Диабет жана кош бойлуулук жана төрөт боюнча, анын белгилери

Дүйнөдө диабет жабыр тарткан аялдардын кош бойлуулук актуалдуу маселе.

клиникалык практикага аялдар арасында оорусунун белгилери токтолуп, оорунун негизги үч аныкталды:

Биринчи түрү - IDDM, катуу инсулин-каранды менен,
Экинчи түрү - NIDDM менен эмес инсулин,
Үчүнчү тиби - DG, Гестоз диабети түрү.

диабет бир катар аялдарды белгилери адатта кош бойлуулуктун 28 жумадан кийин иштеп турган үчүнчү түрүн аныктайт. Бул аялдардын кош бойлуулук учурунда бузуу убактылуу глюкоза пайдалануу менен болот.

Кант диабети көпчүлүк жалпы түрү IDDM болуп саналат. Бул типтеги адамдардын оорусунун белгилери аялдар эле. Биз балдардын оорусунун белгилери кантип тууралуу сөз кыла турган болсок, анда ал жыныстык жетилүү мезгилинде көп учурда кездешет.

30 ашуун кишилер улгайган үчүнчү типтеги диабет оорууну аз кездешет, оору абдан кыйын эмес болот. Less адатта аялдар DG чалдыккан. Сен кант диабети алгачкы белгилерин байкап, анда олуттуу кесепеттерге алып калбаш үчүн тезинен доктурга кайрылгыла керек.

Качан жеткен кош бойлуу аялдар дарыгер оорусунун белгилери кош бойлуулуктун, албетте, бири-бири менен тыгыз байкоо баштады. кош бойлуу аялдардын IDDM жогорку lability жана толкундар менен агат. Кадимки Мындай өзгөчөлүк белгилери тыйылат эле кош бойлуу-жылы кант диабети менен болот. Ошондой эле кош бойлуу IDDM angiopathy эрте өнүгүүсү менен мүнөздөлөт жана ketoacidosis жакын. Бул оору менен ооруган болсо, анда адамдар үчүн оорусунун белгилери такыр башкача экенин билебиз.

Кош бойлуулук учурунда кант диабети белгилери

Кош бойлуулуктун алгачкы жума, дээрлик бардык кош бойлуу аялдар оору өзгөртүлбөйт. улам эстроген көмүртектерге толеранттуулукту жогорулатуу мүмкүн. Бул чыгарылыш инсулин ишине бези түрткү берет. Бирок улам инсулин дозасы турган азайтуу үчүн зарыл болгон бойго жеткен тышкы глюкоза өздөштүрүү эле кош бойлуу аялдар, кан глюкоза кыскартуу, гипогликемия чагылуу,-жылы кант диабети менен ушундай кереметтерди көргөн.

Жалпысынан алганда, диабет менен ооруган бейтаптар менен кош бойлуулуктун алгачкы жарым татаалдашуусуз өтөт. жалгыз гана коркунуч бар - табигый аборт тобокелдиги.

кош бойлуулуктун ортосунда, анын ичинде, иш contrainsular гормондор көбөйтөт пролактин, глюкагон жана чыкмайынча lactogen. Анткени көмүртектерге бул кыскартылган толеранттуулуктун, диабет кадимки белгилери жогорулатуу. Glycemia жана glycosuria өсөт. ал ketoacidosis иштеп баштайт деген божомол бар. Бул инсулин дозасын көбөйтүү үчүн зарыл болгон ушул убакта болгон.

Кош бойлуу-жылдын экинчи жарым жылдыгында үчүн кийинки жолу мурункудан да көп кездешет. Мындай эрте эмгек, сийдик жолдорунун оорусу, гипертония, кош бойлуулук, түйүлдүктүн гипоксиянын, polyhydramnios эле акушердик тобокелдиги бар.

Кээ бир диабет белгилери кош бойлуулуктун акыркы этаптарында күтүлүүдө? Бул төмөндөө kontrinsulyarnyh түрү гормондор, түндө кан глюкоза, ошондуктан инсулин бир дозасын кабыл алды. Ошондой эле дагы бир жолу көмүртектерге толеранттуулукту жогорулаган.

Төрөт учурунда жана андан кийин эмне менен мүнөздөлөт кант диабети менен өзгөчө?

