курч панкреатитке өзгөчө дарыгердин диагнозу хирургиялык ооруканага оорулуу адамды замбил менен тез жардам бөлүмү медициналык транспорт аркылуу жөнөтүү керек.

Госпиталга төмөнкү түзөтүүчү чараларды жүзөгө ашыруу үчүн зарыл болгон:

1. жеп-ичүү жана категориялык тыюу салуу,
2. epigastric үй жана ташууда муз пакети,
3. карышма препараттарды Oddi тосулган төмөнтөтсө боюнча катаал башкаруучу (теги менен, 1-2-ичме же nitrosorbid sustak, алкүчтүк же 2 мл 2% чечүү 2 мл 0,2% түү эритмесин platifillina 2 мл менен бирге shpy тамчылары)
4. атропин бир 0,1% чечүү 1 мл-башкаруу, уйку бези затты азайтуу
5. 0,5% Novocaine чечүү кан тамырга 40-60 мл башкаруу жана ингибиторун kallikriina КАРЫШМА,
6. антигистаминдердей башкаруу (2% түү эритмесин suprastina бир 1% түү эритмесин dimedrola же 1 мл 2 мл)
7. crystalloids улам биринчи нусканы жиберүү жетишсиздигинин гидрокортизон куюунун толуктоо кыйрашы преднизалон 60-90 мг же 300-450 мг кан тамырга башкаруу учурунда
8. ачытуучу азайтуу үчүн Lasix novurita боюнча intramuscularly 4,2 мл же 1 мл башкаруу жана денеден энзимдер чыгаруу жогорулатуу. оорунун алгачкы стадиясында бир оң таасир дозаларда кан тамырга башкарат antifermental дары бири пайдаланууга мүмкүнчүлүк берет: 200000-300000 trasilol ТКны, Эд tsalol 200000-300000, 100000-200000 contrycal ED, ED pantripina 120-150.

госпиталга догдур аткарылган бардык коштоп барагында окуяны жазууга милдеттүү. кан (амилаз, трипсин, липаз) жана заара (амилаз) менен уйку бези энзимдердин иш изилдөөнүн негизинде лабораториялык диагностика giperfermentemii жүргүзүлгөн клиникалык изилдөөлөр тышкары, чыдамкай, алган оорукананын тез жардам бөлүмүндө.

Ред. Бишкек Mikhailovich

"Курч панкреатиттин үчүн өзгөчө мамиле" жана бөлүм кырдаалдар башка макалалар

3. Курч панкреатиттин

Белгилери. майлуу (куурулган) тамак-аш азыктары, ошондой эле алкоголдук, кийин пайда интенсивдүү бел оору. Бир нече, оор кусуу эмес, жардам алып. Мас, ikterichnost челдин. Тахикардия hypotension. Көбөйтүү дене температурасы. Тилди кургак. Жоош, ичтин, оору. перитонеалдык кыжырдантышы оң белгилери. сол кан өтүү менен Leukocytosis. кан жана зааранын амилаз боюнча жогору болушу мүмкүн.

биринчи жана алдын ала медициналык жардам. Эс алуу. Hunger. epigastric регион үчүн Cold. медициналык экспертиза жүргүзүү үчүн тез арада жолдомо.

Медициналык тез жардам. Бир медициналык борбору. Эс алуу. Hunger. курсакка Сенсин.

Өзгөчө көчүрүү OMedB (оорукана) Медиктер (дарыгер) менен коштолгон медициналык ташуу, замбилде жаткан. наборун чалгынын, ийне акчанын (800 мл) аркылуу ашказан мазмунун бошотуусунан жана анын рухунда камсыз кылуу учурунда чейин.

OMedB, оорукана. диагноз тастыкталса: ичимдин УЗИ, көкүрөгү жалпак .Рентгенологиялык жана ич органдары, уйку безинин компьютер радиологияны.

