Курч панкреатиттин хирургиялык дарылоо

Курч панкреатиттин хирургиялык дарылоо гана атайын көрсөтмөлөр үчүн колдонулат: эскичил терапия аракеттенүүсүнүн жоктугу, мас белгилери жана перитонитке качыш, аныктоо белгилери бези ириък сунуштаганда, же катуу преднизолон жана кыйратуучу түрүндө менен чакан бези панкреатитке айкалыштыруу бир оюктун кычыгынан бир жыйноо.

Курч панкреатиттин менен хирургиялык кийлигишүү төмөнкүдөй түрлөргө бөлүнөт: уйку бези tamponade үстүнөн киричтин tamponade жана чакан omental кургатуу союп жана дренаждык өлгөн өзгөрүүлөр мекемелердин бези биологиялык tamponade көбүрөөк omentum уйку бези resection жаап кирич incising баштык сырткы оромосуна, т, extrahepatic өт түтүкөткөргүчтөрдүн жана Vater рп боюнча кийлигишүүсү менен иш-жылдын биринчи үч түрүн айкалышы.

Аймак ичинде жана extraperitoneal уйку безинин ыкмалары бар. көбүнчө жогорку-орто laparotomy болуп саналат. учурунда biliary баракча кайра бир муктаждык бар болсо, жакшы мүмкүндүк алуу мындан ары да, өзгөчө, ошол учурларда, ич дубалды кайчылаш Sectional карашын камсыз кылат.

панкреас үчүн Intraperitoneal кирүү төрт ар кандай жолдор менен бир козголушу мүмкүн. 1. ичеги байланыш. Эгер панкреас дене жана куйрук болуп башынын басымдуу бөлүгүн көрүүгө мүмкүнчүлүк берет, анткени бул алуу абдан ыңгайлуу болуп саналат. Мындан тышкары, ичимдин башка бөлүктөрүндө omental бөлүү үчүн мыкты шарттарды түзөт. 2. боор-ашказан байланыш. Бул кирүү анча ыңгайлуу болуп саналат жана ал гана gastroptosis колдонуу максатка ылайыктуу болуп саналат. 3. туурасынан кеткен ичеги mesentery аркылуу. толугу менен уйку бези көрүү үчүн мүмкүнчүлүктөрү чектелүү, кыйын кийинки дренаждык боштук omentulum бул мүмкүнчүлүк бир сейрек пайдаланууну аныктайт. 4. ичегиге тартуу менен (Т. колчан) жана ошондуктан, уйку безинин башын ашкерелейт. уйку бези мүмкүнчүлүгү мурунку бир гана кошумча болушу мүмкүн.

extraperitoneal кайрылат From панкреас маанисин эки гана бар: 1) укук lumbotomy (XII төмөн сайды жана аны менен бирге), уйку безинин, башын ачыкка жол, 2) уйку безинин органына мамиле куйрукка сол lumbotomy. Мындай мамиле, өзгөчө ириък жана phlegmons ичтеги мейкиндик кургатуу үчүн көрсөтүлгөн жана кошумча үчүн intraperitoneal катары колдонулушу мүмкүн.

темир жаап кирич союп туруп Tamponade жана дренаждык omental, активдүү энзимдерди куюлуп бези ткандарын камтыган уулуу заттардын агылып камсыз кылбайт. Ошондуктан, безинин үстүнөн кирич уюп калышы менен көп жайылган операция tamponade жана omental дренаж кийин. B. A. көлүнүн жана SV Lobachyov башынан куйрук безине созулган бези 2-4 узунунан тешиктеринен үстүнөн киричтин dissect сунуштайбыз. V. Ivanov жана М. V. Molodenkov кошумча (айрыкча, кыйратуучу панкреатитке) аштоолорго киричтин жана күчтү, жогорку жана безинин ылдыйкы бетин, некроз аймактарында менен табышканда же excised ашкерелейт.

Tamponade, адатта, даки же резина-турак жай менен жүзөгө ашырылат. Эреже катары, алар уйку безинин дене жана куйрук жана боштук omentulum жогорку бөлүгүнө кирип кайтарабыз. уйку бези ичек tamponade капсула дайыма жараянынын өрчүшүн алдын алуу эмес, андан кийин, анын ичинде простата бези жана ичтеги семиз ириък пайда ээрип менен болгондуктан, кээ бир жазуучулар (РАМН, Zhoshkina, SG Rukosuev ж.б..) сунуш кылуу уйку безинин жабыркаган resection. Бирок, бул иш пайдалануу бөлүү утуп, некроз андан ары улантуу мүмкүнчүлүгүн так сызыктын жоктугу менен чектелет. pancreonecrosis гана биологиялык tamponade уйку бези (көбүрөөк omentum), бактериоз жана пластикалык безинин клиникалык белгиленген ролу баштап менен чек хирургия сунуштады Mihailyants.

