Pancreatoduodenectomy

уйку безинин ооруларында көп дарыгер суроо жана бейтаптын койду - дарылоонун тактикасын кантип тандоо - хирургия же эскичил терапия.

Хирургиялык кийлигишүү радикалдуу дарылоо, дары-дармек менен дарылоо өткөрүү мааниси жок учурларда гана колдонулат жана жакшы натыйжаларды берген эмес

хирургиялык дарылоо үчүн негизги болуп эсептелет:

• уйку бези башчысы рак,
• Өнөкөт панкреатиттин, АНАЛГЕТИКТЕР пайдалануу менен бошотулду эмес, оору болгон шартта,
• уйку безинин, башына бир нече Ыйлаакча,
• ичегиге же ичегиге стеноз менен бирге денесинин бул бөлүгү жок өт чыгып аркылуу,
• pancreatojejunostomy ишин кийин жеъил же стеноз.

башчысы өнөкөт сезгенүүсү хирургиялык кийлигишүү негизги көрсөткүчү болуп эсептелет. Анткени, оору бар жана кыйындап ар тышкары, сезгенүүсү рак жүрүшүндө менен коштолот, атүгүл шишик жашырууга мүмкүн. Бул спирт негизги ролду ойнойт кошулуу болгон этиологиядагы бир оору.

этил патологиялык таасиринен улам, эндокриндик жана экзокриндик милдеттерин простат кыртыштар каршы өнөкөт сезгенүү басым жасоо менен иштеп чыгуу болуп саналат. Молекулярдык жана уйку безинин кылка шишип, Дарты алып pathobiochemical механизмдери, негизинен белгисиз.

гистология, жалпы өзгөчөлүгү leukocyte кирип болуп, уйку бези лактарды жана каптал бутактарын, кээмэйэ некротикалык жана ткандардын кийинки Дарты өзгөртөт.

сезгенүү жараяны оору табигый өзгөрүүлөргө алып, уйку безинин башына келип, бул өнөкөт аракеч панкреатиттин менен ооруган Gastropancreatoduodenectomy resection:

1. оору күчөп, өзгөрөт.
2. курч эпизоддордун жыштыгын төмөндөтүү
3. ооруканага жаткыруу үчүн керектигин четтетүү.
4. өлүмгө учуроону кыскартуу.
5. жашоосунун сапатын жакшыртуу.

Pain жогорку ичке сайды - түтүкөткөргүчтөрдүн алып клиникалык белги менен басымдын жогорулашы менен байланыштуу жана уйку безинин кыртыштарга. сезүү жиниме менен патологиялык өзгөрүүлөр, нерв жогорулатуу диаметр жана азгырмалуу клеткалардын perineural кирип, оору негизги себептери болуп эсептелет.

Өзгөчөлүктөрү Уиппл ишин

Өнөкөт панкреатиттин менен ооругандардын топтору, негизинен 40 жаштан кем эмес адамдар турат. Мындай оорулуулар адатта нестендирме дарылоо туруштуу сайды жана көп учурда жергиликтүү кыйындыгы менен коштолот катуу ооруп жатат.

Бул бейтаптардын тобу - талапкерлер хирургиялык дарылоо үчүн, анткени уйку безинин өнөкөт өзгөрүүлөргө Мындан тышкары, көп учурда дененин башка оорулар бар жана аны курчап турган, мисалы, өнөкөт гастрит, ашказандын же анын абалы баракча шишик.

Иш Уиппл pakreatoduodenalnaya resection же хирургиялык операция көбүнчө айлана-структуралардын premalignant же коркунучтуу бези башчысы шишиктерди же бирин алып иштей турган чоң болот.

Ошондой эле, ыкмасы бези же ичегинин жара дарылоо үчүн колдонулат, же өнөкөт панкреатиттин оору симптоматикалык дарылоо ыкмасы катары.

таралган ыкмасы pankreatoduodenektomii сыяктуу структуралар алынып турат:

• Эзелки сегмент (Хет уулдарынан), ашказан,
• ичегиге биринчи жана экинчи бөлүктөрүндө,
• уйку безинин башчысы,
• жалпы өт түтүгү
• тт =,
• бездеринин жана капиллярлары.

Калыбына келтирүү үчүн ичеги карын астындагы калган бөлүгүн камак турат, жалпы өт түтүгү ичеги (choledochojejunostomy) үчүн, тиешелүүлүгүнө жараша ичеги-карын ооруларына төгүлүп эритүүчү ширесине өт, тиркелет. Ал эми ичеги (gastrojejunostomy) ашказандын жазууга, тамак-аш өтүшүн калыбына келтирүү.

уйку безинин хирургиясы татаалдыгы органынын Enzymatic милдети болуп саналат. Демек, мындай аракеттер бези өзүн-өзү жей баштайт да, алдын алуу үчүн кемчиликсиз аткаруу техникасы талап кылат. Ошондой эле белгилеп эмчек кыртыш өтө кылдат жана аяр мамилени талап кылат, алар көктөлгөн кыйын болуп саналат. Ошентип, көп учурда бул иш жерлөө жана кан пайда менен коштолот. Кошумча тоскоолдуктар болуп төмөнкүлөр саналат:

Орган структурасы ысытылып, бул бөлүмдө уюштурулган:

1. жогорку жана төмөнкү полая.
2. Курсак аорта.
3. жогорку агышы.
4. тамыр.

Мындан тышкары, ичегиге жана бөйрөктүн өт жалпы үйлөрдүн.

Диагноз preoperatively

кылдат диагноздун жыйынтыгы боюнча берген иштөө үчүн уруксат. изилдөө талап кылынат түрлөрү:

• шишик маркерлер үчүн кан тест,
• .Рентгенологиялык өпкөдө metastases алып салынсын
• CT, ичимдин жана retroperitoneum боюнча издөөдө
• Эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography,
• endosonography,
• кан тамырларынын Контраст рентген экспертиза.

Иш Technology

Негизи темир чыгаруу үчүн үзүндү механизми хирургиялык XX кылымдагы Oldfayzer Аллен Уиппл жаатындагы ишкер керектүү сунушталат. Admission атактуу илимпоз metastases менен ооруган жерлерде кутулууну жардам, денени таштап, бирок, өт алып, ашказан, ичке ичегиси жана бөлүгүнүн биринчи бөлүмү. Бүгүн, балким, бийлик органдарына же үзүндүлөр сактоону тартуу жолдору бар. Pilorosohranyayuschaya resection - pyloric курсагын сактап иш алып. Техникасы бүгүн көп, 100дөн ашык өзгөртүүлөр бар тапшырды pancreatoduodenectomy. иш милдеттүү этап менен каалаган учурда:

• урук безинин алгылыксыз үлүшүн алып салуу жана органдарга курчап турган.
• Тамак каналдын, тамактануу бези түтүкөткөргүчтөрдүн калыбына келтирүү.

Биринчи этап

биринчи этапта кесилиши ачкандан кийин ашказан чейин панкреас таптоо менен камсыз кылуу зарыл. Андан кийин ал колчан менен ичегиге тартууга өттү. Ал ичегинин оң каптал четине ичек parietal киричтин пайда болот жана курч инструменттерин пайдалануу эле жумшак ткандардын бөлүнүп менен арт сайды тартып ичегиге бошотуу (Орой ичек-ыкмасы).

Choledoch кадимки колунун сөөмөйүн ортосунан рылды жана аспапты пайдалануу менен backpressure түзүп, агып артында перитонеалдык денсоолугун-чүйдөлөрдүн баштык бириктирген ачуу киргизилди жалгыз. Gastro-эки эли идиш хирургиялык иштоочу ортосунда кесип өтөт жана атайын жип байлап койду. Ошо сыяктуу эле, айкалышат жана анын оң ашказан артерия келип чыккан жеринин жанында байланып.

Андан кийин ал жылаңач тамыр тумшугун салып, кан түгөйсүз органдардын чогултулган, жалпы эли ичегиге тарапка алып коюу, ошондой эле толугу менен хирургия мүмкүнчүлүгүн көрсөткөн.

Кийинчерээк т а салуу бар жибегин байлап боор кыды- Өттүн байланыштырат. ичегиге жогору жайгашкан бөлүмү түтүгү деп аталат, - supraduodenal, бир тамыр орнотмо менен жогорку кесип, ал эми төмөнкү Payr бириктируу учун.

Distant дүмүрү түтүгү nonabsorbable табигый күлкүмүштүү байлашат. перпендикуляр жана бурчун кесүү үйүлөт Жыгачтан заманбап ичеги-карын ооруларына жөнүндө. удаалаш жана алыскы bagasse үчүн хирургиялык Коско аппаратты колдонуу менен, ашказан дубалын көктөлгөн. токуу жана zhomom орган айкалышат electrocauter үчүн түзмөк ортосунда. Алыскы жана алгачкы Ичке ичегинин ашказан укугуна түрткү берет, уйку безинин башы менен денесинин ортосунда бөлүнүп, жана бул жагдай айкалышат орган ачыкка чыгаруу.

булчуъга жакын ичке ичеги, механикалык кыртышы менен клиптин кирүү үчүн сап аппаратынын ортосундагы кийинкиге калтырылган ичегинин нах. proximal дүмүрү байлашат. Жакынкы туурасынан кеткен жоон бөлүмү денеге кан менен камсыз кылуу сакталып ушунчалык байлашат жана орнотмо ортосунда кайчы келүүдө. Small байланыштыруучу бутактары агышы жана порталдык байланышкан жана жегиле жатат. түзмөк хирургиялык үлгүлөрү түркүмдөрүнүн изилдөөгө жиберилет.

