Балдар ketoatsidoticheskaya менен Hyperglycemic кимге

Hyperglycemic кимге (коду МКБ-10 E14.0) - бул, мисалы, кант диабети сыяктуу оорулардын эн эле татаал жана оор кыйынчылыктардын болуп саналат. бейтаптын Мындай абалы зат бузуу акыркы стадиясында менен түшүндүрсө болот.

Coma кан глюкоза топтолуу бир кыйла өсүшү (30 бирдик же андан чейин) ичинде өрчүйт. түрү 1 Кант диабети менен ооруган байкалган учурларда басымдуу көпчүлүк. каза болгондордун саны 5 30% пайызга чейин өзгөрөт.

атайын классификация Кирүү бар. Алар этиологиясы жана өнүктүрүү себептерден улам бири-биринен айырмаланат. Hyperglycemic кимге диабет экинчи түрүнө менен ооруган көбүнчө иштеп чыгат. бир hypoglycemic кимге да бар. анын сапатын жакшыртуу боюнча негизги себеби оорулуунун кандагы глюкозанын топтолуу кескин төмөндөшү.

Hyperglycemic кимге ketoatsidoticheskaya мүнөздөлгөн ketoacidosis, адамдын денеси, дененин Кан менен кыртыштарда giperlaktatsidemicheskoy кимге сүт кислотасы мүнөздүү топтоо hyperosmolar neketoatsidoticheskogo суюктук жүгүртүүнү мамлекеттик бузуу учурунда болот.

Себептери жана

Патогенези hyperglycemic кимге орган жана зат бузуу шекер көлөмүн жогорулатууга негизделген. чыдамдуу жетиштүү инсулин пайда болсо, кимге иштеп калат.

глюкоза 10 $ образында ашкан, ал буга чейин оорулуунун заара кирип келет. Натыйжада, кыйынчылыктар пайда болот.

Бул hyperglycemic комага себептери төмөнкүлөр бөлүп шарттуу түрдө болот:

• Туура эмес инсулин дозасы, сайма секирип.
• Кырдаал, стресс.
• Туруктуу оору decompensation.
• миокард же мээге тарыхы.
• Дем алуу системасынын жугуштуу оорулар, мээ жана башка колдоо системаларын.
• туура тамактануунун бузулушу, спирт ичимдиктерин кыянат.
• Кош бойлуулук.
• бири-бирине hypoglycemic дары өзгөртүү.

кош бойлуулук учурунда аялдар орган эки жүк менен иштеп жатат. болочок эненин патология жашыруун түрүнө ээ болгон учурда, өлүм алынып эмес.

чейин кош бойлуулукту Кант диабети менен ооругандан кырдаалда, сиз денедеги глюкоза көлөмүн көзөмөлдөө керек, жана ар кандай терс белгилери дарыгерге кайрылып.

hypoglycemic комага басымдуу көпчүлүгү инсулин же hypoglycemic агенттердин ашыкча чоң дозасын кирген Кант диабети менен ооруган чалдыкканын билет.

Гипогликемия катуу ашыруу же орозо да себеп болушу мүмкүн.

Клиникалык көрүнүшү

Hyperglycemic кимге үч күнгө чейин иштеп, бирок, анын келип чыгышы, бир нече саат бою алынып эмес. Ошентсе да, 99%, аны иштеп чыгуу алдында бир нече күндөн бери комада шарттарын байкалган.

патологиясы кантип билиш керек? Мүнөздүү өзгөчөлүктөрү hyperglycemic кимге кумарларга, окшуу менен кусууга бузуу, кургак оозу бар, суусоо сезимин туруктуу.

Атайын өзгөчөлүгү да чыдамдуулук дем кыстыгуу пайда болушу мүмкүн экенин, алсыз, уктап, уйкунун бузулушу (адатта, уйкучулук), кан басымынын төмөндөшүнө болуп саналат. Көпчүлүк убакта бул абалы акырындык менен жетиштүү диагностикалык чаралары жана алдын-ала оорукана сактоо көп убакыт өттү, ошондуктан иштеп чыгат.

