Obliterative endarteritis жана төмөнкү тишелүү тамырлардын атеросклероздун өзгөчөлүктөрү

аталган клиникалык симптомдордун караганда диагнозу endarteritis үчүн маанилүү иш изилдөө болуп саналат: Oscilloscope (см.) Rheovasography, capillaroscopy (см.), бердим, тери температуранын изилдөө. Рентген сөөк ыптасын таасир кийин экспертиза камеранын сөөк катмарынын суюлттуу, чачыранды остеопороз ачып берген. түрдүү, негизинен, тышкы кан тамыр, атеросклероз менен жүзөгө ашырылат. Акыркысы үчүн оорулуулардын жаш курагына менен мүнөздөлөт (50 жыл), симптомдору жайыраак өсүү - терисинин түсү бут өзгөрүүлөрдү, кургак тери, тамактануу өзгөрүүлөр. аралыкта тамырлардын атеросклероз көп учурда эки бурчуна, калып жатат, эч кандай жер которгон thrombophlebitis жок. көпчүлүк бейтаптардын оору узак мөөнөттүү remissions менен, акырындык менен иштеп чыгат. Бирок көп учурда тромбоз жана эмболиянын менен коштолгон атеросклерозу. бир чоң участок буту ири артериялардын курч тоскоолдук жана ишемиялык зордук-зомбулук, бузукулук. Окклюзиондук оору, адатта, адатта, оор, тамактануу оорулар жаш бейтаптар караганда тез пайда, жаштардын, өзгөчө коркунучтуу түрү 20-25 жашка чейинки куракта пайда endarteriita өтүшү. Ал төмөнкү учу менен азабы менен коштолгон башка оорулардан окклюзиондук оору айырмалай кыйла оъой. төмөнкү учу (Varicose тамырлар) боюнча медиктер жетишсиз болсо, жанында жаткан бейтаптардын улам кан токтоп калышына буту ооруп, даттануулары, оору да жаман. Кээ бир учурларда ал, артрозу улам буту ооруганы окклюзиондук ооруну айырмалоо зарыл жана артрит, myositis, fastsikulitom, sciatica. flatfoot. жаракат калган таасирлери. Бүт бул оорулардын негизги кан айлануу тамырлардын эч кандай белгилери, ошондой эле, кагуусу бар, толкундун табигый нерсе.

диагноз. өчүргүлө менен ооруган изилдөө маанилүү артериялык oscillometry endarteritis. кадимки абалында артериялар oscillometric ийри адатта кескин чегине ээ, м. E. максималдуу термелүүлөрдүн оромдогу максималдуу басымы бир санга туура келет. патологиялык абалы буттун артериялык системасы тамга oscillometric ийри өзгөртүүлөр менен. Артериялар термелүүлөр толук бузуу толугу менен аныкталат.

зор мааниге ээ capillaroscopy (см.) Ал эми plethysmography (см.) болуп саналат. perirenal Novocaine жыгылуусуна же paravertebral ganglia -белдин бөгөттү - vasospasm иш сыноолорду колдонулган аныктоо үчүн.

блокада чейин Capillaroscopy жана тери температурасы изилдөө өндүрүлгөн, анан изилдөө, 30 мүнөттөн кийин кайра эле. блокада кийин. бөгөттөөлөр vasospasms учурда, адатта, капиллярлардын мамлекетти өзгөртсө, анда алар көбүрөөк санын көрүүгө болот, тери температурасы 2-4 ° көтөрүлөт. Мындай күчүнө жоктугу спастикалык келип ишемия каршы келет.

Рентген көргөзмө trophic өзгөрүүлөр таасир буту - чачыранды остеопороз, камеранын бутоо.

Бердим артерия жана тамыр жүгүртүү абалын соттош үчүн, ал эми vazograficheskie изилдөөлөр кайдыгер эмес, алар буюмдардын, анткени буга чейин өзгөргөн зарыл учурларда гана ишке ашырылууга тийиш.

Сүрөт. 1. Кадимки толкундун.

Сүрөт. 2. Waveform буттун кылычка да идиштерди (жөө Термелүүлөр азайтуу).

Сүрөт. 3. Waveform менен төмөнкү учу артериялык алып салуу (аялдама термелүүлөрдүн линядан).