Кош бойлуу аялдар менен эмгек учурунда кант диабети менен hyperglycemia мүмкүн. Ошондой эле гипогликемия жана / же acidosis бир мамлекет менен мүнөздөлөт. төрөгөндөн кийинки мезгилиндеги алгачкы күндөрү бир дарыгерге көрүнүп диабет ар кандай жышаандар үчүн, ал алгачкы үч-төрт күн глюкоза деъгээлинин бир тамчы болуп саналат. төртүнчү-бешинчи күнү ар бир сөз менен да нормалдуу кайтып келет. Биз адамдар менен диабет бул белгилер, жакшы көрүп деп толук ишеним менен айта алабыз.

жараян уруу чоң түйүлдүк катышуусу менен татаалдашат.

Ушул оорудан азап-энелердин балдар оорусунун белгилери

апам кант диабети менен бир же бир нече белгилери табылса, анда диагноз такталгандан кийин, ал гана түйүлдүк өнүктүрүү боюнча, ошондой эле төрөлгөн эмес, зор таасир этиши мүмкүн. кадимки балдар кант диабети менен ооруган энелерден төрөлгөн балдардын айырмалай айрым диабет оорусу белгилери бар.

балдардын оорусунун белгилери арасында өзгөчө көрүнүшүн аныктоого болот: өтө семиз өнүккөн Жылкыда май, тегерек ай жүзүн. Ошондой эле, жаъы т-жылы кант диабети менен алгачкы белгилери шишиги, апуу жетиле орган системалары деп айтууга болот, тукум куучу бир олуттуу ооруга чалдыгуу, туушунун. Мындан тышкары, ири массалык жана дене, бет тери кан көп - Ошондой эле бала диабет биринчи белгилери болуп саналат.

диабет fetopathy көпчүлүгү катуу көрүнүшү - перинаталдык өлүмүнүн жогорку баасы. диабет энелердин төрөлгөн ымыркайлар ар төмөн, жатындын сыртында тиричилигинин шартына көнүп, жол-жобосун иштеп жатат. Бул мындай камырабастыгы, hypotonia, hyporeflexia түрүндө көрүнөт. салмагы жай калыбына баланын Гемодинамика, туруксуз болушат. Ошондой эле, ар бир бала оор респиратордук оорулар үчүн жогорулаган ык болушу мүмкүн.

Эпидемиология

1 Бардык кош бойлуулуктун 14% га чейин ар кандай маалыматтар боюнча, (калктын изилденген жана диагностикалык ыкмаларды колдонгон жараша): kırk батышкан.

кант диабети түрү 1 жана төрөөт жашындагы аялдардын арасында 2 таралышы, 2%, бардык кош бойлуу аялдар 1% кант диабетинин Гестоз диабет аташканы көрүнүшү пайда учурларда базалык, анын ичинде иштеп Гестоз диабет 4,5%, 5% кант диабети бар экенин диабет.

түйүлдүктүн өсүшүнө калуунун себептери macrosomia, гипогликемия, тубаса кемтиктер, дем алуу кыйын синдрому, hyperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia болуп саналат. Төмөндө узактыгы жана кант диабети эненин кыйындап жараша баланын жөндөмдүү туулган P. Ак мүнөздөөчү өлчөмүн (б%) ыктымалдыгы түрлөрү болуп саналат.

А классы түшкөн глюкоза, сабырдуулук жана күчөп жоктугу - б = 100
Class B. The диабет узактыгы 10 жылдан кем эмес, 20 жаштан ашкан, эч кандай кан тамыр оорулар пайда болду - б = 67,
Class C. 10 ортосундагы The узактыгы жана 10-19 жылдан кийин пайда болгон жөнөтөт, эч кандай кан тамыр оорулар - б = 48,
Class D. The 10 жылга чейин 20 жылдан ашык мөөнөтү пайда болгон, ретинопатия же кан тамыр белде буту - б = 32,
Class E. жамбаш тамыр белде - б = 13,
Class F. Nephropathy - б = 3.

, , , , ,

Кош бойлуу диабет себептери

Гестоз диабети, кант диабети же прогестин - глюкоза толеранттуулук (IGT) бузулган, кош бойлуулук учурунда пайда болот жана төрөттөн кийин жоголуп. Кант диабети боюнча диагностикалык критерийи мындай ашыкча, төмөндөгү үч маанилери, мг / л капиллярдык кан менен эч кандай эки glycemia болуп саналат: бош ашказан - 4,8, 1 саат - 9,6 жана 2 саат өткөндөн кийин - 8 75 г оозеки глюкоза жүк кийин.

