринчи зарыл, ошондой эле "сезгенүүгө элди". Өнөкөт панкреатиттин pseudocysts жана өт ичегиге же ичегиге менен коштолгон кысуу менен ооругандар proximal resection (Kausch-Уиппл операция Хеликобактер-сактап DA-yuschaya duodenumsohranya же панкреас resection) көрсөтүүгө болот. Өнөкөт панкреатиттин-жылы операция уйку безинин өзгөргөнүн башчысы "айдоочу кайгы", жоюуга багытталышы керек. proximal resection (Beger операция) же анын "Berner" параметр бошотулса ичтин оорушу жана бул оорулар. Хирургия Бул параметр да ыйлаак казылган жана pseudoaneurysm пайда салып кан менен ооруган көрсөтүлөт.

Лапароскопиялык операция pseudocysts менен өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды дарылоодо келечектүү багыты болуп эсептелет. Ошол эле учурда бул жол-жоболор үчүн оорулууларды тандоо жогоруда аталган каршы көрсөтмөсү эске алуу менен, абдан сак болушу керек экенин белгилей кетүү керек.

теманын сунуштоо аягында, биз ал арызды Ch алып коюу зарыл деп эсептеймин. Расселл: "Бул ыйлак деп дарыланууга кетүү маанилүү өнөкөт панкреатиттин маселени чече албайт. Ошондуктан, ыйлаакчаларга хирургиялык мамлекеттердин толук баа камтышы керек

Nia толугу менен уйку бези, ошондой эле уйку бези ичегиге эч кандай тоскоолдук жок же бар же жокпу деген суроо. "

1. Grace, П. А. заманбап бези pseudocysts башкаруу / P. A. Grace R. C. Мукасан // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Аралин, М. Б. бези хирургия / M. Аралин, V. Fedorov. - М:. Medicine, 1995. - 509-б.

3. Usatoff V. өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бейтаптарды pseudocysts ыкчам дарылоо / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Мукасан // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. курч панкреатитке кийин pseudocysts жана хирургиялык дарылоо / M. Callery, C. Meyer // бези / Под ред. H. Beger ж.б. .. - Берлин: Blackwell Science, 1998. - 614-626 P.

5. Sarner, панкреатиттин M. Classification / M. Sarner, П. Б. Пахта // Gut. - 1984. - Vol. 25 - P. 756-759.

6. Брэдли, E. L. Курч панкреатиттин / E. L. Брэдли // аркасынан үчүн клиникалык негизделген классификация системасы. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. бези pseudocysts: Сунуш кылынган классификация жана аны башкаруу кесепеттери / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78 - P. 981-984.

8. Nealon, уйку безинин / W. Nealon, E. Готтард // ырыаны pseudocyst боюнча percutaneous жана / же эндоскопиялык башкаруу менен байланышкан тата- W. хирургиялык башкаруу. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6 - P. 948-960.

9. бези некроз менен эндоскопиялык дренаж кийин жыйынтыгы айырмачылыктар, курч бези pseudocysts жана өнөкөт уйку бези pseudocysts / T. H. Барон ж.б.. / / Gastrointest. Endosc. - 2002. - Vol. 56 - P. 7-17.

10. Адамс, G. A. Pseudocysts / G. Адамс // Gastrointest. Endosc. - 1999. -Vol. 49, N 3 - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. эндоскопиялык pseudocysts башкаруу / R. H. Hawes // Аян Gastroenterol. Disord. - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. УЗИ жана эсептелген радиологияны менен уйку бези иштетүүчү: жалпы баяндама / J. К. Lee ж.б.. // Radiol. Clin. Түндүк Am. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, уйку бези pseudocysts хирургиясы боюнча C. эндоскопиялык дарга pancreato-graphy / C. Sugawa, А. Ж. Walt // Хирургия. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, оор өнөкөт панкреатиттин менен уйку бези башчысы H. G. он эки эли ичегиге-сактоо resection:

эрте жана кеч натыйжалары / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3 -P. 273-278.

15. Russell, C. көрсөтмөлөр хирургиялык / C. Рассел // бези / Под ред. H. Beger ж.б. .. - Берлин: Blackwell Science, 1998. - P. 815-823.

16. Percutaneous бези pseudocysts дренаждык тандоодон оорулууларда хирургиялык дарылоо караганда көбүрөөк чен менен байланышкан / R. Heider ж.б.. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Диск. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous бези жыйнактарынын башкаруу / S. McNees, E. Van Sonnenberg, B. Goodarce // бези / H. Beger ж.б. .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Алкоголдук өнөкөт панкреатиттин татаалданткан pseudocysts-жылдын жыйынтыгы боюнча Жарыш себептер /

B. Gouyon ж.б.. // Gut. - 1997 - Vol. 41. - P. 821 825.

19. бези pseudocyst өнөкөт панкреатиттин жылы: эндоскопиялык жана хирургиялык дарылоо / E. Rosso ж.б.. / / Digest. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, А. Л. бези pseudocyst үчүн хирургиялык дренаждык Timing. Клиникалык жана химиялык критерийлери / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985--Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz дер pankreaticodigestiven Anastomose из Pankreaskopfresektion на Pankreasgangocclusion с Каныбыздагы (Клебер) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6 - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki Ж. Р. безинин башчысы ичегинин-сактап resection тарабынан башкарылат өнөкөт панкреатиттин менен чектеш органдардын татаалдыгын / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. Т. Knoefel // Br. J. Surg. - 1994--Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Риддер G. J. дарылоо resection кийин, уйку безинин cystadeno-үстүнөн Adenocarcinoma бакубат алдын / G. J. Риддер // V EUR. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. бези Ыйлаакча: соматостатин жана дренаж / L. Gullo // Cronic панкреатитке / ред. M. Бюхлер ж.б. .. - Heidelberg: Blackwell паб, 2002. - 467-470 P. ..