Экинчи буту

чоюлгуч туураланып, колдонуу, Ичке ичегинин Эзелки дүмүрү идиштерди караштуу ашказан жана чакан безинен артында жайгашкан карын менен тешик космоско ашырылат. 20 см медициналык түтүк узундугу Virsungov жыйрып киргизилди. Анан безинен ал ичеги Карандаш киргизилди. былжырлуу катмары сыртынан кесилген бези nodal poliglekolevym оюк четине бириккен 3 см, маршынын ичеги. Андан кийин ичеги түзөп, анын аягы бези качкан, капсула простатит жана жоон ичеги этегинен кармай, муундарды төмөнкү бир катар колдонулат.

жалпы өт түтүгү кесилген жайгашкан Holedohoeyunoanastomoz түрү. Ичеги кесилген 45 см аралыкта үчүн ичке тешиги менен байланыштырат. байланыш ашказан дүмүрү эки катар көктөлгөн бүткүл болуп саналат.

Enterotomies ашказан тамырынан алдында жасаган. Mikulicz sutured, ички оюк көңдөй органдарынын бир компоненти болгондуктан. жип, ошентип, жогорку тамак менен ичеги ортосундагы байланыш калыбына толтуруу алдыңкы дубал менен алдыңкы тешиктерин кылып, берилген тепкич кайтарым катар пайда болгон катышат.

nasogastric түтүк аяктады resection киргизүү. ичке ичеги mesentery боюнча polyglycolic кислота айлантып негизинде Resorbable жүндөн туурасынан кеткен ичеги терезеден бириккен жатат.

Калыбына келтирүү

кейин мезгил оор калыбына келтирүү менен мүнөздөлгөн. хирургиялык кийин, оорулуу бир адам бир жума дегенде өткөрө турган интенсивдүү дарылоо бөлүмүнө өткөрүлүп берилет. кан көрсөткүчтөрдүн канттын нормалдуу даражада биринчи күн колдоо көчүрүүчү. системасын калыбына келтирүү үчүн зарыл болгон орган дары жана Vitamins камсыз кылат. Кийинчерээк, чыдамдуу, ал бара-бара көтөрүлөт мүмкүн бөлмөсүнүн өткөрүлүп берилет. Жана абалына жараша, мындай ириък же жугуштуу оорулар менен кыйынчылыктар бар, эгерде алдыдагы четтетүү жөнүндө ойлонуу.

оорулуунун жашоосун мындан ары да боло берет. Дарыгер тамак-аш жана жагымдуу жашоо тууралуу түшүндүрүп берет. хирургиялык күчөп кепилденген. сабырдуу айланышы, кусуу, мүмкүн диабет жана геморройдо кууйт +.

Көп учурда pancreatoduodenectomy кийин калыбына келтирүү оор өтөт. Көп учурда кийлигишүү кийин оору АНАЛГЕТИКТЕР кабыл айтылган абдан күчтүү болот.

сабырдуу, ар бир үч ай, биринчи жылында онколог текшерүү керек. Андан кийин пландаштырылган скандоочу ар бир алты айда жүргүзүлөт. кийинки тазалоо планы көрсөтмөлөр onkoosmotrov негизинде түзүлөт.

Мындай татаал иш кийин тамактануу туура болушу керек. Биринчи тамактануунун эки жума катуу, туруктуу башкаруу калория тамак менен. Башында, азык-түлүк, эки гана даярдалган, андан кийин кайнатылган тамак үчүн тегиз өтүүнү жүзөгө ашырат.

Кийинчерээк, ал толугу менен майлуу тамак, өткүр жана кычкыл, куурулган азыктарды чыгарып салуу сунуш кылынат. Тили анын мазмуну берген жок күнүнө 10 граммдан ашык, - Солт-чектөө керек. Coffee, газдалган суусундуктар тыюу салынат.

Бөлчөк жана көп болушу керек жегиле. Өз убагында тамак өзүн-өзү ичегилердин сезгенүү алып келиши мүмкүн, ашказан ширесин өндүрүү, стимулдайт. Тамак-аш же жылуу болушу керек.

А зарыл шарт - кошумча энзимдердин алуу, кем-алмаштырган.

тамак-аш менен сакталбаган натыйжалары олуттуу адамдын ден соолугуна терс таасирин тийгизет, ал барып дарыгердин сунуштарын эске алуу зарыл.

Оорулар

Метод 80 жыл бар жана хирургдар менен баралына, Уиппл операция - өтө олуттуу кийлигишүү, улуу кийин күчөп тобокелдиги.

resected бези Курч панкреатиттин боюнча тез-тез көрүнүшү органдын калган болот. Жагымсыз кесепети кандай болушу мүмкүн - Malabsorption жана тамак-аш сиңирүү. ашказан кислотасына, ашказан жарасы жана Абдумиталип - өткөн иш-өнүгүп келе жаткан оору.

Туура эмес темир айыктырып табиттин жоголушуна себеп бези ширесин жана ичеги-аламандыктын чыгып кетишине алып келет.

Оорулуулардын айрым үчүн pancreatoduodenal resection - тирүү жана дээрлик толук жашоо бир гана кокустуктар. Заманбап, эн негизгиси, өз убагында мамиле бейтаптар Карып жашка чейин жашоого тандап берет.

Pancreatoduodenectomy: иш, калыбына келтирүү этаптары

Pancreatoduodenectomy - көбүнчө уйку безинин шишик менен, хирургияны камтыйт дарылоонун радикалдуу ыкмасы.

иш-жылы башкы органы алынып, тамак-жылдын жайылды көңдөй бөлүгүн Өттүн жана Ичке ичегинин кирген.

Уиппл операция - татаал жол-жобосу, ​​натыйжасы көп учурда хирургдун кесипкөйлүктүн жана клиникасынын жабдууга көз каранды. Кээде хирургии - Эгер оорулуунун өмүрүн узартат, сактап жок болсо, бир гана жол бар.

resection үчүн талашсыз далили - эритүү жана эндокриндик бездер башчысынын рак. уйку безинин түзүү татаалдашат ичегиге, өт түтүгү шишиктин, Adenocarcinoma, psevdoopuholevy панкреатитте, онкология - Уиппл усулуна үчүн кайсы хирургиялык кийлигишүү үчүн кемтигине натыйжалуу көрүнөт.

боорго же өпкөнүн: дарылоо, анын рак уйку безинин ичинде жана ага жакын жайгашкан органдарга бөлүштүрүлөт эмес, бейтаптардын көрсөтүлгөн. радикалдуу мамиле чейин дарыгер шишигин аныктоо үчүн зарыл болгон жол-жоболорду жүргүзүү зарыл.

уйку безинин рак шишигин

Pancreatoduodenectomy - клиникада Assuta жакшы жыйынтык | Assuta

Уйку бездин рагы - рак таралган түрлөрүнүн бири, бир кыйла жарды прогноз бар.

диагноз коюу учурунда, адатта, ал буга чейин башка органдарга азапка орто шишик келишимдер бар экен.

Бул рак бул түрү көп учурда эч кандай симптомдору себеп көп өтпөй өсүп жатат. Мындай оорулуулар баштапкы шишик алып бир иш аткарган эмес.

Аз invasive ыкмалары колдонулган клиника Assuta, хирургиялык кийлигишүү ткандардын майда оорутуучу менен дарылоого мүмкүндүк берет. кан жоготуу азаят азайтуу үчүн, бейтаптардын тез калыбына келтирүү болуп саналат. Сиз алардын ысымдары дүйнө жүзү боюнча бардык белгилүү алып баруучу эксперттер, хирургдар, кызмат кылып жатышат. Биз сунуштайбыз:

• сооронучтун жогорку деңгээл.
• кызмат үчүн ылайыктуу баалар.
• Илим техника иштеп театр, интенсивдүү сактоо бирдиктери, калыбына келтирүү бас.

Assuta боюнча дарыланган бейтаптардын сын-пикирлерди окуп, бизге келип, үй-бүлөсү жана жакындары үчүн бизге сунуш кылат.

шишик уйку бези, ошондой эле чек локалдашкан, анда хирургия, бир мүмкүн болгон дарылоо чаралары катары сунушталат. Бул дарылоо түрү буга мүмкүнчүлүк бербеди экенин түшүнүүгө дарыгери менен талкууланат.

хирургия түрү шишиктерди жайгашкан негизинде аныкталат.

шишик ичин уйку же уйку бези жыйрып башчысы жайгашкан болсо, Уиппл операция коркунучтуу жараян өлтүргөн орган же куйрук бези жүзөгө ашырылат - хирургиялык жүзөгө ашырылат, Эзелки pancreatectomy (pakreatektomiya) деп аталат.

Assuta ооруканага ишинин бул түрүн көп сандаган кызмат кылат. Хирургдар командасы да жогорку гастроэнтерологдорунан, адистерди генетика, медайымдар, ж.б. менен., Бейтаптар үчүн мыкты жана толук медициналык жардам менен камсыз кылуу кирет.

Уиппл хирургия (дагы бир аты pancreatoduodenal resection) биринчи жолу 1930-жылы Allan Уиппл атады. 60 жылдан кийин өлүм көрсөткүчү өтө жогору болуп калды.

