Coma диабет

Kussmaul анын кимге - Кант диабети менен ооруган денедеги инсулин жоктугу натыйжасында бир шарты. аралыкта кыртыш инсулин-көз каранды тартыштыгы өсүп шекерге жана "ачкачылык" алып барат инсулин, инсулин жок глюкозаны колдоно албайт. боор боюнча орган жөнүндө "ачкачылык" деген жооп acetyl-КоА тартып глюкоза (gluconeogenesis) жана ketone органдарынын синтезин башталат - кетоз, ketone органдарынын жана начарлап acidosis жетишсиз пайдалануу, ал эми иштеп чыгат - ketoacidosis. сүт acidosis өнүктүрүүгө өзгөчө лактат келет, зат толук кычкылданат азыктарын топтолушу. Кээ бир учурларда, кант диабетин decompensation бир алкагында зат одоно бузуу hyperosmolar кооптуу өнүгүшүнө алып келет.

Комага көпкө созулушу мүмкүн - узак бейтаптын тарыхында жылдан ашуун убакыттан бери бул мамлекетке болгон учурда.

Биринчи жардам көрсөтүү иш-аракеттери

Hyperglycemic кимге күндүн ичинде акырындык менен иштеп же андан көп, оозу кургап, кийин, бул учурда кан глюкоза деъгээлинин чыдамдуу ичимдик көп, (нормалдуу 3,3-5,5 мг / л) жогорулатылган болот 2-3 өзгөртүлгөн.

Анын көрүнүшү алсыздыгынын, начар кумарларга, башы, ичтери катып же ич, жүрөк айлануу, кээде ич ооруп, кээде кустурат менен башталат.

тез арада башташы эмес, комага өнүгүүсүнүн баштапкы мезгилинде болсо, чыдамдуу сажда (кош, унутчаактык, уйкучулук) бир мамлекетке алып барат, анын ан-сезими жашырылган.

комадан айырмалоочу өзгөчөлүгү тышкары эсин толук жоготкондо, башкача айтканда, кургак тери, тийүү, оозунан жыттанып алма же кит жылуу, алсыз, тамырдын кагышын, кан басымы төмөндөп кетет. Дене температурасы нормалдуу же бир аз жогорулаган. Eyeballs тийгизбей жумшак болуп саналат.

Биринчи жардам көрсөтүү иш-аракеттери

оорулуу эсин жоготуп койсо, анда, сен анын демин уялтып эмес, мындай жол менен салып алып, ошол замат тез жардам чакырылат. hyperglycemic комадан түрдүү кыйынчылыктар болгон учурда жалпы иш-чараны өткөрүүгө тийиш. Биринчи кезекте, чыдамдуу туура, тилин алдын жибегин кирип айланып, анда posindromnuyu терапия сарптоо керек - кан басымынын жөнгө, кардиологиялык жана дем алуу ката көрсөтүлгөн. komah боюнча жалпы каражаттардын бир кан тамырга 40% глюкоза 10-20 мл башкарууну камтышы керек. hyperglycemic кимге глюкоза көлөмү болгондо зат олуттуу начарлоосуна алып келбейт, сабырдуу түзмө-түз гипогликемия учурунда өмүрүн сактап кала алабыз, ал эми. Ал тургай, төмөнкү кан канттын учурда бейтап өксөп тердеп түбөлүк жок болот эске тутуу зарыл. жетиштүү убакыт сабыр аныктоо үчүн өтүп кеткен болсо, анда тери ал мурда куурап калат +, ал жүзүн адаштырып жүргөн болот.

40% глюкоза ийне башкаруу курч уулануулары да мээ komah катары көрсөтүлгөн (мээ зат гематомалар, сыгып, жүрөктүн ишемиялык иштейт, мээ шишиги). Мындай учурда ал Lasix (четтетилип отурат) ийне менен башкаруу да көрүнүп турат (кан басымы менен эч кандай олуттуу кыскарышы жок болсо, 2-4 мл). Ал, ошентсе да, комага табиятын тактоо үчүн баалуу болуп саналат, ошондой эле өзгөчө мамиле жүзөгө ашырууга. белгисиз, комага Бардык оорулуулар катуу уулануу менен тез жардам бөлүмүнө кабыл алынат - бир багытты же Токсикология бөлүмүнө, нейрохирургиялык бөлүмүнүн башчысы жаракат алган.

Ketoatsidoticheskaya кимге (ас)

Ал кант диабети катуу күчөп басымдуу биринчи орунду ээлейт. Өлүмдүн 5-15% га жетет. Бул балдар кант диабети менен кеъири таралган, негизги себеби болуп саналат.

акыл - абсолюттук же салыштырмалуу инсулин жетишсиздиги:

туура эмес холдинг инсулин (инсулин токтотуу, дозасын негизсиз азайтуу, анын башкаруу системалары боюнча мөөнөтү өткөн дары-дармектер инсулин күнөөсү пайдалануу)

тамак-аш одоно бузуу (азыраак даражада майлардын кыянат пайдалануу, - көмүртектерге)

инсулин талаптарды (кандай intercurrent оору, хирургия, мертинүү, стресс) көбөйөт.

негизги шилтемелер патогенези КАНТИП төмөнкүдөй өзгөртүүлөр болуп саналат:

hyperglycemia өнүктүрүүгө глюкоза инсулин-каранды ткандардын пайдалануу бузуу,

кургоо, hypovolemia, кыртыш гипоксиянын (анын ичинде CN)

энергетика, гликогенолиз, жигердүүлүгү менен кыртышында "ачкачылык"

Кантип бир нече күн бою акырындык менен иштеп чыгуу. Анын пайда болушу дайыма prekomatosnoe абалы акырындык менен диабет decompensation белгилери өсүп жатканда айырмалай болот (суусоо, polyuria, астеникалык синдрому, дене салмагын жоготуу), клиникалык ekvilenty кетоз (дем жыты менен кит да, анорексия, айлануу) жана acidosis (кусуу, оору бар сайды). Бул ичтин оорушу сыйымдуулук хирургиялык ооруларды туурап мүмкүн экендигин эстен чыгарбоо керек. уятсыз үстөлүн алып келиши мүмкүн.

