Кант диабети менен Ketoacidosis: баары билиши керек

Бул макалада сиз үйрөнө турган:

Кант диабетинин 2-тиби - өнөкөт зат алмашуу ооруларына карбонгидрат алмашуусунун бузулушу менен мүнөздөлөт жана hyperglycemia өнүктүрүү (жогорку кан глюкоза) улам инсулин каршы болгон (өлгөн клеткалардын гормон - инсулин). Кант диабети көпчүлүк оор кыйынчылык ketoacidosis болуп саналат, жана анын натыйжасы ketoatsidoticheskaya кооптуу эле.

Ketoacidosis - hyperglycemia сыяктуу сапаттары деп курч катышуу, ketonemia (кандагы ketone заттардын болушу) жана зат алмашуу acidosis (зат кислота жооп буюмдардын пайда болушу). диабет экинчи түрүнө багытталган сейрек учур болуп саналат.

диабет ketoacidosis негизги себептеринин бири төмөнкүдөй шарттардын натыйжасында мүмкүн инсулин абсолюттук жетишсиздиги болуп саналат:

Жугуштуу оорулар (күчөш, синусит, синусит, синусит, менингит, пк).
Кармаган оорулар (мээге кан куюлуу, катуу кармаган ишемиялык мээге кан куюлуу, Миокарддын, Курч панкреатиттин, ичеги жарасы курчуу, кемтиги, ичеги тоскоолдук кылуу).
панкреас инсулин туура суммасын өндүрүү эмес, чыдамдуу инсулин сайып алууну унутуп калышкан эле.
инсулин муктаждыгына (жеке иши, тамактануу, азык-ылайык) көбөйүшү дозасы, сабырдуу туура өлчөмүндө киргизүү бербейт.
Өз алдынча башкаруу жана диабет менен инсулинди да жокко чыгарат.
инсулин берилген аркылуу инсулин насостун, өнүктүрүү катасын тарышы же Катетерди менен оорулууларда, ошондой эле диабет ketoacidosis болушу мүмкүн.
Жетишсиздиги (туура эмес) кан шекеринин өз алдынча мониторинг жүргүзүү.
Жаракат алган иш-чараларды иштеп жаткан.
Кош бойлуулук.
Iatrogenic себептери (инсулин ичүүнүн боюнча ката дарыгер).

диабет ketoacidosis белгилери үчүн коркунуч болуп саналат:

карылык,
Аялдын жыныстык (симптомдордун тобокелчилиги эркектерге караганда жогору),
катуу кармаган оорулар,
биринчи кант диабети менен диагноз.

Ketoacidosis кант диабети түрү боюнча 2 диабет эки търъ натыйжасында түрү 1 кант диабети менен ketoacidosis эч айырмасы жок. Ошондуктан жараша диабет ketoacidosis көрүнүштөрү, ал бир нече жумадан бир күндөн тартып бир мезгил талап кылынышы мүмкүн.

диабет ketoacidosis негизги клиникалык көрүнүштөрү кирет:

polyuria (көбөйгөн заара чыгаруу)
polydipsia (суусоо),
салмагын жоготуу,
psevdoperitonit - nonlocalized ичтин оорушу, перитонитке окшош, бирок кислота метаболиттер топтоо келип чыккан,
кургоо,
алсыроо
кыжырдануу,
баш оору
уйкучулук,
кусуу,
диарея,
оозунан чоттун кит,
булчуң карышуу,
сезимдин табууда - диабет ketoacidosis катуу даражада эле.

Жогоруда белгилери болгон учурда дароо медициналык жардамга кайрылыъыз керек.

экспертиза жөнүндө, доктор төмөнкү белгилерин аныктоого болот:

eyeballs териси чы жана тыгыздыгы өркүндөтүү,
өскөн, жүрөк кагышынын жана жүрөк ритми бузулушу,
hypotension,
начар сезим.

Ketotsidoza белгилер да кызмат кыла албайт: адамдын акыл-эси жана дем алуу ийгиликсиз (Kussmaul түрү боюнча) жоготуу.

ketoacidosis негизги үлүшү кант диабети түрү болот: 1. негизги гормон көбөйдү заттын contrainsular гормондор менен бирге инсулин жетишсиздигинин (картизол, глюкагон, catecholamines). Натыйжада, боордо глюкоза көбүрөөк пайда бар, анын канда жана анын карамагында турган инсулин жоктугу. Бул hyperglycemia бардык бөлүмүндө, glycosuria (заара менен глюкоза) жана ketonemia.

Төмөн майлуу тамакка кирет:

күнүнө 10-12 Бу (нан даана) үчүн карбонгидрат алгычтын чектөө. 1 XE карбонгидрат 10-12 г келет.
тез utilizable көмүртектерге (кант, ширеси, шоколад, мөмөлөр) колдонуу менен чыгаруу.
карама-абалын кан глюкоза деңгээл мүмкүн (гипогликемия) аз эле болуп жатканда иштелип чыккан эмес ketoacidosis дарылоо жана түзөтүү саны саны керектелген карбонгидрат натыйжасында инсулин даярдоодо.
аз-карбонгидрат тамак-аш үчүн кошумча иш жүзүндө майлуу суюктукту аз ичүү. Ал суюктук көп пайдалануу зарыл.

диабетти ketoacidosis дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:

Регидрон.
hyperglycemia киргизилген.
Инсулин терапиясы.
электролит башаламандыкты тууралоо.
ketoacidosis (жугузуп, мертинүү) алып келген оорулар, дарылоо.
зарыл болсо, ар бир 1,5-2 саат жана 1-жыштыгы менен глюкоза кан менен контролдоо, анын акыл.
зарыл болсо, catheterization Control diuresis (заара кача кечиктирип).
ЭКГ ооруканада Дайте мониторинг жүргүзүү.
күнүнө эмес, 2 эсеге кем болсо кан басымынын жогорулашы жана жүрөктүн кагышы өлчөө.