Кош бойлуулук учурунда начар глюкоза сабырдуулук психологиялык таасирлери чыкмайынча гормондорду жана инсулин каршылыгына kontrinsulyarnyh чагылдырат, ошондой эле боюнда бар аялдардын болжол менен 2% болот. начар глюкоза сабырдуулук эртерээк аныктоо эки себеп менен маанилүү: биринчиден, 6-8 жылдан бери Гестоз диабети тарыхы бар аялдардын 40% клиникалык кант диабети менен иштеп чыгуу жана, ошондуктан, алар зыян үчүн, экинчиден, бир диспансердик байкоо керек глюкоза сабырдуулук мурда диабет белгиленген перинаталдык өлүмдөр жана fetopathy, ошондой эле бейтаптардын коркунучун көбөйтөт.

, , , , ,

Коркунуч болуп саналат

дарыгер кош бойлуу аялдын биринчи иш сапары боюнча ал мындан ары диагностикалык ыкмаларды таасир катары, анын ичинде: kırk өөрчүү коркунучун баалоо үчүн зарыл. аз тобокелдик Гестоз диабет тобу аялдар 25 жашка чейинки курактагы, нормалдуу салмагы менен кош бойлуулукка чейин, карбонгидрат зат өткөн укук бузуулар болгон эмес, биринчи даражадагы туугандары диабет боюнча жетекчилик келген жок, (анын ичинде glycosuria) бар акушердик тарыхын жүктөлгөн эмес. Гестоз Диабет менен бир аз тобокелдик менен бир топко Classify аялдар үчүн бардык ошол белгилерге ээ болушу керек. стресс-тесттерди пайдалануунун менен сыналган аялдар бул топтун ичинде ишке ашырылган жок жана глюкозаны орозо дайыма мониторинг жүргүзүү менен чектелет.

Гестоз диабет тобокели бийик ата мекендик жана чет өлкөлүк эксперттер бир добуштан пикири боюнча олуттуу, семиргенден бар аялдар (BMI ≥30 кг / м 2), биринчи даражадагы туугандары кант диабети, Гестоз диабети же карбонгидрат зат ар кандай мыйзам бузууларды тарыхы көрсөтүп турат кош бойлуулуктун тышкары. Бул өзгөчөлүктөрдүн бири жетиштүү ээ болгон тобокели бийик аялдарды жашыруун. Бул аялдар дарыгерге биринчи чалуу учурунда текшерилет (сунушталат топтолуу аныктоо орозо кан глюкоза сыноо жана глюкоза техникасы см 100 г. Төмөндө).

аялдарды диабети кабарды Гестоз өнүгүп орточо тобокелдик менен топ-жылы эмне төмөн жана жогорку тобокелдик тобуна таандык эмес: мисалы, кош бойлуу алдында бир аз ашыкча дене салмагы менен оордук акушердик тарыхы (чоң түйүлдүк, polyhydramnios, бойдон, преэклампсия, түйүлдүктүн кемтиктерине, өлүү төрөлгөн .), бул топ сыноо жана башка гестоз диабет убакыттын өнүгүүсү үчүн өтө маанилүү жүргүзүлөт - кош бойлуулуктун 24-28 апта (сурамжылоо тандоо сыноо менен башталат).

Pregestatsionny диабет

кант диабети түрү 1 жана 2-аялдардын оорулардын ордун толтуруу жана узактыгы даражасына көз каранды жана негизинен диабет өнөкөт кан тамыр кыйындыгы катышуусу жана стадиясында (гипертония, диабетикалык ретинопатия, диабет nephropathy, диабет менен жабыркашы, ж.б.) тарабынан аныкталат Симптомдор.

, , ,

Гестоз диабети

Гестоз Диабет оорууну hyperglycemia даражасына көз каранды. Бул майда орозо hyperglycemia, postprandial hyperglycemia көрсөтө, же жогорку кан глюкоза сандар менен диабет классикалык клиникалык картинаны иштеп болот. Көпчүлүк учурларда, клиникалык көрүнүштөр жок же өзгөчө эмес болуп эсептелет. эреже катары, көбүнчө, ашыкча бир башкача даражасы бар - кош бойлуулук учурунда тез салмак. жогорку глюкоза ишмерлердин учурда polyuria даттанууларды бар болгонун, суусаганын, көбөйүп, кумарларга, ж.б. Glycosuria жана hyperglycemia орозо качан Гестоз диабет аныктоо үчүн зор кыйынчылыктар орточо hyperglycemia менен иштер көп учурда аныкталган эмес, бар.