кармаган хирургиялык учурунда уйку безинин өткөрүштү Novocaine блокадасына панкреатитте, mesentery жана азыраак omentum тамырын. антибиотиктер менен толукталган 0.25% Novocaine чечүү 100-200 мл башкарылган (сайгандан - 200 000- 300 000 DB, арзанга - 150 000- 200 000 даана).

уйку бези кургак плазмасы менен толтуруш үчүн, бир нече Жазуучулар ичек-арт баракчалар киричтин кийин, сунуш жана ачыкка (100-150 г), жарага губка кургак антибиотиктер менен толукталган сорушат. актуалдуу кургак протеин даярдык максаты нейтралдаштыруу бези ширесин энзимдердин ысытылып баратат. Сунуш Daily башкарууну андан ары жумшак абалда тишке omentulum бул белок препараттарды суу түтүкчө аркылуу, ошондой эле ингибиторун trasylol. Андан тышкары, кадимки номерлерине заарада diastase азайтуу үчүн кан тамырга тамчысынан тарабынан болуп жатат.

Курч панкреатиттин үчүн иш-жылы адатта biliary баракчаны карап чыгууну талап кылат. сабагынын т cholecystostomy кийин көрсөтүлгөн. кыйратуучу преднизолон жана калыптаныш аныктоо учурларда дренаждык өт (жалпы өт) жыйрып менен cholecystectomy талап кылынган. операция Өт жолдору чыгаруу карта көрсөтүлгөн choledochoduodenostomy тарышы учурунда аныкталганда, кээ бир учурларда, (кара. Өттүн хирургия). Мындай учурларда иш алып баруусу sphincterotomy көп улам кейин мезгилде тез-тез татаалдыгынан улам, клиникалык практикада колдонулган эмес.

хирургиялык кийин, аскердик мас, ичеги paresis, жүрөк-кан тамыр системасынын жана дем алуу боюнча оорулар боюнча чараларды кабыл алуу керек.

Хирургиялык кийлигишүү үчүн хирургиялык дарылоо көрсөтмөлөр

хирургиялык кийлигишүү абсолюттук көрсөткүчү - уйку бези некроз алгылыктуу түрү(Common жугуштуу уйку бези, некроз, ириък pancreatogenic суюк билим берүү, ичтеги ириък өлгөн ткандардын, сайдыруучуларды перитонит, оору жуккан pseudocyst менен ооруган). септикалык баскычта тандоо ыкмасы хирургиялык оорулар клиникалык жана патологиялык түрү бези некроз жана оорулуунун абалынын оорлугуна тарабынан аныкталат. уйку бези, некроз пайдалануу асептикалык табияттагы laparotomic чаралар тукумсуз өлгөн карапайым жугузуу коркунучу жогору жана ички-ич кан, ичеги-карын ооруларына жана iatrogenic ооруларды өнүктүрүүгө байланыштуу көрсөтүлгөн эмес. асептикалык этабы кыйратуучу панкреатиттин аткарылган Laparotomic операция, толугу менен актаган керек. ага көрсөтмө болушу мүмкүн:

сактоо же комплекстүү интенсивдүү жардамдын алкагында жана аз invasive хирургиялык жол-жоболорун колдонуу боюнча бир нече жолу орган оорулардын прогрессия,

ичтеги мейкиндигинин кеңири таралган жоготуу,

ишенимдүү эместигинин шашылыш хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган учурунда же башка хирургиялык оору жуккан өлгөн мүнөзүн алып салынсын.

