Уйку безинин шишиги

уйку безинин шишиги - эпителий шишик кыртыш же уйку бези түтүкөткөргүчтөрдүн келип чыккан пайда болуулар менен.

уйку безинин шишиги

МКБ-10	C 25 25.
МКБ-10-CM	C25.0, C25.1 жана C25.2
МКБ-9	157 157
МКБ-9-CM	157.1, 157,8, 157.0 жана 157.2
OMIM	260350
DiseasesDB	9510
токтоого	000236
Миокарддын	Med / 1712
сетка	D010190

уйку бези рагы рискинин жыл сайын өсүп жатат. Бул оору эрезеге жеткен калктын ичинен онкологиялык оорулар жана арасында алтынчы таралышы болуп саналат. , Негизинен улгайган адамдар көп эле эркектер да, аялдар да таасир этет. бул жолу рак менен Кошмо Штаттарда рак өлүм төртүнчү негизги себеби болуп саналат. Америка Cancer коомунун Алдын-ала эсептөөлөр боюнча, 2015-жылы бул шишик 48.960 адам чалдыккан жана 40.560 бейтаптардын өлөт. рак коркунучу өмүргө ээ болуу үчүн ар бир АКШ жараны 1,5% ды түзөт.

уйку бези рагы үчүн коркунуч болуп саналат:

precancerous оорулар боюнча төмөнкүлөр кирет:

Адатта шишик башчысы рак оорусу (учурларда 50-60%), орган (10%), куйрук (учурларда 5-8%) таасирин тийгизет. Ошондой эле, уйку безинин толук талкалоо бар - учурларда 20-35%. шишик так чек жок коюу р- түйүн болуп, кесип - Ак же жарык сары.

Жакында рак өнүктүрүүгө тартылышы мүмкүн бези кадимки клеткалардын өзгөрөт таасир генди тапкан. бир ген протеин P1 (PKD1) - журнал Nature Communications, максаттуу ген-жылы жарык көргөн изилдөө отчеттору боюнча. анын үстүндө иштеп, ал эми шишигин өсүшүн жайлатып мүмкүн болот. PKD1 - башкаруу өсүшү жана шишиктер Метастаз да. Азыркы учурда, изилдөөчүлөр ары сыноолорду жүргүзүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болуу үчүн, PKD1 ингибиторун түзүү менен алек.

University Лангон New York тиббиет борборунда жүргүзүлгөн изилдөөдө, ошол бейтаптарга жогорку 59% га бези рагына чалдыгуу ыктымалдыгы микроорганизм оозеки боштугубузда ушул болгон экени белгилүү болду Porphyromonas gingivalis. Ошондой эле, чыдамдуу табылган, анда оорунун тобокелдиги жогору катары эки эсе көп Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Азыркы учурда, ал бези рагына чалдыгуу ыктымалдыгын аныктай турган көрсөтүлөт тест, иштелип чыккан.

Жалпысынан рак 5 гистологиялык түрлөрү бар:

Adenocarcinoma
шапкалуу клетка CARCINOMA
tsistadenokartsinoma
Acinar клетка CARCINOMA
CARCINOMA Симплекс

таралган Adenocarcinoma рак учурларынын 80% байкалган.

Lymphogenous рактын Метастаз төрт баскычтан турат. Биринчи кадам pancreatoduodenal жабыркаган бездери бездеринин (уйку бези башчысы жөнүндө), экинчи - retropiloricheskie hepatoduodenal жана глютен жана жогорку mesenteric бездери бездери жана төртүнчү кадам - ичтеги (paraaortic) бездери.

Hematogenous Метастаз боор, өпкө, бөйрөк, сөөктөрүмдө камалган алыскы metastases пайда болушуна алып келет.

Мындан тышкары, кирич боюнча шишик клетка бойго салуунун берүү бар.

Клиникалык TNM-классификация гана carcinoid ичинде экзокриндик уйку жана уйку бези Эндокриндик шишиктерди carcinomas тиешелүү.