ачкачылык, чалгынын аркылуу ашказан мазмунун дайыма умтулуу,

уйку бези заттын жана antienzyme дарылоо ажыратуу (5-fluorouracil, oktreatid, contrycal)

аналгетиктер жана spasmolytics intramuscularly sacrospinal прокаин блокада же арка узартылышы,

куюунун суу жана электролит курамы тактоо максатында терапия, CBS, биринчи нусканы жиберүү, hemocoagulation бузуулар

антибиотиктер, каршы-inflammatories, антибиотиктерди жана антигистаминдер.

интенсивдүү жардам программасына Курч панкреатиттин тез жана прогрессивдүү Албетте plasmapheresis, endolymphatic антибиотиктерди башкаруу жана дары кирет кийин antifermental, сыртын көкүрөк түтүгү дренаж, бездери жана hemosorbtion. , Перитониттин агат учурда omentobursita болсо - диагнозун тактоо үчүн, дренаждык боштук omental жана курсактын катмар cholecystostomy laparoscopy жасаган.

курч бүтүмдөрдүн түрлөрү кыйратуучу панкреатиттин:

басуу (ички каноо кандын же кан дренаждар бөлүү белгилери менен) - экрозиялык аялдама кан.

мөөнөттүү (ооруканага жаткырылгандан кийин бир нече күндүн ичинде, перитонитке жана уйку бези некроз белгилери, өнүгүү жакшыртуу менен жогорулатууга сарык, уулануу) - текшерүү жана перитонеалдык денсоолугун дренаждык, omental жана ичтеги мейкиндик.

иш милдеттүү этап cholecystostomy болуп саналат.

кеч (багыт) - өлгөн уйку бези жана (же) parapancreatic ичтеги майын алып салуу.

4. ашказан, ичегиге жөнүндө кадалды жара

Белгилери. "Stabbing" сайды оору. оорулуунун абалын Аргасыз (курсак бутунан pursed менен оң тарапта). Тилди кургак. нестейип. место Курсак дубалынын булчуъдардын кескин талаш. Belly "doskoobrazny" дем алуу актынын катышкан эмес. palpation боюнча чукул оору, кирич кыжырдантышы белгилери. Боор акылсыздыгынан аныкталган эмес. ичимдин түздүк тасмада - ысытылып, газ бар. сол кан өтүү менен Leukocytosis. жашыруун тешүү жалпы абалын жакшыртууга болот эле.

биринчи жана алдын ала медициналык жардам. Эс алуу. Hunger. epigastric регион үчүн Cold. медициналык экспертиза жүргүзүү үчүн тез арада жолдомо.

Медициналык тез жардам. Бир медициналык борбору. Эс алуу. Hunger. epigastric регион үчүн Cold.

Өзгөчө көчүрүү OMedB (оорукана) Медиктер (дарыгер) менен коштолгон замбилде жаткан, ал эми тез жардам, анын ичинде. Иликтөөгө аркылуу ашказан мазмунун умтулуу (ашказанды жуу менен макулдашуу).

OMedB, оорукана. диагноз тастыкталса: ысытылып, түздүгү .Рентгенологиялык. перитонеалдык кыжырдантышы симптомдору жок бекер газ жана катышуусу бар болсо fibroezofagogastroskopiya аткарган, pnevmogastrografiya же кайра .Рентгенологиялык gastrokinesograph сайды менен карама-каршы.

иш көлөмү: 6 саат катуу коштогон оорулардын үстүнөн чачыранды перитонит, тешүү мөөнөтү, ошондой эле хирургдун тажрыйбанын жоктугу - ашказандын же ичегинин жара тештирүү тигүүчү.

Качан кадалды ичегиге жана жаралары жана pyloroplasty менен перитонитке truncal vagotomy сырткары, кес менен subdiaphragmatic жасаган эч кандай белгилери.

Gastrectomy өтүп, ашказан жараларын пайда болуулар менен үчүн stenotic же шектүү жана эли ичегинин жара оорусунда, сурамжылоо маалыматтар бар, этээрин көрсөтүү төмөн натыйжалуулугу vagotomy үчүн адистештирилген медициналык жардамды этапта жүзөгө ашырылат.

Сакталган ашказан жаралары жана ичегинин активдүү хирургиялык тактикасын жашыруун Чыгаруусу учурларда.