Ар түрдүү биринчи кезекте менен тышкы кан тамырларынын атеросклерозу жүргүзүлгөн. 50 жашка чейинки курактагы үстүнөн иштеп чыгуу менен мүнөздөлөт акыркы Анткени, симптомдору жай өсүшү - терисинин түсү өзгөртүүлөрдү, кургак тери токтотуп, тамактануу өзгөрүүлөр. атеросклероз аралыкта кан тамыр буттун симметриялуу уруп-жылы эч кандай thrombophlebitis жок, өзгөчө, мигранттар, күрөөгө мүлк узак өз кызматын сактап, көпчүлүк бейтаптар менен кан айлануунун бузулуулары узак мөөнөттүү remissions менен, акырындык менен иштеп чыгат. Бирок, көп учурда негизги жолдун себеби курч тоскоолдук кылуу жана чоң участогу оожалып ишемиялык оорулар катуу тромбоз жана эмболиянын менен коштолгон атеросклерозу. Окклюзиондук оорунун агымы, айрыкча, жагымсыз endarteriita жаш түрүндө, курч бузулуулар адатта тез караганда жаш бейтаптар пайда болушу үчүн, адатта, 20-25 жашка чейинки куракта пайда болот.

Эмес, ар дайым (айрыкча, кары-жылы) төмөнкү учу-жылы оору менен коштолгон башка жактардан endarteriit айырмалай деле кыйын ишенимдүү бул эки илдет менен айырмаланып турат болот.

төмөнкү бурчуна өнөкөт жеткйлйксйз (Varicose) турган бейтаптардын кан токтоп менен байланышкан бут оору даттанууларды жана оорунун күчөшүнө жол. Кээ бир учурларда ал, Кызыл таасирлери, myositis, fastsikulitom, radiculoneuritis (мис, бел омурткалары менен osteochondrosis), жөө бузулушу, жаракат алуу, ж.б .., бул оорулар менен калдыктуу таасирлери, негизги кан айлануу тамырлардын эч кандай белгилери, ошондой эле, согуусун бар улам оору синдромдор менен айырмалоо endarteritis зарыл , толкундун табигый нерсе. Бул топ cervicobrachial оору синдромдор ичинде башка түрлөрүнөн endarteritis үстүнкү бурчуна айырмалоо үчүн кыйла татаал маселе болуп саналат (см.).

Жоон жана анын бутактарынын атеросклерозу. Оорунун тарыхы

Материалдар / жоон жана анын бутактарынын атеросклерозу. Оорунун тарыхы

төмөнкү учу атеросклероз айырмаланышы керек:

- өчүргүлө endarteritis. диагнозун чыгаруу endarteriita төмөнкү маалыматтарды берет: бербөө негизинен proximal (чоң) артериялар, оорунун тез прогрессия, оорунун ийилген, албетте, эч кандай тарыхы, сезондук күчөшүнүн,

- өчүргүлө thromboangiitis. thromboangiitis тийишпеген, диагнозу, тромбоз, Тамыр жана тамыр менен коштолгон жер которгон мүнөздөгү, курчууларды жок үстүртөн тамырлардын thrombophlebitis жоктугу, жок

- Raynaud оорусу. төмөнкү буту ири идиштер талкалоо, бут артериялардын эч кандай толкун, буттар ", үзгүлтүктүү жана зыяндуулугун" Бул диагнозун башкарууга,

- тромбоз жана эмболиясы төмөн канаты кан. клиникалык көрүнүштөрү менен акырындап көбөйтүү (бир нече жылдан бери), эки бурчуна кан тамырларга патологиялык алууда катышуусу, диагнозун бийлик теринин эбру жетишсиздиги.

- терең бут тамырлардын тромбоз. диагнозун жокко чыгаруу эч кандай шишиги, сан эти ысып, кайгы негизги тамырлардын бирге palpation жана чурайдагы жол, терс белги Хоманс.

төмөнкү Дененин түрдүү белгилери окклюзиондук оорусу

(1972 AL боюнча Wisniewski)

• оорунун башталышы: атеросклероз өчүргүлө (OA) - 40 жылдан кийин, адатта, жыл, MA - эреже катары, 40 жашка чейин

• бир кыялдардан артерия аркылуу ызы-Кан тамырлар: OA - көп пайда магистр - сейрек

• мээнин, жүрөк жана кан тамырларынын оорулары күрттөр: OA - көбүнчө, М.А. - сейрек

• негизги гипертония: OA - көбүнчө, MA - сейрек

• Диабет: OA - бейтаптардын болжол менен 20%, MA - көбүнчө жок,

• Hypercholesterolemia: OA - бейтаптардын болжол менен 20%, адатта, жок MA

• бирдиктүү angiogram негизги тамырлардын кысылышына: OA - жок, MA - көп

• бирдей эмес контур бир angiogram боюнча артерияларды кеттин: OA - көбүнчө, MA - жок

• сегменттер менен чаткынын ири артериялардын кылуулар жана жамбаш О.А. - көбүнчө, MA - сейрек • obturation артериялар, бут жана бут OA - эмес, көп учурда, айрыкча, улгайган жана диабети менен ооруган, MA - адатта аныкталган

• кан менен белде: OA - көбүнчө, MA - сейрек.

жоон жана анын бутактарынын атеросклерозу. Occlusion керектүү жана эки тараптын PBA (деңгээл 3). протездөөнү керектүү кийин абалы. бут ischaemia IIb даражасы.