Hyperglycemic диабет кимге бул абдан абал күчөгөндө, натыйжада, кадимки тамак-аш менен уулануунун чаташтырууга оъой жана чыдамдуу жаман сезген, анткени коркунучтуу. анын ичинде өлүм оор кесепеттерге алып келсе, иштеп берсин.

асты жана hyperglycemic комада, симптомдору олуттуу айырмачылыктар бар. Hypoglycemic кимге дээрлик ар дайым курч башталганда менен мүнөздөлөт. Патология төмөнкү белгилери менен мүнөздөөгө болот:

1. Тездик менен өсүп алсыз.
2. Palpitations жарты.
3. Акылсыздар жана коркуу күчтүү сезим.
4. ачкачылык, чыйрыгуу, баш айлануу сезими.
5. Аякташы тердейт.

татаалдануусунун белгилери жок дегенде бири болгон учурда ошол замат кан глюкозаны текшерип турушу керек. hyperglycemic комага салыштырганда гипогликемия тезирээк иштеп чыгат. Мындай шарт, ошондой эле бейтаптын жашоосу үчүн абдан кооптуу болуп саналат.

Балага комадан өнүктүрүү

Көбүнчө, жаш бейтаптар гана ооруканада дарылоо талап ketoatsidoticheskaya комага, иштеп жатат.

Себептер ketoatsidoticheskaya hyperglycemic кимге десек. Бирок, балалык жана жаштык үчүн мүнөздүү болгон гормон жана психикалык туруксуздукту, деп кошумчалады ал.

Hyperglycemic комага, баланын бир нече күн, салыштырмалуу жай өнүгөт. инсулин аз башкарган учурда, глюкоза пайдалануу жараяндарды начар бар.

Оорунун өпкө ооруларынын менен бала кезинен башталат, мамлекеттин олуттуу начарлашына аяктайт. hyperglycemic комага коет:

• Башында, жалпы алсыроолоруна, алсыз жана чарчоо, уйкусурап белгилери бар. Кээде балдар угуу сезимдеринин, жүрөк айлануу жана туруктуу суусагандыктан бузуу арызданышат.
• Кийинки, айлануу кусуу, Жүрөгү менен сайды, тоскоолдуктарды мамиле жана кыйналып оору сезимдерин жардам алып баш тартуу кирет.
• акыркы баскычында, бала баштады ооз көңдөй кит жыты аныкталган тартып, катуу жана кулаганда дем, суроолорго жооп бере албайт, дейт. акыркы уйкуга аракет кылат. кандагы байкалган кит талдоо жеткирүү боюнча.

Диабет hyperglycemic кимге, анткени анын убагында көрсөтүү токтоосуз медициналык бурууну талап бузушу мүмкүн.

Өзгөчө hyperglycemic комага үчүн алгоритми

Жабуу к диабет комада так клиника жана тез жардам билүү керек. Сиз hypo- жана hyperglycemic шарттарын айырмалай билиши керек.

тез жардам келгенге чейин, эмне кылсак болот? hyperglycemic комада жардам жүргүзүү 2-3 сааттык аралыкта, лдына инсулин башкаруу кирет. дозасы дененин глюкоза жараша жөнгө салынат. Glycemia саат сайын ченеп керек.

Бул көмүртектерге колдонууну чектөө үчүн милдеттүү болуп саналат. hyperglycemic комага дарылоо, алар giperatsidoz алдын алууга жардам берет деп, калий, магний, анын курамына төмөнкүлөр кирет колдонулуучу дары.

үзгүлтүксүз инсулин эки доза керектүү дарылоо күчүнө ээ эмес болсо, белгилер ёзгёргён эмес, оорулуунун абалы турукташып эмес, ал тез жардам чакыруу зарыл.

