Дары methamine: пайдалануу боюнча нускамалар

Metformin - antihyperglycemic таасири менен biguanide. глюкоза деъгээлинин булагы катары кан плазмасын төмөндөйт жана postprandial глюкоза деъгээлинде. Бул инсулин затты жана hypoglycemic натыйжа алып келбейт түрткү бербейт.

Metformin үч жол менен иш-аракет:

gluconeogenesis жана гликогенез тыюу салуу аркылуу боор глюкоза өндүрүшүнө азайышына алып келет,
улам, чет-жакалардагы глюкоза жакшыртуу желкиндүү жана тескөө үчүн булчуъга инсулин сезимталдыкты жакшыртат
кечигүүлөр ичегиде тълдъ глюкозага.

Metformin стимулдайт клеткадагы гликоген гликоген иш менен синтези. мембрандык глюкоза жеткирүүчүлөр (улам) бардык түрлөрү боюнча транспорттук мүмкүнчүлүктөрүн жогорулатат.

Кандай кан глюкоза алардын таасири, metformin көрбөйбүз зат алмашуу жакшы таасир тийгизип, ал жалпы холестерол, LDL жана triglycerides азайтат.

metformin бейтаптар дене салмагы менен клиникалык изилдөөлөр боюнча туруктуу бойдон же бир аз кыскарган. кан глюкоза боюнча таасиринен тышкары, metformin көрбөйбүз зат боюнча жагымдуу таасирин тийгизет. ооздуктаса, орто мөөнөттүү жана узак мөөнөттүү клиникалык изилдөө дарылоо дозасын боюнча дары чейин ошол metformin жалпы холестерол, LDL жана triglycerides азайтат белгиледи.

Соргуч. максималдуу топтолуу жетүү үчүн metformin убакытты алгандан кийин (T макс) 2,5 саат жөнүндө. 500 мг же 800 мг-дык таблетка т биологиялык дени сак ыктыярчыларда болжол менен 50-60% ды түзөт. Ичкенде бөлчөк nevsosavsheysya жана заъда бөлүнүп чыккандан кийин, ал 20-30% ды түзөт.

оозеки башкаруу metformin жутулушу кийин saturable жана толук эмес.

Бул metformin жутулушу pharmacokinetics линиялык эмес деп эсептелет. metformin сунушталган дозалары колдонулган жана качан өлчөмдөгү режимдери туруктуу плазма топтолуу 24-48 сааттын ичинде өрчүй турган жана 1 мкг / мл азыраак. плазмада metformin максималдуу көрсөткүчтөрү боюнча көзөмөлдөнөт клиникалык изилдөө-жылы (C макс) 5 макаласын / мл, атүгүл эң жогорку дозалар менен ашкан эмес.

Ошол эле учурда тамак metformin жутулушу кыскарган жана бир аз басаъдаган жатат.

850 мг бир доза оозеки башкаруу кийин максималдуу плазма топтолуу 40% бир аз кыскаруусу байкалган, Auc азайтуу - 25% жана максималдуу плазма топтоо жетүү үчүн убакыт 35 мүнөткө өскөн. Бул өзгөрүүлөрдүн клиникалык мааниси белгисиз.

Жайылтуу. Плазманын белоктору менен байланыш аз болуп саналат. сорушат кире Metformin. кан максималдуу топтолуу кан плазмасын максималдуу караганда төмөн болот, жана ошол эле учурда аркылуу жетишилет. Сорушат экинчи бөлүштүрүү палатанын атынан мүмкүн. бөлүштүрүүнүн орточо көлөмү (Vd) диапазону 63-276 л болот.

Metabolism. Metformin заара менен өзгөрүлбөгөн түрдө бөлүнүп чыгат. адамдардын метаболиттерди табылган жок.

Корутунду. metformin бөйрөк> 400 мл / мүн түзөт. Бул metformin улам Түйдөктүк чыпкалоо жана түтүктүү затты менен чыгаруу болуп турат. Postdose 6.5 жөнүндө саат жарым ажыроо. креатинин клиренси бөйрөк бөйрөк жагынан ар кандай жараша азайтылат, ошондуктан, анда жарым ажыроо кан плазмасын metformin баскычтарда өсүшүнө алып келет, өсүп жатат.

