Балдар жана өспүрүмдөр 1 диабет Түрү: etiopathogenesis, клиникалык көрүнүшү, дарылоо

карап чыгуу этиологиядагы азыркы көрүүлөр белектерди, балдардын жана өспүрүмдөрдүн, диагностикалык критерийлердин жана инсулин өзгөчөлүктөрү түрү 1 кант диабетин PATHOPHYSIOLOGY. DKA жана дарылоонун негизги өзгөчөлүктөрүн белгилейт.

карап чыгуу этиологиядагы азыркы көрүүлөр белектерди, балдардын жана өспүрүмдөрдүн, диагностикалык критерийлердин жана инсулин өзгөчөлүктөрү түрү 1 кант диабетин PATHOPHYSIOLOGY. Бул диабет ketoacidosis жана дарылоо негизги өзгөчөлүктөрүн белгилейт.

Кант диабети (ДМ) - etiologically өнөкөт hyperglycemia инсулин затты бузуу менен шартталган менен мүнөздөлөт зат оорулардын гетерогендик тобу, же иш-аракет, же бул оорулардын бир айкалышы.

Диабет биринчи жолу байыркы Индияда дагы 2 киши да айтылган эле. Бир нече жыл мурун. Учурда Россиянын жылы кант диабети менен ооруган 230 миллион ашуун бар - .. 2076 000. Чындыгында, диабет таралышы анын жашыруун түрүн эсепке алуу эмес, жогорку, башкача айтканда, "жугуштуу эмес пандемияга айланды" CD бар ...

Диабетти классификация

бөлүнүп азыркы жашыруун боюнча:

бала кезинен өспүрүм көп таралган 1 диабет (диабет түрү 1), Тип. оорусунун эки түрү аныкталган: а) аутоиммундук диабет түрү 1 (β-клеткалар иммундук талкаланышы менен мүнөздөлөт - insulitis), б), башынча түрү 1 диабет оорусунда да β-клеткалар жок кылынышы менен иш Терген, бирок Аутоиммунитет белгилери жок.
затты, инсулинге иш-аракеттер да (инсулинге) бузуу менен салыштырмалуу инсулин жетишсиздиги менен мүнөздөлөт 2 диабет (кант диабети, 2 тиби), Тип.
Кант диабети өзгөчө түрлөрү.
Гестоз диабети.

Кант диабети көпчүлүк жалпы түрү түрү 1 кант диабети жана 2 диабети түрүн түрү. узак убакыт бою ал өзгөчө балалык түрү 1 диабети түрүн деп ойлошкон эле. Бирок, акыркы он изилдөөлөр бул жөнүндө олку-солку болгон. Барган сайын 2-тип шекер оорусу түрү кишилер басымдуулук кылат 40 кийин жыл менен балдар ооруй баштады. Айрым өлкөлөрдө балдар кант диабети, 2 тиби калктын генетикалык өзгөчөлүктөрүн жана семирүү жогорулатуу басымдуулугу менен байланышкан дагы диабети түрүнө караганда, жалпы 1, болот.

Кант диабети менен Эпидемиология

балдар жана өспүрүмдөр улуттук жана аймактык тизмелери диабети түрү 1 ооруга чалдыгуу жана таркалышы кенен өзгөрмөлүүлүгүнө көрсөткөн, дүйнө жүзү боюнча калктын жана эркиндик жараша (7 40 чейин учурларда жылына 100 мин. Балдар күнүнө) акыркы эки .Мисалы ондогон жылдар, балдардын кант диабети түрү менен ооругандардын саны 1 тынымсыз өсүп жатат. жашоонун төрт жылга чейинки курактагы оорулууларды төрттөн. 2010-жылдын башында дүйнөлүк түрү 1 диабети түрү менен 479 600 бала катталган. жаңы учурлардын саны 75 800 3% жылдык өсүш арымы.