жагдайда, адамдын абалы өтө оор болсо, ал эсин жоготуп чегинде иш жүзүндө эмес, шашылыш жардам керек. Бирок, интенсивдүү дарылоо кимге оорукана чөйрөдө жайылтылат.

hyperglycemic комада Алдын ала медициналык алгачкы жардам көрсөтүү үчүн төмөнкү аракеттерди турат:

1. оорулуу үчүн басылып кусундусу, өз тарабына кошулду. Мындан тышкары, бул абал тили жабыш качат.
2. бир нече жылуу жууркан жаап, чыдамдуу болгула.
3. Ал жүрөгүнүн согушу жана дем көзөмөлдөө үчүн милдеттүү болуп саналат.

оорулуу дем жоготуп алган болсо, анда ошол замат өпкө, жасалма дем алуу жана жүрөк массаж баштоо керек.

комадан бардык түрлөрү - өтө олуттуу кыйынчылыктар, ошондой эле тез жардам өз убагында шашылыш чалуу жагымдуу жыйынтыгы мүмкүнчүлүктөрүн жогорулатуу болуп саналат. Кант диабети менен үй-бүлө тарыхына мүчөлөрү болсо, тийиштүү жардам өсүп кризисти алдын алуу жана бейтаптын сактоо түшүнүү үчүн ар бир бойго жеткен муктаждыктарын төрөлгөн бири болуп саналат.

Маанилүү иш: Сиз hyperglycemia гипогликемия айырмалай билүү керек. Биринчи учурда, инсулин жана глюкоза hypoglycemic комадан учурунда ийне.

Болтурбоо

Hyperglycemic комага - олуттуу катышуу, бирок ал баарын дарыгердин сунуштарын, жашоонун туура жолун жүргүзүү, аткарылбаса, анда алдын алууга болот. Кээде бул шарт кант диабети бар экенин билген да эмес, адамдарга да пайда болот. Ошондуктан аутоиммундук ооруга мүнөздүү белгилери пайда комплекстүү түрдүү өтүүгө үчүн өтө маанилүү болуп саналат.

кандагы канттын (орозо) глюкоза сабырдуулук сыноо, УЗИ безде glycated гемоглобин талдоо талдоо, заара кант тез аныктоо 1 же 2 терип, тийиштүү дарылоо стратегиясын жүктөлсүн.

Diabetics hyperglycemic кимге муктаж оолак:

• диагнозу: "1 диабет," кунт коюп чейин жана инсулин сайган, алардын абалына мониторинг жүргүзүү. Эгерде, glycemia менен гормон деъгээлинин башкаруу кийин жогорку белгини 10-15 mmol караганда / л, талап боюнча оъдоолор дарылоонун схемасын баяндоо. Балким, бир дарыгер инсулин башка түрүн дайындайт. кыйла натыйжалуу жана коопсуз инсулин болуп саналат.
• бир мүнөз качан кыйшаюсуз сакташы 2-тип шекер оорусу муктаж оорулуу. семирүү төмөн карбонгидрат диета бар болсо.
• жигердүү жашоо алып келет. Чеги менен дене тарбия көнүгүүлөрүн инсулин менен ткандардын сезимталдыкты жогорулатуу, ошондой эле оорулуунун жалпы абалын жакшыртат.
• hypoglycemic агенттерге (2 тиби кант диабети) кабыл алуу, ошондой эле көз карандысыз дозалоо жүргүзүү үчүн эмес.

Ошондой эле бейтаптар үзгүлтүксүз алдын ала кам өтүүгө үндөгөн. Дарыгерлер глюкоза кароо жана оорунун жалпы динамикасын мониторинг жүргүзүү үчүн сунуш кылабыз. электрохимиялык glucometer колдонуу үчүн үй муктаж өлчөө жүргүзүү үчүн.

Бул glycated гемоглобиндин даражасына мониторинг жүргүзүү да маанилүү. төмөнкү жадыбал сактоо glycated гемоглобин орточо күндүк канттын көлөмүн камсыз кылат.