T - баштапкы шишик

Neznayka - баштапкы шишик баа мүмкүн эмес
T0 - баштапкы шишик боюнча маалыматтардын жоктугу
Tis - ордунда CARCINOMA
T1 - шишик уйку безинин ичинде зор өлчөмү 2 миллиондон ашуун см эмес,
T2 - шишик зор өлчөмү уйку безинин ичинде ашуун 2 см
T3 - Туюк уйку безинин тышкары жайылтылат, бирок глютен чемоданды же жогорку агышы Даражасы эмес,
T4 - шишик глютен тулку же жогорку агышы менен жамийат

Tis эле уйку бези intraepithelial залалдуу III камтыйт.

N - аймактык бездери

Nx - аймактык бездери баалоо мүмкүн эмес
N0 - аймактык безимден эч кандай metastases
N1 - аймактык безимден үчүн ого бетер элек

Эскертүүлөр: төмөнкүдөй бөлүнөт болот аймактык бездери okolopankreaticheskie бездери, төмөнкүлөр болуп саналат:

топ сайттар	локалдаштыруу
жогорку	башы менен денесинин үстүнө
төмөн	башы менен денесинин алкагында төмөнкү
алдыңкы	алдыңкы бези-эки эли, pyloric (башын шишиктер үчүн) жана proximal mesenteric
арткы	арткы уйку бези, он эки эли, бездери жалпы өт түтүгү бар, жана proximal mesenteric
боор	көк боор жана уйку безинин куйругунан дарбазасы бездери (дене жана куйрук көк үчүн гана)
глютен	башына гана шишиктердин

M - алыскы metastases

М0 - Жок, алыскы metastases
M1 - алыскы metastases бар.

сахна	T критерий	критерий N	критерий M
этап 0	Tis	N0	М0
этап IA	T1	N0	М0
этап IB	T2	N0	М0
этап IIA	T3	N0	М0
этап IIB	T1, T2, T3	N1	М0
кадам III	T4	Ар бир N	М0
кадам IV	Ар бир T	Ар бир N	M1

уйку бези рагы белгилери көп эмес, конкреттүү жана билдирилген эмес, шишик көп жараяны эмки баскычтарында табылган менен байланыштуу болуп саналат. Өт түтүкөткөргүчтөрдүн өстүрүү же кысуу учурунда көбүнчө ушул сарык оорусунун белгилери арасында.

башчысы простата безинин шишик уруп турган болсо, анда ал синдрому Courvosier көрсөткөн: ичимдин оң жогорку Quadrant боюнча palpation басымдын натыйжасында өт, Өтүмдү ачып берген. уйку безинин рак орган жана куйругу артында irradiates epigastric кайгы, боюн жана дененин ордуна көз каранды болгон. ашказан жана туурасынан кеткен ичеги шишик басып, алардын patency бузганга жатат. Келечекте, жайнамаз жана тамак башка органдарынын милдетин бузулган. Жабыр тарткан органдардын кан бар болушу мүмкүн.

Уйку бездин рагы, ошондой эле шишик мүнөздүү жалпы белгилери менен коштолот: рак мас, табиттин жоголушу жана дене салмагын, жалпы алсыздыктын кыскарышы, дене температурасы жана башкалар.

Изилдөөнүн салттуу диагностикалык ыкмалары куюуга контраст өркүндөтүү менен УЗИ жана эсептелген радиологияны болуп саналат. Бул Биз баштапкы шишик массасынын жайылышына гана эмес, элестетүүгө мүмкүндүк берет, бирок ошол эле comorbidity, Метастазы бар экендигин аныктоо үчүн. Мындан тышкары, көрсөткүчтөр боюнча, мисалы, ашказан, ичегиге барий купоросу менен изилдөө бододо ыкмаларын колдонуу (эсебинен шишиктин кысуу менен толтуруу кемчиликтер бар экендигин аныктоо үчүн), эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography (ооруларды өт жана уйку бези түтүкөткөргүчтөрдүн, түркүмдөрүнүн текшерүү таркашын баа берүү). дартты аныктоо максатында биопсиясы laparotomy менен колдонулушу мүмкүн.

Андан ыкмалары уйку безинин анатомиялык өзгөчөлүктөрүн аныктоо үчүн, өз алдынча оору, албетте, божомолдорду аныктоо ыкмалары бар. Бир мындай ыкма Булакта metalloproteinases канын аныктоо болуп саналат.