- ийкемдүү артерияларды (аорта жана анын бутактары) жана Сөөк-ийкемдүү (жүрөк, мээ кан-тамыр, ж.б.) түрлөрү таасир системалык оору. Ошентип, артерия кан тамырларынын intima-жылы май чөнтөгүн түзүлөт, негизинен, холестерол, май (atheromatous тактасында) толугу менен алып салуу чейин тамыр Карандаш бир прогрессивдүү тарышы себеп болот. Атеросклероздун - Россия, Америка Кошмо Штаттары жана Батыш өлкөлөрүнүн кабылдоолордун жана өлүмдүн негизги себеби. атеросклероздун клиникалык картинага өнөкөт, акырындык менен алып салуу жогорулатуу себеби жабыр тарткан артериясы тойгузган денеге кан менен камсыз тартыш даражасын аныктайт.

атеросклероздун кыймылы тамырлардын Карандаш кескин тарышы же толук жабылышы менен мүнөздөлөт.

150 100 000 жашы 50 жыл.

басымдуу жаш - кары. үстөмдүк секс - эркек (5: 1).

Сырткы артерия оорусу

Сырткы артерия оорусу - өнөкөт албетте менен тышкы артериялык оору. сегменттер менен кан агымы өткөөлсүздүгүн пайда же ДМЖП кысылуу жана анын бутактарына, бир кыйла азайтууга алып келген же кан агымын токтотуу, адатта, жоон жана төмөнкү учу кан тамырлар. бейпилсиздик, ишемия, тамактануу, ашказанды гастрит жана жара бул жыйынтык. Ошол эле учурда, иштеп тартылган mesenteric жана глютен артериялар болушу мүмкүн.

atherosclerotic ооруларды жиктөө

төмөнкү буту өнөкөт артериялык ишемия клиникалык классификация:

4. клиникалык диагноз иштеп чыгуу:

клиникалык диагноз чекитин түзүүгө 1)негизги диагноз, 2)негизги оорунун татаалдыгын, 3)comorbidity (. N N 2 жана 3 -. Эгер).

МИСАЛ жазылышы клиникалык диагноз:

1) биринчи - төмөнкү учу атеросклероздун көздөсө, туура үстүртөн бир кыялдардан артерия atherosclerotic кылуулар, сол тизенин артериясы, өнөкөт төмөнкү тишелүү Жүрөктүн ишемия оорусу IIB даражада туура, IIIA даражасы, сол

2) чатышкандык - III даражадагы сол тизенин артерия курч ишемия курч тромбоз,

3) байланыштуу– CHD koronarokardioskleroz, гипертония IIB Art.

бейтаптар Khozak дарылоо.

5.1. дарылоо тактикасын тандоо жаратылышты жабыркаган (этиологиясы, түркүмдөрүнүн өзгөчөлүктөрү) менен аныкталган, оорусу, жаш-курагы жана оорулуунун жалпы абалы баскычында, коштогон оорулардын бар.

Conservative дарылоо алгачкы стадиясында окклюзиондук оорунун бардык түрлөрүнө колдонулат - I-II этап өнөкөт ишемия аткарбоо бейтаптын иш-аракети менен ишке ашыруу үчүн шарт жок болсо, ошондой эле өтө бейтаптын оор жалпы абалы.

5.2. Conservative терапиясы. Бул патогенезин ар кайсы баскычтарында жана оору белгилери жоюуга багытталган комплекстүү болушу керек. Анын негизги милдеттери:

негизги оорусунун жакшыртуу алдын алуу,

жагымсыз жагдай таасирин жоюу (коркунуч болуп саналат - тамеки чегүү, Ниссат, стресс, ж.б.).

Күрөөнүн жүйөсү жүгүртүү өнүктүрүүгө дем берүү,

Жабыр тарткан буттун кыртыштарда neurotrophic жана зат нормалдаштыруу,

microcirculation жана кан Реология жакшыртуу,

өткөктү системасынын бузулушунан нормалдаштыруу,

Ill төмөн холестеролго ээ диета сунуш

atherosclerotic жараянын жакшыртуу алдын алуу - көрбөйбүз төмөндөтүүчү дары жана antiatherosclerotics пайдалануу (lipokain, тирозин, lipostabil, linetol (күнжүт майы) miskleron, diosponin, prodektina, аскорбин кислотасы, йод препараттар).

анын ичинде алдын алуу жана атеросклероздун дарылоо, акыркы жылдары,-жылы кыйырын артериясынын atherosclerotic ооруларды, бул арыз сунушталат , статинди ичүүдөгү (simvastatin, atorvastatin, .Удаалаш.) Бир даана antiatherogenic касиетке ээ болгон - холестерин синтезделишинде жайлатуучу, липид төмөндөшүнө таасир этет маанилүү "pleiotropic күчүнө ээ болгон" -, системалуу сезгенүүнү азайтуу тамыр эндотелий милдетин жакшыртуу, бир antithrombotic таасир этет. Мунун баары төмөндөшүнө холестеролду аныктайт, atherosclerotic тактасындагы, олуттуу системалык жана жергиликтүү сезгенүүнү, тамыр дубалды азайтат турукташууда.

