Кант диабети

Кант диабети (Лат кант диабети.) - кан глюкоза бир туруктуу өсүшү - бул абсолюттук жана салыштырмалуу (максатталган клеткаларга менен начар өз ара) үчүн өнүгүп келе жаткан топ эндокриндик оорулар hyperglycemia натыйжасында, инсулин гормону жетишсиздигинен иштеп чыгат. Көмүртектин, май, белок, минералдык жана суу-туз: өнөкөт албетте жана зат алмашуунун бардык түрлөрүнө бузулушу менен мүнөздөлөт.

ар кандай негиздер боюнча кант диабети менен бир нече белгилери бар. Менен бирге, алардын түзүмүн диагноз бир бөлүгү болуп саналат жана бул ооруну диабет боюнча мамлекеттин так сүрөттөлүшүн берет.

Диабет этиологиядагы жиктөө

I. кант диабети түрү 1, же "Диабет", ал эми (өмүр бою инсулин абсолюттук тартыш өнүктүрүүгө алып келүүчү, камераларда жок кылуу) ар кандай курактагы оорулуу адамдар болушу мүмкүн

II. Кант диабети, 2 тиби (инсулин каршылык алкагында инсулин заттын кемчилик)

· MODY - клетканын иштеши генетикалык кемчиликтер.

III. кант диабети жана башка түрлөрү:

1. инсулин жана / же анын кабылдагычы генетикалык кемчилик (бузулуулар),
2. экзокриндик уйку безинин ооруларында,
3. эндокриндик оорулары (endocrinopathy) Itsenko - Кашинг синдрому, тосмолоо, Graves 'оору pheochromocytoma жана башкалар,
4. жасалма диабет дармектер,
5. диабет көндүрүшкөн оорулар
6. диабет өзгөчө түрлөрүн immunnooposredovannogo
7. диабети менен бирге генетикалык синдромдор.

IV. Гестоз диабети - шарты, кээ бир аялдар кош бойлуу экендиги алкагында пайда hyperglycemia менен мүнөздөлөт жана төрөттөн кийин өзүнөн-өзү жоголот. Кант диабети бул түрү диабети менен ооруган болгон кош бойлуу арасынан айырмаланып турушу керек.

ДССУ сунуштарына, кош бойлуу, диабет төмөнкү түрлөрү боюнча:

1. Type 1 кант диабети, кош бойлуу алдында ачып берген.
2. Кант диабети түрү 2 кош бойлуу мурда аныкталды.
3. Диабет бойлуу диабети - бул термин начар глюкоза толеранттуулук кандай кош бойлуулук учурунда болгон айкалыштыруу.

оорунун оордук боюнча диабет үч градус заряддарды бар:

Light (I даражасы) оорусу күн ичинде кан глюкоза мазмунуна эч кандай чоң термелүүлөрү бар болсо, орозо 8 мг / л жогору эмес, плазма глюкоза аз денгээлде менен мүнөздөлөт, бир аз күн сайын glucosuria (издерин 20 г / л) түрү. ордун толтуруу боюнча мамлекеттик диета терапиянын жардамы менен жүргүзүлөт. Кант диабети менен жумшак түрдө диабет жана иш angioneyropatii Клиникага чейинки этап менен бейтаптын диагноз мүмкүн.

орточо (II даражасы) учурда диабет Орозо Glycemia олуттуулугуна күн бою 14 мг / л глюкоза олку адатта чейин көбөйгөн, күнүмдүк glucosuria, адатта, кээде кетоз же ketoacidosis иштеп, 40 г / л ашпайт. Ордун диабет мүнөз жана hypoglycemic агенттердин же инсулин башкаруунун оозеки башаты жетишилет. Мындай оорулуулар диабет angioneyropatii ар жергиликтештирүүнү жана иш этаптары байкоого болот.

Салмагы (даражасы III) кан глюкоза жогорку менен мүнөздөлөт диабет түрү (14 ашуун орозо мг / л), күндүз кан глюкоза мазмуну олуттуу өзгөрүүлөр, glycosuria жогорку өлчөмү (ашуун 40-50 г / л). Бейтаптар ар кандай диабет angioneyropatii аныктоо үчүн дайыма insulinoterapii.U аларды керек.