улам-карын жана башка кечиктирилгис оорулардын түрдүү диагноз менен doinfektsionnuyu этабы каталар менен Enzymatic перитонит оору боюнча Open хирургиялык тез аранын ичинде жүргүзүлөт, алдын ала интенсивдүү терапия жок - жана туура эмес негизсиз медициналык иш-чара. УЗИ жетекчилиги астында тартибин Puncture-чачты

УЗИ ыкма менен ар тараптуулугу диагностикалык көрүнүшү (тешип жана катетерди) иш-чаралар аныкталган милдеттерди аткарууга жөндөмдүүлүгү, уйку бези некроз менен ооруган бейтаптарды дарылоонун бардык этаптарындагы жөнүндө жалпы маалымат берүү. percutaneous дренаж иштерин жүргүзүү бези некроз чектелген түрү менен ооруган бейтаптарды дарылоонун жаңы мүмкүнчүлүктөрдү ачат. necrotizing панкреатиттин менен УЗИ жетекчилиги астында жыртык-дренаждык иш-чаралар үчүн көрсөтмөлөр - Ички жана ичтеги мейкиндигинде бөлүгү суюк түзүлүштөр бар. УЗИ көзөмөлүндө чачты иштерди аткаруу үчүн төмөнкү шарттар талап кылынат: денсоолугун жакшы көрүнүшү, кургатуу үчүн коопсуз жол болушу жана анын пайда хирургиясы мүмкүнчүлүгү. көлөмү, түзүлүшү жана мазмуну мүнөзүн - pancreatogenic суюк кластерлерин үчүн тешип percutaneous кийлигишүү методу бир жагынан, аныкталат, коопсуз тешип жол жана башка колдонулат. объектисине акустикалык коопсуз жетүү - percutaneous кийлигишүүсү тиешелүү аткаруу үчүн негизги шарты "Эхо-беттеги" болуп саналат. Артыкчылык кичинекей omentum аркылуу жол өтөө үчүн берилет, ичеги, ичеги-карын жана тамак боор муундар, от топологияны жана жайгашкан жерине жараша көңдөй органдардын жана кан тамыр каттамдардын, дубалдарынын тышкары. Каршы жыртык-дренаждык кийлигишүүгө:

суюктук бөлүгү жайдын разы жоктугу

ичеги-карын ооруларына жолу тешип боюнча болушу, сийдик жолдорунун, кан тамыр = лъмг =,

кандын уюшу билдирген бузулушу.

контролу астында жүргүзүлөт Спектр хирургдар анын чыгаруу менен бир УЗИ тешип ийне, (стерилденген жапырт суюк түзүлүштөрдү ылайык) же дренаж (жуктуруп Көлөмдүк суюк түзүү) камтыйт. тешип иш-чаралардын натыйжасыз менен салттуу суудан ишине киришти. Дренаж казылган жана тери, дренаждык системанын жөнөкөйлүгү, ташып чыгаруу жана тейлөө боюнча Карандаш теши- мазмуну, жакшы үн шайкеш агылып камсыз кылууга тийиш.

Эскичил дарылоо

Курч панкреатиттин Негизги эскичил терапия камтыйт:

уйку бези, ашказан, ичегиге чыгаруу бөгөт коюу жолу менен,
hypovolemia, суу-электролит жана зат алмашуу оорулар жоюу,
энзимдердин иш азайтуу,
biliary жана уйку бези капчыгайындагы гипертония жок,
кан реологиясы жакшыртуу жана microcirculatory бузулуусунун азайтууга,
алдын алуу жана ичеги-карын ооруларына иш түшүүсүнүн дарылоо,
алдын алуу жана септикалык дарылоо,
чыдамдуу kardiotoniziruyuschey жана дем алуу терапия оптималдуу кычкылтек жеткирип туруу,
оору жардам.

Дарылоо тууралоо суюктук жана электролит балансы куюу, • чечимдерди жана калий хлориди даярдык, кагдагы менен, анын ичинде башталат. куюунун терапияны өгөй үчүн режими күчтөп diuresis жүзөгө ашырылат. уйку бези, некроз кан жоготуу биринчи нусканы жиберүү плазма бөлүгүнүн жетишсиздигинен улам пайда болгон болсо, ал жергиликтүү протеиндерди (жаңы тоъдурулган плазманын, даярдык Методикалык адам) киргизүү зарыл. шайкеш көлөмү мунун массалык маалымат каражаттары үчүн критерийи ББСнин hematocrit, CVP нормалдаштыруу нормалдуу көлөмүн толуктоо деп эсептешет. microcirculation жана кан Реология калыбына келтирүү көздөгөн dextran кошундулары жетет.