Күрөөнүн жүйөсү жүгүртүү өнүктүрүү vasoconstriction жоюу жана дем берүү ишемиялык буту-жылы дары, дене тарбия жана balneological ресурстарды ээ болот:

1) Novocaine курчоо (perirenal, сезимтал, extradural сугаруу (башкаруу 0.25% Novocaine чечүү 25 мл аралашма менен Катетерди 2-3 жума бою күнүнө 2-3 жолу колдонуу, 0,3% tetracaine чечүү, 2 мл., Баги The₁ 1 мл, 2-3 мл 96 спирти) толкунданып системасын жана капиллярдык кан агымынын буурчак жана патологиялык таасири trophic милдетин агымына үзгүлтүккө,

2) кан тамырга Novocaine чечим чыгарууда (0,5% эритмеси менен 20-30 мл) жана intraarterially (ыкма Elanskogo тарабынан - 1% Novocaine чечим 10 мл 1 мл 1% Morphine чечүүдө күн сайын же ар кандай башка күнгө чейин күнүнө 8-10 эсе Wisniewski ыкмасы - 5000-10000 Рингер чечүү + 25 мл 0.25% Novocaine чечүү 100-150 мл U + гепарин + 1% метилен көк чечүү 3 мл + 0,2 мл + 4 мл acetylcholine shpy 1 ар бир 3. 4 күн 6-10 сайма чейин)

3) vasodilators 3 топторду жүргүзүү: а) myotropic иш-аракеттер (Nospanum, алкүчтүк, nikoshpan, Nikoverin, Halidorum ж.б.), б), чет-жакалардагы cholinoreactive системаларынын иш - autonomic толкунданып системасы аркылуу (bupatol, Mydocalmum, andekalin ,. kalikrein Depot, delminal, diprofen, spazmolitin, никотин кислотасы, ж.б.). с) ganglioblokiruyuschimi иш-аракеттер (бөгөт H-holinoreaktivnye өсүмдүктөр бездери). - benzogeksony, pentamine, dimekolin ж.б., бул оорунун алгачкы этаптарында бардык 3-топтор, КАРЫШМА натыйжалуу экенин жана IV этабы эстен чыгарбоо керек - бир гана топ 1, анткени даярдыктар 2- жана 3-топтор жабыр тарткан мүчөгө кан жүгүртүүнү көбөйтүү, капиллярлардын atony күчөтүү.

neurotrophic жана зат нормалдаштыруу кыртыштарга konechnosti- пайдалануу татаал Vitamins таасирин тийгизген (б₁,-жылы_6, The₁₅, E, PP).

даярдык solkoseril жана aktovegin - кыртыштарда кычкылданууга жараяндарды жандантууга, кыртышы калыбына келтирүүчү касиеттери кайтарып алууга көмөк алмашуу-trophic да начар кандын шартында кыртыштын милдетин (8ML боюнча intraarterially башкарат, кан тамырга туздуу же глюкозанын чечүү 250 мл күнүнө 6-20 мл, 4 мл сайылуучу ийне менен таасир 20-25 сайма өлчөмүндө дарылоо).

жакшыруу microcirculation жана кан реологиясы аркылуу жетишилет gemokorrektorov - төмөн, молекулалык масса dextran (reopoliglyukina, reomakrodeksa, zhelatinol, reoglyumana) даярдоо байланыштуу негизги нуктан анын илешкектүүлүгү кыскартуу, кан өзгөрмөлүүлүгү жакшыртуу туунду жана polyvinylpyrrolidone (gemodeza), клетка жыйындысын, intravascular тромбоз (терс бирдиктүү айыпталган терс заряддуу monolayer чачма түзүүгө тоскоолдук азайтуу кандын компоненттери, тромбин, Каныбыздагы), коллоиддик Осмос басымы жана суюктугун өтүүнү көмөк жогорулатуу, музыка көбөйдү кандагы).

кандын уюшу нормалдаштыруу (Эгер жогорулашы) түздөн-түз антикоагулянттарды колдонуу менен ишке ашат (гепарин) жана кыйыр (pelentan, fenilin, sinkumar, warfarin, ж.б.) аракет, ошондой эле antiplatelet агенттерге (Аспирин, Trental, Sermion, клопидрогелди).