Бүгүнкү күндө, бул таптакыр коопсуз хирургиялык. Ысрайыл ушул жол көп сандаган жасаган үчүнчү болуу борборлору,-жылы өлүм көрсөткүчү 4% дан кем эмес болушу керек. изилдөөлөрүнө ылайык, жакшы натыйжаларга жетишүү түздөн-түз медициналык мекеме менен түздөн-түз хирург тажрыйбасы тажрыйбасы менен аныкталат.

Уиппл операция деген эмне?

Бул хирургиясы ичегиге уйку безинин, бир бөлүгүн башын жок учурунда, т жана ичегиге.

Кээ бир учурларда, ашказан (pylorus) жөнүндө resected бөлүгү. Андан кийин, безинин калган бөлүгү, өт түтүгү ичегилер менен байланыштуу. орточо эсеп менен, тартиби алты саат талап кылынат.

Андан кийин, көпчүлүк оорулуулар ооруканада үчүн бири бойдон калууда - эки жумалык.

Лапароскопиялык Уиппл

анын жайгашкан жери эске тандоого аз invasive же Лапароскопиялык ыкма колдонууга болот шишик таасир этет. ampullar рак хирургия бул түрү сунушталат.

Лапароскопиялык тартиби сайды чакан кеспей аркылуу жүзөгө ашырылат. операция атайын медициналык жабдуу менен жүзөгө ашырылат. Шартуу хирургия коюн, узак уюп калышы, ич коюн ачып талап кылат.

аз invasive мамиле аркылуу кан менен жугузуп алуу коркунучун азайтат.

Хирургдар - Assuta жылы онкологдорду сабыр лапароскопиялык талапкер же жогун аныктоого болот. Алар ар бир бейтаптын жеке муктаждыктарына жооп берген мыкты ыкмаларды сунуш кылабыз.

клиника дарыгерлер таба аласыздар

Качан Уиппл операция болуп саналат?

Көрсөтмө pancreatoduodenectomy:

1. уйку бези башчысы Рак.
2. ичегиге шишиги.
3. Cholangiocarcinoma (боор же өт кыймыл biliary клеткалардын шишик).
4. Ампула Cancer (өт жана уйку бези түтүгү он эки эли ичегиге кирип аймак).

Кээде хирургиялык бул түрү пайдалуу мүнөздөгү бузулуусун мамиле - өнөкөт панкреатитте, урук безинин шишиктер.

менен ооругандардын 20% ы гана бул хирург жүргүзүүгө мүмкүнчүлүгү бар. Бул негизинен, шишик жараяны уйку безинин жетекчиси болуп саналат жана эч кандай жакын чоң кан тамырларына тарап кетпеген бейтаптар, боор, өпкө, ж.б.у.с.. Жүрүм-талапкер алдында кылдат диагноз аныкталат.

Кээ бир оорулуулар, кан жоготуу, кыска ооруканада болуунун, тезирээк калыбына келтирүү жана аз татаал азайтат Лапароскопиялык хирургиясы мүмкүнчүлүк бар.

бейтаптардын болжол менен 40% хирургия параметр болушу мүмкүн эмес, metastases бар эле. Айрым учурларда, айланасында кирген, жергиликтүү өнүккөн шишиктер үчүн колдонулат - mesenteric тамырынан же артерия, же шишигинин безинин органынын же куйрук боюнча таралышын болгондо.

Натыйжалары pancreatoduodenectomy деген эмне?

Assuta акыркы 15 жылда бул иш-кийин жакшы ийгиликтерге жетишкен болчу ичинде өлүмгө учурашынын көрсөткүчү 5% дан кем эмес. Америкалык окумуштуулар изилдөө ишинин жыйынтыгы оорукананын хирургия жана жүзөгө хирургдун тажрыйбасынан көз каранды экенин көрсөтүп турат.

клиникаларда, бул жол-чоң көлөмүнүн үй, өлүмү беш пайыздан кем эмес.

хирургиялык адабияттар төмөнкү маалыматтарга ишарат: сейрек хирургиялык ушул түрүн аткарууга ооруканаларда, кыйындыгы бир кыйла жогору чен жок, өлүмгө учурашынын көрсөткүчү 15-20% ды түзөт.

Аман pancreatoduodenal resection жакшыртуу керек?

Бул аракеттен кийин, уйку бези Adenocarcinoma жалпы аман беш жылдан бери 20% га жакынды түзөт. безимден эч кандай metastases болсо, анда жашап кетүү көрсөткүчү 40% ды түзөт. Бул диагноз менен ооругандар, химиотерапия жолу менен дарыланып жаткан адамдардын, жашап кетүү 5% кем эмес.

Мен pancreatoduodenectomy кийин андан ары дарылоо керек?

Бул аракеттен кийин, ал сунуш кылынган химиотерапия жана нур болуп саналат. Изилдөө окумуштуулар Джонс Хопкинс 10% га бези Adenocarcinoma көбөйөт жашоо үчүн хирургиялык кийин cytostatic агенттер жана нур менен дарылоо көрсөттү.

Биз шишиктер жана Эндокриндик шишиктер менен ооруган бейтаптар үчүн дарылоону андан ары сунуш кылышкан эмес.

Хирургия Уиппл кийин кант диабети ыктымалдыгы деген эмне?

Хирургия жүрүшүндө панкреас башын кесип - дененин бир бөлүгү. бези кыртышын өндүрүү инсулин башкаруу кан шекеринин керек. инсулин синтези, өнүгүп келе жаткан диабет коркунучу азайышына простат кишилердин Resection.

Тажрыйба хирургия алдында анормалдуу глюкоза баскычтарында менен ооруган, бул оорусу иштеп жогорку ыктымалдыгы бар көрсөтүп турат. кадимки кант мазмуну жана өнөкөт панкреатиттин жоктугу менен ооруган бейтаптарды диабет төмөнкү коркунучу бар.

Хирургиялык кийин ал жерде жашоосун өзгөрткөнгө эмне жардам берген?

чегинде бир нече жашоо, хирургия Уиппл кийин өзгөрөт. Бул илдетке чалдыккандардын көбү кадимки жашоого кайтып келишет.

бир изилдөө учурунда, америкалык илимпоздор жашоонун сапатына баа берүү жүргүзүлөт.

Бул иш-бар адамдар жеке жөндөмдүүлүктөрүн, психологиялык проблемалар, коомдук маселелер, өзгөчөлүктөр жана майыптыгы боюнча суроолорго жооп берет.

Бул сурамжылоо ошондой эле т малыктарын Лапароскопиялык салууну бар дени сак адамдар менен адамдардын топтору адамдардын өзүнчө бир тобунун арасында өткөрүлдү. пунктка, мүмкүн болушунча максималдуу саны 100% болгон. төмөнкүдөй жыйынтык алынган

Ошентип, бул натыйжалар жашоо бир аз өзгөртүүнү көрсөтөт.

Кандай кыйынчылыктар хирургиялык кийин дароо эле пайда болушу мүмкүн болгон?

Хирургия бул түрү, аны жүзөгө хирург чектелген тажрыйбасы бар болсо, кыйындыгы, жогорку тобокелдиктерге татаал хирургиялык. Дарыгер бул хирургиялык жүргүзүү боюнча зор тажрыйбага ээ болсо, тата- оорусу өтө төмөн болуп саналат.

1. Уйку бези блок. простат шишиктин четтеткенден кийин ичеги байланыштуу. уйку бези өтө жумшак органы болуп саналат, ал эми кээ бир учурларда биргелешкен айыктырат начар. Эгер андай болсо, уйку бези ширесин төгүлүп турат. Адатта учурунда хирург ар кандай отуну жок менен перитонеалдык боштугубузда ушул дренаждык катетерди жайгашкан. Дээрлик бул терс таасир тийгизет иштеп бардык оорулуулар, ал өз алдынча иштейт. экинчи операция өтө сейрек учурларда талап кылынат.
2. Gastroparesis (ашказан шал оорусуна каршы). ичек чейин көчүрүүчү жайгаштыруунун алгачкы 5-6 күн ичинде хирургиялык кийин ишин калыбына келтирүү. анын милдеттерин жандандыруу кийин кадимки диета тамырга тамактануу менен дарыгер сабыр которууга болот.
3. хирургиялык кийин ашказан шал оорулуулардын 25%, бул мамлекеттик иштеп чыгуу жараянын өзгөртөт, жана дене кадимкидей иштеши үчүн башталат үчүн аягына чейин 4 6 жумага чейин созулат. тамак-аш менен көйгөйлөр бар. Балким, ичегиде бир учурунда хирург коюлган түтүк аркылуу Энтералдык жана тамак-аш үчүн зарылдыгы жок болуп калат. Оорулуулардын ашказандын ишинин көпчүлүгү төрт ичинде айыгып - хирургиялык кийин алты жума.

Pancreatoduodenectomy кийин мүмкүн болгон узак мөөнөттүү кыйынчылыктар кайсылар?