Көрсөтмөлөр

Кант диабетинин 2-тиби өзгөчө салмактын менен ооруган, начар тамактануу жана көнүгүү режими

башка оозеки hypoglycemic агенттердин же кишилер дарылоо үчүн инсулин менен бирдикте монотерапия же айкалышы терапия катары.
курагына жана өспүрүмдөрдүн 10 жылдан бери балдарды дарылоо үчүн инсулин менен монотерапия же айкалышы терапия катары.

начар тамактануу менен дарылоонун биринчи 2-тип шекер оорусу жана салмактын менен жеткен оорулууларда диабет ооруларды азайтуу.

Өлчөмдү

башка оозеки hypoglycemic агенттер менен бирдикте терапия же айкалышы терапиясы.

Эреже катары, алгачкы дозасын 500 мг же 850 мг-дан (methamine, 500 мг же 850 мг-дык таблеткаларды колдонуп капталган) күнүнө 2-3 жолу, учурунда же тамактан кийин болот.

10-15 күндөн кийин, доза суудагы глюкоза өлчөө-жылдын жыйынтыгы боюнча өзгөртүлүшү керек.

дозасын жай өсүшү тамак сыяктуу терс таасирлерин азайтат.

жогорку дозалар менен дарылоо (2000-3000 мг күн сайын) кубаты алмаштыруу ар бир 2 methamine таблетка 1 таблеткадан чыгуу methamine 1000 мг күнүнө 500 мг жазылышы.

3 жолу ичүү үчүн бөлүүгө максималдуу сунушталган өлчөм, күнүнө 3000 мг.

башка диабетке зарыл жогору жана metformin жүктөлсүн курал алууну токтотуу үчүн өтүү учурунда.

инсулин менен айкалышкан айкалыштыруу терапиясы.

кан глюкоза, metformin жана инсулин жакшыраак башкарылышын жетишүү үчүн айкалышы терапия катары пайдаланылышы мүмкүн.

инсулин менен айкалышкан терапия же айкалышы терапиясы.

10 жыл жана өспүрүмдөрдүн жашка чейинки балдар колдонулган Methamine дары. Эреже катары, алгачкы бир доза т учурунда же тамактан кийин, бир күндө 500 мг же 850 мг methamine 1 жолу болуп саналат. 10-15 күндөн кийин, доза суудагы глюкоза өлчөө-жылдын жыйынтыгы боюнча өзгөртүлүшү керек.

дозасын жай өсүшү тамак сыяктуу терс таасирлерин азайтат.

2-3 жолу ичүү үчүн бөлүүгө максималдуу сунушталган өлчөм, күнүнө 2000 мг.

Улгайган курактагы бейтаптар metformin дозасы дайыма ушундай болушу керек бөйрөк милдетинин баа берүүнүн негизинде тандоо керек, ошондуктан, бөйрөктүн ишин кыскартууга укуктуу.

бөйрөк жетишсиздиги менен ооругандар. Metformin жумшак бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган колдонулушу мүмкүн, Шаалбимде кадам (креатинин клиренси 45-59 жылдын мл / мүн же GFr 45-59 мл / мүн / 1,73 м 2) сүт acidosis тобокелдигин жогорулатат гана башка шарттар жок болгон учурда, анын дозасын кийинки жөнгө салуу: 500 мг же 850 мг-дык metformin боюнча баштапкы дозасы күнүнө 1 жолу гидрохлориддин. максималдык дозасы бир күнүнө 1000 мг жана 2 жолу ичүү үчүн бөлүүгө тийиш. Бул бөйрөк кызматына (ар бир 3-6 ай) кылдат мониторинг жүргүзүү керек.

креатинин жагынан жол-жоболоштуруу же Түйдөктүк чыпкалоо курсу тиешелүүлүгүнө жараша 2 чейин кыскарган болсо, ал ошол замат metformin токтотуу зарыл.

Каршы

metformin же даярдоо ар кандай башка компонент триазолдук,
диабет ketoacidosis, диабет кимге,
бөйрөк алсыздыгы мелүүн (кадам IIIb) же катуу бөйрөк залал (креатинин клиренси 2)
курч шарттары бөйрөк бузулушуна коркунучу пайда болгон, мисалы, дененин суусуздануу болуп, оор жугуштуу оору, шок
гипоксиянын (өзгөчө курч оорулардан же өнөкөт оорулардын күчөбөгөн) декомпенсир- жүрөк оорусунан, дем алуу ишке ашпай, акыркы миокард, шок өнүгүүсүнө алып келиши мүмкүн оорулары
боор жетишсиздиги курч спирт уулануу, аракечтик.