Жарыш дарылоо, негизинен, 5 күн бою тамак-бир "Physiological иштебеген" катаал чектөө менен камсыз кылуу аркылуу ишке ашат бези милдетин, басып багытталган жүзөгө ашырылат. Натыйжалуу кыскартуу муздак суу (жергиликтүү гипотермиянын) менен nasogastric түтүк жана ашказанды жуу аркылуу ашказан мазмунун бези заттын умтулуусун ишке ашат. ашказан заттын көрсөтүлгөн шакар суу, протон насостук Ингибиторы (Лансопразолдун) кислоталуулугун азайтуу үчүн. катчысы иш gastropancreatoduodenectomy аймагын басуу үчүн соматостатин бир синтетикалык аналогу болуп саналат - буроодо Жылкыда же кан тамырга башкаруу менен 300-600 мг / күнгө бир доза octreotide. Бул дары - базалдык бир ингибиторун жана уйку безинин, ашказан, ичке ичегини түзүүчү, түрткү берген. активдүү giperfermentemii шарттарына ылайык 5-7 күн, - дарылоонун узактыгы.

системасын өгөй үчүн панкреатиттин necrotizing качан микроскопия, plasmapheresis боюнча extracorporeal ыкмаларын колдонуу сунуш кылынат.

сарамжалдуу антибиотик алдын алуу жана дарылоо көмөк pancreatogenic жуктурууга алып pathogenetic мааниси. Аягын (кыйналган түрү) бактерияга каршы алдын алуу панкреатиттин качан көрсөтүлгөн эмес. уйку бези некроз диагнозу бардык etiologically маанилүү козгогучтарга карата иш-аракеттердин чөйрөсүн чейин жабыр тарткан аймакта натыйжалуу microbicidal топтоо түзүү, көздөгөн antimicrobials талап кылат. алдын алуу жана дарылоо үчүн тандоо Drugs - carbapenems метронидазол менен айкалышкан д III жана IV муун, метронидазол менен бирге fluoroquinolones.

зат алмашуу кыйналып синдрому өнүгүшү менен hypermetabolic сезимге толук парентералдык тамактануу (глюкоза чечимдерди, аминокислоталар) белгиленген. Энтералдык тамактануунун панкреатитке максатка дайындоого necrotizing менен ооруган бейтаптарды ичеги-карын ооруларына милдетин (тоют аралашмасы) калыбына келгенде, nasojejunal шектелген байланыш Treitz убагында эндоскопиялык же хирургиялык кийлигишүү менен Эзелки минип аркылуу жүзөгө ашырылат.

Хирургиялык үчүн көрсөтмөлөр

хирургиялык кийлигишүү абсолюттук көрсөткүчү - уйку бези некроз алгылыктуу түрү (Common жугуштуу уйку бези, некроз, ириък pancreatogenic суюк билим берүү, ичтеги ириък өлгөн ткандардын, сайдыруучуларды перитонит, оору жуккан pseudocyst менен ооруган). септикалык баскычта тандоо ыкмасы хирургиялык оорулар клиникалык жана патологиялык түрү бези некроз жана оорулуунун абалынын оорлугуна тарабынан аныкталат. уйку бези, некроз пайдалануу асептикалык табияттагы laparotomic чаралар тукумсуз өлгөн карапайым жугузуу коркунучу жогору жана ички-ич кан, ичеги-карын ооруларына жана iatrogenic ооруларды өнүктүрүүгө байланыштуу көрсөтүлгөн эмес.

уйку бези некроз менен тукумсуз түрү - биринчи аз invasive хирургиялык ыкмаларын колдонуу үчүн көрсөтмөлөр: лапароскопиялык санитария жана Enzymatic перитонитке катышуусу менен ысытылып, кургатуу жана / же percutaneous тешип (чачты) ичтеги кескин суюк түзүлүштөрдү түзүү. стерилденген бези некроз менен оорулуу тарабынан көрүлгөн laparotomy менен хирургия, ар дайым зарыл чара болот, жана "капаланган иши" билдирет.

асептикалык этабы кыйратуучу панкреатиттин аткарылган Laparotomic операция, толугу менен актаган керек.
ага көрсөтмө болушу мүмкүн:

сактоо же комплекстүү интенсивдүү жардамдын алкагында жана аз invasive хирургиялык жол-жоболорун колдонуу боюнча бир нече жолу орган оорулардын прогрессия,
ичтеги мейкиндигинин кеңири таралган жоготуу,
ишенимдүү эместигинин шашылыш хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган учурунда же башка хирургиялык оору жуккан өлгөн мүнөзүн алып салынсын.

