Балдардын кант диабетин дарылоо боюнча клиникалык протоколдор

Диабет сайын балдардын диагноз жана өнөкөт балалык оорулардын арасында экинчи жогорку түрдө бар.

Бул тубаса жана айыккыс патологиясы карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан улам келип чыгат жана кан плазмасын канттын топтолуу жогорулашы менен мүнөздөлөт.

өз убагында диагноздоо жана дарылоо From бейтаптын ден соолугуна жана олуттуу оорулардын өнүгүп келе жаткан чакан кокустуктан көз каранды болот.

Оорулардын классификация

оорунун патогенези, кан топтоо алпаруучу клетка органдардын, глюкозанын жутулушу кыйынчылык болуп саналат. Бул жетишсиз инсулин синтези же гормону сезгичтигин уюлдук кабылдагычтардын жоготуудан улам пайда болушу мүмкүн.

оору диабети механизми айырмачылыктардын негизинде бир нече түргө бөлүнөт:

инсулин-каранды диабет - 1 диабет. инсулин өндүрүү үчүн жооптуу бези ткандардын жок байланыштуу иштеп чыгат. Натыйжада, гормон суммасы өндүрүлгөн жана плазманы глюкозанын жетишсиз сапаты өсө баштайт. 1 диабет тубаса оорулары менен көбүнчө 12 жашка чейинки тубаса балдар жана өспүрүмдөр менен диагноз болот.
Кант диабетинин 2-тиби - патология инсулин-каранды түрүн. Бул учурда, инсулин жетишсиздиги байкалган эмес, клеткалар гормон жана оор кыртыштарга глюкоза жутулушу туруштуу болуп. Ал ошондой эле денедеги канттын мазмунуна өсүшүнө алып келет. балдардын Кант диабетинин 2-тиби дээрлик аныкталган эмес, өмүр бою иштеп чыгат. Дагы 35-40 жылга караганда бойго жеткен бейтаптарга улуу оорусу чалдыккан.

Патология пайда оордук даражасына ылайык жашырын болуп саналат:

1-даража - 8 мг / л жогору эмес плазмада аз түрү туруктуу шекер,
2-этап - орто күндүз глюкоза мамлекеттик курсунун өзгөргөндүгүнө жана топтолуу таштайт 14 мг / л менен,
3-даража - 14 мг / л ашык көбөйгөн глюкоза баскычтарында менен оор.

диабет дарылоо үчүн жооп баскычында айырмаланат кийин:

ордун этап - терапия кант көрсөткүчтөрү алгылыктуу денгээлде жүргүзүлөт,
subcompensation этап - дарылоонун натыйжасында аз ашыкча глюкоза тепкичтери,
decompensation этап - дене дарылоо жана кант көрсөткүчтөрүнө олуттуу ашкан, жооп бербейт.

Патологиялык себептери

оорунун оорусунун патология түрүнө жараша ар кандай болот.

Ошентип, инсулин-көз каранды түрдө өнүктүрүүгө дем алат себептерден улам, анын ичинде:

уйку безинин ооруларында,
Узакка созулган стресс,
ымыркайлардын Жасалма тамактандыруу,
Viral оорулары,
уулуу заттар менен катуу уулануу,
уйку безинин тубаса аномалиялар.

Кант диабетинин 2-төмөнкү себептерден улам иштеп Түрү:

генетикалык шыктуулук,
семирүү ар градус,
эрте кош бойлуулук,
бир жашоо
жеп бузулушу,
гормондорду камтыган дары каражаттарын башкаруу
жыныстык жетилүү,
системасынын оорулары эндокриндик.

Көпчүлүк учурларда, балдардын оорусунун пайда ал карбонгидрат зат бузууну ойготушу мүмкүн себеп өмүр алынып кишилер эмне, кантип, болтурбай коюуга мүмкүн эмес болот.

Балдардын оорусунун белгилери

төрөлгөн патологиясы клиникасы төмөнкүдөй симптомдор менен мүнөздөлөт:

Түшүнүксүз салмагын жоготуу,
тез-тез заара заара ири көлөмдөгү-релиз,
ашыкча суусаса,
Ачык жана айкын заара,
жогорку кумарларга,
Жалаяк исиркеги жана pustular исиркектер пайда болушуна зээндүү,
ич жана чечиндирип боюнча крахмал тактар пайда,
чайыр оору,
начарлыгын ыйлап,
Интернетте чагылдырылуусу жана жугуштуу оорулардын жогорку жалганчы.

улуу курактагы, бул белгилерге маани берет:

чарчоо,
саламаттык сактоо жана мектептердин ишинин начарлашы,
кыскарган көздүн курчтугу,
күндүзү уйкусурап жана уйкусуздук,
оозунан чыккан тери жана былжыр челинин кургап,
кычыштырган сезими пайда болушу,
көбөйүшү,
салмак,
кыжырдануу,
тери жана бактериялык ооруларга жакын.

баланы кылдат байкоо эрте эскертүүчү белгилерди аныктоо жана аны түзүүнүн алгачкы этабында илдетке диагноз үчүн жетиштүү убакыт берет. Өз убагында дарылоо жардам оорулардын алдын алуу жана чакан оорулуунун жакшы болуп дешет.

диабет себептери жана симптомдору жөнүндө доктор Осыкин жөнүндө Video:

Оорулар

курч жана өнөкөт күчөп өнүгүшүнө кан кишилердин канттын жогорулаган. Курч күндүн же сааттын ичинде өндүрүлгөн, бул учурда, эгерде өлүм ыктымалдыгы жогорулаары, шашылыш медициналык жардам керек болот.

Мындай өтүшүп төмөнкү оорулар мамлекеттерди камтыйт:

Hyperglycemia - улам глюкоза көлөмүн кескин жогорулатууга болот. тез-тез заара өчпөс суусагандар бар. Kid жалкоо жана түнт болуп калат. алсыз жогорулатуу, кусуу бар. Kid бир оору нааразы. Келечекте согушун жана басым көбөйөт тирилтүүсүндө. убакыт жардам бербесе, анда ал predkomatoznoe мамлекеттик, андан кийин акыл-эс учун жоготуп, дааналык төмөндөшү болот иштеп чыгат.
Ketoatsidoticheskaya кимге - кысым жана ич оору менен төмөндөшү менен байланышкан коркунучтуу абалы. Баланын бети кызыл, малина жана тил коюу ак катмар менен жаап калат. Ооз кит жыты пайда, бала тез начарлатат. Бул кыйын, шуулдаган дем алуу бар. булуттуу сезим жана тануу болот.
Hypoglycemic кимге - гипогликемия себеп плазма кант топтолуу олуттуу кыскартуу маанилүү болуп саналат. Баланын сезимдерин мамлекет стабилдүү эмес. Ал Суусу жана кайдыгер болуп, ал жөнү жок болуучу. Ал ачка болгон, суусаган, сезимин жогорулатат. тери ным болуп, окуучулар алсыздыгын жогорулатуу, dilate. шарт дары таттуу ширесин берүү же шоколад бир бөлүгүн ошол замат тез жардам чакырып, же predkomatoznoe абалын иштеп чыгат жана бала эсин жоготуп менен кыскартылат болушу мүмкүн.

Жогорку глюкоза деңгээл курамы жана кан касиеттери өзгөргөн жана начар жүгүртүүнү себеп болот. кычкылтектин жетишсиздигине натыйжасында органдардын ички орган системасын жана кыскартылган иш жөндөмдүүлүгүн таасир этет.

Бул айтылган узак мөөнөттүү иштеп, бирок кооптуу эмес, кем эмес коркунучтуу оорулар бар.

Кант диабети менен, адатта, ушундай ооруларды пайда:

Nephropathy - бөйрөктөргө оор зыян келтирген, бөйрөк оорусуна алып келет. оорулуунун өмүрүнө коркунуч Dangerous татаалданышы жана жабыр тарткан органдарды талап кылат.
encephalopathy - жан туруксуздук жана психикалык оорулар менен эрте дарылоо жетелейт жок коштолот.
Ophthalmopathy - нерв учтары жана кан тамырлар көзгө деген тынсызданууну катарактанын зыян келтирет, СТРАБИЗМ көрүү милдетин начарлашы. негизги коркунуч сокурдукка алып, тордомо бөлүнүп жогорку ыктымалдык.
Arthropathy - начар биргелешкен кыймыл кыйындап натыйжасында жана катуу ооруйт.
Жабыркашы - бул учурда толкунданып системасы жабыркайт. Дененин сезгичтикти төмөндөтүү, буту ооруп, уюп, жок болушу мүмкүн. Тамак эритүү жана жүрөк-кан тамыр системаларынын бузуулар бар.

таасиринин учурунда жана катаалдыгын тата- ыктымалдыгы диабет мамиле жана жана туура дарылоо жокпу, көз каранды. жакшы денедеги ашыкча глюкоза төлөп, көбүрөөк ички органдардын зыянды азайтуу жана кимге иштеп чыгууну алдын алуу мүмкүнчүлүгү.

Диагностика

Карылар жараяны балдар диабет диагностикалоо алгачкы этаптарында өтө зор мааниге ээ.

лабораториялык жана инструменталдык изилдөөлөрдү жаш бейтапты даярдоодо катышып, оору мүмкүн себептерин так түзүү үчүн зарыл болгон маалыматтарды чогултуу боюнча медайым пас, ооруканада жана үйдө дарылануу учурунда карылар жардам берет.

Nurse акыркы оорулар жана баланы, алардын жакын туугандары, же диагнозу кант диабети бар коштоп тууралуу ата-энесин сурайт. даттануулар тууралуу билгенде, баланын жана анын бийлик кадыресе көрүнүш өзгөчөлүктөрү. оорулуунун денеси, тери жана тиш чаралар кысымга жана салмагы баа берүү каралат.

кийинки кадам диагностикалык текшерүүлөр жүргүзүү үчүн төмөнкүлөр болот:

кан менен зааранын жалпы клиникалык сыноо.
кант бар үчүн кан сыноо. Ашыкча көрсөткүчтөр 5,5 мг / л диагноз тастыктайт.
глюкозанын толеранттуулугунун Test. Эки кан тесттер орозолуу жүзөгө ашырылат жана бейтапка кийин бир нече саат глюкоза чечим ичишет. 11 mmol жогору шекер / L диабет иштеп турат.
кан инсулин деъгээлинде жана glycosylated гемоглобин анализи. Жогорку инсулин индекси 2 тиби оорунун келип чыгышы жөнүндө айтылат.
уйку безинин Ultrasound экспертиза. дене абалына баа берүү үчүн жана урук безинин жабыркаган аймактарды аныктоо.

панкреас ырастоо түрү 1 диабет жок жүрүшү боюнча маалыматтар менен бирге кан инсулин glyutamatdekarboksilaze же тирозин антитело болушу.

Терапия методдору

балдар кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн клиникалык сунуштар диагноз оорудан көз каранды.

дарылоо Маанилүү учурлар болуп саналат:

препаратты,
тамактануу,
, Физикалык иш көбөйдү
дене тарбия.

патология бир түрү инсулин менен терапиянын негизги таянычы болсо. Денеге сайма бир шприц же инсулин насостун теринин астында жүргүзүлөт. тери спирт алдын-ала даярдык менен тазаланган.

кошумча сайынуу сайтына жай жана зарыл керек болгон гормон киргизүү, денесинин бир эле аймакта түшүп качуу.

Денеге сайма Курсак бырышты кылган, киндик аймагынын, сан жагынан, ийиндин жана дечи болот.

дозасын жана күнүмдүк сайма эсептейт дарыгердин саны так байкалган жана инсулин башкаруу тартиби керек.

Мындан тышкары, дары-колдонулушу мүмкүн:

hypoglycemic агенттери,
анаболикалык стероид
сезгенүүгө каршы жана антибактериалдык дары,
басымдын азайышы каражаттар,
sulfonylureas,
татаал майындагы.

electrophoresis,
ийне саюу,
magnetotherapy,
electrostimulation,
массаж.

диета сактоо аз оорулуу үчүн милдеттүү шарт болуп саналат.

Диеталык тамактануунун негизги негиздери төмөнкүлөр болуп саналат:

үч негизги тамак-аш жана күн сайын үч закускаларды,
көмүртектерге негизги суммасы, күндүн биринчи жарымында болот
толугу менен шекерди жоюу жана жаратылыш таттуу кылуучу заттар менен алмаштырат,
тез карбонгидрат, таттуу жана майлуу тамактар бай тамак-аштарды колдонуу баш,
буудай унунан диета кургак печенье нан жана нан азыктарына алып,
чек таттуу жемиш керектөө,
тамак-аш дагы жаңы ашкөк, жашылча-жемиш, мөмө-жемиш жана Citrus бышырып киргизилген,
ак нан кара буудай же бүт буудай менен алмаштыруу,
эт, балык жана сүт азыктары, май аз болушу керек
тамактануу, туз, жыпар жыттуу заттарды жана ысык жыттуу боюнча чектөө,
күн сайын ичип бир килограмм салмагына 30 мл күнүнө таза суунун курсунун суу балансын сактоого милдеттүү.

Diet азык-түлүк өмүр жолу жана дайыма ага бек кармануу керек. Улгайган бала муктаждык окутуу эсептөө XE (нан бирдик) жана инсулин шприц же шприц-калем менен мамиле кылган.

Ушундай учурда гана ийгиликтүү кан плазмасын канттын алгылыктуу болушу мүмкүн, жана баланын ден соолугу жакшы таянабыз.

Кант диабети менен бала энелердин Video:

Прогноздоо жана алдын алуу

Диабет калбашы үчүн эмне кылса болот? Тилекке каршы, оору болсо дээрлик эч нерсе жок, генетикалык болуп саналат.

алдын-ала бир катар чаралар бар, бир гана тобокелдиктин таасирин кыскартууга багытталган колдонуу, башкача айтканда, эндокриндик үзгүлтүккө учуратуу коркунучун азайтуу жана оорудан баланы коргоо:

оор кырдаалдардан баланы коргоо,
ар кандай дары-дармектерди алуу, айрыкча, гормондор гана дарыгер менен аныкталат керек,
төрөлгөн керек, эмчек жатат
улуураак балдар кыянаттык менен таттууларды жана бышыруу үчүн эмес, туура тамактануу негиздерин карманып керек,
ашыкча алдын алуу, Ымыркай салмак ээрчип,
6 ай сайын текшерүү жүргүзүү,
убакыт сезгенүү оорулары жана жугуштуу оорулар мамиле,
күндөлүк дозасын көнүгүүнү камсыз кылуу.