карбонгидрат зат зыяндын даражасына жараша диабет үч баскычтан турат:

1. этап ордун толтуруу
2. этап subcompensation
3. этап decompensation

Кант диабети менен толтурулат түрү - бул дарылоо кандагы канттын жана заара менен кошо, анын толук жок нормадан жетише ала турган оорулуунун жакшы шарт болуп саналат. диабет, мисалы, жакшы натыйжаларга жетүү мүмкүн эмес subcompensated түрү, бирок кан глюкоза көлөмү нормадан көп түрдүү эмес, андан ашык 13,9 мг / л жок, жана заарада кант күнүмдүк жоготуу заара менен эмес, дагы '50 Ошентип, кит караганда толугу менен жок болот. Бул учурда, карбонгидрат зат жакшыртуу жана кандагы канттын жаман болбой азайтуу үчүн, анткени, кант диабети окшогон декомпенсир- бардык каражаттарынын начар. карабай, канттын суткада зааранын ашык 13,9 мг / л жана глюкоза жоготуу көтөрүлүп 50 грамм ашса, кит заара менен кездешет. Мүмкүн hyperglycemic кимге.

диабет клиникалык сүрөт симптомдору, эки топтун ортосундагы айырмалай: биринчи жана экинчи.

Диабет жиктөө (WHO, 1985)

A. Клиникалык класстар

I. диабет

1. Инсулин көз каранды кант диабети (VOL)

2.-инсулин-каранды кант диабети (INZD)

а) нормалдуу дене салмагы менен ооруган

б) семиздик менен

3. диабети тамактануу менен байланышкан

4. Кээ бир шарттарды жана синдромдор менен байланышкан диабет башка түрлөрү:

а) уйку бези оорусу,

б) эндокриндик оорулар,

с) абалы, химиялык дары же таасири астындагы сууларды алуу менен шартталган

г), инсулин же анын кабылдагычы аномалиялары

г) белгилүү бир генетикалык синдромдор

е) ар кандай мамлекет.

II. Начар глюкоза толеранттуулук

а) нормалдуу дене салмагы менен ооруган

б) семиздик менен

с) белгилүү бир шарттарды жана синдромдор менен байланышкан (карагыла. 4-б.)

B. статистика тобокелдик класстар (кадимки глюкоза сабырдуулук менен, ал эми өнүгүп келе жаткан кант диабети менен бир кыйла жогорулатылган коркунучу менен)

а) начар глюкоза сабырдуулукту мурунку

б) начар глюкоза толеранттуулук мүмкүн.

WHO Кант диабети боюнча эксперттик комиссиянын (1980) тарабынан сунуш кылынган классификация болсо, колдонгон "VOL - түрү Мен диабет" жана "INZD - диабети түрү II", жогоруда жашыруун терминдерди "Type I диабет" калтырылды жана "диабет түрү II "алар pathogenetic механизмдерин сунуш негизинде бул патологиялык абалына (түрү II диабет боюнча инсулин затты же иш-аракетинин түрү Мен диабет жана тынчтык үчүн аутоиммундук механизмдерин) пайда болгонун далилдеди. Бардык клиникалар диабет ушул түрлөрүн иммунологиялык кубулуштарын жана генетикалык белгилерин аныктоо мүмкүнчүлүгүнө ээ эмес болгондуктан, демек, ДССУ эксперттердин пикири боюнча, мындай учурларда, бул терминдерди жана INZD VOL пайдалануу үчүн максатка ылайык келет. Бирок, азыркы учурда кантип кача башаламандык үчүн дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө шарттарын "түрү Мен кант диабет" жана "II диабет" колдонуу экенин, аны биз толугу менен макул болгон, толук синоним т жана INZD деп эсептейм сунушталат .

маанилүү көз карандысыз түрү (негизги) тамактануу менен байланышкан патологиясы бөлүнгөн диабети. Бул оору көбүнчө 30 жашка чейинки курактагы тропикалык өлкөлөргө, элге иштеп табылган, диабет бул түрү менен аялдар менен эркектердин катышы 2: 1 - 3: 1. Кант диабети бул түрү менен 20 миллионго жакын оорулуу бар.

