Ketoacidosis - кант диабети катуу татаалданышы

Жарыяланган категория:
дары "" №3 1999 дүйнөсүндө MAIN дарылоону ЖАКЫНДАГАН

EG Старостин, адъюнкт-эндокринология окутуучуларды жогорку MEDICAL Monica Professor, Мишка, техника илимдеринин кандидаты,

Диабет ketoacidosis (DKA) - карабастан бейтаптын сезимдин бузулушу кан, заара менен алардын сырткы көрүнүшү менен глюкоза жана ketone органдарынын топтолуу кескин өсүшү, көрсөткөн зат курч диабет decompensation, анын шашылыш ооруканага талап кылат.

DFA өлкөнүн жыштык 0,0046 учурда жылына Кардарга жөнүндө (диабет I жана II терип бөлүнүү жок), орточо өлүмүнүн DKA эми - 14%. Биздин өлкөдө, диабет боюнча DKA жыштыгы мен жылына Кардарга 0,2-0,26 учур терип (1990-1992 өз маалыматтар.). зат диабет курч decompensation себеби - абсолюттук (-жылы кант диабети түрү I) же билдирди салыштырмалуу (диабет түрү II), инсулин жетишсиз. Анын себептери аныкталган түрү Мен кант оорусу (диабет, инсулин көз каранды), I кант диабети менен инсулин кокус же атайылап үзгүлтүккө терип, коштомо оорулары, хирургия, зыян, ж.б. инсулин гормонунун да түрлөрү, орто азайып Кант диабети менен жатканда, көп учурда диабет II түрү (инсулин-карандысыз), жеке пайдалануу инсулин Душмандарыбыз (кортизон, айдама Эстрогендин progestins) эки түрлөрүн диабети (ДМ) менен ооруган, жана pancreatectomy мурда жапа чеккен жок SD.

инсулин гормону душманын - глюкагон кан топтоо олуттуу өсүшүнө абсолюттук жана инсулин кишилердин салыштырмалуу жоктугун билдирди. инсулин стимулдайт боордо глюкагон деп мындан ары токтотуп жатканын жараяндарды болгондуктан, боор глюкоза өндүрүү (жалпы кулашы жана gluconeogenesis жыйынтыгы гликоген Process) кескин күчөтүлдү. Ошол эле учурда, инсулин жок болгон учурда боор, булчуъга жана кемик менен глюкоза пайдалануу олуттуу кыскарган. бул кыймылдарынын натыйжасында катуу hyperglycemia болуп саналат. Акыркы өсөт жана башка contrainsular гормондор кан топтолушунун өсүшүнө - картизол, адреналин жана өсүү гормонун.

инсулин жетишсиздиги орган белок катаболизм күчөтүлгөн келгенде, бул аминокислота натыйжасында hyperglycemia оордотуучу, ошондой эле боорго gluconeogenesis киргизилген. кемик жана липиддерди камтыган туташ ажыратуу, ошондой эле инсулин жетишсиздиги менен шартталган, кан эркин май кислоталарынын (FFA) топтоо кескин өсүшүнө алып келүүдө. Кийин инсулин жетишсиздиги 80 мамлекеттик орган тарабынан кабыл алынган энергиянын% FFA кычкылданууга, алардын бузулууга менен буюмдардын топтоо үчүн бөлүмүндө - "ketone органдары" (кит, acetoacetic жана бета-hydroxybutyric кислотасы). ketone органдардын кан топтолуу көбөйгөн келсе аларды түзүү боюнча чен, аларды пайдалануу жана бөйрөк чыгарууда чен алда канча жогору турат. бузулууда бөйрөк кислота-база салмактуулук туруучу запастагы түгөнгөнчө кийин, зат алмашуу acidosis пайда болот.