Ал капалуу мунун intraarterial мунун компоненттүү атайын аспаптар менен ( "тамчылары" ж.б..) Колдонуу менен, жогоруда айтылган дары-дармектерди саналган аралашмасы натыйжалуулугун белгилеп кетүү зарыл бир кыялдардан тамырда же анын бутактарынын catheterization менен (а. Epigastrica жогору ж.б..), Региондук иштеген менен. Курамы боюнча infusate A.A.Shalimovu: туздуу, reopoligljukin, гепарин, никотин кислотасы, ATP, Vitamins C, B_1, The₆0.25% Novocaine чечим, аналгетиктер, ар бир 6 саат 2 мл shpy, антибиотиктер, кортикоиддер (4-6 күн преднизалон 10-15 мг күн сайын, андан кийин 5 мг 4-5 күн) димедрол же pipolfen.

дене тарбия - учурдагы Бернард, UHF, Novocaine жана КАРЫШМА жана barotherapy бөлмөгө Kravchenko менен electrophoresis barotherapy бөлмө Schmidt electroimpulse, HBO.

кайгы, сезгенүүнү, эпидемиологиялык көзөмөл жокко симптоматикалык дарылоо максаттары, тамыр жараларын айыктырып стимулдоо, ж.б.

Кёзёмёл учурунда АРЫЗДАР бейтаптар.

катуу жөтөлүп сейрек кыска ахлаксыздыкка жөнүндө кошулмалар жок, жарык, былжыр какырыктын бир аз өлчөмдө аткаруу үчүн эмес. көкүрөк, оору пароксизмалдуу төмөнкү оң бөлүгүндө бир алсыз, оору да, адатта, эрте жанып эмес, көкүрөк өсүшүнө көз каранды эмес. 500-Алемет дубалдар өтүп жатканда inspiratory dyspnea бар. BH = 22 мүн. Дем кыстыгуу ысытма белгиленген эмес.

ANAMNAESIS MORBI.

Бейтаптар-жылдын 2-сентябрындагы, 2002-жылга чейин деп эсептейт. Ал тамактын бир Tickle сезгенде, какырык эч-stupoobrazny ж көрүндү. Жөтөл акырындык менен ачык жашыл арчы, денесинен бир нерсе аккандардын бар эле жогорулаган, коюу, жаман кетет. Бар, мисалы, 200 метр аз өтүп, ал эми дем алуу оорлойт эле көкүрөк төмөнкү оң бөлүгүндө кабарлоо ооруп баштады, оору нурлануунун жок, мүнөзүн сүйрөп,-күчөп эмес, эрте менен көп пайда болот. Бул бейтап тез жардам бекети жумушчуларды алып, жана Internal Medicine 7 Тоолорду бөлүмүндө ооруканага менен Анткени. Ооруканалар 7-март 2002-жыл.

ANAMNAESIS РЕЗЮМЕ.

физикалык жана психикалык-жылы туулган 21.10.1941-жыл артта калган эмес. учурда, талкуулоо убагында башталган жүр. Мен жашында мектепке бара баштады 7. Окуу жайдын иш аткаруусу орточо болот. анткени балалык да, жаштык менен шарттарды жашоо, жана азыркы учурда канааттандырарлык эмес. Жөнөкөй тамактануу, 3 маал, тамак-аш жетиштүү, канааттандырарлык сапатын суммасы. Powered үй. Fizkul-чарбасы жана спорт менен алектенген эмес. Ал кип эле жашы 17 иштей баштады. Санитардык жумуш шарттары Udo-vletvoritelnye. Иштөө убактысы - танаписсиз менен 8 саат жана эс алуу үчүн эки кыска тыныгууларды берүү каралат. Removable жана Watchkeeping иши иш сапарга барган жок болгон эмес. иш эмес, азыркы учурда бул эс бузулуулары бар.

Отложен оорусу: гепатит, кургак учук, жыныстык оорулар четке какты. Азап А.Бенгард тамак сезгенип ооруп, эт.

Мертинүү, хирургия: кашка gangliosimpatektomiya укугу.

Үй-бүлөлүк тарыхы: эч кандай өнөкөт оорулар же атасы бар же жок, энеси да жок болчу.

Эпидемиологиялык тарыхы: жугуштуу бейтаптар менен байланышуу курт-кумурскалар чагып эмес, кемирүүчүлөр дуушар болбошу.

Кадимки мас: тамеки 20 жыл, эки пачка караганда бир күн, акыркы үч жылда бир кутусунун 3 күн ышталган тамекинин санын кыскарткан. Ичкилик майрамдарда гана колдонулат.

Аллергиялык тарыхы: эч кандай аллергиялык көрүнүштөр.

АБАЛЫ PRAESENS (кабыл алуу боюнча).. Жалпы Карап чыгуу.