Регидрон оорукана чөйрөдө жүзөгө ашырылат, ошондой эле, • чечүү киргизүү саат ийне акчанын күнүнө 15-20 мл жөнүндө камтыйт. Жарыш регидрон инсулин сайып. Азыркы учурда биз инсулин жана абдан кыска иш аз өлчөмдөгү дозасы ийне башкаруу түшүнүгүн колдонушат.

диабетти decompensation чыныгы себеби жугуштуу оорулар болсо, антибиотик терапия болуп дайындалды. Көп учурда, чыдамкай бул учурда, белгиленген жаткан антибиотик катары ketoacidosis дарылоонун жаңы эрежелерине ылайык, бул учурда шишип борборунда түзүү үчүн бейтаптын тез улам физикалык абалда көрүүгө мүмкүн эмес, белгисиз келип чыккан ысып (37 же андан жогору даражалар менен дененин температурасын), жана чектелген убакыт таап, себебин диагностикасы.

Бардык бул иш-чаралар ketoacidosis тез жардам үчүн иштелип чыккан, алар адистер билдирет максималдуу кыска мөөнөттүн ичинде диабет ketoacidosis алгачкы белгилеринин алдында маанилүү себептен endocrinologists, diabetologists жана дарыгерлердин көзөмөлү астында ишке ашырылат.

Болтурбоо

Ketoacidosis диабет боюнча - адам жашоосу үчүн шарт коркунуч коркунучтуу жетиштүү болот. лабораторияда үйдө жеке glucometer же биохимиялык кан анализи: Бул абалды алдын алуу үчүн, бир кандагы канттын денгээлин өзүн-өзү аныктоо абдан жеткиликтүү жана жөнөкөй болот.

жогорку глюкоза саны учурда, медициналык мекемеге кайрылууга инсулин кадимки өлчөмдү мүмкүн болушунча тез арада мүмкүн болушу керек экенин билдирбейт. Үйдө, күнүнө 4,5-5 литрге чейин суюктук алууну көбөйтүү үчүн тез ketoacidosis жана регидрон жогорулатуу зарылдыгын жоюу.

Эмне заарада диабет ketoacidosis жана кит айырмаланат

Орус тилдүү өлкөлөрдүн, эл заара ошол кит ойлочумун - бул, айрыкча балдар үчүн коркунучтуу. Ошентсе да, кит кийин - кургак тазалоо булгануусунун эриген зат, жек көрүндү. Алардын акыл-эч ким ичине алып келбейт. Бирок, кит - адамдын денесинде тапса болот ketone органдарынын бир түрү болуп саналат. Алардын түгөнгөндө карбонгидрат запасы болсо, кан жана зааранын көбөйүүдө топтолуу (гликоген) жана дене берет тамак майын запастары. Бул көп учурда бир аз тамак-карбонгидрат байкоо иши денелик жактан жигердүү балдарга арык мүчө, ошондой эле диабет, болот.

эч кандай суусуздануусу жок Заарада кит көп коркунучтуу эмес. кетондор үчүн сыноо түлөйт заара менен кит катышуусун көрсөткөн болсо - бул Кант диабети менен ооруган аз болгон майлуу тамак жокко көрсөткүчү эмес. диабет муктаж улуубу же кичүүбү, бир мүнөз жана жетиштүү суюктук ичишибиз кам көрүү үчүн мындан ары да. жашырылган эмес, жана инсулин ийнелерди. аз-карбонгидрат диета өтүү көп к да, инсулин сайма эле алардын оорусун көзөмөлдөөгө мүмкүнчүлүк берет. Он Бирок, кепилдик жөнүндө берилиши мүмкүн эмес. Балким, убакыттын өтүшү менен дагы деле аз дозада инсулинди канаткан керек. кан шекеринин нормалдуу жана кант диабети менен денеси суюктук тартыштыгын сезген жок, ал эми заарасы менен кит, бөйрөк же башка ички органдарга да зыян эмес. Эгер кант бир чымчым сагындым жана ага инсулин сайма мүдүрүлтө турган болсо, бул чынында эле коркунучтуу ketoacidosis, алып келиши мүмкүн. төмөнкүлөр заарада кит тууралуу суроолор жана жооптор бар.

заарада кит - катуу аз болгон майлуу тамакка бир типтүү көрүнүш тийиш. Бул нормалдуу кан кант көп эле зыяндуу эмес. Азыртадан эле диабет он миндеген дүйнө жүзү боюнча бир аз болгон майлуу тамакка жардамы менен ооруну көзөмөлдөө. кардар базасын жана кирешелерин жоготуп болууну эмес, машине сүйлөдү ишене берет деп расмий дары. жаракат бирөөнүн заарада кит эч качан болгон кабарлар жок. Бул күтүлбөгөн жерден болот, анда биздин душмандарыбыз дароо бардык көчөлөрдүн бурчунда күнү ал тууралуу кыйкыра баштаган эле.

Диабет ketoacidosis диагноз менен мамиле гана оорулуунун канында канттын 13 мг / л же андан да жогору. кант нормалдуу жана көңүлдүү маанай болмоюнча, эч нерсе өзгөчө муктаж эмес. Сен кант диабети менен байланыштуу кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн керек болсо, бир катуу аз карбонгидрат мүнөз бер.

Жалпысынан кетондор (кит) үчүн сыноо тилкесин пайдалануу менен эч кандай кан же зааранын текшерип жок. үй эмес, бул сыноо түлөйт - тынчтыкта жашашат. Анын ордуна, көп учурда кан кант глюкоза м өлчөө - орозолуу эрте, ошондой эле 1-2 сааттын ичинде жеп кийин. кант тирилсе да, тез иш-аракет. 6.5-7 жегенден кийин Кант - бул жаман нерсе. Биз сиздин эндокринолог бул сонун аткаруу деп айтылат да, тамактануу же инсулин дозалары өзгөртүү керек. Айрыкча, ал жогору болсо, тамактан кийин жана диабет менен кант көтөрүлүп, иш-аракет үчүн зарыл болгон 7.