Башка дары менен өз ара аракет

Аралашма сунуш кылынбайт.

Ичимдик. Курч спирт мас сүт acidosis жогору тобокелдиги менен байланышкан, өзгөчө, ачарчылыктан же төмөн калориялуу диета сакталбаган учурларда, ошондой эле, боор иштебей калат. наркологиялык-жылы, methamine спирт жана спирттүү дары качышыбыз керек.

Йоддоштуруу контраст каражаттары. йоддоштуруу контраст каражаттарын киргизүү бөйрөк оорусуна жана натыйжасы, metformin топтоо жана сүт acidosis иштеп чыгуу ыктымалдыгы жогору катары алып келиши мүмкүн.

GFr менен ооруган> 60 мл / мин / 1,73 м 2 metformin чейин же изилдөө учурунда жана бөйрөк кызматына кайра баа берүү кийин гана изилдөө кийин 48 саат мурда кайрадан бөйрөк андан ары начарлашы жоктугу ырасталган эмес токтотулган керек ( . Кара: "өтүнмөнү карап чыгуунун өзгөчөлүктөрү").

Бейтаптар орточо бөйрөк кемтигинин менен (ТЖК 45-60 мл / мүн / 1,73 м 2) metformin 48 йоддоштуруу контраст каражаттарын башкаруу алдында саат токтотулушу керек, ал эми бөйрөк иштебей изилдөө кайра баа берүү кийин гана кийин 48 сааттан эрте улантуу үчүн эмес, бөйрөк андан ары начарлашы жоктугун тастыктайт.

Аралашма этияттык менен колдонуу керек.

камсыз giperglikemiziruyuschee таасир (системалык кортикостероиддер жана актуалдуу, sympathomimetics, chlorpromazine) Дары-дармектер. көп, айрыкча, дарылоо-жылдын башында, шекерге мониторинг жүргүзүү керек. Учурунда жана айкалыштыруу терапия токтотулгандан кийин шекерге көзөмөлүндө дозасы methamine тууралоо зарыл.

ACE-ингибиторлору шекерге азайтышы мүмкүн. Зарыл болсо, айкалыштыруу менен дарылоо убагында дарыны дозасын тууралоо.

Заара, айрыкча, укурук айдама улам бөйрөк айрым милдеттерди мүмкүн болушунча азайтуу үчүн сүт acidosis тобокелдигин жогорулатат.

Өтүнмөнү карап чыгуунун өзгөчөлүктөрү

Сүт acidosis metformin көздөөгө натыйжасында пайда болушу мүмкүн болгон өтө сейрек кездешет, бирок олуттуу зат татаалданышы (курч мамиле жок болгон учурда жогорку өлүм) болуп саналат. бөйрөк кемтигинин менен диабет менен ооруган сүт acidosis учурлар катталган же бөйрөк иштебей кескин начарлашы.

Бул сүт acidosis өнүктүрүүгө жол бербөө үчүн эсеп башка коркунучтар эске алуу зарыл: көзөмөлү начар диабет, кетоз, узакка созулган орозо кармап, ашыкча ичүү, боор жетишсиз жана гипоксиянын (декомпенсир- жүрөк оорусунан, Миокарддын) менен байланышкан ар кандай абалда.

Сүт acidosis булчуң жыйрылып, ашказаны, ичтин оорушу жана катуу астения түрүндө болушу мүмкүн. Оорулуулар замат оорулуу мурда metformin пайдаланууга жол, өзгөчө, андай көзкараштар пайда болгон дарыгерге билдирүүгө тийиш. Мындай учурларда ал убактылуу жагдайды тактоо үчүн metformin пайдаланууну токтотуу керек. metformin менен терапия бөйрөк милдетинин айрым учурларда баалоо пайда / тобокелдиктер катышын жана баа берүү кийин кайрадан керек.