01.01.2011 боюнча мамлекеттик реестрине ылайык, 17 519 балдар кант диабети түрү менен 1 Россия катталган, ал 2911 жаңы учурларда. ар кайсы куракта көрсөткөн 100. .Zabolevanie бала калктын балдар Россиядан 11,2 пайыз арасында орточо чен (жерде тубаса диабет болот), бирок, көп учурда балдар тез өсүү мезгилинде ооруп калганда (8-12 лет 4-6 жыл, жыныстык жетилүү курагы) . Балдар диабет учурларынын 0,5% таасирин тийгизген.

Ал эми, оорулардын Moscow калктын өсүшү жаш курагы боюнча анын эсептерине салынган максималдуу өсүш өспүрүмдөр улам байкалган турган, жогорку оорусуна чалдыккандар өлкөлөр.

Диабет түрү оорусунун жана патогенези 1

Диабет түрү 1 - β-клеткалардын генетикалык жактан өлүмгө алып өнөкөт lymphocytic insulitis алып агып турган жеке суи жылы аутоиммундук оору жана абсолюттук инсулин жетишсиздиги андан аркы өнүгүшүнө тийгизген. диабетти түрү 1 ketoacidosis иштеп чыгуу менен мүнөздөлгөн.

Ошол эле учурда бир нече гендердин өз ара аныкталган аутоиммундук диабети түрүнө 1 сезгичтикти өз ара таасири ар кандай генетикалык системалардын гана эмес, ошондой эле өз ара жана коргонуу predisposing haplotypes бир мааниге ээ.

диабет өнүктүрүү алдында аутоиммундук жараянынын башынан берки мезгил 1 10 жашка чейин бир нече айга чейин созулушу мүмкүн терүүгө.

Islet клеткалардын оору жугузуп катыша алышат жок ишке киргизүү жараянына учурда (Coxsackie B, кызамык, ж.б.), химиялык заттар (alloxan, нитраттар жана башкалар).

уюлдук жана мехенизими иммунитет ишке татаал, көп жараянынын β-клеткалар Autoimmune жок. insulitis ойноо cytotoxic (CD8 +) T-ууну өнүктүрүүнүн негизги ролу.

иммундук dysregulation азыркы түшүнүк боюнча, диабет клиникалык көрүнүшү башынан оорунун пайда маанилүү ролду таандык.

K маркерлер β-клеткалар аутоиммундук жок кылуу кирет:

1) Islet клетка cytoplasmic autoantibodies (ICA),
2) Анти-инсулин антителолор (КУМА)
3) Антителолор 64 KD миъ молекулярдык салмакка ээ клетканын протеин Islet үчүн (үч молекулалардан турат) .:

глутамин кислотасы decarboxylase (ГАТ),
тирозин phosphatase (IA-2L),
тирозин phosphatase (IA-2B) диабет ар кандай autoantibodies пайда жыштыгы 1 терүү башталганда: көмөктү - 70-90%, жабдуу ИАА - 43-69%, Гат - 52-77%, IA-L - 55-75%.

Клиникага чейинки мезгил ичинде кийинчерээк β-клетка калкы ченемине салыштырмалуу 50-70% га төмөндөгөн, ал эми калгандары - дагы инсулин катчысы бир базалдык даражасын сактоонун, бирок алардын иши кыскартылат.

β-клеткалардын калган суммасы жогорулаган инсулин талаптарына ордун толтуруу үчүн албаган учурда оорусунун клиникалык белгилери пайда болот.

Инсулин - зат алмашуунун бардык түрлөрүн жөнгө салуучу бир гормон. Ал денеге энергия жана пластикалык жараяндарды камсыз кылат. Ачыш үчүн инсулин максаттуу органдары - боор, булчуң жана кемик ткань. Бул инсулин-жылы анаболикалык жана catabolic иш бар.