ал кант диабети менен айыктырууга болобу? Тилекке каршы, оору айыкпайт. түрү боюнча 2 диабети түрмөдөн созулган жетишилген жана saharoponizhayuschih даярдоо алуу үчүн зарыл азайтууга болот, ал эми катуу тамак-аш жана акылга сыярлык жүзөгө ашырууга тийиш.

Бардык дарыгердин сунуштарын жана оң маанай сактоо кант диабети менен баланын, кадимки жашоо, иштеп гүлдөткөн үйрөнүү жана иш жүзүндө алардын курбу айырмаланган эмес берет.

Дары жана саламаттыкты сактоо боюнча абстрактуу илимий макалалар, илимий иш-жазуучу - Zilberman, LI, Kuraeva TL, Peterkova VA

жаштар арасында, анын ичинде 2-тип шекер оорусу (диабет, T2DM), жыштыгы кыйла өзгөрмөк, анда 2 диабети өспүрүмдөр катталган болуп, ал тургай, балдардын жаш курагына dopubertatnogo терип көбөйдү. оору ашыкча салмактуулук жана зат алмашуу синдрому алкагында иштеп чыгат, ал эми узак мөөнөттүү симптомдору, ошондуктан, активдүү диагностикалык издөө аныктоону талап кылат. Бул клиникалык колдонмолор EDI FGBU Плохинген-жылы иштелип чыккан жана 2 түрү Кант диабети менен ооруган башкаруу диагностика, дарылоо жана тактикасын маселелерин жарык жок.

Деген темада илимий иш текст "балдар жана өспүрүмдөр менен кант диабети түрүн 2-дарылоо жана диагностикасы боюнча Federal жоболор"

балдар жана өспүрүмдөр менен кант диабетин дарылоо жана диагностикасы боюнча федералдык жоболор терип диабети 2

MD LI Zilberman, MD TL Kuraeva, мүчө-корреспонденти. Орусия Илимдер академиясынын академиги, e-адреси. VA Peterkova, Endocrinologists орус бирикмесинин эксперти жыйыны

FGBU "Эндокринология Research Center" Россиянын Саламаттык сактоо министрлигинин, Россия

Негизги сөздөр: 2-тип шекер оорусу, балдар жана өспүрүмдөр, hyperinsulinemia, инсулинге, biguanide

балдар жана өспүрүмдөр менен диагностика жана 2-тип шекер оорусу кант диабетин дарылоо боюнча федералдык клиникалык сунуштар

Л.И. ZIL'BERMAN, T.L. KURAEVA, V.A. PETERKOVA, Endocrinologists орус бирикмесинин эксперттик

Федералдык мамлекеттик бюджеттик мекеме "эндокринологу изилдөө борбору", Россиянын Саламаттык сактоо министрлиги, Россия

2-тип шекер оорусу диабети (DM2) оору акыркы жылдары көбөйгөн. Тездик менен өскөндүктөн өспүрүмдөр менен алдын-ала Pubertal балдар, анын ичинде башка курактык топтогу адамдардын арасында жаш сабактарды таасир этет. оорулар ашыкча салмактуулук жана зат алмашуу синдрому менен бирге иштеп, бирок узак мезгил ичинде симптомдору бойдон калууда. Ошондуктан, аны аныктоо үчүн активдүү диагностикалык изденүүнү талап кылат. азыркы клиникалык сунуштар 2-тип шекер оорусу менен жабыркаган берүү бейтаптардын башкаруу үчүн диагностикалык жана дарылоо стратегиясына байланыштуу негизги көйгөйлөрдү баса белгилеген.

Негизги сөздөр: 2-тип шекер оорусу диабети, балдар жана өспүрүмдөр, hyperinsulinemia, инсулинге, biguanides.

BP - кан басымы

ACE - Ангиотензин-айландыруу энзим

Жарыяланууда - орозо плазма глюкоза деъгээли

Программа - ИЧЕГИ

IRI - инсулин каршы бир индекси

HDL - жогорку тыгыздык липопротеиддердин

LDL - тыгыздыгы аз болгон липопротеиндер

MRI - Магниттик Resonance иштетүүчү NAZHDP - алкоголсуз май боор

IFG - начар орозо глюкоза

IGT - начар глюкоза сабырдуулук

- глюкоза толеранттуулук үчүн оозеки сынак

- клиникалык сыноолорду клиникалык изилдөөлөр

- 1 диабет

- Кант диабетинин 2-тиби

- Polycystic Ovarian синдрому

- негизги татаал gistosov-дал келүүсүн адам антигендер (адам leukocyte антигендер)

- түрү Диабет бойго жеткен (Янг жетилүүнүн жетилүү диабет)

далилдерди чогултуу / тандоо ыкмалары:

- электрондук маалымат базасын издөө.

ыкмаларын Description тандоо маалыматтарды топтоо / талдоо жана далил үчүн колдонулган

сунуштары үчүн далилдер базасы Cochrane Bibliographic кирген басылмалар болуп саналат

УЧУРДАГЫ базалары EMBASE жана MEDLINE. Издөө тереңдик 5 жашта болчу.

далил сапатын жана күч баа берүү үчүн колдонгон ыкмалар:

- рейтинг схемасы (1-таб, 2.) ылайык маанидеги баалоо.

далилдерди талдоо үчүн колдонулган ыкмалары:

- жарыяланган мета-анализ карап,

- далилдүү столдор менен системалуу кайра карап чыгуу.

1. Ranking күч баалоо райондук сунуштар

Жогорку сапаттагы мета-талдоо, клиникалык изилдөөлөр, сыноолор системалуу түрдө сын-пикир (РТКТ), же бир көз-караш абдан аз тобокелдик менен РТКТ

Иш-мета-талдоо, системалуу, же бир көз-караш бир аз тобокелдик менен РТКТ

Meta-талдоо, системалуу, же бир көз-караш боюнча, жогорку тобокелдиктерге РТКТ

иш-башкаруу же Когорта изилдөөлөрдүн жогорку сапаттагы системалуу обзор

Жогорку сапаттагы сын-пикирлер иш-башкаруу, же өтө төмөн менен күнүгө изилдөө

таасирлер же системалуу каталар коркунучун жана себеп-натыйжа байланышында орточо ыктымалдыгы аралаштырып

таасиринин орточо тобокелдик менен иши билүү же күнүгө изилдөө иш-

аралашуусу же системалуу түрдө каталар жана себеп-натыйжа байланышында орточо ыктымалдыгы

аралаштыруу таасиринен жогорку коркунучу менен Case билүү же күнүгө изилдөө же

системалуу түрдө каталар жана себеп-натыйжа байланышында орточо ыктымалдыгы

Non-аналитикалык изилдөөлөр (мисалы: учурларда баяндоо, иши сериясы)

сапаттуу сунуштарды баалоо үчүн үстөл 2. Rating схемасы

Ал эми ++ катары бааланган бир мета-системалуу кайра карап чыгуу же Роуд дегенде 1, максаттуу калк менен түздөн-түз колдонулуучу жана натыйжалары турукташуусун көрсөтөбүз

же баа изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, анын ичинде далилдерди тобу 1+, максаттуу аудитория менен тике жана жалпы туруктуулук натыйжаларын көрсөтүү

максаттуу түздөн-түз тиешелүү, 2 ошондой эле ++ баа изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын камтыйт Evidence Unit,

калктын жана баа изилдөөнүн байкоо жүргүзүүнүн жалпы туруктуулук жыйынтыктарын же далилдерди көрсөтө 1 же 1 + ++

далилдер топ менен жыйынтыктарын камтыган, 2+ деп бааланган, максаттуу калк менен түздөн-түз колдонулуучу жана натыйжалары 2 катары бааланган изилдөөнүн байкоо жүргүзүүнүн жалпы туруктуулугун же далилдерди көрсөтө ++

D далилдер деңгээл 3 же 4,

же далил катары бааланган изилдөөлөрдүн жаратат 2+

далил сапатын жана күч баа берүү үчүн колдонгон ыкмалар:

далилдер үстөл жумушчу топтун мүчөлөрү менен толтурулган.

сунуштарды иштеп чыгуу үчүн колдонулган ыкмалары:

Жакшы тажрыйба көрсөткүчтөр (Good Practice Points - GPPs)

сунуштарды иштеп чыгуу үчүн жумушчу топтун клиникалык тажрыйбасынын негизинде Сунушталган жакшы практика.

наркы талдоо жүргүзүлгөн эмес, жана pharmacoeconomics талдоого жок басылмалар.

Ыкмалары сунуш колдонуу:

- тышкы эксперттик баалоо,

- ички курдаштардын карап чыгуу.

алынат текшерүү сунуштардын Description

Бул сунуштар алдын ала бар

котормолорунда көз карандысыз eksper- тарабынан сынга алынып,

сунуштар камтылган далилдер чечмелөө, жеңил түшүнүү үчүн алгач бул боюнча комментарий суралды Tami.

Comments күнүмдүк иш жүзүндө бир куралы катары иштөөнүн маанилүүлүгүн баалоо Көргөзмөгө сунуштарды жана сунуштамаларды ачыктыгы боюнча БМСЖ дарыгерлери жана педиатрлар түшкөн.

Бул сунуштар толгоолор жана эксперттик баа берүү акыркы окуялар алдын ала 22 Эндокринология 20- май курултайында талкуулоо үчүн нускасы берилген, башкача айтканда, 2013-жылдын (Moscow), маалымат жыйындарды педиатрия endocrinologists боюнча, 22-23-март 2013 (Нарын) 5-6-сентябрда 2013-жылдын г (Сочи). Конгресс менен жыйындарга катышкан эмес, адамдарга FGBU Плохинген сайтында коомдук талкууга койулган алдын ала версия, талкуулоо жана жакшыртуу сунуштары катышууга мүмкүнчүлүк алышты.

долбоорун сунуш суралды көз карандысыз эксперттер тарабынан каралып чыгат

сунуштарды негизинде далил чечмелөө баары ачык-айкын жана так биринчи Комментарий.

Бардык байкоо жана эксперттердин комментарийлери эске алынат экенине ынануу максатында жумушчу тобу тарабынан акыркы түзөтүү жана сапатты көзөмөлдөө боюнча сунуштар-талдоо кайрадан болот, сунуштарды иштеп чыгуу боюнча болбогондугун риски минимум кылынган болот.

кепилдеме (А-D) күчү текст сунуштоо болуп саналат.

Аныктоо диагностикалык критерийлери жана кант диабетин классификация

Кант диабети (ДМ) - зат оорулардын etiologically гетерогендүү топ начар инсулин затты, же иш-аракет, же бул оорулардын кошулмасынан келип чыккан өнөкөт hyperglycemia менен мүнөздөлөт. DM карбонгидрат бузулганы белгиленген-жылы, май жана белок зат максаттуу ткандардагы инсулин иш бузуу болуп саналат.

уйку бези б-клеткалар жок улам абсолюттук инсулин жетишсиздиги менен мүнөздөлөт басымдуу көпчүлүгү (90%) бала кезинен өспүрүм бардык диабет учурларда түрү 1 диабет боюнча эсепке (T1D).

DM түрү эмес, 1 - инсулин заттын организм муктаждыктарын келбеген эсебинен иштелип карбонгидрат метаболизм, бузганга жатат. Бул инсулинге-Stu жетишсиз инсулин затты улам болушу мүмкүн, заттын жараяны анын мүнөздүү болгон карама-б-клеткаларды бузган.

Кант диабети боюнча диагностикалык критерийлери плазма глюкоза өзгөртүү жана мүнөздүү белгилери е) бар же жок экендиги боюнча негизделген.

DM лабораториялык диагностика 3 ар түрдүү жолдору бар (стол. 3).

кант диабети 1 балдардын иштери 30% текст эмес, качан мүнөздүү белгилери байкалган: polyuria, polydipsia, бүдөмүк көрүнүшү, glucosuria жана ketonuria менен бирге жоготууга салмагы (C).

текшерилүү, адатта, бат эле плазмадагы глюкоза деъгээлинин олуттуу жогорулатууга аныктоо менен тастыкталат. кан жана зааранын кетондор бар болсо, шашылыш терапияны көрсөтөт. hyperglycemia ырастоо үчүн, кийинки күнгө чейин күтүп ketoacidosis тез өнүгүшү мүмкүн болгондуктан, кооптуу болушу мүмкүн.

Эгер кант диабети диагностикалоо күнүндө же нан тастыктайт кийин Плазма глюкоза туш аныктоо, OGTT е жүзөгө ашырылбай келе жатат). Шектүү учурларда ал мезгил-мезгили менен retesting менен байкоо узартылган.

эки жолу гана ишенимдүү hyperglycemia белгиленген негизинде диагноз КурЗ белгилери жок болгон учурда.

Плазма глюкозаны орозо деъгээлинде изилдөө үчүн диагностикалык критерийлери (FPG)

- жарыяланууда мен сени эмнеге муктаж табууга мүмкүн эмес? кызмат адабият дал аракет кыл.

- FPG 5,6-6,9 мг / л - түшкөн Орозо Glycemia (IFG)

- FPG> 7,0 мг / л - жогоруда көрсөтүлгөн критерийлерге ылайык күбөлөндүрүлүүгө тийиш компакт быйылкы диагнозу.

(Глюкоза жүк кийин плазмадагы глюкоза көлөмүн 2 саат - GP2) диагностикалык критерийлери OGTT жыйынтык:

- GP2 11,1 мг / л - жогоруда көрсөтүлгөн критерийлерге ылайык күбөлөндүрүлүүгө тийиш компакт быйылкы диагнозу.

IGT жана IFG кадимки карбонгидрат зат жана кант диабети F) ортосундагы орто баскычы катары каралат.

кант диабетин классификация

Кант диабети боюнча классификация столдун көрсөтүлгөн. 4.

3-диабет дартын аныктоо үчүн критерийлер (ISPAD, 2009)

Плазма глюкоза кокус аныктоо денгээлде менен бирге мүнөздүү белгилер> 11,1 мг / L +. Random аныктоо акыркы тамак-жылдан бери мезгил эске албаганда, күнү-түнү каалаган убакта болуп эсептелет

орозо плазма глюкозанын деңгээл> 7,0 мг / л **. Орозо 8 саат мурун көбүрөөк жеп катары аныкталат

Глюкозанын көлөмүнө оозеки глюкозанын толеранттуулугунун сыноо учурунда жүк кийин 2 саат плазмада (OGTT)> 11,1 мг / л. 75 г суусуз глюкоза сууда эриген барабар (же 1,75 г / кг ашпаган жүк үчүн колдонулат

Эскертүү. * - капиллярдык кан> 11,1 мг / тамыр бүт кан л> 10,0 мг / л ** -> 6.3 эки тамыр жана капиллярдык бүт кан.