Ошентип, gluconeogenesis (жана анын натыйжасы - hyperglycemia) жана гликогенолиз, (жана анын натыйжасы - ketoacidosis) инсулин жетишсиздигинин шартында бошотулган боордогу глюкагон иш-аракеттеринин натыйжасы болуп саналат. Башка сөз менен айтканда, бир DFA'га жарыялоо боюнча ketone органдарын түзүүнүн биринчи себеби, өзүнүн накта кампасы күчөтүлгөн аналоги май бузулуп, инсулин жоктугу болуп саналат. тамак-аш алынган майлар, катыша албайт гликогенолиз, бекемдөө. Осмос diuresis, өмүргө коркунуч туудурган суусуздануу алып дем менен ашыкча глюкоза. сабыр суюктук тиешелүү өлчөмдө ичүүгө мүмкүн эмес болсо, анда денени суу жоготуу 12 литр (дене салмагынын 10-15% жөнүндө, же 20-25 денедеги суунун жалпы суммасынын%), клеткадагы алып барат (эки анын үчтөн чейин болушу мүмкүн ) жана дене суусуздануу менен hypovolemic айлануу аткарылбаган клетка сыртындагы (бир бөлүгү). жүгүртүүдөгү плазма көлөмүн сактап багытталган компенсатордук жооп катары, калий заара чыгаруу натрий кармап туруу жана жардам турган бөлүмүндө aldosterone жана catecholamines түзүүчү, өскөн. Кагдагы - DFA аналоги тиешелүү клиникалык көрүнүштөрү менен зат алмашуу оорулар маанилүү компоненти. Акыр-аягы, бөйрөк иштеген бузулуусуна айлануу жетишсиздиги бөлүмүндө, кандагы глюкоза жана ketone органдарынын терминалдык топтолуу тез пайда кылып, заара пайда азаят эле.

Сүйлө инсулин салыштырмалуу жоктугу (Type II диабет) hyperosmolar учуна чейин, өзгөчө, hyperosmolarity, курч decompensation түрүнө алып келиши мүмкүн. Бул учурда, жеткиликтүү инсулин топтолуу ал ketoacidosis өнүгүшүн алдын алуу, жөнгө салуу lipolysis үчүн жетиштүү болуп саналат. Ketone органдары пайда болгон, ошондуктан, мисалы, кусат, Kussmaul дем жана жыты менен кит эч кандай классикалык клиникалык белгилери жок. hyperglycemia, hypernatremia жана дененин суусуздануу - hyperosmolar мамлекеттик негизги өзгөчөлүктөрү. дем, мисалы, глаукома, диарея, кусуу контролсуз ичүү, болушу мүмкүн, ж.б. Көп учурда ал жерде жана ар кандай мамлекеттер, б.а. DFA жумшак катуу кетоз менен кубулуштар hyperosmolarity же hyperosmolar мамлекет менен (убактылуу acetonuria).

негизги себеби DKA өнүгүшүнө салым кошуу - бейтаптардын анормалдуу кыймыл-: өтүп же уруксатсыз инсулин сайма жокко чыгаруу (анын ичинде өзүн-максат), өзүн-өзү кармай билүү жүрүм зат жок, intercurrent оорулардын инсулин өзүн-өзү өсүп дозасы эрежелерин аткарбоо, тийиштүү медициналык жардамдын жоктугу.

диабети менен жабыркаган оорулуу болсо, төмөнкү симптомдордун бир же бир нечесин бар - жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, - ошол замат glycemia жана acetonuria аныктоо зарыл. DFA билип калып: кан шекеринин жогору (16-17 ашуун мг / л, жана көп көп), ошондой эле заара же суудагы ketone органдары ( "++" үчүн "+++") деп аталат. изилдөө үчүн заара (anuria) алууга мүмкүн эмес болсо, диагностика оорулуу кан талдоо кетоз: куюлган кан тамчы кан глюкоза тез аныктоо үчүн сыноо тилкесинде жайгаштырылган (мис, Glyukohrom E) бойоктор жана түс планына салыштырмалуу. сезимсиз болуп казасы Глюкоза ар кандай оорулуу, сабыр DKA бар, ал эми одоно жаңылыштык, жана көп учурда misdiagnosis "мээнин кан айлануусунун бузулушу", "белгисиз болуп, комага" алып келет, болот. Тилекке каршы, DFA белги лихорадка кусуу, өтө көп учурда көз жаздымда калып. DFA көп кээде улам DKA чыдамдуулук менен жугуштуу же хирургиялык бөлүмүнө жаткырылган турган, диагностикалык каталарга алып келиши мүмкүн, кан, ал тургай, leukocytosis амилаз бир учурда жогорулатуу менен, "коркунучтуу курсактын" белгилери окшоштуруу "диабет psevdoperitonit" деп аталган, байкалган учурда.