карбонгидрат зат боюнча инсулин таасири

Инсулин атайын кабылдагычтар менен биригип, глюкоза үчүн клетка кабыкчасындагы ачыктыгын камсыз кылат.
глюкоза зат менен камсыз клеткадагы энзим системаларын жандырат.
Инсулин стимулдайт боордо Глюкозанын гликоген синтезин менен камсыздоо системасын glikogensintetaznuyu.
Тийгизет, гликогенез (глюкоза менен гликоген бузулушу).
Жайлатат gluconeogenesis (белок жана майлардын тартып глюкоза синтези).
кандагы глюкозанын топтолушун азайтат.

семиз зат боюнча инсулин таасири

Инсулин lipogenesis өбөлгө түзөт.
Antilipolytic таасири бар (adipocytes жылы коркот adenylate cyclase, adipocytes САМР lipolysis берүү үчүн зарыл болгон азайтат).

Инсулин жетишсиздиги көбүрөөк lipolysis себеп болот (акысыз май кислоталарынын үчүн Триглисериддин тешип өткөн (FFA) adipocytes-жылы). SLC суммасын жогорулатуу майлуу боор себеп болуп саналат жана анын өлчөмүн көбөйтүү. түрү кетондор үчүн SLC ажыроо жакшыртылган.

белок зат боюнча инсулин таасири

Инсулин булчуң кыртышына да протеин синтезин да өбөлгө түзөт. инсулин жоктугу булчуң ткандарынын, азот-камтыган азыктардын топтоо (амино-кислоталар) жана боор gluconeogenesis түрткү тешип өткөн (катаболизм) себеп болот.

Инсулин кемчилик contrainsular гормондор, гликогенез кошуу gluconeogenesis чыгарууну көбөйтөт. Мунун баары hyperglycemia алып келет, кан osmolarity көбөйүп, кыртыш кургоо, glycosuria.

Step immulogicheskoy dysregulation болуп аныкталды антителолор, haplotypes β-клеткалар (ICA, жабдуу ИАА, Гат, IA-L) жана түрүн генетикалык диабет маркерлер 1 (predisposing жана тебелеп Аутоиммунитет жана маркерлер HLA болот, ал эми ай, жылдар бою созулушу мүмкүн салыштырмалуу тобокелдик, ар кандай этностук топтордун ар түрдүү болушу мүмкүн).

Тымызын кант диабети

оозеки глюкоза сабырдуулук сыноо (OGTT) (глюкоза бир доза колдонулган, 1,75 г / кг максималдуу 75 г дозада салмагы) Эгерде кан глюкоза деъгээлинин болот> 7,8, ал эми 11,1 мг / л.

кан плазмасын глюкоза менен глюкозанын көлөмүнө> 7,0 мг / л.

жүк> 11,1 мг / л кийин 2 саатка аркылуу глюкозага.

дени сак адам, заара менен глюкоза эмес. Glycosuria глюкоза топтолушунун ашкан 8,88 мг / л боюнча пайда болот.

Ketone органдары (acetoacetate, β-hydroxybutyrate жана кит) акысыз май кислоталарынын боор пайда болот. Алардын инсулин тартыштыгы байкалган көбөйтүү. канда заара жана β-hydroxybutyrate менен acetoacetate денгээлин аныктоо үчүн тестирлөө тилкелери бар (> 0,5 мг / л). ketoacidosis жок кит орган жана acidosis жок түрү 1 кант диабетин decompensation баскычта.

Glikilirovanny гемоглобин. жетчүдөй гемоглобин менен байланышкан кан глюкоза молекуласы glycated гемоглобинди (жалпы Длбоорлоштуруу, пайда₁ же бөлчөк анын "C" Длбоорлоштуруу_1c), Т. E. 3 ай үчүн карбонгидрат зат абалын чагылдырат. РНБ деъгээли₁ - адатта жашы жете элек үлүшүнөн 5-7,8% (Длбоорлоштуруу_1c) - 4-6%. hyperglycemia көрсөткүчтөрү гемоглобин Жогорку glycated кийин.