Токтому 4. этиологиялык карбонгидрат зат оорулардын классификация (ISPAD, 2009)

I. 1 кант диабети менен ар кандай куракта көрсөтө алабыз терип, бирок, көп учурда - бала кезинен өспүрүм менен

A. Autoimmune диабети б-клеткалар жоготуу менен мүнөздөлөт, б-клеткалар абсолюттук инсулин жетишсиздиги, инсулин толук, ketoacidosis издөөдөн менен оор, башкы гистологиялык дал келүүчүлүк комплекси гендер менен пикирлешүү үчүн autoantibodies болушу (HLA)

B. башынча диабет оорусунда да ketoacidosis -б-клеткалардын жоготуу жана жакын менен пайда болот, ал эми (HLA-системасы менен белгилүү autoantibodies жана бирикменин) аутоиммундук жараянынын далили жок. оорунун бул түрү African жана Азия келип чыккан бейтаптар үчүн мүнөздүү

II. салыштырмалуу инсулин жетишсиздиги менен басымдуу инсулин каршы бир негизинен катчысы кемтиги менен же инсулин каршылык менен бирге эле: - T2DM жеткен диабет көбүнчө түрү, затты, инсулинге иш менен салыштырмалуу инсулин жетишсиздигинен болуучу оорулардын менен мүнөздөлөт

III. диабет башка өзгөчө түрлөрү. Бул бөлүмдө кээ бир чакан айкалыштырылган диабет (мурас monogenic режиминде менен, негизинен, тукум куучулук синдромдор) жөнүндө nosologically көз карандысыз түрдө бир катар, анын ичинде

A. генетикалык F-клеткалардын кемчиликтери:

1. Хромосома 12, HNF-1а (MODY3)

2. Хромосома 7, GCK (MODY2)

3. Хромосома 20, HNF-4 (MODY1)

4. Хромосома 13, IPF-1 (MODY4)

5. Хромосома 17, HNF-1 / и (MODY5)

6. Хромосома 2, NeuroDl (MODY6)

7. митохондриялык ДНК түрлөрдүн

8. хромосома 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Сур 1)

9. Кээ бир башка себеп - monogenic кемчиликтер инсулин синтези

B. генетикалык инсулин иш кемчиликтер:

1. инсулин каршылыгына А тиби

2. leprechaunism (каттап синдрому)

3. синдрому Rabsona-Mendelholla

4. Lipoatrofichesky SD

5. инсулин кабылдагыч гендин бир мутант улам өнүгүп, компакт-айрым башка түрлөрү. Клиникалык айкын ачык ТӨ чейин орточо hyperglycemia жана hyperinsulinemia бир карбонгидрат алмашуусунун бузулушу. Каттап синдрому жана Rabsona-Mendelholla бала ачык жана айкын айткан инсулинге

C. экзокриндик уйку безинин оорулары

2. Зыян pancreatectomy

3. бези оорулары

4. табарсыктын Дарты (эселиги)

6. Fibro-calculous pancreatopathy

7. Кээ бир башка экзокриндик менен бирге олуттуу бузулушу менен болгон nosologically ар кандай оорулар бези жетишсиздиги байкалууда жана кичине арал боюнча катчысы милдети

2. Кашинг синдромун

8. ашыкча гормондорду бөлүп contrainsular аракеттерине байланыштуу, кээ бир башка endocrinopathies акы иш камдардын бези б-клеткалар азайышына алып келиши мүмкүн

E. DM айрым дары-дармектер жана башка химиялык заттар менен азгырган

3. Niacin

5. безинин гормондору

7. б-adrenoceptor агонисттер

11. Башка дары-дармектер. аралыкта инсулин иш начарлашына, инсулинге жеткиликтүү жогорулаган: иш-аракет Алардын механизмдери ар башка болот.балдар, маанилүү инсулин белгиленген абсолюттук жетишсиздиги менен аутоиммундук диабет иштеп чыгуу мүмкүн болгон таасири астында, бир-interferon колдонуу

1. Тубаса кызамык

3. Башка. Кээ бир ээледи оорулар абсолюттук инсулин тартыш өнүктүрүүгө б-клеткалардын өлүмүнө себеп. Түздөн-түз шыкак жабыр тарткан сейрек Islet аппаратура

Токтому 4. этиологиялык карбонгидрат зат оорулардын классификация (ISPAD, 2009) (уландысы)

G. диабет Сейрек кездешүүчү түрлөрү

1. Адам синдрому катуу (катуу адам синдрому, катуу-адам синдрому) - аутоиммундук CNS оор булчуң кылычка өзөк катуулугун менен мүнөздөлгөн оору аныкталган антителолор glutamatdekarbok-silaze жана кант диабети менен өнүгүп келе жаткан учурлардын дээрлик 50%

2. Autoimmune polyglandular синдрому түрү Мен жана II

3. инсулин антеннага autoantibodies түзүү менен башка шарттар - системалуу кургак учугу, тери пигмент-papillary dystrophy (acanthosis nigricans). Бул учурда, катуу инсулинге бар болушу мүмкүн

H. башка генетикалык синдромдор, кээде КурЗ менен бирге

Диоддордон, анын ичинде көптөгөн генетикалык синдромдор бир бөлүгү боло алат:

1. Wolfram синдрому

2. Даун синдрому

3. синдрому Тернер

4. Klinefelter синдрому

5. синдрому Лоренс-Мун-Бидл

6. Прадер-Willi синдрому

7. Friedreich анын атаксиянын

8. Chorea Хантингтон

10. Myotonic dystrophy

балдар, Wolfram синдрому көбү (DIDMOAD)

IV. Гестоз оорусу (диабет, кош бойлуулук жана кант диабети) - карбонгидрат зат (анын ичинде начар глюкоза сабырдуулук) бузуу менен ар кандай мамлекеттик, кош бойлуулук учурунда диагноз. байланыштуу кош бойлуу аялдардын карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан перинаталдык өлүм жана тукум куучу бир тобокелдиктин өзүнчө түрү Гестоз диабет кармалышы

диабетти классификация Оорулардын Эл аралык тиби 1 эмес (МКБ-10)

Эл аралык оорулардын (МКБ-10) Classification эмес инсулин көз каранды диабет бөлүмдөрдө E11-E14 берилген.

E11. эмес инсулин көз каранды диабет

E11.0 келишимдик инсулин көз каранды диабети менен

E11.1 келишимдик инсулин көз каранды диабети ketoacidosis менен

E11.2 инсулин-каранды диабети бөйрөк зыян

E11.3 келишимдик инсулин көз каранды диабети көз оорусу менен

E11.4 келишимдик инсулин көз каранды диабет нейрологиялык кыйындыгы менен

E11.5 келишимдик инсулин көз каранды диабет аралыкта кан айлануу системасынын бузулушунан менен

E11.6 келишимдик инсулин көз каранды кант диабети жана башка көрсөтүлгөн кыйындыгы менен

E11.7 келишимдик инсулин көз каранды кант диабети менен бир нече кыйындыгы менен

E11.8 келишимдик инсулин көз каранды диабет белгисиз кыйындыгы менен

E11.9 келишимдик инсулин көз каранды кант диабети күчөп жок

E12 LED тамактануу менен байланышкан.

E12.0 диабети менен тамактануу менен байланышкан

E12.1 диабети тамактануу менен байланышкан, ketoacidosis менен

E12.2 диабети бөйрөк бузулушу менен, ачкачылык менен байланышкан

E12.3 диабети көз оорулары менен, ачкачылык менен байланышкан

E12.4 диабети нейрологиялык кыйындыгы менен тамактануу менен байланышкан

E12.5 диабети аралыкта кан айлануу системасынын бузулушунан менен тамактануу менен байланышкан

E12.6 диабети тамактануу менен байланышкан, башка көрсөтүлгөн кыйындыгы менен

E12.7 диабети нече кыйындыгы менен тамактануу менен байланышкан

E12.8 диабети аныкталбаган кыйындыгы менен тамактануу менен байланышкан

E12.9 диабети күчөп туруп тамактануу менен байланышкан

E13 Башка кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.0 Башка комага менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.1 Башка ketoacidosis менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.2 Башка бөйрөк зыян кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.3 Башка көз оорусу менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.4 Башка нейрологиялык оорулар менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.5 Башка тышкы кан айлануу системасынын бузулушунан менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.6 Башка башка белгилүү кыйындыгы менен диабет түрлөрү көрсөтүлгөн

E13.7 башка бир нече кыйындыгы менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.8 Башка такталбаган кыйындыгы менен кант диабети менен көрсөтүлгөн

E13.9 Башка татаалдашуусуз диабет түрлөрү көрсөтүлгөн

E14 LED белгисиз

ketoacidosis менен кимге E14.1 Unspecified кант диабети менен белгисиз SD E14.0

КӨЙГӨЙ Эндокринология, 5, 2014 61

E14.2 диабети, бөйрөк оору, белгисиз

E14.3 Unspecified диабети көз оорусу менен

нейрологиялык кыйындыгы менен E14.4 Unspecified кант диабети

четки кан айлануу системасынын бузулушунан менен E14.5 Unspecified кант диабети

башка белгилүү кыйындыгы менен E14.6 Unspecified кант диабети

бир нече кыйындыгы менен E14.7 Unspecified кант диабети

Аныкталбаган кыйындыгы менен E14.8 Unspecified кант диабети

E14.9 Unspecified диабети күчөп жок

DM2 - сапаттуу, клиникалык жана

Кант диабетинин 2-тиби катуу жөнүндө ар кандай алкагында hyperglycemia, инсулин каршылык менен мүнөздөлөт. эреже катары, 2-тип шекер диабети өнүктүрүү деп аталган зат алмашуу синдрому менен байланыштуу. WHO аныктамага ылайык, түрлөрү менен оорулуу 2 кант диабети (же начар глюкоза сабырдуулук, инсулинге менен ооруй адам) зат алмашуу синдрому эки төмөнкү белгилери, анда ээ: ич семирүү, артериялык гипертония, microalbuminuria, үч-glyceride көлөмүн жогорулаган жана / же плазмадагы липопротеинди көлөмүн азайтат.

балдар жана өспүрүмдөр менен Кант диабетинин 2 клиникалык сүрөт төмөнкүдөй өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:

- оорунун симптомдору болуп, акырындык менен баштоосу,

- 10 жашка чейинки курактагы (13,5 жыл диагноз орточо жашы) (D) диагноз коюлган,

- сырткы ашыкча салмак же семиздик менен (85%) (C),

- түрү 1 диабети HLA-haplotypes өнүктүрүүгө predisposing менен эч кандай байланышы жок,

- иммунологиялык маркерлер (autoantibodies ICA, gadā, IA2) бир гана түрү тарабынан аныкталган же аныкталган эмес, titer төмөн,

- бир кето-Зоом (D) кескин көрүнүшү 30%,

- giperinsuli-closers жана инсулин каршылык сынбаган инсулин заттын,

- зат алмашуу синдрому компоненттеринин менен пикир: nephropathy (микро же macroalbuminuria) - диагноз убакыт учурларынын 32% болушу мүмкүн (C), гипертония - 35% (D) чейин, dislipi-

C-пептиддик, инсулин деңгээл

ADA Диабет Care, 2000: 23: 381-9

Сүрөт. 1. өспүрүмдөр менен диабет боюнча түрдүү диагноз алгоритми. 62

инсулин каршылык-жылдын 5-кёрсёткъчтёр

индексинин Норма индекси эсептөө

: Pinx-IR (Homeostasis модель баа берүү) (IRIhG) / 22,5 мен сенин эмнеге муктаж табууга мүмкүн эмес? кызмат адабият дал аракет кыл.

Matsuda (OGTT учурунда) 10 000> 2.5

Эскертүү. T - орозо кан глюкоза, борундуки - OGTT, IRI учурунда орто глюкоза этаптары - immunoreactive инсулин орозо тепкичтери, IRIsr - сыноо оозеки глюкоза сабырдуулук - OGTT, OGTT учурунда орто инсулин этаптары.

demiey - 72% га чейин (D), алкоголсуз май боор оорусу (NAZHDP) - гепатоз менен диабетикалык ретинопатия учурларынын 30% (9-12% га чейин), (Г), системалуу шишип байкоого болот - C-жалкоолук белок саны көбөйгөн, cyto- Ш сезгенүүсү жана leukocyte (D).

Инсулин - алдын-ала жана өнөкөт зат өзгөрүүлөргө алып келет пост-сезгич баскычтарында, ошондой эле акы hyperinsulinemia биринчи этап менен коштолот боюнча инсулин сезгич кыртыштарга инсулин жана инсулин жооп биологиялык иш-аракеттердин бузулушу.

Инсулинге индексинин бири кем эмес (табулатура. 5) бир күнөөсү бар болсо, диагноз жатат.

2-типке кирген диабет бар деп шектелген бейтаптын планы экспертиза:

1. диагностикалык критерийлерге ылайык диабет диагнозун түзүү (карагыла. Мазмуну. 3).

2. immunoreactive инсулин (IRI), орозо / же негизги глюкоза жүгү (зарыл болгон учурда) деъгээлинде аныктоо.

3. инсулин каршылык көрсөткүчтөрдүн эсептөө -: Pinx, Каро жана Matsuda.

4. glycated гемоглобиндин санын аныктоо.

5. кандын биохимиялык анализи (AST ЖАНА ALT липопротеинди, LDL, triglyceryl катар, жалпы холестерин, карбамид, креатинин, заара кислотасы, C-жалкоолук белок иши).

6. Атайын autoantibodies айкындоо (ICA, gadā, тирозин үчүн).

балдар жана өспүрүмдөр 2 диабети түрү аныктоо төмөнкү критерийлер боюнча белгиленет бир сурамжылоого ылайык:

1. 10 жашка чейинки курактагы ашуун оорунун дебюттук.

2. кан глюкоза деъгээлинин орозолуу ашык 7,0 mmol көбөйтүү / л жана / же OGTT ашуун 11.1 mmol учурунда / л 2 сааттан кийин (кара. Мазмуну. 3).

3. Көрсөткүч гемоглобинди glycated> 6,5% (D).

4. кадимки алкакта инсулин деңгээл же шилтеме маанилеринен ашып кеткен, инсулин бар

дагы 2-3 жылдан е) оорусунун узактыгы менен каршылык е).

5. биринчи жана / же экинчи даражадагы туугандары менен начар глюкозанын зат алмашуусу туугандары болушу (диабет, IGT, IFG) е).