Көбүнчө диабет эки чакан тибиндеги бар. биринчи - деп аталган fibrokalkulezny бези диабет. Бул Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия жана Угандада болот. оорунун мүнөздүү өзгөчөлүктөрү негизги бези жыйрып таштарды түзүү жана көп pankreofibroza болушу болуп саналат. клиникалык көрүнүшү ичтин оорушу, драмалык салмак жоготуу жана начар тамактануунун башка да белгилери бир нече эпизоддорду байкалган. Орточо, жана көп учурда, hyperglycemia жана glucosuria инсулин менен гана жок болот. улам, уйку безинин глюкагон Islet аппаратынын инсулин өндүрүү жана затты азаюусунун эсебинен, ketoacidosis жоктугу менен мүнөздөлөт. уйку безинин түтүкөткөргүчтөрдүн таштарды болушу рентген нурлары, дарга cholangiopancreatography, УЗИ же эсептелген радиологияны-жылдын жыйынтыгы менен ырасталат. Ал кант диабети себеби бези fibrokalkuleznogo ашкабактын тамак-тамыры (Tapioca, маниока) гидролиз боюнча кислотасынын боштондукка, үрпөйүп гликозидтер, анын ичинде linamarin, бар деп айтылып жүрөт. Бул күкүрт камтыган амино-кислотадан катышуусу менен таасирсиз абалга келет, жана протеин тамак-аш жетишсиздиги, бул өлкөлөрдүн көп тургундарына, себеби fibrokalkuleza дене тушүнүүсүнө топтолушуна алып келет.

Экинчи Түрчөсү - белок жетишсиздик менен байланышкан бези кант диабети, бирок уйку безинин бул белде Дарты жок. Бул ketoacidosis жана жумшак инсулин каршы өнүктүрүүгө каршылык менен мүнөздөлөт. Эреже катары, бейтаптар азайып жатат. инсулин заттын төмөндөйт, бирок ketoacidosis жоктугун түшүндүрүп бейтаптардын изд көлөмдөгү (C-полипептиддин чыгаруу менен) үчүн.

Бул диабет ДССУ классификация сырткары үчүнчү Түрчөсү - деп аталган диабет түрү J (Ямайка болгон) уйку бези кант диабети менен байланышкан белок жетишсиздиги менен орток көптөгөн өзгөчөлүктөргө ээ болгон.

1980-жана 1985-жылы кабыл алынган ДССУ жашырындуулуктун кемчилиги, алар клиникалык жүрүшүн чагылдырууга тийиш эмес экенин жана диабет өнүгүшүнүн өзгөчөлүктөрү. болушу мүмкүн диабет ички клиникалык классификация Diabetology салттарына ылайык, биздин пикирибиз боюнча, ошондой эле төмөнкүдөй болуп саналат.

I. оорусунун клиникалык түрлөрү

1. Инсулин көз каранды (диабет түрү Мен кант диабети)

же вирус айынан классикалык (IA түрү)

аутоиммундук (IB түрү)

2.-инсулин-каранды диабет (II диабет)

табигый-салмак адамдар менен ооруган

семиздик менен

жаш адамдарга - MODY түрү

3. диабети тамактануу менен байланышкан

fibrokalkulezny Кант диабети

белок жетишсиздиги менен шартталган бези кант диабети

4. диабет (орто жана симптоматикалык диабет) башка түрлөрү:

а) эндокриндик чыгышы (Кашинг синдрому, тосмолоо, Graves 'оору, pheochromocytoma, ж.б.).

б) панкреатиттин (шишик, сезгенүү, resection, hemochromatosis, ж.б.).

с) анча көп себептери (ар кандай дары-дармектерди кабыл алуу, тубаса генетикалык синдромдор, анормалдуу инсулин бар, инсулин кабылдагыч милдетинин оорулар, ж.б.) менен шартталган оорулар.

5. Диабет кош бойлуу

A. диабет оордук даражасы

B. мамлекеттик ордун толтуруу

B. дарылоо оорулары

1. Инсулин - жергиликтүү аллергиялык сезим, аллергиялык шок, lipoatrophy

2. Оозеки hypoglycemic агенттери - аллергиялык сезимге, айлануу, ичеги-карын ооруларына жана начар, жана башкалар.

G. диабетти кармаган оорулар (көбүнчө жетишсиз терапия натыйжасында)

а) ketoatsidoticheskaya кимге

б) hyperosmolar кимге

с) кимге laktatatsidoticheskaya

г) hypoglycemic кимге

D. диабет кечиктирип өтүшүп

1. microangiopathy (ретинопатия, nephropathy)

2. macrovascular (Миокарддын, мээге кан куюлуу, буту гангрена)

J. Lesions башка органдар жана системалар - enteropathy, hepatopathy, шаркыратма, osteoarthropathy, dermopathy .Удаалаш.

II. Начар глюкоза сабырдуулук - жашыруун же жашыруун кант диабети

а) нормалдуу дене салмагы менен ооруган

б) семиздик менен

с) белгилүү бир шарттарды жана синдромдор менен байланышкан (карагыла. 4-б.)