Эндоскопиялык УЗИ Edit

алгачкы этапта бези рагын диагностикалоонун кыйла прогресс endosonography (эндоскопиялык УЗИ) болуп саналат. иликтенип түзүүгө ичегилерден түз кире турган камера жана УЗИ сенсор менен ийкемдүү эндоскоптун үчүн колдонулган кадимки УЗИ endosonography айырмаланып. Endosonography терең органдары percutaneous ыкмасын изилдеп, пайда болгон сүрөттөлүшкө, бир маселе үнгө чечет. уйку бездин рагы эндоскопиялык УЗИ-жылы учурларда 90-95% бир диагноз берет баян абдан эрте стадиясында.

Джек Сыноочу Андрака Edit

2012-жылдын башында 15 жаштагы студенти джек andraka (Eng. Джек Andraka) Түндүк-Кантри жогорку мектеби, Балтимор Сити Глен Берни чет жакаларында жайгашкан, Мэриленд, АКШ, сиз уйку бези, өпкө жана кызыл ашыкта чейин рак оорусун диагноз берет рак сыноочу ойлоп кан анализи же зааранын тесттер аркылуу алгачкы этабы. Саид Сыноочу диабет үчүн кагазга негизделген тест курулган.

Author боюнча ыкма жүз эсе ылдам караганда туура эмес баалоонун негизинде, саны он эсе арзан (кагаз массалык чыгымдар боюнча Сыноочу жок 3 АКШ молдо караганда), ошондой эле жүздөгөн мурда бар болгон ыкмалары караганда сезгич жолу сыноо. алдын-ала жыйынтыгы боюнча тактыгы 90% же андан көп болушу мүмкүн. жаш ойлоп табуучу иштеп чыгуу жана изилдөө рак баланын үй-бүлөсүнүн жакын досу өлүмдү рухунун жетеги менен жазылган.

АКШ (Intel ISEF 2012) жыл сайын өткөрүлүүчү окуучулардын, илимий-техникалык жетишкендиктерди дүйнөлүк сынакта 2012-жылдын май айында өз новатордук дизайн джек andraka Анткени ал 75,000 $ өлчөмүндөгү грант алды. Грант Intel тарабынан каржыланган. 2014-жылы журнал Forbes кайсы бир макала жарыяланган Тамшылап текшерүү ыкмасы andraka сурады.

Хирургиялык кийлигишүү (көрсөтүлгөн болсо, metastases жок болгон учурда - учурларда 10-15%)
Нурлануу терапиясы (хирургиялык жол менен айкалышта)
химиотерапия
гормон терапиясы
Симптоматикалык дарылоо (чечек, ж.б.).
Virotherapy
Кайталангыс electroporation (Nanonozh)

уйку бездин рагы resection pancreatoduodenal көпчүлүгү жалпы хирургиялык жол (Уиппл хирургия), Аймактык безимден ашказан жана Өттүн жана панкреас шишиктин, эли бөлүгүн башын алып түзгөн. хирургия түрдө негизги кан тамырларынын саны көп, шишиктин жайылышына жана алыскы metastases бар деп эсептелет.

Кейин дарылоо аныкталган калган оору эч кандай белгилери бар өспүрүмдөр үчүн колдонулушу ракта деп аталган, бирок ал денеси шишик андай жана өлүм дарылоо алып жок жөндөмдүү шишик микроскопиялык бөлүкчөлөр калган болушу мүмкүн эмес.

Шарттуу түрдө жагымсыз. Заманбап хирургиялык ыкмалары бул perioperative өлүмгө 5% га чейин азайтууга мүмкүнчүлүк берет. Бирок, хирургиялык кийин медианасы жашап кетүү көрсөткүчү 15-19 ай, беш жыл жашап - 20% аз. шишик толугу менен алып салуу мүмкүн эмес болсо, анда эмес иштеп караганда дээрлик дайыма адатым жашы 3-4 эсе ары менен ооруган иш-жылы адатым керек. дары азыркы абалы бези натыйжалуу мамиле рак жол менен, негизинен, симптоматикалык дарылоо багытталган эмес. Кээ бир учурларда, оң таасир терапия interferon берет. радикалдуу хирургиялык дарылоо кийин орто эсеп менен 5-жыл жашап кетүү көрсөткүчү өтө коркунучтуу оорулардын бири даярдоо, 8-45% ды түзөт.