комадан prekomatosnoe өткөөл абалда чечүүчү критерий эсин көрүүдө. АС үч градус бар:

Мен ст. - самотек, чыдамдуулук, шалдырап, деп адашып сезим, мен бат эле уктап, бирок, өз алдынча бир муундуу суроолорго жооп бере алат,

II-берене. - тумандашкан: чыдамкай терең уйку абалында турат, күчтүү сигналдар үчүн жооп берди

III-берене. - сезимдин толук жоготуу жана стимулдарга жооп жок.

сезимдин кысымынан жүрөгү мээнин зат алмашуу оорулар борбордук толкунданып системасынын (негизинен ketonemia) жана гипоксиянын үчүн уулуу.

АС башка клиникалык белгилери:

катуу дененин суусуздануу белгилери (кургак теринин жана былжыр челдердин, кыртыш тургор азайган)

беттерине, диабет rubeosis,

acidotic дем Kussmaul (сейрек, ызы-чуу, терең) - зат acidosis бир дем ордун,

кетчү абада кит чайырдын жыты,

hypotonia, анын ичинде көз булчуъга hypotension, деп eyeballs менен сапаттары ылайык,

жүрөк-кан тамыр системасынын өзгөрүшү (псориаз, тахикардия, угулат жүрөк үндөрү, ритми бузулушу)

лизгинку менен тирешүү, рактын кирич ичинде punctate кан натыйжасында перитонеалдык кыжырдантышы оң белгилер, нерв учтары боюнча дүүлүктүрүүчү ketoacidosis

ICE белгилер (кусуу "кофе негиздери"),

нейрологиялык белгилер (hyporeflexia, анормалдуу Н.Тинбергендин начар мээсинен innervation .Удаалаш.).

АС лабораториясы белгилери:

giperketonemiya жана ketonuria,

электролит дисбаланс: кабарчынын, hypochloremia, алгачкы сааттарда - hyperkalemia (зат алмашуу acidosis жагынан ички жана көпшөк калий ортосунда кайра бөлүштүрүү), ал эми андан кийин - кагдагы,

hyperasotemia (байланыштуу hypovolemia шартында бөйрөк чыпкалоо жол бузулганы үчүн)

gematorenalny синдрому (сол көрүнүш менен leukocytosis, жашы жете элек протеинурия, бир жаты - eritrotsiturii).

Бул негизги лабораториялык маркерлер катары ketonuria жана зат алмашуу acidosis карап экендигин белгилеп коюу керек.

1. интенсивдүү терапия бөлүмүндө ооруканага.

2. ашказан жана ичеги-натрий hydrogencarbonate, табарсык catheterization алыб.

3. ысытуучу бала.

5. Инсулин: Кыска-милдетин инсулин менен (мисалы, Actrapid.) Flakonirovanny (1 мл = 40 даана), башкаруу ыкмасы - тамырга..

Blood глюкоза саат аныкталат.

психологиялык наборун 100 мл 0.1-0.2 U / кг өлчөмүндө / учак жүргүзүлөт инсулин биринчи дозасы. Анан / 0.1-0.2 бир дозасы инсулин тамчылатып башкаруу бирдиктеринин камылгасын / кг / саат.

шекерге 10-11 mmol чейин / кыскартуу менен л бир дозасы инсулин сайылуучу же Жылкыда башкаруу ашуусунун 0,1-0,25 Ю / күн башкаруу күнүнө 4 жолу ар бир 4 саатта акырындык менен өтүүнү кг.

6. Infusion терапия төмөнкү күн сайын көлөмдө: 1 г чейин - 1000 мл, 1-5 жыл - 1500, 5-10-жыл - 2000-жыл, 10-15 жыл - 2000-3000 мл (орто эсеп менен 50-150 мл / кг күн). келген алгачкы 6 сааттан төмөнкү 6 саат ичинде эсептик күнүмдүк муктаждыктын 50% киргизүү - 25%, дарылоо-жылдын биринчи күнү, калган 12 сааттын ичинде - 25%. чечимдер ысык (37) түрүндө ишке ашырылган.

куюунун терапиясы үчүн тандоо дары бир изотоникалык натрий хлорид чечим болуп саналат.

бирдей көлөмдө кан глюкозаны 14 мг / L өтүү 5% менен кошумча башкаруу глюкоза менен чечүү кыскартуу жана психологиялык туздуу суу менен.

Балким, белок даярдык (Методикалык) пайдалануу - жоктугу hyperasotemia-жылы, плазма көбөйтүүчү 10-20 мл / кг.

7. Гепарин 100-150 U / кг күнү / же н / К.

8. Жалпы-кеъ антибиотиктер.

9. alkalizing дарылоо (4% натрий hydrogencarbonate чечим trisamin) - кан т азайтуу боюнча 7,0 үчүн.

4% натрий hydrogencarbonate чечүү дозасы (мл) = салмагы (кг) EE 2 (3) (же 4 мл / кг орточо).

башкаруу Маршрут - / тамчылатып, бир нече жолу белгиленген AAR башкарган эсептелген дозасын-жылдын биринчи жарым жылдыгы.

10. симптоматикалык терапия - жүрөк гликозиддер, кагдагы менен - ​​калий препараттардын (Pananginum, 7,5% хлор, 1 мл / калий эритмеси кг), майындагы B, C, ж.б. KKB.

11. чыдамдуу да жетерин сезимдин жакында эле Энтералдык жана тамак-аш жүргүзүлөт (Жемиш ширелерин жана purées, дан азыктардын, желе, өсүмдүк purées, шорпо). Бардык тамак зайтун майы менен майланбагансып талкаланды бышырып жатышат.

Hypoglycemic кимге -сезимдин Бул дабыштар шекерге олуттуу жана ыкчам жыгылуусу натыйжасында пайда болгон.

Адатта, 1,4-1,7 мг / л кан глюкоза азайышына менен эсин жоготкон. кийин бир аз иш жүзүндө ал дайыма hyperglycemia үчүн диабет менен ооругандар мээ кыртышы элита менен, гипогликемия ушунчалык козгойт белгилери болушу мүмкүн экенин эстен чыгарбаганыбыз маанилүү, бирок, шекерге кескин төмөндөшү.

негизги акыл гипогликемия - белгилүү бир мезгил ичинде глюкоза айырмачылыктар insulinemia (кыйла деңгээл) деңгээл. таралган болуп төмөнкүлөр эсептелет:

бузуу тамактануу (өз учурунда тамактан таптакыр баш тартуудан же карбонгидрат мазмун, анда жок),

пландаштырылбаган көнүгүү,

боор жана бөйрөк,

кусуу, диарея,

баш pathogenetic себеби энергия-ачка мээ клеткалары - hypoglycemic комадан өнүктүрүү. Көпчүлүк учурда, өзгөчө терең hypoglycemic мамлекеттик эртеби-кечпи клиникалык tserebroasteniey жана акыл кыскарган көрсөтө алат мээ кабыгында, орду толгус зыян алып келет.