III. Класстар же статистикалык тобокелдиги, же преддиабеттен (кадимки глюкоза сабырдуулук менен эл, ал эми кант диабети менен өнүгүп өсүшүнө коркунучу менен):

а) мурда глюкоза толеранттуулукка начар болгон адамдар

б) начар глюкоза толеранттуулук мүмкүнчүлүктөрү бар адамдар.

диабети клиникалык Албетте, үч кадам бар: 1), ошондой эле начар глюкоза сабырдуулук дараметин мурунку же алдын-ала кант диабети, б.а. статистикалык олуттуу коркунуч болуп ээ болгон адамдардын тобу, 2) начар глюкоза сабырдуулук, же жашыруун же жашыруун кант диабети, 3) ачык же ачык диабет жана VOL INZD, жумшак, орточо жана оор болушу мүмкүн, анын ичинде.

Essential диабети көпчүлүк учурда оорусунун клиникалык белгилери чагылдырылат түрдүү генезистеги синдромдор ири тобу болуп саналат. Патогендик айырмачылыктар INZD жана изд төмөндө келтирилген.

Негизги айырмачылыктар VOL жана INZD

Symptom I II INZD Тип изд

жаштар башына жашта, адатта, 40 лет

30-жылга чейин оору

Курч жетилүү акырындык

Ал көпчүлүк учурда салмагы тёмёндёгён

эркектердин гендердик дагы бир нече карапайым аялдар көп кездешет

Чукул Орточо күчү

кээ бир учурларда диабет туруктуу туруксуз

ketoacidosis үчүн Ketoacidosis жакын адатта иштеп чыгуу эмес,

ketone органдарынын деңгээл көп учурда кадимки чегинде адатта өбөлгө болот

Отпуск убагында глюкоза жана, адатта, глюкоза болушу

сезону күз-кыш мезгилинде башталган учурда жок болуп жатат

Инсулин жана C-пептид жана B Insulinopeniya нормалдуу же hyper-

кыскарган плазма C-пептиддик insulinemia (инсулин

ырдап сейрек, эреже катары, качан

кичине арал статусу азайтылган саны

уйку бези б-клеткалар жана алардын degranulation жана пайыздык

төмөндөтүү же B- жоктугу, a-, г-и PP-клеткалар

Алардын инсулин менен, жашы ичинде Islet

Бул a- турат, D- жана стандарттар PP-клеткалар

биринчи жолу көбүнчө жок жылы түгөйлүү жана башка ушул

оорунун жумада сезгенүү клеткалары

аралдарга антителолор, адатта, дээрлик табылган жок

биринчи бардык учурларда уйку бези

HLA-B8 менен генетикалык маркерлер айкалышы, B15, системанын HLA ген эмес,

DR3, DR4, DW4 дени сак айырмаланат

Айкашуу, жок эле дегенде 50% дан 90%

10% кант диабети азыраак учурларынын 20% дан көп

айтмакчы мен даражасы

Diet Diet инсулин дарылоо (азайтуу)

Кеч өтүшүп Mostly Mostly

инсулин-каранды кант диабети (Изд, кант диабети мен терип диабети) курч башталганда, insulinopeniey, ketoacidosis тез өнүктүрүү жакын менен мүнөздөлөт. балдар жана өспүрүмдөр менен таралган түрү Мен кант диабети, мурда колдонулган аты-жөнү, "жашы жете элек диабет" караганда тыгыз байланышта, бирок ооруп бардык курактагы адамдар мүмкүн болуп калды. тез ketoatsidoticheskaya комага өнүгүп жаткан жок диабет бул түрүнөн азап бейтаптардын жашоо, экзогендик инсулин башкаруу боюнча көз каранды эмес. оору кан айрым HLA-түрү менен көп антигенге антителолорду бар айкалышкан Лангерганс аралчалары. Көп учурда, макро жана microangiopathy (ретинопатия, nephropathy), neuropathic татаал.

Инсулин-каранды диабет генетикалык негизи бар. диабет менен генетикалык жакындыгы чагылдырганга өбөлгө тышкы себептерден төмөндө кененирээк талкууланат ар кандай жугуштуу оорулар жана анын бузулушу болуп саналат.