Комага жана хром, цинк, жана thioctic кислотасы кирет диабети өтүшүп жардам Multivitamin комплекстерин, өнүгүшүн алдын алат. элдик каражаттары да көмөкчү эске алуу менен колдонулушу мүмкүн. Пайдалуу буурчак калкалагычтар, Viburnum, Кайдасын, календуланын негизинде шире болуп саналат.

Клиникалык диагноз

ketoacidosis акырындык менен өнүгүшү менен мүнөздөлөт бир нече күн же бир жума бою оорулуу бала бар. Алгачкы белгилери decompensation диабет ишарат бар: дене салмагын, жакшы табиттин менен азайтууну, суусоо, тез-тез заара көп, өсүп алсыз жана чарчоо, көп кычыштырган, тез-тез жугуштуу жана suppurative сезгенүү оорулары.

Оорунун precoma жана ketoapidoticheskoy комага баштап:

• камырабастыгы, уйкучулук Малика чейин,
• суусаганын жана polyuria көбөйүп,
• Курсак шишик ketoacidosis синдрому, жүрөк айлануу менен көрүнүп, кусат, катуу ич ооруларга, булчуң оорчулуктун өтүү тосмосу (клиника "коркунучтуу курсак") лабораториялык hyperskeocytosis менен neutrophilia, саюу алмаштыруу,
• агыш мүнөзгө ээ тери кургак болот жана курч, кыртыш тургор кыскарган "диабет уялышы" жүзү боюнча,
• тахикардия угулат жүрөк үндөрү, кан басымы төмөндөп,
• жыты кетчү абада кит да,
• 15 мг / л жогору шекерге,
• заара менен, глюкоза ири өлчөмдө башка кит тарабынан аныкталат.

Эгер өз убагында медициналык жардам, бир терең комага иштеп чыгуу мүмкүн эмес болуп, анда:

• тери жана bulbar .Так тыюу салуу менен сезимдин жоготуу,
• жогорулатуу мээ кан менен дененин катуу суусуздануусу hypovolemic шок чейин агып: келбеттин курч, кургак, тери жана былжыр челинин эмдөөлөрдүн болуп, жумшак eyeballs, жип кагуусу, кан басымы бир кыйла төмөндөшү, anuria чейин заара көлөмүн азайган,
• Kussmaul дем алуу: тез-тез, терең, ызы-чуу, дем менен кит жыты менен,
• лабораториялык: жогорку glycemia (20-30 мг / л), glucosuria, acetonemia, acetonuria, заара, креатининин, кан лактат, кабарчынын көбөйтүү, кагдагы (anuria бир аз жогорулоосу болушу мүмкүн), дем алуу ордун жарым-жартылай менен CBS зат acidosis мүнөздөлөт: деъгээлинде рН 7,3-6,8, BE = - 3-20 жана төмөндө.

кимге ketoatsidoticheskaya боюнча түрдүү, негизинен, башка hypoglycemic жана диабет комага менен тегерек үстөл өткөрүлдү - hyperosmolar neketoatsidoticheskoy жана giperlaktatatsidemicheskoy. Диабет ketoacidosis Ошондой эле катуу кармаган ич хирургиялык оорулары, н, encephalitis, жана башка ар түрдүү диагноз талап кыла алат. Мындай кырдаалда ketoacidosis бир тез диагноздоо үчүн кан менен сийдикке глюкоза жана ketone органдарынын даражасын аныктоо зарыл.

Өзгөчө кырдаал

1. интенсивдүү жардам же адистештирилген эндокринологу бөлүгүнө тез арада ооруканага уюштуруу.

2. жогорку аба, кычкылтек терапиясын patency камсыз кылуу.