Айырмаланып ketoatsidoticheskaya hypoglycemic кимге, адатта, оорулуунун абалы канааттандырарлык алкагында, күтүлбөгөн жерден, ашынган иштеп чыгат. Бул кыска мезгил көрүнүштөрү hypoglycemic мамлекеттин (glycemia 1,7-2,8 мг / л деъгээлге адатта боюнча) менен башталат.

hypoglycemic абалы бөлүнүп neyroglikopenii клиникалык белгилери жана hypercatecholaminemia (глюкоза кирген CNS азайышы менен байланышкан) (а акы менен шартталган гээлдеги contrainsular гормондорду көбөйгөн).

, Физикалык жана интеллектуалдык аткарууну кыскарган

Туура эмес жүрүм-турум жана маанай (практикасы ыйлап, балкыткан, ачууга, аутизм, ичимдеги жаман)

тез көз ( "туман" жарк "чымын", diplopia) өзгөртүүлөрдү өткөн.

эреже катары, тез neyroglikopenii белгилери болуп саналат.

hypoglycemic комага иштеп чыгуу үчүн өз убагында жардам жок болгон учурда:

СЕЛЕЙМЕ чайноо сөөктөргө, булчуң катаалдыгынан,

Оң Babinski,

обон, кадимки eyeballs

BP адатта жогорулаган.

негизги лабораториялык критерийлери бир hypoglycemic шарт белгилери керек болгондо гипогликемия (болот дароо аныктоо глюкоза деңгээл).

1. hypoglycemic шарт карбонгидрат ичүү сунушталат (глюкоза лоокту, ширесин, таттуу чай) 1-2-бирдиктеринин же шарттуу нан тамак өлчөмүндө. шекерге кайталап мониторинг бир сааттын ичинде жүзөгө ашырылат.

2. hypoglycemic кимге госпиталга дары башкарган глюкагон-glyukagen (I / м и с / с) 10 жылга чейин - 0,5 мг, 10 жылдан ашык - 1 мг.

3. оорукана шарттары 20% глюкоза эритмеси куюуга-жылы / боюнча жүргүзүлөт (1 мл = 200 мг) 200 мг / кг өлчөмүндө. сезим калыбына жок болсо, тамчылатып 5-10% глюкоза (50-100 мг глюкоза 1 мл, тиешелүүлүгүнө жараша) чечүүгө / которулуп 10 бир доза мг / кг / мүн. (Акыл-эси жана / же glycosuria пайда калыбына чейин).

4. оор учурлар / учак ишке глюкокортикоиддер-жылы. Артыкчылыктуу иш жүзүндө эч кандай mineralocorticoid иши дексаметазон (200-500 мкг / кг болжолдуу дозадан) берилет. Курамы: 1 Ампула жана 2 мл (4 жана тиешелүү түрдө 8 мг дексаметазон).

Этиологиясы патогенези

Кант диабети менен GC өнүгүшүнө алып келген себептер, оорулар жана шарттары бир колун алып, башка боюнча дене суусуздануу менен, - жогорулатуу инсулин жетишсиз. Ошентип, дене суусуздануу кусат, ичи, жугуштуу оорулардын, Курч панкреатиттин күчөшү, курч преднизолон, мээге, .Удаалаш., Кан агышы, күйгөн, айдама начар топтолуу, бөйрөккө жана башкалар алып келет

инсулин жетишсиздигинин intercurrent оору, хирургия, жаракат, кээ бир дары-колдонууну жогорулатууга (глюкокортикоиддер, catecholamines жана башка гормондор.). Жарандык кодекстин патогенези толугу менен ачык-айкын эмес. Ал көрүнгөн абсолюттук инсулин жетишсиздикти жок болгон учурда, мисалы, катуу hyperglycemia келип чыгышын так эмес. Ошондой эле эмне үчүн ушунчалык жогорку глюкоза менен инсулин айдан кем көрсөтүү менен тазалап, жок, эч кандай ketoacidosis.

баштапкы түрү-2 менен ооруган бейтаптарды глюкозага кан топтолушу жогорулашы, бир нече себептерден улам пайда болушу мүмкүн:

1. Dehydration улам, ар кандай себептерден улам, кусат, ичи, глаукома жогорку дозаларын алып, кары-жылы суусоо сезимин азайтты үчүн пайда болот.
2. intercurrent патология же жетишсиз терапия улам жогорулатуу glyukozoobrazovanie боор decompensation диабети.
3. глюкоза топтолгон чечимдерди ийне менен акчанын тарабынан денесине экзогендик глюкоза Ашыкча.

бир hyperosmolar комага эки себептен иштеп чыгуу учурунда кан глюкоза топтолушун андан ары көбөйтүү.

Биринчиден, бул бир ролу заара менен глюкоза чыгарууда бир төмөндөшүнө себеп, диабет менен ооруган бөйрөк милдети болуп саналат. Түйдөктүк чыпкалоо жашына байланыштуу төмөндөшү Бул түзө Башталып калган суусуздануу чейин бөйрөк патологиясы шартында курчуган.

Экинчиден, hyperglycemia күчөгөндөн маанилүү ролу, глюкоза уулуу аралыкта кыртыштарга менен инсулин жана глюкоза тескөө чыгаруу боюнча Тоскоол болуучу таасир берүү, ойной алат. B клеткалары бир уулуу таасир этеби, hyperglycemia жогорулатуу, өз кезегинде hyperglycemia ого бетер инсулиндин затты, таасир тийгизет, ал эми андан ары ингибирлейт инсулин секретордук.

Тексттердин бир түрдүүлүгү, алардын GC өнүктүрүүгө диабет менен ооруган ketoacidosis жок түшүндүргөнгө аракет бар. түздөн-түз боор инсулин жайлатуучу lipolysis жана гликогенолиз, жетиштүү, бирок жетиштүү региондордо глюкоза пайдалануу үчүн бергенимде түрү 2 Кант диабети менен ооруган өз инсулин затты сактоо Алардын бири бул кубулушту түшүндүрөт.Мындан тышкары, диабет, комага, эки негизги lipolytic гормондор салыштырганда ролу бул CC бир аз топтоо ойной алат, - кортизол жана гормон (STG).