Диагноз. Сүт acidosis келечекте acidotic dyspnea, ичтин оорушу жана үшүп менен мүнөздөлөт комага мүмкүн. Диагностикалык лабораториянын кёрсёткъчтёръ төмөндөө кан рН, бийик кан лактат топтолуу жогору 5 мг / л, аниондук аралыгы жана лактат / карату катышынын көбөйүшү. сүт acidosis учурда дароо сабыр жаткызылган зарыл. дарыгер иштеп чыгуу жана сүт acidosis болуунун коркунучу жөнүндө бейтаптарды эскертүү керек.

Бөйрөк жетишсиздиги. metformin бөйрөк менен бөлүнүп, анткени, дарылоо учурунда үзгүлтүксүз алдында methamine креатинин клиренси текшерилген (Cockcroft-Голт колдонуп плазма креатинин баскычтарында менен баалоого болот) керек же ТКК:

каналча менен ооруган - жылына кеминде 1 жолу,
нормалдуу жана картан төмөнкү чегине креатинин жагынан жол-жоболоштуруу менен ооругандар - 2-4 эсе, бери дегенде, бир жыл.

учурда кайда креатининин 2) бажы metformin макулдашуу колдонулат.

картан кемиген бөйрөк милдети тез-тез жана симптомдору болуп саналат. Care бөйрөк милдети дарылар (дарылар) жана дененин суусуздануу же эрте дарылоо саъыз, глаукома жана эрте дарылоо учурда, мисалы, сөзсүз мүмкүн учурларда кабыл алууга тийиш.

Жүрөк милдети. жүрөк менен ооругандар гипоксиянын жана бөйрөк оорусуна иштеп жогорку коркунучу бар. туруктуу өнөкөт жүрөк оорусунан менен ооругандар, metformin кардиологиялык жана бөйрөк кызматына үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү менен колдонулушу мүмкүн. Metformin катуу кармаган жүрөк оорусунан жана туруксуз менен ооруган макулдашуу.

Рентген контраст агенттерин Йод-камтыган. радиологиялык изилдөө айырмачылык каражаттарынын киргизүү бөйрөк оорусуна алып келип, натыйжада metformin топтоо жана сүт acidosis тобокелдигинин жогорулап кетишине алып келиши да алып келиши мүмкүн. GFr> 60 менен ооруган мл / мин / 1,73 м 2 metformin чейин же изилдөө учурунда жана бөйрөк иштебей изилдөө кайра баа берүү кийин кийин гана мурда 48 саат кайрадан бөйрөк андан ары начарлашы жоктугу ырасталган эмес токтотулушу керек.

Хирургия. Бул колдонмо methamine жалпы ылайык жүргүзүлөт шайлануучу хирургия чейин 48 саат, омуртка же арка Анестезия жана оозеки хирургия же калыбына келтирүү күчү менен гана кадимки бөйрөк милдети кийин кийин мурда 48 саат улантуу үчүн эмес, токтотуу керек.

Балдар. metformin менен дарылоого чейин Кант диабетинин 2 диагностикалоо менен тастыкталууга тийиш. Эмес, балдардын өсүшү жана балагатка metformin иш ачып берген. Бирок, metformin узак мөөнөттүү пайдаланууга metformin өсүшүнө жана балагатка аракеттер жөнүндө маалыматтар жок, бул, өзгөчө, жыныстык жетилүү мезгилинде, metformin менен мамиле балдардын бул параметрлерге кылдат мониторинг сунушталат.

Балдар 10 жашка чейинки 12-жылга чейин. Бул курактагы бейтаптардын натыйжалуулугун жана metformin коопсуздугу улуу балдар жана өспүрүмдөр менен айырмаланган эмес.

Башка иш-чаралар. Оорулуулар белгилүү бир диета, карбонгидрат алууну күнү бою жана мониторингдөө үчүн лабораториялык аткаруу үчүн бирдей колдонулушу керек. Ашыкча салмак бар бейтаптар төмөн калориялуу диетаны колдоп келген жана мындан ары зарыл. дайыма карбонгидрат зат мониторинг жүргүзүү керек.

Metformin терапия гипогликемиянын, бирок сак инсулин же башка оозеки hypoglycemic агенттер менен metformin колдонуу (мис, диабеиткага туунду же meglitinidamy), ал эми ишке ашырылышы керек алып келбейт.

Заъдан бир таблетка номиналдык үзүндүлөр бар болушу мүмкүн. Бул кадыресе көрүнүш жана эч кандай клиникалык мааниге ээ.