DFA шашылыш ооруканага жаткыруу үчүн бир көрсөткүчү. Госпиталга, ооруканага бейтаптын ташуу учурунда intramuscularly кыска-милдетин инсулин-жылдын 20-бөлүктөрүн башкарган, 1 L / саат ылдамдык менен натрий хлорид 0,9% эритмеси ийне менен келүүчү кабыл алуу (МКБ).

оорукана лабораториялык көзөмөлдөө кан глюкоза ыкчам талдоо негизги камтыйт-жылы, же заарасы кан калий ketone органдардын, кан креатининин, кан саноо, кан газ талдоо, кан рН. дарылануу учурунда кан глюкоза сааттык ыкчам талдоо жүргүзүү керек, кан натрий, калий, идеалында - кан газ талдоо.

Өзгөчө терапия негизги төрт компоненттен турат - инсулин терапия, регидрон, электролит тынчтык жана acidosis туура киргизилген.

Replacement инсулин - DKA гана кандай etiological дарылоо. оор жалпыланган catabolic жараяндарды токтото алат гана анаболикалык гормон анын жоктугу менен шартталган. суудагы оптималдуу активдүү инсулин даражага жетүү үчүн (50-100 mikroed / мл) саатына инсулин 4-12 бирдик үзгүлтүксүз акчанын талап. Кандагы бул инсулинге топтолуу Майлардын жана гликогенолиз, тешип таасир тийгизет, бул DKA-жылдын патогенезин эки абдан маанилүү байланышы жок, гликоген синтези жана ингибирлейт боор глюкоза өндүрүүнү өбөлгө түзөт. Мындай дозасы режим менен инсулин терапиясынын "кичинекей дозалык" деп аталат. Буга чейин инсулин кыйла жогору дозада колдонулган. Бирок, инсулин терапиясынын жана аз дозадагы режими чоң өлчөм режимде караганда кыйындап кетишин бир кыйла аз тобокелдик менен коштолот деп далилдеп турат. Mode кичинекей доза, DKA дарылоо үчүн сунуш кылынган, себеби: а) инсулин (16 же андан көп бөлүктөрү бир учурда) угутун да кескин гипогликемия менен коштолушу мүмкүн шекерге, кыскартууга болот, глюкоза топтолушу, мээ жана башка кыйындыгы бир катар, б) кескин төмөндөшү шишиги менен коштолот кан калий топтолушу аз кескин түшүп жок, ошондуктан, кескин инсулин ginokaliemii тобокелдиги жогорулайт көп доза.

оорукана инсулин DFA дайыма үзгүлтүксүз акчанын катары кан тамырга жүргүзүшү зарыл. Адегенде кан тамырга түрү "жүк" дозасын - 10-14 даана аламан (көбүнчө бир адам), саатына 4-8 бирдик өлчөмүндө perfusors үзгүлтүксүз келүүчү башкаруу боюнча МКБ которулуп баштайт. пластик инсулин зат алдын алуу үчүн адам Методикалык бир чечимге кошо болот. аралашмасы төмөнкүдөй даярдалган: 0,9% натрий хлорид чечим 50 мл эске аламан чечүү жана жалпы көлөмүнүн 20% Методикалык адам 2 мл кошулган 50 даана болгон.

perfusors храм менен болсо, анда мунун чечимдер жана башка дары-шарттуу куюунун системасы аркылуу жүргүзүлөт. МКБ "чайыр" infuzionpoy системасы абдан жай шприц менен саатына бир жолу жүргүзүлөт, бирок кайсы учурда болбосун инсулин көпчүлүгү (дозасын 8-50%), бир чечим менен бир идишти эмес, айнек же пластмассадан боюнча ад- болот. башкаруу жеӊилдетүү боюнча МКБ бирдиктеринин белгилүү бир сумманы алуу (мис, 4-8) 2 мл шприц жана изотоникалык натрий хлор эритмесинде 2 мл алат. аралашма көлөмү Дарыны жай инсулин менен камсыз кылуу, көбөйөт киргизилген - 2-3 мүнөт.