6.ашыкча салмак же семирүү болушу (учурларда 85% жеткиликтүү) (C).

оору көрүнүшү түрү 1 кант диабети менен ооруган е үчүн мүнөздүү эмес) кийин 3 жылдан ашык C-полипептиддин Reg затты - чыдамдуулук инсулин алган болсо, калган инсулин заттын C-полипептиддин деъгээли менен ченесе болот.

Кант диабетинин 2 бир тастыкталган диагноз менен кошумча тест:

2. ичимдин Копчулуктун.

3. жамбаш УЗИ (кыздар жыныстык жетилүү же айыз болуп бузуу менен).

4. Holter BP (90% дан көбөйүү менен кан басым).

5. адистер менен кеп: ophthalmologist, нейрологдор, кардиолог, гинеколог, (эгер көрсөтүлгөн), генетика (эгерде көрсөтүлгөн).

Оорулуулардын башкаруу ыкмалары тастыкталган менен

амбулаториялык polikliniche гиялык шартта чыдамдуу болуу

1. Эндокринолог эксперттөө - 1 3 ай сайын.

2. glycated гемоглобин көлөмүн аныктоо - 1, ар бир 3 ай.

3. Кан глюкоза мониторинги - үзгүлтүксүз орозо глюкоза көлөмүн жана postprandial е аныктоо). hyper- жана гипогликемия көрсөтүлгөн тез аныктоо ИМ) катуу кармаган оорулар же симптомдору менен. сул fanilmocheviny муктаж институту sulinoterapii же дарылоо боюнча бейтаптар симптомдору гипогликемия е үстүнөн мониторинг керек).

4. Толук кан саны - 1 айдан 6 айга жолу.

5. зааранын жалпы анализи - 1 жолу 6 айдын ичинде.

6. Биохимиялык анализдер Blood - 1-жылына эки жолу (ALT жана AST, жалпы холестерин, LDL, triglycerides, C-жалкоолук белок, заара кислотасы).

7. заара үлгүлөрдө microalbuminuria аныктоо 3 - 1-жылына бир жолу.

8. Кан басымынын контролдук - дарыгерге барган сайын өзгөртүлгөн.

9. Курсак УЗИ - 1-жылына бир жолу.

10. ophthalmologist, нейрологдор Консалтинг - 1-жылына бир жолу.

11. ооруканага - жыл сайын 1 жолу, диабет мүнөздүү белгилери жогорулашы менен (polyuria, polydipsia), жана / же 7,0% дан glycated гемоглобин-бутун жогорулатуу - пландаштырылбаган ооруканада.

ооруканада чыдамдуу болуу

Кошумча изилдөөлөр ооруканага өткөрүлдү:

2. ичимдин Копчулуктун.

3. Pelvic УЗИ (эгерде көрсөтүлгөн).

4. Holter мониторинг кан басымы (эгерде көрсөтүлгөн).

5. MRI (эгерде көрсөтүлгөн).

6. эксперттердин кеп-- бир ophthalmologist, алмакчы, гинеколог (эгерде көрсөтүлгөн), тукум куучулук (эгерде көрсөтүлгөн).

2 тиби Кант диабети менен ооруган терапиялык стратегиясы

Баштапкы терапия клиникалык симптомдордун, hyperglycemia олуттуулугуна жана кетоз / ketoacidosis бар же жок экендиги менен аныкталат. T1D, кускусу келет, анын ичинде симптомдору, катышуусу менен болуп, абалы белгиленген дары-дармек менен инсулин (A) болуп саналат, ошондуктан тез (D) барышы ыктымал. катуу белгилери metformin жок тандоо (D) дарылоо болуп саналат. 1000 мг-2 маал - жол доза максималдуу дозаны чейин зарыл болгон, 3-4 күн бою титрлөө дозасын болсо, бир күндө 250 мг-2 эсеге чейин өскөн болсо, баштапкы дозасы, 3 күн бою 250 мг / күн.

адатта 1-2 жума аныкталгандан кийин - инсулин metformin которуу, адатта, зат алмашуу турукташтырууга жетишүү учурдан баштап, 7-14 күндүн ичинде жүргүзүлүшү мүмкүн. Ар бир доза т metformi-инсулин доза бара-бара 10 20% га чейин төмөндөгөн жогорулаган (D).

шекерге аныктоо инсулин терапия жыштыгы токтотулгандан кийин акыркы тамак (D) кийин 2 жолу sutki- орозо кармап, эки саатка чейин кыскартылышы мүмкүн.

Узак мөөнөттүү дарылоо максаттары:

- салмагын жоготуу,

- көнүгүү дараметин жогорулатуу,

- 7,0% кем glycated гемоглобин даражасына жеткен шекерге нормалдаштыруу,

- башкаруу оорулуу, анын ичинде гипертониянын, дислипидемияларды, жана азык-fropatiyu steatosis.

2-тип шекер оорусу, чыдамдуу билим берүү-зооктор жана анын үй-бүлө дарылоо маанилүү ролу. Бул жүрүм-турумун (диета жана физикалык иш-аракет) өзгөртүүгө багытталышы керек.чыдамдуу жана анын үй-бүлөсү тамак-аштын саны жана сапаты боюнча үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү, азыктандыруу жүрүм-туруму жана тийиштүү физикалык иш режимине даярдыктан өтүшү керек. Мыкты жыйынтык диетологу жана психолог, анын ичинде адистердин тобун тарбиялоодо алынууда.

жашоо-чараларды өзгөртүү үчүн

Diet терапия зарыл: 500 калория сайын калориялуу башаты кыскартуу, майлуу тамактарды чектөө, айрыкча, каныккан майларды көп, жана digestible карбонгидрат (канттуу ичимдиктер, тез тамак-аш азыктары), тамак-була, жемиштерди жана жашылчаларды көлөмүн көбөйтүүнү. Ал катуу диета сактоо зарыл.

Дене иши бир күн дегенде 50-60 мүнөт болушу керек, сен күнүнө 2 саат теле көрүү жана компьютер класстарды чектөө керек.

Pharmacotherapy гана жашоо өзгөрүүлөр менен жете турган бутаны жок болсо, дайындалат.

Biguanides. Metformin боор, булчуъга жана кемик менен инсулин-кабылдагычтар, анын күчтүү таасир боорго байкалат байланыштуу иш-аракет кылат. Негизги anorectic таасир салмак жоготууга түрткү бере алабыз. Узак мөөнөттүү пайдалануу glycated гемоглобин көлөмүнүн 1% кыскарышы менен байланыштуу. Metformin PCOS менен кыздар айыздык бузулууларды четтетүү жана кош бойлуулук (A) тобокелдигин жогорулатат.

ичеги-карын ооруларына мүмкүн терс таасирлери (бир нече жолу, ичтин оорушу, диарея, окшуу). Көпчүлүк учурда, алар нан учурунда дарыларды алуу боюнча сунуштары менен 3-4 жумага жай доза титрлөө жана ылайык оолак боло алат.

Met-formin өтө төмөн дарылоодо сүт acidosis тобокелдиги. Metformin начар бөйрөккө, боор оорулары, жүрөк жана өпкө жетишсиз болсо, же бир эле мезгилде radiopaque агенттер менен өспүрүмдөр үчүн колдонулушу керек. ичеги-карын ооруларында, metformin убактылуу (A) токтотулушу керек.

Инсулин. оозеки Саа-rosnizhayuschimi дары менен дарылоону шайкеш глюкоза көзөмөл жетише албаса, эч кандай чокусу менен узак иш инсулин аналогунун дайындоо канааттандырарлык камсыз кыла алат

КӨЙГӨЙ Эндокринология, 5 2014

Глюкоза (ГХ)> ID1s 12,5> 9% же кетоз же _ketoatsidoz_

GC алдында тамак 4,5-6,5 Postprandial чокусу HA 6.5 / 9.0> (ID1s> 7%

жардамчы карап ": sulfonylureas

Гана инсулин glargine же кыска милдетин аткаруучу инсулин менен бирге

Консенсус! BRD0 2009

Сүрөт. 2. 2-тип шекер диабети менен балдар жана өспүрүмдөр дарылоо үчүн алгоритми.

Сүрөт. 3. балдардын 2-тип шекер оорусу дарылоо үчүн комплекстүү мамиле жасоо.

NY менен байланышкан инсулин көздөгөн муктаж тамактануу (Prandi-расмий инсулин) жок терапиясы таасири. Metformin терапия улантуу керек. postprandial hyperglycemia тура берсе, терапиянын схемасы үчүн, кыска-милдетин инсулинди кошо аласыз.

инсулин Терс таасирлери инсулин терапиясы боюнча сейрек Кант диабетинин 2 түрүндө кездешет гипогликемия, жана салмагы пайда.

Нормадан ашып, гипертония жана 2-тип шекер диабети менен азайтат T1D караганда жалпы диагноз мурунтан аныкталышы мүмкүн жана шекерге контролдоо оптималдаштыруу кийин баа берүү керек.

Гипертония жана азайтат

артериялык giperten-Сионду бекемдеди кийин (BP> 95 percentile) же ACE Ингибиторы менен азайтат жүргүзүлгөн терапиясы бар, же касташуу учурда, ангиотензин сезгич блокаторлор е).

нормалдаштыруу кан басымы жана / же бир чейинки пайдалануу менен дарылоо убагында азайтат азайтуу, анда

Paraty мүмкүн эмес, сиз айкалышы терапиясы е керек болушу мүмкүн).

ACE Ингибиторы тийгизген терс таасирлери жөтөлүп, hyperkalemia, баш оорууга жана алсыздыгын камтыйт.

дислипидемияларды катышуусу үчүн Test жакында диагноз коюлгандан кийин, ал шекерге көзөмөл менен жетишүүгө мүмкүн болсо, ал эми жыл сайын кийин F) жүзөгө ашырылууга тийиш. Максаттуу LDL деңгээл көрсөткүчтөрү - аз 2.6 караганда мг / л.

майларга жалпы санын кыскартуу максатында чек аралык (2.6-3.4 мг / л) же бийик LDL гээли (> 3.4 мг / L) 6 айдан кийин көрбөйбүз кароо кайталап өлчөөлөр менен жана туура тамактануу керек.

оптималдаштыруу аракет, мүмкүн препараттарды кийин 3-6 ай бою бийик LDL деңгээл калдыктары болсо. Бүгүнкү күнгө чейин узак мөөнөттүү коопсуздук маалыматы (кардиолог таанышкандан кийин, белгиленген, статинди ичүүдөгү) эч кандай терапия жок да статинди-E, балдар коопсуз жана натыйжалуу болуп саналат.

1. Бакалейник II, Kuraeva TL, Peterkova VA Диабет балдар жана өспүрүмдөр менен диабети. - М:. GEOTAR Медия, 2007. Бакалейник II, Kuraeva TL, Peterkova VA. балдар менен өспүрүм-жылы кант диабети менен ооруган. Moscow: GEOTAR-медиа, 2007-ж.

2. Бакалейник II, Remizov О, Peterkova VA балдар жана өспүрүмдөр менен autosomal үстөмдүк мурас (түрү MODY) менен диабет клиникалык жана зат алмашуу аспектилер боюнча генетикалык эместигин. // Pediatrics. Алардын Journal. GN Сперанскийди. - 2000. - T.79. - №6 - S. 77-83. Бакалейник II, Remizov О, Peterkova VA. Педиатрия жана өспүрүм диабет autosomal басымдуулук мурас менен диабети (MODY түрү): генетикалык geterogeneity, клиникалык жана зат алмашуу аспектилери. Pediatriia. 2000.79 (6): 77-83.

3. Бакалейник II, Remizov О, Peterkova VA балдар жана өспүрүмдөр менен Кант диабетинин 2-тиби. // Кант диабети. -2001. - №4 - S. 26-32. Бакалейник II, Remizov О, Peterkova VA. Sakharnyy Диабет 2 чайпул у detey podrostkov мен. Кант диабети менен ооруган. 2001 (4): 26-32.

4. Eremina IA, Zilberman, LI, Дубинин, I., .Удаалаш. Типтеги 2 балдар жана өспүрүмдөр менен семирүү эле кант диабети касиеттери. - VI Бүткүл россиялык конгрессинин diabetologists агенттигинде Иш май 19-22, 2013 - б. 299. Eremina IA, Zil'berman LI, молодежная IA, .Удаалаш. Osobennosti sakharnogo diabeta 2 чайпул без ozhireniya у мен podrostkov detey. VI орус Diabetology Конгресс, 2013-жылдын май 19-22.

5. Eremina IA Kuraeva TL балдар жана өспүрүмдөр менен 2-тип шекер оорусу дарылоодо Metformin. // Эндокринология маселелери. - 2013. - 59-V. - №1 - S. 8-13. Eremina IA, Kuraeva TL. балдар жана өспүрүмдөр менен 2-тип шекер оорусу кант диабетин дарылоо үчүн metformin пайдалануу. Проблемы Endokri-nologii. 2013.59 (1): 8-13. чтыкта: 10,14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, Алон АКШ, Blowey DL. Белоктордун-Uria жана катуу семиздик менен кээмэйэ сегменттер менен glomerulosclerosis

өспүрүмдөр. Педиатрия Journal. 2001.138 (4): 481-485. DOI: 10,1067 / mpd.2001.113006

7. балдар жана өспүрүмдөр менен Кант диабетинин 2-тиби. Американын Диабет бирикмеси. Диабет Care. 2000.23 (3): 381-389.

8. Banerjee S, S Raghavan, Wasserman Э.Дж., Linder BL, Saenger P, DiMartino-Nardi J. Гормоналдык африкалык-америкалык ачылыштар жана Кариб испан кыздар менен эрте Adrenarche: Polycystic Ovarian синдрому үчүн анын кесепеттери. Педиатрия. 1998.102 (3): E36-E36. чтыкта: 10,1542 / peds.102.3.e36

9. Banerji MA. Африкалык америкалыктар Диабетти: Unique pathophysiologic өзгөчөлүктөрү. Учурдагы Диабет отчеттор. 2004.4 (3): 219-223. чтыкта: 10,1007 / s11892-004-0027-3

10. Беренсон GS, Srnivasan SR. Жүрөк-кан тамыр тобокелдик улгайган четке кагуу менен жаш жагдайлар: Боксборо Heart изилдөөсү. Карылык боюнча Нейробиология. 2005.26 (3): 303-307.