балдардын оорусунун стандарт мамиле кан шекеринин, өнүгүү жаратышы ыгы менен шартталган, ошондой эле гипогликемия учурлар болушу мүмкүн. Өнөкөт кан тамыр оорулар, адатта, кийинчерээк пайда болушу - 15-30 жашка чейинки куракта. Бошотуп, бул көйгөйлөр көмүртектерге менен ашыкча зыяндуу тамак жүктөйт чыдамкай жана анын ата-энеси, бир эндокринолог эмес, бар. балага аз карбонгидрат тамак-ашы үчүн уланып түрү дарыгери менен макул болуу, мүмкүн. тамактануу үчүн ылайыктуу эмес, диабет менен ооруканага жаткырылганын жол бербе. Эгер мүмкүн болсо, аз-карбонгидрат тамактануу бекитет эндокринолог, мамиле жатат.

К, башка адамдар сыяктуу, бул суюктуктарды көп ичүү адатын өнүктүрүү үчүн пайдалуу. күнүнө дене салмагы 1 кг 30 мл суу жана чөп-чарлардан демделип ичилет. Эгер күн сайын норманы ичип гана кийин төшөккө барып. учурда, кыязы, түн ичинде да, туалетке барып калат. Бирок өмүр үчүн бөйрөк үчүн болот. Аялдар бир айдын ичинде ошол жогорулатуу суюктукту колдонуусун теринин сырткы көрүнүшүн жакшыртат деп. Кант диабети менен ооруган мамиле суук, кусуу жана ич кантип оку. Жугуштуу оорулар - Кант диабети менен ооруган ketoacidosis алдын алуу боюнча конкреттүү иш-аракеттерди талап кылат, стандарттык эмес жагдайлар болуп саналат.

Диабет ketoacidosis кандай коркунучтуу

кан бир аз өскөн кычкылдыгы болсо, адам өзүн алсыз сезип баштайт болуп, комага кириши мүмкүн. Бул диабет ketoacidosis болуп жаткан нерселер болуп жатат. Бул абал көп учурда өлүмгө алып барат, анткени шашылыш медициналык буруу керек.

адам диабет ketoacidosis менен диагноз коюлса, анда ал билдирет:

Кандагы глюкоза бир кыйла жогорулаган (> 9.13 мг / L)
ketone органдардын кан топтолуу көбөйтүлөт (> 5 мг / л)
тест чечип, заара менен кетондор бар экендиги жөнүндө далилдеп турат
орган acidosis келип, б.а. кислота-база тең салмактуулук артериялык кан кычкылдуулугун (PH жогорулатуу багытында ооду диабети менен жакшы үйрөтүлгөн болсо, анда ketoacidosis ыктымалдыгы эч качан диабет, комага түшүп жатканда ооруп диабет дээрлик нөл ондогон жылдар эле. - бул таптакыр реалдуу болуп саналат.

Ketoacidosis себептери

Кант диабети боюнча Ketoacidosis денеде кийин инсулин жетишсиздиги иштеп чыгат. Бул ката Кант диабетинин 2 "абсолюттук" түрү 1 кант диабети же "салыштырмалуу" болушу мүмкүн.

диабет ketoacidosis өөрчүү коркунучун жогорулатпайт себептер:

диабет, өзгөчө, катуу кармаган сезгенүү жана жугуштуу оорулар менен байланышкан оорулар
хирургиялык операция
калыстык эмес
дары пайдалануу төбөлдөр инсулин (кортикоиддер, айдама жыныстык гормондор)
инсулин үчүн ткандары (типтүү эмес antipsychotics жана дары-башка топтордун) ийкемдүүлүгүнө кыскартуу дары-башкаруу
кош бойлуулук (Гестоз кант диабети),
Кант диабетинин 2 капалуу узактыгы инсулин затты менен соолуп,
адамдардын pancreatectomy (уйку боюнча хирургия), буга кант диабети менен жабыр тарткан жок.

себеби ketoacidosis - ъзъктън диабет ::

инсулин сайдырып таптакыр баш тартуудан же уруксатсыз, аларды жокко чыгаруу (оорулуунун да кант диабети менен мамиле салттуу ыкмалары "алып кетти")
өтө сейрек кездешүүчү, өзүн өзү кармай билүү кандагы канттын бир glucometer пайдаланып,
чыдамдуу билген же билген эмес, бирок Эрежелердин кандагы глюкозанын аткаруу жараша инсулин дозасын салуучу ылайык келбейт,
Анткени, оору же көмүртектерге кошумча көлөмүн алуу инсулин үчүн көбүрөөк муктаждык бар, ал анын ордун толтурууну эмес,
кирип инсулин, кечигип же туура эмес сакталган
туура эмес ыкмасы инсулин саюу
Инсулин шприц калем мандеми бар, сабырдуу контролдоо боюнча эмес,
инсулин насос туура эмес болуп саналат.

Атайын диабет ketoacidosis бир нече учурларда менен ооруган тобу - өз өмүрүн кыюуга аракет кылган, себеби, инсулин сайдырып өткөрүп жатышат. Көбүнчө, ал жаш аялдар түрү 1 диабет азап тартып жатышат. Алар олуттуу психологиялык проблемаларды же психикалык бузулуулары жок.

диабет ketoacidosis, көп учурда медициналык каталарды себеп. Мисалы, убакыт жаңы капилет түрү 1 Кант диабети менен ооругандан эмес. Же өтө узун Кант диабетинин 2 инсулин дайындоо кечигип инсулин үчүн объективдүү далилдер болсо да, алар.

Кант диабети менен ketoacidosis симптомдору

Диабет ketoacidosis, адатта, бир нече күндүн ичинде, иштеп чыгат. Кээде - 1 күндөн да аз болот. Биринчи улам инсулин жоктугунан жогорку кан канттын белгилерин чогултуп:

ашыкча суусаса,
тез-тез заара кылып,
теринин жана былжыр челинин кургап,
Түшүнүксүз салмагын жоготуу,
алсыздыгы.

Анан алар кетоз симптомдору кошулду (ketone органдарынын активдүү өндүрүштүк) жана acidosis:

айлануу,
кусуу,
кит дем жыты,
дем өзгөчө ритм - бул ызы-чуу жана терең эмес (Kussmaul дем алуу деп аталат).