Жалпы маалыматтар

уйку безинин Tumors бөлүгү да эндокриндик жана экзокриндик пайда болушу мүмкүн, бирок, экзокриндик шишигин басымдуулук кылат. аларды уйку бези ductal Adenocarcinoma 90% шишиктерди басымдуулук арасында тапшырды. Шишиктер, негизинен, энзимдерди жана каптама я (cystadenoma) өндүрүү клеткалардан иштелип чыккан, өтө сейрек кездешет. Лангерганс клеткалар (эндокриндик уйку бези), пайда Tumors hormonally активдүү же инерттүү болушу мүмкүн. Hormonally активдүү шишиктердин биологиялык активдүү заттарды жана дененин бир "гормоналдык бороон" себеп көп саны жемиши бери жаркын клиника бар. уйку бездин рагы патологиясы тармагында илимий-изилдөө, бул орган баш шишигине окшош эки эсе көп эркектерге караганда аялдар менен аныкталган, ал эми 35-50-жылдары жогорку ооругандардын тастыктады.

Classification болууларын

алардын келип чыгышы Бардык шишиктер билбегендер (өтө айырмаланган) жана коркунучтуу шишик (мээге) бөлүнөт. Мындан тышкары, уйку безинин шишиктери жайгашкан, гистологиялык структурасы, иш оорулар боюнча жиктелет. уйку безинин шишик башчысы, дене, куйрук да, майда, тешиктери, же ракты чектөө текшерилиши мүмкүн эмес орун алышы мүмкүн.

болууларын 80% гистологиялык түзүлүшү менен келип чыккан (бир acinar жана эндокриндик клеткалары, ductal белгисиз же аралаш чыккан эпителий) менен эпителий болгон эмес эпителий тканы, кан жана жүлүн тамырлардын булагы катары кызмат кылышы мүмкүн, ошондой эле шишик metastatic жана dizontogeneticheskie келип чыгышы мүмкүн.

эпителий пайда болууларын төмөнкү түрлөрү бар: acinar клеткалардан (аталса, - аделаида, коркунучтуу - acinar клетка CARCINOMA), ductal эпителий (аталса, - cystadenoma, коркунучтуу - Adenocarcinoma scirrhoma жана anaplastic шапкалуу клетка CARCINOMA).

Эндокриндик болууларын Лангерганс клеткалар (insulinoma, gastrinoma, VIPoma) же чачыранды (carcinoid) болушу кичине арал алынган болот. клеткалардын чектөө даражаларына жараша жогорку, орто жана начар айырмачылыктар болушу мүмкүн, ошондой эле белгисиз келип чыгышы, mukokartsinoidy, мээге рак, шишик мамлекеттин (ectopia жана уйку бези эндокриндик бези клетка жана ткандарынын, бир нече эндокриндик залалдуу синдрому) аралаш жана эндокриндик шишигин табылды.

уйку бези шишиктерди Белек классификация төмөнкү мамлекеттерди камтыйт: эч кандай мыйзам бузуулар аныкталбаган колданыстагы мамлекеттик, начар бези милдеттери: hypoactivity, HYPERACTIVITY (гипогликемия жана gipergilikemiya, achlorhydria, диарея,-Эллисон синдрому өбөлгөлөрү gastrinoma, Werner-Моррисон синдрому өбөлгөлөрү polyendocrine залалдуу серотонин hypersecretion).

жок дегенде, уйку безинин аталса, иммундук жана алыскы эпителий шишиктердин пайда болушу мүмкүн болгон, cystadenocarcinoma, шапкалуу клетка CARCINOMA жана acinar - бул шишиктерди сүрөттөлгөн Айрым учурларда. Hormonally активдүү шишиктердин, эреже катары, ошондой эле ден соолугу кыртыштын айырмаланат, insulinoma сунушталган төрт учурларда үч, уйку безинин бардык шишиктерди жыйынтыктары 0,3% эмес. hormonally активдүү шишиктерди клиникалык коркунучтуу мүнөзүн аныктоо hematogenous metastases гана катышуусу менен болот (көп учурда боор). Рак ялары 90% болууларын түзөт, ал эми 80% - pancreatobiliary зонасы.