жогоруда белгиленген шарттарда ketoacidosis hyperosmolar комага менен түшүндүрүүгө жана инсулин жана глюкагон ар кандай катышта жок - гормондор тескери lipolysis жана гликогенолиз, тийиштүү иш-аракет багытталган. Мисалы, диабет, комага глюкагон / инсулин жана GC боюнча катышы басымдуулук-жылы - инсулин / эскертет турган глюкагон, lipolysis жана гликогенолиз, кошулуу. изилдөөчүлөрдүн бир катар hyperosmolarity жана өзү келтирген дене суусуздануу lipolysis жана гликогенолиз, күчүнө боюнча Тоскоол болуучу деп кооптонушат.

Мындан тышкары прогрессивдүү hyperglycemia, GK боюнча hyperosmolarity да hypernatremia, суусуздануу үчүн акы жооп aldosterone боюнча ашыра менен байланыштуу келип чыгышы өбөлгө түзөт. hyperosmolar кимге Осмос diuresis иштеп чыгуу стадиясында Hyperosmolar плазма жана жогорку органдарга кан агымынын кыскарышы менен hypovolemia суусуздандыруу, жалпы кан тамыр кулагандан тез өнүгүшүнүн себеби болуп саналат.

мээ клеткалары дененин катуу суусуздануусу, жүлүндүн басымын төмөндөтөт начар microcirculation жана себеп йт боло алат нейрондун кабыкчасынын дарамети жана башка козгойт белгилери. Көп учурда ачылат melkotochechnye мээ затында кан hypernatremia натыйжасы болуп эсептелет байкалган. жергиликтүү thrombogenesis жана таркатылат үчүн уюган кан жана кыймылга hemostasis системасынын thromboplastin ткандардын кан кирип, жакын өсүп жатат.

Жарандык кодекстин клиникалык көрүнүшү жай ketoatsidoticheskaya комада караганда өнүккөн - бир нече күн же бир жума бою.

жалпы алсыздык, "олтурду", же жергиликтүү жалпыланган диртилд кийинки күндүн ичинде өтүүнүн табияттан пайда жогорулатуу менен коштолот күн күчөгөндө, оорусунун (суусоо, polyuria, салмак жоготуу) decompensation белгилери бар.

оорунун биринчи күндөн тартып төмөнкү багыттагы түрүндө сезимдин бузуу болушу мүмкүн, ал эми андан кийин, ого бетер бул оорулар парестезиясы, чала жана комадан көрүнүшү менен мүнөздөлөт. Начар сезим туура даражасы кимге бейтаптардын болжол менен 10% ды түзөт, ал эми плазманы hyperosmolarity (жана, тийиштүү түрдө, hypernatremia жүлүндүн) көз каранды.

өзгөчөлүк CC - polymorphic нейрологиялык симптомдорунан: талма, сүйлөө речинин, paresis жана параличи, nystagmus, патологиялык белгилери (с Babinski, ж.б. ...), Stiff мойнунан. Бул белгилер кандайдыр бир так нейрологиялык синдрому менен айкалышып жана көбүнчө мээнин кан айлануусунун бузулушу болуп эсептелет жок.

экспертиза, бул оорулуулар катуу дененин суусуздануу белгилери назарына ээ болгон, ал эми ketoatsidoticheskaya комада ашкан даражада: кургак тери жана былжырлуу кабыкча, учтуу, бет түзүлүшү, eyeballs тонуна төмөндөтпөстөн, тери тургор, булчуң үн. тез-тез, бирок бетин жана кетчү абадагы кит жок, жыты менен дем алуу. көп жип, тез-тез, чакан кагат.

Кан басымы кескин төмөндөтүп жатат. Дагы көп ketoacidosis караганда мурда, anuria бар. Көп учурда борбордук келип чыккан жогорку ысытма бар. суусуздануу улам кан айлануунун бузулуулары, hypovolemic шок иштеп чыгууну аяктады.

Диагностика

үйдө Диагноз hyperosmolar кимге кыйын, бирок, бул, айрыкча, себептери дененин суусуздануу бир патологиялык жараяны башталат комадан өнүктүрүү учурларда, Кант диабети менен ооруган шектүү болушу мүмкүн. Албетте, анын өзгөчөлүктөрү менен клиникалык картинага Жарандык кодексинин диагноз, бирок, диагнозду тактоо негизин лабораториялык текшерүүнүн маалыматтар болуп саналат.

Жалпысынан алганда, GC бир түрдүү hyperglycemic комага башка түрлөрү менен жүзөгө ашырылат, ошондой эле катуу оорутуп, сезгенүү мээ оорулары жана башкалар.

Ырастоо диагноз hyperosmolar кимге glycemia абдан жогорку саны (жогору адатта 40 мг / л), hypernatremia, hyperchloremia, hyperasotemia, poliglobuliya, erythrocytosis, leukocytosis, өсүп hematocrit көрсөткүчтөр, ошондой эле жогорку натыйжалуу плазма osmolarity, 285 ичинде турган табигый баалуулуктар krovi- коюуланып өзгөчөлүктөрү -295 mOsm / л.

айрыкча, мээ, комага байланыштуу шектүү натыйжалуу плазма osmolarity ачык өсүүсү жок болгон учурда башаламандык. Маанилүү түрдүү диагностикалык клиникалык белгиси CC кетчү аба жана Kussmaul дем кит эч кандай жыт болуп саналат.

Бирок, анда 3-4 күндөн бери ушул абалда сабыр берсе, сүт acidosis белгилери, анан Kussmaul дем табылышы мүмкүн болот, жана тергөөдө кислота-база мамлекеттик (NHD) - кан менен сүт кислотасы жогорку мазмунуна байланыштуу acidosis.

GC дарылоо көп терапия ketoatsidoticheskaya комада болуп, ал кургоо, шок күрөшүү жоюу үчүн өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө жана максаты бар, электролит балансын жана кислота-база балансынын нормалдашып (сүт acidosis байланыштуу учурларда), ошондой эле кан hyperosmolarity алып салууну да.

мамлекеттик hyperosmolar комада бейтаптарды ооруканага интенсивдүү терапия бөлүмүндө ишке ашырылат. оорукана этап ашказанды жуу менен жүргүзүлөт-жылы, заара катетерди кычкылтек терапиясын өзгөртүп, кыстарылат.