борбордук толкунданып системасынын депрессиянын белгилери:

баш ооруу,
кыжырдануу,
камырабастыгы,
камырабастыгы,
уйкучулук,
precoma ketoatsidoticheskaya жана кимге.

Ашыкча ketone органдары ичеги-карын ооруларына алып кейитип жатат. Анын клеткалары суусузданган, анткени денеси бир тамчы катуу диабет калий өлчөмүн. Бардык бул ичеги-карын ооруларына менен хирургиялык проблемаларын эске диабет ketoacidosis кошумча симптомдорун, себеп болот. Бул жерде алардын тизмеси:

ичтин оорушу,
катуу Курсак тосмосу жана palpation менен ооруткан,
тарытып төмөндөйт.

Албетте, биз тизмеси белгилери шашылыш ооруканага жаткыруу үчүн көрсөткүчү болуп саналат. Эгер оорулуунун кан шекерин өлчөө жана сыноо тилкесин пайдалануу кетондор үчүн заара текшерип унутуп болсо, анда ал туура эмес жугуштуу же хирургиялык бөлүмүнө жаткырылган мүмкүн. Бул көп учурда болот.

Диабет ketoacidosis диагнозу

Алдын-ала оорукана же өзгөчө бөлүмүндө кан кант жана зааранын ketone органдарынын ыкчам талдоо жүргүзүү. оорулуу заара табарсык суусу жок болсо, кетоз кан колдоно аласыз аныктоо үчүн. Бул учурда, кан тамчы заара менен кетондор аныктоо үчүн бир сыноо тилкесинде жайгаштырылат.

Бул бейтаптын ketoacidosis даражасын белгилөө жана диабет менен анын татаалдыгы билүү зарыл - ketoacidosis же hyperosmolar синдрому? Бул төмөнкү жадыбалда жардам берет.

диабет ketoacidosis жана hyperosmolar синдрому үчүн диагностикалык критерийлери

көрсөткүчтөрү

диабет ketoacidosis

hyperosmolar синдрому

жеңил

мелүүн

оор

кан плазмасын мг / л глюкоза

> 13

30-55

артериялык рН

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Бикарбонат кан meq / л

15-18

10-15

заарада Ketone органдары

+++

Эмес, табылган же жетиштүү эмес

суудагы Ketone органдары

+++

Norm же бир аз жогору

Анион айырма **

> 10

> 12

оорулуу ошол замат кан тамырга саатына 1 литрге жакын өлчөмүндө 0,9% NaCl туз чечимди ишке ашырат, ошондой эле 20-IU intramuscularly кыска-милдетин инсулин баштайт керек.

чыдамдуу башталгыч, эси-жылы диабет ketoacidosis баскычы сакталган болсо, катуу comorbidity эмес, эндокринология же дарылоо бөлүгүндө кармоого болот. Албетте, бул мекемелердин кызматкерлери эмне кылуу керек экендигин билип алат.

Диабет ketoacidosis инсулин терапия

Replacement инсулин ketoacidosis менен - кант диабети күчөп өнүктүрүүгө алып келүүчү, денеде жараяндарды токтото алат дарылоонун бир гана түрү. инсулин максаты 50-100 Му / мл суудагы инсулин жогорулатуу болуп саналат.

саатына бул туруктуу башкаруу "кыска" инсулин 4-10 даана жүргүзүү үчүн саатына 6 Ю орточо. инсулин менен Мындай дозасы дешчү "кичинекей дозалык" деп аталат. Алар натыйжалуу майлардын барары ketone органдарынын өндүрүүнү, боор менен канга глюкоза бошотулушун жайлатуучу жайлатуучу гликоген синтезделишинде өбөлгө түзөт.

Бул диабет ketoacidosis механизминин негизги шилтеме жок. Ошол эле учурда, "аз өлчөмдөгү дозасы" менен инсулин терапия тата- рискинин төмөнүрөөк ашырат жана режимде "ири өлчөм" караганда кан шекеринин жакшы мүмкүнчүлүк берет.

диабет ketoacidosis менен ооруканада бейтаптын үзгүлтүксүз кан тамырга акчанын менен инсулин алды. Башында тамырга куюуга (жай) 0.15 U / кг "жүктөм" дозасын бир аз-милдетин инсулин киргизилген, орточо 10-12 Ю алынган жатат. Андан кийин, оорулуу, ал саатына 5-8 бирдик өлчөмүндө үзгүлтүксүз акчанын менен инсулин алган, же 0,1 IU / саат / кг куюунун насостун байланыштуу.

пластикалык инсулин зат болушу мүмкүн. аны алдын алуу үчүн, чечим адамдын кан Методикалык кошуу сунуш кылынат. бир куюунун аралашмасын даярдоо үчүн эскертүүлөр: 50 U үчүн "кыска" инсулин кошуу бейтаптын кан 2 мл 20% Методикалык жана 1 мл, андан кийин 0,9% NaCl туз чечүү менен 50 мл жалпы көлөмү келтирсин.

Ооруканада ийне инсулин терапия, жоктугу infusomats менен

Биз азыр иши жок infusomats боюнча, ийне инсулин терапиясын башка түрдү сүрөттөгөн. Кыска-милдетин инсулин саат ийне куюуга күнүнө 1 жолу дайындай турган, өтө акырындык менен, "сагыз" куюунун системасында бир шприц.

инсулин бир тема же бир дозасы (мис, 6 даана) 2 мл шприц менен терүү керек, андан кийин 0,9% туздуу NaCl 2 мл чейин жеткен. Улам шприц көбөйүүдө аралашмасы бул көлөмүнө жана инсулинди саюуга жай ичинде 2-3 мүнөт мүмкүн болуп калат. кан шекерин төмөндөтүү үчүн инсулин "кыска" иш 1:00 чейин уланат. Ошондуктан, саатына башкаруу жыштыгы 1 жолу натыйжалуу деп эсептесе болот.