Болууларын белгилери

панкреас жасай көпчүлүгү баш шишигине окшош эмес да көп жылдар бою айкын. клиника шишиктер пайда болсо, анда төмөнкү жагдайлар менен аталса, шишик Башталыш пайдасына: уйку бези рагы жоктугу менен байланышкан линияларын тарыхы, оорунун жана шишик мас оор клиникалык белгилердин жоктугу, шишиктер өсүшүнө жай.

уйку бези келип чыккан аделаида эч кандай клиникалык белгилери, көп учурда кокустан ишке же ачууга табылса бар.Cystadenoma жана cystadenocarcinoma ири өлчөмүнө жетет жана бул телегейи тегиз жана курсактын дубалды palpated болот. Бул учурда, узак убакыт бою клиникалык көрүнүшү жана шишик кысуу choledoch жана уйку бези жыйрып, ичеги, кан тамырлардын жана жиниме жакын баштайт, кийин баскычта көрсөтүлгөн эмес.

абдан жандуу клиника hormonally активдүү шишик бар: гипогликемия үчүн insulinoma кишилердин инсулин туруктуу бийик деңгээл, gastrinoma-Эллисон синдрому иштеп билдирген (жарасын, ашказан кислотасынын бир кыйла hypersecretion, оорунун коркунучтуу курс), VIPoma синдрому Werner-Моррисон (диарея, кагдагы көрсөткөн , achlorhydria), carcinoid - giperserotoninemiey жана carcinoid синдрому (менопауза, диарея, crampy ич ооруларга түрүн жоголбостон, чаап билбегендигинен Бул Machine Жүрөгү).

уйку бези ичегиге шишиктерди клиникасы жалпысынан гана оорунун кеч этаптарында көрүнөт, чектеш органдарга зыян жалпы көрүнүштөрүн жана белгилери бар. шишик мас менен байланышкан жалпы белгилери: ичтин оорушу, артына жанып, салмагын жоготуу, чарчоо, аз кандуулук, табиттин жоголушу. Бул органдардын курчап турган органдар жана ткандар жаракат сапаттары симптомдору салып шишик басып (кан тамырлар, сарык жана экзокриндик бези жетишсиз obturation шишик choledoch жана жалпы эли ичегиге, ашказан, Т белгилери менен. D. Кысылуунун ascites).

Уйку бези шишигин аныктоо

уйку безинин шишик түрүнө өз убагында диагноздоо жана так аныктоо максатында макулдашылган иш гастроэнтеролог жана хирург-эндоскопист дарыгер талап кылынат. заманбап ыкмаларын жана шишиктерди химиялык vizualizitsii терүү пайдалануу эле уйку безинин шишик дээрлик мүмкүн эмес аныктоо. Ал уйку бези зонасынын шишигин аныктоо абдан маанилүү бир орган утулуп мүнөзү тууралуу суроого жооп берүү мен үчүн да абдан заманбап диагностикалык жабдуулар жана техникалар дайыма эле жөндөмдүү эмес экенин эстен чыгарбаш жана катышып жаткан дарыгердин клиникалык тажрыйбага ээ болушу керек.

уйку безинин талкалоо, мисалы, кан химия, coprogram, изилдөө esophagogastroduodenoscopy учурунда эритүүчү ширесине болгон заттын катары изилдөө көрсөтүп турат. Эмки кадам gastrokinesograph сыяктуу invasive эмес ыкмаларын дайындоо болот жана duodenography, магниттик-резонанстык cholangiopancreatography, уйку безинин магниттик-резонанстык элестетүүлөр, өт ялары Ct. уйку бези жана кыртыштарда шишигин аныктоо кийин кан аздыгы Gomonov жана метаболиттерди аныктама чыгарууга (өлчөмдөрү шишик 2 мм 200 мм чейин өзгөрүшү мүмкүн) (адреналин, бойлуулуктун, серотонин, зайтун майы ашказан кислотасын азайтып, сюжет, натрийуретикалык пептиддик, инсулин, глюкагон, уйку бези жана C-пептиддик , соматостатин, ж.б.), ошондой эле шишик маркерлер (CA19-9, CA 50, CA 242, Петерс).