кандайдыр бир себептерден улам, анда ошол замат кан тамырга инсулин мүмкүн эмес белгилейт, ал intramuscularly биринчи сайма түзөт. Жылкыда инсулин DFA'га жарыялоо, колдонууга өзгөчө precoma же кимге кийин канга microcirculation анын жутулушу бузуу менен, ишене албайт, демек, толугу менен жетишсиз таасири.

Инсулин кан шекериндеги тиешелүү көрсөткүчтөрдүн ылайык өлчөнүп берилет. Карты тез ыкмасын көзөмөлдөө, ал саатына тезирээк караганда 5,5 мг / л төмөндөтүү керек. мээ менен, атап айтканда шишикке сөөктөн менен ички жана көпшөк космос жана Осмос дисбаланс синдрому ортосундагы кайтарым Осмос жактарда түзүүгө шекерге кишилердин дагы ылдам түрдө төмөндөшү. дарылоонун биринчи күнү глюкоза көлөмүн эмес, дагы 13-14 mmol чейин караганда кыскартуу жөндүү / л жөнүндө. Бул деңгээл жеткен кийин, инсулин киргизүү параллелдүү 5% глюкоза эритмеси келүүчү башталат. чыдамкай да жебегиле, мүмкүн болсо, глюкоза сыяктуу DKA дарылоо ыкмасы эмес, ал инсулин алкагында гипогликемия алдын алуу үчүн жүргүзүлөт. шекерге төмөндөтүү, мисалы, 44 мг / л чейин 17 mmol үчүн / л глюкоза гана 25 грамм дене камсыз кылат (= 100 ккал): глюкоза сабыр гана кан камтылган энергия булагы, жана глюкоза сыяктуу, бул муктаждыкты толтуруу үчүн мүмкүн болушун талап кылат. Дагы бир жолу ошол глюкоза мурда глюкоза тамчы кем эмес киргизилген 13-14 mmol үчүн / л, б.а. инсулин жетишсиздиги дээрлик жок болгондо баса белгилеп.

бейтаптын сезимдин калыбына кийин тундурманы терапияны кармоо үчүн, бир нече күн эмес болууга тийиш. анын абалы замат жакшырды, мындан ары да 11-12 мг / л кан глюкоза туруктуу, кайрадан (карбонгидрат зарыл - эзилген картошка, суюк буламык, нан) жей башташат керек, жана бул канчалык эрте Жылкыда инсулин которулган болот жакшы. glycemia даражасына жараша дозасын өзгөртүп, андан кийин инсулин МКБ жана узакка созулган иш-аракеттерди колдонуу жылып (IPD) тарабынан жагынын аламан биринчи жолу 10-14-бөлүктөрүнүн ар бир 4 саатта бөлчөк белгиленген. Acetonuria кээ бир убакта, карбонгидрат зат жакшы көрсөткүч болуп саналат тура бериши ыктымал. толук алып салуу үчүн дагы 2-3 күн, кээде керек, жана бул максатта кирүүгө, инсулин же жасоо бал угутун зарыл эмес.

Регидрон. Учурда (кан Na + башында кадимки деңгээл

Эмне кылуу керек

Diabetics заарада ketone органдарды аныктоо үчүн кант жана сыноо катарларды аныктоо үчүн кан глюкоза прибор сатып алууга сунуш кылынат. да жогору, ал эми ошол эле учурда жогоруда көрсөтүлгөн белгилер иштеп жатса, тез жардам чакыруу зарыл. сабырдуу адам абдан алсыз, суусузданган болсо ооруканага жеткирүү талап кылынат, ал эсин начар келет.