инсулин-каранды кант диабети (INZD, II диабети түрү) диабет минималдуу метаболизм өзгөчөлүгү менен киришет. Эреже катары, оорулуу экзогендик инсулин жана карбонгидрат зат жок талап диета терапия же кандагы кантты азайтат оозеки дары ордун толтуруу керек. Бирок, кээ бир учурларда, толук төлөм экзогендик инсулин терапиясын кошумча байланышы бар карбонгидрат зат гана бар. Мындан тышкары, ар кандай оор кырдаалдарда экенин эстен чыгарбашы керек (жугуштуу, мертинүү, хирургия), бул оорулуулар инсулин менен ишке ашырылышы керек.жылы immunoreactive инсулин кан баскычтарда диабет бул түрү менен нормалдуу же ёскён (салыштырмалуу сейрек кездешет), insulinopeniya бар. орозо hyperglycemia менен көп ооругандар жок болушу мүмкүн, бирок, алар көп жыл кант диабети бар экенин билбеген болушу мүмкүн созулат.

диабет түрү II да, макро жана microangiopathy, жабыркашы жана катарактасын аныктайт. оору, адатта, жаш (60 жашында жогорку ооругандардын) 40 жыл өткөндөн кийин иштеп чыгат, ал эми жаш курагында да пайда болушу мүмкүн. Бул үчүн аталган MODY түрү (Жаш адамдардын жеткен түрү кант диабети) autosomal басымдуулук мурас менен мүнөздөлөт. II диабет түрүнөн азап менен ооруган, начар карбонгидрат зат канда канттын төмөндөтүү үчүн диета жана оозеки дары менен жабылат. INZD изд дагы изд караганда (диабет олуттуу жыштыгы үйбүлөлүк түрлөрүн) айткан, жана autosomal үстөмдүк мурас менен мүнөздөлөт бир генетикалык негиз бар эле. Тышкы таасир диабет ушул түрү үчүн генетикалык жакындыгы ишке ашырууга көмөк көрсөтүүчү, INZD жапа чеккен бейтаптардын 80-90% байкалган семирүү, алып баруучу тоюу жатат. Бул бейтаптарды Hyperglycemia жана глюкоза сабырдуулук дене салмагынын азайышына менен жакшырган. Кант диабети бул түрүнө Лангерганс антителолор кичине арал менен антителолор жок.

диабет башка түрлөрү. Бул топ же кант диабети менен бирге мүмкүн болгон башка клиникалык оорулары, качан пайда болгон диабет, камтыйт.

1. бези оорулары

а) неонаталдык - уйку бези кичине арал менен тубаса жоктугу, убактылуу неонаталдык кант диабети, инсулин затты иш жетилбеген механизмдери,

б) неонаталдык жараат, жугуштуу жана уйку безинин уулуу ооруларды, рак, уйку безинин табарсыктын Дарты, hemochromatosis мезгил өткөндөн кийин болгон.

2. гормоналдык мүнөздөгү оорулары: pheochromocytoma, somastatinoma, aldosteronoma, glucagonoma, Кашинг оорусу, тосмолоо, уулуу богок, progestins менен эстрогендин чыгарылышы затты көбөйгөн.

3. Туруктуу дары-дармек жана химиялык заттарды пайдалануу менен шартталган

а) gormonalnoaktivnye заттар: ACTH, глюкокортикоиддер, глюкагон, калкан гормондор, somatotropin, оозеки бойго бүтүрбөөчү каражаттарды, calcitonin, medroxyprogesterone

б) диуретиктер жана ошону менен малайлары: четтетилип Тиазид gigroton, clonidine, clopamide (brinaldiks), ethacrynic кислотасы (Uregei)

с) ПАЗды: haloperidol, chlorprothixene, chlorpromazine, tricyclic депрессияга - amitriptyline (triptizol), imipramine (imipramine, imipramine, Tofranil),

г) адреналин седук-, izadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (Inderal, obzidan, inderal)

г) аналгетиктер, antipyretics, сезгенүүгө каршы каражаттар: indomethacin (indomethacin), жогорку дозада Аспирин,

е) балдардын канындагы химиялык дары-: L-asparaginase, cyclophosphamide (tsitoksin), megestrol эжеке жана башкалар.

4. отчет кабылдагыч инсулин үчүн

а) инсулин кабылдагычы бир кемчилик - virilization жана пигмент-papillary тери dystrophy менен бирге тубаса lipodystrophy, (acantosis nigricans),

б) башка иммундук оорулар менен бирге инсулин кабылдагычы менен бир антитело.

5. генетикалык синдромдор: glycogenosis түрү Мен, катуу кармаган үзүлмө porphyria, Даун синдрому, Тернер, Klinefelter ж.б..