абалы канааттандыраарлык, сезим тазалап, жигердүү кырдаал. , Туура Build курагына жана жынысына тиешелүү. Astenik, салыштырмалуу көп сандыктан тартып, алдын-ала үстүнөн келте элек көкүрөк, узак көкүрөк, epigastric тар бурч. Power-чейин чыдамдуулук тери сөөктөрү менен короолорду кубаттуулугу жетиштүү бери 1 см. Руменотомия 2,5 см жөнүндө. Түлөшү табигый түсү жок depigmentation, тургор skinfold билектин ички бетиндеги 2 манжалары алынган куткарылабыз, анткени ошол замат түзөлүп жатат . тери ным табигый нерсе. тери, жүн, чоъоюп кетет, эч кандай рл. Темирден, чачы жок. челкабык, мурду, оозу, оозу боштук кызгылт, таза, нымдуу, эч Чукул былжыр чел. Куштун, арт жатын, parotid, submandibular, submental, место жатын, supraclavicular, subclavian, какашкин, чыканак, тизенин, inguinal бездери жетишерлик эмес. Muscular System оорулуунун жашы канааттандыруу үчүн иштелип чыккан, тери тон жана булчуң күчү жетиштүү. баш сөөгү, көкүрөк, чаткынын жана бурчуна сөөктөрү palpation жана перкуссиясы эмес, өзгөрүлүп, оору эмес, үзгүлтүксүздүгү сынган эмес. нормалдуу тарам муундары, муундар ары-бери эркин жүрүүгө, кайгы жок.

Карап БАШ.

кадимки түрүндө башчысы, мээ жана бет сөөгүнүн катыштык. чач жоготуу күйөөсү-асман тибиндеги кунардуулугу азыркы эмес, чачы (жаш) бир аз ак бар. Palpebral жаракалуу билинген эмес, бирдей өлчөмү менен сырткы көрүнүшү, окуучуларды, pupillary жооп эле учурда жарык, бирдиктүү. Агуу жок. жаракалар жок Lips, мала кызыл, кургак өрчүгөн эмес. Моюн сим-симметриялуу. Калкан кадимки балл, жутуу, ийкемдүү с sistentsii үстөм, тегиз жер менен, оорутпаган palpation.

Circulatory органдары.

ЖҮРӨК ИЗИЛДӨӨ:

Жүрөк шыктандыруучу, жүрөгү болжолдоо ордуна көкүрөк өзгөргөн эмес, жогорку antiplaque Көтөрүү көрүнөө бар апикалдык оюмдан сайтында систоликалык Утрулоо intercostal аймакты эмес, чечкиндүү, эч кандай анормалдуу термелүүлөрү бар аныкталган эмес.

Апикалдык түрткү 2,5 жөнүндө см жагында сол midclavicular чубалгысын бойлото V intercostal мейкиндиктеги аныкталат. Пл. Апикалдык шыктандыруучу, каршылык, жогорку, темир рух. Жүрөк тол-Чок palpation аныкталган эмес. Жүрөгү Доорон жана аорта клапандарынын долбоорлоо ордуна "мышыктын Purr" бир белгиси жок болуп жатат.

жүрөгү салыштырмалуу канталап чек менен аныкталат:

Rieux-IV mezhrebe менен sternum укугу Right жээк (оң дүлөйү менен пайда болгон эле)

III жогорку (сол дүлөйчөсүнө,) менен intercostal мейкиндик.

Сол V-mezhre Berje жылы midclavicular сапты (сол карынчасынан менен пайда болгон эле) чыгып кетти.

чек жүрөк абсолюттук акылсыздык менен аныкталат:

Right Сол IV intercostal мейкиндигинде sternum чети (оң дүлөйү менен пайда болгон эле)

IV жогорку (сол дүлөйчөсүнө,) менен intercostal мейкиндик.

сол intercostal космос V 1,5 см medially сол midclavicular урпактарымдан. (Сол карынчасынан менен пайда болгон эле).

жүрөк-кан тамыр акиташтай контурлары менен аныкталат:

1 Rule, 2 intercostal космос 2,5 см;

3 3 см intercostal мейкиндиги, суулары,

4 укугун кийинки 3,5 см intercostal мейкиндик.

Сол 1, 2, 3 см intercostal мейкиндиги, суулары,

4 intercostal космос 8 см,

5 intercostal орун 10см солго кийинки келген.

кадимки жүрөк тарам:

Диаметри 15см жүрөк,

Dlinnik жүрөк 16,5 см

9 см жүрөгүнөн бийиктиги,

Туурасы 12 см, жүрөк,

кан тамыр байлам 5,5 см туурасы.

Обондор катуу жана ачык-айкын. эки обонду, эки токтоп Auscultated. Экинчи обон жоон (2- жана 5-пункту auscultation) негизги тарабынан аныкталат. Жүрөк ритминин укугу. жүрөктүн кагышын 86 мк болот. / Min. упайлар Мен жана IV auscultation так auscultated мен обон. Мындан ары да, төмөн жактагы биринчи үн мүнөзү менен. II, III-жылы, V auscultation упайлар так auscultated II обонду жана жогорку кыска. эч кандай сүрүлүү pericardial ЖБ ызы-чуу.