• Malabsorption. панкреас сиңирүү жараянына керектүү энзимдерди өндүрөт. алып салуу жасаганда дененин бир бөлүгү бул энзимдердин синтези да кыскаруусу мүмкүн. Бейтаптар жогорку майлуу тамак-аш пайдаланууга ич пайда даттанышат. энзимдер, адатта, бошотот камтыган препараттар менен дарылоо узартылды.
• тамак-аш менен өзгөрөт. Бул аракеттен кийин, клиника Assuta жакшы алганынан жана азайтып тойуу сезими камсыз кылат тамактануу ортосунда кемириши, кичинекей бөлүктөрүн жеп, эреже катары сунушталат.
• Салмагы жоготуу. Оорулуулар адатта 5 оору алдында дене салмагы салыштырмалуу хирургиялык кийин дене салмагынын 10% га чейин жоготот. эреже катары, мамлекет тез эле кайра калыбына келтирүү, салмагы бир аз жоготуу кийин оорулуулардын көпчүлүгү кадимки салмакты алат.

Ысрайылда Уиппл иштеши - уйку бези рагы менен заманбап технология

Хирургия - бул оорусун дарылоодо негизги ыкмаларынын бири. операция түрү шишиктин суммасында жана өлчөмү, денесинде орто канашы бар, пайда болуулар менен толук чыгаруу мүмкүнчүлүгү негизинде аныкталат.

Изилдөөлөр натыйжалуу бези рагы бул мамиле көрсөтүп жана негизги онкология борборунда өткөрүлгөн жана тажрыйбасы бар дарыгерлер көзөмөлү астында аткарылган болсо, аз коркунучун алып келет.

Эгер жогорку кесиптик медициналык жардам керек болсо, биздин компания, MC "Tlv.Hospital", уюм Ысрайыл дарылоону сунуш кыла алат. Бул кызмат программасы боюнча каалаган эс алуу менен, ошондой эле, документтерди которуу, которуунун бардык этаптарында дарыгерлердин, клиника маалыматтардын, пландаштыруу жана диагностикалоо жана дарылоо жүрүшүндө макулдашуу, турак-коюу, кызмат тандоо камтыйт.

MS "Tlv.Hospital" Ысрайылдын медициналык туризм тармагында тажрыйбасы бар - 10 жылдан ашык убакыттан бери, медициналык туристтик компаниялардын Ысрайыл бирикмесинин мүчөсү болуп саналат.

уйку бези рагы дарылоо ыкчам ыкмалары абдан татаал келет. хирург сапаттуу натыйжаларга жетишүү үчүн билимин, иш-тажрыйбаларын жогорку болушу керек.

Израилдин клиника жогорку квалификациялуу жана тажрыйбалуу адистер менен кызматтарды сунуш кыла алат. ийгиликтүү дарылоонун жогорку мүмкүнчүлүк шишиктин 100% алып салууну камсыз кылат.

Ошондой эле заманбап медициналык жабдуулар талап - күчтүү микроскоптор пайдалануу.

уйку бездин рагы максаттары негизинен эки максатта иш алып баруусу - оорунун оору толук же төмөндөтүү жана башка белгилери боюнча пайда болуулар менен четтетүү.

Бир гана шишик рагы менен оорурун уйку бези, чектеринде жергиликтүү учурларда 10% жөнүндө.

Ал тургай заманбап диагностика менен, дарыгерлер ар дайым хирургиялык кайрылуусуз эле, оорунун стадиясына так аныктоо мүмкүн эмес. сүрөт иштетүүчү сыноолордун негизинде адистер шишиктин даярдыгы жөнүндө тыянакка келген эмес. Бирок, эрекек коркунучтуу абалга пайда ал, сыягы, орто очоктор бар.

уйку бездин рагы натыйжаларын диагностикалоо шишик resected мүмкүн эмес экенин көрсөтүп жатса, ооруусун хирургияны болот. Алар оору белгилери кыскартуу, кайгы бошотуу багытталган.

иш төмөнкү Израилдин ооруканалар бези рагы менен жүзөгө ашырылат. Ошондой эле мурда же хирургиялык дарылоонун башка ыкмаларын колдонууга болот.

Уиппл иштеши (pancreatoduodenal resection) Ысрайыл

Уиппл хирургия көбүнчө бул оору менен жүзөгө ашырылат. Ал тешиктин ичинде уйку же уйку бези ичегиге башына пайда болуулар менен ташып чыгаруу үчүн колдонулат. хирургиялык учурунда resection жасаган:

• уйку безинин башчысы ичке ичегини биринчи бөлүгү менен (он эки эли ичеги),
• тт =,
• жалпы эли ичегиге бир бөлүгү,
• pylorus (pylorus)
• жүлүн уйку безинин башына чыкса.

Кээ бир учурларда, хирургия өзгөртүлгөн Уиппл менен, ашказан нормалдуу милдетин таасир этпейт жүргүзүлүшү мүмкүн.

Жалпы pankreatektomiey менен салыштыруу

Pankreatoduodenektomii негизги түшүнүк уйку безинин башчысы жана он эки эли ичеги эле артериялык кан менен камсыз кылуу (gastroduodenal артерия) бар.

Бул тамыр жалпы жүгүртүүнү кесилишкен эки органдары, жок кылынышы керек, ошондуктан, панкреас башына аркылуу өтөт. Ал уйку безинин гана башын алып жатса, анда анын ткандардын некроз алып келет ичегиге, кан агымын коркунуч туудурган.

Клиникалык сыноолорду, негизинен, бул иш-дуушар бейтаптар, адатта, диабет, өзгөчө оор түрү менен иштеп, бир топ жашап pankreatektomii жалпы көрсөтө алган жок.

Кээде, анткени кайра кийлигишүүсүн, анда уйку безинин калган бөлүгү алып, анын ичине бир бөлүгү чектеш талап кылышы мүмкүн карын жарасы органынын, же кейин мезгил болушу мүмкүн болгон оорулуу туура башкаруу, таркалышын жана алсыздыгы боюнча.

Бул СПИДдин таркашына жол бербөө боюнча жүзөгө ашырылат, бирок, тилекке каршы, кошумча оорулуу зыян алып келет.

Pylorus аяп pankreatoduodenektomiya

акыркы жылдары популярдуу pilorosohranyayuschaya pancreatoduodenal resection боло (ошондой эле тартипте Traverso-Longmire катары белгилүү), айрыкча, европалык аял хирургдар арасында.

Бул методдун негизги артыкчылыгы кайтарган, ошондуктан, кадимки ашказан бошотуп сактап турат.

Бирок, кээ бир шек бул рак көз карашынан тиешелүү иш эмес экенин, туура же болуп калууда.

Дагы бир талаштуу жагдай менен ооруган ичтеги lymphadenectomy үчүн жокпу.

стандарттык жол-Уиппл менен салыштырганда, pylorus - ыкмасы pankreatoduodenektomii сактоо хирургиясы кыска убакыттын өтүшү менен байланышкан, азыраак операция кадамдар жана азыраак кан куйдуруудан талап кыскарган intraoperative кан жоготуу. Демек, куюу кубулуштардын коркунучу аз. Кейин өтүшүп, оорукана өлүмү жана аман эки ыкманын бир айырмасы деле жок.

кандайдыр бир стандарт менен Pankreatoduodenektomiya негизги хирургиялык жол-жобосу болуп эсептелет.

Көптөгөн изилдөөлөр операция көп жүзөгө ашырылат оорукана, мыкты жалпы жыйынтыгына бар экенин байкаса болот. Бирок, хирургиялык дуушар бардык органдар тарабынан байкоого болот, мисалы, бир иш өтүшүү жана кесепеттери жөнүндө унутпа.

уйку безинин башына хирург аткарууда:

• Кант диабети,
• кейин ириък.

ашказан, мисалы, витамин B12 жетишсиздигине жана megaloblastic кандуулук өнүктүрүү кыйындап пайда жогорку ыктымалдык.

ичегиге төмөнкү татаал болушу мүмкүн тарабынан:

1. Дисбактериозго.
2. улам anastomosis боюнча стеноз үчүн ичеги тоскоолдук.
3. Түгөнүшү (тууралуу к³б¼л³кт¼).

biliary баракчанын тарабынан мындай ооруларды алып келиши мүмкүн:

• холангит,
• biliary панкреатитке,
• biliary сарык.

Мындан тышкары, боор ириък өрчүтө алабыз.

Хирургиялык кийин бейтаптар үчүн алдын ала

калыбына келтирүү учурунда бардык дарыгер дайындоолор эске алуу менен, оорулуу бир аз кыйындап коркунучун төмөндөтө алат.

энзим даярдык түрдө дайындоо, каршы-бактериялык, ошондой эле ичеги сегменттин patency үчүн диета үчүн маанилүү болуп саналат.

зарыл болсо, Рак менен ооруган, ошондой эле химиотерапия же нурлануу өтүүгө керек.

башында кейин алынып жаткан мезгил ичинде, ал адам өмүрүнө коркунуч туудурган шарттарды кабардар болушу үчүн абдан маанилүү болуп саналат:

1. шок өнүктүрүү - кан басымынын төмөндөшү.
2. Daniar - ысытма менен ысып, leukocytosis,
3. Anastomotic агып - перитонит симптомдордун иштеп чыгуу,
4. уйку бези кан тамырларга зыян, бинттөө, бузулган, кан амилаз заара жогорулаган.
5. операция улам, уйку безинин сезгениши менен жүргүзүлгөн эмес болсо, кейин панкреатиттин өнүктүрүү, - уйку бези түтүгү тоскоолдук vsledsvie орган шишик иштеп чыгуу.