зарыл лабораториялык тизмеси, жалпы кабыл алынган аныктамасы глюкозаны, калий, натрий, карбамид, креатинин, AAR, лактат, ketone органдары натыйжалуу плазма osmolarity камтыйт кирбейт.

HA менен регидрон туундусу ketoatsidoticheskaya кимге (суюктук ийне күнүнө 6-10 литр жетет өлчөмүндө) караганда жогорку денгээлде өттү. 1 саат ичинде кан тамырга суюктуктун 1-1,5 литр башкарган,-жылы 2-3 мүнөттөн Watch - 0.5-1 литр, саат - 300-500 мл.

Тандоо чечим кандагы натрий мазмунуна жараша жүзөгө ашыруу сунушталат. натрий деңгээл туз чечимдерди ашык 165 meq / л киргизүү канына каршы жана регидрон 2% глюкоза менен баштайт. Натрий, 145-165 mEq деъгээли / регидрон л 0.45% күч (hypotonic) натрий хлорид чечимди ишке келгенде.

кимге, анын кан тамырга башкаруу катары берилген абдан регидрон инсулин hemoconcentration, жана жогорку сезимталдыкты берилген кыскартуу менен кан глюкоза менен белгиленген азайышына алып келет минималдуу өлчөм болуп саналат (2 даана. А саатына куюунун системасы "тиш" деген инсулин кыска иш). Азайтылган глюкоза жыйынтыктары 5,5 мг / л, жана плазманы osmolarity жыйынтыктары 10 mOsm / л, өпкөнүн жана мээнин шишик иштеп чыгуу коркунучунда саатына.

регидрон башынан эле 4-5 саат кыскарды кийин болсо натрий көлөмүнүн, катуу hyperglycemia берсе, 8,6 бирдик ийне дайындалган саат инсулин дозада (ketoatsidoticheskaya кооптуу абалда ылайык).. башкарган инсулин глюкоза кем 13,5 мг / л дозасын азайтуу менен жарым жылдыгында кыскаруу менен 3-5 саат бирдиктердин орточо болот. 11-13 мг / л, acidosis жана жоюу суусуздануу кандай индүктөрдүн болбогон учурда глюкозаны сактап, ал эми сабырдуу глюкозанын көлөмүнө жараша 2-3 сааттай эле дозада Жылкыда инсулин өткөрүлүп берилет.

калий жетишсиздиги калыбына келтирүү же кан жана бөйрөк иштеши анын төмөн көлөмүн аныктоо боюнча дароо эле башталат, же мунун дарылоо башталганга чейин 2 саат менен. башкарган дозасын кан калий мазмунга көз каранды. Ошентип, 3 мг / л саат сайын кан тамырга 3 хлорлуу калий (кургак заттын) бир грамм башкарган төмөнкү калий жатканда, 3-4 mmol бир калий менен бирге / л - 2 хлорлуу калий г, 5,4 мг / L - 1 хлорлуу калий ж. 5 мг / л калий хлориди чечим киргизүү жогору калий кийин токтотулат.

Бул окуядан сырткары кыйрашы менен күрөш болуп, жүргүзүлүп жаткан антибиотик терапия жана тромбоз алдын алуу боюнча өткөктү системасын көзөмөлү астында 5000 IU кан тамырга 2 маал гепарин дайындалган.

CC дарылоодо маанилүү этээрин балл убагында ооруканага жеткирилишин, анын өнүгүшүнө алып келген себептердин эрте аныктоону, демек, аны жоюу, ошондой эле comorbidity дарыланууга.

Диабет hypoglycemic кимге

Hypoglycemic кимге - кандагы глюкоза көлөмүн ( "кант") кыскартуунун натыйжасында пайда болгон бир диабет кимге, жеке стандарттарга төмөн.

Бирок, жогорку глюкоза параметрлери менен ооруган бейтаптарды, акыл-эсти жоготуу жогорку сан пайда болот.

• инсулин кереги - көбүнчө себеп
• ашыкча диабетке дары,
• жашоо өзгөртүү режими (улуу күч жумшап, ачкачылык) инсулин башкаруу режимин өзгөртүүгө болбойт,
• аракечтик,
• жана өнөкөт оорусу кескин күчөшү,
• Кош бойлуу жана эмчек эмизүү.

сын энергия төмөнкү кан глюкоза көлөмүн азайтуу менен сандарды жана мээ кычкылтек ачарчылык келет. мээнин кармаганда ар түрдүү бөлүктөрү, ал тиешелүү белгилери пайда болот.

Hypoglycemic абалы алсыз, тердөө, баш айланууга, баш оорууга, жер титирөө, өз колу менен башталат. катуу ачарчылык болуп саналат. Ошондо туура эмес жүрүм-туруму агрессивдүү болушу мүмкүн, себеби адам топтой албайт. көздөрдү жана сөз менен жолугат. стадияларында акыл-эсти жоготуу мүмкүн кардиолог, камакка алуу жана дем менен диртилд иштеп чыгуу.

Белгилери өтө тез өсүп жатат, бир нече мүнөттөн кийин. Бул сезимдин узартылат жоготууга качуу, сабыр жардам берүү үчүн мезгил үчүн абдан маанилүү болуп саналат.

Диабет hyperglycemic кимге

komah hyperglycemic шекерге жогору болгондо. hyperglycemic Кирүү үч түрү бар:

1. Ketoatsidoticheskaya комага.
2. Диабет hyperosmolar кимге.
3. Laktatsidemicheskaya комага.

Келгиле, майда-чүйдөсүнө чейин, аларды карап көрөлү.

Комага ketoatsidoticheskaya

Комага ketoatsidoticheskaya башталат диабет ketoacidosis (DKA) менен. DFA - заарада шекерге жана ketone органдардын жана алардын көрүнүшү кескин өсүшү менен коштолгон мамлекет. DKA ар кандай себептер менен инсулин жетишсиздиги менен шартталган.

• жетишсиз инсулин оорулуу (аралаш дозада унутуп, сынган шприц-ручка и т. д.)
• катуу оору, хирургия,
• типтеги баштап 1 кант оорусу (диабет, адам инсулин үчүн зарылчылыгы жөнүндө билген эмес)
• кош бойлуулук,
• кан глюкоза деъгээлин жогорулатуу дары алган.