25. бези ириък эндоскопиялык transpapillary дренаждык: техникалары жана натыйжалары / R. Venu ж.б.. // шыйрак Endoscopy. - 2000. - Vol. 51, N 4 -P. 391-395.

26. Курч панкреатиттин башкаруу: хирургиялык тартып interventional интенсивдүү жардам / J. Werner ж.б.. // Gut. - 2005. - Vol. 54 - P. 426-436.

27. Өнөкөт панкреатиттин хирургиялык менеджмент / EI Чайлд ж.б. // кылымдын аягында бези хирургия :. Материалдар Ros.-Herman. симпозиум. - М., 2000. - P. 38-39.

28. Гришин I. бези хирургия / I. Гришин, GI Askaldovich, IP Mador-чачын күтүлбөйт. - Mn:. Vysheyshaya Мектеп, 1993. - 180-б.

29. Leonovich, S. I. диагностикалоо жана өнөкөт панкреатиттин дарылоо: Кыскача мазмуну. . Dis. Dr. с. Илимдер: 14.00.27 / SI Leonovich. - MN, 1995. -. 33.

30. Cooperman, A. M. бези pseudocysts жана хирургиялык дарылоо / A. M. Cooperman // Surg. Clin. Түндүк. Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. cystgastrostomy Are жана уйку бези pseudocysts үчүн барабар иш cystjejunostomy? / К. А. Newell ж.б.. // Хирургия. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Диск. 639-640.

32. эндоскопиялык бези түтүгү дренаждык жана Курч панкреатиттин жана уйку бези ыйлаак жана ириък үчүн stenting / N. Shinozuka ж.б.. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6 - P. 569-574.

33. Vignesh, S. эндоскопиялык диагностикалоо жана уйку бези ыйлаакчага / S. Vignesh дарылоо, W. R. Брюгге // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42, N 5 - P. 493506.

34. Stenting оор өнөкөт панкреатиттин жылы: орто мөөнөттүү кийинки 76 оорулууларда натыйжалары / M. Кремер ж.б.. // Endoscopy. - 1991. - Vol. 23 - P. 171-176.

35. эндоскопиялык transpapillary бези pseudocysts дренаждык / M. Шабалдашный ж.б.. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42 - P. 208-213.

36. Binmoeller, К. F. эндоскопиялык pseudocyst дренаж: жөнөкөйлөтүлгөн cystenterostomy үчүн жаңы инструмент / К. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. ductal байланыш менен уйку бези pseudocysts тарабынан transpapillary бези түтүгү эндопротезин / M. F. Catalano ж.б. дарылоо. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42 - P. 214-218.

38. эндоскопиялык-УЗИ-жетекчиликке бези pseudocysts жана эндоскопиялык transmural дренаждык жана

ириък / C. V. Lopes ж.б.. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4 - P. 524-529.

39. бези pseudocysts жана эндоскопиялык дарылоонун натыйжалуулугун / M. E. Smits .Удаалаш. // Gastrointest. Endosc. - 1995. - Vol. 42 - P. 202-207.

40. аз invasive percutaneous диагностикалык жана катуу кармаган уйку бези ыйлаактарынан дарылоо иш-чаралар / PV Garelik ж.б. // заманбап шарттарда хирургия проблемалары :. тартты. XIII Беларусия Республикасы хирургдарынын конгресси. - Апалак, 2006. - Т. 1. - P. 92-93.

41. Cuschieri, A. Лапароскопиялык уйку бези жана хирургия / А. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Way, L. Лапароскопиялык бези cystoga-strostomy: intraluminal Лапароскопиялык хирургиясы жаңы тармагында биринчи жолу операция / L. Way, P. Legha, Т. Мори // Surg. Endosc. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Брюгге, W. R. бези pseudocysts кургатуу / W. R. Брюгге // прогр.бөт ыкмалар. Òpin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. Лапароскопиялык өнөкөт панкреатиттин менен ооруган бези хирургия / L. Fernandez-Крус ж.б.. // Cronic панкреатитке / M. Бюхлер ж.б. .. -Heidelberg: Blackwell паб, 2002. - 540-551 P. ..

кат алышуу үчүн дарек

210023, Кыргыз Республикасы, табу, пр. 4runze, 27, Vitebsk Мамлекеттик Дары University, хирургия өтүштү жана PC аппараттын бөлүмү. кул: 8. (0212) 22-71-94 Shchastny AT