Айрым саатына "кыска" инсулин 6 бирдик киргизүү ордуна intramuscularly бул ыкмасын сунуштайбыз. Бирок, мындай мамиле аткаруу ийне башкаруу кем эмес жаман болот деп эч кандай далил жок. Диабет ketoacidosis көп intramuscularly башкарган инсулин тълдъ тоскоолдук microcirculation, бузулганы менен коштолот, жана өзгөчө Жылкыда.

инсулин шприц ийне кыска узундугу киргизилген. аны бир сайылуучу ийне менен көп учурда мүмкүн эмес чыгар. келте жана медициналык кызматкерлери оорулуу үчүн көбүрөөк нерсе эмес. Ошондуктан, диабет ketoacidosis дарылоо үчүн ийне инсулин сунушталат.

оорулуу оор абалда эмес, интенсивдүү терапия бөлүмүндө калыш үчүн керек эмес болсо, анда жумшак диабет ketoacidosis баскычында гана лдына же intramuscularly башкарган инсулин болушу керек.

Инсулин дозада өзгөртүү

инсулин "кыска" дозалап саат сайын ченеп керек кандагы канттын азыркы баалуулуктарды ылайык жөнгө салынат. Кандагы глюкоза деъгээлинин биринчи 2-3 саатка кыскарган болот жана натыйжада дененин суюк каныктыруу баасы жетиштүү эмес болсо, анда инсулин кийинки дозасын эки эсе болот.

Ошол эле учурда, кандагы канттын топтолуу саатына 5,5 мг / л ашык тезирээк төмөндөтүүгө мүмкүн эмес. Болбосо, чыдамдуу мээнин коркунучтуу шишик пайда болушу мүмкүн. Ушул себептен, эгер кан шекеринин төмөндөшүнө баасы саатына 5 мг / л чейин төмөн жактан келип, инсулин кийинки дозасы жарымына кыскартылат. саатына 5 мг / л жогору болсо, негизинен өткөн инсулин кийинки башкаруу, кан шекерин мониторинг уланып жатканда.

кандагы канттын саатына жайыраак 3,4 мг / л төмөндөйт инсулиндин иш-чаранын алкагында болсо, анда бул оорулуу дагы эле дене суусуздануу, бөйрөк милдети же алсыз экенин көрсөтүп турат. Мындай кырдаалда канды жүгүртүүдөгү көлөмү кайра баалоо жана кандагы креатининин деъгээлинин талдоо үчүн зарыл.

ооруканада биринчи күнүндө, ал 13 мг / л ашык эмес, кан шекерин кыскартуу максатка ылайыктуу болуп саналат. Бул деңгээл жеткенде болсо, 5-10% глюкоза куюуга иш. Глюкоза ар бир 20 г үчүн кан тамырга кыска "тиш" инсулин 3-4 бирдикке үчүн башкарылат. 10% 200 мл же 400 глюкоза 20 грамм камтыган 5% чечүү мл.

Глюкоза оорулуу дагы эле өз тамак-аш жасай албайт гана жүргүзүлөт, ал эми инсулин жетишсиздиги дээрлик жок кылынат. глюкоза башкаруу - сыяктуу диабет ketoacidosis дарылоо ыкмасы эмес. Бул гипогликемия алдын алуу боюнча жүзөгө ашырылат, ошондой эле osmolarity (дененин нормалдуу жыштыгы суюктуктарды) сактоого.

Диабет ketoacidosis - бул эмне?

Диабет ketoacidosis комага, атүгүл өлүмгө алып келиши мүмкүн диабет, бир олуттуу кыйынчылык болуп саналат. дене ушул же инсулин гормону жетиштүү эмес, анткени энергия булагы катары кант (глюкоза) колдоно албайт качан пайда болот. Анын ордуна глюкоза орган толуктоо бир энергия булагы катары майын колдоно баштайт.

кетондор, аталган калдыктар түшүп семиз тыныгуулар орган менен куруп, аны ууну баштайт. Кетондор денесине көп санда уулуу болуп саналат.

диабет ketoacidosis тез медициналык жардамдын жана дарылоонун жоктугу орду толгус кесепеттерге алып келиши мүмкүн.

диабет ketoacidosis симптомдору биринчи жолу 1886-жылы айтылган. 20-жылдары чейин инсулин. Өткөн кылымда, ketoacidosis дээрлик өлүмгө алып келет. Азыркы учурда өлүмгө учурашы шайкеш жана өз убагында дарылоо максатында эске алуу менен 1% дан аз.

Негизинен, бейтаптар бул оору түрүнө дуушар 1 диабет, өзгөчө балдар жана кант диабети менен өспүрүмдөрдүн начар толтурулат. Ketoacidosis кант диабети 2 түрү менен ооруган салыштырмалуу сейрек кездешет.

Кант диабети менен балдар ketoacidosis айрыкча жакын

ketoacidosis дарылоо, адатта, бир оорукана оорукана менен ишке ашат. Бирок, сиз, анын эскертүү белгилери, ошондой эле туруктуу негизде өз зааранын кетондор, канын текшерип билишет, эгер, ооруканага кача алабыз.

убакыт ketoacidosis айыктыра жок болсо, кимге ketoatsidoticheskaya болушу мүмкүн.

Ketoacidosis себептери

диабет ketoacidosis түзүү үчүн төмөнкүдөй себептер бар:

1) кайрадан инсулин-каранды түрү диагноз кийин 1 диабети ketoacidosis бези сабыр токтотуу ички инсулинди өндүрүүнү бета клеткалары, бул кандагы кантты көбөйтүү жана денедеги инсулин тартыш жаратып жаткандыгы менен байланыштуу болушу мүмкүн.

2) берилген инсулин сайма болсо, ketoacidosis сайма пайдалануу кечигип инсулин туура инсулин (дайындалган инсулин дозасы өтө кичине) же дарылоо үчүн баш аламандыктын (качан секирип улам пайда болушу мүмкүн).

Бирок, көпчүлүк учурда диабет ketoacidosis себеп инсулин-каранды диабети менен ооруган бейтаптарды инсулин муктаж кескин көбөйүшү болуп саналат:

же жугуштуу оору ээледи (грипп, ангина, А.Бенгард, сепсис, өпкөсүнө суук тийип, ж.б.),
Организмде башка эндокриндик бузулуулар (синдрому гипертиреоз Кашинг синдрому, тосмолоо, ж.б.).
Миокарддын, жантык,
кош бойлуулук,
өзгөчө өспүрүмдөрдүн оор абал.