негизги тамырларынын-сабак.

Убактылуу жана радиалдык артерия palpation буга (бир курттун бир белгиси), оор, тартипсиз (өзгөрүүчү мөөрлөрү жана жумшак жерлер), артериялардын Тамырдын кыйла жылыштар бар.

болгондой, күрөө тамырлардын согуу (болгондой, күрөө бий) эч кандай көзгө көрүнгөн толкун моюн тамырлар аныкталган эмес. Varicose тамырларында жок. Тамыр кагуусу терс. Auscultation улуу идиштер crural арка астында өтүү ич дубалга жана бир кыялдардан артериясынын боюнча систоликалык дабышын да аныкталган.

Кан-тамырдын кагуусу.

радиалдык артериясы да, ошол эле жылдын жашылча: 86-сабаганын / мин жыштыгын, толугу менен, тез-тез, күчтүү, чоң, тез, туура. кагуусу тартыштыгы аныкталган эмес. кан тамыр дубал мөөр менен бекемделет. Артерия басымы 160/110 болгон (BP угуу Korotkoff-Janowski tanometrom өлчөнөт).

изилдөө-жылы төмөнкү буту затында улуу тамырлар боюнча согуусун аныктоо мүмкүн эмес. dorsalis pedis, а. tibialis арт, а. poplitea да төмөн буттары менен. жылы femoralis төмөн кетирген кетти. бир күнү. femoralis оң согуу сакталды.

ДЕМ АЛУУ.

Мурундун аркылуу эркин дем. Канайт net.Obonyanie өзгөргөн жок

Карап КӨКҮРӨКТҮН:

бир колу менен көкүрөк астеникалык, симметриялуу, көкүрөк дос эмес. эч кандай омурткасын экс-krivleny. Ашыкча жана subclavian ямка орто билдирип, эки тараптын бир эле. көкүрөк клеткасынын артында Blades. кадимки кабыргасын Албетте.

дем алуу түрү - ич. Дем туура, үстүртөн, бир ритмде, дем алуу баасы 24 / мин, дем алуу актынын артта көкүрөк жарымын алуу укугу. Эч кандай, алардын терең дем менен 1,5 см, бутактардан же түстө жана intercostal мейкиндигиндеги туурасы. Maximum мотор тур - 4 см.

Көкүрөк Palpation:

Көкүрөк ийкемдүү, кабыргасы бүтүндүгү бузулган эмес. palpation үчүн боорукер эмес. ошол жерде үн диркирегенин күчөтүү.

Сундук урма

Ичинде өпкө талаалары так өпкө үн auscultated.

өпкө төмөнкү чек арасы: Right өпкө: сол өпкө:

Lin. parasternalis VI intercostal мейкиндиги

Lin. Clavicularis VII intercostal

Lin. axillaris кумурска. VIII VIII кабырга мизи

Lin. axillaris с. IX IX кабырга мизи

Бийиктиги турган жарык башында:

Туурасы Kreniga талаалар:

Ичинде өпкө талаалары тилдин дем auscultated. Бронхиалдык дем кекиртектеринде, трахеяларында жана ири Бронхтор vyslushi-ИШАРАТ. Bronhovezikuljarnoe дем Ся угат. Тамагы кырылдап, crepitation эмес. көкүрөк симметриялуу бөлүктөрүндө пайда bronhofonii табылган жок.

Тамак эритүү органдардын жана ич көңдөй.

THE ООЗУ карап чыгуу.

оозеки көңдөй жана кулкун кызгылтым, таза, ным жана тканы. Деми жок. Тилди нымдуу, эч кандай тактасында бар, даам татуу, ошондой эле аныкталган жок, берчтер жок. Жок, кариес, оозу жойгондон. Алкым бездери агып жок, анткени тилде чыгуучу туткасынын тайыз кемчиликтер иш-аракет жок. оозу менен басканы үчүн эле бурчтары.

Карап чыгуу ON-RAZTSOVU курсак жана ичимдин үстүртөн palpation - Strazhesko.

Предишен Курсак тосмосу симметриялуу жана дем алуу актысы катышат. Курсак акыл-Renno иштелип чыккан. Visible тарытып аныкталган эмес. ичимдин saphenous тамырлардын көбөйтүү эмес. Чуркулук жана лизгинку айырмачылыктары жок. Курсак ДМЖП Visible согуу. Symptom булчуң коргоо (doskoobraznoe булчуң тирешүү өтүү Курсак тосмосу) жок. Symp-бөлүм-Shchetkina Блумберг (алдын ала басып кийин кескин алуу колунан көбөйүп, оору) аныкталат. Symptom Rovzinga (боюунча ичеги зонасында сол iliac аймактагы таасирлерди колдонуу туура iliac аймактагы оору пайда) жана киричтин терс нааразычылыктары, башка белгилери. Symptom термелүүлөрү (ысытылып, анын Bodnya-суюктук аныктоо үчүн колдонулат) терс.