уйку бези башчысы рак менен ооругандар өз өмүрүн узартат алат. боюнча иш-чаралардын алгачкы стадиясында турат, анда дарыгерлер metastases мүмкүн айкын стадияларында толук түшүүсүн күтүп, бирок ал көп учурда боло бербейт, ал эми сейрек өлүмүнө себеп болууда.

Анткени иш өнөкөт панкреатитке жыйынтыгы менен ооругандар ар түрдүү болушу мүмкүн - бул бейтаптардын жагымдуу жыйынтыгы жагдайдан мыкты дегенде, Тамакты аш кылуу системасынын иштеши менен аскердик тажрыйба жана көйгөйлөр жоготуп, панкреатитке клиника Төлөнүүчү орган кызматына карабастан, жашай алышат.

безде иштеринен кийин баардык ооругандар катталган жана ар бир алты ай болуп каралат. anastomoses стеноз байланыштуу уйку бези дарылоо жана рак жүрүштөрүн диабет - сыяктуу аягында кыйынчылыктар болушу мүмкүн, бардык түзүмдөрүнүн абалына мониторинг жүргүзүү маанилүү.

Жөнүндө тездик менен калыбына келтирүү pancreatoduodenectomy Бул макалада жонундо түшүндүрөт.

рак этап коюуга уруксат тергөө чыдамдуу жана сүрөт иштетүүчү ыкмаларын клиникалык экспертизанын жыйынтыгы боюнча pancreatoduodenectomy алсын аткарууга чечим.

Татаалдантат операция абдан маанилүү органдарга жанына ичимдин арткы дубалга ёткёрълъп жатат уйку бези, мүмкүнчүлүгү чектелүү. менен ооругандардын бир аз гана үлүшү иштөөгө жөндөмдүү, бар.

классикалык бир pancreatoduodenectomy болуп саналат Уиппл хирургияКайсы reshonarnye бездери, ичегиге жана ашказан Эзелки үчтөн баарын алып, бир баскычта пайда болгон. 1978-жылы

Бул жол-жобосу pylorus жана Хет милдетин (pilorosohranyayuschaya pancreatoduodenal resection) сактап калуу өзгөртүлгөн.

Бул, клиникалык көрүнүштөрү синдрому жана жара жыштыгын postgastrorezektsionnogo кыскарган байланыштуу, ошондой эле жакшыртылган pishevarenie. Vyzhivaemosg классикалык хирургия кийин эч кандай гана айырмаланат.

ичеги менен түтүгү anastomoses өт өт орток өтүшүн калыбына келтирүү үчүн. ичеги менен жыйрып жана уйку бези anastomose калган. ичеги өтүү duodenoeyunostomii азайтылат.

resected органдардын жээктердин тоъдурулган бөлүмдөрдүн изилдөө жүргүзүү керек.

Жарыш сөз шишиктин өлчөмү, басып histologically табылууга кан тамырлар жана жүлүн түйүнү абалы менен аныкталат. безимден гистология изилдөө абдан маанилүү.

Алар metastases жок болсо, беш жыл жашап кетүү көрсөткүчү 40-50%, ал эми табылган учурда - 8%.

Прогноз идиштерге басып гистологиялык белгилери боюнча, ошондой эле көз каранды (аларды өмүрү аныкталган учурда орточо 11 ай болсо, алар жок болгон учурда - 39 ай).

рак Ампула үчүн тандоо ыкмасы да pancreatoduodenal resection болуп саналат. Кээ бир учурларда, бул бейтаптар жергиликтүү Алмас (ampulektomiyu) чыгарышат.

жараксыз бейтаптардын кечирилет же рак photochemotherapy эндоскопиялык чөйчөктү өлчөмүн кыскартууга жетишүү үчүн, кээде болот.

Бул ыкма hematoporphyrin боюнча, курчутулат ийне башкаруу менен шишиктин эндоскопиялык нурлануунун кызыл жарык (630 нм толкун узундугу) турат.

Палатада чаралар

Палатада кийлигишүү айланып жана эндоскопиялык же percutaneous chrespechonochnoe эндопротезин (stenting) салууга камтыйт.

Сиз ичегиге тоскоолдук кылуу үчүн негизги кусуу сарыкка көрүп жана holedohoeyunostomiyu gastroenterostomy аткарышат.

ичегиге алыскы тоскоолдук келгенде, кээ бир жазуучулар арыз biliodigestive anastomosis учурунда prophylactically gastrojejunostomy катары киргизүү сунуш кылат.

Бирок, көпчүлүк хирургдар intraoperative кайра ичинде ичегиге жана шишик өлчөмү жана аймактын негизинде маселени чечет.

дарылоонун хирургиялык эмес жана хирургиялык ыкма тандоосу амбулатордук жана хирург тажрыйбасына жараша болот.

эндоскопиялык stenting учурларынын 95% (аракеттенип 60%), ийгиликтүү болот, жоокер болду biliodigestive anastomosis колдонулат караганда хирургия кийин 30 күндүн ичинде төмөн. бир эндоскопиялык тартиби ийгиликтүү жок болсо, анда сиз percutaneous же комплекстүү percutaneous жана эндоскопиялык stenting аласыз.

натыйжалары percutaneous stenting, Өлүм, экөөнүн ортосунда чендер Палатада хирургия жыйынтыгы окшош, жана бул иш-чаралардын кийин бейтаптардын орточо өмүр сүрүү мөөнөтү тиешелүү түрдө 19 жана 15 жума болуп саналат. stenting оорулары кан жана zholcheistechenie кирет. Эндоскопиялык сейрек percutaneous караганда оорулууларда күчөп, өлүм менен коштолгон stenting.

пластикалык стенттерге орнотуу кийин 3 айдын ичинде ооругандардын 20-30% улам өт ачышына тоскоолдук кылуу менен алмаштыруу керек. металл арматуралар тарайт стенттерге endoscopically жана percutaneously катары ишке ашырылат.

Бул стенттерге өтүүгө мүмкүн пластмасса узунураак (орточо 273 жана 126 күн, тиешелүүлүгүнө жараша).

Бирок, бул стенттерге жогорку наркы эске алып, алар негизинен аныктоо үчүн пластикалык стент occlusion алмаштыруу учурунда кылып койот periampulyarnym рак менен ооруган жай шишик өсүү жана салыштырмалуу жогорку өмүр сүрүү сунуш орнотулган.

Курсак коюн ачпастан Өт жолдору Stenting жогорку Тобокел боюнча өзгөчө улгайган бейтаптар көрсөтүлгөн чоң кылып койот бези шишик metastases ачып же көп. улуу өмүрүн алган жок кылып койот оорусу менен жаш бейтаптар, сиз киргизүү biliodigestive anastomosis кайрыла алат.

уйку бези башчысы онкологиялык ооруларды дарылоо үчүн заманбап ыкмага ылайык, оорулуу адам чыдагыс кычыштырган тартып neustranonnoy сарык оорусуна же азап менен бирге өлүшүм керек.

Көмөкчү дарылоо

орундала химиотерапия жана нур менен дарыланды натыйжаларга алып келбейт да. Кээ бир учурларда, жакшыртуу радикалдуу resection курама рентген нурлары жана химиотерапия кийин колдонуу менен жетишүүгө мүмкүн эмес. кандайдыр бир схема нурлануунун же химиотерапиядан кылып койот шишиктердин оң жыйынтык берген жок болгондо.

глютен түйүнүнүн (соматикалык percutaneous же intraoperative жетекчилик астында) тосуу бир нече ай ооруну азайтуу үчүн, ал эми алар жарым ашуун пайда көбүрөөк берет.

Кантип pancreatoduodenal resection болот?

Бул жалпы анестезия астында жүзөгө ашырылат өтө олуттуу операция болуп саналат. Бул алты он эки саатка чейин созулат. хирург-карын менен уюп калышы кылат, маанилүү түзүмдөрдү зыян жок шишик алып ыйгарым каралат.

Эгер мүмкүн болсо, дарыгер ден-соолугу ткандардын (деп аталган хирургиялык маржа) бир бөлүгү менен коркунучтуу шишик resected. Алынып кыртыштар патолог алардын оорусунун стадиясы, хирургиялык маржа рак клеткаларынын катышуусун аныктайт сынаган лаборатория, жиберилет.

патолог отчеттун жыйынтыгы боюнча, дарыгер андан ары зарыл болгон дарылоо чечим кабыл алат.

хирургиялык учурунда, хирург уйку безинин Уиппл башын алып, Өтүмдү, баштапкы ичке ичеги (ичегинин), pylorus, бездери айланасындагы жалпы өт түтүгү сегментти.

Бул органдардын resection кийин ичеги менен курсагын байланыштырат - gastroeteroanastomoz жаратат. Өт жана уйку бези ширелер үчүн ичеги менен калган жалпы өт түтүгү сегмент кошки анда кабыл алынат.

Алар таасирсиз ашказан кислотасын жардам берет жана бул багытта жара коркунучу да азаят.

Уиппл хирургия (resection pancreatoduodenal) окуу операция Албетте, калыбына келтирүү

Иш Уиппл resection же pancreatoduodenal - кийлигишүү көбүнчө уйку бези рагы менен аткарылган. Бул органдын жетекчисинин салууну, ошондой эле ашказан, т жана ичегиге бир бөлүгүн билдирет. Иштетүү комплекси калыбына келтирүү өтө оор жана узакка созулган. Бирок, кээде бул оорулуу, же өз өмүрүн узартат, жок дегенде сактап калуунун жападан жалгыз мүмкүнчүлүк болуп саналат.