Жылкыда инсулин кантип көчүүгө

ийне менен инсулин терапиясын бекемирээк болушу керек. Оорулуунун абалы жакшырганда, кан басымы турукташып эле, кандагы канттын көлөмү эч качан 11-12 караганда mmoles / л жана рН жүргүзүлөт> 7,3 - инсулин Жылкыда башкаруу сүзө алат. 10-14-бирдик, ар бир 4 ч бир дозасы менен башталат. Ал кан шекеринин контролунун натыйжалары боюнча сыналышы мүмкүн.

инсулин "кыска" ийне менен башкаруу инсулин колдонууга тыныгуу үчүн, биринчи Жылкыда дозасы сайылгандан кийин 1-2 саат бою улантылат. инсулин Жылкыда инжектордук, биринчи күнү эле убакта узакка созулган иш-аракетти колдонсо болот. Анын баштапкы дозасы - 10-12 IU 2 маал. аны кантип туура - макалада айтылгандай, "инсулин өлчөмдө жана техниканын киргизүү эсеби".

Диабет ketoacidosis менен регидрон - суусуздануусун жок

Биз дарылоо-жылдын биринчи күнү оорулуунун организминде суюктук жетишсиз, жок дегенде жарым түзүү үчүн аракет кылышы зарыл. Бул бөйрөк кан агымын калыбына анткени, кандагы канттын көлөмүн кыскартууга жардам берет, ал эми дене заара ашыкча глюкозаны алып алат.

суудагы алгачкы натрий көлөмүнүн табигый эле (= 150 meq / L) болсо, анда NaCl 0,45% га топтолушу менен hypotonic чечими аркылуу. башкаруу курсу - 1 литр 1 саат, 500 мл - 2- жана 3-саат, анда 250-500 мл / саат.

Ошондой эле регидрон жайланган аркылуу: кийинки биринчи 4 сааттан кийин дагы 2 литр 2 литр 8 сааттан кийин - ар бир 8 саат бою 1 литр. Мындай ишке бикарбонаты менен айырма аниондук жок көлөмүн калыбына келтирет. натрий, хлор жана кан плазмасын топтолушу аз жогорулаган.

Кандай болбосун, суюктукту киргизүү курсу борбордук тамыр басым (CVP) параметрлерине жараша жөнгө салынат. 4 мм Ак аз болсо. Art. - 1 CVP болсо, 5, 12 мм Ак саатына литр. Art. - 0,5 саатына литр, 12 мм Ак жогору. Art. - саатына 0.25-0.3 литр. бейтаптын олуттуу суусуздануусу болсо, анда ар бир саат эмес, 500-1000 мл ашык болгон суюк бир көлөмдө ишке болот бошотулган заара көлөмүн ашат.

Суюктук жык толушун калбаш үчүн кандай

терапия ketoacidosis алгачкы 12 саат киргизилген суюк жалпы суммасы сабыр дене салмагынын 10 жок жыйынтыктары% дал келиши керек. Суюктуктардын жүктөлүшүн сиз CVP мониторинг жүргүзүү үчүн зарыл, ошондуктан, өпкө шишиги коркунучун көбөйтөт. Эгерде, жогорку кан натрий hypotonic чечүүгө байланыштуу колдонулат, анда ал бир аз көлөмдө киргизилген - саатына 4-14 мл / кг жөнүндө.

Эгер сабыр hypovolemic шок (улам кан көлөмү систоликалык "жогорку", кан басымынын төмөндөшүнө дайыма 80 мм рт.ст. төмөндө сакталат. V. Же CVP аз 4 мм деш караганда V..) Башкаруу коллоиддик (dextran, сатылды) сунуш кылынат. Себеби, бул учурда 0,9% толуктоо менен NaCl чечүү кан басымы жана ткандардын кан менен камсыз кылуу калыбына келтирүү нормалдашуу жетишсиз болушу мүмкүн.

балдар жана өспүрүмдөр менен диабет ketoacidosis дарылоодо мээ шишикке тобокелдиги - көбөйгөн. Алар 1 саатта 10-20 мл / кг өлчөмүндө суусуздануусун алып салуу үчүн суюктук киргизүү сунуш кылынат. дарылоо-жылдын алгачкы 4 сааттын ичинде бир суюктуктун жалпы көлөмү 50 мл / кг ашпоого тийиш.

Электролит бузуулардан тууралоо

диабет ketoacidosis кабыл алуу менен ооруган болжол менен 4-10% денеде кагдагы, т. E. Калий кемчилик бар. Алар калий башкаруу менен дарылоону баштоо, инсулин жана кан плазмасын калий дегенде 3.3 meq / л чейин тирилгенге чейин кечигип. талдоо, кагдагы көрсөткөн болсо, анда бул оорулуу алсыз же жок (oliguria же anuria) болсо да, калий, заара кылдат киргизүү үчүн бир көрсөткүчү.

кандагы калий баштапкы деңгээл нормалдуу чегинде болгон күндө да, сиз аны диабет ketoacidosis дарылоо учурунда кулайт деп күтсөк болот. Ал, адатта, рН нормалдашуу башталгандан кийин 3-4 сааттын ичинде пайда болот. Анткени кан шекеринин топтолуу суусуздануу жоюу жана азайтуу, инсулин сыяктуу, калий клеткаларга глюкоза менен бирге көп санда агып чыгат, жана заара менен бөлүнүп.

Да, алгачкы оорулуу калий көлөмү нормалдуу эле - калий үзгүлтүксүз киргизүү өтө башталган инсулин терапиясын жүргүзүлөөрү белгиленсин. 5 meq / л, бул жылы 4 Плазманын максаттуу маанилери калий умтулушат. Ал эми күнүнө калий ашуун 15-20 грамм киргизүү мүмкүн эмес. калийди кирбесе, кагдагы ык инсулин каршылыгына жогорулатуу жана кан шекеринин нормалдашып алдын алуу мүмкүн.