11. Браун B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Жаш Американский аборигендердин диабет жана жүрөк-кан тамыр оорулары боюнча Risk Factors: A беш жылдык кийинки изилдөө. Диабет Care. 1996.19 (5): 472-479. чтыкта: 10,2337 / diacare.19.5.472

12. Chan JC, Чунг С.К., Swaminathan R, Николлс MG, Cock-кочкор CS. Семирүү, азайтат менен Гонк-Конг кытай арасында жана гипертониялык оору эмес инсулин-каранды диабети (NI-DDM). Аспирантура Medical Journal. 1993.69 (809) 204-210. чтыкта: 10,1136 / pgmj.69.809.204

13. Dahlquist G, Genon Академик L, Tuvemo T, Nyström L, Sandström A, Wall S. The тагал балалык диабети изилдөө - бир тогуз жылдык иши регистр жана көрсөткөн бир жылдык иши-REFERENT изилдөө түрү 1 (инсулин-каранды жыйынтыктар ) кант диабети эки түрү (2 эмес инсулин-каранды) кант диабети жана аутоиммундук оорулары менен байланыштуу. Diabetologia. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Гросс WL Киркпатрик JA. Блоунт оорусу (аюунун бурундушки): балалык семирүү менен байланышкан дагы бир скелет начарлашы. Педиатрия Journal. 1982.101 (5): 735-737.

15. Александр AJ. семиздик менен ак балдар Кант диабетинин 2-тиби. Archives Балалыгында ofDis-коргошот. 2002.86 (3): 207-208. чтыкта: 10,1136 / adc.86.3.207

16. Druet C, Tubiana-Rufi N, Chevenne D, Rigal Оо, Polak M, Инсулин заттын төлөтүп-Marchal C. мүнөздөмөлөрү жана өспүрүмдөргө 2-тип шекер оорусу менен каршылыгы. Клиникалык Эндокринология & зат Journal. 2006.91 (2): 401-404.

17. Дункан GE. Кант диабети менен түшкөн Орозо Глюкоза Levels АКШ Өспүрүмдөр арасында жайылышы. Педиатрия жана Өспүрүмдөрдүн дары Archives. 2006.160 (5): 523. чтыкта: 10,1001 / archpedi.160.5.523

18. Ehtisham S. биринчи UK педиатрия, 2-тип шекер диабетинде жана тема боюнча изилдөө. Балалыгында ооруларынын Archives. 2004.89 (6): 526-529. чтыкта: 10,1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Крэйг ME, Джонс TW, Silink M, Ong S, Пинг Ю.Д.. Батыш Тынч океан аймагынан келген жаш Кант диабетинин 2-тиби: глюкоза көзөмөл, кант диабети жардам жана аны менен байланышкан кыйынчылыктардын. Учурдагы Медикал изилдөө жана Пикирлер. 2006.22 (5): 1013-1020. DOI: 10,1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Хан-LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Берен-уулу GS. Өспүрүм балалык басуунун коронардык жүрөк оорусуна тобокелчиликтерди эске мамилеси: The Heart Боксборо изилдөө. Педиатрия. 2001.108 (3): 712-718. чтыкта: 10,1542 / peds.108.3.712

21. Голдберг IJ. Диабет нормадан: себептери жана кесепеттери. Клиникалык Эндокринология & зат Journal. 2001.86 (3): 965-971. чтыкта: 10,1210 / jcem.86.3.7304

22. Горан MI, Бергман RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Шай-би GQ, .Удаалаш. Түшкөн глюкоза жана толеранттуулук Reduced б-Cell 2-тип шекер оорусу үчүн жакшы үй-бүлө тарыхы менен Ашыкча салмак Latino балдар менен иш-милдети. Клиникалык Эндокринология & зат Journal. 2004.89 (1): 207-212.

23. Готлиб MS. juvenile- жана жетилгендик, өөрчүп-түрү жана диабет менен балдарын диабетке каршы күрөшүү жана бир туугандары. Өнөкөт оорулардын Journal. 1980.33 (6): 331-339. DOI: 10,1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Шахар E, Wofford MR, Бранкати FL. Түрү 2 кант диабетин үчүн коркунуч болуп саналат, ошондой Гипертония менен гипертонияга терапия. New England Medicine журналы. 2000.342 (13): 905-912. чтыкта: 10,1056 / nejm200003303421301

25. Hathout Эх, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. Диабет Autoimmune балдар жана өспүрүмдөр менен 2-тип шекер оорусу түстө. Педиатрия. 2001.107 (6): E102-E102.

26. Ibinez L, Potau N, Маркос MV, Zegher F. Адре-narche жана Hyperinsulinism Өспүрүмдөрдүн Girls Born Гестоз доордун чакан апыртуу де. Клиникалык Эндокринология & зат Journal. 1999.84 (12): 4739-4741. чтыкта: 10,1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. жайылтылышы жана ЕБ Семиздик балдар жана өспүрүмдөр менен глюкоза чыдамсыздыктын Concomitants. Диабет Care. 2003.26 (1): 118-124. чтыкта: 10,2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, M Kahonen, Viikari JS, Raitakari OT. Risk Factors Балалыгында аныкталган жана кемиген болгондой, күрөө тамыр Өспүрүм ийкемдүүлүгүнүн: Жаштардын .Сауна изилдөө жүрөк-кан тамыр тобокелдиги. Тиражы. 2005.112 (10): 1486-1493. чтыкта: 10,1161 / circulationaha.104.502161

29. Kadiki OA, Reddy женуучусу, Аббастын AA. Бенгази, Македония менен инсулин-каранды кант диабети менен ооруп калуу (IDDM), азык-инсулин-каранды диабет (NIDDM) (0-34 жыл баштоосу боюнча). Диабет изилдөө жана клиникалык практика. 1996.32 (3): 165-173. DOI: 10,1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. М.Э. D, сепкен да JR. Кант диабети жана кант диабети менен байланышкан тамыр оорусу. Эндокринология жана зат айлары. 2001.12 (5): 225-230. DOI: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

КӨЙГӨЙ Эндокринология, 5 2014

31. Kitagawa T, Owada M, Urakami T, Ассирия K. келишимдик Инсулин каранды кант диабетин арасында жапон мектеп оригиналдары болбогон бир көбүрөөк алууну Animal көбөйгөнүн белок жана май. Клиникалык Pediatrics. 1998.37 (2): 111-115. DOI: 10.1177 / 000992289803700208

32. Лааксо 2-тип шекер оорусу менен M. Липиддер. Кан тамырлар дары семинарлар. 2002.2 (1): 059-066. чтыкта: 10,1055 / S-2002-23096

33. Лэндин-Олссон M. Тымызын Autoimmune өспүрүмдөрдө диабет. Йорк Илимдер Академиясынын тарых. 2006.958 (1): 112-116. DOI: 10,1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Ли S, Бача F, Гунгёр N, Arslanian SA. Бели кара жана ак жаштардын инсулинге көз карандысыз божомолдоолордун болуп саналат. Педиатрия Journal. 2006.148 (2): 188-194. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Lewy VD, Danadian K, Witchel SF, Arslanian S. алгачкы polycystic безинде синдрому менен өспүрүм кыздар менен зат деп божомолдонот. Педиатрия Journal. 2001.138 (1): 38-44-аяттарды окугула. DOI: 10,1067 / mpd.2001.109603

36. Лодер RT, Aronson DD, Чай ML. эки тараптуу эпидемиология капиталы бир кыялдардан epiphysis карматты. Мичиган балдардын изилдөө. Сөөгүнө журналы жана биргелешкен хирургия (Америка-том). 1993 Aug, 75 (8): 1141-1147.

37-Грат Н.М., Паркер GN, түрү Доусон P. алгачкы бет ачары 2 диабети жаш New Zealand Maori-жылы кант диабетин. Диабет изилдөө жана клиникалык практика. 1999.43 (3): 205-209.

38. Миллер J, Silverstein J, Розенблюм AL. балдар жана өспүрүмдөр менен Кант диабетинин 2-тиби. Жылы: Эндокринология: Бешинчи арналган. NY: Marcel Dekker, 2007-жылдын 1-бб. 169-88.

39. Мисра A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Беседка-jee A, .Удаалаш. Айыз Азия Индия балдардын инсулин каршылык Жогорку таркашы терс truncal дене майы калыптандырылышынын менен байланышкан, ич adiposity жана ашыкча дене майы. Эл аралык басуунун журналы. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Моралес AE, Розенблюм AL. Кант диабетинин 2 баамдай боюнча hyperglycemic hyperosmolar мамлекет тарабынан өлүм. Педиатрия Journal. 2004.144 (2): 270-273. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Норман RJ, Dewailly D, Legro RS, Hickey TE. Polycystic жетилген синдрому. Lancet. 2007.370 (9588): 685-697.

42. Пинхас-Hamiel Оо, Zeitler P. балдар жана өспүрүмдөр менен 2-тип шекер оорусу диабетин The глобалдык жайылышы. Педиатрия Journal. 2005.146 (5): 693-700. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.042

43. Пинхас-Hamiel Оо, Zeitler P. курч жана балдар менен өспүрүмдөрдүн ден-жылы 2-тип шекер оорусу диабетин өнөкөт оорулар. Lancet. 2007.369 (9575): 1823-1831. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Plourde G. жеткенге карата ар кандай курактык топтор боюнча өспүрүмдөр глюкоза жана көрбөйбүз таржымалын боюнча семирүү таасири. BMC-бүлөлүк практика. 2002,3: 18-18. DOI: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Poredo, scaron, P. Эндотелий начар жана жүрөк-кан тамыр оорулары. Haemostasis жана тромбоз жана PATHOPHYSIOLOGY. 2002.32 (5-6): 274-277. DOI: 10.1159 / 000073580

46 Рамачандран A, Snehalatha C, K Satyavani, Sivasankari S, Vi-Jay V. түрү Азия-Индия шаардык балдардын 2 диабетке каршы күрөшүү. Диабет Care. 2003.26 (4): 1022-1025. чтыкта: 10,2337 / diacare.26.4.1022

47. Reinehr T, көнүгүү E, Wiegand S, Thon A, Holl R. б-клетка 2-тип шекер оорусу менен жабыркаган балдардын autoantibodies: чакан топторго же туура классификация? Балалыгында ооруларынын Archives. 2006.91 (6): 473-477. чтыкта: 10,1136 / adc.2005.088229

48. Розенблум AL. Семирүү, инсулин каршылыгына, Бета-Cell Autoim-илим, жана балалыкты Кант диабети өзгөртүү клиникалык Эпидемиология. Диабет Care. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Розенблум AL, Джо JR, Жаш RS, кышкы WE. Өнүгүп жаткан жаш 2-тип шекер оорусу эпидемиялык. Диабет Care. 1999.22 (2): 345-354. чтыкта: 10,2337 / diacare.22.2.345

50. Salomaa VV, Strandberg TE, Vanhanen H, Naukkarinen V, Sarna S, Miettinen та. Глюкоза толеранттуулук жана кан басымы: узак мөөнөттүү орто жаштагы адамдар менен ээрчишет. BMJ. 1991.302 (6775): 493-496. DOI: 10,1136 / bmj.302.6775.493

51. Саид MA, Хүсейин MZ, Бану A, Руми МАК, Хан AKA. Бангладештеги кембагал калкынын диабет жайылтылышы. Диабет изилдөө жана клиникалык практика. 1997.34 (3): 149-155. DOI: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-х

52. Shalitin S, M Abrahami, Lilos P, Phillip M. инсулин каршылыгына тоскоол болот жана начар глюкоза семиздик менен балдар жана өспүрүмдөр менен сабырдуулук, Ысрайылдын бир үчүнчү-борборунун айтылган. Эл аралык басуунун журналы. 2005.29 (6): 571-578. чтыкта: 10,1038 / sj.yo.0802919

53. Smith JC, Талаа C, Braden DS, Gaymes CH, даамдуу J. дарагыбыз Саламаттык Семиздик балдар жана атайын дарылоо толуктоо талап кылышы Өспүрүмдөр деп проблемалары. Клиникалык Pediatrics. 1999.38 (5): 305-307. DOI: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Харрелл J, K Hirst, Kaufman FR, ири АКШда диабет коркунучун себептерден Горан M. болушу Сегизинчи класс когорта. Диабет Care. 2006.29 (2): 212-217.

55. Стросс RS, Барлоу SE, Dietz WH. жана семирип кеткен өспүрүмдөр баалуулуктарга мг миллиграмм таз кан өчө турган. Педиатрия Journal. 2000.136 (6): 727-733.

56. Sugihara S, Sasaki N, H Kohno, Amemiya S, T Танака, МАТ-suura N. Япониядагы Балалык-жетилүү түрү 2 кант диабетин учурдагы дарылоо боюнча баяндама. Клиникалык Педиатрия Эндокринология. 2005.14 (2): 65-75. чтыкта: 10,1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Гай-Гранд B, Сиди D, жана башкалар.катуу семиздик менен балдардын жалпы болгондой, күрөө тамыр жана эндотелий бузулушуна көбөйгөн акыл- болушу: болочок изилдөө. Lancet. 2001.358 (9291): 1400-1404.

58. Tresaco B, G Bueno, Moreno LA, Garagorri JM, семиздик менен балдар жана өспүрүмдөр менен Bueno M. инсулин каршылыгына тоскоол болот жана начар глюкоза сабырдуулук. Physiology жана биохимия Journal. 2003.59 (3): 217-223. чтыкта: 10,1007 / bf03179918

59. Тернер R, Stratton I, Хортон V, Манли S, P Zimmet, Маккей IR, .Удаалаш. UKPDS 25: Islet-клетка зат жана 2-тип диабет боюнча инсулин талапты болжолдоо глутамин кислотасы decarboxylase үчүн autoantibodies. Lancet. 1997.350 (9087): 1288-1293. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. 2 тиби Кант диабети менен ооруган тата- кадимки мамиле жана тобокели менен салыштырганда sulphonylureas же инсулин менен шамал кан-глюкоза башкаруу (UKPDS 33). Lancet. 1998.352 (9131): 837-853. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, 2-тип шекер оорусу менен жабыркаган балдардын Castells S. Autoantibodies. Педиатрия Эндокринология & зат Journal: JPEM. 2002,15 тобу 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener М.Х., Харрис TB. Ашыкча салмак Балдар төмөн баа системдүү сезген. Педиатрия. 2001.107 (1): E13-E13. чтыкта: 10,1542 / peds.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Хей B, Майер H, .Удаалаш. Caucasian балдарга жана Германия семирүү тирүүлөр менен өспүрүмдөр менен II кант диабети жана начар глюкоза жөнгө терип. Эл аралык басуунун журналы. 2004-ж.