Биздин өлкөдө, Гестоз диабет диагностикалоо үчүн жалпы ыкма жок. Гестоз диабет диагностикалоо учурдагы сунуштамаларына ылайык, орто жана жогорку тобокелдик топтордо глюкоза жүк, аны иштеп чыгуу жана пайдалануу үчүн тобокел жагдайларды аныктоого негизделиши керек.

кош бойлуу карбонгидрат зат алмашуунун бузулушунан арасында айырмалоо зарыл:

кош бойлуулук (диабет pregestatsionny) чейин аялга болгон кант диабети, - түрү 1 кант диабети, 2-тип шекер оорусу, кант диабети жана башка түрлөрү.
Гестоз диабети же Гестоз диабети - карбонгидрат зат түшүүсүнүн кандайдыр бир даражада (бөлүнүп орозо hyperglycemia тарабынан клиникалык ачык диабет чейин) башталган жана кош бойлуулук учурундагы биринчи аныктоосунда.

, , ,

Гестоз диабет жиктөө

дарылоо ыкмасына жараша Гестоз диабет ажырата:

Төлөнүүчү диета терапия,
инсулин жардамы менен толуктаган.

оору зыяндын даражасына жараша:

ордун толтуруу
decompensation.

E10 Инсулин көз каранды кант диабети (азыркы жашыруун-жылы - түрү 1 кант диабети)
E11 келишимдик инсулин көз каранды кант диабети (азыркы жашыруун-жылы - 2-тип шекер оорусу диабети)
- E10 (E11) 0 - комадан менен
- E10 (E11) .1 - ketoacidosis менен
- E10 (E11) .2 - бөйрөк оорусу менен
- E10 (E11) .3 - көз оорусу менен
- E10 (E11) .4 - нейрологиялык кыйындыгы менен
- E10 (E11) .5 - аралыкта жүгүртүү жабыркаган
- E10 (E11) .6 - башка белгилүү кыйындыгы менен
- E10 (E11) .7 - бир нече кыйындыгы менен
- E10 (E11) .8 - такталбаган кыйындыгы менен
- E10 (E11) .9 - татаалдашуусуз
024,4 Диабет кош бойлуу.

, , , , , ,

Кыйынчылыктар жана кесепеттери

Мындан тышкары Гестоз диабети, кош бойлуулук бөлүнүп диабети I же II терип диабети. эне менен түйүлдүктүн өнүгүп ооруларды азайтуу үчүн, кош бойлуулуктун алгачкы менен ооруган бул категориясы диабет максималдуу ордун толтурууну талап кылат. Бул үчүн, кош бойлуулуктун аныктоо учурунда кант диабети менен ооруган диабет, текшерүү жана оппортунисттик жугуштуу алып салууну турукташтыруу үчүн ооруканага керек. биринчи жана реадмиссия муктаж коштолгон күчөш катышуусу менен эрте аныктоо жана дарылоо үчүн заара органдарды изилдөө учурунда, ошондой эле бөйрөк милдетин Түйдөктүк чыпкалоо жана мониторинг өзгөчө кунт коюп, диабет nephropathy аныктоо үчүн баалоо үчүн, күн сайын протеинурия, кан креатинин. көздүн арт абалын баалоо жана ретинопатия дартын аныктоо үчүн Кош бойлуу аялдар -окулист менен бааланышы керек. гипертония болушу, өзгөчө диастоликалык кан басымы 90 мм ашык жогорулатуу. Ст., Ошону менен дарылоо үчүн бир көрсөткүчү. гипертония менен кош бойлуу аялдар жана глаукома оорусу менен пайдалануу көрсөтүлгөн эмес. экспертиза кийин бойго улантууга мүмкүнчүлүгү жөнүндө чечим кабыл алат. диабет, узактыгына жана келээри менен байланышта өлүмү жана fetopathy түйүлдүктүн жогорку пайыз менен, кош бойлуу түшкөнгө чейин пайда болгон кант диабети менен анын күчүн токтотуу жөнүндө көрсөтмө. улам дем синдрому жана тукум куучу катышуусунун натыйжасында эки өлүү жана неонаталдык өлүм, кант диабети менен аялдардын түйүлдүктүн менен өлүмдүн көбөйүшү.