Өзгөртүлгөн операция Уиппл

барак сактап pylorus стандарттык pancreatoduodenectomy айырмаланып - pylorus. Хирургия бул түрү ашказанды таасир этпейт, ал, адатта, иштей берет. ишин өзгөртүү кийин стандарттык хирургия кийин эч кандай күч көйгөйлөр бар.

Өзгөртүлгөн pancreatoduodenectomy сунуштайбыз:

• Эгер уйку безинин башына бир пайда болуулар менен чоң жана көлөмдүү эмес.
• шишик ичке ичегини башынан салып эч качан болгон эмес да.
• pylorus тегерегинде безимден эч кандай рак клеткалары бар.

Уйку безинин рак себептери

рак бул түрү, ал өзү да ачык-айкын эмес, жасаган алгачкы баскычында эле, анткени, "тымызын киши өлтүргүч" деп, ал эми безимден, өпкө, боор, ал тургай, сөөк түзүлүшү үчүн жигердүү чачат. оору химиотерапия жүргүзүү үчүн абдан эле кеч болуп табылгандан кийин гана хирургиялык үнөмдөйт.

куткарылуу Метастаз жакын бийлик кеткенге чейин Уиппл ишин өткөрүш керек эле толугу менен ооруган 5-10% ы гана калыбына келтирүү үчүн мүмкүнчүлүк, анткени, деп айтуу кыйын да.

уйку бези рагы так себептери аныкталган. Бирок бул оору кыскарган кол тийбестик алкагында иштеп тапкан. Мындан тышкары, рак өнүктүрүүгө салым кошуп, бир нече себептери бар:

• көп панкреатитке. панкреас клеткалары дайыма кызып калганда, алар төлөгөн болот.
• Кант диабети. Рак, анткени инсулин жоктугунан улам пайда болушу мүмкүн.
• Тамеки чегүү. Уйку бези, ошондой эле, жүрөгү да, ишемия тийиш. кан тамырлар чайыр менен толуп калган кезде, онкология мүмкүн.
• кетүү. Гормондор дисбаланс уйку бези, анын сезгенүү жана шишик клеткаларына өнүктүрүү бузулушуна алып келүүчү, дене салмагынын көбөйүшү менен шартталган.
• Туура эмес тамактануу. брызги, чучук, карта, сода жана куурулган эт бир топ, ошондой эле рак өнүктүрүү чейин, уйку бези менен көйгөйлөрдү каардантышты.

Ошондой эле уйку бези рагына чалдыгуу коркунучу адам себептерден көз каранды көп эмес, эмне таасир этет. Ошентип, бул азап-эркектер, 60 жана onkopatologicheskih туугандары болгон адамдарга адамдар (башка органдар болсо да онкология) көпчүлүк деп табылган.

үч же андан көп себептердин өздөрүн тапкан бардык адамдар, ал алдын ичтеги орун УЗИ үчүн жылына бир жолу сунушталат. алгачкы этапта бези рагын аныктоо турган дагы бир изилдөө, ичимдин бул MRI.

Хирургиялык Уиппл үчүн көрсөтмөлөр жана карама-каршы

Pancreatoduodenectomy бези рагы менен гана эмес, көрүнүп турат, бирок ошол эле учурда башчысы ириък менен. операция да ичегинин рак натыйжалуу болот, cholangiocarcinoma, adenokantserome, psevdotumaroznom панкреатитке татаал жана уйку безинин шишиктер жатат.

Баса! Уиппл тартиби Resection оорулуу толугу менен тамак баракча "улутка" бар экендигине карабастан, бул кемтигине өтө натыйжалуу бири болуп эсептелет. Бирок, бул жалпы pankreatoduodenektomiya караганда, дагы эле жакшы.

Уиппл иштетүүдө, карама-каршы турат. дээрлик 100% өлүмгө алып келет, - анткени, мындай учурларда хирургиялык кийлигишүү, сабырдуу болуп, олуттуу тамыр жана бөйрөк кемтигинин катышуусунун жогорку жашында жүзөгө ашырылбай келе жатат.

Кантип pancreatoduodenectomy эмне

20-кылымдын башында resection (жарым-жартылай алып салуу) уйку бези тартиби америкалык хирург Аллен Уиппл сунуштады. Technique орган болууга, ал эми бардык metastases тарткан жерлерди алып чо бездери менен алууга мүмкүндүк берет.

классикалык боюнча акт, Уиппл операция уйку безинин башчысы, Өтүмдү алып салуу жана ичегинин Киши толугу менен, ошондой эле, эки ашказандын үчтөн билдирет. Бирок, мүмкүн болсо, күндөн, кээ бир органдары жарым-жартылай сактоо менен сыза пайдалануу.

Баса! Аллен Уиппл иштөөсү бирдей оорулар менен эч кандай тиешеси жок. Уиппл оорусу - бир бактериядан сүзгөнүн улам Ичегилер сейрек жарасы. Патология бактериялык, этиологиясы сунушталган дарыгер Джордж Хиппл, атынан коюлган.

Хирургиялык жол менен даярдоо

анткени Бул мүмкүн эмес, Токтоп жерде бир рак болуп саналат. шишик жана шишик маркер үчүн ырастоо сыноолордун табылгандан кийин, оорулуу дээрлик ошол замат ооруканага киргизилген жана Уиппл иштөөсү үчүн даярданып баштайт.

Бул кан, заара, чымындарды, биопсиясы, УЗИ жана атайын диета.

Бир келечек кийлигишүү жана анын келечеги мамлекеттин ийгиликтүү көп нерселер көз каранды экенин түшүнүшү керек, ошондуктан, сөзсүз түрдө медициналык көрсөтмөлөргө ылайык келүүгө тийиш.

Иштөө, албетте,

Уиппл тарабынан Pancreatoduodenectomy эки жол менен ишке ашырылышы мүмкүн: классикалык (карын менен уюп калышы аркылуу) же Лапароскопиялык (сайды тикен киргени менен куралдарды башкарууга).

Биринчи ыкма акысыз чыгып, бөлүнө боюнча жүргүзүлүшү мүмкүн. Бул хирургиялык дагы даражасы болуп саналат, анткени, адатта, акы керек laparoscopy жана.

Classic Уиппл операция жана laparoscopy ички органдарга гана жол менен айырмаланат. эс алуу, дээрлик бардык эле. Ал эми экөө тең ыкмалары эки этапты камтыйт pancreatoduodenectomy.

Биринчиден, уйку бези жана жакын органдардын патологиялык бөлүгү алып бериши керек. Бул максатта, ашказан excised жана көбөйүү жагына ичегиге токтотулду. Кийинки, т түшүүсү хирург бүткүл денеси системасынын борборуна жылууда. органга алып салуудан мурда, анын мизи менен бөлүшкүлө тартып бинттөө, кан жана катчысы суюктуктардын төгүүнү алдын алуу.

орган metastases же бөлүктөрү дарыгерлерге жабыркаган четтеткенден кийин кандайдыр бир тамак-бүтүндүгүн калыбына келтирүү керек. Бул максатта, уйку безинин калган бөлүгү ичке ичегини, азыктандырган рүү жана өт ичегиге байланыштуу.

ишинин экинчи этабы Уиппл мүнөздөлгөн биринчи excised бөлүктөрүн суюктук пайда болот, бир нече дренаждык түтүк менен superposition.

Resection кийин калыбына келтирүү мезгили

Уиппл ишке чыдамдуулук кыска эритүү системасы менен жашоого үйрөнүшү керек болот, анын ичинде узак мөөнөттүү калыбына келтирүү керек кийин. Бирок, биринчиден, аны калыбына келтирүү менен башталат оор кейин мезгил, күтүп жатат. бир жума бар жумшоого мажбур болушат да, үч дренаж түтүктөрү ичинен кал, анткени, көптөгөн муундар өзгөчө көзөмөлүн талап.

кандагы канттын кадимки көлөмүн контролдоо жана аны жана башка дары-дармектердин жана топуктуу кызмат кылууга арналган биринчи күн уйку бези Уиппл жол-жобосу боюнча иш кийин оорулуу көчүрүүчү алууну улантат. бөлмөгө өткөрүп жай туруп болот кийин. Кыйынчылыктар жөнүндө эч ириък түрү болсо, анда жугуштуу же муундар келишпестиктер алуу үчүн бир нече күн пландары болушу мүмкүн эмес болот.

Күнүмдүк жашообузда жана тамак-аш менен өзгөчөлүктөрү жөнүндө дарыгердин айтып берет. Ал мүмкүн кыйындыгы жана Уиппл өкчөмө таш ыргытып, өз resection жөнүндө изилдөөгө болот. Бул тромбоз, жана кант диабети, катуу жана геморройдо жана ичеги-карын ооруларына менен байланышкан көйгөйлөр бар.

Жүрөк айлануу, кусуу жана ичеги оору көп убакытка чейин, балким, өмүр бою сабыр менен барышат. Бирок көпчүлүк калган тамак органдары жана ичеги, адатта, кандай сезимде деп тамак жасачу.

хирургиялык кийин болжол жөнүндө Уиппл эле оорулууга жана анын талдоо көрүп айта албайт. Ар бир учурда ар түрдүү жана бузулуулар алгачкы этабында байкалбай калган болсо, анда бир адам толугу менен калыбына келтирүү жана узак жашоо үчүн бүт мүмкүнчүлүк бар.