эндоскопиялык дарга cholangiopancreatography, tseliakografiya анын гормондорду бези тамырлардын жана аныктоо, percutaneous transhepatic cholangiography, ийне уйку безинин биопсиясы, laparoscopy канды алуу менен зыяндын мүнөзү да invasive ыкмалары колдонулат тактоо. уйку безинин шишигин аныктоо үчүн зарыл изилдөө боюнча абдан чоң сумма, бул абалын диагностикалоо өтө татаал болуп саналат жана ушул күнгө чейин диагностикалык издөөнүн бир схемасы али табылган жок деп айтууга болот.

Айырмаланган болууларын өнөкөт панкреатитте, уйку бези ыйлаакчаларга менен төмөнкүдөй, vneorgannymi ичтеги шишик жана ичеги-карын mesentery менен шишиктери, ашказан же ичегинин жара кирип, ири тамырларынын aneurysms, жана эхинококкоз hepato-panreaticheskoy жабыркашы аянты cysticercosis.

Уйку бези шишиктерди дарылоо

жалгыз шишиктер хирургиялык дарылоо: Эзелки pancreatectomy, уйку бези башчысы resection, resection pancreatoduodenal, шишиктерди enucleation. операция милдеттүү гистологиялык экспертиза жүргүзүлөт кийин шишик түрүн тактоо.

пайда болуулар менен дарылоонун негизги багыттары клиникалык кырдаалдын негизинде тандалып алынат. сабыр безинин жетекчиси жергиликтүү коркунучтуу carcinoid же hormonally активдүү рак аныкталган болсо, ашказан pyloric бөлүгүн сактоо менен pancreatoduodenal resection өндүрүлгөн. gastrinoma көп gastrectomy жасаганда, тандап vagotomy, pancreatoduodenal resection, бирок жетектөөчү гастроэнтерологдор жана хирургдар бул ыкчам пайданы бүгүнкү жана ылайыктуулугунун жүргүзүлгөн натыйжалуулугу тууралуу талкуулашты.

болууларын жалпы терапия нурлануу жана polychemotherapy камтышы мүмкүн (жайылтпоо жогорку W_, менен активдүү гормон синтезин, пайда болуулар менен Метастазы, шишик). шишиктерди Өнөкөт жана дарылоо оорулуунун жашоо сапатын жакшыртуу, biliary капчыгайындагы сезгенүү жараянынын өт жана уйку бези ширелер кетишине, четтетүү калыбына келтирүү үчүн арналган. palliation менен мындай аракеттер жүзөгө ашырылат: Керр жана Халстед менен сырткы biliary дренаж, percutaneous transhepatic biliary дренаж, cholecystectomy, эндоскопиялык ойлондурарлык шишик структурасы extrahepatic biliary эндоскопиялык stenting choledoch .Удаалаш.

гормону өндүрүштүн төмөндүгү менен билбегендер Эндокриндик шишиктерди эскичил терапия, сөз менен жеткире алгыс hypersecretory эндокриндик билдирүү Лансопразолдун жана sandostatin бир айкалышын камтыйт. Мындай gastrinoma катары шишиктерди дарылоо жигердүү H2-гистамин кабылдагычтар, anticholinergics жана протондук соргуч Ингибиторы айкашын колдонгон.

Болууларын прогноздоо жана алдын алуу

уйку безинин шишик алдын алардын ООООО жана диагнозу кеч, өтө кедей. Радикалдуу resection ар бир онунчу оорулууга ар бир экинчи шишик кайталанат мүмкүн, хирургия жана кийинки алгачкы 12 айдын ичинде 95% алыскы metastases ачып берген. Айкалыштырылган терапия абдан жашап кетүү жакшыртат, жок кылды: жашаган беш жыл өтүшүнөн аянты шишик менен ооруган 5% гана бар.

уйку бези жагымдуу жана шишиктер жана божомолдоо - тогуз-он учук менен ооруган адамдардын арасынан толугу менен айыктыра гана жетишүүгө болот. Мындан тышкары, бул чектөө шишиктер casuistically-кээде гана ишке ашат. уйку безинин шишиктерди атайын алдын алуу мүмкүн эмес, ал эми дени сак жашоо боюнча, туура тамактануу, жетиштүү эс алуу, дененин кандайдыр бир шишиктер пайда болушу ыктымалдыгын азайтат.