Ар түрдүү

Азырынча, диабет диагнозу жарактуу 1 калдыктарын терип. балдардын 80% дан ашыгы кетоз абалында Кант диабети менен ооругандан. бир клиникалык симптомдордун жайылышы жараша айырмаланышы керек:

1) хирургиялык патология (катуу кармаган ичеги, "коркунучтуу курсак"),
2) жугуштуу оорулар (грипп, өпкөсүнө суук тийип, менингит),
3)-ичеги трактынын ооруларында (азык-заттардан уулануу, gastroenteritis, ж.б.),
4) Бөйрөк оорулары (күчөш)
5) толкунданып системасынын оорулары (мээ шишиги, dystonia)
6) диабет insipidus.

оорулардын акырындык менен жай өнүгүшү менен түрдүү жаш (тема) боюнча CD, диабеттин 2-тиби жана бойго түрү диабети менен 1-түрүн жүзөгө ашырылат.

Тиби 1 кант диабетин дарылоо

Диабет түрү 1 абсолюттук инсулин жетишсиздиги менен шартталган. диабет түрү 1 инсулин алмаштыруунун симптоматикалык түрүндө Бардык бейтаптар жүргүзүлөт.

бир адамдын инсулин затты карабай, тамак (базалдык), ал туруктуу болот. Бирок, ал заттын бир тамакка жооп postalimentarnuyu hyperglycemia жооп (куюуга) жакшыртылган. Инсулин порталы системасында β-клеткалар тарабынан алынган. 50% гликоген өзгөртүү глюкоза менен боордо керектелип турса, калган 50% ы органдарга кандын көп кыркаларынын үстүнөн жайылтуу болуп саналат.

DM түрү менен ооруган лдына 1 экзогендик инсулин жүргүзүлөт, ал узак убакыт топтолуу жогору бойдон калууда, кан (дени сак деп боорго эмес), анын акырындык менен келет. Натыйжада, алар жогорку glycemia postalimentarnaya, кийинчерээк саат гипогликемия бир көрүнүш бар.

Башка жагынан алганда, диабет менен ооруган биринчи кезекте, булчуң сактоого гликоген, боор жана материалдарды, аны. Muscle гликоген normoglycemia сактоо тартылган эмес.

адам insulins колдонгон балдар biosynthetically алынган (генетикалык жактан даярдалган) рекомбинанттык ДНК технологиясын колдонуу ыкмасы.

Инсулин дозасын жаш курагына жана диабет тажрыйбасына жараша болот. биринчи жолу 2 жыл ичинде инсулин муктаждык 0,5-0,6 U / күнүнө кг салмак болуп саналат. Greatest тараган учурда инсулин башкаруу схемасы (базалдык-куюуга) Күчөтүлгөн жана катуу кабыл алган.

инсулин же инсулин абдан кыска аракеттер менен башталат (стол. 1). 2-4 бирдик мектеп 0.5-1 бирдик, жашоосунун алгачкы жылдары балдардын биринчи дозасы, 4-6-бөлүмдөрү, өспүрүмдөр. Андан ары тууралоо инсулин дозалап кан глюкоза даражасына жараша жүзөгө ашырылат. зат алмашуу көрсөткүчтөр бейтаптын ченемдештирүү кыска жана узак инсулин иш-аракеттерди бириктирип, базалдык-куюуга районго өткөрүп берген.

дарысы жана патрондор жеткиликтүү Insulins. кеъири пайдаланылган инсулин ручка.

инсулин оптималдуу дозасын тандоо үчүн кеңири таралган пайдалануу үзгүлтүксүз глюкоза мониторинг системасын (CGMS) табылган. Бул мобилдик системасы оорулуунун бел эскирген, шекерге ар бир 5 мүнөт 3 күн аныктайт. Мындай маалымат ЭЭМ үчүн кайра иштетилген жана термелүүлөрү glycemia белгиленген столдорду жана схемалардын түрүндө берилген.