Бирок, бирге жана башка себептерден улам келип керек: бир салыштырмалуу жаш курагы, бекем ден-соолук жана биргелешип оорулары жоктугу. Тилекке каршы, көпчүлүк учурда, ошондой эле иш-аракет жана калыбына келтирүү оор болуп, көптөгөн кийин тирүү жана 2-3 жыл жок.

Pancreatoduodenectomy дарылоо жана оорчулуктарга

Бүгүнкү күнгө чейин, уйку бездин рагы рак жалпы бир түрү болуп саналат. Көпчүлүк учурларда, болжолдоо сулуу кесепети болуп саналат. экспертизанын жүрүшүндө, дарыгерлер жана башка органдардын соо ткандарга чабуул орто metastases, бар аныктоо.

Бул оорунун негизги жетишпеген жагы бул оорунун симптомдору ар кандай оорунун белгилери байкалган эмес болуп жатат. Бул учурда, рак клеткалары улуу күч менен өсө баштайт. metastases менен ооруган көп сандагы аныктоо эмес, хирургиялык дүүлүктүрүү да жүзөгө ашырат.

Pancreatoduodenectomy Technology

Ким pancreatoduodenal resection сунуш кылынышы мүмкүн? Хирургия гана баш шишигине окшош уйку безинин ичинде өзүнчө жергиликтештирүүнү бар бейтаптар үчүн көрсөтүлөт. Бул хирургиялык дарылоо жараяны катары кызмат кылат.

иш чейин дарыгер жабыркаган органдын толук диагностикасын жүргүзүп жатат. УЗИ текшерүү үчүн рахмат жана оору түрүнө ар түрдүү анализ хирургиясы түрүн көрсөтүп турат.

рак безинин жетекчиси же уйку бези жыйрып ачуу жакын жайгашкан болсо, дарыгерлер хирургия Уиппл аткарат. уйку бези хирургдарынын органынын же куйрук жагында коркунучтуу алуунун алдында pancreatectomy жүзөгө ашырат.

Иштетүү (pancreatoduodenal resection же хирургиялык Уиппл) башында биринчи жолу 1930 Алан дарыгер Уиппл болуп өттү. мындай тоскоолдуктар өлүмүнүн аягында 60-жылдарында жогорку жетиштүү статистика болгон.

Бүгүнкү күнгө чейин pancreatoduodenal resection толугу менен коопсуз деп эсептелет. Өлүмгө учурашынын 5% га чейин төмөндөгөн. кийлигишүүсүнүн натыйжасында хирургдун кесиптик тажрыйбасы боюнча түздөн-түз көз каранды болгон.

Эмне болуп жатат

Келгиле, pancreatoduodenal resection чыгарууга болорун карап көрөлү. иш этаптары төмөндө баяндалган.

Мындай иш учурунда оорулуу алып салуу бези башчысы аймакты иштейт. катуу оору менен өт ичегиге жана ичегиге жарым-жартылай алып салуу жүргүзүлөт.

рак ашказан локалдашкан болсо, анда жарым-жартылай жок кылууну жүзөгө ашырылат.

Кийин pancreatoduodenectomy дарыгерлер бези сегменттерди калган байланыш. Өт жолдору түздөн-түз ичеги байланыштуу. Бул иш убактысы 8 саат жөнүндө. аракеттен кийин бейтап 3 жумага созулат амбулаториялык дарылоо болуп саналат.

Laparoscopy Уиппл

Мындай дарылоо ыкмасы рак жайгашкан эсептөө жүзөгө ашырылат. Laparoscopy Уиппл кыйла калыбына келтирүү мезгилин чыдамдуу азайтат. Хирургия бул түрү рак ampullary бейтаптардын алдында жүзөгө ашырылат.

Лапароскопиялык сайды чакан кеспей аркылуу жүзөгө ашырылат. Бул атайын медициналык жабдуу менен тажрыйбалуу хирург менен кабыл алынат. нормалдуу иштешине жылы Уиппл ич тилгенде таасирдүү өлчөмүн өткөрүлдү.

лапароскопиялык келгенде, хирургдар хирургиялык жол жок дегенде кан деп. Алар ошондой эле жугуштуу ар кандай кирип минималдуу тобокелдигин белгилешет.

Операция зарыл Уиппл болгондо

операция толугу менен оорулуунун абалын чечүүгө бере турган параметрлер бир нече түрү бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:

• уйку безинин бөлүмүнүн башчысы рак = лъмг = (pancreatoduodenal pancreatectomy өтөт).
• ичегиге жаатында пайда болуулар менен.
• Cholangiocarcinoma. Бул учурда шишик боор өт тексттеринде сергек клеткаларына таасир берет.
• Ampullar рак. Бул рак ичегиге өт алып, уйку бези жыйрып, жайгашкан.

Бул типтеги Оорулуунун шишиктер бузулушунан үчүн колдонулат. Бул өнөкөт панкреатиттин сыяктуу ооруларга кирет.

бейтаптардын болжол менен 30% дарылоо бул түрүн өтүшөт. Алар уйку безинин ичинде шишиктин жергиликтештирүүнү диагностикасы. Көпчүлүк учурларда так белгилери жоктугунан улам, башка органдар менен Метастазы менен оорулууларда кездешет. оорунун мындай жүрүшүндө ишин жүргүзүү мааниси жок.

Pancreatoduodenectomy жабыркаган органдын бөлүмдөрүнүн так диагноз менен башталат. тиешелүү талдоо коё оорунун сүрөттү көрсөтөт.

залалдуу шишик аз өлчөмү Лапароскопиялык жол берет. Натыйжада, хирургдар толугу Ошентип ысытылып, башка органдарга зыяны жок, жабыр тарткан аймакты жоготуу мүмкүн эмес.

Дарылоонун натыйжалары

Бул илдетке чалдыккандардын көбү бир эле суроо берейин: кандай кесепеттери resection pankreatoduodnalnoy? Акыркы 10 жыл аралыгында, чыдамдуу өлүмү 4% чейин азайышы белгиленди. бир оң натыйжа ишин жүзөгө хирург басымдуу тажрыйбасы бар жетишилген деген ниеттебиз.

уйку бези Adenocarcinoma качан Уиппл иши 50% бейтаптар тууралуу өмүрүн сактап калууга мүмкүндүк берет. бөлүнөт системасында шишигин толугу менен жок болгон учурда, мындай иш-чаралар менен ооруган бир нече жолу аман жогорулатуу.

аракеттен кийин оорулуу аттанган жана химиотерапия курсун дайындалган. Бул башка органдарга жайылып рак клеткаларын жок кылуу үчүн зарыл.

хирургиялык кийин андан ары дарылоо үчүн пайдалуу шишик катышуусу менен ооруган макулдашуу, ошондой эле Эндокриндик өзгөртүүлөр менен.

Pancreatoduodenectomy: хирургиялык техника

хирургиялык жол жүрүшүндө инсулин чыгаруу үчүн жооптуу органга, көбү жок. Өз кезегинде, бул кан системасында шекер көлөмүн көзөмөлдөй берет. Жарым-жартылай resection олуттуу инсулин өндүрүүнү азайтат. Натыйжада, көпчүлүк бейтаптар кескин диабет сыяктуу ооруларга чалдыгуу ыктымалдыгын жогорулатат.

жогорку кан шекеринин менен оорулуулар оорунун бул түрү көбүрөөк дуушар болот. Өнөкөт панкреатиттин жоктугу менен бейтаптын Жөнөкөй глюкозанын өлчөмү кескин диабет өнүгүүсүн азайтат.

катышып дарыгер тарабынан кайра калыбына келтирүү-жылдын жыйынтыгы боюнча, бир диета сунуш кылынат. диета өтө майлуу жана туздуу тамак-чыгарылышы керек. Адатта, мындай кийлигишүүдөн кийин, көптөгөн оорулуулар таттуу тамак үчүн Жек көрүү бар. Бул учурда, аны пайдалануу макулдашуу.

Pancreatoduodenectomy кийин

хирургиялык кийин, оорулуу ооруканага жети үчүн он күнгө чейин калат. кан тамырга басуучу дайындалат. Бул арка же оорулуу көзөмөлдөнөт anelgeziya колдонсо болот.

Ошондой эле дене бейтаптын чейин ийне тамактануу жана суюктук кабыл жеп, өз алдынча иче албай калат аркылуу тамчылатуу орнотулган. катетерди денеден заара алдап үчүн коюлат. Бир нече күн өткөндөн кийин, алар жок кылынат. калыбына келтирүү иши бир ай талап кылынат.

Бул толугу менен эритүү системасын калыбына келгиче, үч айга байланыштуу болот.

уйку безинин жарым-жартылай алып кетишкенден кийин, калган көзөмөл кан шекеринин жетиштүү инсулинди өндүрүүнү мүмкүн эмес.

Инсулин сайма орган иштеп кийин кайра кайра эле синтездей инсулинди баштай албай турган эмес, чейин чейин дайындалат.

Сиз орган талкала жардам жана май жана белокторду өздөштүрүүгө зили алууда керек болушу мүмкүн.