Этиологиясы патогенези

көпчүлүк учурларда Курч панкреатиттин өнүктүрүү жугуштуу уйку же жалпы өт түтүгү менен virsungov өткөргүч же бөлүнөт каттамдардын алат т жана түтүкөткөргүчтөрдүн өт шишип менен байланыштуу.

уйку безинин белгилүү жана башка жугуштуу оорулардын жайылып жолу - ар кандай жугуштуу оорулардын микробдор hematogenous жайылып (ич келтенин, эпидемия parotitis, ачык кызыл түстөгү ысытма, сепсис, ж.б. ...). Курч панкреатиттин оор түрү курч геморрагиялык панкреатитке болуп саналат. Анын өзгөчөлүгү жакынкы бир нече күндүн ичинде өлүм учурлары көп сандаган алып келген, өтө кыйын, ал эми кээде кайсы бир оорунун келип жеткенден кийинки саат.

курч геморрагиялык төмөнкүчө билдирет безинин некроз өнүгүшү менен мүнөздөлөт панкреатиттин үчүн. Эле уйку бези trypsinogen активдүү трипсин энзим айланат өт таасири астында белгилүү. Бул жараян ичеги Карандаш менен дени сак адам болот.

өзү уйку безинин ичинде трипсин кирет trypsinogen ичегиге же өт ширесин wicking салып уйку бези кийин (бул өзгөрүү да бактериялар таасир этиши мүмкүн деп болжошот). Акыр-аягы, уйку безинин энзим (трипсин) чыгаруунун натыйжасында некроз жана autodigestion безинин иштеп чыгуу болуп саналат.

Акыр-аягы, курч патогенезин уйку безинин начар жүгүртүүгө маани панкреатиттин. Ишемия (жүрөк пристубу), эмболиясы жана кан агуу, кызыктуу безине абдан курч геморрагиялык панкреатиттин түшүндүрүлөт.

Кээ бир учурларда, Курч панкреатиттин сасык тумоо жараяны башка өзгөртүүлөр менен чектелет - сайдыруучуларды очокторунун пайда болушуна, акырында, азыркы, үчүнчү жылы - геморрагиялык necrotizing панкреатиттин сүрөттү.

Көпчүлүк учурда, Курч панкреатиттин семиздик адамдар мол тамак-аш, айрыкча, майын, ичкиликти кыянат жалмап болот. Адатта оору оор майлуу тамак кийин башталат.

тарыхында көп өткөрүп преднизолон же холангит көрсөтмөлөрү бар.

Оорунун курч башталат. Анын катаалдыгын бардык учурларда эле эмес. Курч панкреатиттин белгилүү түрлөрү жонокой, таанылбаган агып, - катуу кармаган сасык тумоо панкреатитке. Курч панкреатиттин сасык тумоо оору оор учурларда epigastric аймакта жана сол жагына киндикке жана жайылышына айланасында пайда болушу.

Алар Омуртканын Аурат polupoyasa түрүндө дененин сол жарымын камтыйт (Сүр. 17, а жана б). Кээ бир учурларда, оору сол ийнине чейин жанып, башка аны менен бирге - ичимдин сол жагына чейин, үчүнчү жылы - узундугу катар сол бутунда. Ичтин, ал эми сезим ич анча аныкталган эмес.

оору кол көбүнчө жүрөк айлануу, кусуу жана чаак менен коштолот. Маанилүү диагностикалык өзгөчөлүгү бези энзимдердин башкы мазмуну болуп саналат - заарада кан diastase (64 volgemutovskih бирдиктердин жогору).

панкреатиттин-желпи иштерди же калыбына келтирүү менен токтотуу, же өнөкөт болуп калды.

Клиникалык көрүнүшү

оору таанылган жок болсо, карын бир ачылыш ириък бар жана курч сайдыруучуларды перитонит иштеп чыгат. бир ириък ашказан же ичегилерден салып жарып өтүп жатканда, өзүн-өзү айыккан учурлар бар. Ири ириък ичегиге кысымын алып жана сарык өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн.