Инсулин күйүүчү май куйду. Бул мобилдик аппарат электрондук кур күнү бүтөт. ЭЭМ үчүн (чип) инсулин насостун тарабынан контролдонуучу кыска актердук инсулин камтыйт жана эки режимде тойгузган жана куюуга базалык.

тамак мүнөздөп ичүү

Маанилүү нерсе диета DM сыйакы. тамак-аш азыктарынын жалпы негиздери дени сак бала эле. белок, май, көмүртек катышы, калория баланын көз караштарына анын курагына ылайык келиши керек.

Кээ бир Кант диабети менен балдардын тамак-аш жана өзгөчөлүктөрү:

Кыскартуу жана толугу менен кичинекей балдардын таза кант жок.
Тамак чече сунушталат.
диета мененки, түшкү, кечки жана негизги тамак кийин 1,5-2 саат үч азыктары турат.

Saharopovyshayuschy азык-түлүк таасир көмүртектерге санын жана сапатын менен шартталган.

тез кан шекерин (таттуу) көтөрүү глюкоза индекси релиз тамак ылайык. Алар гипогликемия жапа чеккендерге жумшалат.

Products тез кан шекерин (ак нан, аттыргыч, дан, кант, таттуу) көбөйөт.
Products, кандагы канттын (картошка, жашылча-жемиш, эт, май, сыр, колбаса) орточо суммасы.
Products, акырындап кан шекерин (мисалы, күрөң нан, балык катары жипчеге жана майына бай,) көбөйөт.
кан шекерин көбөйтүү эмес, Products, - жашылчалар.

физикалык иш-аракеттери

Дене иш - карбонгидрат зат алмашуусун жөнгө салат маанилүү. дени сак адамдар менен машыгуу учурунда өндүрүштүк contrainsular гормондор бир эле учурда жогорулатуу менен инсулин затты төмөндөдү. боордо, глюкоза эмес карбонгидрат (gluconeogenesis) кошулмаларынан өнүмдөрдү күчөтүлгөн. Бул машыгуу учурунда бир маанилүү булагы катары кызмат кылат жана Адреналин глюкоза пайдалануу даражасына барабар.

Көнүгүү көп талап жогорулатуу менен глюкоза өндүрүү көбөйөт. Глюкозанын көлөмүнө туруктуу бойдон калган.

Жылы экзогендик инсулин 1 диабети түрү чара түрү физикалык иш-көз каранды эмес жана гормондордун таасири глюкозаны жазалап жетишсиз contrainsular. Бул жагынан алып караганда, машыгуу учурунда, же дароо эле гипогликемия кийин пайда болушу мүмкүн. Дээрлик эми 30 мүнөттөн ашык созулган физикалык иштин бардык түрлөрү тамактануу жана / же инсулин дозасын эске алуу керек.

өзүн-өзү башкаруу

өз алдынча максаты - окутуу диабет оорулууга жана анын үй-бүлөсү өз жардам өзүн-өзү камсыз кылуу боюнча мүчө. Ага төмөнкүлөр кирет:

Кант диабети жөнүндө жалпы түшүнүктөр,
глюкоза glucometer аныктоо жөндөмдүүлүгү,
инсулин туура дозада укугу,
Эсептеп нан даана,
бир hypoglycemic мамлекеттен чыгып кетүүгө жөндөмдүүлүгү,
өзүн-өзү көзөмөлдөө күндөлүк жүргүзөт.

коомдук көнүү

Баланын ата-энеси менен диабет аныктоо менен оору үй-бүлөнүн аброюна шек келтирет, анткени, бир жоготуу көп болуп саналат. дайыма дары-дармектер, тамак-аш, гипогликемия, оорулуу менен көйгөйлөр бар. баланын өсүшү менен оорунун өзүнүн көз карашы пайда болот. балагатка көптөгөн психологиялык жана психологиялык себептер глюкоза баскычтарында көзөмөлгө кыйындатат. Мунун баары үй-бүлө мүчөлөрү, эндокринолог жана психолог ар тараптуу психологиялык жактан колдоо көрсөтүү талап кылынат.