Улам инсулин жоктугунан, глюкозаны өздөштүрүүгө жардам берет бир гормондун, дененин клеткалары "ачка". Бул боор жандырат. Бул гликоген тартып глюкозаны пайда болуп баштайт. Ошентип, кан глюкоза көлөмү дагы көбөйөт. Бул жагдайда, бөйрөк суюктук көп өлчөмдө бошотуу, заара ашыкча глюкозаны алып кетүүгө аракет кылган. Бирге денеден алынып суюктук менен, ал калий керек да.

Башка жагынан алганда, энергетика жоктугу, ал ketone органдарына түзүлгөн, акыры, алардын майын, таралуу иштетилди.

Белгилери

Ketoacidosis бир нече күндүн ичинде акырындык менен иштеп чыгат.

кан глюкоза деъгээлинин баштапкы этабында 20 мг / л чейин кёбёйгён, ал эми жогору. Ал катуу суусап, заара ири көлөмдө чыгаруу, кургак ооз, алсыздык менен коштолот. ичтин оорушу, кусуу, бар, кит дем жытын пайда болот.

Келечекте, көбөйүп, жүрөк айлануу, жана ич оору пайда кусуу, заара суммасы азаят. Чыдамдуу, жалкоо ооздуктабай, оор дем алуу, кит дем интенсивдүү жыты менен. кан басымын төмөндөтүп, диарея, оору жана жүрөгү үзгүлтүгү бар болушу мүмкүн.

бардык органдарынын сезимдин, ызы-дем жоготуу жана начар иштеши менен комага иштеп стадияларында.

Диабет hyperosmolar кимге

Диабет hyperosmolar кимге (DHA) - кимге ketone органдарынын же ансыз чакан көлөмдө чыгаруу менен, дене суюктуктары жогорку жоготуу иштелип чыккан эмес.

• Абалы, (кан, күйгөн, кусуу, ич) суюктук көп жоготуу менен коштолгон
• катуу кармаган оорулар,
• созулган оору (Миокарддын, Курч панкреатиттин, өпкө эмболиясы, гипертиреоз),
• алуучу дары-дармектер (айдама бөйрөк гормондор)
• Жылуулук жана ысык уруу.

көп кан глюкоза жогорку учурда (кээде 60 мг / л чейин, ашкан 35 мг / л), анын заара чыгаруу жандырат. Шөкөттөө бир патологиялык абалы (диарея, күйүүдө жана ушунчалык D.) Мээ клеткалары, анын ичинде кан клеткасы суусуздануу келуусундо жана "ички", алып келген суюктук көп жоготуу менен бирге diuresis жогорулаган.

DHA улуу диабетинин 2-тиби менен азап адамдар, эреже катары, иштеп чыгат. Оорунун белгилери бара-бара бир канча күндүн ичинде пайда болот.

Улам кандагы глюкозанын жогорку суусоо, жетпес заара пайда, кургак тери, алсыз. тез согушун жана дем кошулуп, кан басымы төмөндөйт. Келечекте, нейрологиялык оорулар иштеп чыгуу:-дүлөй түшүп, уйкусу менен алмаштырылса, көзүмө, талма, бүдөмүк көрүнүшү, абдан оор абалда - кимге. DKA эле ызы-дем, эмес.

Комага laktatsidemicheskaya

Комага laktatsidemicheskaya (жактайт) - кимге кандагы сүт кислотасы (лактат) жогорулаган баскычтарында менен коштолгон кыртыштарга кычкылтек жетишсиздиги болуп иштеп жатат.

• Оорулары кыртыштардын Аноксия менен коштолгон (миокард, жүрөк оорусунан, өпкө оорулары, бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу жана башкалар.).
• Leukemia, рак кеч этаптары.
• Ичкиликти кыянат пайдаланган.
• Уулануу токсиндер, спирт алмаштырат.
• жогорку дозалар боюнча Admission metformin.

сүт кислотасы ашыкча кыртыштарда кычкылтек жоюлат. дене, жүрөк жана кан тамырларды пайда ууландырып лактат, иштеп чыгуу, нерв өткөргүчтөрүнүн өткөрүүнү таасирин тийгизет.

Жактайт, бир нече сааттын ичинде, абдан тез өнүгүп жаткан. кичинекей номерлерине (15-16 мг / л чейин) шекерге өсүшү менен коштолгон.

Жактайт булчуъдардын катуу оору менен башталат жана чын жүрөктөн эмес, ооруну жана алынып салынган алууда, жүрөк айлануу, кусуу, ич, алсыз. кагуусун тирилтүүсүндө, анан терең дем ызы-чуу менен коштолот кан басымын, дем алуу оорлойт же азаят. Бузулган сезим, кимге.

Диабет гарантияларды дарылоо

Иш жүзүндө, көп 2 карама-каршы шарты - гипогликемия жана диабет ketoacidosis. туура бир адамга жардам берүү үчүн, биз биринчи кезекте азыр туш кандай түшүнүшүбүз керек.

Комага биринчи жардам көрсөтүү

абалына белгилери болгондо, чыдамдуу жөнөкөй карбонгидрат (кант даана 4-5, 2-4-таттуу, куюлуучу ширесин 200 мл) камтыган азыктарды жеш керек.
Бул жардам бербесе, анда эки адам hyperglycemic абалда, сиз ошол замат тез жардам чакыруу зарыл. Дарыгерлер токтоосуз жардам болот.

Диабет komah үчүн өзгөчө Algorithm

1. Hypoglycemic кимге:

• кан тамырга 40-100 мл 40% глюкоза эритмеси ийне
• же глюкагон чечүүнүн 1 мл.

• intramuscularly - кыска-милдетин инсулин 20 даана,
• кан тамырга - 1 L туздуу.

• кан тамырга бир сааттан ашык наборун 1 литр киргизилген.

• кан тамырга наборун башкарууну баштап.

Өзгөчө дарылоо кийин бейтап тез андан ары дарылоо интенсивдүү терапия бөлүмүндө дагы эле ооруканага жеткирилген.

ооруканада hypoglycemic кимге сезимдин тамырга глюкоза калыбына келет эле.
hyperglycemic komah бир катар иш чаралар аткарылган учурда:

• Кан тамырга тез-милдетин инсулин башкарылат.
• Толтурулат көлөмү дене суюктуктары жоголгон.
• Жүргүзүлгөн согуштук-учуна алып келген себептер.
• калий, натрий, хлор нормалуу БОЛУШУ.
• Бошотулса кычкылтек жоюлат.
• ички органдарга жана мээнин иш-милдетин калыбына келтирилген.