Жакшы себептери тез жардам чакыруу үчүн:

• Көкүрөк оорусу,
• кусуу,
• Ич ооруу,
• температуранын жогорулашы менен (38,3 ° С),
• Кан шекеринин жогору, ал эми бул көрсөткүч үйдө кабыл алынган иш-чаралар менен жооп бербейт.

иш-аракет кылууга апкелерин унутпа, же өз убагында берилген дарылоо иш-чаралар көп учурда өлүмгө дуушар болот.

Диагностика

ооруканада бейтапты коюу алдында глюкоза жана кетондор канга, заара үчүн экспресс-тесттер өткөрүлгөн. электролит (калий, натрий жана башкалар) деъгээлин кан тест жазылган диагноз натыйжалары аныктоо болот. кан рН болжолдуу баасы.

башка Патологиялык шарттарды аныктоо үчүн төмөнкүлөрдү аныктоо жол-жоболорун жүзөгө ашырат:

• ЭКГны
• ЭКГ,
• Сундук рентген.

Кээде мээнин КТ керек. Бул башка курч шарттарына ketoacidosis жана айырмачылыктарды аныктоо үчүн да маанилүү болуп саналат:

• Ачка "кетоз,
• Сүт acidosis (сүт кислотасы үндөргө)
• Алкоголдук ketoacidosis,
• аспирин мастык,
• май, Метанол менен уулануунун.

кирүү жугуштуу шектенүү келип чыккан учурда, башка оорулардын өнүгүү кошумча текшерүүдөн өтүүнү жүзөгө ашырылат.

кетоз оорусунун стадиясында дарылоо Гиресун себептерин жоюу менен башталат. чек майларды менюсунда. оорулуу бир шакар суу (сода чечим, шакар минералдык суу, Regidron) парз.

кабыл алуу enterosorbents сунуш, боор. оорулуу жакшы сезип эмес болсо, анда "тез" Инсулин да режим берет күчөдү инсулин терапиясын кошумча тыз ыйгарылат.

Терапия ketoacidosis

ketoacidosis дарылоо ооруканада жүргүзүлөт. негизги максаты - инсулин ченемдештирүү. Дарылоо иши 5 баскычтарды камтыйт:

• инсулин,
• Кыйноолорго каршы дене суусуздануу
• калий калыбына жетишсиздиги, натрий,
• acidosis жана симптоматикалык терапия,
• Therapy оорулуу.

Инсулин көпчүлүк коопсуз кан тамырга, аз өлчөмдөгү дозасы ыкмасы ишке ашырылат. Ал 4-10-бөлүктөрүнүн инсулин саат башкаруу болуп саналат. Small доза көрбөйбүз сиңирүү жүрүшүндө, кандагы глюкозанын убагында бошотууга бөгөт салым, гликоген пайда жакшыртуу. кандагы канттын туруктуу мониторинг жүргүзүү талап кылынат.

Жүзүнө көчүрүүчү натрий хлор, калий үзгүлтүксүз жүргүзүлөт (күнүмдүк көлөмү 15-20 грамм ашпашы керек).калий деңгээл көрсөткүч 4-5 mEq / Л. жетиши керек Биринчи 12 саат ичинде. киргизилген суюктуктун жалпы суммасы дене салмагынын 10% дан, же өпкө шишиги менен жогорулаары болбошу керек.

кусуу ашказанды жуу менен жүзөгө ашырылат кийин. астма менен өнүгүп келе жаткан болсо, чыдамдуу аппараттын байланыштуу. Бул өпкө шишиги тоскоол болот.

Бирок кан zakislonnosti жоюуга багытталган дарылоо чуркап, натрий бикарбонаты кан рН гана киргизилген аз 7,0 ашык болуп калат. Тромболитикалык түзүү алдын алуу үчүн кары кошумча гепарин башкарылат.