64. Wei JN, Сун FC, Li CY, Чанг CH, Лин RS, Лин CC, .Удаалаш. Төмөн Туулган Салмагы жана Жогорку төрөлүшү Салмагы балдар Taiwan мектеп окуучуларынын арасында ээ 2-тип шекер оорусу үчүн тобокелдигине да бар. Диабет Care. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Петерсен KF, Bonadonna RC, .Удаалаш. семиздик менен жаш Преддиабетке: начар глюкоза сабырдуулук, катуу каршылык инсулин, жана өзгөртүлөт myocellular жана ич майын бөлүү Синдром. Lancet. 2003.362 (9388): 951-957. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Wiegand S, Maikowski U, Blankenstein Оо, Biebermann H, Тар-азыр P, Gruters A. 2-тип шекер оорусу жана начар глюкоза сабырдуулук европалык аял балдар жана өспүрүмдөр менен семирүү менен - мындан ары сандагы топтор менен гана чектелген бир көйгөй. EUROPEAN Эндокринология журналы. 2004.151 (2): 199-206. чтыкта: 10,1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Актер MD, Кокс A, Foxton J, чтер AF. Бирикмеси диабети менен гипертония менен энзим DD генотибин айландыруу ангиотензин. Адам гипертониялык Journal. 1995.9 (8): 671-673.

68-кышкы WE, МакЛарен NK, Riley WJ, Кларк DW, KappY MS, Spillar RP. Жетилүүнүн жетилүү Black америкалыктар жаштар диабет. New England Medicine журналы. 1987.316 (6): 285-291. чтыкта: 10,1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Йохан-сен JM, Linder B, .Удаалаш. Кошмо Штаттарда жаш кант диабети менен ооруп калуу. JAMA: Америка Медикал бирикмесинин Journal. 2007.297 (24): 2716-2724. чтыкта: 10,1001 / jama.297.24.2716

Hyperglycemia: себептери жана симптомдору

оорунун оорусунун патология түрүнө жараша ар кандай болот.

Кант диабетинин 2-төмөнкү себептерден улам иштеп Түрү:

генетикалык шыктуулук,
семирүү ар градус,
эрте кош бойлуулук,
бир жашоо
жеп бузулушу,
гормондорду камтыган дары каражаттарын башкаруу
жыныстык жетилүү,
системасынын оорулары эндокриндик.

Көпчүлүк учурларда, hyperglycemia - декомпенсир- диабет бир көрүнүшү. кан глюкоза кескин өсүшү адам тез жардам керек болушу мүмкүн болгон пароксизмалдуу абалына алып келиши мүмкүн.

Hyperglycaemia себептери

айкын тышкы себепсиз эле бир адамдын hyperglycemia ал көбүнчө зат оорулардын белгиси болуп саналат жана диабет менен жашыруун иштеп чыгууга же оору үчүн ийкемдүү да көрсөтүп турат.

диабет менен ооруган кант деъгээлинин кескин өсүшү инсулин жетишсиздиги менен шартталган - уйку бези гормон. Инсулин басат (ингибирлейт) жараяндар Клетка мембранасынын аркылуу глюкоза кошулмаларды кыймылдап, ошондуктан бекер кан шекеринин жогорулайт мазмуну.

түрү боюнча 1 диабети панкреас инсулин экинчи түрү жетиштүү болушу мүмкүн, кант диабети менен зарыл болгон көлөмдө эмес, инсулин өндүрөт, бирок гормондун анормалдуу жооп бар - анын катышуусуна каршылык. Эки диабети кан глюкоза молекулаларынын санынын өсүшүнө алып келиши жана мүнөздүү белгилерин өндүрүшөт.

Балдардын оорусунун белгилери

Диабет сайын балдардын диагноз жана өнөкөт балалык оорулардын арасында экинчи жогорку түрдө бар.

Карама-каршы элдик ишенимге, кант диабети бир жаш курагынын жогорку чегине арылууга гана адамдар эмес, коркунуч, ошондой эле кошумча семирүү жабыр тартып, бирок, атүгүл кичинекей балдар да. Ал өзүнүн, балдардын ден соолугуна мониторинг жүргүзүү жана балдардын оорусунун биринчи белгилери пайда боло билүү эмне үчүн маанилүү болуп саналат.

Оорунун себептери

Биз балдар жөнүндө сөз кыла турган болсок, алар өтө көп түрү 1 кант диабети деген диагноз коюшту. оору менен иштеп чыгуу үчүн генетикалык жактан ийкемдүү болсо ошол балдардын мурунку жуккандан кийин ал, көпчүлүк учурда иштеп экенин белгилей кетүү маанилүү.

жок дегенде бир ата-эне кант диабети менен ооруйт, балдар дагы кылдат мамиле кылуу керек. биринчи белгилери оорунун катализатор экенин эстен чыгарбоо эмне үчүн жетиштүү, жакындан таанып, баланы мониторинг жүргүзүү жана үзгүлтүксүз сыноо глюкоза топтолушуна кан тапшыруу: Бирок баары Гиресун эске коргоого аракет да кажети жок.

Баланын энеси: кант диабети менен жабыркаган болсо, анын уйку безинин клеткалары, анын ичинде кызылча, герпес, кызамык, тепки бир программалуу саны таасиринен алдырышат. Бул оорулардын ар бири ар диабет өнүгүшүнө дем берет.

балдардын тамактануу, ушул оорудан азап чегип энелер, кылдат текшерүү керек. бир жыл үчүн, бери дегенде эле, бул балдар, эмчек сүтү менен сүт, синтетикалык аралашмалардын камтылган уй белок, мүмкүн аллергия алыс болушу керек.

Бул балдар салмак кошуусу кандай байкоо жүргүзүү да маанилүү болуп саналат, алардын мүнөзү, стресс алдын алуу үчүн мүмкүн болушунча жалпы иммунитетти жогорулатат.

Суук белгилери

Бирок, кээде бардык сунуштарды ишке ашыруу да, баланын ден соолугу болот деп кепилдик бербейт. Ошондуктан, алдын алуу иш-чаралары менен бирге, ал баланын жүрүм-кичине эле өзгөрүүлөргө байкоо жүргүзүп, Башталып калган оору менен кантип айырмалоону билүү маанилүү.

Бул ымыркай гана кант = тълдъ бузулган турган этабында көйгөйдү аныктоого жардам берет. Бул кылдат медициналык көзөмөл астында өз убагында баланы алып, алдын алуу дарылоону дайындайт жана кант диабетин алдын алуу мүмкүн.

Ата-энелер бул кереметтерди сак болушубуз керек:

, Эч бир себепсиз суусаган улак көбөйдү
ашыкча заара кылып,
бир нече апта ичинде драмалык салмагын жоготуп чакан бала 10 кг чейин калышы мүмкүн.

суюктук Эгер, көлөмү, чынында эле керемет, диабет заматта иштеп чыгуу, балдарды күнүнө суу бир нече литр иче баштайт. Бул маселе чейин болгон эмес, бирок көп учурда 5 жаштан ашкан балдарга, түн ичинде заара баштап жатабыз.

Бала көп иче баштады, анда, бирок, албетте, дагы эле болсо, анда мүмкүн кыйыр белгилер кулак. Булар теринин жана былжыр челинин кургактануусун камтыйт, жана тили, адатта, кочкул кызыл сърёттёлъшъ, ал эми тери ийкемдүүлүгү төмөндөйт.

Маанилүү Саби текшерүү керек экенин түшүнүшү керек. Анткени, ата-энелер баласы менен симптомдору багытталган эмес, иши оор абалда ооруканага түштү бар.

кийин баштоо тазалоо, катуу оору пайда болот жана көбүрөөк байланышкан татаалдашуу коркунучу болот.

Мүмкүн клиникалык көрүнүшү

Бирок, кээ бир учурларда ал эндокриндик оорусу башка белгилер менен башталат. бала гипогликемия баштаса - бул кан шекеринин турган абалын кескин төмөндөйт, ал дагы башка белгилер бар.

улак чарчоо арыздана турган, алсыз, ал катуу ооруп, айланып, эл титиреп кол алышат. таттуу үчүн самаган жогорулатуу, тери да оорунун башталышын көрсөтөт өрчүгөн эмес.

Кээ бир диабет жашыруун баштайт. Панкреас инсулин бара-бара кан наристенин канттын топтолушу жай өсүшүнө бул бөлүмүндө, азаят.

көпчүлүк учурда бала оорунун өтүшүп сезип эмес, себеби, бул учурда клиникалык көрүнүшү эле, чачыранды болгондо. Кант диабети боюнча кыйыр белгиси шарт Ымыркайдын терисинин болушу мүмкүн.

тĭшĭп к өткөн эмес, келемиш жыттанып жатабы, жара жана башка кычыткы айтылган. Кант диабети боюнча жашыруун агымдарынын далилдер да кыздардын жыныстык органдарды, анын ичинде былжырлуу кабыгы боюнча мамиле бүдүрлөрдүн кыйын оору, болушу мүмкүн.

Улам кант диабети оорусу тукум кууп өткөн (көпчүлүк учурда), көптөгөн ата-энелер чыдамдуу мындай оорудан бар болгондугуна байланыштуу, жөн гана билгим келет - бул алардын бала үчүн коркунучтуу оору болобу, ошондой эле өмүр күкүмдөрдү биринчи күн диабет симптомдору издей башташат тапшырган балдар.

бир жылга чейинки баланын оорусунун белгилери
Диабет менен балдар
5 жаштан ашкан балдардын оорусунун белгилери
кайсы бир белгилери дароо дарыгерге баланы алып, анда?
диабет кантип диагноздоо үчүн?

Башкалары болсо, карама-каршы, тынч ойго шылтоо боюнча, так ошондой эле сурамжылоого бала үчүн эмес. бир баланын оорусунун белгилери жана патологиясы диагноз кандай болот? Ушул жана мындан ары да талкууланат.

Бир жылга чейинки баланын оорусунун белгилери

Эгерде балдарга жардам, бир жылдык жашка чейинки жаш баланын оорусу кантип аныктоого болот? Бул жерде жаш балдар кант диабети көпчүлүк жалпы белгилери болуп саналат:

суюктук ичүү көбөйүп, оозунан кургак бойдон кала берет,
Кадимки бийлигинин тушунда күтүүсүздөн салмагын жоготуу,
тери боюнча тĭшĭп к пайда - кол, бут, кээде дененин. тери Ошентип, кургак болуп калат
бир жарык менен зааранын түсү өзгөрөт. Ал дароо эле кантка заара сунушталат
кантка кан сыноо орозо. Ши- ойготкуч.

Диабет менен балдар

оору олуттуу сахнага үстүнө төгүп, андан кийин кечигүү мезгил, өтө көп эмес, созулган сыяктуу эле, бир жылга чейинки балдар үчүн көрүү үчүн маанилүү шарт болуп саналат. эреже катары, балдар бир түрү болуп саналат инсулин-каранды кант диабети менен иштеп чыгуу 1.

Мындай оору менен ооруган ата-энелер өтө кылдаттык менен оорунун өнүгүүсүн аныктоо жана дарылоону баштоо үчүн убакыттын өтүшү менен баланы байкоо керек.

Сиз ", балким," үмүт менен карашпайт. Бул олуттуу оорулар, узак мөөнөттүү жана өтө татаал терапия алып келет.

Бала 3 жыл же андан аз болсо, мындан ары топ эле анын кант диабети менен ачып берүү үчүн, ошондой эле ар кандай иштөө камкор эне болот. көпчүлүк бул белгилердин бири, башкача айтканда, физикалык кубулуш - Potty же унитаздын отургучуна боюнча зааранын жабышчаак тамчылары.

Кача диабет кантип: аялдар жана эркектер үчүн ооруларына каршы коргоо

алыс дарыны чыгып кандай болбосун, дагы деле айыкпас оорулар бар. Алардын арасында кант болуп саналат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, 55 миллион адам бул оорудан жапа чегип келет. биз кант диабети менен жашыруун түрү менен ооругандар эске ала турган болсок, алардын саны 10 миллионго өскөн.

Бул оору менен ооруган адамдар жашай алабыз. Бирок, тамактануу жана глюкоза денгээлде туруктуу мониторинг кубаныч өмүр кошпойт. андан ары кыйынчылыктар болбошу үчүн, кант диабети пайда болуусун алдын ала кантип билүү керек.

Адам өз алдынча, ал жашоо үчүн күрөш, башкача айтканда, ал келечегин ойлоп ой жүгүртүү эмес, коё бергиси келет же жокпу, чечиши керек. Кант диабети менен ооруган айрым чектөөлөр даяр болушубуз керек, бирок, ошол эле денгээлде ичип ден соолугун жана оору өтүшүп кетүүнү болтурбай коюуга жардам берет.

Кант диабетинин 2-тиби: диагноздоону жана дарылоону

жалпы тажрыйбанын (үй-бүлөлүк дарыгерлер) Кыргыз Республикасынын бирикмеси

Аныктоо, дарылоо жана алдын

-Жылы жалпы практика

Developers: RA Nadeeva

2. МКБ-10 коддору

3. Эпидемиология T2DM

4. себептер жана тобокелдик

5. скрининг T2DM

6. диабет классталышы. Кант диабети боюнча милдеттердин калыптанышы диагноз коюлган талаптар.

7. амбулаториялык шартта кишилер оорунун диагнозун негиздери. Түрдүү.

8. эрте диагноз коюу үчүн критерийлер

9. кант диабети менен тата- классификация.

10. Жалпы амбулаториялык негизде дарылоо негиздери

10.1. HbA1c дарылоо максаттары үчүн жекече тандоо алгоритми

10.2. Майлардын метаболизми контролдоо көрсөткүчтөр

10.3. кан басымын контролдоо көрсөткүчтөр

10.4. Жашоо өзгөрүшү

10.5. препаратты

10.6. баштап HbA1c жараша Stratification тазалоо саясаты

10.7. Кант диабетинин 2-жылы инсулинге терапиясы.

10.8. кары-жылы 2-тип шекер оорусу дарылоонун өзгөчөлүктөрү.

10.9. балдар жана өспүрүмдөр менен 2-тип шекер оорусу дарылоонун өзгөчөлүктөрү.

10.10. кош бойлуу аялдардын 2-тип шекер оорусу дарылоонун өзгөчөлүктөрү.