Кесепеттери hyperglycemic Кирүү

абдан бийик өлүмү арымы менен мүнөздөлгөн hyperglycemic гарантияларды үчүн. Бул жеткен:

• качан ketoatsidoticheskaya кимге - 5-15%
• hyperosmolar комага боюнча - 50% га чейин,
• качан laktatsidemicheskoy кимге - 50-90%.

таасиринен калган hypoglycemic комадан менен окшош.

Эмне кимге эмес

Жалпысынан алганда, кимге - чукул негизги жашоо милдеттерин тыюу салуу менен бирге өтө оор абалда, өсүп жатат. борбордук толкунданып системасынын кыйынчылыкты өчүүсү эсин жоготуу, тышкы сигналдарга аллергиясы бар, .Так көрсөтүп жатат. Ошол эле дем алуу депрессия, анын жыштыгына бир белгиленген көчөмө ээ. оорулуу өз алдынча дем ала албаса, анда дарыгерлер бул аппараттын байланыштуу. жүрөк-кан тамыр системасынын натыйжалуулугун азайтуу жүрөк кагышы жана кан басымы тамчы көрсөтүлүп төмөндөшү болот. Бул абалды чечүү үчүн дарыгерлер кадимки номерлерине Пайдасы кан басымы жүрөктүн кагышы деген дары өнөкөт башкаруу баштады. Ал ошондой эле заара бийлигин жоготуп, дааратканадан белгиленген. Мындай бейтаптарды дарылоо өз убагында болбосо, өлөт.

Hypoglycemic кимге

Ал кан шекеринин ыкчам түшүп жатканда пайда болот. өзгөчө түрү 1 кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн, тажрыйбасы менен Diabetics, ошончолук жогору караганда кан канттын аз жол. кимге, адатта, гипогликемия оорулуу абалда пайда чейин - ал ачка болуп, алсыз, баш айланууга сезет. hypoglycemic мамлекеттин төмөнкү негизги себептери:

• оорулуу бир инсулин сайма түзгөн, ал эми тамак-аш эмес.
• чыдамдуулук жигердүү спорт катышып жатат, ал да жеген эмесмин.
• сабыр hypoglycemic агенттердин дубалдары өтө бийик болгон бир дозасын дайындалдым.

Жардам к hypoglycemic абалын жонокой башынан - Ал карбонгидрат тамак кандайдыр бир берилүүгө тийиш: таттуу чай, шекер, же бир кесим нан. Эсин жоготууга учурда, оорулуу кан тамырга глюкоза чечим башкарган жана аны тез арада ооруканага жеткирилет.

Hyperosmolar кимге laktotsidoticheskaya сейрек. Алар 2 тиби Кант диабети менен ооруган көп кездешет.

Coma диабет менен - ​​бул өтө олуттуу шарты болуп саналат. Кант диабети менен оорулуунун акыл-эсти жоготуу менен, ал тез жардам чакыруу үчүн мүмкүн болушунча тез арада зарыл.

Оору деген эмне?

биринчи чындыгында мындай бир кант кимге менен күрөшүү болуп саналат. Белгилүү болгондой, органдардын бардык системалары (айрыкча, мээ) иш-клеткалар үчүн маанилүү бир энергия булагы болуп саналат глюкоза зат менен байланыштуу. Диабет менен организм кан шекеринин ёзгёръълёргё туруксуз болот. Ал эми бул учурда кескин көбөйгөнүн жана глюкоза өлчөмүндө кескин азайуусу катары келет. Мындай өзгөрүүлөр өтө терс кесепеттерге алып келүү менен жасалганда себепчи болушу мүмкүн. Ал эми кээ бир учурларда, оорулуу кант комадан кубулушка дуушар болот.

Бүгүнкү күнгө чейин, кант диабети менен байланыштуу эс-учун жоготкон мамлекеттердин негизги төрт түрү бар. баалуу окуу болуп саналган ар бир түрү өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар.

Giperlaktatsidemicheskaya кимге: мүмкүнчүлүктөр жана кесепеттери

гипоксиянын байкалган комадан бул түрү (кычкылтек ачкалыктан), инсулин жетишсиздикти алкагында иштеп чыгуу. Мындай учурларда, патологиясы кан химия өзгөрүшүнө алып келе турган сүт кислотасы топтоо менен коштолот. Натыйжада тышкы тамыр contractility жана жандануусу бузуу миокард бир жагы кууш, бир жагы болуп саналат.

Көпчүлүк учурларда, комага мындай кардиологиялык жана дем албаганына байланыштуу, сезгенүү жараяндарга, жугуштуу. Risk жагдайлар боор жана бөйрөк, аракечтик жана өнөкөт оорулар кирет.

Hyperosmolar кимге жана анын себептери

комадан бул түрү бул кан osmolarity өзгөртүп, курч суусуздануу менен байланыштуу. Ошондой эле глюкоза, карбамид жана натрий иондору жогорулатуу санда туш. сезимдин алгачкы белгилери жана жоготуу пайда ортосунда бир нече күн же бир жума талап кылынышы мүмкүн - Патология жай өнүгөт.

hyperosmolar комага коркунучу бөйрөк оорусуна, жараат, катуу күйгүзүшкөн, кан, мээге кан менен ооруган көбөйгөн. Risk жагдайлар аллергия, күн жана жылуулук орула жана жугуштуу оорулар да кирет.

Dehydration кээде көзөмөлсүз алуучу глаукома, зордук-зомбулук, кусуу же узакка ич натыйжасы болуп саналат. себептер ысык климаты менен аймактарда жашап, туура эмес режимин ичип кирет.

Hyperosmolar кооптуу белгилери

биринчи белгилери арасында бара-бара жогорулайт уйкулуу жана өтө алсыз, камтышы мүмкүн. Анткени дененин суусуздануу сабыр жоктугунан жабыркап жатат. Тери жана былжырлуу кабыкча кургак болуп, күнүмдүк заара чыгаруу азаят.

Андан кийин ар кандай нейрологиялык патологиясы бар. Кээде талманын жана сүйлөө оорулар бар. Сиз көздүн мүнөздүү мажбурлап кыймыл пайда болот.

Патогенези жана гипогликемия белгилери

2,77-1,66 мг / л чейин кант деъгээлинин кыскартуу менен өтө мүнөздүү белгилери пайда болуп баштайт. Адам өсүп ачарчылык болот. колунда титиреп эткенде, тери кубарып, болуп калат.