УЗИ жетекчилиги астында тартибин Puncture-чачты

Puncture-чачты УЗИ жетекчилиги астында жол-диагностикалык жана дарылоо милдеттерди чечүү. диагностикалык тапшырма бези некроз оптималдуу айырмалоо асептикалык же жугуштуу мүнөзү берет, бактериологиялык, анатомия жана биохимиялык изилдөө үчүн материалдарды алуу болуп саналат. дарылоо тапшырма оору белгилерин табуу боюнча патологиялык түзүү жана калыбына келтирүү мазмунун көчүрүшү болуп саналат.

necrotizing панкреатиттин менен УЗИ жетекчилиги астында жыртык-дренаждык иш-чаралар үчүн көрсөтмөлөр - Ички жана ичтеги мейкиндигинде бөлүгү суюк түзүлүштөр бар.

УЗИ көзөмөлүндө чачты иштерди аткаруу үчүн төмөнкү шарттар талап кылынат: денсоолугун жакшы көрүнүшү, кургатуу үчүн коопсуз жол болушу жана анын пайда хирургиясы мүмкүнчүлүгү. көлөмү, түзүлүшү жана мазмуну мүнөзүн - pancreatogenic суюк кластерлерин үчүн тешип percutaneous кийлигишүү методу бир жагынан, аныкталат, коопсуз тешип жол жана башка колдонулат. объектисине акустикалык коопсуз жетүү - percutaneous кийлигишүүсү тиешелүү аткаруу үчүн негизги шарты "Эхо-беттеги" болуп саналат. Артыкчылык кичинекей omentum аркылуу жол өтөө үчүн берилет, ичеги, ичеги-карын жана тамак боор муундар, от топологияны жана жайгашкан жерине жараша көңдөй органдардын жана кан тамыр каттамдардын, дубалдарынын тышкары.

Каршы жыртык-дренаждык кийлигишүүгө:

суюктук бөлүгү жайдын разы жоктугу
ичеги-карын ооруларына жолу тешип боюнча болушу, сийдик жолдорунун, кан тамыр = лъмг =,
кандын уюшу билдирген бузулушу.

pancreonecrosis менен некротикалык натыйжасыз percutaneous дренаж негизги себеби - ири масштабдуу кошумча дренаж талап же ири диаметри кургатуу үчүн алмаштырылат кичинекей диаметри, кургатуу колдонуу каршы депонирлөөнү. Мындай абалда, биз биринчи жолу кыртыштын катышына баа дүйнөсүнө жол жана суюктук элементтери ичтеги бузулушу жана бейтаптын ажырагыс, оордугу жана системалуу сезгенүү пикирине катаалдыгын CT-жылдын жыйынтыгы боюнча, багытталууга тийиш. бейтаптын жок болгон учурда бир нече органдардын ооруларды pancreatonecrosis, оорулуунун абалын жакшыртуу, ачык-айкын оюктун ичине бир нече агып орнотуу жана кыскартылган echogenicity очокторунун чектелген pancreatonecrosis курорттук алкагында percutaneous белектер бузулушу очогуна кийин 3 күндүн ичинде сезгенүү кабыл клиникалык жана лабораториялык белгилердин кетүү. Postoperatively агымы аркылуу (же бөлчөк) жуугуч зоналар бузулушу антисептик чечүүнү камсыз кылуу зарыл.

Натыйжасыздыгы тастыктайт суюк дренаждык калыптандыруу, чыдамдуулук менен уйку бези некроз менен УЗИ контролдоо боюнча аткарылган pankreatogennogo: Оорунун разы катуу системалык сезгенүү жооп, туруктуу же прогрессивдүү орган ийгиликсиздик, hyperechoic бар, ehoneodnorodnyh кошуулары синдромдор.

Шарттарды жайылган жуккан уйку бези, УЗИ жана CT натыйжалары өлгөн басым бөлүгү кыйла суюк-элементи үстүнөн басымдуулук кылат деп табылган (же percutaneous дренаж белгилүү бир баскычта өткөн мурунтан эле жок), ошондой эле бейтаптын ажырагыс катаалдыгын жакшыртуу жакын эмес, transdermal пайдалануу дренаждык методдору пайдасы жок деп эсептешет.

өзгөчө жолу соттук-чаралар өткөндөн кийин, laparotomic иштеринен кийин ар кайсы убакта чектелген бөлүгү суюк куралгандыгын түзүүдө аз invasive хирургия талашсыз артыкчылыкка ээ. бул узун жана кенен рын күтүлүүдө percutaneous кийлигишүү сыйпап, уйку бези некроз ошол түрлөрүн дарылоонун негизги ыкмасы катары пайдаланылышы мүмкүн эмес. Мындай учурларда, дарылык таасири laparotomy хирургиясы пайдасына таянышыбыз керек жетишүү.