3. регидрон үчүн тамыр жеткиликтүүлүгүн камсыз кылуу:

• 1 20 өлчөмүндө / тамчылатуу 0,9% натрий хлор эритмесинде кирип chasa үчүн мл / кг, аскорбин кислотасы, hypovolemic шок чечүү көлөмү 30 мл кёбёйгён 5% чечүү 50-200 мг cocarboxylase бир чечим, 5 мл кошуу / кг,
• кийинки 24 саат куюунун терапия негизинде 50-150 мл улантууга / кг, орточо күндүк көлөмү курагына жараша: 1 жылга чейин - 1000 мл, 1-5 жыл - 1500 мл, 5-10 жылдан - 2000 мл, 10-18 жыл - 2000-2500 мл. 6 сааттан кийинки 6 саат ичинде 50% киргизүү - 25%, ал эми калган 12 саат ичинде - 25% суюктук.

0,9% натрий хлор эритмесинде кан шекеринин сактап киришүү 14 мг / л. Андан кийин 5% глюкоза чечүү кондуруп, катышы 0,9% натрий хлорид чечүү менен өз кезегинде, аны ишке киргизүү 1: 1. бисмиллах менен эсептелген натыйжалуу osmolarity Control: 2 X (кан натрий менен мг / L + кан калий мг / L + кан глюкоза менен мг / л). Адатта, бул көрсөткүч 297 ± 2 mOsm / л. hyperosmolarity алдында - 0,9% натрий хлорид чечим 0,45% га hypotonic чечүү менен алмаштырылган.

4. Бир эле учурда кыска-милдетин инсулинди киргизүү аркылуу регидрон башталганда (Actrapid, Humulin үзгүлтүксүз ж.б..) / V куюуга 0.1 U / кг дозасы (!) (Диабет чектөө менен 1-жыл - 0,2 IU / кг) 0,9% натрий хлорид чечүү 100-150 мл.

Кийинки do1zy инсулин негизинде иш мейкени жүргүзүлөт жана 1 LD / кг кандагы канттын көзөмөлү астында ар бир саат. глюкоза деңгээл жыйынтыктары 2,8 мг / с төмөндөшү керек.

курсунун 4 саат бою инсулин үчүн 12-14 мг / л менен да кан канттын көлөмүн кыскартуу 0.1 IU / кг менен.

5. толуктоо калий жетишсиздиги үчүн дарылоо-жылдын башынан тартып, 2-3 сааттан кийин максатында / калий курсу боюнча хлорид 1% эритмеси менен тамчылатып 2 мг / кг күнүнө (дозалап 1/2 - 1/2 кан тамырга жана - emesis ички жок болсо) :

а) саатына 1,5 грамм өлчөмүндө калий башкарган 1% калий хлориди чечүү боюнча маалыматтардын жоктугу (13,4 келет хлорлуу калий 1 грамм камтыган KCL чечүү 1% 100 мл, бир калий хлориди 1 г mmol калий 1ml 7 , 5% KCL чечим 1 mmol калий бар),

б) 1% калий хлориди чечүү төмөнкүдөй киргизүү аткаруу курсунун кан деъгээлинин калий катышуусу менен:

• 3 мг / л чейин - 3 г / саат,
• 3-4 мг / л - 2 г / саат,
• 4-5 мг / л - 1.5 г / саат,
• 6 мг / л жана - киргизүү аялдамасы.

Бала катуу anuria болсо калий препараттар, башкарган жок!

6. зат acidosis түзөтүү:

• рН башкаруу кан жок болгон учурда - клизма 200-300 мл көлөмдө жылуу 4% натрий бикарбонаты чечүү менен бирге,
• менен / бир 4% натрий бикарбонаты чечүү бир гана учурда рН <өлчөмүндө 1-3 сааттык мунун 7,0 2,5-4 курсу мл / кг 50 mmol көрсөткөн / саат болгон (1 г NaHCO3 = 11 mmol) гана чейин рН 7,1 жетет же көпчүлүк 7.2 акырына чейин.

7. бактериалдык өтүшүп антибиотиктер иш кенен спектрин дайындоого жол бербөө максатында.