, , , , , ,

Кош бойлуулук учурунда кант диабети менен Диагноз

Ата мекендик жана чет өлкөлүк эксперттер Гестоз диабет аныктоо үчүн төмөнкүдөй ыкмаларды сунуштайбыз. Гестоз диабет иштеп жогорку коркунучу менен аялдардын көбү бири-кадам мамиле чыгымдарды актады. Ал 100 гр глюкоза менен диагностикалык тест жүргүзүү болуп саналат. Эки баскычтуу ыкмабыз орто тобокелдик тобуна сунуш кылынат. Бул ыкма менен, глюкоза 50 г алгачкы тандап алуу сынагынан жүзөгө ашырылат, ошондой эле башаламандык учурунда - 100г жүргүзүлгөн тест.

төмөнкүдөй сыноо тандоо ыкмалары: аял суусундуктар 50 стакан сууга эриген глюкоза грамм (кайсы убакта болбосун, орозо эмес), бир-эки сааттан тамыр плазма глюкоза менен аныкталат. 7,2 мг / л ашык кеминде бир саат плазма глюкоза, анда текшерүү терс жана экспертиза токтотулат. (А оң тандоо сыноо критерийи катары кээ бир окуу жылы glycaemia 7,8 мг / л кызмат кылат, ал эми glycemia деъгээли 7,2 мг / л барабар экенин көрсөтүп, жогорку тобокелдик Гестоз диабет үчүн сезгич белгиси болуп эсептелет.) Плазма глюкоза барабар же дагы 7,2 мг / л ашык, 100 гр глюкоза менен тест өткөрүү көрүнүп турат.

глюкоза 100 г сыноо методикасы бир кыйла катуу протокол менен камсыз кылууда. тест кадимки электр менен камсыз кылуу (жок, күнүнө 150 г карбонгидрат кем) жана чексиз кыймыл-аракетти, 3 күнгө үчүн, бери дегенде, изилдөөнүн алдына каршы, 8-14 саат бою орозо түнкү кийин, эрте орозолуу жүзөгө ашырылат.Жылы олтурушу керек, тамеки сыноо учурунда тыюу салынат. жүктөгөндөн кийин сыноо тамыр плазма орозо glycemia менен, 1 сааттан кийин, 2 саат 3 саат аныкталат. Гестоз диабет диагнозу glycemia эки же андан көп баалуулуктарды барабар же төмөнкү көрсөткүчтөр ашып кетсе белгиленет: орозо - 5,3 мг / л 1 сааттан кийин - 10 мг / л, 2 сааттан кийин - 8,6 мг / л 3 саат өткөндөн кийин - 7,8 мг / л. 75г глюкоза менен бир башка мамиле эки саат сыноо пайдалануу болуп саналат (бир эле протокол). бул учурда Гестоз диабет диагностикалоо үчүн 2 же андан көп аныктама менен тамыр плазма глюкоза өтө төмөнкүдөй баалуулуктары же ашып барабар болгон зарыл: орозо - 5,3 мг / л 1 саат өткөндөн кийин - 10 мг / 2 саат өткөндөн кийин л - 8,6 мг / л. Бирок, Американын Диабет бирикмесинин адистеринин айтымында, бул ыкма 100 грамм үлгүсүндөгү бир юридикалык күчкө ээ эмес. глюкоза 100 г сыноолорду жүргүзгөн төртүнчү (үч-саат) плазма глюкоза аныктоо талдоодо колдонуу ишенимдүү кош бойлуу аялдарда карбонгидрат зат абалын текшерип берет. Ал айрым учурларда Гестоз диабет коркунучу аялдар дайыма мониторинг жүргүзүү natoschakovoy глюкоза толугу Гестоз диабет, кош бойлуу аялдар аз эмес кош бойлуу караганда төмөн болот глюкозаны орозо нормадан-жылдан бери чыгып, бийлик мүмкүн эмес экенин белгилей кетүү керек. Демек, орозо normoglycemia Гестоз диабет бир көрүнүшү postprandial glycemia бар, жокко чыгарбайт жана стресс-тесттердин аркылуу гана байкоого болот. жогорку санда тамыр плазма глюкоза боюнда бар аялды аныктоо менен: кан, капыстан тандап ашуун 7 мг / л боюнча орозо - көп диагностикалык тесттин кийинки күнү ушул баалуулуктарды 11,1 жана ырастоо караганда талап кылынбайт, жана Гестоз оорусунун диагнозу белгиленет.

, , , , , ,