Балдар үчүн атайын сунуштар

Уиппл операция көбүнчө балдардын бези шишиктерди дарылоо үчүн колдонулат (Adenocarcinoma, мисалы,). Даярдоо тынчсыздануу кыскартуу камтышы мүмкүн, өзүн-өзү башкаруу ыкмаларын иштеп чыгуу үчүн балага жардам кызматташтыкты бекемдөөнү жана баланын көз караштарына анын курагына жараша болот. Дарыгерлер жана ата-энелер эмне үчүн түшүндүрүп, аны иштеп чыгууга жардам берет.

акысыз чалууну буйрук

Эзелки pancreatectomy

пайда болуулар менен безинин дене жана куйрук болуп турганда бул иш жүзөгө ашырылат.

хирургиялык учурунда, хирург простата куйрук же куйрук, дене сегментти жана жакынкы бездери жок.

Патологиялык жараян кан менен камсыз боор же кан тамырларынын өлтүргөн болсо, көк боор алып жатат. уйку безинин башчысы ичке ичегини алгачкы бөлүмүн кошулат.

Жалпы pancreatectomy

Бардык pancreatectomy сейрек жүзөгө ашырылат. рак безине боюнча жайылып кетсе Доктурлар хирургиялык жол менен бул параметрди карап, же ал аман-эсен ичке ичегини менен туташтырылышы мүмкүн эмес эле.

Учурунда жалпы pancreatectomy хирург алып толугу менен уйку бези, баштапкы ичке ичеги, pylorus, жалпы өт түтүгү, өттүн, боордун сегмент, кээде маанайдагы чектеш бездери.

Догдур gastrojejunostomy түзүү, ичеги менен ашказанды бириктирет кийин. жалпы эли ичегиге калган бөлүгү, ошондой эле ичеги менен байланышкан.

уйку бези жок болгондуктан, оорулуулар кант диабети менен иштеп, инсулин кабыл алуу зарыл болуп турат. Диабет көп көзөмөлдөө кыйынга турат.

Ошондой эле, уйку бези жардам сиъир энзимдерин өндүрөт. resection кийин энзимдер анын өмүрү тынч кабыл алуу зарылчылыгы бар.

Өнөкөт хирургия

Анын жергиликтүү өнүккөн, бир нече жолу же metastatic бези рагы белгилери бошотууга барышкан. башчысы бездеринде оорулары көп учурда жалпы өт түтүгү же ичке ичегини башталышы бөгөт коюлат. Өнөкөт хирургия тыюу салуу үчүн жүзөгө ашырылат.

Стент

стент жайгаштыруу - көп учурда шишик улам тыюу салуу үчүн кайрылган бир жараян. Стент адатта металлдан жасалган ичке, көңдөй түтүк. Бул ичегиге, ачык кармап, ички тарабы дубалга кысым түтүгү жайгаштырылат. Андан кийин, өт ичке ичегини көздөй агып.

стент адатта эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography (ERCP) учурунда белгиленет. Кээде дарыгерлер ичегиге менен стент үчүн тери аркылуу кесип жатканда, деп аталган percutaneous ыкмасын тандашат. Бул жол-жобосу аяктагандан кийин, ошондой эле өттө, дененин сыртында жайгашкан баштыкка салып агат.

стент ар бир 3-4 ай өзгөртүлүшү же андан да көп болушу керек. стенттерге түрлөрү кенен, бул зор мүмкүнчүлүктөргө ээ. Алар жибегин ачык сактоого аракет үчүн колдонулат.

Айланып хирургия

бир эндоскопиялык тартибин стент орнотуу бир катар учурларда уйку безинин улам шишик бөгөт коюу боюнча экинчи айланып хирургия, алмаштырууга болот. мөөр орунга жараша ар кандай айланма хирургия болуп саналат.

1. Holedohoeyunostomiya ичеги жалпы өт түтүгү кирүү керек. Бул жол-жобосу хирургия хирургиялык жол жүргүзүлүшү мүмкүн айланып турат.
2. Hepaticojejunostomy - жалпы боор түтүгү ичеги менен байланышкан, анын ичинде бир иш.

Ашказан айланып хирургиялык же gastrojejunostomy - шунт түрү, ашказан ичеги менен түздөн-түз байланышкан. Кээде бул жол-жобосу оорусу күчөгөндө бар ичегинин, бекитилген деген коркунуч болсо, анда экинчи хирург качуу үчүн колдонулат.

Pancreatoduodenectomy кийин Мүмкүн болгон терс таасирлери (жана уйку бези рагы менен башка аракеттер)

Уиппл хирургия тата- кыйла жогорку тобокелдигине алып келет. Болжол менен 30-50 Бул хирургиялык өткөн адамдардын%, терс таасирлери байкалган. Сиз бул терс таасирин кандайдыр бир пайда болсо, дарыгерге айтып үчүн абдан маанилүү болуп саналат.

1. оору көп кыртыш байланыштуу иш кийин пайда болот. анын башкаруу үчүн бир нече күн АНАЛГЕТИКТЕР колдонуу. оору көрөрдөн мурун белгилүү бир убакыт талап кылынат, ал айыгышы жана оору чеги даражасына байланыштуу болот.
2. жугузуу тобокелдиги. жараат дренаждык ашыкча суюктукту алып жана айыгууну тездетүү үчүн жайгаша алат. Дарыгерлер алдын алуу же мамиле чалдыгууга Антибиотиктерди. Бул хирургиялык ар кандай өткөндөн кийин болушу мүмкүн убактылуу керексиз таасири.
3. кан, мисалы, кандын уюшу менен проблемалар менен шартталган, же кан тамырларынын учурунда-тосулган эмес натыйжасы болушу мүмкүн. кан бир аз өлчөмдө норма катары көрүнүп турат жыйноону дренаж, бөлүнгөн болот.
4. Leak anastomosis. Кээде өт төгүлүп турат, ашказандагы кислота менен жабыркаган ткандардын четтетилгенден кийин кайрадан бириккен органдарынан бези ширеси. дарыгер anastomotic айыктыруу кыйла тез жараянын камсыз кылат бези ширесин суммасын кыскартуу octreotide (sandostatin) каралышы мүмкүн.
5. Кечиккен ашказан бошотуп ашказан тамак-аш калдыктары турган адаттагыдан бир шарты болуп саналат. Бул эрекек нерв бузулуунун натыйжасында дененин бир жарым-жартылай шал болуп жатканда пайда болот. Кечиккен ашказан бошотуп кусуп, жүрөктүн айланышы алып келиши мүмкүн. симптому-жылдын 4-12 жумадан кийин жоголуп кетет. Бул жетиштүү тамактанууну камсыз кылуу үчүн бир түтүк тамактануу аркылуу да колдонулушу мүмкүн. Көпчүлүк учурда, оорунун качан барак Уиппл стандартындагы кийин хирург пайда болот.
6. Даун синдрому менен көмүлгөн азык ичке ичегини салып Ашказандан өтө эле тез өрчүсө, пайда симптомдордун бир топ болуп саналат. Ошондой эле тез ашказан бошотуп да себеп болушу мүмкүн. Көп учурда стандарттык Уиппл пайдаланууга кийин байкалган, хирургиялык кийин дарбаза жана он эки эли ичегини. Даун синдрому менен көмүлгөн белгилери оорушу, айламды таппай, ичтин, ич кирет. Израилдин клиника ыкмалары дарыгерлер бул абалды башкаруу сунуш - тамак-ашка, дары-дармектердин жана хирургиялык өзгөртүү.
7. электр менен камсыз кылуу көйгөйлөрү эритүү бези энзимдер, ширелерин жана өт жетишсиздиги бар болсо pancreatoduodenectomy кийин пайда болушу мүмкүн. начар кумарларга Бул бөлүмүндө, майын тълдъ азайган (дене майы-ээрүүчү топуктуу жетиштүү өлчөмдө кабыл албайт - А, Б, Д, Е жана K), ич өткөк, ичтин жана зилинин. Ысрайыл Доктурлар хирургиялык кийин туура тамактануу сактоо үчүн кандай сунуш кылат. Бул сабыр зили кабыл алууну талап кылат деп божомолдоого болот. Ошондой эле жеке тамак сунуш кылынат бар, аз-май азыктарын, дайындалган каршы окшуу дары-дармектер, витамин толуктоолор пайдалануу. Эгер олуттуу кыйынчылыктар бар болсо, дене азык жетиштүү өлчөмдө кабыл алынган, ошондуктан, бул иликтөөгө бийлик керек.

Ысрайыл терапия программасы жекелештирилген чыгуу оорулуу үчүн ооруканаларда, планга коюп, ооруга гана эмес, ошондой эле адамдын өзү. Бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү өзгөчө медициналык жардам берилет.

сабыр адистеринен турган команданы бар болгондуктан - гастроэнтерологдорунан, онкологдорду, нурлануу терапиясы, патологоанатомдор, радиологдордун оруулууларга дарыгерлер, медайымдар жана башкалар.

дарылоо жана анын натыйжаларын үзгүлтүксүз талкуулар өтөт, бул үчүн келген дарылоо айкалышы жакшысы менен камсыз дарылоо үчүн бардык ыкмаларды карап, атап айтканда, иши.

Сунуштар мүмкүн дарылоо абдан өнүккөн кабыл алынат, деп колдогон, дарылоонун учурунда жашоо сапаты.

Video Watch: Live Totally Laparoscopic Pancreatoduodenectomy Surgery (Май 2024).