кан плазмасын калий деңгээл белгисиз болсо, калий башкаруу баштоо insuinoterapii кийин кийин 2 саат башталып, же чогуу суюк 2 литр менен. Бул чен жана ЭКГ учурда заара чыгаруу (diuresis) мониторинг жүргүзүү.

диабет ketoacidosis калий дары киргизүү чени *

K + кан плазмасын, meq / л	KCL ийне курсу (г / ч) **
рН 7.1 өзгөртүлгөн	эске албаганда, рН тегеректөө
6	калий дары башкарган эмес,

* Стол китеби "Кант диабети менен негизделген. Курч жана өнөкөт оорулар, "м. Бакалейник II, MV Shestakova, М., 2011-жылдын
** 4% KCL чечүү 100 мл 1 г калий хлориди камтылган

бул дарылоонун жыйынтыктарын жакшыртуу эмес, анткени ишке диабет ketoatsidze акылга phosphates кийин. 20-30 meq / л акчанын калий кездешүүчү өлчөмдө жүргүзүлөт үчүн көрсөткүчтөрдү чектелген тизмеси бар. Ага төмөнкүлөр кирет:

айкын hypophosphatemia,
аз кандуулук,
катуу жүрөгү кармап.

phosphates киргизилген болсо, ашыкча күзүндө болуу коркунучу бар, анткени, бул, кандагы тт көлөмүн көзөмөлдөө зарыл. диабет ketoacidosis магний деңгээл туура дарылоо менен, адатта, ишке ашырылган эмес.

Acidosis жоюу

Acidosis - жогорулатуу Кислоттулукту көздөй кислота-жегич салмактуулукту алмаштырат. кан ketone органдарында инсулин жетишсиздигине байланыштуу бүт иш качан иштеп чыгат. шайкеш инсулин менен ketone органдарынын өндүрүүнү үгүттөө. PH да көрсөтөт кетондор бөйрөк, анын ичинде кандын агымын, нормага келтирет, анткени, дененин суусуздануусуна жоюу нормалдашуу өбөлгө түзөт.

чыдамдуулук билдирди acidosis болсо да, борбордук системасы бикарбонаты нормалдуу рН жана топтолуу үчүн көп убакыт жабуу үчүн сакталат. Ошондой эле, ketone органдарынын, жүлүндүн суюктугу (жүлүндүн) баскычтарда төмөнкү кан плазмасын караганда жүргүзүлөт.

Introduction ликер жагымсыз кесепеттерге алып келиши мүмкүн:

калий жетишсиздиги күчөтүү,
болсо да, клеткадагы acidosis көбөйтүү ошол эле учурда өсүп канын рН,
hypocalcemia - кальций жетишсиздиги,
кетоз басаъдоосу басуу (ketone органдарынын муун),
А.И. аралык ажырым сызыгын жана андан кийинки гипоксиянын бузуу (кычкылтек жок),
hypotension,
мээнин шишик өбөлгө болот парадоксалдуу жүлүндүн, acidosis.

Бул, натрий бикарбонаты дайындоо диабет ketoacidosis менен ооруган бейтаптарды чарчап калышын кыскартуу эмес экенин далилдеп турат. Ошондуктан, аны башкаруу үчүн көрсөтмөлөр кыйла кыскартылган. Үзгүлтүксүз соданы бышыруу пайдалануу - сунушталбайт. Ал гана 7,0 же андан аз-стандартты, бикарбонат бери дегенде, 5 мг / л кан рН балл кирген болот. жашоо коркунуч болуп саналат, ошол эле учурда тамыр кыйрашы же калий ашыкча бар, эгерде өзгөчө.

рН 6.9-7.0 учурда, натрий бикарбонаты 4 грамм киргизилген (1 сааттан ашык жай ийне сайынуу менен 2% чечүү 200 мл). рН да төмөн болсо - бул, натрий бикарбонаты 8 грамм киргизилген (2 саат эле 2% чечүү 400 мл). Кандагы рН жана калий ар бир 2 ч аныкталат. рН 7,0 кем болсо, башкаруу жолу кайталап туруу керек. 5.5 mEq / л төмөн калий топтолуу болсо, анда бул, натрий бикарбонаты ар бир 4-г хлорлуу калий кошумча 0,75-1 грамм кошо керек.

Сиз кислота-база статусу параметрлерин аныктоо мүмкүн эмес болсо, анда эч кандай ликер киргизүү тобокелдиги "сокур" көп болуучу пайдасы алда канча жогору турат. же ичүү үчүн сода чечим бышыруу менен аркасынын ортоъку (көтөн чучук аркылуу) бейтаптар үчүн сунушталган эмес. Ошондой эле, жегич жер казынасын пайдалануу, суу да ичпей, эч кандай кереги жок. оорулуу өз алдынча келген тема же таттуу чай же жөнөкөй суу иче албай болсо.

Non-айкын сыйымдуу иш-чаралар

шайкеш дем алуу милдетин камсыз кылуу. pO2 11 КПАнын (80 мм рт.ст..) аз. - дайындалган Кычкылтек терапиясы. Зарыл болсо, сабыр борбордук тамыр катетерди белгилейт. Эсин жоготууга учурда - ашказан мазмунун үзгүлтүксүз баштоонун (көчүрүү) үчүн белгиленген жасалма та-. Ошондой эле так баа саат суу балансын жүргүзүү табарсык Катетерди киргизилген.

гепарин чакан доза тромбоз алдын алуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Бул боюнча көрсөтмөлөр:

бейтаптын карылык,
терең кимге,
hyperosmolarity билдирген (кан өтө коюу) - 380 mOsmol / л,
оорулуу жүрөгүн алып, антибиотиктерди.

Эмпирикалык антибиотик терапия жазып талап кылынат, жугуштуу оорулардын булагы табылган жок болсо да, ал эми дене температурасы көтөрүлгөн. Анткени диабет ketoacidosis гипертермиянын (өскөн дене температурасы) ар дайым жугузуп турат.