зор коркунуч катуу сүрөттү "ич кыйроо" (курсакты) иштеп турган, курч геморрагиялык панкреатитке болуп саналат. Ал эми оорунун бул түрү сайды (epigastric жана тегерегинде киндиги) күчтүү азап башталат. Башка учурларда, оору iliac аймактагы локалдашкан. Кээде оорулуу жамбаш же бел катуу тийешелүү оору даттанышат.

Тез шок оор абалын өнүгүп: тез-тез, чакан, тери сине-устунду кагат. Келбеттин курчутулду, көздөрү уланды. Жүрөк айлануу, кусуу, оор, шилекей. Жакында тоскоолдук симптомдору менен ич distension иштеп чыгат: Заъдан жана газдардын ичеги тарытып, кечигип агып токтойт. Кээде геморрагиялык ascites тешип сайды же хирургиялык учурунда ачып иштеп чыгат. аны отпуск убагында diastase аныкталат өтө жогору көрсөткүч.

Death оору же добуш берүүдөн кийинки күнү биринчи сааттын ичинде да пайда болушу мүмкүн. сарык болушу, ошондой эле сайдыруучуларды панкреатиттин жалпы эли ичегиге кысуу менен шартталган. Курч панкреатиттин диагнозун оорусу салыштырмалуу сейрек болгондугуна байланыштуу, ошондой эле белгилүү кыйынчылыктар болуп саналат.

панкреатиттин таануу poluopoyasyvayuschy же учугу мүнөзүнө ээ болгон ич толгоо тартып сол жарым чектөө боюнча мүмкүн, бир мүнөздүү жери менен тери кайгы (hyperalgesia) катышуусу менен, акыры, заара кан diastase жогорулатуу. Өттүн оруусу жана анын эли ичегиге бир тарыхын көрсөтүү менен ойногон белгилүү ролу.

үчүн сайдыруучуларды панкреатиттин белгилери байкалган эле, анын үстүнө, катуу кармаган suppurative сезгенүү жараянынын белгилер менен мүнөздөлгөн (38-39 чейин температуранын °, кандагы leukocytosis).

аткарган АППЕНДИКС келип чыккан курч перитонит курч геморрагиялык панкреатитке адамдын ылдам өнүгүшү Жараны кадалды. бир аз оор курч панкреатитке ашказанында акыркы айырмаланып, боор акылсыздыгынан сакталды.

заарада кан diastase жогорку саны панкреатиттин бардык түрлөрүн улуу диагностикалык баалуулук болуп эсептелет.

Курч панкреатиттин Жарыш сөз дайыма эле олуттуу болуп саналат. Курч панкреатиттин шектенүүлөр бар бардык учурларда, чыдамдуу хирургиялык ооруканага тез арада жөнөтүлүшү керек.

оорукана шарттарында гана сабыр шашылыш хирургия же эскичил мамилеге дуушар болот деген суроо менен жоюуга болот.

Да кабыл алуу алдында жана бейтаптын транспорт толук эс түзүү зарыл учурунда. Курч панкреатиттин менен ооругандар көрүнүш катуу кармаган жүрөк-кан тамыр ийгиликсиздик жана шок иштеп баштап, анда соттук-чаралар аларга каршы багытталышы керек. kardiazol, kordiamin же тисс колдонулат. шок Morphine лдына башкарган күрөш (1% чечүү 1 мл) жана психологиялык натрий хлор эритмесинде же 5% глюкоза эритмеси (500-1000 мл) бирге адреналин менен (0,5% эритмеси 1 мл) абалында.

Эгер мүмкүн болсо, бул кан куйдурууга (300 мл) өндүрүү үчүн керектүү болуп саналат. Биринчи күнү оорулуу тамак берилет керек. Бардык бул иш-чаралар кандай себептерден улам, бейтаптын ташуу ошол сейрек учурларда гана жүзөгө ашырылышы керек, жүзөгө ашырылышы мүмкүн эмес. Ошентсе да, сабырдуу да ооруканага жеткирилди керек, андан кийин, дарыгер же Медиктер менен коштолгон.