Өзгөчө көңүл, комага алып келиши мүмкүн болгон башка кемтигине дарылоо төлөнөт (жаракат алуу, өпкөнүн жана башкалар.). сайгандан менен сайылуучу дарыны колдонуп, жугуштуу оорулардын алдын алуу үчүн. жугуштуу дарыланып иштеп тиешелүү антибиотиктерди байланыштырат. Эгер мээнин шишип иштеп келсе, кортикостероид терапия, заара айдама каражаттар өткөрүлүп, бул аппаратты керек.

ооз гигиенасын сактоо, терини кирет сабыр оптималдуу шарттар. ketoacidosis менен Diabetics-түнү байкоо зарыл. төмөнкү көрсөткүчтөрдү мониторинг жүргүзүү үчүн:

• Клиникалык заара, кан (кабыл ооруканада, андан кийин үчүн - 2-3 күндөн тыныгуу менен)
• кандагы канттын тез талдоо (саат, ал эми жеткен Шекер 13-14 мг / л боюнча - 3 саат аралыгы),
• Отпуск убагында кит (Биринчи 2 күн ичинде - 2 р / г, д, андан кийин -.. 1-б / күн)
• натрий көлөмүн аныктоо, калий (2-б. / күн)
• Phosphorus өлчөмүн баалоо (сабыр улам, начар тамактануу үчүн чарчап калса)
• кан рН, hematocrit аныктоо (1-2-б. / Day)
• азот аныктоо, креатинин, карбамид,
• заара суммасын көзөмөл (ар бир саат, ал заара менен алып баруунун тиешелүү тартибине кайрадан чейин)
• тамырлардын басымы өлчөө,
• ЭКГ туруктуу мониторинг жүргүзүү, жүрөктүн кагышын, кан басым жана температура.

балдар ketoacidosis жылы терапия наборун, калий, кан чыгара тургандыгын "ыкчам" инсулин башкаруунун тез сайма турган окшош районго тарабынан жүзөгө ашырылат. Кээде гепарин дайындоо керек. Кандайдыр бир иш-аракет кеӊири чөйрөсүн жогорку температурасы пайдалануу даярдык антибиотиктер өзгөртүлгөн.

Ketotsatsidoze тамак,

Power Бейтаптын абалынын оорлугуна жараша болот. Diet predkomatoznom менен майларды камтылган эмес, диабет абалда, алар 7-10 күндүн ичинде алынып салынат. белокко бай азыктар Limit, digestible карбонгидрат кошулат (бирок, шекер). Used sorbitol, Xylitol, алар antiketogenic касиетке ээ. майын нормалдашуу кийин киргизүүгө уруксат берилет, бирок мурда 10 күндөн кийин. тааныш меню акырындап өтүү жөнүндө.

оорулуу өзүн бага албай жатса, анда суюк парентералдуу киргизилген, глюкоза чечим (5%). меню жакшыртуу кийин төмөнкүлөрдү камтыйт:

• 1-күн: digestible карбонгидрат (манка, бал, варенье), ашыкча ичүү (1.5-3 литрге чейин), шакар минералдык суу (мисалы, "Боржоми"),
• 2-күн: сулу, эзилген картошка, сүт жана сүт азыктары, нан азыктары,
• 3-күн: майдаланган эт, тамак-аш андан ары сорпону кошулат эле.

кимге меню кийин 3 күндүн ичинде мал белокторду жок. тамактануунун тууралуу жумада барып, ал эми силер бир толуктоочу мамлекет жетишүү үчүн майлардын чектөө керек.

Алдын ketoacidosis

кача ketoacidosis алдын ала эскертүүчү чараларды сактоо. Аларга төмөнкүлөр кирет:

1. кант көрсөткүчтөрдү тиешелүү инсулин дозада колдонуу,
2. кан глюкоза Мониторинг (колдонуу glucometer)
3. Сыноонун колдонуу, ketone табуу үчүн бекер
4. статусун автоматтык аныктоо, өз алдынча hypoglycemic агенттердин дозасын жөндөө үчүн өзгөртөт
5. диабет билим.

Video Watch: What is diabetes? (Май 2024).