акыл-эс жана физикалык иш төмөндөшү. толкунданып системасынын бузулушу болуп саналат, атап айтканда, туура эмес жүрүм-туруму менен, тынчсыздануу жана коркуу пайда жок, ашыкча агрессия, маанайдын өзгөрмөлүүлүгү менен. глюкоза жетишсиздик кутулөт менен коштолот, ал эми кан басымы жогорулаган.

канттын 1,38 мг / л чейин кыскарган болсо, чыдамдуу, адатта, эсин жоготуп коёт. Мындай учурларда, камкордуктагы адам менен кантип мүмкүн болушунча тезирээк бир адамды алуу үчүн.

Диагностикалык иш-чаралар

Кант диабети менен кимге үчүн дарыгердин унутта бара албай турган симптомдор менен мүнөздөлөт. оорулууга карап чыккандан кийин, адис, анын статусун жана зарыл болгон жардамды көрсөтүүгө аныктай алат. Бирок маанилүү туура диагноз. Негизинен, лаборатория жана кан жана зааранын сыноолордун биохимиялык анализ жүргүзүлгөн.

гипогликемия бардык башка учурларда канттын денгээлин төмөндөтүү жөнүндө сөз болушу мүмкүн болгондо - 33 мг / л жана чейин өскөн. ketone органдарынын болушун эске алуу менен, плазма osmolarity өскөн кан менен сүт кислотасы көлөмүн көбөйткөн. кимге тынчсыздана системасын жана башка органдарынын ишин багыттайт жана болжолдуу эсептелген. Кыйынчылыктар симптоматикалык дарылоону талап кылган.

Шекер кимге: кесепеттери

Тилекке каршы, бул көрүнүш кыйла жалпы болуп эсептелет. коркунучтуу кант кимге? кесепеттери кандай болушу мүмкүн. Мындай мамлекеттик катуу зат бузуктугунан менен коштолот. борбордук толкунданып системасы депрессия операция бар. Кома бир нече күн, ай, же жылдар бою созулушу мүмкүн. ары чыдамдуу ушундай абалда болуп, жогору турган, мисалы, мээ шишигине алып өтүшүп иштеп чыгуу мүмкүнчүлүгү.

туура жүргүзүлгөн дарылоо жыйынтыгы, адатта, кыйла жагымдуу. Башка жагынан алганда, мээ шишиги борбордук толкунданып системасы үчүн олуттуу зыян, демек, иш ооруларга себеп болушу мүмкүн. Мисалы, кээ бир бейтаптар макулдашуу кыйынчылыктар менен, эс бузулуулар жана сөз жапа чегип келет. кесепеттерин тизмесине жүрөк-кан тамыр системасынын катуу оорулардын камтышы мүмкүн. Кант диабети менен Coma балдар кээде акыл-эс жана физикалык өнүгүү тез арада алып келет диабети.

Тилекке каршы, оорулуулар ар дайым учуна чейин калыбына келтирүү үчүн башкаруу эмес. бул чара көрүү маанилүү.

Диабети менен Coma: Биринчи жардам

Кант диабети менен ооруган, адатта, иш-чаралардын жүрүшү тууралуу комага жана талкуулоо мүмкүнчүлүгү жөнүндө эскертишти. мисалы, кант кризисине болсо абалына чыдамкайлык көрсөтүп белгилери эмне кылуу керек? оорулуу адам glucometer менен глюкоза көлөмүн өлчөө зарыл, ошондуктан кесепеттери өтө коркунучтуу. момпосуй жеп же таттуу чай ичип - бул кан шекеринин жогору болсо, кыскарган болсо, инсулин саюу керек.

оорулуу эсин жоготуусу бар болсо, анда ал дем алуу баракчаны кирүүгө тил жана кусундуга жабыш алдын алуу үчүн өз жагына коюп, маанилүү болуп саналат. чыдамдуулук протез бар болсо, алар да жок кылынышы керек. Ал төмөнкү бурчуна, жылыныш үчүн курмандыгы ороп сунуш кылынат. ыкчам жана кесипкөй жардам сабыр муктаждыктарын - Андан кийин, тез жардам чакыруу зарыл.

Мындай абалы менен дарылоо ыкмалары

сабыр дарыгер чараларды ооруканага кийин кандагы канттын көлөмү - биринчи кезекте бул чарасын нормалдаштыруу зарыл. абалына жараша сабыр инсулин (hyperglycemia) же глюкозаны (гипогликемия) жүргүзүлөт.

кимге адам денесинин иштеп топуктуу, пайдалуу кендерди жана башка азык салмагын жоготот. Кант диабети менен бирөө дарылоо Ошол себептен жардам, электролит курамын калыбына суюктук тартыштыгын жоюуга, токсиндердин канын тазалап турган дары пайдаланууну камтыйт.

Бул өтүшүү жана комадан себептери бар экендигин аныктоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат, андан кийин аларды жок.

Комага алдын алуу

кант диабети оорулары, кимге, атап айтканда, коркунучтуу да болушу мүмкүн. Ошондуктан жакшы өз абалына мониторинг жүргүзүү жана кээ бир коопсуздук чараларын сактоо болуп саналат:

• Эгер дарыгер түзүлгөн мүнөз жана мүнөз керек,
• чыдамдуулук, сыноолорго доктурга кезектеги текшерүү-бирде болушу керек
• маанилүү өзүн өзү кармай билүү жана коопсуздук эрежелери (сабыр метр ээ жана дайыма кан шекеринин өлчөп болушу керек),
• сунуш активдүү жашоо образы, таза абада көп сейилдөө, аракет, мүмкүн эмес
• ал, так нормаларды жана инсулин жана башка дары-дозасы сактоо үчүн абдан маанилүү
• Кандай болбосун, ал өзүн-өзү дабаланууларына зарыл эмес жана дарылоо Эндокринолог консалтинг эч кандай салттуу дарыларды колдоно беришет.

көпчүлүк учурда бул жөнөкөй эрежелерди сактоо, жардам комага башталганда, анын ичинде, тата- өнүгүшүнө да тоскоол болуп. Эгер кандайдыр бир кооптуу өзгөрүүлөрдү дароо дарыгерге кайрылуу керек көргөндө.

Video Watch: Кома при диабете. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Скорая помощь Coma in diabetes, seizures, coma (Май 2024).