Ичегилер КИТАЙ palpation сылай Deep методикалык.

1. Sigmoid ичеги жылмакай, жыш катарлуу, оорутпаган эмес, моторго palpation түрүндө сол iliac аймакта palpated. Туурасы 3 см. Кыймылдуу.

2. ичеги- 3 см, hums турган жылмакай ийкемдүү Qi Lindgren жоондугу түрүндө туура iliac аймактагы palpated. Mobile. тиркеме жетишерлик эмес.

3. өрттөлүүчү ичеги 3 см эч кандай оору катарлуу туурасы туура inguinal аймакта palpated жаткан бөлүгү, ийкемдүү, кыймылдуу, hums эмес.

4. боюунча жоон бөлүгү катарлуу 3 см чоюлгуч ырааттуулук түрүндө сол iliac аймакта palpated, уга да, кыймылдуу, hums эмес.

5. кендигин жоон 2 см коюу орточо жыштыгы жаты сол iliac аймагында palpated, кыймылдуу, оорутпаган, жок hums болуп саналат. ашказан auskultoaffriktsii ыкмаларын көбүрөөк кыйшайып тапкандан кийин, чечкиндүү, auskultoperkussii, sukus-бул, palpation.

6. чоң ашказан ийрилиги auskultoaffriktsii ыкмалары, auskultoperkussii, sukussii, palpation руменотомия жогоруда 4 см боюнча аныкталат. Palpation чоң ийрилиги резинка ырааттуулуктун Тиштенген эле уга аныкталат, кыймылдуу болуп саналат.

7. The Gatekeeper резинка предметине жука жаты эле, көз-диаметри 2 см болгон palpated жатат. Оорутпаган моторго эмес, жигердүү эмес болуп жатат.

Чечкиндүү жогорку tympanic үн. Symptom Mendel жок. Ички Акысыз суюктук же газ аныкталган эмес.

Ызы-чуу сүрүлүү киричтин жок. Auscultated Ичегинин тарытып.

Карап чыгуу: оң жогорку Quadrant жана epigastric канча берерде. Extensions тери жана тамыр anastomosis, эч telangiectasias.

Боор оң место какашкин боюнча palpated, орто акырек жана өтүү CPE dinnoy саптары модель-Strazhesko ыкмасы боюнча. Elast-кал ырааттуулук, текшилёё боор төмөнкү жагы, койдук.

Урма: жогорку чек менен аныкталат -

Right okologrudinnoy, sredneklyuchichnoy,

место какашкин сызык

Costal арка төмөнкү четинде деъгээлинде укук midclavicular сызык,

руменотомия жогору өтүү кийинки 6 см.

боор Kurlovu өлчөмдөрү: 10h8h7 см.

т Экспертиза:

inspiratory баскычында берүүдө алдыңкы ич дубалга т проекторлор аянттын (оң-podrebe Rieux) караганда, жана турукташтырып бутактар ​​аны аныкталган эмес. т сезилерлик эмес. Symptom Ortner-Grekov (оң Costal арка боюнча effleurage учурунда катуу ооруйт) жок Autry-саналат. Frenikus-белгиси (оң supraclavicular аймакка оору жанып, sternocleidomastoid Булчуъдардын буттарынын ортосунда) терс болуп саналат.

supine абалда жана оң жагына жетишерлик боор аныкталган эмес. Оор-сөз котормосу жок palpation.

туурасы - 4 см.

ОРГАНДАРЫ Бат-.

Көзүнөн, бөйрөк өзгөргөн жок. туурасынан жана басс-жергиликтүү бөйрөк абалда bimanual palpation кийин аныкталган эмес. Symptom effleurage терс. т = т = к оору бирге Palpation ачып берген эмес. урма табарсык 1,5 см ныктай жогору жайгашкан болот. бөйрөк артериясы жогоруда туман укпай жатат. уругу туура түрү эмес, көбөйүшү, bezbolezney, бирдиктүү текшерет. санариптик ичегинин боюнча тергөө dovanii-аныкталат. простата тегеректелет, эластикалык жана ырааттуулугу, Bezbakh болгон оору. 2 сыра palpated жана бороздор.

Neuro-психикалык чөйрөсү.

Акылдуулугу түшүнүктүү, табигый акыл болуп саналат. Бул иш-чаралар үчүн Memory төмөндөйт. кыска, уйку жок Уйку, тайыз эмес. маанай жакшы. сөз бузулушу эмес. Жок, талма. Бендин жайдары жүрүп жатканда бир аз чектелген, оорулуу токтото алат. Й сактап, paresis, шал эмес. Ал өзү да, тетирисинче, адам деп эсептейт.