Балдар диабет ketoacidosis

Түрү 1 диабет диагноз албаса, балдар диабет ketoacidosis көп, биринчи жолу пайда болот. Анан ketoacidosis жыштыгы жаш бейтаптын кант диабетин дарылоо канчалык жакшы болот көз каранды.

балдардын ketoacidosis салттуу түрү 1 диабет белгиси катары саналып келген болсо да, ал, ошондой эле 2-тип шекер диабети менен кээ бир өспүрүм пайда болушу мүмкүн. айрыкча, африкалык америкалыктар арасында - Бул көрүнүш кант диабети менен испан балдардын арасында кездешет.

Изилдөө Кант диабетинин 2 африкалык-америкалык өспүрүм өткөрүлдү. Бул баштапкы диагноз коюу учурунда, алардын ичинен 25% ketoacidosis бар деп чыкты. Кийинчерээк Кант диабетинин 2 бир типтүү клиникалык картинаны байкалган. Бул көрүнүш окумуштуулар себеби дагы эле аныкташа элек.

Белгилери жана балдар диабет ketoacidosis дарылоо - жалпы, кишилер эле. ата-энелер баланы байкап турган болсо, алар бул диабет, комага түшүп чейин иш-аракет үчүн убакыт керек болот. инсулин дозасы, суу-туз чечүү жана башка каражаттарды берүү, дарыгер баланын дене салмагына өзгөрүүлөрдү жасоого болот.

Ийгиликтүү дарылоо үчүн критерийлери

Критерийлер чечим (ийгиликтүү дарылоо) DKA кандагы канттын 11 мг / л төмөн, кислота-негиздик балансынын үч көрсөткүчтөрүн, бери дегенде, эки акыл кирет. Мына ушул көрсөткүчтөрдүн тизмеси:

бикарбонаты кан> = 18 meq / л
тамыр кан рН> = 7,3,
гидридтин айырмасы Тема: кант диабети менен кармаган оорулар

Балдар жана улуулар менен симптомдору жана ketoacidosis белгилери

Белгилери, адатта 24 сааттын ичинде диабет ketoacidosis иштеп чыгуу.

диабет ketoacidosis алгачкы белгилери (белгилер) төмөнкүлөр кирет:

шиш же оор кургак ооз,
тез-тез заара кылып,
жогорку кан кумшекер,
заара менен кетондор ири өлчөмдө болушу.

төмөнкү белгилер кийин пайда болушу мүмкүн:

чарчоо туруктуу сезим,
жүн жана тери кызарып,
жүрөк айлануу, кусуу же ичтин оорушу (кусуу жана көптөгөн оорулар менен гана эмес, ketoacidosis улам кусуу жыйынтыктары 2 саатка созулат, анда. жана догдур чакыруу болушу мүмкүн)
жайлай жана тез дем алуу,
билген деми (же кит жыты),
кыйынчылык топтоо, эсин адашып жатышат.

диабет ketoacidosis клиникалык сүрөт:

Кан шекеринин

13,8-16 мг / л жана жогору

Glycosuria (заарада кант)

Ketonemia (заара менен кетондор болушу)

0.5-0.7 мг / л жана

Болушу ketonuria (acetonuria) - заара менен ketone органдарынын айкын болушу, тактап айтканда, кит.

Эскертүү! Ketoacidosis дароо дарыланууга муктаж, диабет менен коркунучтуу абалда турат. өзүнөн-өзү, аны көргөн жок. Жогоруда белгилери кайсы жерде болсо, дароо дарыгерге же тез жардам чакырылат.

Ketoacidosis үчүн биринчи жардам

кандагы кетондордун жогорулатуу кант диабети менен оорулуунун организминде үчүн абдан кооптуу болуп саналат. Сиз ошол замат дарыгерге кайрылышы керек:

Сиздин Заарада жогорку кетондор даражасын көрсөтөт
Эгер заара менен кетондорго аныктоо үчүн гана эмес, ошондой эле, кандагы канттын бир жогорку сактайт
Сиздин Заарада кетондор көп санда көрсөтүүгө жана ооруп сезе баштайт - төрт сааттын ичинде эки эсе көбүрөөк ыргытып.

заара менен кетондор алдында өзүн эмес, кандагы канттын жогорку сакталып турат, бул учурда ооруканада дарылоо керек.

Сиздин диабет кан аркылуу Глюкоза жогорку менен айкалышта кетондор жогорку деңгээл деп көзөмөлдөн чыгып, дароо төлөп бериши керек.

Кетоз жана диабет ketoacidosis дарылоо

Кетоз диабет ketoacidosis бир таризинде, ошондуктан, аны да дарыланууга муктаж. диета май чектелген. Сунушталган ичимдик көп шакар суюктук (сода менен минералдык суу, же шакар суу чечим).

дары көрсөтүлгөн тирозин Essentiale, chelators, Enterodesum (5 г жылуу суу менен 1-2 жолу ичүү үчүн суу 100 мл ээрип кетет).

дарылоо ketoacidosis изотоникалык натрий хлорид чечим колдонулат

кетоз жок болуп калса, анда бир аз инсулин кыска дозасын көбөйтүүгө мүмкүн (медициналык көзөмөл астында).

Качан сайыъыз жана cocarboxylase splenin жумасына курсун дайындайт кетоз.

Ал диабет ketoacidosis пайда убакыт болгон эмес, болсо кетоз, адатта, бир дарыгердин көзөмөлү астында үйдөн дарыланат.

декомпенсир- диабет бейтаптын көзгө белгилери менен белгиленген кетоз-жылы ооруканага талап кылат.

Жогоруда дарылоо-чаралардан тышкары, бейтаптарга инсулин түзөтүүчү дозасын инсулин жөнөкөй, күнүнө 4-6 сайма башкарат өткөн.

диабет ketoacidosis менен сөзсүз түрдө белгиленген куюунун терапиясын (droppers) тамчылары оорулуунун жашы жана абалын эске алуу менен, • натрий хлор эритмесинде (туздуу) киргизүү.

Lazareva TS, эндокринолог жогорку категория