11. адис берүү үчүн көрсөтмөлөр

12. ооруканага жаткыруу үчүн көрсөтмөлөр

13-алдын алуу. бейтаптар Билим берүү

15. түрү менен ооругандардын Мониторинг Кант диабетинин 2-татаалдашуусуз

Гипертония - артериялык гипертензия

полипептиддин глюкагон-окшогон AGPP-1- агонисттер 1

BP - кан басымы

HSD - Гестоз диабет

DKA - Диабет Ketoacidosis

DR - диабетикалык ретинопатия

iDDP-4 - dipeptilpeptidazy ингибиторлору

МКБ - инсулин кыска (абдан) иш-аракеттери

BMI - Body Mass Index

PDI - орточо инсулин (узакка созулган) иш-аракет

IFG - начар орозо глюкоза

IGT - начар глюкоза сабырдуулук

OGTT - оозеки глюкоза сабырдуулук сыноо

Паспорту - оозеки hypoglycemic агенттер

RAE - endocrinologists орус бирикмеси

МСП - hypoglycemic агенттер

TZD - thiazolidinediones (glitazones)

Кубок - физикалык иш-аракеттери

Эксперттери - өнөкөт бөйрөк оорусу

XE - нан бирдиги

HDL - липопротеин холестерол

LDL холестерол - тыгыздыгы аз липопротеин холестерол

HbA1c - glycated гемоглобин

Кант диабети (ДМ), - зат алмашуу (метаболизм) оорулардын бир топ начар инсулин затты, инсулин аракеттеринен же иш-аракет да натыйжасы болуп саналат КРУЗО зу yuschihsya өнөкөт hyperglycemia мүнөздөлөт. Кант диабети менен Өнөкөт hyperglycemia зыян, бузулушуна жана ар кандай органдар, атап айтканда, көз, бөйрөк, жиниме, жүрөк жана кан тамырларынын аткарбагандыгы менен коштолуп жатат.

E10 Инсулин көз каранды кант диабети

E11 келишимдик инсулин-каранды кант диабети

E12 диабети тамактануу менен байланышкан

E13 башка көрсөтүлгөн кант диабети

E14 диабети, белгисиз

O24 Гестоз Диабет

R73 Көтөрүлгөн кан глюкоза деңгээл

(Анын ичинде начар глюкоза сабырдуулукту жана орозо глюкозаны начар)

3. 2-тип шекер оорусу эпидемиология.

2 тиби диабети жалпы түзүлүшү 90-95% ды түзөт. мурда, мисалы, кургак учук жана СПИД сыяктуу жугуштуу оорулардын диабет оорусунун өсүшү жагынан, акыркы 30 жыл ичинде.

Акыркы 10 жылдан бери дүйнө жүзү боюнча диабет саны 2013-жылдын 2-бүктөп менен жеткен эмес, 371 миллион адамга көбөйдү. Пандемия жайылтуу үчүн чакырган кабыл алуу 2006-жылдын декабрында Бириккен Улуттар токтом түрткү: "Кант диабети жана анын кетүүлөрүн алдын алуу, дарылоо жана алдын алуу боюнча улуттук программаларды түзүү, ошондой эле коомдук саламаттык сактоо программасына кошуу."

ооруканаларда жутулуу Россияда 2013-жылдын боюнча диабет менен ооруган мамлекеттик реестрине ылайык, 3,779 млн диабет менен ооругандар бар. Бирок, иш жүзүндө таралышы бир табылууга караганда 3-4 эсе жогору болот ", макулдаша жөнүндө." Кайсы калкынын 7% менен байланыштуу. Европалык аял калкынын, 2-тип шекер оорусунун таралышы 3-8% (менен бирге начар глюкоза toleranotnostyu - 10-15%) болуп саналат.

дүйнөлүк диабет эпидемиянын өтө коркунучтуу кесепеттерге алып келсе, анын системалык кан тамыр, төрөт - nephropathy, ретинопатия, төмөнкү учу жүрөк, мээ, чет-жакалардагы-тамыр ооруларынын негизги тамырларга зыян. Бул өтүшүп Кант диабети менен ооруган кабылдоолордун жана өлүмдүн негизги себеби болуп саналат.

4. себептер жана тобокелдиктерди топтор.

Кант диабетинин 2 үчүн коркунуч болуп саналат

- Ашыкча салмак жана семирип кетүү (IMT≥25 кг / м2 *).

диабет менен -Semeyny тарыхы (диабет түрү менен ата-энеси же туугандары 2)

-Privychno аз-аракет.

-Narushennaya тарыхындагы глюкозаны же начар глюкоза толеранттуулукту орозо.

-Gestatsionny диабети же ири түйүлдүк бир тарыхы бар.

-Arterialnaya гипертония (≥140 / 90 мм. Hg. V. Же гипертонияга препаратты).

-Holesterin HDL ≤0,9 мг / л жана / же Триглисериддин этаптары ≥2,82 мг / л.

Карылар жараяны балдар диабет диагностикалоо алгачкы этаптарында өтө зор мааниге ээ.

Кант диабетинин 2-тиби бүгүн тургундардын санын көбөйтүү таасир этет. Кант диабетинин 2 бардык гезиттер, теле, интернет белгилүү болуп калды.

Бул оору көпчүлүк жарандарга боюнча, ошондой эле башка түрлөрүн зат аномалиялары, карбонгидрат зат бузуу гана эмес, мүнөздөлөт: май, протеин, vitaminovogo. Көптөгөн эпидемиологдор 2-тип шекер оорусу, инсулинге көз каранды кант диабети түрү 1 эпидемия деп, анткени жайылышы темпи жана канчалык укмуштуу жана чыгышы учурунда жугуштуу оорулардын окшош.

макалада кант диабети жөнүндө баарын айтып турат: кайсы белгилер, себептери, диабетти оорулар (эмне), 2-тип кант диабетин дарылоо, дары мүнөздүү.

Кант диабети деген эмне?

From бейтаптарды кабыл алуу боюнча көп угуп Эндокринолог: "Мен Кант диабетинин 2-тиби бар." Бирок, ар бир зат бул патология жүрөгүндө деп калп түшүнгөн жок.

Диабет endocrinopathies да түрлөрү ушунчалык зат деп бириктирилет. Патологиялык өзгөрүүлөр өнүктүрүүдө инсулин бир негизги ролду ойнойт.

уйку бези клеткаларынын кыйроонун натыйжасында биринчи учурда (Лангерганс майда) гана аутоиммундук жүрүшүндө, же жугуштуу агенттери бул гормондун өндүрүшү үзгүлтүккө учураткан. Бул бузулган глюкоза Оже - баштапкы энергетикалык субстрат - анткени кан бул аш болумдуу пайдалануу үчүн, органдардын жана ткандардын клеткалары жабык гормонду талап кылынган.

2 типа Түрү: Бул оору деген эмне жана түрү 1 оорунун ортосундагы негизги айырмачылыктар бар? Бул патологиясы сезүүчү системанын натыйжасы да карбонгидрат зат начар болуп жатат, бул учурда 1 диабети түрүнө, инсулин менен ткандардын insulinchuvstvitelnyh сезгичтикти бузулган айырмаланып.

Ал кан глюкоза жана башка биологиялык суюктуктардын жогорулашы менен ишке ашырылат: hyperglycemia (кан), glycosuria (заарада кант бар).

Бул зат CROI жогорулатуу кийин ууландыргычтыкка глюкозага алып келет. Бул Катаракта, жабыркашы, angiopathy жана башка коркунучтуу оорулардын пайда менчиги болуп саналат.

Диабет insipidus жиктөө

борбордук
үй-бүлө
autosomal үстөмдүк (геномдук prepro-аргинин каякка prepro-AVP2)
autosomal жаткан кризистик (Wolfram синдрому, кант диабети insipidus, кант диабети, оптикалык иштеши начарлап, дүлөйлүк)
midbrain анатомиялык кемчиликтер (septoopticheskaya dysplasia goloprozentsefaliya)
алынган
оор (башчысы мертинүү нейрохирургия)
шишиктери (craniopharyngioma, germinomas, ар түрдүү шишиктер glioma Метастаз)
CNS granulomatous оорулар (кургак учук, sarcoidosis, histiocytosis X, lymphocytic hypophysitis)
жара (encephalitis, менингит, CNS ириък)
идиш оорусу (кан агуу, гипоксиянын, орок клетка анемиясы оорусу)
Nephrogenic
үй-бүлө
X-байланышкан жаткан кризистик (ген V2retseptora аргинин Аллахтын)
autosomal жаткан кризистик (ген aquaporin-2AQP2)
алынган
метаболизм (кагдагы, hypercalcemia)
өнөкөт кемтиги
Осмос (диабет)
nephrocalcinosis
заара чыгаруу жолдорунун тоскоолдук
multicystic бөйрөк оорусу
негизги polydipsia
psychogenic - суюктуктардын милдеттүү керектөө
dipsogennaya - суусоо osmoreceptors босогосуна төмөндөтүү

Клиникалык белгилери жана симптомдору

МЫ негизги белгилери константалар polyuria жана polydipsia болуп саналат (критерийлер polyuria см. Үстүндө). түнкүсүн polyuria (кээде enuresis бир чагылышы болуп эсептелет) пайда болот, теринин жана былжыр челинин жетишсиз толуктоо суюктук жоготуу байкалган кургактануусун.

Жаш балдар катуу суусуздануусу иштеп чыгуу мүмкүн, кусуу жеп, ич катууга, ысып, уйкунун бузулушу, кыжырдануу, бийиктиги жана салмагы начар өсүшү байкалат.

Эгерде ичиндеги шишикке жол LP иштеп чыгуу (germinomas, craniopharyngioma, glioma жана башкалар.), Оорулуулар көп нейрологиялык бузулушу (баш оору, ptosis, СТРАБИЗМ, келбети бузууга, ж.б.), Visual баанын (көрүү талаасынын көздүн курчтугу жана / же зыян төмөндөп кетти, diplopia), место буйрук айрым гормондордун жоготуу же hypersecretion менен байланышкан болушу мүмкүн.

Маалымат тарыхы

polyuria жана polydipsia жана суюктук алуунун мүнөзүн баамдай жашы андан ары диагностикалык издөө үчүн маанилүү болуп саналат.

ЫА оорунун үй-бүлөсү менен, адатта, 1 жана 6 жашка чейинки куракта сапаттары кийин. Адатта, белгилери оорунун алгачкы бир нече жыл ичинде да жаман болуп саналат.

Wolfram синдрому кийин, кант диабети insipidus, 10 жыл өткөндөн кийин көпчүлүк учурларда көрсөткөн, анын көрүнүшү кант диабети жана оптикалык иштеши иштеп чыгуу башталат.

Character суюктук кабыл алуу

бейтаптардын insipidus диабети сууну кабыл алуу мүмкүн эмес узун үзгүлтүксүз insipidus кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн, муздак эмес газдалган суу иче артык көрүп, карабай басып же кумарларга нерсе (ойноп, мектеп даражасын, карап TV (суюк бала ар бир 15-30 мүнөт талап кылынат) жана башкалар.).

тиешелүү арыздар жана клиникалык көрүнүштөр менен диабет insipidus кийинки этап диагнозун жасаган.

Бул polyuria бар экендигин тастыктоо зарыл болгондо, ушул эле убакта күнүнө суюктук ичип санын (суу балансынын шайкештигин баалоо) саны, ал эми, анын жалпы көлөмү жана osmolality / салыштырмалуу тыгыздык бөлүктөрүн аныктоо менен зааранын Zimnitskiy күнүмдүк заара чогултуу жана / же талдоо жүргүзүлөт
кан плазмасын osmolality аныктоо
кандын биохимиялык анализдер менен аныкталат
Натрий (анын ичинде suhoedeniem же мүмкүн үлгүсүндөгү үчүн карама-аныктоо үчүн плазмасын osmolality аныктоо үчүн), глюкоза, chloro, заара, креатинин - Осмос diuresis качуу
Кальций жалпы жана ион-, калий, белок - nephrogenic диабет insipidus (hypercalcemia, кагдагы, тоскоолдуктарды uropathy) негизги себептерин качуу үчүн.

Андан тышкары, диабет insipidus жана баштапкы polydipsia тамганы түрдүү диагноз боюнча suhoedeniem менен жүргүзүлөт. Бул болсо, көрсөтүлгөн:

далилдер hypnotonic polyuria бар (заара osmolality 295 mOsm / кг H2O жана / же бардык бөлүктөрү талдоо 1005 кем заара белгилүү оордугу Zimnitskiy кем)
эмес, 143 мг / л ашык кан плазмасын натрий көлөмү,
Эгерде кан osmolality жогорку заара osmolality болуп саналат.

Маанилүү!
натрий топтолуу 143 мг / л жогору болсо, ошондой эле мүмкүн эмес suhoedeniem үлгүсүндөгү оорулуу chiasmosellar аймакта же Лангерганс клетка histiocytosis бир шишиктин алдында. Бул дененин суусуздануу менен hypernatremia тез өнүгүшү менен шартталган өмүргө коркунуч туудурган абалга алып келиши мүмкүн.

Suhoedeniem үлгүсүндөгү алгоритми:

түн ичинде бир бала аны суюк зарыл сандагы чырмап алат
кан плазмасын osmolality жана натрий көлөмү өлчөнөт саат 8.00 сабыр таразага тартып, учурда жана osmolality (же олуттуу) жана бала кабыл алуучу суюктуктарды токтотуп, андан кийин зааранын көлөмүн, тамак-аш балдардын үлгүсүндөгү учурунда алган суу жана жонокой болбошу керек digestible карбонгидрат (ал бышырылган жумуртка, бүт ундан жасалган нан, арык эт, балык, быштак кышка тамак жөндүү)
оорулуунун абалына жараша, натрий маанидеги дене салмагын, аныктоо өлчөө жана плазмалык osmolality, osmolality же заара салыштырмалуу тыгыздыгы, дене температурасын, абалын былжыр челинин, бала зарыл болгон ден соолугунун жалпы ишке ашырылышы, ар бир 2 саат же андан көп,
бала сыноо учурунда суюктук ичкен эмес, улуу кам көрүү маанилүү.Башталгыч polydipsia сыноо учурда көпчүлүк оорулуулар жетиштүү суюктук чектөө 7-8 саатка (же андан аз) үчүн 12 саатка чейин созулушу мүмкүн.

сыноо токтотулат, эгерде:

дене салмагы, Түп булактан 5,3% га кыскарган
дене температурасы көтөрүлөт
Оорулуунун жалпы абалы начарлап кетти
сабырдуу, суусунун көтөрө албайт
жана / же кан плазмасын натрий, 143 мг / л жогору
Плазма osmolality ашкан 295 mOsm / кг H2O,
жана / же заара osmolality табигый баалуулуктар менен көбөйөт,
жана / же заара osmolality айырма эки үлгүлөрдү 30дан кем эмес mOsm эмес / кг (же болбосо 3 мг / л натрийдин жогорулатуу менен бирге).