Эгер кээ бир жөнөкөй шекерлердин үчүн Жек көрүү бар болсо, дары лактоза бар, анткени, бул дарыны ичерден мурун дарыгерге кайрылган.

кош бойлуулук же эмизүү учурунда колдонуу.

Кош бойлуулук.Кош бойлуу (Гестоз же туруктуу) учурунда Тилибизди диабет тубаса аномалия жана перинаталдык өлүмгө дуушар болуш ыктымалдыгын жогорулатат. Кургак учук боюнча жогору тобокелдигин эмес, кош бойлуу аялдар менен чектелген маалыматтарды metformin пайдалануу бар. Клиникага чейинки изилдөөлөр кош бойлуу, эмбрионалдык же адам түйүлдүгүнүн өрчүшүнүн, төрөт жана төрөттөн кийинки мезгилдеги өнүктүрүү боюнча эч кандай терс таасирин ачып берген. пландаштыруу кош бойлуулук болгондо, ошондой эле кант диабети, кош бойлуу болгон учурда түйүлдүктүн куучу рискин төмөндөтүү үчүн, кадимки жакын болуп шекерге сактоо үчүн пайдалануу metformin жана инсулин сунуш кылынат.

Эмчек. Metformin эмчек сүтү менен пайда болот, ал эми төрөлгөндө / сүтүн эмген болгон ымыркайлар, терс таасирлери байкалган. Бирок, дары-дармек, эмчектеги коопсуздугу жөнүндө жетиштүү маалыматтар жок metformin менен дарылоо убагында сунуш эмес. эмчек токтотуу жөнүндө чечим эмчек пайдасы жана балдарга терс таасиринин мүмкүн болуучу тобокелдик менен кабыл алынышы керек.

Төрөт. Metformin дозада колдонулганда болушу эркек жана аялда түшүмдүүлүгүн таасирин тийгизген жок

600 мг / кг / с, адамдар колдонуу үчүн сунуш кылынат дээрлик үч эсеге күнүмдүк доза жана дене аянтынын негизинде эсептелинет.

башка машинаны айдап же иштеп жатканда караша таасир этүү мүмкүнчүлүгү.

дары гипогликемия алып келбейт, анткени, жол айдоо же машина иштеп жатканда карашы курсунун таасирин тийгизген жок metformin менен терапиясы.

Бирок, ал, анткени гипогликемия тобокелдиктин башка hypoglycemic агенттери (sulfonylureas, инсулин же meglitidiny) менен айкалыштырып metformin менен сак болушу керек.

10 жашка чейинки курактагы балдарды пайдалануу Methamine дары.

Ченемден көп

гипогликемия 85 г доза дары колдонуу байкалган эмес. Бирок, бул учурда, бир сүт acidosis өнүктүрүү. сүт acidosis methamine дарылоо учурда токтотулат, чыдамдуулук менен дароо ооруканага керек. лактат жана metformin чыгарууда үчүн натыйжалуу чара гемодиализ болуп саналат.

Аллергиясы бар

тамак-аш жана метаболизма оорулары жана оорулар: сүт acidosis (бөлүм "колдонуу өзгөчөлүктөрү." деген кутучаны кара.)

витамин жутулушу бейтаптардын дарыны узак колдонуу менен анын суудагы төмөндөп баратышы менен коштолууда, 12 megaloblastic анемия менен төмөндөшү мүмкүн. Оорулуу megaloblastic анемия бар болсо, анда 12 hypovitaminosis бир мүмкүн болгон себепти эске алуу сунуш кылынат.

толкунданып системасынын From: даамы.

тамак-бөлүгү боюнча: жүрөк айлануу, кусуу, ич, ичтин оорушу, тамакка табити жок. Көпчүлүк учурда, мындай терс таасирлер дарылоо башында жана, адатта, пайда өзүнөн-өзү жоголот. тамак тартып терс таасирлерин алдын алуу үчүн учурунда же тамактан кийин, дозасын жай жана дары күнүнө 2-3 жолу көбөйтүү сунушталат.

Тамак эритүү системасынын From: metformin токтотулгандыгы кийин толугу менен калыбына келет боордун же сарык индикаторлорун, бузуу.

Тери жана кыртыштын: теринин аллергиясы бар, анын ичинде, темирөткү, же ачышуу, кычышып, некролизи.