кан плазмасын osmolality жана / же натрий көбөйтүү (суусуздануу натыйжасында) карабастан, бала диабет insipidus алдында, заара osmolality плазма osmolality, т. E. 300 mOsm / кг H2O аз. Бул учурда, үлгүсүндөгү акырына карата кургак тери жана былжырлуу кабыгынын, тахикардия мүмкүн, кыжырданат. osmolality аягына чейин кан үлгүсү иш жүзүндө өзгөргөн жок болсо, жана зааранын osmolality бул 600-700 чейин көбөйөт mOsm / кг же андан кандайдыр бир пайда insipidus кант диабети менен чыгарылып салынышы мүмкүн.

10 .mu.g desmopressin жылдын акырына карата абал боюнча, борбордук жана nephrogenic диабети insipidus оорулуу үлгүсүндөгү ортосундагы түрдүү диагноз үчүн intranasally жүргүзүлөт, оозеки же 0,1 мг же 60 мг ичме. бейтаптын desmopressin чейин толугу менен табарсыкты бошотуу өтүнгөн. 2 жана 4 саат өткөндөн кийин чогултулган зааранын көлөмүн жана osmolality аныктоо үчүн (же салыштырмалуу тыгыздыгы) болот. чыдамдуу жеп-ичкенге уруксат берилет, суюктук алуунун өлчөмү suhoedeniem менен тандалган үлгүсүндөгү учурунда заара көлөмүн ашпоого тийиш. ашык 50% заара топтолушу жогорулатуу LP борбордук мүнөзү деп, ал эми 50% дан кем эмес - nephrogenic ND боюнча (1-таб.) баланы аныктоо nephrogenic ND мындан ары текшерүү жана дарылоо боюнча адистер, nephrologists тарабынан жүзөгө ашырылат.

суусаганын жана polyuria токтоосуз нейрохирургиялык кийлигишүү кийин кийин көп өтпөй пайда (craniopharyngioma, glioma, germinomas ж.б..) борбордук диабет insipidus өнүктүрүү тиешелъъ жана диагностикалык тартипте жогору талап кылбайт.

борбордук ND диагноз болсо, мындан ары да изилдөө оорунун, этиологиясы аныктоо үчүн керек.

магниттик-резонанстык өткөрүү (MRI) мээнин, биринчи кезекте chiasmosellar аймакты, шишик пайда болушун аныктоо бузулууларды / кичинекей кумдун, midbrain анатомиялык кемчиликтерин коё. Адатта, sagittal T1-салмактанып алынган сүрөт hyperintense белги көрсөтүлөт neurohypophysis. neurohypophysis келген сигналдардын жоктугу hypothalamo-neurohypophyseal оорулар айырмалоочу өзгөчөлүгү болуп саналат, ал эми алгачкы этабы рак бар болушу мүмкүн.

6 мм үстүнө коюлушу же кичинекей данга кетишине алдында көрсөтүлгөн шишик маркерлер (β-HCG, α-fetoproteiin) Бактерия клетка шишигин алдын алуу. 3 жылдан бери шишик маркерлер, эч кандай көбөйүү MRI (жана шишик маркерлер, кайра аныктоо), кайра 1 6 ай сайын (же кандайдыр бир жаңы белгилери) боюнча үстөктөрдү эмне керек болсо, анда 1-ар бир 12 ай 3-4 жыл. Сток MRI коюулантуу же кичинекей данга кетишине белгилери infiltrative оорулардын белгиси болушу мүмкүн (биринчи кезекте Лангерганс клеткалардын histiocytosis) же germinomas да алынып hypophysitis / infundibulita мүмкүн эмес. Мындай учурларда ал место кичинекей тропикалык гормондук милдеттерин баа берүү үчүн мезгил-мезгили менен изилдөөлөрдү жүргүзүү үчүн да сунуш кылынат. Көп учурда ЫА белгилери козгойт жана башка көрүнүштөрү germinomas же histiocytosis чейин бир нече жыл пайда болот.

Борбордук диабет insipidus дарылоо

балдар диабет insipidus терапиянын негизги максаты - өз кезегинде, баланын дени сак жашоо өткөрүүгө жол берет заара өндүрүшүнүн кыскарышы, жана (көпчүлүк учурда) шиш төмөндөшү. диабет insipidus конкреттүү дарылоо оорунун этиологиядагы көз каранды.

Бул чакырыктарга жооп иретинде төмөнкүлөрдү талап кылат:

суу балага эркин жеткиликтүүлүктү камсыз кылуу
-түлүк паегунун ордуна оптималдаштыруу суюктук көлөмүн көлөмүн азайтуу үчүн (биринчи кезекте корсоткон менен балдарда)
терапия Жергиликтүү ыйгарым укуктуу адам үчүн - өтүнмө каякка аналог - desmopressin
Корсоткон дарылоо үчүн - бөйрөктүн суу reabsorption жогорулатуу дары колдонуу
Көрсөтүлгөн ооруларды дарылоо.

LP балдар дайыма сууга эркин жетүү болушу керек. Мындай учурда суюктук көп өлчөмдөгү узак мөөнөттүү пайдалануу biliary dyskinesia алып келиши мүмкүн, ашказан ptosis, алар кыжырланып, гастрит жана өнүктүрүү, ошондой эле hydronephrosis өнүктүрүү.

Азыркы учурда, тандоо дарылоо ЫА дары desmopressin (1-desamino-8-D-аргинин каякка, DDAVP) болуп саналат. Desmopressin 1-Cysteine жана Аргинин L-8 орду изомери D-изомери үчүн алмашылган deaminated жиберсем антидиуретикалык гормон бир синтетикалык аналог болуп саналат. Бул desmopressin дагы айткан antidiuretic таасирин тийгизет, ал Зарият салыштырганда иш-аракеттердин ары узактыгы бар. гормонду караганда 2000-3000 эсе аз desmopressin Мында pressor күчүнө өзгөртүлгөн.

Desmopressin Анатомиялык башкаруунун = лмайда т (Melt) зат менен intranasal брызги же тамчыларынын, оозеки планшеттер жана таблетка түрүндө жүргүзүлөт. планшет жоболоштурулушуна карата айкын жаман сезимдерим менен препараттын Intranasal түрү, жүрөк айлануу жана / же кусуу баланын катышуусу менен, көбүнчө хирургия, кейин учурунда колдонулат. дары жана планшет түрлөрүнүн артыкчылыктары көпчүлүк учурда жакшы алганынан, көп мүмкүнчүлүктөр өзгөртүү жана дары оптималдуу дозасы тандоо, бар, - деди бейтаптардын жакшы ылайык. Мындан тышкары, өтө аз дозада лоокторго desmopressin берүү жөндөмдүүлүгү (0,025 мг / доза чейин) жашы 3-5 жыл балдардын жана алмаштыруу терапия төмөн муктаж болгон бейтаптарга ашыкча коркунучун азайтып. 2-шоу desmopressin релиз орточо түрлөрү режимдери келип чыгышы жана алардын кабыл көптүгү.

Бул даярдоо мөөнөтү жана күч, бирок аны кабыл алуу жыштыгы жана дозасын жекече тандалып алынган, ар кандай болушу мүмкүн экенин эстен чыгарбаш керек. көпчүлүк учурларда препаратты Борбордук ND 3 жашка чейинки балдар, анткени кабарчынын өнүктүрүү менен desmopressin боюнча ашыкча дозанын коркунуч колдонулбайт. Hyponatremia hypoosmolality суюктуктардан жана мээ клеткалары, анын ичинде клеткалардын ичине суу өтүү алып келет. Натыйжада, катуу иштеп өтүшүп мүмкүн - мээнин шишип кетет.

жаш балдар, ал суюктук астындагы сууларды алуу жана / же кан сары натрий көлөмү азайганда басым жөндүү, ошондуктан заара көлөмүн көзөмөлдөө кыйынга турат. диабет insipidus белгилери кыйла айтылган болсо, анда кан натрий деъгээлине жана / же osmolality катуу көзөмөлү алдында терс кичинекей баланын өнүгүшүнө жана абалын, балким, өтө так desmopressin дары таасир жоктугунан жана тез-тез заара жогорулаган. Артыкчылыктуу жазылышы 1:10 бир катышы наборун кошулду чачышып бир түрүндө мурун desmopressin колдонуу. күн оозеки Single дары берилген 1-2 жолу.

зарыл болсо, desmopressin менен дарылоо 3 жылда көмөгү менен балдар аз өлчөмдөгү дозасы менен баштап, акырындык менен жогорулатуу керек.Мындан тышкары, дарылоонун баштапкы тандоо андан кийинки ар бир дозасы бир көлөмү аз мл / кг / саат менен diuresis 1-2 саат өткөндөн кийин сунуш кылынат, б.а. бейтаптын бир учурда ашыкча заара пайда кийин, заара Ошентип, жарык болуп калат. Ал эмес чечилсе акысыз заара чыгаруу көмөктөшөт жана кабарчынын өнүгүшүн алдын алат.

кылдат сайын эсептөө desmopressin айтылган жана суудагы электролиттер күнүмдүк аныктоо алкоголго керектелген жана суюктук көлөмүн тандалып алынган сумманы (натрий, калий) жазууда, учурда бийик / кыскарган натрий деңгээл аныктоо бир нече жолу жасаган (адатта 2-3 эсе), сабыр суюктук салмактуулукту көзөмөлдөө үчүн күн сайын таразага тартып бердим. Бардык бул иш-абалын турукташтыруу боюнча жүзөгө ашырылат. Андан кийин, электролиттер жана суюктук балансынын башкаруу аныктоо 3-6 айдын ичинде 1-жолу өткөрүлгөн. Бул бейтаптардын жана суюктук балансынын көзөмөлдүн мааниси, алардын ата-энелери менен түшүндүрүп берүү маанилүү. узак мөөнөттүү алмаштыруу терапиясы үчүн desmopressin дозасын мүмкүн дозада алдын алуу үчүн түгөнгөн суюктук күнүмдүк көлөмү бир аз күнүмдүк заара өндүрүшүнүн нормалдуу наркы жогору болгон ушунчалык тандалышы керек. (Зааранын Жөнөкөй саны күнүнө 15-30 мл / кг). орточо күндүк зааранын 4-5 жашка чейинки төмөнкү басымдагы жаты менен балдардын чыгуу курагы 10 жашка чейинки, 1000 мл кем болбошу керек - 1200-1500 мл, улуураак балдар - 1800-2000 мл.

desmopressin менен алмаштыруу терапиясынын көздөгөн жана тандоо айрыкча сак мамиле шишик hypothalamic-кичинекей аймакта же оор мээ зыян үчүн хирургиялык дуушар бейтаптардын зарыл. Мындай учурларда, LP өнүктүрүү үчүн ар түрдүү ыкмаларды болушу мүмкүн.

Кейин диабети insipidus бир нече күндүн ичинде өзүнөн-токтому менен, polyuria менен тийет башташы мүмкүн. Сүйлө intraoperative зыян же жаракат туруктуу ND өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн. Диабет insipidus да гипоталамус-кичинекей аймакка зыян келтирсе, анын биринчи баскычы polyuria учурунда "үч этап" жана Зарият чыгаруу көлөмүн азайган болушу мүмкүн, бир нече күндөн бир нече сааттан (12-36ch) чейин созулат. Кийинки 2 14 күнгө чейин созулат, экинчи этабын келет, деп аталган "Antidiuretic" баскычы, бузулган нейрондордон көзөмөлсүз ADH чыгаруу менен коштолот. Үчүнчү этап - окуу polyuria баскыч. экинчи этапта бул кабарчынын өнүктүрүүгө ADH сөздүн туура эмес затты алкагында оорулуунун, ундагы татаал, себеби эмес, маанилүү болуп саналат. бейтаптарга хирургиялык кийлигишүү туш-жылы карабастан, Хирургия (тийиштүү куюунун терапиясы боюнча, desmopressin менен жүргүзүлөт препараттар) кийин ЫА агымынын табият суудагы натрий менен бирге? 145 мг / л көп ND оорунун өзүнөн жок болот (адатта 3 -6 хирургиялык ай өткөндөн кийин). кейин кан натрий баскычтарда оорулуу болсо, 145 мг / дл туруктуу ND жогорку ыктымалдык. Бул Жергиликтүү өзгөчөлүктөрү кейин мезгилде desmopressin дозасы тандоодо аны эске алуу зарыл. Ал оорулууларды жана / же алардын ата-көзөмөл мас жана бөлүнгөн суюктук, шишик жана / же суюктуктун тең салмактуулук дарылоодо эндикринологдун кийинки насааты менен пайда болушу менен дары токтотулгандыгына байланыштуу зарылдыгы жөнүндө эскертүү үчүн маанилүү болуп саналат.

Кээ бир учурларда, polyuria менен ооругандардын hypothalamic-кичинекей аянттын шишиктер үчүн жапырт хирургия кийин Жергиликтүү өнүктүрүү менен шартталган, oligo- же hypodipsia бар. hypernatremia жана hyperosmolar мамлекеттин тез өнүктүрүүгө дене кишилердин жетиштүү суюктук менен Polyuria айкалышы.зарыл болсо, ушундай кыйынчылыктар, бул оорулуулар (көп, ал эми суу 50-100 мл чакан өлчөмү) титрлөө параллелдүү desmopressin жүргүзүлөт Эрот аргасыз дуушар алдын алуу үчүн - тийиштүү куюунун терапия. Бул курал максаты euvolemicheskogo мамлекеттик жана кан плазмасын нормалдашуусу натрий көлөмүнүн жетишүү болуп саналат. хирургиялык кийинки алгачкы 4-6 айдын ичинде оорулуулардын бул топто натрий деъгээлинин жана / же ар бир 10-14 күн тиешелүү түзөтүү desmopressin дозасы менен кан 1-osmolality аныктоону жүзөгө ашыруу үчүн зарыл.

Сиз сайтка материалдык жактан колдоо болот - бул сайттын, жана өнүктүрүү хостинг гана жардам акча бербейт, бирок ал сайт тажатма жарнамаларды каз эмес. Демек, сен бир гана сайт эмес, жардам берет, ошондой эле, "диабет insipidus, суу-электролит балансынын бузулушуна байланыштуу бир оору." Деген темада так маалымат алуу үчүн жубатуу менен өздөрүнө жана башка колдонуучуларга мүмкүнчүлүк берет!
Жана ошого жараша - көп адамдар түзмө-түз өз жашоосуна көз каранды болушу мүмкүн болгон маалыматтарды ала алышат.төлөп бергенден кийин расмий темасы бюллетендерин жүктөп баракка багытталат.